Cancerul rectal

Rectul se imparte in: rectul inferior de la 3 la 6 cm de orificiul anal,

rectul mijlociu de la 6 la 10 cm si rectul superior de la 10 la 15 cm.

Istorie naturala:

- extensie locala in grasimea perirectala, sacru, anterior in vezica

- extensie limfatica → ggl iliaci → ggl obturatori
- tu situate sub linia pectinea dreneaza in ggl inghinali

Diagnostic:

- ex. clinic: tenesme, rectoragii, diaree + constipatie

- tuseu rectal
- colonoscopie + biopsie + ex. histopatologic
- ex. CT sau MRI pulmonar + abdomen + pelvis pentru stadializare
- ex. de bilant (functie renala + hepatica + CEA)

Factori de prognostic: stadiul bolii, numarul de ggl excizati (ideal

12-14), margini de rezectie negative, nivelul preoperator crescut al CEA este
asociat cu supravietuire scurta, gradul de diferentiere, invazia vasculara sau
limfatica.

Stadializare:

Tratament:

- risk – adepted treatment

- pentru tumorile foarte incipiente – excizie endoscopica transanala,
urmata daca este cazul de brahiterapie
- pentru tumorile mai avansate dar operabile: radioterapie preoperatorie
25 Gy/5 fr urmata la interval de pana la 10 zile de interventia
chirurgicala
- radioterapia preoperatorie este mai putin toxica si mai eficienta decat
cea postoperatorie
- pentru tumorile inoperabile in prim timp se prefera radiochimioterapia
concomitenta 46-50 Gy + CT Fu-Fol (care amelioreaza controlul
 local), urmata in cazul in care am obtinut downstaging de interventie
chirurgicala, daca nu se va continua tratamentul chimioterapic
- radiochimioterapia postoperatorie se foloseste numai la pacientii cu
risc inalt de recidiva care nu au efectuat RTE preoperatorie: margini
de rezectie pozitive, perforatia tu, ganglioni pozitivi, T3 sau T4
- urmarirea la fel ca la colon