Cancerul ovarian

Este pe locul 9 ca si incidenta la femei si pe locul 5 ca si cauza de mortalitate.

Factori de risc:

- obezitatea
- utilizarea pulberilor de talc in regiunea genitala
- nulipalitatea/infertilitatea si utilizarea de medicatie profertilizanta
- menarha precoce, menopauza tardiva
- predispozitia genetica, mutatiile BRCA1 – risc de 26-54%, BRCA2 – 10-23%

Factori protectori: utilizarea contraceptivelor orale, alaptatul, histerectomia si

anexectomia profilactica

Histologie:

- tumorile ovariene pot fi epiteliale, stromale, germinale

- tumorile epiteliale sunt cele mai frecvente (90%); WHO (The World Health
Organization) le clasifica in 6 histotipuri: seros, mucinos, endometroid, celule clare,
tranzitional, scuamos
- fiecare tip histologic poate prezenta trei categorii prognostice sau grade de
diferentiere: benigne, maligne si intermediare sau borderline.

Evolutia naturala :

1. prin contiguitate: la corpul uterin, trompe

2. intraperitoneala: dupa depasirea capsulei ovariene celule tumorale vor fi
insamantate de lichidul peritoneal la nivelul organelor pelvine, epiplon, fata
abdominala a diafragmului, ceea ce va duce la aparitia ascitei
3. extensia limfatica: → ggl iliaci → apoi lomboaortici
4. transdiafragmatic: → ggl mediastinali → apoi supraclaviculari
5. diseminarea hematogena este tardiva cel mai frecvent in plaman

Diagnostic:

Simptomatologie:

- in stadiile incipiente pot aparea tulburari menstruale, dureri hipogastrice, balonare

- in stadii avansate se intalnesc simptome legate de compresiunea data de volumul
tumoral: tulburari urinare prin compresia vezicii sau ureterului, constipatie, datorata
compresiunii pe rect sau simptome legate de aparitia ascitei: distensie abdominala,
greata, satietate precoce, dispnee, anorexie, scadere ponderala
 Diagnostic:

- marker tu CA 125
- ecografie transvaginala
- consult ginecologic
- MRI mai bine decat CT in stadiile incipiente
- stabilirea diagnosticului de malignitate se face chirurgical (se vor exciza toate
leziunile macroscopice si se vor efectua biopsii multiple din zonele suspecte pentru a
se realiza stadializarea bolii)

Stadializare:

Factori de prognostic: pentru stadiile incipiente, varsta, stadiul, gradul de

diferentiere, ruperea capsulei ovariene, tipul histologic, volumul ascitei

Tratament:

Stadiile incipiente (I – IIA): supravietuire 71-90%

- tratament standard: histerectomie totala + anexectomie bilaterala + omentectomie +
evaluarea intregii cavitati abdominale si a regiunii retroperitoneale (spalatura +
biopsii peritoneale multiple)
- la pacientele tinere care doresc sa mai procreeze se poate efectua in functie de caz
salpingo-ooforectomie unilaterala
- chimioterapie adjuvanta: 6 cicluri Carboplatin pentru pacientele cu risc intermediar +
inalt

Stadiile avansate (IIB – IIIC): supravietuire 65% (IIB)

Tratament standard:

- chirurgie citoreductiva urmata de chimioterapie: Taxol + Platina

- daca nu se efectueaza in prim timp chirurgie, se vor administra 3 cicluri de
chimioterapie, urmata de IDS (interval debulking surgery) apoi inca 3 cicluri din
aceeasi chimioterapie

Urmarire:

- ex. ginecologic: la 3 luni + CA 125 in primii 2 ani, la 4 luni in cel de-al 3-lea an si 6
luni in al 4-5-lea an
- ex. CT daca creste CA 125