1

Oasele piciorului


Sunt reprezentate de 26 de oase, dispuse n trei grupe:
tarsul
metatarsul
oasele degetelor.

TARSUL

Tarsul este format din apte oase dispuse pe dou rnduri:
a) un rnd posterior cu dou oase suprapuse:
talusul sus i calcaneul jos;
b) un rnd anterior cu celelalte cinci oase:
navicularul, cuboidul i trei cuneiforme.
Oasele tarsului pot fi grupate i n dou rnduri antero-posterioare:
rndul medial: talusul, navicularul i cele trei cuneiforme
rndul lateral: calcaneul i cuboidul.

2
TALUSUL sau ASTRAGALUL


- este situat n vrful masivului tarsian, fiind interpus ntre oasele gambei, respectiv calcaneu i
navicular. El este format dintr-un corp, un cap i un col ce unete primele dou poriuni.
Poriunile talusului sunt bine izolate i uor derecunoscut; cu toate acestea este considerat n
ntregimei comparat cu un cuboid, cruia i se descriu ase fee.

UNGHIURILE TALUSULUI

- corpul formeaz cu colul dou unghiuri: unghiul de declinaie i unghiul de nclinaie
- acestea se formeaz prin faptul c, la acesta, colul nu continu direcia corpului, ci este
nclinat n jos i medial
- unghiul de nclinaie este deschis n jos i are n medie 115
- unghiul de declinaie este deschis medial i are 158
- cele dou unghiuri se modific n unele deformri ale piciorului
- unghiul de nclinaie este cu att mai deschis, cu ct piciorul este mai plat i, dimpotriv, cu
att mai nchis, cu ct piciorul este mai boltit
- unghiul de declinaie este mai mic i colul mult deviat medial n piciorul varus.

Orientare
nainte capul
n sus trohleea
lateral faa articular triunghiular.
-feele talusului sunt: superioar, inferioar, lateral,medial, anterioar i posterioar.

Faa superioar
- este format n cea mai mare parte de corpul talusului
- acesta prezint o suprafa articular n form de scripete, numit trohleea talusului
- aceasta are un an antero-posterior, dou povrniuri i dou margini - cea lateral fiind mai
nalt dect cea medial
- trohleea se continu pe faa medial i pe cea lateral cu cte o feioara articular

Faa superioar a trohleei
3
- se articuleaz cu scoaba gambier (format de faa articular inferioar de pe epifiza distal a
tibiei, de maleola medial i maleola lateral)
- naintea trohleii, faa superioar prezint o mic suprafa neregulat ce aparine colului

Faa inferioar
- prezint, dinainte napoi, trei feioare articulare pentru calcaneu:
a) faa calcanean anterioar
b) faa calcanean mijlocie
c) faa calcanean posterioar
- aceasta este mai mare, alungit i concav
- feele calcanean posterioar i cea mijlocie sunt separate printr-un an numit anul talusului
orientat oblic postero-anterior i medio-lateral

Faa lateral
- prezint feioara maleolar lateral pentru articularea cu maleola fibulei
- de form triunghiular, feioara are o baz care se continu cu scripetele talusului i un vrf
care este ridicat de procesul lateral al talusului
- naintea i napoia acestui proces, faa este neregulat i d inserii unor ligamente.

Faa medial
- prezint i ea o feioar maleolar medial pentru articularea cu maleola tibiei
- se continu i ea cu trohleea talusului i are forma unei virgule
- sub feioar se inser unele ligamente articulare

Faa anterioar
- prezint capul talusului
- capul este o proeminen rotunjit
- el prezint faa articular navicuIar n jos capul se continu cu faa calcanean anterioar,
descris la faa inferioar a osului.

Faa posterioar
- prezint procesul posterior al talusului
- acesta este strbtut de un an prin care trece tendonul muchiului flexor al halucelui
- anul este limitat prin doi tuberculi, unul medial, altul lateral
- tuberculul lateral este puin mai mare i are un punct de osificare propriu
- el poate rmne astfel separat de talus printr-o fisur articular i poart numele de
Os trigonum
(inconstant, la aproximativ 6% din indivizi).

CALCANEUL
4


- este cel mai voluminos os al tarsului
- are o form prismatic, fiind alungit antero-posterior i uor turtit transversal
- are ase fee

Orientare
n sus faa prevzut cu trei feioare articulare
posterior extremitatea cea mai voluminoas
medial faa prevzut cu un an adnc

Faa superioar
- prezint dinainte napoi:
a) faa articular talar anterioar
b) faa articular talar mijlocie
c) anul calcaneului cnd talusul i calcaneul sunt suprapui, anul calcaneului i anul
talusului formeaz un canal numit Sinus tarsi
d) faa articular talar posterioar
e) napoia suprafeelor articulare precedente, faa superioar a calcaneului intr n contact cu o
mas adipoas situat naintea tendonului Achille
- cele trei fee articulare rspund feelor calcaneene de pe faa inferioar a talusului.

Faa inferioar
- este neregulat
- prezint trei proeminene
- proeminena anterioar se numete tuberculul calcaneului i d inserie ligamentului plantar
lung
5
- cele dou proeminene posterioare, dintre care una este medial iar cealalt lateral se
prelungesc pe faa posterioar a osului, formnd mpreun tuberozitatea calcanean
- cele dou proeminene posterioare dau inserie unor muchi ai plantei
- pe tuberculul medial se inser muchii abductor al halucelui i flexor scurt al degetelor, iar pe
tuberculul lateral abductorul degetului mic

Faa lateral
- este subcutanat
- pe ea se gsete o proeminen numit trohleea peronier sau fibuIar ce separ dou
anuri:
unul superior, prin care trece tendonul muchiului peronier scurt
altul inferior mai adnc numit anul tendonului peronier lung

Faa medial
- este prevzut cu marele an calcanean, pe unde trec de la gamb la plant tendoane, vase
i nervi
- anul calcanean mare este limitat posterior prin tuberozitatea calcanean, iar anterior printr-o
proeminen puternic, numit sustentaculum tali
- pe sustentaculum tali se sprijin talusul:
faa superioar a acestei proeminene prezint de altfel faa talar mijlocie a
calcaneului(servete la articularea i susinerea talusului)
pe faa inferioar, sustentaculum tali prezint un an pe unde alunec tendonul
muchiului flexor lung al halucelui
Not important
Termenul parele an calcanean nu este omologat de N.I. Totui, el este frecvent folosit n
clinici i n anatomia topografic. El nu trebuie ns confundat cu termenul Sulcus calcanei, cel
care particip la formarea lui Sinus tarsi i se afl pe faa superioar a calcaneului.

Faa articular cuboidal sau faa anterioar
- este concav de sus n jos i convex transversal
- este destinat articulaiei cu cuboidul

Faa posterioar
- rspunde clciului
- jumtatea inferioar a feei este rugoas, face parte din tuberozitatea calcaneului i d inserie
tendonului lui Achille
- jumtatea superioar rspunde bursei seroase a tendonului Achille

Clciul sau regiunea calcanean
- este format din tuberozitatea calcanean i prile moi care o acoper

STUDIUL OASELOR

NAVICULARUL
6

- este un os scurt, turtit dinainte napoi
- este situat pe partea medial a piciorului, fiind cuprins ntre capul talusului, cuboid i cele trei
cuneiforme
- prezint urmtoarele elemente:
Faa posterioar
- este concav i se articuleaz cu capul talusului
Faa anterioar
- prezint trei feioare, destinate articulaiei cu cele trei cuneiforme
Faa dorsal
- face parte din dosul piciorului
Faa plantar
- face parte din plant
Faa medial
- prezint tuberculul navicularului care se poate palpa sub piele
- pe ea se inser tendonul muchiului tibial posterior
Faa lateral
- prezint o feioar articular pentru cuboid

CUBOIDUL

- este un os scurt, cu o form neregulat cuboidal
- este aezat pe partea lateral a piciorului
- prezint urmtoarele elemente:
Faa superioar
- face parte din dosul piciorului, unde se poate palpa
Faa inferioar
- prezint tuberozitatea cuboidului naintea tuberozitii se gsete un an profund el
este transformat pe viu ntr-un canal, prin ajutorul unui ligament
- prin acest canal trece tendonul muchiului peronier lung
- de pe marginea medio-proximal a feei plantare a cuboidului se desprinde o apofiz
numit procesul calcanean
- aceasta se articuleaz cu partea plantar a feei articulare cuboidiene a calcaneului i
n acest fel contribuie la susinerea acestuia
Faa posterioar
- servete pentru articularea cu calcaneul
Faa anterioar
- este subdivizat printr-o creast vertical n dou feioare, care se articuleaz cu
metatarsienii IV, i respectiv V
Faa medial
- prezint o suprafa articular pentru cuneiformul lateral
Faa lateral
- ngust, este situat pe marginea lateral a piciorului i palpabil sub piele

7
CUNEIFORMELE

- sunt trei oase de form prismatic triunghiular
- ele contribuie la edificarea bolii transversale a piciorului
- ocup spaiul dintre cuboid i navicular.

1.Cuneiformul medial
- este cel mai mare, are baza situat plantar, iar marginea ascuit, face parte din dosul
piciorului
- se articuleaz:
I. anterior cu metatarsianul I
II. posterior cu navicularul
III. lateral cu metatarsianul II i cuneiformul intermediar
- faa medial a osului face parte din marginea medial a piciorului i d inserie muchiului
tibial anterior

2.Cuneiformul intermediar

- este cel mai mic, are o baz ce face parte din dosul piciorului, iar vrful rspunde plantei
- se articuleaz:
I. anterior cu metatarsianul II
II. posterior cu navicularul
III. lateral cu cuneiformul lateral
IV. iar medial cu cuneiformul medial

3.Cuneiformul lateral

- are baza orientat spre dosul piciorului, iar vrful rspunde plantei
- se articuleaz:
I. anterior cu metatarsianul III
II. posterior cu navicularul
III. lateral cu cuboidul
IV. medial cu cuneiformul intermediar i metatarsianul II


METATARSUL

- este format din cinci oase metatarsiene
- numerotarea lor se face dinspre marginea medial spre cea lateral a piciorului, de la I la V

Caractere generale
- metatarsienii sunt oase lungi i perechi
- prezint un corp, o baz i un cap.

8
1. Corpul
- este prismatic triunghiular, avnd o fa dorsal, alta lateral, iar a treia medial
- faa dorsal face parte din dosul piciorului; celelalte fee delimiteaz spaiile interosoase.

2. Baza
- numit i extremitate posterioar, se articuleaz cu oasele tarsului i cu metatarsienii
nvecinai.

3. Capul
- numit i extremitate anterioar, este turtit transversal i se articuleaz cu falanga proximal

Caractere proprii ale metatarsienilor
Metatarsianul I
- este cel mai scurt i cel mai gros
- baza osului se articuleaz cu cuneiformul medial i cu metatarsianul II
- pe baz se gsete o tuberozitate
- care se poate explora prin palpare, pe ea se insera muchiul peronier lung
Metatarsianul II
- este cel mai lung
- baza lui se articuleaz cu toate cele trei cuneiforme, respectiv cu metatarsianul I i III
Metatarsianul III
- baza se articuleaz cu cuneiformul lateral, respectiv cu metatarsienele II i IV
Metatarsianul IV
- baza se articuleaz cu cuboidul i cu cuneiformul lateral, respectiv metatarsienele III i V
Metatarsianul V
- baza se articuleaz cu cuboidul i cu metatarsianul IV
- baza prezint lateral o tuberozitate ce se poate palpa sub piele

OASELE DEGETELOR

- degetele sunt n numr de cinci, numerotate de la I la V, de la marginea medial spre cea
lateral a piciorului
- degetul I poart numele nc de haluce, iar degetul V de deget mic
- oasele care formeaz degetele se numesc falange
- se gsesc n total 14 falange: fiecare deget are trei, afar de haluce care are numai dou
- falangele se prezint dup tipul celor de la mn cu deosebirea c cele de la picior sunt mult
mai reduse n dimensiune
- n acest fel fiecare falang prezint un corp, o baz sau extremitate posterioar i un cap sau
extremitatea anterioar
- falangele halucelui sunt deosebit de puternice

FALANGA PROXIMAL
- este turtit transversal, prezint o suprafa ovalar, concav, pentru articularea cu capul
metatarsianului corespunztor
9

FALANGA MIJLOCIE
- este scurt, fiind format aproape numai din baz i cap
FALANGA DISTAL
- este de dimensiuni reduse
- capul este turtit
- pe faa plantar are o rugozitate numit tuberozitatea falangei distale
- n raport cu pulpa degetului, iar faa dorsal susine unghia

OASELE SESAMOIDE
- ca i la mn, i la picior vom ntlni oase sesamoide
- acestea se dezvolt n tendoane i ligamente
- ele apar regulat dedesubtul capului metatarsianului I, pe ambele laturi ale tendonului flexorului
lungal halucelui

SCHELETUL PICIORULUI N TOTALITATE
- piciorul la om prezint caractere de difereniere foarte importante, caractere ce sunt strns
legate de procesul de umanizare
- acesta este foarte bine adaptat bipediei i ndeplinete dou funcii:
de susinere a corpului (de staiune)
de micare (de locomoie)
- adaptarea la aceste funcii se realizeaz printr-o bolt plantar caracteristic
- bolta plantar are trei stlpi de sprijin reprezentai de:
tuberozitatea calcaneului posterior
de capul metatar-sienilor I, II, III antero-medial
de capul metatarsienilor IV i V antero-lateral
- stlpii sunt unii prin dou arcuri longitudinale:
arcul lateral format de calcaneu, cuboid i metatarsienii IV i V
arcul medial format de calcaneu, talus, navicular, de cele trei cuneiforme i primii trei
metatarsieni
- calcaneul reprezint deci stlpul posterior, comun pentru cele dou arcuri, n timp ce anterior
arcurile diverg spre ceilali doi stlpi
- arcul longitudinal medial este mai nalt i nu intr n contact cu suprafaa de sprijin a plantei;
este arcul de micare
- arcul longitudinal lateral, mai puin boltit, atinge suprafaa de sprijin; este arcul de sprijin.
- arcurile longitudiale sunt unite prin arcuri transversale, mai nalte posterior i mai turtite
anterior
- asamblarea oaselor tarsului contribuie la alctuirea scobiturii formate de bolta plantar
- feele dorsale ale oaselor tarsului sunt, n general, mai largi ca cele plantare
- de asemenea, trabeculele osoase din substana spongioas a tarsului i a metatarsului sunt
dispuse paralel cu arcurile bolii plantare, ntrind arhitectural bolta
- trohleea talusului conine trabecule verticale, care materializeaz liniile de for transmise de la
oasele gambei
- de aici trabeculele se grupeaz n dou mnunchiuri principale:
10
a) unul se ndreapt postero-inferior i se continu n calcaneu cu trabeculele terminate
la nivelul tuberozitii calcaneului;
b) altul se ndreapt antero-inferior i se continu cu sistemul trabecular al navicularului,
al cuneiformului medial i al metatarsianului I
- aceste dou mnunchiuri trabeculare se sprijin pe doi din cei trei stlpi ai bolii:stlpul
posterior i cel anteromedial
- din calcaneu pornete al treilea mnunchi de trabecule, care se continu cu cel din
cuboid, metatarsianul IV i V
- acest mnunchi se termin n al treilea stlp, stlpul antero-lateral al bolii
- bolta plantar este meninut arcuit de ligamente, muchi i tendoane, care se
studiaz odat cu capitolele respective.

ARTICULAIILE PICIORULUI

1. Articulaia talocrural sau a gtului piciorului

- la formarea acestei articulaii particip oasele gambei mpreun cu talusul
- este o trohleartroz sau ginglim

Suprafeele articulare
- de partea gambei exist o formaiune comparabil cu o scoab, format de extremitile
inferioare ale tibiei i fibulei
- la formarea acesteia iau parte faa articular inferioar a tibiei, n partea superioar i cele
dou fee articulare ale maleolelor medial i lateral, pe cele dou laturi
- suprafaa tarsian a articulaiei este reprezentat de faa superioar a talusului, care i ofer
trohleea prelungit pe laturi de cele dou feioare maleolare (medial i lateral)
- trohleea talusului este mai larg n partea anterioar dect n cea posterioar
- suprafeele articulare sunt acoperite cu un strat de cartilaj hialin.

Mijloacele de unire
- sunt reprezentate de o capsul articular ntrit pe laturi de dou ligamente puternice.

Capsula articular
- stratul fibros al acesteia se insera la periferia cartilajului articular
- cele dou maleole rmn extraarticulare
- capsula este subire i foarte strns pe laturi
- este mult mai lax, dar rezistent n partea anterioar i posterioar
- tendoanele muchilor extensori ader intim de capsul i n acest fel o feresc de a fi prins
ntre oase n timpul micrilor
- ligamentul colateral lateral radiaz de la maleola lateral la oasele tarsiene nvecinate i este
constituit din fibre grupate n trei fascicule distincte, denumite n raport cu situaia lor:
ligamentul talofibular anterior
ligamentul calcaneofibular
ligamentul talofibular posterior
11
Fasciculul anterior sau ligamentul talofibular anterior
- se ntinde de la marginea anterioar a maleolei laterale la faa lateral a colului talusului
Fasciculul posterior sau talofibular posterior
- este pe faa posterioar a articulaiei
- el se insera pe foseta de pe maleola lateral
- de la acest nivel se ndreapt orizontal napoi i medial, terminndu-se pe tuberculul lateral al
procesului posterior al talusului
- acest fascicul are o situaie profund
- este acoperit de tendoanele muchilor peronieri i pare ngropat n grosimea capsulei
Fasciculul mijlociu sau ligamentul calcaneofibular
- se insera pe vrful maleolei laterale
- de aici fibrele lui se ndreapt oblic napoi i n jos, terminandu-se pe faa lateral a
calcaneului Faa superficiala a ligamentului este acoperit de tendoanele muchilor peronieri
- el particip la formarea culiselor acestor tendoane i acoper ligamentul talocalcanean lateral

Ligamentul colateral medial
- este mai puternic, de forma unei lame triunghiulare i de aceea se mai numete i ligament
deltoidian
- Ia natere pe marginile i pe vrful maleolei mediale i de acolo se rspndete la oasele
tarsiene (talus, calcaneu, navicular)
- i se descriu patru fascicule:
tibiotalar anterior
tibionavicular
tibiocalcanean
tibiotalar posterior
Fasciculul tibiotalar anterior
- este format din fibre scurte ce se ntind de la marginea anterioar i vrful maleolei mediale la
colul talusului (faa medial).
Fasciculul tibio-navicular
- este constituit din fibre ce pornesc de pe marginea anterioar i vrful maleolei i se insera cu
cellalt capt pe faa dorsal i medial a osului navicular i pe ligamentul calcaneonavicular
plantar.
Fasiculul tibiocalcanean
- se insera n sus pe vrful maleolei iar n jos pe Sustentaculum tali.
Fibrele anterioare ale acestui fascicul trec n ligamentul calcaneonavicular plantar
Fasciculul tibiotalar posterior
- se insera napoia vrfului maleolei mediale, pe de o parte, iar pe de alta, pe faa medial a
talusului (n poriunea cea mai posterioar)
Ligamentul colateral medial este gros i are fibrele dispuse n dou planuri: unul superficial, altul
profund
- stratul acestora trece retinaculul extensorilor
- pe faa posterioar vine n raport cu muchiul tibial posterior, tendoanele flexorilor degetelor i
cei doi peronieri
- ntre tendoanele muchilor flexori se afl mnunchiul vasculo-nervos tibial posterior
12
- pe un plan i mai posterior se gsete tendonul calcanean
- linia articular corespunde unui plan orizontal care ncepe n partea lateral de la maleola
peronier la 2cm deasupra vrfului acesteia i se termin n partea medial la 1 cm deasupra
vrfului maleolei tibiale.