Sunteți pe pagina 1din 35

Bolnavul cu peritonita acuta.

Rolul asistentei medicale in ingrijirea lui

MOTTO: Medicina este o art care vindec uneori, uureaz adeseori i consoleaz totdeauna

CAPITOLUL I PERITONITA ACUT Peritoneul este o seroas foarte ntins, n raporturi cu toate organele abdominale, cu o vast reea de vase sanguine, limfatice i seruri, creia i se confer roluri fiziologice i fiziopatologice foarte importante. Peritoneul intervine n procesele de aprare ale organismului, reacioneaz printr-o exsudaie abundent, producere de fibr i anticorpi care tind s limiteze infeciile. Datorit poziiei sale n plexurile nervoase, peritoneul constituie o suprafa interoceptiv, la cei mai variai excitani, ceea ce explic tulburrile reflexe locale la distan i generale, care apar n mbolnvirile acestei seroase. DEFINIIE Prin peritonit se nelege inflamaia peritoneului urmat de dezvoltarea unui sindrom patologic care impune un tratament adecvat cauzei ce a produs peritonita. CLASIFICARE Dup faza evolutiv deosebim dou feluri de peritonit: peritonita acut peritonita cronic

Dup localizare: peritonite apendiculare peritonite biliare peritonite urinare peritonite enterale (intestinale), etc. Dup modul de a se produce: peritonit localizat (circumscris) peritonit generalizat Deosebim dou feluri de peritonit acut: peritonit acut localizat peritonit acut generalizat Peritonit acut localizat este acea form n care mijloacele de aprare existente n cavitatea abdominal reuesc s localizeze procesul infecios n regiunea n care el a aprut. De exemplu: peritonita localizat de origine apendicular (cunoscut i sub numele de plastron) sau bloc apendicular, peritonit localizat de origine colecistic (plastrom colecistic), peritonit localizat din regiunea pelvin (pelviperitonit). Peritonita acut difuz (generalizat) este acea form prin care se nelege un sindrom infecios complex, abdominal, determinat de ptrunderea n cavitatea peritonial a unor germeni patogeni cu virulen foarte crescut. ETIOLOGIE Ptrunderea germenilor patogeni n cavitatea abdominal se poate face pe mai multe ci: Prin perforarea unui organ cavitar datorit unui proces patologic al acestuia (eventualitatea cea mai frecvent) Apare n: ulcerul gastric sau duodenal perforat apendicit acut gangrenoas perforat colecistit acut perforat ulceraii i perforaii intestinale de diferite cauze gangrenarea unei anse intestinale infarctizate sau ocluzionale, etc. Prin perforarea unui organ cavitar, datorit unui traumatism care nu a deschis peretele abdominal (stomac, intestin, etc.). Acest tip de leziune este cunoscut sub denumirea de traumatism abdominal nchis.

Prin infectarea peritoneului datorit unui agent vulnerabil (arme albe, glonte, schije, etc.) care deschide peretele abdomenului, lsnd ca peritoneul s fie expus unei infecii cu germeni din afar. n cazul cnd agentul vulnerant a perforat un organ cavitar, peritonita se produce i prin revrsarea coninutului septic pe care l conine organul respectiv n cavitatea peritoneal. Acest tip de leziune se numete traumatism abdominal deschis. Prin disiminarea germenilor patogeni dintr-un proces abdominal, la nceput localizat i apoi generalizat. Dintre acestea exemplificm: apendicita acut localizat, care abcedeaz i se deschide n cavitatea abdominal. Pelviperitonita acut localizat la nceput, dar care apoi se deschide n cavitatea mare a peritoneului. Prin nsmnarea peritoneului pe cale hematogen (fixarea germenului i evoluia lui pe peritoneu la persoana care se afl ntr-o stare septic). Pe cale genital la femei: Constituia special a zonei genitale feminine este de aa natur nct face ca vaginul s comunice prin intermediul cavitii uterului i al lumenului trompelor cu cavitatea peritoneal i cu toate c aceste organe intermediare creeaz bariere mpotriva infeciilor, permite uneori transmiterea unei infecii din vagin (gonococic sau de alt natur) la peritoneu. Aceasta poate aprea la persoanele tinere absolut nevaccinate contra infeciilor, dup primele contacte sexuale, dac n timpul acestor contacte li s-a transmis un germene patogen (genococ, cocobacil, de obicei) sau dup efectuarea unor manevre septice ale cavitii uterine (n scop avortic, diagnostic sau terapeutic). Mecanismul de producere al peritonitei Din lupta dintre germenii patogeni ptruni n peritoneu i elementele de aprare a organismului, existente n esutul reticuloendotelial de pe suprafaa peritoneului i a marelui epeplon, rezult lichidul purulent care caracterizeaz peritonita. Acest lichid conine mari cantiti de toxine eliberate de ctre germenii patogeni. Toxinele irit pe de o parte peritoneul, determinnd o reacie peritonial dureroas i pe de alt parte, intr prin resorbie n circulaie determinnd fenomenele toxice caractristice

peritonitei. Germenii patogeni se nmulesc, se rspndesc i n restul cavitii peritoneale crend peritonita generalizat. Fiziopatologie Peritonita acut difuz rezult din reacia local a peritoneului i a viscerelor abdominale i cea general a ntregului organism la aciunea agresiv a germenilor microbieni i a unor produi n peritoneu. Factorii de agresiune sunt reprezentai de: flora microbian cu calitile sale de virulen, viteza de nmulire, putere necrozat, toxicitate (exotoxine, endotoxine); sunt mai agresivi germenii anaerobi. produi biologici: lichid gastric, bil, suc intestinal, suc pancreatic, lichid colic. Reaciile peritoneului sunt de tip inflamator: secreia seroleucocitar purulent n prima faz nsoit de edem, hiperemie i infiltraie edemoas a tuturor viscerelor, epiploanelor i mezourilor, secundar inflamaiei peretelui intestinal apare ileusul dinamic. exudat muco-septic n a doua faz, care are tendina s nchisteze secreia purulent din peritoneu n diverse loje: aderenele fibrinoase realizeaz uneori o veritabil ocluzie mecanic. ocul toxico-septic reprezint o component important n evoluia i prognosticul peritonitelor. Factorii de gravitate n peritonit acut difuz sunt: terenul biologic al bolnavului, boala cauzal, agresivitatea florei microbiene i a produilor ptruni n peritoneu, timpul scurs de la debutul peritonitei, starea de oc toxico-septic. SIMPTOMATOLOGIE Au fost descrise: Semne funcionale Durerea este primul semn care apare ntr-o peritonit acut. Trebuie precizate: modalitatea de debut (brutal sau nu), sediu (localizat sau difuz), evoluia, iradierea, paroxismele. Toate aceste elemente au importan n diagnosticul etiologic al peritonitei. Durerea este de obicei brutal, n perforaie. Poate fi iniial localizat, difuznd ntr-o etap ulterioar, sau poate fi de la nceput difuz. Ea poate fi continu i stabil sau cu exacerbri

paroxistice. Poate iradia n locuri diferite (hipogastru, de sac Douglos, umr, regiunea scapular) de intensitate diferit, de la lovitura de pumnal a inundaiei peritoniale pn la formele atenuate. Vrsturile frecvente sau biliare pot contribui, atunci cnd sunt abundente la dezhidratarea bolnavului. Oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale i gaze produs iniial prin ileus dinamic reflex, ulterior poate ine de supraadugarea unei ocluzii mecanice. n peritonitele hipertoxice se poate ntlni diareea. Sughiul ntlnit inconstant, este expresia iritaiei diafragmului, a stazei gastrice i a strii toxice. Semnele fizice abdominale sunt fr valoare pentru precizarea diagnosticului. Cel mai des semn este necontractarea peretelui abdominal, care se poate pune n eviden prin: Inspecia abdomenului care arat: imobilizarea peretelui abdominal n timpul respiraiei. respiraia este superficial, mai frecvent de tip toracic superior. Palparea abdomenului este timpul cel mai important al examenului fizic i relev: contractarea abdominal reprezint creterea tonusului musculaturii pereilor, secundar peritonitei. Peretele abdominal nu se las deloc deprimat prin apsare, manevra fiind extrem de dureroas. apsarea muscular este un semn mai precoce al peritonitelor. Peretele abdominal cu tonus normal se las iniial deprimat pentru ca bolnavul s simt durerea i s contracteze peretele. durere la decomprimarea brusc a peretelui abdominal dup o apsare progresiv (semnul Blumberg). Hiperestezia cutanat const n producerea unei senzaii particulare dureroase atunci cnd se palpeaz tegumentele peretelui abdominal n zona organului afectat. Percuia abdomenului poate arta: percuia dureroas a abdomenului - semnul clopoelului (Mandel) dispariia matitii hepatice (semne de pneumoperitoneu) Ascultaia abdomenului pune n eviden o linite absolut (semn de parez intestinal). Tueul rectal i tueul vaginal provoac o durere vie la apsarea fundului de sac Douglas (iptul Douglas-ului) sau bombarea Douglas-ului care certific prezena revrsatului peritonial.

Semne clinice generale au o valoare mai mult apreciativ asupra strii generale a bolnavului care poate prezenta: Creterea temperaturii 38,5C- 39C care poate lipsi n primele ore. Pulsul poate fi normal sau accelerat concordat cu creterea termic. Lipsa de concordan dintre puls i temperatur constituie un indice preios de apreciere a gravitii unei peritonite. Tensiunea arterial iniial normal, scade pn cnd se instaleaz starea de oc. Starea general: Bolnavul este palid, i adesea i este caracteristic faciesul suferind, agitat, transpirat, nspimntat cunoscut sub numele de facis peritoneal. Facisului peritoneal i sunt caracteristice i urmtoarele: ochii ncercnai, nfundai n orbite, lucioi, anxioi, lenze arse, tegumente teroase (pmntii). Examene paraclinice Examen de laborator amilaza i lipaza sunt moderat crescute n general glicemia crete n acidoza diabetic i n pancreatit ureea crete n stri de dezhidratare leucocitoza este frecvent ntlnit i prezint uneori valori mari anemia obinuit electroencefalograma este necesar pentru eliminarea diagnosticului de infarct miocardic. Examenul radiologic pe gol poate evidenia pneumoperitoneulsub form de imagini clare, semilunare, situate sub diafragm, imagini hidroaerice n ocluzia intestinal, calculi biliari sau urinari radioopaci, umbra unui abces sau a unei mase tumorale. Pentru diagnostic sunt utile i puncia abdominal precum i peritoneoscopia. Se puncioneaz n zona mat i dac se extrage lichid se confirm peritonit (n mod normal nu se extrage lichid din cavitatea peritoneal). Puncia abdominal sau paracenteza reprezint traversarea peretelui abdominal i ptrunderea n cavitatea abdominal cu ajutorul unui trocar. Se face n scop explorator i terapeutic. Materialul necesar pentru efectuarea paracentezei: mas acoperit cu un cmp steril casolet cu cmpuri sterile casolet cu mnui sterile casolet cu trocar gros cu diam. de 3-4 mm

muama i travers sub bolnav un vas gradat pentru colectarea lichidului un cearaf mpturit n trei, aezat n regiunea lombar, pentru bandajarea abdomenului n timp i dup evacuarea lichidului tvi renal seringi de 2-5 ml sterile ace soluie pentru dezinfecia locului de elecie (alcool, tinctur de iod, alcool iodat) novocain pentru anestezie local casolet mic cu comprese sterile dou eprubete sterile (astupate) etichetate substane necesare pentru reacia RIVALTA ace de siguran catetere sterile pentru evacuarea vezicii urinare cnd bolnavul prezint tulburri de miciune. ntregul instrumentar se pregtete pe o msu acoperit cu un cmp steril i se aduce n camer numai n ultimul moment pentru a nu cauza stri de nelinite bolnavului. Masa cu instrumente se aeaz ct mai aproape de bolnav. Puncia se realizeaz la patul bolnavului dup ce a protejat patul cu un paravan. nainte de puncie bolnavul va fi poziionat n decubit dorsal cu trunchiul uor ridicat. Rolul asistentei n timpul punciei Asistenta va recolta probele sterile de lichid o cantitate de 100-200 ml pentru laborator (dup ce medicul retrage mandrenul) examen citologic, determinarea cantitativ de albumin. se aplic tubul de cauciuc n prelungirea canulei i se colecteaz lichidulo acistic n recipientul pregtit pentru acesta se observ starea general a bolnavului i se msoar pulsul i respiraia dac apar complicaii se anun imediat medicul partea superioar a abdomenului se badijoneaz cu cearaful mpturit (pentru ca deprimarea cavitii abdominale s se fac brusc) i se strnge progresiv

se supravegheaz viteza de evacuare (nu trebuie s fie mai mare de un litru la 15 min). La prima paracentez se evacueaz numai 4-5 litri de lichid. Lichidul se evacueaz n timp de 1-2 ore se schimb poziia bolnavului, n diferite direcii (dac n timpul evacurii scurgerea se oprete brusc) se introduce mendrenul neascuit n trocar (cnd orificiul acestuia se acoper cu o ans intestinal sau flacoane de fibrin) se badijoneaz locul punciei cu tinctur de iod dup ce medicul extrage trocarul se aplic un pansament steril se strnge cearaful n jurul abdomenului i se fixeaz cu ace de siguran ngrijirea bolnavului dup puncie se asigur n camer temperatura optim i linite pentru bolnav bandajul mprejurul abdomenului se menine timp de 5-6 ore bolnavul va fi supravegheat 24 de ore i se anun imediat medicul la orice suspiciune pansamentul plgii se face n condiii de asepsie perfect se servete bolnavul i se alimenteaz la pat n tot timpul repaosului substanele analeptice se administreaz la indicaia medicului Accidente n urma vasodilataiei excesive prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale bolnavul poate face colaps. n acest caz medicul va ntrerupe puncia i se vor administra bolnavului substane analeptice. se poate instala o hemoragie intern. Pregtirea (manipularea) lichidului evacuat prin puncie pentru laborator Lichidul recoltat n eprubete sterile sau pe medii de cultur se aeaz n termostat sau se aduc la laborator mpreun cu nc 100-200 ml pentru diferite determinri de laborator cerute de medic n buletinul de recoltare (examen citologic prin centrifugare, determinarea calitativ de albumin, etc.). Restul lichidului se determin volumetric.

Recipientele cu lichidul recoltat vor fi etichetate specificnd coninutul lichidului, numele bolnavului, salonul i secia, data recoltrii. Se transport imediat la laborator evitnd suprainfectarea produsului. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL Acesta se face cu: Afeciuni medicale cu simptomatologie abdominal colic renal colic hepatic ulcer n puseu evolutiv infarctul miocardic pneumopatii bazale Afeciuni chirurgicale ocluzii intestinale pancreatit acut infarctul enteromezentric sarcina extrauterin rupt TRATAMENTUL PERITONITELOR Peritonita acut este o urgen chirurgical. Netratate 99% din peritonitele acute au un prognostic nefast. Tratamentul n peritonit acut trebuie s fie: precoce, complex, adecvat i susinut. Tratamentul chirurgical are ca obiective: Suprimarea sursei (cauzei peritonitei) Tratarea peritonitei prin splarea minuioas a peritoneului cu ser fiziologic i drenaj eficient al spaiilor de nchistrare posibile n peritoneu. Tratamentul medical const n: antibioterapie general reechilibrarea hidroelectric, acido-bazic, nutritiv tratarea ocului toxico-septic

meninerea funciilor vitale ct mai aproape de parametrii fiziologici Msurile terapeutice se pot grupa n: Msuri specifice Msuri nespecifice Msurile terapeutice specifice: Intervenie chirurgical obligatorie (excepie fcnd peritonitele primare). Ea trebuie fcut de urgen iar tehnica i tactica operatorie s fie cea mai puin ocant dar eficace. Intervenia chirurgical trebuie s realizeze cel puin suprimarea sursei (nchiderea perforaiei, ndeprtarea apendicelui, a trompei uterine gangrenate, etc.) Drenajul cavitii peritoneale, mai precis n zonele de elcie unde se dezvolt abcesele. Exteriorizarea drenurilor se face la distan de plaga operatorie unde declivitatea asigur cea mai bun evacuare Dac intervenia chirurgical i drenajul sunt factori eseniali specifici ai tratamentului peritonitei, succesul final i prognosticul depid de stricteea cu care sunt aplicate propunerile generale. Msuri terapeutice generale: Reapos la pat poziie semiaeznd. Aspiraie nazo-gastric, se instituie din primele momente de la suspiciunea unei peritonite. Prin aceast msur se evit vrstura i posibilitatea aspiraiei traheo-bronice. Reechilibrarea hidroelectrolitic este componenta terapeutic major. Cantitile de ap i electrolii ce trebuiesc administrate se stabilesc n funcie de tensiunea arterial, presiunea venoas central, ionogram, hematocrit, semne clinice obiective. Ele se administreaz pe cale intravenoas prin cateterizarea unei vene mari. Se administreaz: ser fiziologic 2000-3000 ml, cu un aport de 18-27 g NaCl glucoz 5-10% (cu insulin 5U la 250 ml) avnd un aport caloric 2000-3000 ml. NaCl, KCl n soluii molare, n funcie de ionograma seric Reechilibrarea circulatorie (volemic) se face pe lng soluiile hidroelectrice, cu plasm sau snge. n caz de urgen vital se ntrebuineaz vasopresoare (adrenalin, noadrenalin 1-4 mg n soluii macromoleculare Dextran 70, Rheomatex 1000-1500 ml). HHC (hemisuccinat de hidrocortizon) 500-2000 mg, n perfuzie, amelioreaz rezultatele reechilibrrii circulatorii. Ameliorarea condiiilor respiratorii se obine prin oxigeno-terapie.

Tratamentul antibiotic este etiopatologic, va cuprinde antibiotice cu spectru larg, pe ct posibil exacte pe antibiograma secreiei purulente peritoneale. Se administreaz n perfuzii, i.m. i eventual n peritoneu: Penicilin 10-15 ml/24 ore postoperator, asociate cu alte antibiotice Kanamicina, Cloramfenicol Prevenirea i tratarea oligoanuriei const n reechilibrarea circulatorie i hidroionic, dup un oarecare grad de rehidratare prin diurez osmotic (glucoz 20%) Corectarea acidozei metabolice cu soluii molare de NaHCO3 1000-2000 ml/24 ore. Este preferat pentru aciunea sa intracelular soluia THAM.

CAPITOLUL II ROLUL ASISTENTEI PERITONIT ACUT ngrijirea preoperatorie a bolnavilor ngrijirea bolnavilor nainte de intervenia chirurgical, n scopul pregtirii lor, variaz n raport cu motivul pentru care se face intervenia, cu starea general a bolnavului, precum i cu timpul avut la dispoziie pn n momentul operaiei. Pregtirea general la care sunt supui toi bolnavii nainte de intervenia chirurgical const n: Pregtirea psihic a bolnavului bolnavul este ncurajat cu atenie i solicitudine, se suprim tot ceea ce ar putea s produc bolnavului o stare de nelinite. Se va reduce starea de anxietate prin informaii primare privind interveniile chirurgicale. bolnavului i se creeaz o stare de confort psihic oferindu-i-se un mediu ambiant plcut ntrirea rezistenei organismului prin reechilibrare hidroelectrolitic, normalizarea proteinemiei, vitaminizare i la nevoie alimentare special stabilirea datei interveniei n funcie de starea bolnavului golirea i la nevoie splarea cavitilor naturale ale organismului: stomac, vagin, vezica urinar, etc. i toaleta bolnavului pregtirea bolnavului n vederea introducerii lui n sala de operaie. nainte de intervenii chirurgicale ei trebuie s fie ferii de traume psihice. Majoritatea dintre ei sunt obsedai de frica interveniei, ceea ce duce la scderea organismului fa de ocul operator. Este bine ca bolnavul nou s fie plasat ntr-un salon unde sunt internai bolnavi cu aceleai afeciuni, pentru a se putea consulta cu ei asupra operaiei care-l intereseaz. MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVILOR CU

Asistenta medical va contribui ca bolnavul s-i formeze convingerea c este ngrijit i se gsete n siguran, ceea ce l linitete i l face s accepte cu ncredere intervenia. n problema explorrii capacitii de aprare i a gradului de rezisten a organismului asistenta are sarcina de a executa recoltri pentru examenul complet, hemograma complet, reacia VDRL, determinarea TC, TS i grupa sanguin, de a msura TA i de a asigura trimiterea bolnavilor la radioscopie pulmonar. La cererea medicului se vor pregti bolnavii pentru probe funcionale ale aparatului circulator i respirator. Dac perioada preoperatorie este mai lung, asistenta va putea observa modul de reacie a organismului fa de diferite medicamente sau alimente, depistnd stri alergice fa de alergenii medicamentoi sau alimentari. Dac intervenia se execut pe neateptate n funie de urgena ei se va renuna la o parte din explorrile enunate mai sus. n seara zilei premergtoare interveniei, bolnavii nu vor consuma alimente ci numai cantiti mici de lichide. Dac intervenia chirurgical va avea loc pe stomac se vor efectua splturi gastrice. Golirea intestinului, clisma, se face n funcie de afeciune clisma evacuatorie seara i eliminatorie cu 3-4 ore nainte de intervenie. nainte de intervenie bolnavul i golete vezica urinar iar dac acest lucru nu este posibil, se va efectua un sondaj vezical. Bolnavul va fi mbiat cu o zi nainte de intervenie, iar dac starea bolnavului contraindic baia, toaleta se va rezuma la splarea minuioas a zonei ce va fi supus interveniei. Se va acorda o deosebit atenie ndeprtrii urmelor de murdrie din ombilicul bolnavului, toaleta locoregional a zonei de operat prin epilare, dezinfecie i punerea cmpurilor sterile. Administrarea medicaiei preanastezice indicate de medicul anestezist: se va administra un hipnotic opiaceu (Morfin, Miaglin) sau barbiturice (Fenobarbital). ngrijirea bolnavilor dup intervenia chirurgical (intraabdominal) ngrijirile din aceast perioad variaz n funcie de narcoz, starea general a bolnavului, complicaiile i accidentele postoperatorii. Pregtirea salonului i a patului: nc din timpul operaiei se pregtete salonul i patul pentru primirea bolnavului. Temperatura din camer va fi de 18-20 grade C. Patul va fi prevzut cu lenjerie curat, muama, travers, eventual colaci de cauciuc i se nclzete patul cu termofoare electrice sau sticle de ap cald, care se vor ndeprta din

pat la sosirea bolnavului. Lng patul bolnavulu se pregtete sursa de oxigen, seringi, aparate de perfuzat, substane medicamentoase, punga cu ghea, tvi renal, bazinet, etc. Transportul bolnavului De la sala de operaie n salon transportul bolnavului se face cu targa sau cu cruciorul. Bolnavul va fi nvelit cu grij. O atenie deosebit necesit aezarea bolnavului n pat n poziia corespunztoare, restabilirea i meninerea echilibrului bioligic al organismului i ngrijirile speciale n cazul apariiei complicaiilor. n prima zi bolnavul va fi aezat n poziie de decubit dorsal, fr pern sub cap. Aceasta asigur relaxarea musculaturii abdominale i deci micoreaz durerea local. ncepnd din ziua a doua dup intervenie se vor mobiliza membrele inferioare pentru a preveni staza venoas i a uura circulaia de ntoarcere. Micrile vor fi nsoite de exerciii de respiraie.

ngrijirea bolnavului n perioada postoperatorie n perioada postnarcotic, pn la revenirea complet a cunotinei bolnavului, acesta va fi supravegheat. El nu poate fi lsat singur cci dup narcoz pot s apar complicaii, cum ar fi: cdere napoi a limbii, tulburri de respiraie, de circulaie, asfixie, etc. Cteodat bolnavul prezint numai greuri i face eforturi pentru a voma, alteori elimin coninutul stomacal: suc gastric, bil, eventual mucoziti faringiene. Funciile scoarei cerebrale nefiind nc restabilite, bolnavul se poate scula, poate intra n agitaie, ncearc s-i desfac pansamentul, etc. Supravegerea bolnavului n primele zile dup intervenie n perioada postoperatorie, asistenta va supraveghea activitatea tuturor organelor i aparatelor, de multe ori bolnavul nefiind n stare s semnaleze singur modificrile survenite n starea lui. Aspectul general al bolnavului asistenta va urmril aspectul general al bolnavului: culoarea feei, a tegumentelor i mucoaselor, indic de multe ori apariia unor complicaii postoperatorii. Ea va supraveghea i ntreine n perfect stare de curenie pielea, prin bi pariale, ferind ns regiunea pansat de orice presiune exercitat asupra regiunilor predispuse i activnd circulaia prin metode cunoscute. Temperatura se msoar de cel puin de 2 ori pe zi iar la indicaia medicului ori de cte ori este nevoie. n primele zile dup intervenie se ntlnesc des stri subfebrile, febra poate surveni i dup anestezia rahidian. Persistena febrei sau ridicarea ei treptat indic de cele mai multe ori o complicaie n evoluia postoperatorie (infecie, pneumonie, supuraia

hematomului, etc.). Creterea temperaturii n aceste cazuri este nsoit i de alte fenomene care permit interpretarea just a cauzei care o produce (dureri, fenomene inflamatorii locale, tuse, junghiuri, etc.). Aparatul cardiovascular asistenta va msura i nota pulsul de mai multe ori pe zi. n aceast perioad pulsul este uor crescut dar curnd dup intervenie revine la normal. Modificrile de puls pot semnala apariia complicaiilor; la bolnavii slbii i la interveniile mai grele pulsul revine mai greu la normal. Aparatul respirator se supravegheaz tipul, frecvena, amplitudinea respiratorie. Respiraia poate fi ngreunat de un pansament abdominal prea strns. n caz de dipnee sau respiraie superficial se va anuna imediat medicul i se va administra oxigen i medicaia adecvat. Aparatul excretor n primele ore dup intervenie, bolnavul, n general nu urineaz. Dup 6-12 ore se va solicita bolnavului s-i goleasc vezica urinar. Urina din primele 24 ore se colecteaz notnd caracterele ei macroscopice, se vor urmri mai departe frecvena i caracterul miciunilor. De multe ori n urma interveniilor chirurgicale se instaleaz o retenie urinar. Dac bolnavul nu poate urina spontan se va face un sondaj vezical. Aparatul digestiv asistenta va supraveghea i ngriji bolnavul n timpul vrsturilor. Va urmri dac bolnavul are sughiuri, semne de iritaie peritonial. Asistenta trebuie s supravegheze aspectul limbii, a mucoaselor bucale, abdomenul bolnavului. Ea va urmri cu atenie restabilirea funciei tubului digestiv. n general funciile digestive se restabilec n a doua zi dup intervenie i se manifest prin eliminri spontane de gaze. Primul scaun spontan are loc n a treia zi de dup operaie. Frecvena i caracterul scaunului se noteaz n foaia de observaie a bolnavului. Supravegherea pansamentului Imediat ce bolnavul este adus n salon din sala de operaie se examineaz pansamentul. Dac s-a lrgit sau s-a deplasat, el va fi ntrit cu o fa nou suprapus fr a se deplasa cel pus n sala de operaie. Se contorleaz de mai multe ori pe zi dac plaga nu sngereaz, dac pansamentul nu s-a udat cu puroi sau urin, etc. n cazul pansamentelor compresive se verific circulaia sanguin a regiunilor subadiacente sau nvecinate. Dac mai jos de regiunea lezat apar edeme sau tegumentele vor fi cianozate se va lrgi pansamentul pentru a evita ischemia regiunii din cauza tulburrilor de circulaie. Dac pansamentul rmne uscat ele se va scoate n a 6-7-a zi, cnd se scot i firele de sutur. Dac bolnavul are febr, se plnge de dureri locale, are hemoragii sau plag supuroas, se desface pansamentul pentru controlul plgii i se schimb la intervale fixate de

medic. Cu ocazia schimbrii pansamentului se va lucra cu grij i blndee pentru a evita provocarea inutil de durere. Rehidratarea i alimentarea bolnavului Pentru restabilirea echilibrului hidric se vor da bolnavului lichide n cantitate suficient pe cale parenteral sau dac este poibil per os, dup indicaia medicului. Calea fiziologic este cea bucal. Dac bolnavul nu vars se pot administra ap mineral, ceai de lmie, suc de fructe n cantiti mici i repetate, cte o lingur la 10-15 minute. Dac bolnavul prezint vrsturi nu se permite ingerarea lichidelor, senzaia de sete va fi atenuat prin tergerea buzelor i a limbii cu tifon umed sau prin cltirea cavitii bucale cu ap. Nu se dau bolnavilor lichide ndulcite sau lapte, pentru c acestea fermenteaz i produc balonri. Regimul alimentar va fi prescris innd seama de afeciunea de baz pentru care s-a executat intervenia, precum i de eventualele boli supraadugate, acestea necesitnd un regim alimentar aparte. Combaterea durerilor postoperatorii i ridicarea moralului bolnavului Pentru combaterea durerilor se va folosi un complex de msuri innd seama de factorii care au provocat-o. Astfel se recurge la: linitirea bolnavului aezarea lui n poziie de menajare a prilor dureroase utilizarea agenilor mecanici i fizici, tratament medicamentos calmant. Linitirea bolnavului are o importan foarte mare n primele zile. ngrijirea atent, serioas, supravegherea permanent, lmurirea bolnavului asupra modului de evoluie i de reducere a durerilor n perioada postoperatorie, vor avea efect pozitiv asupra strii sale. Mobilizarea bolnavului trebuie fcut ct mai curnd posibil. n urma micrilor circulaia sanguin devine mai activ, peristaltismul intestinal i funcia excretoare se mbuntesc, schimburile nutritive sunt mai active, ventilaia pulmonar se intensific i se pune n eviden ntreaga musculatur. Dac bolnavul nu se poate ridica se ncepe mobilizarea lui n pat. Bolnavul i va mica membrele inferioare, i va schimba poziia n pat i se vor efectua exerciii de respiraie. Prin mobilizare precoce se pot evita multe complicaii tardive ca: trombozele venoase, pneumoniile hipostatice, escarele, etc. Dup laparoscopie, la uni bolnavi slbii, subnutrii sau n urma unui efort spontan ca: vrstura, tusea, strnut, sughi, organele abdominale pot s se eviscereze prin plaga operatorie desfcut n urma efortului. Evisceraii pot s se produc pn la sfritul primei

sptmni de intervenie. Pentru prevenirea ei, asistenta va sftui bolnavul ca n timpul efortului s comprime uor cu palmele plaga operatorie diminund astfel contracia spontan a musculaturii abdominale. Dac bolnavul acuz semnele subiective locale cum ar fi: durerea vie la nivelul plgii imediat dup efort cu senzaia c s-a rupt ceva iar pansamentul va fi mbibat cu secreii serosanghinolente, n acest caz se anun imediat medicul pentru a lua msuri de urgen. Pregtirea contiincioas a bolnavului pentru intervenia i ngrijirea lui atent dup operaie previne majoritatea complicaiilor postoperatorii.

CAPITOLUL III NGRIJIREA BOLNAVILOR CU PERITONIT ACUT

CAZ CLINIC NR. 1 CULEGEREA DATELOR R.M. n vrst de 35 ani, sex masculin, domiciliat n comuna Mihileni, judeul Botoani este adus la serviciul de urgen cu salvarea, acuznd faptul c n mod brusc a aprut o durere violent sub form de arsur cu localizare n epigastru i deseori iradieri n spate. Bolnavul este cunoscut ca consumator de buturi alcoolice i a fost internat n repetate rnduri n spital, cu diagnosticul de ulcer gastroduodenal. Bolnavul, pe lng durere, mai prezint greuri, vrsturi, el ia o poziie antologic, cu minile n regiunea epigastric. El perzint un facies anxios, ochi ncercnai, paloare, transpiraie, extremiti reci. La inspecie se constat imobilizarea peretelui abdominal n timpul respiraiei. La palpare hiperestezia cutanat, la atingerea regiunii epigastrice semnul Blumberg prezent. La ascultaie linite absolut a abdomenului. Tueul rectal provoac durere vie la apsarea fundului de sac Douglas. Bolnavul se interneaz pentru investigaii i tratament. Antecedente:

heredocolaterale nesemnificative personale bolnavul a mai fost internat acum 4 luni cu gastrit.

PLAN DE NGRIJIRE PREOPERATOR Obiective - nlturarea dispneei, - Asigurarea unei respiraii normale n timp - Pacientul s prezinte un ritm respirator regulat n timp de 24 ore - Pacientul s prezinte o circulaie adecvat - Pulsul, TA s aib valori normale n timp de 24 de ore - S fie echilibrat psihic - pacientul s prezinte un tranzit intestinal n limitele - Pacientul s prezinte un scaun normal calitativ i cantitativ. Obiective - Pacientul s fie echilibrat hidroelectric - Pacientul s aib o stare de bine, de confort fizic fr greuri, vrsturi n timp de 24h - I se va aplica o sond de aspiraie nazo-gastric, sond de gaze - Pacientul este invitat s i goleasc vezica urinar - Pregtirea ct mai urgent a pacientului pentru operaie. Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat - Se va ntrerupe alimentai i medicaia oral. - I se va face reechilibrarea hidroelectric i volemic. - Poziionare corect. - l ajut n timpul vrsturilor i pstreaz produsul eliminat, i ofer un pahar cu ap s i clteasc gura. - Observarea i notarea cantitii vrsturilor n foaia de observaie. - Ajut n meninerea curat a tegumentelor Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat - Asigurarea repaosului absolut la pat n poziie semiaeznd sau d-d cu capul ntr-o parte. - Aplicarea unei pungi de ghea pe abdomen - Aerisirea camerei i temperatur adecvat - Oxigenoterapie - Nu se administreaz morfin. - Se msoar i se noteaz n foaia de observaie pulsul, TA, respiraia - Poziionare, asigurarea repaosului absoult - Ghea pe abdomen, efectuarea psihoterapiei

stic de nursing iraie superficial cauzat de

Evaluar Pacient

manifestat prin dispnee

amelior

ulaie modificat, cauzat de

Pacient psihic

manifestat prin puls rapid i

amelior

nsiune arterial sczut, stare

etate, nelinite

rea tranzitului intestinal,

Tranzitu

carea integritii tubului

v, manifestat prin constipaie. fiziologice timp de 2 zile.

stic de nursing idratare cauzat de procesul

Evaluar Pacient

s, manifestat prin greuri,

hidroele

ri, febr.

pacientului i shimbarea lenjeriei ori de cte ori este nevoie. - Se va pregti pacientul din - Pacientul este ajutat s fac o baie cu ap i punct de vedere fizic i psihic. - I se va explica necesitatea actului operator - Pregtirea pacientului pentru operaie. - Pregtirea cmpului operator n timp de 24h. Obiective - Pregtirea preoperatorie - Administrarea medicaiei preanastezice - Transportul la sala de operaie. Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat - Se msoar i se noteaz n foaia de observaie funciile vitale, TA, puls, respiraie i diurez. - Se efectueaz testarea la anastezice (xilin), testarea la iod pentru a depista eventualele reacii alergice. - Cu 30 min nainte de intervenie se administreaz la indicaia medicului cte o fiol de miaglin i atropin i.v. - Cu ajutorul unui crucior pacientul este transportat la sala de operaie. spun. - Va fi ajutat s mbrace lenjeria de spital - Regiunea unde urmeaz s se efectueze intervenia chirurgical este splat, ras, degresat, dezinfectat i apoi acoperit cu un cmp steril.

pacitate de a se ngriji singur, de dureri mari, manifestat

- Tegum

- Pacien

enie, oboseal.

bun pr

fizic i

stic de nursing de operaie, cauzat de

Evaluar - pacien urmare

manifestat prin stres, stare

nite, agitaie.

medicam

PLAN DE NGRIJIRE POSTOPERATOR


Obiective - Supravegherea ritmului respirator. - Combaterea dispneei n 612 ore. - Transportarea bolnavului cu targa de la sala de operaie n salon i instalarea lui n pat. Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat - Asigurarea unei camere aerisite i o temperatur adecvat. - Oxigenoterapie - Pacientul este adus de la sala de operaie n salon protejat de un cearaf, i este instalat n pat n poziie d-d fr pern sub cap i este supravegheat continuu, urmrindu-i-se funciile vitale, puls, TA, respiraie, diureza. - Supravegherea tuburilor de dren i schimbarea

ostic de nursing dificarea amplitudinii respiraiei

Evalu - Frec

de anestezie manifestat prin

resp/m

e.

- Puls

pacitatea de a se mica datorit

- Paci

rii anestezicului i operaiei

organ

tat prin ameeli, somnolen.

amee

pungilor ori de cte ori este nevoie. - Dup 6 ore de rahioanestezie bolnavul este ajutat - Pacientul s prezinte o dureri. - S-i recapete ncrederea n forele proprii timp de 34 zile. - S beneficieze de un Obiective Somn odihnitor n timp de 24 ore. - Calmarea durerii - Pacientul trebuie s fie echilibrat hidroelectrolitic i volemic. - S prezinte o stare de bine, fr greuri i vrsturi, n 24 ore. - Alimentarea pacientului pe cale parenteral n primele 3 zile dup operaie. - Pregtirea i servirea pacientului cu alimentaie lichid dup cea de-a treia zi, ceai nendulcit, supe strecurate, apoi, n urmtoarele zile, piure de cartofi, brnz de vaci, ou moi, compoturi. - Mesele vor fi n concentraii mici i dese (5-7 mese pe zi). - Va fi interzis consumul buturilor alcoolice, fumatul. - Vor fi excluse alimentele care produc balonri, greu digerabile. -Vitaminoterapie la indicaia medicului. - Pacientul s aib o postur - Ajut pacientul n funcie de starea general. adecvat - S aib tonusul muscular i fora muscular pstrat - S prezinte mobilitate Obiective normal. - Pacientul s nu prezinte complicaii ca escare de - Efectuarea toaletei pe regiuni respectndu-i pudoarea. Supravegherea zilnic a plgii i tuburilor de dren. Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat nevoie, pentru a evita apariia escarelor. s se ridice n poziie semiaeznd. - Efectuarea psiho terapiei. - Asigurarea unui climat odihnitor, pat comod, camer aerisit, temperatur adecvat. Schimbarea poziiei ori de cte ori este

ere acut cauzat de intervenia

Uoar

gical manifestat prin nelinite, stare de bun dispoziie fr - Calmarea durerii prin administrare de calmante

dureri

e.

ostic de nursing

Evalu

cultate de a se alimenta i datorit interveniei

- Paci

nutrii

gicale manifestat de durere.

semne

cultate de a se mica, cauzat

- Paci

ere, manifestat prin ameeli,

tegum

rea achilibrului

integr

ostic de nursing

Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat Evalu - Schimbarea pansamentului n cazul cnd acesta se murdrete cu secreii, snge, etc. - Ajut pacientul s-i schimbe lenjeria de corp.

cultate de a elimina, cauzat de

decubit, etc. - Reechilibrare hidroelectrolitic i volemic a organismului n 5-7 zile - S-i recapete controlul sfincterelor. - S fie echilibrat psihic. - S aib o stare de bine fizic i psihic. - Pacientul s beneficieze de un mediu de siguran, fr accidente i infecii. - S fie echilibrat psihic.

- Pacientul este invitat s urineze spontan. - Se va servi pacientul cu bazinet, plosc. - Administrarea de ceaiuri, compoturi, sucuri. - La indicaia medicului se administreaz medicaie diuretic. - Asigurarea igienei locale riguroas dup fiecare eliminare. - Instalarea sondei vezicale la indicaia medicului. - Amplaseaz pacientul n salon n funcie de starea sa de afeciune. - Informeaz i stabilete mpreun cu pacientul planul de recuperare a strii de sntate i cretere a rezistenei organismului. - Educ pacientul pentru profilaxia secundar a bolii: evitarea stresului, a alimentaiei iritante

- Sond

ratare, manifestat prin

fr p

nurie diaforez.

ietate cauzat de necunoaterea

osticului bolii, manifestat prin

rare, team.

pentru stomac, renunarea la obiceiuri duntoare. INTERVENII PRESCRISE DE MEDIC Data 07-03-2000 Recoltri de snge Ht = 49% Hb = 23 g% VSH= 10-15 mm/h L = 10500 mm3 Uree = 44 g Glicemie = 127 mg% 08-03-2000 Ionograma: Na+ = 123 m Eq/l K+ = 3,5 m Eq/l Cl* = 3,5 m Eq/l Fibrinogen = 492 mg% Amilazenia = 8-30 U Bodansky 07-03-2000 Creatinina = 2-3 m% Alte intervenii: Recoltri de urin pentru examenul de laborator Examen sumar de urin: pH acid D 1008 sediment rare celule 1 2 L/cm H absent albumin, glucoz absent

EKG morfologie normal a. Radiografie abdominal, abdomen pe gol - Pneumoperitoneu ne arat prezena de aer ntre ficat i diafragm - imagini hidroaerice 07-03-2000 b. Radiografie pulmonar fr modificri. Test la penicilin negativ Test la xilin negativ TRATAMENTUL MEDICAMENTOS PRESCRIS DE MEDIC Data 07-03-2000 08-03-2000 Medicamentul Glucoz 10% Ser fiziologic Penicilin Algocalmin 09-03-2000 10-03-2000 Romergan Ser fiziologic Glucoz 10% Penicilin Algocalmin Romergan Diazepam 11-03-2000 12-03-2000 Plegomazin Glucoz 10% Ser fiziologic Penicilin Algocalmin 13-03-2000 14-03-2000 Diazepam Penicilin Algocalmin Diazepam Vit B1, B6 Ca gluconic Forma de prezentare Fl I Fl III Fl 4 F4 F2 Fl II Fl I F 4 mil F2 F2 F2 F2 Fl I F II F 4 mil F4 F2 Fl 2 mil F4 F2 F1 F1 Calea de administrare Perfuzie iv Perfuzie iv i.m. i.m. i.m. Perfuzie iv Perfuzie iv i.m. i.m. i.m. i.m. i.m. Perfuzie iv Perfuzie iv i.m. i.m. i.m. i.m. i.m. i.m. i.m. i.m. Doza/ora 500 ml/24h 1000 ml/24h 1 mil/6h 1 f/6h 1 f/12h 600 ml/24h 500 ml/24h 1mil/6h 2 f/24h 2 f/24h 2 f/24h 2 f/24h 500 ml/24h 600 ml/24h 1mil/6h 2 f/24h 2 f/24h 1mil/12h 1 f/6h 1 f/12h 1 f/24h 1 f/24h

EVALUARE FINAL Bolnavul s-a prezentat la serviciul de urgen pe data de 7 martie 2000 cu dureri violente n regiunea epigastric pentru investigaii i tratament. Dup efectuarea investigaiilor mpreun cu simptomele descrise se stabilete diagnosticul de peritonit cauzat de ulcer perforat. Bolnavul este supus interveniilor chirurgicale, operaia a evoluat n condiii bune, fr complicaii. n timpul spitalizrii el a primit: tratament medical (antibiotice, sedative) a fost echilibrat hidroelectrolitic i volemic regim alimentar pre i post operator repaos la pat. Bolnavul este externat pe data de 22 martie 2000 vindecat, cu urmtoarele recomandri: renunarea la obiceiurile duntoare (alcool, tutun) evitarea meselor n cantitate mare i la intervale mari evitarea alimentelor greu digerabile, iritante pentru stomac (condimente, prjeli, sosuri, cafea, conserve) respectarea regimului alimentar consumul de mese n cantiti mici i dese (5-7 mese pe zi) evitarea eforturilor mari.

CAZ CLINIC NR. 2 CULEGEREA DATELOR T.I. n vrst de 40 ani, sex feminin, domiciliat n localitatea Sveni, judeul Botoani a fost internat pe data de 24-04-2000, n urma loviturilor primite n zona abdominal. Dup aceste lovituri ea acuz dureri violente n regiunea abdominal, hipogastru, neputnd face nici un efort. A doua zi este transportat de urgen la Spitalul Judeean Botoani. Bolnava, pe lng durere, mai prezint greuri, vrsturi, anxietate, stare general alterat.

La inspecie se constat imobilizarea peretelui abdominal n timpul respiraiei. La palpare hiperestezia cutanat, la atingerea regiunii epigastrice semnul Blumberg prezent. La ascultaie linite absolut a abdomenului. Tueul rectal i vaginal provoac durere vie la apsarea fundului de sac Douglas. Aici este internat pe secia chirurgie n urma investigaiilor fcute I se stabilete diagnosticul de peritonit cauzat de perforaia intestinului i este supus interveniei chirurgicale. Antecedente: heredocolaterale nesemnificative personale n copilrie a fcut rujeol iar la vrsta de 28 de ani a ost operat de apendicit. Nateri 2 avorturi 0.

PLAN DE NGRIJIRE PREOPERATOR Obiective - nlturarea dispneei, - Asigurarea unei respiraii normale n timp - Pacientul s prezinte un ritm respirator regulat n timp de 24 ore - Pacientul s prezinte o circulaie adecvat - Pulsul, TA s aib valori normale n timp de 24 de ore - S fie echilibrat psihic - pacientul s prezinte un tranzit intestinal n limitele - Pacientul s prezinte un scaun normal calitativ i cantitativ. Obiective - I se va aplica o sond de aspiraie nazo-gastric, sond de gaze - Pacientul este invitat s i goleasc vezica urinar - Pregtirea ct mai urgent a pacientului pentru operaie. Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat - Asigurarea repaosului absolut la pat n poziie semiaeznd sau d-d cu capul ntr-o parte. - Aplicarea unei pungi de ghea pe abdomen - Aerisirea camerei i temperatur adecvat - Oxigenoterapie - Nu se administreaz morfin. - Se msoar i se noteaz n foaia de observaie pulsul, TA, respiraia - Poziionare, asigurarea repaosului absoult - Ghea pe abdomen, efectuarea psihoterapiei

nostic de nursing spiraie superficial cauzat de

Evalu Pacie

e manifestat prin dispnee

ameli

rculaie modificat, cauzat de

Pacie

e, manifestat prin puls rapid i

ameli

tensiune arterial sczut, stare

psihic

xietate, nelinite

rirea tranzitului intestinal,

Tranz

ficarea integritii tubului

oprit.

tiv, manifestat prin constipaie. fiziologice timp de 2 zile.

nostic de nursing

Evalu

shidratare cauzat de procesul

- Pacientul s fie echilibrat hidroelectric - Pacientul s aib o stare de bine, de confort fizic fr greuri, vrsturi n timp de 24h

- Se va ntrerupe alimentai i medicaia oral. - I se va face reechilibrarea hidroelectric i volemic. - Poziionare corect. - l ajut n timpul vrsturilor i pstreaz produsul eliminat, i ofer un pahar cu ap s i clteasc gura. - Observarea i notarea cantitii vrsturilor n foaia de observaie. - Ajut n meninerea curat a tegumentelor pacientului i shimbarea lenjeriei ori de cte ori

Pacie

ios, manifestat prin greuri,

hidro

turi, febr.

capacitate de a se ngriji singur,

este nevoie. - Se va pregti pacientul din - Pacientul este ajutat s fac o baie cu ap i punct de vedere fizic i psihic. - I se va explica necesitatea actului operator - Pregtirea pacientului pentru operaie. - Pregtirea cmpului operator n timp de 24h. Obiective - Pregtirea preoperatorie - Administrarea medicaiei preanastezice - Transportul la sala de operaie. Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat - Se msoar i se noteaz n foaia de observaie funciile vitale, TA, puls, respiraie i diurez. - Se efectueaz testarea la anastezice (xilin), testarea la iod pentru a depista eventualele reacii alergice. - Cu 30 min nainte de intervenie se administreaz la indicaia medicului cte o fiol de miaglin i atropin i.v. - Cu ajutorul unui crucior pacientul este transportat la sala de operaie. spun. - Va fi ajutat s mbrace lenjeria de spital - Regiunea unde urmeaz s se efectueze intervenia chirurgical este splat, ras, degresat, dezinfectat i apoi acoperit cu un cmp steril.

- Teg bun

t de dureri mari, manifestat

- Paci

astenie, oboseal.

preop

psihic

nostic de nursing ca de operaie, cauzat de

Evalu - paci

i, manifestat prin stres, stare

urmar

linite, agitaie.

medic

PLAN DE NGRIJIRE POSTOPERATOR


Obiective - Transportarea bolnavului cu targa de la sala de operaie n salon i instalarea lui n pat. Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat - Pacientul este adus de la sala de operaie n salon protejat de un cearaf, i este instalat n pat n poziie d-d fr pern sub cap i este supravegheat continuu, urmrindu-i-se funciile vitale, puls, TA, respiraie, diureza. - Supravegherea tuburilor de dren i schimbarea pungilor ori de cte ori este nevoie. - Dup 24 ore de rahioanestezie bolnavul este ajutat - Pacientul s prezinte o dureri n 24-48 ore - S-i recapete ncrederea n forele proprii timp de 26 zile. - Calmarea durerii s se ridice n poziie semiaeznd. - Efectuarea psiho terapiei. - Asigurarea unui climat odihnitor, pat comod, camer aerisit, temperatur adecvat. Schimbarea poziiei ori de cte ori este nevoie, pentru a evita apariia escarelor.

ostic de nursing pacitatea de a se mica datorit

Evalu - Paci

rii anestezicului i operaiei

organ

tat prin ameeli, somnolen.

amee

ere acut cauzat de intervenia

Uoar

gical manifestat prin nelinite, stare de bun dispoziie fr - Calmarea durerii prin administrare de calmante

dureri

e.

ostic de nursing cultate de a se alimenta i datorit interveniei

Obiective - Pacientul trebuie s fie echilibrat hidroelectrolitic i volemic n 2-7 zile - S prezinte o stare de bine, fr greuri i vrsturi, n 6-12 zile.

Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat - Alimentarea pacientului pe cale parenteral n primele 3 zile dup operaie. - Pregtirea i servirea pacientului cu alimentaie lichid dup cea de-a treia zi, ceai nendulcit, supe strecurate, apoi, n urmtoarele zile, piure de cartofi, brnz de vaci, ou moi, compoturi. - Mesele vor fi n concentraii mici i dese (5-7 mese pe zi). - Va fi interzis consumul buturilor alcoolice, fumatul. - Vor fi excluse alimentele care produc balonri, greu digerabile. -Vitaminoterapie la indicaia medicului.

Evalu - Paci

nutrii

gicale manifestat de durere.

semne

cultate de a se mica, cauzat

- Pacientul s aib o postur - Ajut pacientul s i schimbe poziia ori de cte adecvat - S aib tonusul muscular i fora muscular pstrat - S prezinte mobilitate normal - Pacientul s nu prezinte escare de decubit ori este nevoie. - Ajut pacientul s se ridice din pat i s se dea jos i s fac mici plimbri - Efectueaz masaje zilnice la regiunile predispuse escarelor, la nivelul membrelor inferioare, folosirea colacilor de cauciuc. - Asigurarea lenjeriei, tegumentelor, a lenjeriei de pat i corp. Obiective - Pacientul s prezinte tegumentele i mucoasele curate. - S-i redobndeasc stima de sine n 7-14 zile. - S prezinte o stare de confort. - Supravegherea ritmului respirator. - Combaterea dispneei n 412 ore. - Reechilibrare hidroelectrolitic i volemic a organismului n 2-48 ore. - S-i recapete controlul sfincterelor n 2-3 zile. - S aib o stare de bine, fr vrsturi, greuri n 2-6 ore. Obiective - Eliminarea anxietii i atragerea ateniei asupra - Asigurarea unei camere aerisite i o temperatur adecvat. - Msurarea i notarea funciilor vitale, puls, respiraie, TA. - Oxigenoterapie. - Pacientul este invitat s urineze spontan. - Se va servi pacientul cu bazinet. - Administrarea de ceaiuri diuretice, laxative. - La indicaia medicului se administreaz medicaie diuretic i se va face clism. - Asigurarea igienei riguroase dup fiecare eliminare. - Instalarea sondei vezicale la indicaia medicului. Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat - Furnizeaz pacientului cunotinele necesare despre operaie, despre complicaiile care pot - Efectuarea exerciiilor pasive i active. Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat

- Paci

ere, manifestat prin ameeli,

de bin

rea achilibrului

- Exec

pasive

ostic de nursing pacitate de a se ngriji singur,

Evalu

interveniei chirurgicale,

stat prin poziie neadecvat,

dificrile amplitudinii

Frecv

iei, cauzat de anestezie

resp./m TA =

stat prin dispnee.

Puls p

cultate de a elimina, cauzat de

Pacien

ratare, manifestat prin greuri,

greur

uri.

elimin

urinei

fiziolo

ostic de nursing ietate cauzat de necunoaterea

Evalu Pacien

osticului bolii, manifestat prin

psihic

rare, team.

normeor de via pe care trebuie s le respecte n 1-2 sptmni. - Pacientul s prezinte perioade de acalmie ct mai lungi. - S nu prezinte manifestri caracteristice complicaiilor. - Pacientul s prezinte un somn odihnitor. - S nu prezinte dureri.

apare, despre tratamentul de ntreinere i despre alimentaia pe care trebuie s o respecte. - Supravegherea pulsului, TA, diurezei - Recoltarea produselor n vederea examenului de laborator (snge, materii fecale). - Supravegherea manifestrilor de deshidratare.

de alterare a strii generale. perforaia colonului

Pacien

comp

stat prin deshidratare.

deshid

icultate de a se odihni cauzat

- Asigurarea unui climat corespunztor, camere aerisite, pat confortabil, temperatur adecvat. - Administrarea tratamentului medicamentos prescris de medic (sedativ fenobarbital,

Durer

ere, manifestat prin insomnie.

pacien

odihn

diazepam). INTERVENII PRESCRISE DE MEDIC Data 25-04-2000 Recoltri de snge Ht = 48% Hb = 22 g% VSH= 8-10 mm/h L = 10700 mm3 Uree = 45 g Glicemie = 110 mg% Ionograma: Na+ = 124 m Eq/l K+ = 3,7 m Eq/l Cl+ = 3,5 m Eq/l Cl- = 83-108 m Eq/l Fibrinogen = 402 mg% Amilazenia = 60-80 mg% TS = 314 26-04-2000 TC = 630 Alte intervenii: EKG morfologie normal a. Radiografie abdominal, abdomen pe gol, Recoltri de urin pentru examenul de laborator Examen sumar de urin: pH acid D 1010 Sediment rare celule 2 3 L/cm H absent Albumin absent

imagini hidroaerice. - Pneumoperitoneu ne arat prezena de aer ntre 28-04-2000 ficat i diafragm Ht = 45% Hb = 19% L = 9500 mm3

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS PRESCRIS DE MEDIC Data 15-04-2000 16-04-2000 Medicamentul Glucoz 10% Ser fiziologic Penicilin Algocalmin Decanofort 17-04-2000 20-04-2000 Aparat perfuzie Ser fiziologic Glucoz 10% Penicilin Algocalmin Vitamina B6 21-04-2000 24-04-2000 Aparat perfuzie Glucoz 10% Ser fiziologic Penicilin Algocalmin Diazepam 21-04-2000 24-04-2000 Kanamicin Glucoz 10% Ser fiziologic Penicilin Algocalmin Diazepam Forma de prezentare Fl I Fl III Fl 8 F4 FI Fl II Fl I F 4 mil F4 F2 Fl I F II F 4 mil F4 FI F2 Fl I F II F 4 mil F4 FI Calea de administrare Perfuzie iv Perfuzie iv i.m. i.m. Perfuzie iv Perfuzie iv Perfuzie iv i.m. i.m. i.m. Perfuzie iv Perfuzie iv i.m. i.m. i.m. i.m. Perfuzie iv Perfuzie iv i.m. i.m. i.m. Doza/ora 500 ml/24h 1000 ml/24h 2 mil/6h 1 f/24h 1 f/24h 1000 ml/24h 500 ml/24h 2mil/6h 1f/6h 1f/6h 500 ml/24h 600 ml/24h 1mil/6h 2 f/24h 2 f/24h 0,5/12h 500 ml/24h 600 ml/24h 1mil/6h 1 f/6h 1 f/24h

29-04-2000 02-05-2000

Kanamicin Ser fiziologic Glucoz 10% Vitamina C Diazepam Fenobarbital

F2 FI FI FI F1 FI

i.m. Perfuzie iv Perfuzie iv i.m. i.m. i.m.

0,5/12h 300 ml 500 ml 1 f/24h 1 f/24h

EVALUARE FINAL Bolnava s-a prezentat la serviciul de urgen pe data de 10 aprilie 2000 cu dureri violente n regiunea epigastric. Ea se interneaz pentru investigaii i tratament. Dup efectuarea investigaiilor mpreun cu simptomele descrise se stabilete diagnosticul de peritonit cauzat de perforaie intestinal, i este transportat pe secia chirurgie unde urmeaz s fie supus interveniilor chirurgicale. Bolnava a suportat bine operaia, intervenia chirurgical a evoluat n condiii bune, fr complicaii. n timpul spitalizrii ea a primit to sprijinul echipei medicale. Ea a primit: tratament medical (antibiotice, sedative, calmante) a fost echilibrat hidroelectrolitic i volemic regim alimentar pre i post operator repaos la pat. alimentaie parenteral. Bolnava se externeaz pe data de 15 mai 2000 vindecat, cu urmtoarele recomandri: evitarea meselor n cantitate mare i la intervale mari evitarea alimentelor greu digerabile, iritante pentru stomac (condimente, prjeli, sosuri, cafea, conserve) respectarea regimului alimentar consumul de mese n cantiti mici i dese (5-7 mese pe zi) evitarea efortului fizic, a stresului. CAZ CLINIC NR. 3

CULEGEREA DATELOR Pacienta M.S. n vrst de 24 ani, domiciliat n judeul Botoani este adus la serviciul de urgen pe data de 9 mai 2000, acuznd dureri violente n fosa iliac dreapt care au aprut n plin sntate i care iradiaz n regiunea epigastric. Cu dou luni n urm ea a mai prezentat dureri dar care au fost suportabile i din acest cauz nu s-a prezentat la medic. Pe lng dureri ea mai prezint greuri, vrsturi, stare general alterat, anxietate, cefalee, tulburri de tranzit manifestate prin constipaie, fbr 38-38,5 grade C. Semne obiective: durere la palparea fosei iliace drepte; semne de iritaie peritoneal; semnul Blumberg, durere ce apare la decomprimarea peretelui abdominal; semnul Mandel (al clopoelului reprezint durere vie la percuia fosei iliace drepte); apsare i contracie muscular abdomen de lemn; hiperestezie cutanat. n urma investigaiilor fcute, pacienta este transportat pe secia de chirurgie fiind supus interveniei chirurgicale i stabilindu-i-se diagnosticul de peritonit acut dat de apendicit perorat. Antecedente: personale: la vrsta de 10 ani a avut hepatit.

PLAN DE NGRIJIRE PREOPERATOR Obiective - Ameliorarea durerilor abdominale - S nu prezinte greuri, vrsturi. - S fie echilibrat hidroelectrolitic n 1-2 zile. - nlturarea dispneei, - Asigurarea unei respiraii normale n timp de 24 ore. Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat - Asigurarea repaosului absolut la pat n poziie d-d cu capul ntr-o parte. - Aplicarea unei pungi de ghea pe abdomen - Recolteaz snge pentru examenele de laborator. - Pregtirea pacientului pentru intervenia chirurgical. - Asigurarea repaosului absolut la pat n poziie semiaeznd sau d-d cu capul ntr-o parte, cu genunchii flexai. - Aplicarea unei pungi de ghea pe abdomen - Aerisirea camerei i temperatur adecvat - Pacientul s prezinte o circulaie adecvat - Pulsul, TA s aib valori normale n timp de 6-8 ore - Oxigenoterapie - Se msoar i se noteaz n foaia de observaie pulsul, TA, respiraia, diureza i se anun medicul n cazul modificrii valorice. - Informarea bolnavului asupra stadiului bolii sale, asupra gradului de effort pe care trebuie s-l Obiective depun, asupra importanei Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat intrveniei chirurgicale. - Ghea pe abdomen, efectuarea psihoterapiei - Administrarea tratamentului cu antibiotice la indicaia medicului. - Folosirea mijloacelor antiinflamatorii nemedicamentoase, punga cu ghea. - Recoltarea produselor pentru examen de laborator - Pacientul s fie echilibrat hidroelectric - Pacientul s aib o stare de confort fr greuri i (VSH, etc.) - Se va ntrerupe alimentai i medicaia oral. - I se va face reechilibrarea hidroelectric i volemic. - Prinderea unei vene i instalarea unei perfuzii.

stic de nursing onfort abdominal din cauza

Evaluar Pacient

ului inflamator manifestat prin vrsturi.

amelior

n fosa ilaic dreapt i

iraie superficial cauzat de

Pacient

manifestat prin dispnee

respira

ulaie modificat, cauzat de

Pacient

manifestat prin puls rapid i

circula

echilibr

stic de nursing

Evaluar

de hipertermie cauzat de manifestat prin creterea

- Pacientul s prezinte temperatur corporal n limitele normale n timp de 4-6 ore.

Pacient

aturii peste 37 grade C.

idratare cauzat de procesul

Pacient

s, manifestat prin vrsturi.

hidroele

pacitate de a se ngriji singur,

vrsturi n timp de 8-12h - Se va pregti pacientul din -Pacientul este ajutat s fac baie n special n zona punct de vedere fizic i care trebuie explorat.

- Pacien

durerii, manifestat prin

bun pr

Pagina 55 din 35

oboseal, stare general

psihic. - Pregtirea pacientului pentru operaie. - Pregtirea cmpului operator n timp de 24h.

- Va fi ajutat s mbrace lenjeria de spital - Transport pacientul la sala de operaie. - Regiunea unde urmeaz s se efectueze intervenia chirurgical este splat, ras, degresat, dezinfectat i apoi acoperit cu un cmp steril.

stic de nursing de operaie, cauzat de

Obiective - Pregtirea pacientului pentru operaie - Pregtirea pacientului pentru operaie.

Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat - Se msoar i se noteaz n foaia de observaie puls, respiraie i diurez. - Se efectueaz testarea la anastezice (xilin) - Cu 30 min nainte de intervenie se administreaz la indicaia medicului cte o fiol de miaglin i atropin i.v. - efectuarea psihoterapiei.

Evaluar - Pacien

manifestat prin stare de

bun pr

e, agitaie.

PLAN DE NGRIJIRE POSTOPERATOR


Obiective - Transportarea bolnavului cu targa de la sala de operaie n salon i instalarea lui n pat. Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat - Pacientul este adus de la sala de operaie n salon protejat de un cearaf, i este instalat n pat n poziie d-d fr pern sub cap i este supravegheat continuu, urmrindu-i-se funciile vitale, puls, TA, respiraie, diureza. - Supravegherea tuburilor de dren i racordarea lor ntr-un recipient colector. - Dup 24 ore de la anestezie bolnavul este ajutat s - Pacientul s prezinte o - S-i recapete ncrederea n forele proprii timp de 23 zile. - Calmarea durerii - Pacientul trebuie s fie echilibrat hidroelectrolitic. se ridice n poziie semiaeznd sau eznd. - Efectuarea psiho terapiei. - Calmarea durerii prin administrare de calmante la indicaia medicului. - Asigurarea unui climat corespunztor - Administrarea medicaiei antiinfecioase. - Alimentarea pacientului pe cale parenteral n prima zi dup operaie.

ostic de nursing pacitatea de a se mica datorit

Evalu - Paci

rii anestezicului i operaiei

amee

tat prin ameeli, somnolen.

uoar

eri acute cauzate de intervenia

Uoar

gical manifestate prin nelinite, stare de bine, fr dureri.

dureri

e.

cultate de a se alimenta i datorit interveniei

- Paci

nutrii

Pagina 56 din 35

gicale manifestat de durere.

- S cunoasc regimul alimentar pe care trebuie s-l respecte Obiective timp de 3-4 sptmni.

- n a 2-a zi alimentaie lichid, ceai nendulcit, supe strecurate. - n a 3-a zi piure de cartofi, brnz de vaci, ou moi, compoturi. Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat - n a 4-a zi dac digestia, tolereaz bine, alimentaie normal, ns vor fi excluse alimentele care produc balonri. - Se va servi pacientul cu bazinet. - Administrarea de ceaiuri laxative. - Respectarea regimului pentru prevenirea vrsturilor. - Asigurarea igienei dup fiecare eliminare. - Supravegherea scaunului n cantitate i calitate. - Efectuarea toaletei pariale a pacientului, respectndu-I pudoarea. - Schimbarea lenjeriei ori de cte ori se murdrete. - Schimbarea pansamentului cnd acesta se murdrete.

semne

ostic de nursing

Evalu

cultate de a elimina, cauzat de

- Pacientul s-i recapete controlul sfincterelor. - S aib o stare de bine, fr greuri i vrsturi.

Prezin

nia chirurgical, manifestat

Absen

nstipaie, greuri, vrsturi.

pacitatea de a se ngriji singur

- Pacientul s prezinte mucoase i tegumente curate. - S prezinte o stare de confort. - Diminuarea anxietii pacientului i atragerea ateniei asupra normelor de via pe care trebuie s le

Pacien

de intervenie chirurgical

i tegu

stat prin poziie neadecvat,

ietate cauzat de necunoaterea

- Supravegherea pansamentului i tuburilor de dren. - Furnizeaz pacientului cunotinele necesare Pacien despre regimul de via care trebuie s-l duc. - Evitarea eforturilor fizice prea mari.

osticului bolii, manifestat prin

psihic

rare, insomnii.

respecte. INTERVENII PRESCRISE DE MEDIC Data 09-05-2000 Recoltri de snge Hemoleucograma VSH = 10-23 mm/h Ht = 42% Hb = 13,7 g% L = 10800 mm3 Uree = 60 mg Glicemie = 130 mg% Fibrinogen = 402 mg%
Pagina 57 din 35

Recoltri de urin pentru examenul de laborator Examen sumar de urin: pH acid D 1009 sediment rare celule epiteliale 2 3 L/cm H absent Albumin absent

Creatinina = 0,6-1,20 m% TS = 317 10-05-2000 TC = 719 Ht = 43% Hb = 15% L = 10000 mm3 09-05-2000 VSH = 3-17 mm/h Alte intervenii: EKG morfologie normal Radiografie abdominal, abdomen pe gol - excursia diafragmului n sus - imagini hidroaerice i pneumoperitoneu b. Radiografie pulmonar fr modificri.

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS PRESCRIS DE MEDIC Data 10-05-2000 Medicamentul Glucoz 10% Ser fiziologic Penicilin Algocalmin 12-05-2000 13-05-2000 14-05-2000 15-05-2000 Diazepam Penicilin Algocalmin Diazepam Penicilin Kanamicin Algocalmin Diazepam EVALUARE FINAL Forma de prezentare Fl I Fl III F4 Fl 4 F1 Fl 4 Fl 4 F1 F 4 mil F1 F1 F1 Calea de administrare Perfuzie iv Perfuzie iv i.m. i.m. i.m. i.m. i.m. i.m. i.m. i.m. i.m. i.m. Doza/ora 500 ml/24h 300 ml/24h 1 mil/6h 1 f/24h 1 f/24h 2mil/6h 1 f/24h 1 f/24h 1mil/6h 0,5/12h 1 f/6h 1 f/6h

Pagina 58 din 35

Pacienta M.S. se prezint la serviciul de urgen cu stare general altertat, dureri violente n fosa iliac dreapt, greuri, vrsturi. Dup investigaii ea este transportat pe secia chirurgie i este supus interveniilor chirurgicale. Operaia a decurs n condiii bune, fr complicaii. Pe toat perioada spitalizrii pacienta a primit tot sprijinul din partea echipei medicale. Ea a primit: tratament medical cu antibiotice, calmante, sedative a fost echilibrat hidroelectrolitic repaos la pat alimentaie parenteral Bolnava se externeaz pe data de 30 mai 2000 vindecat cu urmtoarele recomandri: evitarea eforturilor fizice respectarea regimului de via i munc

Pagina 59 din 35