Particularități de Ingrijire Ale Bolnavului Cu Peritonita Acuta

MOTTO
Sntatea seamn cu pacea.

Te poi bucura de ea numai dac tii s
o aperi.
CUPRINS:
MOTIVAIE
INTRODUCERE
CAPITOL I
Prezentarea bolii Peritonita acut
1. Definiie
2. Clasificarea bolii
3. Etiologie
4. Fiziopatologie
5. Simptomatologie
6. Diagnosticul diferenial
7. Tratamentul n peritonita acut
CAPITOLUL II
Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientului cu peritonit acut
CAPITOLUL III
Prezentare caz I
Prezentare caz II
Prezentare caz III
MATERIAL I METOD
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE
Motivaie
Profesia de asistent medical este , n sine, motivaia perfect pentru a da un sens vieii,
deoarece este modalitatea ideala pentru a putea face ceva pentru oameni... pentru noi , oamenii.
Acesta ar trebui sa fie scopul pentru care trim, motivul pentru care suntem capabili sa muncim.
Dup Cum spune i Frank Banks "Dac vrei cu adevrat sa faci ceva, vei gsi o cale; dac nu, vei
gsi o scuz"
Ca asistent medical pot participa n mod direct la nsntoirea unui pacient i la ntreinerea
bunei dispoziii a acestuia. Zmbetul unei persoane sntoase sau, cel puin, a uneia care se simte
confortabil n poziia de pacient, nseamn pentru noi, asistenii medicali , rezultatul unei munci
realizate cu plcere. Satisfacia este mare cnd vezi oameni mulumii care apreciaz fiecare gest al
personalului, iar faptul ca munca noastr este necesara ntr-o unitate medicala, aceasta este adevrata
motivaie.
Lucrm cu oameni care sunt capabili sa schimbe radical viei. Lucrm cu medici a cror
dorin de a aduce lumina n viaa unui om pentru care soarele a apus , sau nu a rsrit niciodat,
este colosal. Cum sa nu existe motivaie, cnd avem de nvat n fiecare zi de la aceti oameni, i
chiar alturi de ei?
Fiecare zi reprezint un nou capitol n care povestea se schimb, dar subiectul rmne
acelai: misiunea asistentului medical de a reda "vitalitatea" pacientului.
Practicile medicale nu sunt singurele care au aceasta eficien, relevante fiind i plcerea i
devotamentul pentru asemenea profesie.
n ceea ce privete specializarea, am ales chirurgia datorita complexitii sale. Aceasta
reprezint un domeniu vast i foarte important n tratarea pacienilor.
n acest sens ,iau parte la activitile medicului, dar atribuiile mele se pot ridica la standarde nalte
n momentul n care situaia este mai complexa. De aceea ,posibilitatea de cunoatere este mult mai
mare i direct proporional cu ajutorul oferit pacientului.
INTRODUCERE
Peritonita reprezint o reacie inflamatorie a peritoneului, care poate fi difuz sau localizat,
de origine infecioas sau nu. Majoritatea peritonitelor sunt de origine infecioas, cei mai frecven i
ageni patogeni fiind Escherichia coli, enterococi, Klebsiela, Enterobacter, Proteus, Bacteroides.
Cavitatea peritoneala se ntinde de la diafragm (cranial) pana la pelvis (caudal), si de la peretele
abdominal (anterior) pana la viscerele retroperitoneale (aorta, vena cav, uretere, rinichi).
Peritoneul este format din dou straturi, unul intern (peritoneul visceral) i unul extern
(peritoneul parietal) . Cele mai multe peritonite (peste 90%) apar datorita distrugerii tractului gastrointestinal (peritonite secundare), atunci cand in lichidul peritoneal se identific multipli germeni cu
origine enterala. Un procent mult mai sczut l reprezint peritonitele n care este pastrat
integritatea tractusului gastro-intestinal si apar in absena interveniilor chirurgicale sau a
traumatismelor (peritonite primare).
Pentru diagnosticul de peritonit sunt foarte importante istoricul bolii si examenul fizic.
Astfel, dac pacientul prezint un istoric de spitalizri recente, boli cronice, interventii chirurgicale
recente, febra, frison, durere de intensitate crescuta la nivel abdominal se ridica suspiciunea de
peritonita. Greaa si vrsturile sunt de asemenea simptome importante iar palparea abdomenului
arat aprare muscular (contractura peretelui abdominal ce apare in timpul palprii) si contractura
muscular (contractura muscular neprovocat de atingerea abdomenului) in peritonita acuta. n
momentul in care s-a stabilit diagnosticul de peritonit acut, tratamentul trebuie sa fie promt pentru
a evita o evoluie nefavorabil spre sepsis si apoi exitus (deces).
Tratamentul de elecie este cel chirurgical, i const n eliminarea sursei de contaminare,
reducerea contaminrii, tratarea infeciei reziduale i prevenirea recurentei infeciilor. Evoluia
postoperatorie este favorabil dac tratamentul chirurgical a fost promt si este completat cu
tratament antibiotic. Apariia unei peritonite presupune de obicei interaciunea a trei factori:
inundarea bacterian a cavitaii peritoneale, virulenta crescut a acestor ageni patogeni si slbirea
mijloacelor de aprare local sau general. n peritonitele primare contaminarea se face pe cale
hematogen n cursul unei bacteriemii (prezena bacteriilor in snge), acestea fiind de obicei infecii
cu un singur germene si apar in special la copii si imunodeprimati. Peritonitele secundare apar
datorit leziunii unui viscer abdominal sau a tactului digestiv.
CAPITOL I
PERITONITA ACUT
Peritoneul este o seroas foarte ntins, n raporturi cu toate organele abdominale, cu o vast
reea de vase sanguine, limfatice i seruri, creia i se confer roluri fiziologice i fiziopatologice
foarte importante.
Peritoneul intervine n procesele de aprare ale organismului, reacioneaz printr-o exsudaie
abundent, producere de fibr i anticorpi care tind s limiteze infeciile.
Datorit poziiei sale n plexurile nervoase, peritoneul constituie o suprafa interoceptiv, la
cei mai variai excitani, ceea ce explic tulburrile reflexe locale la distan i generale, care apar n
mbolnvirile acestei seroase.
1. DEFINIIE
Reprezint inflamaia difuza a peritoneului, n cea mai larga accepiune de origine septic.
Peritonita acut difuz este una din marile urgene abdominale. Peritonitele sunt determinate de
rspndirea bacteriilor dintr-un organ perforat in tactul gastrointestinal sau genito-urinar, de obicei
rezultnd abdomenul acut chirurgical. Infeciile sunt ntotdeauna amestecate, cu E. Coli, Bacteroides
fragilis si alte organisme facultative i anaerobe gram negative predominante.
Peritonitele primitive (primare) sau peritonitele spontane, au sursa de contaminare
extraperitoneal iar transportul agentului patogen se realizeaz pe cale circulatorie. Acestea apar att
la copii ct i la aduli, cu predilecie n ultimul timp pentru aduli.
2. CLASIFICARE
I.
Dup faza evolutiv deosebim dou feluri de peritonit:

a. peritonita acut
b. peritonita cronic
II.
III.
Dup localizare:
-
peritonite apendiculare
peritonite biliare
peritonite urinare
peritonite enterale (intestinale), etc.
Dup modul de a se produce:

-
peritonit localizat (circumscris)
peritonit generalizat
Deosebim dou feluri de peritonit acut:

- peritonit acut localizat
- peritonit acut generalizat
a. Peritonit acut localizat este acea form n care mijloacele de aprare existente n cavitatea
abdominal reuesc s localizeze procesul infecios n regiunea n care el a aprut.
De exemplu: peritonita localizat de origine apendicular (cunoscut i sub numele de plastron)
sau bloc apendicular, peritonit localizat de origine colecistic (plastrom colecistic), peritonit
localizat din regiunea pelvin (pelviperitonit).
b. Peritonita acut difuz (generalizat) este acea form prin care se nelege un sindrom infecios
complex, abdominal, determinat de ptrunderea n cavitatea peritonial a unor germeni patogeni
cu virulen foarte crescut.
3. ETIOLOGIE
Ptrunderea germenilor patogeni n cavitatea abdominal se poate face pe mai multe ci:
Prin perforarea unui organ cavitar datorit unui proces patologic al acestuia (eventualitatea
cea mai frecvent)
Apare n:
1. ulcerul gastric sau duodenal perforat
2. apendicit acut gangrenoas perforat
3. colecistit acut perforat
4. ulceraii i perforaii intestinale de diferite cauze
5. gangrenarea unei anse intestinale infarctizate sau ocluzionale, etc.
Prin perforarea unui organ cavitar, datorit unui traumatism care nu a deschis peretele
abdominal (stomac, intestin, etc.). Acest tip de leziune este cunoscut sub denumirea de traumatism
abdominal nchis.
Prin infectarea peritoneului datorit unui agent vulnerabil (arme albe, glonte, schije, etc.) care
deschide peretele abdomenului, lsnd ca peritoneul s fie expus unei infecii cu germeni din afar.
n cazul cnd agentul vulnerant a perforat un organ cavitar, peritonita se produce i prin
revrsarea coninutului septic pe care l conine organul respectiv n cavitatea peritoneal. Acest tip
de leziune se numete traumatism abdominal deschis.
Prin disiminarea germenilor patogeni dintr-un proces abdominal, la nceput localizat i apoi
generalizat.
Dintre acestea exemplificm:
apendicita acut localizat, care abcedeaz i se deschide n cavitatea abdominal.
Pelviperitonita acut localizat la nceput, dar care apoi se deschide n cavitatea mare a
peritoneului.
Prin nsmnarea peritoneului pe cale hematogen (fixarea germenului i evoluia lui pe
peritoneu la persoana care se afl ntr-o stare septic).
Pe cale genital la femei:

Constituia special a zonei genitale feminine este de aa natur nct face ca vaginul s
comunice prin intermediul cavitii uterului i al lumenului trompelor cu cavitatea peritoneal i cu
toate c aceste organe intermediare creeaz bariere mpotriva infeciilor, permite uneori transmiterea
unei infecii din vagin (gonococic sau de alt natur) la peritoneu.
Aceasta poate aprea la persoanele tinere absolut nevaccinate contra infeciilor, dup primele
contacte sexuale, dac n timpul acestor contacte li s-a transmis un germene patogen (genococ,
cocobacil, de obicei) sau dup efectuarea unor manevre septice ale cavitii uterine (n scop avortic,
diagnostic sau terapeutic).
Ulcerul gastro-duodenal
Actual frecvena e n scdere si dei manifestrile simptomatice au incidenta crescut, ele
sunt de fapt determinate de patologia funcional tip dispepsie ns cnd apare, evoluia este
ndelungat, cu recidive.
Cauzele cele mai frecvente implicate n

apariia ulcerului gastric i duodenal sunt:
infecia gastrica cu bacteria Helicobacter pylori
consumul de antiiflamatorii gen Aspirina, Indometacin, Ibuprofen, Diclofenac, n asociere

sau nu cu preparatele cortizonice si antiagregantele plachetare (Plavix)sau anticoagulantele
(Trombostop).
Aceste cauze, asociate unui teren genetic ce predispune i unor factori favorizani ca fumatul,
alcoolul, ciroza hepatic, bolile pulmonare severe sau insuficiena renal cronic, duc la ulcer.
De obicei, ulcerul produs prin Helicobacter apare la duoden dar asociaz i o gastrit
cronic, recidivele fiind frecvente dar nu prea duce la complicaii.
Dimpotriv, ulcerul produs de antiinflamatorii apare la stomac, asociaz i el o gastrit cronic,
frecvent nu determin nici un simptom i este diagnosticat doar cnd apar complicaiile (hemoragia),
grave la vrstnic. Nu mai reapare dac se ntrerupe consumul de antiinflamatorii.
Desigur, una din cauze nu o exclude pe cealalt (pot fi prezente ambele).
Pe lng plenitudine, saietate precoce, jena in capul pieptului, simptomul specific bolii ulceroase
este reprezentat de durerea vie ce apare la 2-3 ore dup mese, in capul pieptului, calmat de ingestia
de alimente sau protectoare gastrice, dar care este prezent si noaptea, trezind pacientul din somn.
Episoadele dureroase in 1-2 sptmni i sunt determinate de reinfecia cu Helicobacter, de
fumat, consum de alcool sau antiinflamatorii. Dei se credea ca stresul duce la ulcer, acesta
determin doar tulburri funcionale. La persoanele mai n vrsta e posibil ca ulcerul s nu
determine nici un simptom i s reias c au aceast boal atunci cnd vars cu snge sau au scaun
negru ca pcura (melena).
Diagnosticul este pus cel mai exact prin endoscopie deoarece orice modificare, inclusiv
ulcer, la nivelul stomacului trebuie biopsata pentru a exclude un cancer gastric la debut i
pentru a pune n eviden cu certitudine prezena Helicobacterului.
Dac nu avem la dispoziie endoscopia sau pacientul este n vrst cu boli cardiace sau
pulmonare grave, se va face tranzitul baritat (nghiirea de bariu cu efectuarea unor cliee
radiologice). Ca orice segment al tubului digestiv (esofag, stomac, duoden, jejun, ileon, colon),
ulcerul nu se vede la ecografia abdominala. Exista nite semne indirecte care sugereaz posibila
prezen a unui ulcer, dar diagnosticul de certitudine se pune doar prin endoscopie.
Complicaiile ulcerului:
hemoragia digestiv - apare mai frecvent la vrstnicul consumator de antiinflamatorii pentru

boli cardiace sau reumatologice. Se manifesta ca vrstura cu snge de obicei negru , ca un za
de cafea dar poate fi i rou proaspt sau cu cheaguri de snge sau ca scaun negru lucios
(melena).
Reprezint o urgen, pacientul trebuind adus la spital (gastroenterolog)! Tratamentul poate fi

cu protector gastric sau chiar prin oprirea hemoragiei prin endoscopie (injectare de alcool sau
10
adrenalina in craterul ulceros). Uneori este nevoie de chirurgie de urgen n cazul hemoragiilor
severe.
De aceea este necesar s asociem un protector gastric tip Famotidina sau Omeprazol nainte de a lua
antiinflamatorul, mai ales dac acesta trebuie administrat pe o perioada lunga de timp.
perforaia este i ea mai frecvent la vrstnicii consumatori de antiinflamatorii deoarece pe

mucoasa gastric fragil apare un ulcer adnc cu anse de a perfora peretele cu peritonita
ulterioara. Dac durerea ulceroasa devine brusc foarte intens astfel nct pacientul st nemicat,
e palid, transpirat, nu suport nimic pe burt poate avea ulcer peforat i trebuie adus de urgent
la spital (chirurgie)! ulcerul duodenal cu evoluie ndelungata poate duce uneori la ngustarea
pilorului.
stenoza pilorica - cu scdere n greutate, vrsturi cu alimente parial digerate (pacientul

recunoate mncarea ingerat cu cteva zile in urma). Se poate ncerca dilatare endoscopic
atunci cnd pacientul nu suport intervenia chirurgical.
penetraia - este o depire a peretelui digestiv cu progresia fenomenului necrotic-inflamator n

organe vecine: pancreas, ci biliare, vezica biliar, ficat, colon. n funcie de organul n care se
produce penetraia pot apare simptome cu caractere particulare n funcie de organul respectiv.
11
Apendicita acut flegmonoas/gangrenoas perforat, complicat cu peritonit
Aceti pacieni se interneaz dup 24-72 ore de la debut, din cauza adresrii ntrziate a
bolnavului sau a greelilor de diagnostic. Inflamaia distructiv i perforaia apendicelui se pot
declana i la bolnavii spitalizai n secia chirurgie sau n alte secii din cauza diagnosticului incert
i supui timp ndelungat observaiei fr folosirea oportun a metodelor paraclinice de diagnostic
necesare (ecografia, laparoscopia).
Spitalizarea (transferarea) n secia chirurgie/reanimare a oricrui spital care acord
asistena chirurgical de urgen, este obligatorie. n caz de apendicit acut, complicat cu
peritonit difuz se recomand spitalizarea (transferarea) urgent n secia chirurgie/reanimare a unui
spital interraional, municipal
Diagnosticul se stabilete cu certitudine pe baza complicaiei apendicitei distructive:
peritonit localizat, plastron apendicular sau peritonit difuz.
Fig 1 Piesa operatorie: la secionarea apendicelui gangrenat se gsesc 2 concreiuni cu
diametrul de 1 cm., situate la limita poriunii gangrenoase (stercolit).
Fig 2 Aspect intraoperator: (apendicectomie) leziuni inflamatorii i gangrenoase n jumtatea

distal a apendicelui.
12
Diagnosticul apendicitei acute complicate cu peritonit localizat. Anamneza i simptomele

iniiale ale apendicitei corespund formei comune dar cu o manifestare clinic neclar sau confuz
pn la momentul complicaiei, cnd apar semnele principale de peritonit. Se produce exacerbarea
durerii somatice spontane, urmat de vrsturi repetate.
Examinarea obiectiv deceleaz: poziia antalgic n decubit dorsal sau lateral drept cu coapsa
dreapt flectat, faciesul pacientului este congestionat exprimnd o mare suferin, semne de
deshidratare extracelular cu limb sabural, uscat.
Semnele generale caracterizeaz starea septic: temperatura (38-39,5C), tahicardie (puls
>100/min) i hipotensiune arterial (<100 mmHg). Micrile i tusea exacerbeaz durerea
spontan.
Respiraia abdominal este diminuat la nivelul abdomenului drept.
Palparea regiunii iliace drepte evideniaz simptomele principale: durere, contractur muscular,
semne de iritaie peritoneal pozitive (Blumberg, Mandell etc.).
Tueul rectal / vaginal este dureros.
Explorrile paraclinice evideniaz leucocitoz important (peste 18000-20000/mm3).
Diagnosticul apendicitei acute complicate cu peritonit difuz (generalizat) Sunt cunoscute
trei mecanisme de dezvoltare a peritonitei apendiculare difuze:
13
a) Peritonita generalizat primar se poate produce dup un interval de circa1-2 zile de la

debutul clinic al apendicitei acute. Durerea este exacerbat i difuz; de asemenea, contractura
muscular se generalizeaz i se oprete tranzitul intestinal. Se altereaz starea general, febra
devine septic cu leucocitoz ~20000/mm3 i neutrofilie. Se poate instala
sepsisul sever.
b) Peritonita difuz dezvoltat n doi timpi, cnd dup peritonita iniial local (timpul nti)
se produce o ameliorare spontan prin tratament medical, urmat dup un interval de ore sau zile de
generalizarea procesului peritonitic (timpul al doilea).
c) Peritonita generalizat n trei timpi prezint urmtoarele etape evolutive: apendicita
iniial cu peritonit local la pacienii care se spitalizeaz dup 24-72 ore de la debutul crizei
(timpul nti), urmat de formarea plastronului (timpul al doilea), urmat apoi de abcedarea
plastronului i ruperea abcesului n marea cavitate peritoneal (timpul al treilea).
Diagnosticul peritonitei apendiculare difuze se bazeaz pe aceleai semne ca i ale
peritonitei apendiculare locale, dar cu o stare general i intoxicaie mai grav (uneori sepsis sever)
i cu diseminarea rapid sau treptat a simptomelor peritoneale (durerea somatic, contractura
muscular i ileusul paralitic) asupra ntregului abdomen.
Sindromul de intestin iritabil

Constituie in zilele noastre una din cele mai frecvente patologii gastrointestinale, cauzat n
principal de stresul cotidian. Uneori apare dup o infecie virala sau bacterian intestinal.
Diagnosticul acestui sindrom este prin excluderea altor boli ce pot determina aceleai
simptome cu acesta.
De obicei pacienii sunt anxioi, prezint senzaia de \"nod n gt\", se tem c au o boal
grav si se plng de:
constipaie sau diaree sau alternanta celor dou
balonri si bolboroseli n burt
dureri n tot abdomenul sau deasupra pubisului

Constipaia nseamn scaun tare, eliminat cu efort sau un scaun evacuat la mai mult de 2 zile.
In intestinul iritabil se poate evidenia snge rou la sfritul scaunului prin prezen a concomitent a
hemoroizilor. Deoarece frecvent n aceast afeciune micrile colonului sunt intense, materiile
14
fecale se pot fragmenta n cursul procesului de evacuare a lor, astfel nct scaunul sa aib aspect de
creion, panglica sau \"cacareze de oaie\". De notat c acest aspect particular poate aprea i n
cancerul de rect, cnd datorit tumorii care se dezvolt n interiorul intestinului, fecalele nu mai au
prea mult loc de trecere i atunci se elimin sub form de panglic subire sau creion. Pentru a face
diferena dintre cele dou afeciuni, trebuie consultat medicul specialist.
Desigur c dac suntem diagnosticai cu sindrom de intestin iritabil putem face la un moment
dat si cancer colo-rectal (una din manifestrile acestuia este eliminarea de scaune cu snge)
fr ca cele dou afeciuni s aib vreo legtur una cu cealalt.
De aceea e obligatoriu efectuarea colonoscopiei, mai ales dup 40-50 ani sau dac apar
simptome severe (snge n scaun, scdere n greutate mare, dureri abdominale importante).
COLONOSCOPIA
Diareea este de obicei exploziv, pacientul trebuind s fug la toalet, cu multe gaze, uneori
cu fragmente de alimente nedigerate. Numim diaree eliminarea a mai mult de 3 scaune in 24 ore. De
multe ori pacienii descriu eliminarea a 2-3 scaune dimineaa, ulterior nemaiavnd nici un scaun pe
parcursul zilei.
Va trebui efectuata coprocultura i coproparazitologia pentru excluderea unei infecii
intestinale, hormonii tiroidieni deoarece hipertiroidia evolueaz cu diaree si colonoscopia pentru
15
excluderea polipilor sau a cancerului colo rectal
Diareea din sindromul de intestin iritabil nu va conine niciodat snge, dect n cazul
hemoroizilor iritai de scaunele acide i nici nu apare noaptea, dect foarte rar.
Balonrile i bolboroselile sunt percepute ca fiind excesive si jenante. Unii pacieni nu pot
iei n societate datorit zgomotelor intestinale intense. n fapt, cantitatea de gaz din intestine este
similar cu cea a persoanelor sntoase, dar datorit tulburrilor de sensibilitate la nivel intestinal,
este perceput ca fiind mult prea mare.Balonarea i bolboroselile pot fi resimite n capul pieptului,
pacientul creznd c este bolnav de stomac i lund gastroprotectoare care nu-l ajut dect par ial
sau deloc. De fapt, gazele i materiile fecale din colonul transvers determin aceste simptome.
Apare dup ingestia de alimente (nu pot s mnnc nimic c m umflu) sau chiar fr s fi
mncat ceva. Durerea apare prin hipersensibilitatea intestinelor la gazul din ele, este descrisa diferit
de fiecare pacient (ca o neptura, ca un junghi, ca o arsur), apare dup ingestia de alimente sau
chiar fr s fi mncat nimic i este calmat de eliminarea scaunelor. Ca localizare, este variabil de
la pacient la pacient dar se modifica n timp i la acelai pacient: n capul pieptului, perceput ca o
balonare, jen sau durere; n jurul buricului; n dreapta (confundat deseori cu afec iunile ficatului
sau colecistului) sau n stnga sub coaste i chiar poate fi resimit pe interiorul rectului, fr a fi
vorba despre o complicaie a hemoroizilor (tromboza).n intestinul iritabil durerea nu scoal
pacientul
din
somn.
Orice durere care-i schimb caracterul sau se asociaz cu scdere n greutate important
trebuie investigat prin colonoscopie deoarece poate fi determinat de un cancer colo-rectal!
Deoarece simptomele sunt descrise variat de la un pacient la altul i se modific n timp la acela i
pacient (de exemplu era constipat iar acum are diaree), uneori semnele de apariie a unei boli grave
16
sunt trecute cu vederea, astfel c este bine ca diagnosticul s fie pus de un gastroenterolog, care va
ti ce investigaii sunt necesare.
Sindromul de intestin iritabil nu are complicaii i nu evolueaz niciodat la cancer

colo-rectal!
Tratamentul const n:
regim adaptat situaiei (constipaie sau diaree)
medicamente pentru reglarea micrilor intestinale, pentru absorbia gazului precum i

anxiolitice pentru diminuarea stresului.
17
Colecistita acut
Poate evolua spre regresie (sub antibioterapie/spontan - rar; devine colecistit cronic
sechelar cu pericolecistit cu tendin la reacutizare), spre perforaie (in blocul sub hepatic sau/ i n
peritoneul liber - n primele 48 h de colecistit acut, la btrni/pacien i cu reactivitate slab,
determinnd peritonita biliar, forma sever, mortalitate 40%), sau spre fistulizare (organ cavitar
nvecinat fistula colecisto duodenala/colica. Drenarea coninutului vezicular n lumen determin
ameliorarea simptomatologiei i a strii generale). Tratamentul este chirurgical.
Momentul operator este decisiv. Peritonita biliar difuz se opereaz n urgen maxim,
practicndu-se colecistectomie i tratamentul peritonitei; colecistit acut se poate opera"la cald" 24-72 h de la debut - n urgen imediat sau n urgen ntrziat fiind temporizat sub repaos
fizic/alimentar i tratament medicamentos (antibiotic,antiinflamator, antalgic) i pung cu gheat
local.
Neoplasmul de vezic biliar poate aprea la vechii litiazici, mai mult de 8-10% din cazuri
(90% din cazurile cu acest tip de neoplasm apar pe teren litiazic, la pacien ii de peste 60 ani).
Histopatologic este un adenocarcinom agresiv care invadeaz rapid patul hepatic i organele vecine
(colon, duoden, calea biliar principal), metastaznd n nodulii pediculului hepatic (produce icter
prin compresiune) i n lobii hepatici - frecvent.
18
COMPLICAII - frecvente, putnd fi intestinale i extra-intestinale:
I. Complicaii intestinale:
1. Perforaie n cavitatea peritoneal: este o complicaie rar i grav ce indic tratament
chirurgical de urgen.
2. Abcedare: apare frecvent, sediul putnd fi interileal, intramezenteric, retroperitoneal sau
ileoparietal.
3. Fistulizare:
a) fistule entero-enterale: apar la din pacieni n cursul evoluiei bolii; reprezint o comunicare
anormala intre dou anse ileale sau ntre o ansa ileal i colon; fistulele mici nu produc modificri
notabile ale strii generale; fistulele largi, care scot din tranzit un segment lung digestiv, necesit
tratament chirurgical;
b) fistulele entero-vezicale: reprezint o complicaie grav; provoac infecie urinar, pneumaturie
sau fecalurie;
c) fistule entero-genitale: pot fi entero-tubare, entero-vaginale, rar entero-uterine; d) fistule externe:
sunt complicaii severe; realizeaz comunicri ntre intestin i peretele abdominal, respectiv ntre
rect i regiunea perianal sau vulv.
4. Obstrucie intestinal: n stadiile iniiale apare secundar edemului i spasmului, ulterior aprnd
stenoze organice; clinic se manifest prin dureri colicative intense, vrsturi, peristaltic crescut cu
zgomote hidroaerice, absen a tranzitului pentru fecale i gaze.
5. Malignizare: boala Crohn reprezint o stare precanceroas; riscul de malignizare este crescut n
segmentele intestinale excluse prin by-pass.
II. Complicaii extraintestinale:

1. Sindrom de malabsorbie: se manifest prin steatoree i anemie; sunt afectate absorbia lipidelor
i a vit.B12; poate apare n afectri ntinse sau dup rezecia ileala.
19
2. Diaree: survine secundar deficitului de reabsorbie ileal a acizilor biliari, cu stimulare a secreiei
colonice.
3. Exacerbare a florei intestinale: survine consecutiv stazei proximal de zonele de stenoza sau
datorit recircularii coninutului intestinal prin fistulele spontane sau anastomozele chirurgicale.
4. Litiaza biliar: survine consecutiv pierderii de acizi biliari, cu cretere a litogenicitatii bilei.
5. Alterare a funciei hepatice: se manifest frecvent prin steatoza sau amiloidoza hepatic; uneori
se poate asocia colangita sclerozat primitiv.
6. Osteoporoza i osteomalacie: apar consecutiv malabsorbiei calciului, vit.D i carenei proteice.
7. Complicaii urinare:
-
litiaz renal (prin tulburri ale metabolismului calciului);
hidronefroza i dilatare ureteral (prin inflamaie retroperitoneal);
fistulizare ileo-vezical;
amiloidoz renal (urmare a procesului inflamator de durat).
8. Complicaii articulare:
- artralgii sau artrita pasager (nsoesc la din pacieni episoadele de acutizare intestinal);
- spondilita ankilopoietica (apare la 1/10 din pacieni, anume la cei cu antigen de
histocompatibilitate HLA-B27 prezent).
9. Complicaii dermatologice: eritem nodos, dermatit exfoliativ, pyoderma gangrenosum,
sindrom Stevens-Johnson.
10. Complicaii oftalmologice: conjunctivita, episclerita, irita, uveita.
11. Ulcere aftoase bucale
Mecanismul de producere al peritonitei

Din lupta dintre germenii patogeni ptruni n peritoneu i elementele de aprare a
organismului, existente n esutul reticuloendotelial de pe suprafaa peritoneului i a marelui
epeplon, rezult lichidul purulent care caracterizeaz peritonita. Acest lichid conine mari cantiti de
toxine eliberate de ctre germenii patogeni.
Toxinele irit pe de o parte peritoneul, determinnd o reacie peritonial dureroas i pe de
alt parte, intr prin resorbie n circulaie determinnd fenomenele toxice caractristice peritonitei.
Germenii patogeni se nmulesc, se rspndesc i n restul cavitii peritoneale crend peritonita
generalizat.
20
4. FIZIOPATOLOGIE
Peritonita acut difuz rezult din reacia local a peritoneului i a viscerelor abdominale i
cea general a ntregului organism la aciunea agresiv a germenilor microbieni i a unor produi n
peritoneu.
Factorii de agresiune sunt reprezentai de:
flora microbian cu calitile sale de virulen, viteza de nmulire, putere necrozat,
toxicitate (exotoxine, endotoxine); sunt mai agresivi germenii anaerobi.
produi biologici: lichid gastric, bil, suc intestinal, suc pancreatic, lichid colic.
Reaciile peritoneului sunt de tip inflamator:
secreia seroleucocitar purulent n prima faz nsoit de edem, hiperemie i infiltraie
edemoas a tuturor viscerelor, epiploanelor i mezourilor, secundar inflamaiei peretelui intestinal
apare ileusul dinamic.
exudat muco-septic n a doua faz, care are tendina s nchisteze secreia purulent din
peritoneu n diverse loje: aderenele fibrinoase realizeaz uneori o veritabil ocluzie mecanic.
ocul toxico-septic reprezint o component important n evoluia i prognosticul
peritonitelor.
Factorii de gravitate n peritonit acut difuz sunt: terenul biologic al bolnavului, boala
cauzal, agresivitatea florei microbiene i a produilor ptruni n peritoneu, timpul scurs de la
debutul peritonitei, starea de oc toxico-septic.
21
5. SIMPTOMATOLOGIE
Au fost descrise:
Semne funcionale
Durerea este primul semn care apare ntr-o peritonit acut. Trebuie precizate: modalitatea de
debut (brutal sau nu), sediu (localizat sau difuz), evoluia, iradierea, paroxismele. Toate aceste
elemente au importan n diagnosticul etiologic al peritonitei. Durerea este de obicei brutal, n
perforaie. Poate fi iniial localizat, difuznd ntr-o etap ulterioar, sau poate fi de la nceput
difuz. Ea poate fi continu i stabil sau cu exacerbri paroxistice. Poate iradia n locuri diferite
(hipogastru, de sac Douglos, umr, regiunea scapular) de intensitate diferit, de la lovitura de
pumnal a inundaiei peritoniale pn la formele atenuate.
Vrsturile frecvente sau biliare pot contribui, atunci cnd sunt abundente la dezhidratarea
bolnavului.
Oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale i gaze produs iniial prin ileus dinamic
reflex, ulterior poate ine de supraadugarea unei ocluzii mecanice. n peritonitele hipertoxice se
poate ntlni diareea.
Sughiul ntlnit inconstant, este expresia iritaiei diafragmului, a stazei gastrice i a strii
toxice.
Semnele fizice abdominale sunt fr valoare pentru precizarea diagnosticului. Cel mai des
semn este necontractarea peretelui abdominal, care se poate pune n eviden prin:
Inspecia abdomenului care arat:
- imobilizarea peretelui abdominal n timpul respiraiei.
- respiraia este superficial, mai frecvent de tip toracic superior.
Palparea abdomenului este timpul cel mai important al examenului fizic i relev:
- contractarea abdominal reprezint creterea tonusului musculaturii pereilor, secundar
peritonitei. Peretele abdominal nu se las deloc deprimat prin apsare, manevra fiind extrem de
dureroas.
- apsarea muscular este un semn mai precoce al peritonitelor. Peretele abdominal cu tonus
normal se las iniial deprimat pentru ca bolnavul s simt durerea i s contracteze peretele.
- durere la decomprimarea brusc a peretelui abdominal dup o apsare progresiv (semnul
Blumberg).
22
- hiperestezia cutanat const n producerea unei senzaii particulare dureroase atunci cnd
se palpeaz tegumentele peretelui abdominal n zona organului afectat.
Percuia abdomenului poate arta:
- percuia dureroas a abdomenului - semnul clopoelului (Mandel)
dispariia matitii hepatice (semne de pneumoperitoneu)
Ascultaia abdomenului pune n eviden o linite absolut (semn de parez intestinal).
Tueul rectal i tueul vaginal provoac o durere vie la apsarea fundului de sac Douglas
(iptul Douglas-ului) sau bombarea Douglas-ului care certific prezena revrsatului peritonial.
Semne clinice generale au o valoare mai mult apreciativ asupra strii generale a bolnavului
care poate prezenta:
Creterea temperaturii 38,5C- 39C care poate lipsi n primele ore.
Pulsul poate fi normal sau accelerat concordat cu creterea termic. Lipsa de concordan
dintre puls i temperatur constituie un indice preios de apreciere a gravitii unei peritonite.
Tensiunea arterial iniial normal, scade pn cnd se instaleaz starea de oc.
Starea general: Bolnavul este palid, i adesea i este caracteristic faciesul suferind, agitat,
transpirat, nspimntat cunoscut sub numele de facis peritoneal.
Facisului peritoneal i sunt caracteristice i urmtoarele: ochii ncercnai, nfundai n orbite,
lucioi, anxioi, lenze arse, tegumente teroase (pmntii).
Examene paraclinice
Examen de laborator
amilaza i lipaza sunt moderat crescute n general;
glicemia crete n acidoza diabetic i n pancreatit;
ureea crete n stri de dezhidratare;
leucocitoza este frecvent ntlnit i prezint uneori valori mari;
anemia obinuit;
electroencefalograma este necesar pentru eliminarea diagnosticului de infarct miocardic.
Examenul radiologic pe gol poate evidenia pneumoperitoneul sub form de imagini clare,
semilunare, situate sub diafragm, imagini hidroaerice n ocluzia intestinal, calculi biliari sau
urinari radioopaci, umbra unui abces sau a unei mase tumorale.
Pentru diagnostic sunt utile i puncia abdominal precum i peritoneoscopia. Se puncioneaz
n zona mat i dac se extrage lichid se confirm peritonit (n mod normal nu se extrage lichid din
cavitatea peritoneal).
23
Puncia abdominal sau paracenteza reprezint traversarea peretelui abdominal i

ptrunderea n cavitatea abdominal cu ajutorul unui trocar.
Se face n scop explorator i terapeutic.
Materialul necesar pentru efectuarea paracentezei:
mas acoperit cu un cmp steril;
casolet cu cmpuri sterile;
casolet cu mnui sterile;
casolet cu trocar gros cu diam. de 3-4 mm;
muama i travers sub bolnav;
un vas gradat pentru colectarea lichidului;
un cearaf mpturit n trei, aezat n regiunea lombar, pentru bandajarea abdomenului n

timp i dup evacuarea lichidului;
tvi renal;
seringi de 2-5 ml sterile;
ace;
soluie pentru dezinfecia locului de elecie (alcool, tinctur de iod, alcool iodat);
novocain pentru anestezie local;
casolet mic cu comprese sterile;
dou eprubete sterile (astupate) etichetate;
substane necesare pentru reacia RIVALTA;
ace de siguran;
catetere sterile pentru evacuarea vezicii urinare cnd bolnavul prezint tulburri de miciune.
24
ntregul instrumentar se pregtete pe o msu acoperit cu un cmp steril i se aduce n

camer numai n ultimul moment pentru a nu cauza stri de nelinite bolnavului. Masa cu
instrumente se aeaz ct mai aproape de bolnav.
Puncia se realizeaz la patul bolnavului dup ce a protejat patul cu un paravan. nainte de
puncie bolnavul va fi poziionat n decubit dorsal cu trunchiul uor ridicat.
Rolul asistentei n timpul punciei

Asistenta va recolta probele sterile de lichid o cantitate de 100-200 ml pentru laborator (dup
ce medicul retrage mandrenul) examen citologic, determinarea cantitativ de albumin.
Se aplic tubul de cauciuc n prelungirea canulei i se colecteaz lichidulo acistic n
recipientul pregtit pentru acesta.
Se observ starea general a bolnavului i se msoar pulsul i respiraia
dac apar complicaii se anun imediat medicul.
Partea superioar a abdomenului se badijoneaz cu cearaful mpturit (pentru ca deprimarea
cavitii abdominale s se fac brusc) i se strnge progresiv.
Se supravegheaz viteza de evacuare (nu trebuie s fie mai mare de un litru la 15 min). La prima
paracentez se evacueaz numai 4-5 litri de lichid. Lichidul se evacueaz n timp de 1-2 ore.
Se schimb poziia bolnavului, n diferite direcii (dac n timpul evacurii scurgerea se
oprete brusc).
Se introduce mendrenul neascuit n trocar (cnd orificiul acestuia se acoper cu o ans
intestinal sau flacoane de fibrin.)
Se badijoneaz locul punciei cu tinctur de iod dup ce medicul extrage trocarul.
Se aplic un pansament steril.
Se strnge cearaful n jurul abdomenului i se fixeaz cu ace de siguran.
ngrijirea bolnavului dup puncie
Se asigur n camer temperatura optim i linite pentru bolnav.
Bandajul mprejurul abdomenului se menine timp de 5-6 ore.
Bolnavul va fi supravegheat 24 de ore i se anun imediat medicul la orice suspiciune.
Pansamentul plgii se face n condiii de asepsie perfect.
25
Se servete bolnavul i se alimenteaz la pat n tot timpul repaosului.

Substanele analeptice se administreaz la indicaia medicului.
Accidente
n urma vasodilataiei excesive prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale bolnavul
poate face colaps. n acest caz medicul va ntrerupe puncia i se vor administra bolnavului substane
analeptice se poate instala o hemoragie intern.
Pregtirea (manipularea) lichidului evacuat prin puncie pentru laborator
Lichidul recoltat n eprubete sterile sau pe medii de cultur se aeaz n termostat sau se aduc
la laborator mpreun cu nc 100-200 ml pentru diferite determinri de laborator cerute de medic n
buletinul de recoltare (examen citologic prin centrifugare, determinarea calitativ de albumin, etc.).
Restul lichidului se determin volumetric.
Recipientele cu lichidul recoltat vor fi etichetate specificnd coninutul lichidului, numele
bolnavului, salonul i secia, data recoltrii.
Se transport imediat la laborator evitnd suprainfectarea produsului.
26
6. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Acesta se face cu:
Afeciuni medicale cu simptomatologie abdominal
colic renal
colic hepatic
ulcer n puseu evolutiv
infarctul miocardic
pneumopatii bazale
Afeciuni chirurgicale
ocluzii intestinale
pancreatit acut
infarctul enteromezentric
sarcina extrauterin rupt
Diagnosticul diferential
Se face cu numeroase afeciuni intra abdominale care se confund cu o peritonit. n acest
caz ele necesit aceeai sanciune, intervenia chirurgical de urgen, iar diagnosticul va fi stabilit
intraoperator. O eroare de diagnostic cu afeciuni nechirurgicale poate duce la o intervenie
chirurgical inutil, chiar dunatoare. n cadrul abdomenului acut medical peritonitele se pot
confunda cu colicile abdominale: hepatic, renal, salpingian, etic, saturnina.
Localizarea durerii, iradierea, asocierea semnelor specifice bolii i absenta contracturii abdominale,
le pot diferenia.
Colica biliara din diskineziile biliare i colecistita acut, cu localizare tipica n hipocondrul drept i
iradiere la baza hemitoracelui drept, interscapulo-vertebral drept sau umarul drept, pune problema
unei peritonite biliare.
Colica nefritica din litiaza renoureterala ncepe cu dureri lombare, care iradiaz anterior spre
organele genitale externe i se nsoete de polakiurie cu hematurie macro- sau microscopica.
Antecedentele genitale ca i controlul genital i ecografia orienteaz diagnosticul.
Colica saturnina poate simula o peritonita prin contractura abdominal. Bolnavul are
temperatura normal, prezinta lizereu gingil iar dozarea plumbului n snge confirm diagnosticul.
27
Criza gastric etic la un bolnav vzut n plin puseu acut poate imita peritonita, dar
antecedentele, semnele neurologice, reacia Bordet-Wassermann pozitiv elucideaz diagnosticul.
Porfiria acut intermitent se manifest prin durere intens, continu sau colicati, nsoita de
ileus dinamic i uneori stri febrile i hiperleucocitoza. Bolnavul prezint crize intermitente, la care
se pot adauga semne neurologice, psihice i cutanate i modificarea culorii urinii, care este brunnchisa la contactul cu aerul i conine porfibilinogen (test Watson-Schwartz). Dintre cauzele rare
sunt de semnalat purpura reumatoida, periarterita nodoasa, aortita abdominal, angorul abdominal,
pileflebita. Cu totul excepional mai pot fi puse n discuie infarctul renal, sindroamele suprarenale
de tip hemoragie sau infarctul de suprarenale.
Falsul abdomen acut medical trebuie difereniat de peritonita acut difuz mai ales cnd exist
aprare sau contractur.
Infarctul miocardic acut se poate nsoi de dureri epigastrice i rsturi. Antecedentele
coronariene, caracterul dureii, creterea lorii transaminazelor serice i a lacticodehidrogenazei i
ECG-ul caracteristic, confirm infarctul.
Infeciile acute ale organelor toracice (pneumopatie, pleurezie sero-purulent) mai ales la copii i
adolesceni, pot debuta cu dureri abdominale, dar fr contractur.
Neuromialgiile toraco-abdominale reumatice, din zona Zoster, de origine vertebro-medulara, pot
prezenta dureri abdominale difuze fr contractur muscular i cu fenomene toracice sau
respiratorii.
Crizele de hiperlipidemie, in hiperlipidemiile de tip 1 si 5, pot prezenta colici abdominale,
uneori asociate cu crize de pancreatit acut.
Intoxicatiile generale precum hiperazotemia, coma diabetica se pot confunda cu formele toxice de
peritonit. Alterarea starii generale din unele intoxicaii generale (hiperazotemie, coma diabetic,
otrviri) asociat rsaturilor si durerilor abdominale pune probleme de diagnostic, dar anamneza,
semnele asociate i lipsa contracturii le difereniaz. Manifestrile abdominale din gripa pot imita
peritonita, mai ales ca in cursul epidemiilor de gripa crete frecvena peritonitelor de origine
apendicular.
Abdomenul acut chirurgical. Chiar dac se angajeaz un diagnostic diferenial cu
peritonitele, sanciunea chirurgical de urgen silete diagnosticul intraoperator.
Infarctul entero-mezenteric evolueaz cu simptomatologie foarte dureroas, cu colaps circulator,
balonare abdominal, enteroragie.
Evoluia se face pe fondul unei afeciuni preexistente: ateromatoza, stenoza mitral, fibrilaie
atrial. Diagnosticul este dificil, i frecvent celiotomia precizeaz diagnosticul.
28
Pancreatita acut poate debuta prin sindrom pseudo-peritoneal. Terenul obez, amilazele
crescute si evoluia sub tratament clarific diagnosticul. Adenita mezenteric acut la copil poate
prezenta aprare muscular. Are evoluie favorabil sub tratament medicamentos.
Hemoperitoneul poate mbrca aspectul de peritonit. Sarcina extrauterin rupt debuteaz
cu dureri abdominale, mai ales hipogastrice.
Tulburrile de menstruaie, pierderea de snge modificat, durerile hipogastrice, semnele clinice de
laborator ale hemoragiei uterine, colapsul i iritaia peritoneal, alturi de tueul vaginal, puncia
Douglas-ului i ecografia, precizeaz diagnosticul. n ocluzia intestinal cu evoluie atipica,
contractura abdominal este absenta, iar examenul radiografie evideniaz imagini hidro-aerice.
Torsiunile viscerelor prezint dureri violente i pot evolua cu aprare muscular, dar examenul clinic
evideniaz tumora (chist de ovar, fibrom uterin pediculat, torsiunea marelui epiplon).
29
7. TRATAMENTUL PERITONITELOR
Peritonita acut este o urgen chirurgical. Netratate 99% din peritonitele acute au un
prognostic nefast.
Tratamentul n peritonit acut trebuie s fie: precoce, complex, adecvat i susinut.
Tratamentul chirurgical are ca obiective:
Suprimarea sursei (cauzei peritonitei).
Tratarea peritonitei prin splarea minuioas a peritoneului cu ser fiziologic i drenaj eficient al
spaiilor de nchistrare posibile n peritoneu.
Tratamentul medical const n:
antibioterapie general
reechilibrarea hidroelectric, acido-bazic, nutritiv
tratarea ocului toxico-septic
meninerea funciilor vitale ct mai aproape de parametrii fiziologici
Msurile terapeutice se pot grupa n:
Msuri specifice
Msuri nespecifice
Msurile terapeutice specifice:
Intervenie chirurgical obligatorie (excepie fcnd peritonitele primare). Ea trebuie fcut de
urgen iar tehnica i tactica operatorie s fie cea mai puin ocant dar eficace.
Intervenia chirurgical trebuie s realizeze cel puin suprimarea sursei (nchiderea perforaiei,
ndeprtarea apendicelui, a trompei uterine gangrenate, etc.)
Drenajul cavitii peritoneale, mai precis n zonele de elcie unde se dezvolt abcesele.
Exteriorizarea drenurilor se face la distan de plaga operatorie unde declivitatea asigur cea mai
bun evacuare.
Dac intervenia chirurgical i drenajul sunt factori eseniali specifici ai tratamentului
peritonitei, succesul final i prognosticul depid de stricteea cu care sunt aplicate propunerile
generale.
30
Msuri terapeutice generale:

Reapos la pat poziie semiaeznd.
Aspiraie nazo-gastric, se instituie din primele momente de la suspiciunea unei peritonite.
Prin aceast msur se evit vrstura i posibilitatea aspiraiei traheo-bronice.
Reechilibrarea hidroelectrolitic este componenta terapeutic major. Cantitile de ap i
electrolii ce trebuiesc administrate se stabilesc n funcie de tensiunea arterial, presiunea venoas
central, ionogram, hematocrit, semne clinice obiective.
Ele se administreaz pe cale intravenoas prin cateterizarea unei vene mari.
Se administreaz:
-
ser fiziologic 2007-3000 ml, cu un aport de 18-27 g NaCl ;
glucoz 5-10% (cu insulin 5U la 250 ml) avnd un aport caloric 2007-3000 ml ;
NaCl, KCl n soluii molare, n funcie de ionograma seric ;
Reechilibrarea circulatorie (volemic) se face pe lng soluiile hidroelectrice, cu plasm sau

snge. n caz de urgen vital se ntrebuineaz vasopresoare (adrenalin, noadrenalin 1-4
mg n soluii macromoleculare Dextran 70, Rheomatex 1000-1500 ml) ;
HHC (hemisuccinat de hidrocortizon) 500-2007 mg, n perfuzie, amelioreaz rezultatele

reechilibrrii circulatorii;
Ameliorarea condiiilor respiratorii se obine prin oxigeno-terapie;
Tratamentul antibiotic este etiopatologic, va cuprinde antibiotice cu spectru larg, pe ct posibil

exacte pe antibiograma secreiei purulente peritoneale. Se administreaz n perfuzii, i.m. i
eventual n peritoneu: Penicilin 10-15 ml/24 ore postoperator, asociate cu alte antibiotice
Kanamicina, Cloramfenicol.
Prevenirea i tratarea oligoanuriei const n reechilibrarea circulatorie i hidroionic, dup un
oarecare grad de rehidratare prin diurez osmotic (glucoz 20%).

Corectarea acidozei metabolice cu soluii molare de NaHCO 3 1000-2007 ml/24 ore. Este
preferat pentru aciunea sa intracelular soluia THAM.
31
CAPITOLUL II
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVILOR CU

PERITONIT ACUT
ngrijirea preoperatorie a bolnavilor

ngrijirea bolnavilor nainte de intervenia chirurgical, n scopul pregtirii lor, variaz n
raport cu motivul pentru care se face intervenia, cu starea general a bolnavului, precum i cu
timpul avut la dispoziie pn n momentul operaiei.
Pregtirea general la care sunt supui toi bolnavii nainte de intervenia chirurgical
const n:
Pregtirea psihic a bolnavului bolnavul este ncurajat cu atenie i solicitudine, se
suprim tot ceea ce ar putea s produc bolnavului o stare de nelinite. Se va reduce starea de
anxietate prin informaii primare privind interveniile chirurgicale.
Bolnavului i se creeaz o stare de confort psihic oferindu-i-se un mediu ambiant plcut.
ntrirea rezistenei organismului prin reechilibrare hidroelectrolitic, normalizarea
proteinemiei, vitaminizare i la nevoie alimentare special
stabilirea datei interveniei n funcie de starea bolnavului.
Golirea i la nevoie splarea cavitilor naturale ale organismului: stomac, vagin, vezic
urinar, etc. i toaleta bolnavului.
Pregtirea bolnavului n vederea introducerii lui n sala de opera ie. nainte de intervenii
chirurgicale ei trebuie s fie ferii de traume psihice. Majoritatea dintre ei sunt obsedai de frica
interveniei, ceea ce duce la scderea organismului fa de ocul operator.
Este bine ca bolnavul nou s fie plasat ntr-un salon unde sunt internai bolnavi cu aceleai
afeciuni, pentru a se putea consulta cu ei asupra operaiei care-l intereseaz. Asistenta medical va
contribui ca bolnavul s-i formeze convingerea c este ngrijit i se gsete n siguran, ceea ce l
linitete i l face s accepte cu ncredere intervenia.
32
n problema explorrii capacitii de aprare i a gradului de rezisten a organismului

asistenta are sarcina de a executa recoltri pentru examenul complet, hemograma complet, reacia
VDRL, determinarea TC, TS i grupa sanguin, de a msura TA i de a asigura trimiterea bolnavilor
la radioscopie pulmonar. La cererea medicului se vor pregti bolnavii pentru probe funcionale ale
aparatului circulator i respirator.
Dac perioada preoperatorie este mai lung, asistenta va putea observa modul de reacie a
organismului fa de diferite medicamente sau alimente, depistnd stri alergice fa de alergenii
medicamentoi sau alimentari. Dac intervenia se execut pe neateptate n funie de urgena ei se
va renuna la o parte din explorrile enunate mai sus.
n seara zilei premergtoare interveniei, bolnavii nu vor consuma alimente ci numai cantiti
mici de lichide. Dac intervenia chirurgical va avea loc pe stomac se vor efectua splturi gastrice.
Golirea intestinului, clisma, se face n funcie de afeciune clisma evacuatorie seara i eliminatorie
cu 3-4 ore nainte de intervenie. nainte de intervenie bolnavul i golete vezica urinar iar dac
acest lucru nu este posibil, se va efectua un sondaj vezical. Bolnavul va fi mbiat cu o zi nainte de
intervenie, iar dac starea bolnavului contraindic baia, toaleta se va rezuma la splarea minuioas
a zonei ce va fi supus interveniei. Se va acorda o deosebit atenie ndeprtrii urmelor de
murdrie din ombilicul bolnavului, toaleta locoregional a zonei de operat prin epilare, dezinfecie i
punerea cmpurilor sterile.
Administrarea medicaiei preanastezice indicate de medicul anestezist:
se va administra un hipnotic opiaceu (Morfin, Miaglin) sau barbiturice (Fenobarbital).
ngrijirea bolnavilor dup intervenia chirurgical (intraabdominal)
ngrijirile din aceast perioad variaz n funcie de narcoz, starea general a bolnavului,
complicaiile i accidentele postoperatorii.
Pregtirea salonului i a patului:
nc din timpul operaiei se pregtete salonul i patul pentru primirea bolnavului.
Temperatura din camer va fi de 18-20 grade C.
Patul va fi prevzut cu lenjerie curat, muama, travers, eventual colaci de cauciuc i se
nclzete patul cu termofoare electrice sau sticle de ap cald, care se vor ndeprta din pat la
sosirea bolnavului. Lng patul bolnavului se pregtete sursa de oxigen, seringi, aparate de
perfuzat, substane medicamentoase, punga cu ghea, tvi renal, bazinet, etc.
33
Transportul bolnavului
De la sala de operaie n salon transportul bolnavului se face cu targa sau cu cruciorul.
Bolnavul va fi nvelit cu grij. O atenie deosebit necesit aezarea bolnavului n pat n poziia
corespunztoare, restabilirea i meninerea echilibrului bioligic al organismului i ngrijirile speciale
n cazul apariiei complicaiilor. n prima zi bolnavul va fi aezat n poziie de decubit dorsal, fr
pern sub cap. Aceasta asigur relaxarea musculaturii abdominale i deci micoreaz durerea local.
ncepnd din ziua a doua dup intervenie se vor mobiliza membrele inferioare pentru a preveni
staza venoas i a uura circulaia de ntoarcere. Micrile vor fi nsoite de exerciii de respiraie.
ngrijirea bolnavului n perioada postoperatorie
n perioada postnarcotic, pn la revenirea complet a cunotinei bolnavului, acesta va fi
supravegheat. El nu poate fi lsat singur cci dup narcoz pot s apar complicaii, cum ar fi:
cdere napoi a limbii, tulburri de respiraie, de circulaie, asfixie, etc.
Cteodat bolnavul prezint numai greuri i face eforturi pentru a voma, alteori elimin
coninutul stomacal: suc gastric, bil, eventual mucoziti faringiene. Funciile scoarei cerebrale
nefiind nc restabilite, bolnavul se poate scula, poate intra n agitaie, ncearc s-i desfac
pansamentul, etc.
Supravegerea bolnavului n primele zile dup intervenie
n perioada postoperatorie, asistenta va supraveghea activitatea tuturor organelor i
aparatelor, de multe ori bolnavul nefiind n stare s semnaleze singur modificrile survenite n starea
lui.
Aspectul general al bolnavului asistenta va urmri aspectul general al bolnavului:
culoarea feei, a tegumentelor i mucoaselor, indic de multe ori apariia unor complicaii
postoperatorii. Ea va supraveghea i ntreine n perfect stare de curenie pielea, prin bi pariale,
ferind ns regiunea pansat de orice presiune exercitat asupra regiunilor predispuse i activnd
circulaia prin metode cunoscute.
Temperatura se msoar de cel puin de 2 ori pe zi iar la indicaia medicului ori de cte
ori este nevoie. n primele zile dup intervenie se ntlnesc des stri subfebrile, febra poate surveni
i dup anestezia rahidian. Persistena febrei sau ridicarea ei treptat indic de cele mai multe ori o
complicaie n evoluia postoperatorie (infecie, pneumonie, supuraia hematomului, etc.). Creterea
temperaturii n aceste cazuri este nsoit i de alte fenomene care permit interpretarea just a cauzei
care o produce (dureri, fenomene inflamatorii locale, tuse, junghiuri, etc.).
Aparatul cardiovascular asistenta va msura i nota pulsul de mai multe ori pe zi. n
aceast perioad pulsul este uor crescut dar curnd dup intervenie revine la normal.
34
Modificrile de puls pot semnala apariia complicaiilor; la bolnavii slbii i la interveniile mai
grele pulsul revine mai greu la normal.
Aparatul respirator se supravegheaz tipul, frecvena, amplitudinea respiratorie.
Respiraia poate fi ngreunat de un pansament abdominal prea strns. n caz de dipnee sau
respiraie superficial se va anuna imediat medicul i se va administra oxigen i medicaia adecvat.
Aparatul excretor n primele ore dup intervenie, bolnavul, n general nu urineaz. Dup
6-12 ore se va solicita bolnavului s-i goleasc vezica urinar. Urina din primele 24 ore se colecteaz
notnd caracterele ei macroscopice, se vor urmri mai departe frecvena i caracterul miciunilor. De
multe ori n urma interveniilor chirurgicale se instaleaz o retenie urinar. Dac bolnavul nu poate
urina spontan se va face un sondaj vezical.
Aparatul digestiv asistenta va supraveghea i ngriji bolnavul n timpul vrsturilor. Va
urmri dac bolnavul are sughiuri, semne de iritaie peritonial. Asistenta trebuie s supravegheze
aspectul limbii, a mucoaselor bucale, abdomenul bolnavului. Ea va urmri cu atenie restabilirea
funciei tubului digestiv. n general funciile digestive se restabilec n a doua zi dup intervenie i se
manifest prin eliminri spontane de gaze. Primul scaun spontan are loc n a treia zi de dup
operaie. Frecvena i caracterul scaunului se noteaz n foaia de observaie a bolnavului.
Supravegherea pansamentului
Imediat ce bolnavul este adus n salon din sala de operaie se examineaz pansamentul. Dac
s-a lrgit sau s-a deplasat, el va fi ntrit cu o fa nou suprapus fr a se deplasa cel pus n sala de
operaie. Se contorleaz de mai multe ori pe zi dac plaga nu sngereaz, dac pansamentul nu s-a
udat cu puroi sau urin, etc.
n cazul pansamentelor compresive se verific circulaia sanguin a regiunilor subadiacente
sau nvecinate. Dac mai jos de regiunea lezat apar edeme sau tegumentele vor fi cianozate se va
lrgi pansamentul pentru a evita ischemia regiunii din cauza tulburrilor de circulaie. Dac
pansamentul rmne uscat ele se va scoate n a 6-7-a zi, cnd se scot i firele de sutur.
Dac bolnavul are febr, se plnge de dureri locale, are hemoragii sau plag supuroas, se
desface pansamentul pentru controlul plgii i se schimb la intervale fixate de medic. Cu ocazia
schimbrii pansamentului se va lucra cu grij i blndee pentru a evita provocarea inutil de durere.
35
Rehidratarea i alimentarea bolnavului

Pentru restabilirea echilibrului hidric se vor da bolnavului lichide n cantitate suficient pe
cale parenteral sau dac este posibil per os, dup indicaia medicului.
Calea fiziologic este cea bucal. Dac bolnavul nu vars se pot administra ap mineral,
ceai de lmie, suc de fructe n cantiti mici i repetate, cte o lingur la 10-15 minute. Dac
bolnavul prezint vrsturi nu se permite ingerarea lichidelor, senzaia de sete va fi atenuat prin
tergerea buzelor i a limbii cu tifon umed sau prin cltirea cavitii bucale cu ap. Nu se dau
bolnavilor lichide ndulcite sau lapte, pentru c acestea fermenteaz i produc balonri. Regimul
alimentar va fi prescris innd seama de afeciunea de baz pentru care s-a executat intervenia,
precum i de eventualele boli supraadugate, acestea necesitnd un regim alimentar aparte.
Combaterea durerilor postoperatorii i ridicarea moralului bolnavului
Pentru combaterea durerilor se va folosi un complex de msuri innd seama de factorii care
au provocat-o.
Astfel se recurge la:
linitirea bolnavului
aezarea lui n poziie de menajare a prilor dureroase
utilizarea agenilor mecanici i fizici, tratament medicamentos calmant.

Linitirea bolnavului are o importan foarte mare n primele zile. ngrijirea atent, serioas,
supravegherea permanent, lmurirea bolnavului asupra modului de evoluie i de reducere a

durerilor n perioada postoperatorie, vor avea efect pozitiv asupra strii sale.
Mobilizarea bolnavului trebuie fcut ct mai curnd posibil. n urma micrilor circulaia
sanguin devine mai activ, peristaltismul intestinal i funcia excretoare se mbuntesc,
schimburile nutritive sunt mai active, ventilaia pulmonar se intensific i se pune n eviden
ntreaga musculatur.
Dac bolnavul nu se poate ridica se ncepe mobilizarea lui n pat. Bolnavul i va mica
membrele inferioare, i va schimba poziia n pat i se vor efectua exerciii de respiraie. Prin
mobilizare precoce se pot evita multe complicaii tardive ca: trombozele venoase, pneumoniile
hipostatice, escarele, etc.
Dup laparoscopie, la uni bolnavi slbii, subnutrii sau n urma unui efort spontan ca:
vrstura, tusea, strnut, sughi, organele abdominale pot s se eviscereze prin plaga operatorie
desfcut n urma efortului.
36
Evisceraii pot s se produc pn la sfritul primei sptmni de intervenie. Pentru prevenirea ei,
asistenta va sftui bolnavul ca n timpul efortului s comprime uor cu palmele plaga operatorie
diminund astfel contracia spontan a musculaturii abdominale. Dac bolnavul acuz semnele
subiective locale cum ar fi: durerea vie la nivelul plgii imediat dup efort cu senzaia c s-a rupt
ceva iar pansamentul va fi mbibat cu secreii serosanghinolente, n acest caz se anun imediat
medicul pentru a lua msuri de urgen.
Pregtirea contiincioas a bolnavului pentru intervenia i ngrijirea lui atent dup operaie
previne majoritatea complicaiilor postoperatorii.
37
CAPITOLUL III
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU PERITONIT ACUT
CAZ CLINIC NR. 1

CULEGEREA DATELOR
R.M. n vrst de 35 ani, sex masculin, domiciliat n comuna Zpodeni, judeul Vaslui
este adus la serviciul de urgen cu salvarea, acuznd faptul c n mod brusc a aprut o durere
violent sub form de arsur cu localizare n epigastru i deseori iradieri n spate.
Bolnavul este cunoscut ca fiind consumator de buturi alcoolice i a fost internat n repetate
rnduri n spital, cu diagnosticul de ulcer gastroduodenal.
Bolnavul, pe lng durere, mai prezint greuri, vrsturi, el ia o poziie antologic, cu
minile n regiunea epigastric. El perzint un facies anxios, ochi ncercnai, paloare, transpiraie,
extremiti reci.
La inspecie se constat imobilizarea peretelui abdominal n timpul respiraiei.
La palpare hiperestezia cutanat, la atingerea regiunii epigastrice semnul Blumberg prezent.
La ascultaie linite absolut a abdomenului.
Tueul rectal provoac durere vie la apsarea fundului de sac Douglas.
Bolnavul se interneaz pentru investigaii i tratament.
Antecedente:
heredocolaterale - nesemnificative
epersonale bolnavul a mai fost internat acum 4 luni cu gastrit.
38
PLAN DE NGRIJIRE PREOPERATOR
Data
7-03-2015
Diagnostic de nursing
Interveniile asistentei: rol propriu

i rol delegat
Pacientul prezint o
uoar ameliorare
2. Circulaie modificat, cauzat

de durere, manifestat prin puls
rapid i slab, tensiune arterial
sczut, stare de anxietate,
nelinite
Pacientul prezint o
uoar ameliorare i
este echilibrat psihic
- Asigurarea repaosului absolut la pat n

poziie semiaeznd sau d-d cu capul ntr-o
parte.
- Aplicarea unei pungi de ghea pe abdomen
- Aerisirea camerei i temperatur adecvat
- Oxigenoterapie
- Nu se administreaz morfin.
- Pacientul s prezinte o - Se msoar i se noteaz n foaia de
circulaie adecvat
observaie pulsul, TA, respiraia
- Pulsul, TA s aib valori - Poziionare, asigurarea repaosului absoult
normale n timp de 24 de Ghea
pe
abdomen,
efectuarea
ore
psihoterapiei
- S fie echilibrat psihic
- pacientul s prezinte un - I se va aplica o sond de aspiraie nazotranzit
intestinal
n gastric, sond de gaze
limitele fiziologice timp - Pacientul este invitat s i goleasc vezica
de 2 zile.
urinar
- Pacientul s prezinte un - Pregtirea ct mai urgent a pacientului
scaun normal calitativ i pentru operaie.
cantitativ.
Evaluare
1. Respiraie superficial cauzat - nlturarea dispneei,

de durere manifestat prin dispnee Asigurarea
unei
respiraii normale n timp
- Pacientul s prezinte un
ritm respirator regulat n
timp de 24 ore
3. Oprirea tranzitului intestinal,

modificarea integritii tubului
digestiv,
manifestat
prin
constipaie.
Data
Obiective
Obiective
Interveniile asistentei: rol propriu i

39
Tranzitul intestinal
este oprit.
Evaluare
rol delegat
4. Deshidratare cauzat de - Pacientul s fie
procesul infecios, manifestat echilibrat hidroelectric
prin greuri, vrsturi, febr.
- Pacientul s aib o stare
de bine, de confort fizic
fr greuri, vrsturi n
timp de 24h
5. Incapacitate de a se ngriji
singur, cauzat de dureri mari,
manifestat
prin
astenie,
oboseal.
- Se va pregti pacientul
din punct de vedere fizic
i psihic.
- I se va explica
necesitatea
actului
operator
- Pregtirea pacientului
pentru operaie.
- Pregtirea cmpului
operator n timp de 24h.
40
- Se va ntrerupe alimentai i medicaia oral.

- I se va face reechilibrarea hidroelectric i
volemic.
- Poziionare corect.
- l ajut n timpul vrsturilor i pstreaz
produsul eliminat, i ofer un pahar cu ap s
i clteasc gura.
- Observarea i notarea cantitii vrsturilor n
foaia de observaie.
- Ajut n meninerea curat a tegumentelor
pacientului i shimbarea lenjeriei ori de cte
ori este nevoie.
- Pacientul este ajutat s fac o baie cu ap i
spun.
- Va fi ajutat s mbrace lenjeria de spital
- Regiunea unde urmeaz s se efectueze
intervenia chirurgical este splat, ras,
degresat, dezinfectat i apoi acoperit cu un
cmp steril.
Pacientul este
reechilibrat
hidroelectric i
volemic.
- Tegumentele sunt
curate
- Pacientului i s-a
realizat o bun
pregtire
preoperatorie fizic
i psihic
Data

rol delegat
Obiective
6. Frica de operaie, cauzat de Pregtirea

dureri, manifestat prin stres, preoperatorie
stare de nelinite, agitaie.
Administrarea
medicaiei preanastezice
- Transportul la sala de
operaie.
- Se msoar i se noteaz n foaia de

observaie funciile vitale, TA, puls, respiraie
i diurez.
- Se efectueaz testarea la anastezice (xilin),
testarea la iod pentru a depista eventualele
reacii alergice.
- Cu 30 min nainte de intervenie se
administreaz la indicaia medicului cte o
fiol de miaglin i atropin i.v.
- Cu ajutorul unui crucior pacientul este
transportat la sala de operaie.
41
Evaluare
- pacientul este calm
ca urmare a instalrii
efectului
medicamentului.
PLAN DE NGRIJIRE POSTOPERATOR

Data
8-03-2015
9-03-2015
Obiective

rol delegat
1. Modificarea amplitudinii
respiraiei cauzat de
anestezie manifestat prin
dispnee.
- Supravegherea ritmului
respirator.
- Combaterea dispneei n 6-12
ore.
- Asigurarea unei camere aerisite i o

temperatur adecvat.
- Oxigenoterapie
2. Incapacitatea de a se mica
datorit efecturii
anestezicului i operaiei
manifstat prin ameeli,
somnolen.
- Transportarea bolnavului cu
targa de la sala de operaie n
salon i instalarea lui n pat.
3. Durere acut cauzat de

intervenia chirurgical
manifestat prin nelinite,
agitaie.
- Pacientul s prezinte o stare

de bun dispoziie fr dureri.
- S-i recapete ncrederea n
forele proprii timp de 3-4 zile.
- S beneficieze de un Somn
odihnitor n timp de 24 ore.
- Calmarea durerii
- Pacientul este adus de la sala de operaie n

salon protejat de un cearaf, i este instalat n
pat n poziie d-d fr pern sub cap i este
supravegheat continuu, urmrindu-i-se
funciile vitale, puls, TA, respiraie, diureza.
- Supravegherea tuburilor de dren i
schimbarea pungilor ori de cte ori este
nevoie.
- Dup 6 ore de rahioanestezie bolnavul este
ajutat s se ridice n poziie semiaeznd.
- Efectuarea psiho terapiei.
- Calmarea durerii prin administrare de
calmante
- Asigurarea unui climat odihnitor, pat
comod, camer aerisit, temperatur
adecvat.
Schimbarea poziiei ori de cte ori este
nevoie, pentru a evita apariia escarelor.
42
Evaluare
- Frecvena
respiratorie 17
resp/min.
- Puls puin
accelerat.
- Pacientul acuz o
slbire a
organismului i
senzaia de ameeal
la ridicare.
Uoar ameliorare a
durerilor.
Data
Obiective
13-03-2015
15-03-2015
4. Dificultate de a se
alimenta i hidrata datorit
interveniei
chirurgicale
manifestat de durere.
- Pacientul trebuie s fie

echilibrat hidroelectrolitic i
volemic.
- S prezinte o stare de bine, fr
greuri i vrsturi, n 24 ore.
16-03-2015
19-03-2015
5. Dificultate de a se mica,
cauzat de durere,
manifestat prin ameeli,
pierderea echilibrului
- Pacientul s aib o postur

adecvat
- S aib tonusul muscular i
fora muscular pstrat
- S prezinte mobilitate normal.
- Pacientul s nu prezinte
complicaii ca escare de decubit,
etc.
43
Interveniile asistentei:
rol propriu i rol
delegat
- Alimentarea pacientului pe cale
parenteral n primele 3 zile dup operaie.
- Pregtirea i servirea pacientului cu
alimentaie lichid dup cea de-a treia zi,
ceai nendulcit, supe strecurate, apoi, n
urmtoarele zile, piure de cartofi, brnz
de vaci, ou moi, compoturi.
- Mesele vor fi n concentraii mici i dese
(5-7 mese pe zi).
- Va fi interzis consumul buturilor
alcoolice, fumatul.
- Vor fi excluse alimentele care produc
balonri, greu digerabile.
-Vitaminoterapie la indicaia medicului.
- Ajut pacientul n funcie de starea
general.
Efectuarea
toaletei
pe
regiuni
respectndu-i pudoarea.
Supravegherea zilnic a plgii i tuburilor
de dren.
- Schimbarea pansamentului n cazul cnd
acesta se murdrete cu secreii, snge, etc.
- Ajut pacientul s-i schimbe lenjeria de
corp.
Evaluare
Pacientul
es
echilibrat nutriiona
nu prezint semne d
deshidratare.
Pacientul
prezint tegumente
mucoase integre.
Data
Data
07-032015
Recoltri de urin pentru

examenul de laborator
Recoltri de snge
Ht = 49%
Examen sumar de urin:
Obiective
Hb = 23 g%
7. Dificultate de a elimina, cauzat -Reechilibrare
VSH= 10-15 mm/h
de deshidratare, manifestat prin hidroelectrolitic i
3
oligoanurie diaforez.
volemic
a organismului
L = 10500 mm
n 5-7 zile
Uree = 44 g- S-i recapete controlul
sfincterelor.
Glicemie = -127
mg%
S fie
echilibrat psihic.
S
aib
o stare de bine
Ionograma:
fizic i psihic.
08-03+
Na = 123 m Eq/l
2015
8.
Anxietate
cauzat
dem -Eq/l Pacientul
s
K+ = 3,5
necunoaterea
prognosticului
beneficieze
de
un
mediu
Cl* = 3,5 mde
Eq/l siguran,
bolii, manifestat prin ngrijorare,
fr
team.
accidente i infecii.
Fibrinogen = 492 mg%
- S fie echilibrat psihic.
Amilazenia = 8-30 U Bodansky
Creatinina = 2-3 m%
07-032015
Alte intervenii:

pH acid rol delegat
- Pacientul este invitat s urineze spontan.
D 1008
- Se va servi pacientul cu bazinet, plosc.
- Administrarea
de ceaiuri,
sediment rare
celule compoturi, sucuri.
- La indicaia medicului se administreaz
1 2diuretic.
L/cm
medicaie
- Asigurarea igienei locale riguroas dup
absent
fiecareHeliminare.
- Instalarea
albumin,sondei
glucozvezicale
absent la indicaia
medicului.
- Amplaseaz pacientul n salon n funcie de
starea sa de afeciune.
- Informeaz i stabilete mpreun cu
pacientul planul de recuperare a strii de
sntate i cretere a rezistenei organismului.
- Educ pacientul pentru profilaxia secundar
a bolii: evitarea stresului, a alimentaiei
iritante pentru stomac, renunarea la obiceiuri
duntoare.
EKG morfologie normal

a. Radiografie abdominal, abdomen pe
gol
- Pneumoperitoneu ne arat prezena de
aer ntre ficat i diafragm
- imagini hidroaerice
b. Radiografie pulmonar fr modificri.
44
07-032015
Test la penicilin negativ

Test la xilin negativ
Evaluare
- Sondajul vezical s-a
fcut fr probleme.

INTERVENII PRESCRISE DE MEDIC
45
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS PRESCRIS DE MEDIC
Data
Medicamentul
Forma de
prezentare
Calea de
administrare
Doza/ora
07-03-2015
08-03-2015
Glucoz 10%
Ser fiziologic
Penicilin
Algocalmin
Romergan
Fl I
Fl III
Fl 4 mil
F4
F2
Perfuzie iv
Perfuzie iv
i.m.
i.m.
i.m.
500 ml/24h
1000 ml/24h
1 mil/6h
1 f/6h
1 f/12h
09-03-2015
10-03-2015
Ser fiziologic
Glucoz 10%
Penicilin
Algocalmin
Romergan
Diazepam
Plegomazin
Fl II
Fl I
Fl 4 mil
F2
F2
F2
F2
Perfuzie iv
Perfuzie iv
i.m.
i.m.
i.m.
i.m.
i.m.
600 ml/24h
500 ml/24h
1mil/6h
2 f/24h
2 f/24h
2 f/24h
2 f/24h
46
11-03-2015
12-03-2015
Glucoz 10%
Ser fiziologic
Penicilin
Algocalmin
Diazepam
Fl I
F II
F 4 mil
F4
F2
Perfuzie iv
Perfuzie iv
i.m.
i.m.
i.m.
500 ml/24h
600 ml/24h
1mil/6h
2 f/24h
2 f/24h
13-03-2015
14-03-2015
Penicilin
Algocalmin
Diazepam
Vit B1, B6
Ca gluconic
Fl 2 mil
F4
F2
F1
F1
i.m.
i.m.
i.m.
i.m.
i.m.
1mil/12h
1 f/6h
1 f/12h
1 f/24h
1 f/24h
EVALUARE FINAL
Bolnavul s-a prezentat la serviciul de urgen pe data de 7 martie 2015 cu dureri violente n regiunea epigastric pentru investigaii i
tratament. Dup efectuarea investigaiilor mpreun cu simptomele descrise se stabilete diagnosticul de peritonit cauzat de ulcer perforat.
Bolnavul este supus interveniilor chirurgicale, operaia a evoluat n condiii bune, fr complicaii. n timpul spitalizrii el a primit:
tratament medical (antibiotice, sedative)
a fost echilibrat hidroelectrolitic i volemic
regim alimentar pre i post operator
repaos la pat.
47
Bolnavul este externat pe data de 22 martie 2015 vindecat, cu urmtoarele recomandri:
renunarea la obiceiurile duntoare (alcool, tutun)
evitarea meselor n cantitate mare i la intervale mari
evitarea alimentelor greu digerabile, iritante pentru stomac (condimente, prjeli, sosuri, cafea, conserve)
respectarea regimului alimentar consumul de mese n cantiti mici i dese (5-7 mese pe zi)
evitarea eforturilor mari.
48
CAZ CLINIC NR. 2

CULEGEREA DATELOR
T.I. n vrst de 40 ani, sex feminin, domiciliat n localitatea Vaslui a fost internat pe data de 24-04-2015, n urma loviturilor
primite n zona abdominal. Dup aceste lovituri ea acuz dureri violente n regiunea abdominal, hipogastru, neputnd face nici un efort.
Bolnava, pe lng durere, mai prezint greuri, vrsturi, anxietate, stare general alterat.
La inspecie se constat imobilizarea peretelui abdominal n timpul respiraiei.
La palpare hiperestezia cutanat, la atingerea regiunii epigastrice semnul Blumberg prezent.
La ascultaie linite absolut a abdomenului.
Tueul rectal i vaginal provoac durere vie la apsarea fundului de sac Douglas.
Aici este internat pe secia chirurgie n urma investigaiilor fcute I se stabilete diagnosticul de peritonit cauzat de perforaia
intestinului i este supus interveniei chirurgicale.
Antecedente:
-heredocolaterale nesemnificative
-personale: n copilrie a fcut rujeol iar la vrsta de 28 de ani a fost operat de apendicit.
Nateri :2
Avorturi:0
49

Data
25-042015

rol delegat
Obiective
1. Respiraie superficial cauzat

de durere manifestat prin
dispnee
- nlturarea dispneei,
- Asigurarea unei
respiraii normale n timp
ritm respirator regulat n
timp de 24 ore
- Pacientul s prezinte o
circulaie adecvat
- Pulsul, TA s aib valori
normale n timp de 24 de
ore
- S fie echilibrat psihic
- pacientul s prezinte un
tranzit intestinal n
limitele fiziologice timp
de 2 zile.
scaun normal calitativ i
cantitativ.

rapid i slab, tensiune arterial
sczut, stare de anxietate,
nelinite
3. Oprirea tranzitului intestinal,
modificarea integritii tubului
digestiv, manifestat prin
constipaie.
50
Evaluare
- Asigurarea repaosului absolut la pat n poziie

semiaeznd sau d-d cu capul ntr-o parte.
- Oxigenoterapie
- Nu se administreaz morfin.
observaie pulsul, TA, respiraia
- Poziionare, asigurarea repaosului absoult
- Ghea pe abdomen, efectuarea psihoterapiei
Pacientul prezint
o uoar
ameliorare
- I se va aplica o sond de aspiraie nazogastric, sond de gaze

- Pacientul este invitat s i goleasc vezica
urinar
- Pregtirea ct mai urgent a pacientului
pentru operaie.
Tranzitul intestinal
este oprit.
Pacientul prezint
o uoar
ameliorare i este
echilibrat psihic
Data

rol delegat
Obiective
Evaluare
4. Deshidratare cauzat de
procesul infecios, manifestat
prin greuri, vrsturi, febr.
- Pacientul s fie
echilibrat hidroelectric
- Pacientul s aib o stare
de bine, de confort fizic
fr greuri, vrsturi n
timp de 24h
- Se va ntrerupe alimentai i medicaia oral.

- I se va face reechilibrarea hidroelectric i
volemic.
- Poziionare corect.
- l ajut n timpul vrsturilor i pstreaz
produsul eliminat, i ofer un pahar cu ap s
i clteasc gura.
- Observarea i notarea cantitii vrsturilor n
foaia de observaie.
- Ajut n meninerea curat a tegumentelor
pacientului i shimbarea lenjeriei ori de cte
ori este nevoie.
Pacientul este
reechilibrat
hidroelectric i
volemic.
singur, cauzat de dureri mari,
manifestat prin astenie,
oboseal.
i psihic.
- I se va explica
necesitatea actului
operator
pentru operaie.
- Pregtirea cmpului
- Pacientul este ajutat s fac o baie cu ap i

spun.
- Va fi ajutat s mbrace lenjeria de spital
- Regiunea unde urmeaz s se efectueze
intervenia chirurgical este splat, ras,
degresat, dezinfectat i apoi acoperit cu un
cmp steril.
- Tegumentele sunt
curate
- Pacientului i s-a
realizat o bun
pregtire
preoperatorie fizic
i psihic
51
Data
6. Frica de operaie, cauzat de
dureri, manifestat prin stres,
stare de nelinite, agitaie.
Interveniile asistentei: rol propriu

i rol delegat
Obiective
- Pregtirea
preoperatorie
- Administrarea
medicaiei
preanastezice
- Transportul la sala de
operaie.

observaie funciile vitale, TA, puls,
respiraie i diurez.
- Se efectueaz testarea la anastezice
(xilin), testarea la iod pentru a depista
eventualele reacii alergice.
- Cu ajutorul unui crucior pacientul este
transportat la sala de operaie.
52
Evaluare
- pacientul este calm
ca urmare a instalrii
efectului
medicamentului.

Data
Obiective
Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat
Evaluare
25-042015
datorit efecturii anestezicului i
operaiei manifstat prin ameeli,
somnolen.
- Transportarea
bolnavului cu targa de la
sala de operaie n salon
i instalarea lui n pat.
- Pacientul
acuz o slbire a
organismului i
senzaia de
ameeal la
ridicare.
23-052015
2. Durere acut cauzat de

intervenia chirurgical
stare de bun dispoziie
manifestat prin nelinite, agitaie. fr dureri n 24-48 ore
- S-i recapete
3. Dificultate de a se alimenta i
ncrederea n forele
hidrata datorit interveniei
proprii timp de 2-6 zile.
chirurgicale manifestat de
- Calmarea durerii
durere.
3. Dificultate de a se alimenta i
- Pacientul trebuie s fie
hidrata datorit interveniei
echilibrat
chirurgicale manifestat de
hidroelectrolitic i
durere.
volemic n 2-7 zile
- S prezinte o stare de
bine, fr greuri i
vrsturi, n 6-12 zile.
- Pacientul este adus de la sala de operaie n salon

protejat de un cearaf, i este instalat n pat n
poziie d-d fr pern sub cap i este supravegheat
continuu, urmrindu-i-se funciile vitale, puls, TA,
respiraie, diureza.
- Supravegherea tuburilor de dren i schimbarea
pungilor ori de cte ori este nevoie.
- Dup 24 ore de rahioanestezie bolnavul este ajutat
s se ridice n poziie semiaeznd.
- Calmarea durerii prin administrare de calmante
- Asigurarea unui climat odihnitor, pat comod,
camer aerisit, temperatur adecvat.
Schimbarea poziiei ori de cte ori este nevoie,
pentru a evita apariia escarelor.
- Alimentarea pacientului pe cale parenteral n
primele 3 zile dup operaie.
- Pregtirea i servirea pacientului cu alimentaie
lichid dup cea de-a treia zi, ceai nendulcit, supe
strecurate, apoi, n urmtoarele zile, piure de
cartofi, brnz de vaci, ou moi, compoturi.
- Mesele vor fi n concentraii mici i dese (5-7
mese pe zi).
- Va fi interzis consumul buturilor alcoolice,
fumatul.
- Vor fi excluse alimentele care produc balonri,
greu digerabile.
-Vitaminoterapie la indicaia medicului.
- Pacientul este
echilibrat
nutriional, nu
prezint semne
de deshidratare.
53
Uoar
ameliorare a
durerilor.
4. Dificultate de a se mica, cauzat

de durere, manifestat prin ameeli,
pierderea achilibrului
- Pacientul s aib o
postur adecvat
- S aib tonusul muscular
i fora muscular pstrat
- S prezinte mobilitate
normal
- Pacientul s nu prezinte
escare de decubit
5. Incapacitate de a se ngriji singur,

datorit interveniei chirurgicale,
manifestat prin poziie neadecvat,
durere.
- Pacientul s prezinte
tegumentele i mucoasele
curate.
- S-i redobndeasc
stima de sine n 7-14 zile.
confort.
- Supravegherea ritmului
respirator.
- Combaterea dispneei n
4-12 ore.
6. Modificrile amplitudinii
respiraiei, cauzat de anestezie
manifestat prin dispnee.
54
- Ajut pacientul s i schimbe poziia

ori de cte ori este nevoie.
- Ajut pacientul s se ridice din pat i s
se dea jos i s fac mici plimbri
- Efectueaz masaje zilnice la regiunile
predispuse escarelor, la nivelul
membrelor inferioare, folosirea colacilor
de cauciuc.
- Asigurarea lenjeriei, tegumentelor, a
lenjeriei de pat i corp.
- Efectuarea exerciiilor pasive i active.
- Pacientul prezint o
stare de bine fizic i
psihic
- Execut micri
active i pasive.
- Asigurarea unei camere aerisite i o

temperatur adecvat.
- Msurarea i notarea funciilor vitale,
puls, respiraie, TA.
- Oxigenoterapie.
Frecvena respiratorie
= 17 resp./min.
Puls puin accelerat
TA = 120-70 mm Hg
7. Dificultate de a elimina, cauzat

de deshidratare, manifestat prin
greuri, vrsturi.
- Reechilibrare
hidroelectrolitic i
volemic a organismului
n 2-48 ore.
- S-i recapete controlul
sfincterelor n 2-3 zile.
- S aib o stare de bine,
fr vrsturi, greuri n
2-6 ore.
- Pacientul este invitat s urineze spontan.

- Se va servi pacientul cu bazinet.
- Administrarea de ceaiuri diuretice, laxative.
- La indicaia medicului se administreaz
medicaie diuretic i se va face clism.
- Asigurarea igienei riguroase dup fiecare
eliminare.
- Instalarea sondei vezicale la indicaia
medicului.
Pacientul nu mai
prezint greuri,
vrsturi i
eliminarea scaunului
i a urinei este n
limite fiziologice.
8. Anxietate cauzat de
necunoaterea prognosticului bolii,
manifestat prin ngrijorare, team.
- Eliminarea anxietii i
atragerea ateniei asupra
normeor de via pe care
trebuie s le respecte n
1-2 sptmni.
perioade de acalmie ct
mai lungi.
- S nu prezinte
manifestri caracteristice
complicaiilor.
somn odihnitor.
- S nu prezinte dureri.
- Furnizeaz pacientului cunotinele necesare

despre operaie, despre complicaiile care pot
apare, despre tratamentul de ntreinere i
despre alimentaia pe care trebuie s o respecte.
Pacientul este
echilibrat psihic.
- Supravegherea pulsului, TA, diurezei

- Recoltarea produselor n vederea examenului
de laborator (snge, materii fecale).
- Supravegherea manifestrilor de deshidratare.
Pacientul nu prezint
complicaii sau
semne de
deshidratare.
- Asigurarea unui climat corespunztor, camere

aerisite, pat confortabil, temperatur adecvat.
- Administrarea tratamentului medicamentos
prescris de medic (sedativ fenobarbital,
diazepam).
Durerile s-au
ameliorat iar
pacienta prezint un
somn odihnitor.
9. Risc de alterare a strii generale.

Cauza: perforaia colonului
manifestat prin deshidratare.
10 Dificultate de a se odihni
cauzat de durere, manifestat prin
insomnie.
55

Data
Recoltri de snge
25-04-2015
Ht = 48%
Hb = 22 g%
VSH= 8-10 mm/h
L = 10700 mm3
Uree = 45 g
Glicemie = 110 mg%
Ionograma:
Na+ = 124 m Eq/l
K+ = 3,7 m Eq/l
Cl+ = 3,5 m Eq/l
Cl- = 83-108 m Eq/l
Amilazenia = 60-80 mg%
TS = 314
TC = 630
26-04-2015
Alte intervenii:
a. Radiografie abdominal, abdomen pe gol,
imagini hidroaerice.
- Pneumoperitoneu ne arat prezena de aer
ntre ficat i diafragm
Ht = 45%
Hb = 19%
L = 9500 mm3
28-04-2015

pH acid
D 1010
Sediment rare celule
2 3 L/cm
H absent
Albumin absent
56

Data
Medicamentul
Forma de
prezentare
Calea de
administrare
Doza/ora
15-04-2015
16-04-2015
Glucoz 10%
Ser fiziologic
Penicilin
Algocalmin
Decanofort
Aparat perfuzie
Ser fiziologic
Glucoz 10%
Penicilin
Algocalmin
Vitamina B6
Aparat perfuzie
Glucoz 10%
Ser fiziologic
Penicilin
Algocalmin
Diazepam
Kanamicin
Glucoz 10%
Ser fiziologic
Penicilin
Algocalmin
Diazepam
Kanamicin
Ser fiziologic
Glucoz 10%
Vitamina C
Diazepam
Fenobarbital
Fl I
Fl III
Fl 8
F4
FI
Perfuzie iv
Perfuzie iv
i.m.
i.m.
Perfuzie iv
500 ml/24h
1000 ml/24h
2 mil/6h
1 f/24h
1 f/24h
Fl II
Fl I
F 4 mil
F4
F2
Perfuzie iv
Perfuzie iv
i.m.
i.m.
i.m.
1000 ml/24h
500 ml/24h
2mil/6h
1f/6h
1f/6h
Fl I
F II
F 4 mil
F4
FI
F2
Fl I
F II
F 4 mil
F4
FI
F2
FI
FI
FI
F1
FI
Perfuzie iv
Perfuzie iv
i.m.
i.m.
i.m.
i.m.
Perfuzie iv
Perfuzie iv
i.m.
i.m.
i.m.
i.m.
Perfuzie iv
Perfuzie iv
i.m.
i.m.
i.m.
500 ml/24h
600 ml/24h
1mil/6h
2 f/24h
2 f/24h
0,5/12h
500 ml/24h
600 ml/24h
1mil/6h
1 f/6h
1 f/24h
0,5/12h
300 ml
500 ml
1 f/24h
1 f/24h
17-04-2015
20-04-2015
21-04-2015
24-04-2015
21-04-2015
24-04-2015
29-04-2015
02-05-2015
57
EVALUARE FINAL
Bolnava s-a prezentat la serviciul de urgen pe data de 10 aprilie 2015 cu dureri violente n
regiunea epigastric.
Ea se interneaz pentru investigaii i tratament. Dup efectuarea investigaiilor mpreun cu
simptomele descrise se stabilete diagnosticul de peritonit cauzat de perforaie intestinal, i este
transportat pe secia chirurgie unde urmeaz s fie supus interveniilor chirurgicale.
Bolnava a suportat bine operaia, intervenia chirurgical a evoluat n condiii bune, fr
complicaii.
n timpul spitalizrii ea a primit tot sprijinul echipei medicale.
Ea a primit:
tratament medical (antibiotice, sedative, calmante)
a fost echilibrat hidroelectrolitic i volemic
regim alimentar pre i post operator
repaos la pat.
alimentaie parenteral.
Bolnava se externeaz pe data de 15 mai 2015 vindecat, cu urmtoarele recomandri:
evitarea meselor n cantitate mare i la intervale mari
evitarea alimentelor greu digerabile, iritante pentru stomac (condimente, prjeli, sosuri,
cafea, conserve)
respectarea regimului alimentar consumul de mese n cantiti mici i dese (5-7 mese pe zi)
evitarea efortului fizic, a stresului.
58
CAZ CLINIC NR. 3

CULEGEREA DATELOR
Pacienta M.S. n vrst de 24 ani, domiciliat n localitatea Zpodeni este adus la serviciul
de urgen pe data de 9 mai 2015, acuznd dureri violente n fosa iliac dreapt care au aprut n
plin sntate i care iradiaz n regiunea epigastric. Cu dou luni n urm ea a mai prezentat dureri
dar care au fost suportabile i din acest cauz nu s-a prezentat la medic.
Pe lng dureri ea mai prezint greuri, vrsturi, stare general alterat, anxietate, cefalee,
tulburri de tranzit manifestate prin constipaie, febr 38-38,5 grade C.
Semne obiective:
durere la palparea fosei iliace drepte;
semne de iritaie peritoneal;
semnul Blumberg, durere ce apare la decomprimarea peretelui abdominal;
semnul Mandel (al clopoelului reprezint durere vie la percuia fosei iliace drepte);
apsare i contracie muscular abdomen de lemn;
hiperestezie cutanat.
n urma investigaiilor fcute, pacienta este transportat pe secia de chirurgie fiind supus
interveniei chirurgicale i stabilindu-i-se diagnosticul de peritonit acut dat de apendicit
perorat.
Antecedente:
personale: la vrsta de 10 ani a avut hepatit.
59
Data
9-052015
Obiective
Interveniile asistentei: rol propriu i rol

delegat
poziie d-d cu capul ntr-o parte.
- Recolteaz snge pentru examenele de
laborator.
- Pregtirea pacientului pentru intervenia
chirurgical.
Evaluare
1. Disconfort abdominal din

cauza procesului inflamator
manifestat prin durere n fosa
ilaic dreapt i greuri,
vrsturi.
- Ameliorarea durerilor
abdominale
- S nu prezinte greuri,
vrsturi.
- S fie echilibrat
hidroelectrolitic n 1-2
zile.
2. Respiraie superficial cauzat

de durere manifestat prin
dispnee
- nlturarea dispneei,
- Asigurarea unei
respiraii normale n
timp de 24 ore.

poziie semiaeznd sau d-d cu capul ntr-o
parte, cu genunchii flexai.
- Oxigenoterapie
Pacientul prezint o
respiraie normal.

rapid i slab.
circulaie adecvat
- Pulsul, TA s aib
valori normale n timp
de 6-8 ore

observaie pulsul, TA, respiraia, diureza i se
anun medicul n cazul modificrii valorice.
- Informarea bolnavului asupra stadiului bolii
sale, asupra gradului de effort pe care trebuie
s-l depun, asupra importanei intrveniei
chirurgicale.
- Ghea pe abdomen, efectuarea
psihoterapiei
Pacientul prezint o
circulaie normal, este
echilibrat psihic.
60
Pacientul prezint o
ameliorare a strii
generale.
Data
Obiective
4. Risc de hipertermie cauzat de

infecie manifestat prin
creterea temperaturii peste 37
grade C.
temperatur corporal n
limitele normale n timp
de 4-6 ore.
5. Deshidratare cauzat de
procesul infecios, manifestat
prin vrsturi.
- Pacientul s fie
echilibrat hidroelectric
- Pacientul s aib o
stare de confort fr
greuri i vrsturi n
timp de 8-12h
i psihic.
pentru operaie.
- Pregtirea cmpului
singur, datorat durerii,
manifestat prin astenie,
oboseal, stare general alterat.
Interveniile asistentei: rol

propriu i rol delegat
- Administrarea tratamentului cu
antibiotice la indicaia medicului.
- Folosirea mijloacelor
antiinflamatorii nemedicamentoase,
punga cu ghea.
- Recoltarea produselor pentru
examen de laborator (VSH, etc.)
- Se va ntrerupe alimentai i
medicaia oral.
- I se va face reechilibrarea
hidroelectric i volemic.
- Prinderea unei vene i instalarea
unei perfuzii.
-Pacientul este ajutat s fac baie n
special n zona care trebuie explorat.
- Va fi ajutat s mbrace lenjeria de
spital
- Transport pacientul la sala de
operaie.
- Regiunea unde urmeaz s se
efectueze intervenia chirurgical este
splat, ras, degresat, dezinfectat
i apoi acoperit cu un cmp steril.
61
Evaluare
Pacientul nu este febril.
Pacientul este echilibrat

hidroelectric.
Pacientului i s-a realizat o bun

Pregtire preoperatorie.
Data
Obiective
6. Frica de operaie, cauzat de - Pregtirea pacientului

durere, manifestat prin stare de pentru operaie
nelinite, agitaie.
pentru operaie.

rol delegat
observaie puls, respiraie i diurez.
- Se efectueaz testarea la anastezice (xilin)
- efectuarea psihoterapiei.
Evaluare
- Pacientului I s-a
efectuat o bun
pregtire
preoperatorie.

Data
10-05-2015

rol delegat
Obiective
datorit efecturii anestezicului i
operaiei manifstat prin ameeli,
somnolen.
- Transportarea
bolnavului cu targa de la
sala de operaie n salon i
instalarea lui n pat.
2. Dureri acute cauzate de

intervenia chirurgical manifestate
prin nelinite, agitaie.
stare de bine, fr dureri.
- S-i recapete
ncrederea n forele
proprii timp de 2-3 zile.
- Calmarea durerii
62
- Pacientul este adus de la sala de operaie n

salon protejat de un cearaf, i este instalat n
pat n poziie d-d fr pern sub cap i este
supravegheat continuu, urmrindu-i-se
funciile vitale, puls, TA, respiraie, diureza.
- Supravegherea tuburilor de dren i
racordarea lor ntr-un recipient colector.
- Dup 24 ore de la anestezie bolnavul este
ajutat s se ridice n poziie semiaeznd sau
eznd.
- Calmarea durerii prin administrare de
calmante la indicaia medicului.
- Asigurarea unui climat corespunztor
- Administrarea medicaiei antiinfecioase.
Evaluare
- Pacientul acuz
senzaia de
ameeal la
ridicare i o
uoar cefalee.
Uoar
ameliorare a
durerilor.
Data
Interveniile asistentei: rol

propriu i rol delegat
Obiective
Evaluare
4. Dificultate de a elimina,
cauzat de intervenia
chirurgical, manifestat prin
constipaie, greuri, vrsturi.
- Pacientul s-i recapete

controlul sfincterelor.
- S aib o stare de bine,
fr greuri i vrsturi.
- Se va servi pacientul cu bazinet.

- Administrarea de ceaiuri laxative.
- Respectarea regimului pentru prevenirea
vrsturilor.
- Asigurarea igienei dup fiecare
eliminare.
- Supravegherea scaunului n cantitate i
calitate.
Prezint scaun
normal.
Absena vrsturilor.
5. Incapacitatea de a se ngriji
singur cauzat de intervenie
chirurgical manifestat prin
poziie neadecvat, durere.
mucoase i tegumente
curate.
confort.
Pacientul prezint
mucoase i
tegumente curate.
8. Anxietate cauzat de
necunoaterea prognosticului
bolii, manifestat prin
ngrijorare, insomnii.
- Diminuarea anxietii
pacientului i atragerea
ateniei asupra normelor de
via pe care trebuie s le
respecte.
- Efectuarea toaletei pariale a pacientului,

respectndu-I pudoarea.
- Schimbarea lenjeriei ori de cte ori se
murdrete.
- Schimbarea pansamentului cnd acesta
se murdrete.
- Supravegherea pansamentului i
tuburilor de dren.
- Furnizeaz pacientului cunotinele
necesare despre regimul de via care
trebuie s-l duc.
- Evitarea eforturilor fizice prea mari.
63
Pacientul este
echilibrat psihic.
Data
09-05-2015
Recoltri de snge
Hemoleucograma
VSH = 10-23 mm/h
pH acid
Ht = 42%
D 1009
Hb = 13,7 g%
sediment rare celule
L = 10800 mm3
epiteliale
Uree = 60 mg
2 3 L/cm
Glicemie = 130 mg%
H absent
Albumin absent
Creatinina = 0,6-1,20 m%
TS = 317
TC = 719
10-05-2015
Ht = 43%
Hb = 15%
L = 10000 mm3
VSH = 3-17 mm/h
09-05-2015

Alte intervenii:
a. Radiografie abdominal, abdomen pe gol
- excursia diafragmului n sus
- imagini hidroaerice i pneumoperitoneu
b. Radiografie pulmonar fr modificri.
64

Data
Medicamentul
Forma de
Calea de
Doza/ora
Glucoz 10%
prezentare
Fl I
administrare
Perfuzie iv
500 ml/24h
Ser fiziologic
Fl III
Perfuzie iv
300 ml/24h
Penicilin
F4
i.m.
1 mil/6h
Algocalmin
Fl 4
i.m.
1 f/24h
12-05-2015
Diazepam
Penicilin
F1
Fl 4
i.m.
i.m.
1 f/24h
2mil/6h
13-05-2015
Algocalmin
Fl 4
i.m.
1 f/24h
14-05-2015
Diazepam
Penicilin
F1
F 4 mil
i.m.
i.m.
1 f/24h
1mil/6h
15-05-2015
Kanamicin
F1
i.m.
0,5/12h
Algocalmin
F1
i.m.
1 f/6h
Diazepam
F1
i.m.
1 f/6h
10-05-2015
EVALUARE FINAL
Pacienta M.S. se prezint la serviciul de urgen cu stare general altertat, dureri violente n
fosa iliac dreapt, greuri, vrsturi.
Dup investigaii ea este transportat pe secia chirurgie i este supus interveniilor
chirurgicale. Operaia a decurs n condiii bune, fr complicaii. Pe toat perioada spitalizrii
pacienta a primit tot sprijinul din partea echipei medicale.
Ea a primit:
tratament medical cu antibiotice, calmante, sedative
a fost echilibrat hidroelectrolitic
repaos la pat
alimentaie parenteral
Bolnava se externeaz pe data de 30 mai 2012 vindecat cu urmtoarele recomandri:
evitarea eforturilor fizice
respectarea regimului de via i munc
65
MATERIAL I METOD
Dac n 1926 pentru Kirschner majoritatea peritonitelor erau datorate apendicitei (58%),
astzi ele se situeaz pe locul patru (15%) n urma perforaiilor stomacului i duodenului (20%),
intestinului subire (20%) i intestinului gros (25%). Mortalitatea prin peritonite in perforaia
duodenal este sczut (2-8%), i crete drastic (57%) dac bolnavul a primit tratament cu corticoizi.
Mortalitatea este influenat de vrsta de peste 50 ani, bolile asociate, chimia peste 48 ore a
perforaiei, existena hiperleucocitozei i a ocului.
Peritonite prin perforaia viscerelor Perforaia ulcerului gastric sau duodenal.

Tratamentul ulcerului gastric i duodenal a nregistrat succese dup introducerea blocanilor
H2 i a inhibitorilor pompei de protoni, fr a scdea n aceeai msur frecvent complicaiilor.
Aproximativ 7% dintre ulcere prezint perforaie, iar 2% dintre ele prezint perforaia ca
prim simptom. Ulcerele duodenale perforeaz mai frecvent ca cele gastrice, sunt mai frecvente la
brbai, ntre 40-49 ani. Cei cu perforaie gastric sunt mai vrstnici, avnd frecvent i alte boli
asociate, sau perforaia se datoreaz cancerului gastric.
Riscul perforaiei ulceroase crete la bolnavii cirotici, la care si mortalitatea postoperatorie
crete la 77,3% fa de media de 17% ct este dup chirurgia ulcerului perforat. Mortalitatea este
mai mare n ulcerul gastric perforat (22%) dect n ulcerul duodenal.
Peritonitele biliare sunt grave datorit revrsatului bilioseptic n cavitatea peritoneal Peritonitele
biliare reprezint 1,2-2% din totalul peritonitelor. Clasic se descriu dou forme: prin perforaie i
fr perforaie aparent.
Peritonita prin apendicit acut.
Incidena peritonitelor de cauz apendicular a sczut in ultimele decenii, dar se ntlnete cu
o inciden crescut ntre 15-25 ani
La copii sub 5 ani, incidena perforaiei este de 50%, la tineri de 21%, iar dup 50 ani de 65%.
Mortalitatea dup peritonitele difuze produse dup perforaia apendicular este de 4,5% la pacienii
cu vrsta ntre 51 si 70 ani i de 15% peste 70 ani. La bolnavii cu SIDA aproape 40% dintre ei au
apendicit acut perforat.
Peritonitele difuze produse prin perforaia intestinului subire.
66
Prezent n aproximativ 2% din cazuri, diverticulul Meckel, vestigiu al canalului

omfaloenteric, pe fondul unei diverticulite poate perfora, mai frecvent la brbaii sub 20 de ani i
poate mbrca aspectul de peritonita acuta difuza. Alteori intervenia chirurgical descoper
diverticuli ai intestinului subire cu sediul de predilecie pe duoden. Limfoamele digestive primite
pot debuta prin perforaie i hemoragie.
Peritonita difuz prin perforaia colonului.
Boala diverticular cu localizare pe colonul sigmoid se nsoete mai frecvent de complicaii.
Prevalena bolii n populaia general este de 5-l0% i crete cu vrsta de la 5% (sub 40 ani)
la 50-60% (la vrstnici). Complicaiile sunt mai frecvente dup recurena episoadelor de
diverticulita, de 58% fa de 20% dup primul atac. Dintre pacienii care prezint complicaii
datorate bolii diverticulare, 19 pn la 45% dintre ei au perforaie i peritonit difuz.
Vrsta, peste 75 ani, i insuficiena visceral sunt factori de risc, ce intervin n producerea deceselor.
Perforaia cancerului colonie, alturi de ocluzie, constituie cauza de intervenie n urgen.
Complicaia survine mai frecvent la vrstnici i se asociaz cu o morbiditate ridicat. Perforaiile n
situ au un prognostic mai bun dect cele diastatice. Un sfert dintre complicaiile postoperatorii sunt
reprezentate de peritonite. Mortalitatea n peritonitele generalizate prin perforaia neoplazic de
47,5% se datoreaz persistenei sepsisului i a complicaiilor postoperatorii. Perforaia diastatic a
cancerului colonic expune suprafaa peritoneal la o invazie brutal de bacterii Gram-negati, la un
bolnav cu tulburri hidro-electrolitice.
Tulburrile hidro-electrolitice sunt datorate obstruciei preexistente. Pierderile lichidiene sunt
crescute prin febr, ileus paralitic asociat, care provoac vrsturi, sau lichidele se pierd prin
aspiraie gastric. Reducerea volumului plasmatic scade ntoarcerea venoas la cordul drept i
intervine n generarea strii de soc.
Pe de alta parte, perforaia intestinala brutal, n absena reaciei inflamatorii i a aderenelor,
expune suprafaa peritoneal la germenii Gram-negativi, care genereaz endotoxina.
Peritonitele difuze prin necroza viscerala, se observa in ocluziile intestinale produse prin
volvu-lus sau hernii strangulate sau cnd sunt de cauz vascular, ca n infarctul entero-mezenteric
n peritonitele prin strangulare mecanismul este dublu.
La tulburrile vasculare datorate infarctizrii, ce genereaz hipovolemie i oc, se adaug
necroza visceral, care prin perforaie devers coninutul intestinal, bogat n germeni Gram-negativi,
productori de endotoxine, care prin aciuni multiple, intervin n generarea ocului din peritonit. n
necroza digestiv mortalitatea este de 25,2% i atinge 60-89% n infarctul entero-mezenteric,
datorit dificultilor de diagnostic i ntrzierii interveniei chirurgicale, cnd poate atinge 100%.
67
Peritonitele post-traumatice sunt urmate de 25,4% care crete la 50% n cazul existenei leziunilor
viscerale multiple. Cu un prognostic grav sunt peritonitele datorate plgilor colo-rectale sau
duodenale. n traumatismele abdominale nchise, viscerele cavitare pot prezenta perforaii cu
peritonite secundare. Diagnosticul acestor peritonite este destul de greu de fcut, deoarece semnele
sunt neltoare, iar traumatizatul se prezint tardiv la medic.
Perforaiile viscerelor cavitare pot fi incomplete sau pot fi blocate. Alteori semne de peritonit apar
dup un interval de linite neltoare\", de 1-2 zile, dup detaarea necrozei peretelui intestinal. n
plgile penetrante abdominale, dar mai ales n cele perforante, peritonita generalizat se instaleaz
rapid. Plgile pot fi produse prin arme albe, soldate mai ales cu seciuni de viscere cavitare, sau prin
arme de foc, ce produc multiple perforaii viscerale. Date despre plgile abdominale produse n
rzboi le gsim descrise n Iliada, plgi produse prin lovituri de sulia, soldate cu o mare
mortalitate).
Peritonite produse prin perforaie visceral prin manevre endoscopice.
Dac sunt excepionale dup colangio-pancreatografia retrograd endoscopic i sunt
retroduodenale, n schimb perforaiile colonice au o inciden de 0,1-0,8% i sunt produse dup
procedeele terapeutice sau diagnostice
Peritonitele difuze postoperatorii au o inciden dificil de apreciat, datorit condiiilor de apariie la
un bolnav deja operat. Aceste peritonite au o evoluie grav i imprevizibil. Diagnosticul este dificil
i datorit modificrilor tabloului clinic prin folosirea antibioticelor, a aspiraiei digestive, a
analgeticelor, tabloul clinic putnd simula embolia pulmonar, infarctul miocardic sau septicemia.
Creterea duratei spitalizrii preoperatorii crete riscul colonizrii bolnavului cu germeni rezisteni,
ceea ce face antibioticoterapia s fie ineficace.
Alteori, pregtirea preoperatorie a bolnavului este insuficient sau aceast pregtire se refer
la pregtirea preoperatorie, mecanic i chimic a colonului sau la lipsa eradicrilor unui focar
infecios ce nu are legtur cu boala pentru care se intervine operator.
Un alt factor de gravitate este durata actului operator, riscul se dubleaz cu trecerea fiecrei
ore . Cauzele peritonitei postoperatorii sunt diverse.
Majoritatea acestor peritonite sunt consecin dezunirii anastomozelor digestive efectuate pe
un segment digestiv inflamat, slab vascularizat sau deperitonizat. Dup anastomozele colo-rectale,
incidena variaz ntre 1 si 10%, fr diferite semnificai ntre anastomozele efectuate prin sutur sau
mecanice.
68
Anastomozele gastro-jejunale sau eso-jejunale se pot complica cu peritonite cu o frecven

mai mare n chirurgia oncologic.
Dezunirea anastomozei pancreatico-jejunale dup duodeno-pancreatectomie este urmat de
peritonita difuz ntr-o proporie ce variaz ntre 7,6% i 24%. Toaleta peritoneal incomplet sau
drenajul ineficient pot cauza peritonitele. O alta cauz o constituie contaminarea direct a
peritoneului n cursul celiotomiei, fie din afar, cnd nu se respect regulile de asepsie, dar mai
frecvent din interior, prin manevrele efectuate pe organe inflamate, sau cu coninut septic.
Peritonitele post-inflamatorii se ntlnesc la 4-6% dintre apendicectomizati, iar 43% dintre acetia
nu au prezentat apendicit complicat. De asemenea, peritonitele pot aparea datorit unor leziuni
ignorate n timpul interveniei, sau incorect apreciate ca potenial evolutiv, sau pot fi datorate unor
leziuni provocate i nerecunoscute, cum se ntmpl n timpul eliberarii aderentelor, sau pot fi
datorate infectrii secundare a revrsatelor intraperitoneale de la alta infecie localizat. n cadrul
peritonitelor postoperatorii cele de origine biliar au multiple cauze: deraparea ligaturilor, canalicule
biliare ce se deschid n patul colecistului i nu au fost recunoscute, lezri accidentale nerecunoscute,
cum se ntmpl n colecolecistectomia celioscopic. n chirurgia celioscopic, lezri accidentale
nerecunoscute pot fi urmate de peritonite.
Peritonitele de origine ginecologica
Se produc fie prin provocarea direct a unei infecii care are sediul n tractul genital, fie prin
perforaia unei colecii purulente localizat n tromp, ovar sau ligamentul larg.
Peritonita poate aprea la o femeie fr trecut ginecologic. La bolnava cu trecut ginecologic,
peritonita poate avea debut acut, sau prezint recidiva procesului inflamator. Germenii, cel mai
frecvent ntlnii, sunt gonococii, streptococii, colibacilii, iar asocierea microbiana da forme mai
grave de peritonite.
Peritonitele prin proare au debut brutal, cu febr, tahicardie, vrsturi, diaree, la o femeie
tnr fr trecut genital.
Aprarea abdominala poate fi generalizat, dar contractura este limitat n abdomenul
inferior, sau poate lipsi. Examenul genital este foarte dureros. Ruperea coleciilor purulente genitale
se produce n urma unui traumatism abdominal sau a altor cauze favorizante: efortul fizic, sportul,
contuzia abdominal. S-au descris rupturi dup examenul ginecologic, dup avort sau post-partum,
loul clinic este variabil: brutal, din cauza invaziei masive a peritoneului prin ruptura colectiei
purulente, sau torpid, cnd germenii au virulen atenuat sau coninutul coleciei s-a autosterilizat.
Peritonitele produse prin ruptura abcesului tubo-ovarian pun probleme dificile de diagnostic
cu apendicit acut i sarcin extrauterin.
69
Peritonita n dializa peritoneal (chronic ambulatoria peritoneal dialysis - CAPD). Prezena

cateterului peritoneal afecteaz mijloacele naturale de aprare antimicrobian. Contaminarea se
poate produce prin lumenul tubului de dren (intraluminal), pe lng tub (preluminal), pe cale
hematogen, prin proare de la o infecie genital sau prin adeziunea bacteriilor pe suprafaa
intraperitoneal a cateterului. Germenii implicai sunt mai ales Gram-pozitivi, 60% (S.
epidermoides, S. aureus), mult mai rar cu Gram-negativ, 14-20% (Enterobacteriacee, Pseudomonas)
i foarte rar fungi, 4-8% (Candida). n majoritatea cazurilor, peritonita se remite dup 2-3 zile de
tratament. n evoluia peritonitei la aceti bolnavi pot surveni recderi, recurente sau reinfecii.
70
CONCLUZII
Peritonita acut - inflamaiile acute ale peritoneului au origini foarte diferite: perforarea
unui ulcer al stomacului sau al duodenului; apendicita; colecistita (inflamaia veziculei biliare);
sigmoidita (inflamatia ultimei parti a colonului); plaga unui viscer cavitar, survenit n cursul unui
traumatism al abdomenului; salpingita (inflamaia uneia sau ambelor trompe uterine); n acest ultim
caz, peritonita ramane localizat n micul bazin.
O peritonit acut poate fi generalizat sau localizat.
- O peritonit acut generalizat se traduce printr-o durere abdominala intens i generalizat, prin
semne de paralizie intestinal (vrsturi, oprire a evacurii materiilor fecale i a gazelor), printr-o
alterare a strii generale (febr, depresie) i uneori prin semne ale micorrii volumului sangvin
(paloare, anxietate, puls rapid). Muchii peretelui abdominal sunt foarte contractai; peretele
abdominal devine tare, tensionat, dureros (abdomen de lemn).
- O peritonit acut localizat antreneaz formarea de aderene care compartimenteaz cavitatea
peritoneal i mpiedic focarul infecios s se ntind. Localizarea sa depinde de organul n cauz
(n jos i n dreapta abdomenului pentru apendicit, n jos i la stnga pentru sigmoidit).
Peritonitele secundare prezint unele caracteristici datorate germenilor dependeni de organul
afectat. Germenii pot contamina peritoneul n urma perforaiei tactului gastrointestinal, a ficatului,
colecistului, pancreasului, splinei, aparatului genital i urinar sau a unor colecii intraabdominale,
sau provin de la afeciunile acute infecioase ale viscerelor intraperitoneale. trangularea
intestinului subire, volvulusul, invaginaia, strangularea herniar intern sau extern, infarctul
entero-mezenteric, se pot solda cu necroza peretelui intestinal i ptrunderea n cavitatea peritoneal
a coninutului intestinal. Peritoneul poate fi infectat naintea perforaiei prin translocaia bacteriilor
prin peretele alterat al intestinului trangulat n ocluzile sau pseudo-ocluziile colonului, cnd valvula
ileocecala este competent, perforaia diastatic a cecului poate fi cauza peritonitei.
Traumatismele abdomenului, contuzii sau plgi, pot fi nsoite de leziuni viscerale i de peritonite.
Peritonitele postoperatorii sunt frecvent datorate leziunilor anastomotice, dar, i secundare
contaminrii peritoneului cu bila, suc pancreatic, urin, snge sau corpi strini. Diferitele manevre
radiologice sau endoscopice pot fi urmate de peritonite.
Infeciile ascendente ale tractului genital feminin, cum ar fi cele gonococice sau alte infecii
pelviene ca sepsisul puerperal, pot fi cauza peritonitelor.
71
Mortalitatea a crescut i datorit faptului c perforaia se ntlnete frecvent la persoane

vrstnice, care abuzeaz de tratamentul cu antiinflamatorii nesteroidiene. n perforaia ulcerului,
coninutul tractului digestiv superior, bogat n acid clorhidric, pepsina, bila, enzime pancreatice, este
dersat n cavitatea peritoneal. Modificrile peritoneale apar rapid, consecina a unei iritabile arsuri
chimice interne\". Alterarea capilarului permite migrarea n cavitatea peritoneal de cantiti mari de
lichide bogate n proteine, ceea ce duce la scderea volumului plasmatic cu sechestrarea de lichide n
spaiul subperitoneal de la nivelul viscerelor, i care are drept consecin scderea ntoarcerii
venoase la cordul drept i scderea debitului cardiac, i apariia ocului. Estimarea edemului visceral
n timpul interveniei este inferior celui real, spaiul extracelular putnd fi de 2-4 I. n perforaiile
digestive nalte, pierderea de lichide i de electroliti sunt aproximativ egale cu excepia fistulelor
pancreatice n care pierderile sunt hipertone. Dac n primele ore lichidul ce a ptruns n cavitatea
peritoneala poate fi considerat steril, ulterior apare suprainfecia bacterian, fie prin flora existent n
lichidul de perforaie, fie prin trecerea germenilor, care traverseaz peretele intestinului sau din
limfatice.
Diagnosticul peritonitei difuze produse prin perforaia ulcerului gastric sau duodenal se
bazeaz pe triada: antecedente de ulcer, durere brusc i violent i contractura peretelui abdominal.
Nu ntotdeauna diagnosticul este evident i frecvent se pune n discuie diferenierea de peritonit
difuz produs prin perforaia apendicelui, datorit durerii din fosa iliaca dreapta secundare scurgerii
coninutului gastric sau duodenal prin anul parietocolo-nic drept. n cazurile neclarificate, practic
se ncepe cu incizie n fosa iliaca dreapta, care n cadrul ulcerului perforat va fi folosit pentru
drenaj. Invers, peritonita prin perforaia unui apendice situat sub-hepatic poate mbrca aspectul
clinic de ulcer perforat. Perforaia colecistului este cea mai frecvent, iar perforaia cailor biliare
extrahepatice este rar. Litiaza biliar complicat cu infecie este cauza cea mai frecvent a
peritonitei biliare. Peritonita biliara fr perforaie descoperit la intervenia chirurgical este n
realitate datorat unor leziuni mici, cu tulburri de permeabilitate, care permit trecerea bilei n
peritoneu, iar histologic a fost gsit ntotdeauna o soluie de continuitate.
Au fost incriminai diveri factori: factorul mecanic, datorat distensiei cailor biliare deasupra
unui obstacol mecanic; factorul infecios, prin infecia pereilor culei biliare i a cilor biliare;
factorul vascular, reprezentat de trombozele venoase primii sau secundare existente infeciei
parietale; factorul enzimatic, dovedit de existenta prin reflux pancreatic n calea biliar principal.
72
Peritonita difuz n apendicita acut poate mbrca trei forme:

1. peritonit acut purulent d\'emblee\";
2. peritonita n doi timpi;
3. peritonita n trei timpi.
Peritonita difuz d\'emblee poate evolua sub form grav nc de la debutul crizei de
apendicit. Semnele fizice i generale au o evoluie rapid. O peritonit acut purulent operat n
prima zi se va vindeca sigur; operat n cea de a doua zi, poate fi salvat; din acest moment totul este
compromis\" n peritonita apendicular n doi timpi, primul timp l constituie criza iniial de
apendicit, urmat de un interval liber, n care starea general i local nu anun marea dram.
Peritonita n doi timpi are o evoluie neltoare. Simptomele se atenueaz, durerea dispare i putem
crede c s-a instalat nsntoirea. Dar, aceast perioad de acalmie corespunde transformarii
gangrenoase cu alterarea rapid a starii generale. Perforaia se constituie n evoluia apendicitei sau
poate fi provocat de medicaia purgativ, care nu reprezint dect pictura de otrav, care se
revars din paharul plin. Peritonita apendicular n trei timpi constituie evoluia crizei de apendicit
acut n care s-a organizat peritonita plastic, iar n snul acesteia, se dezvolt n al doilea timp,
abcesul apendicular.
Evoluia de la plastron la abcesul apendicular denot, de obicei, eroare n supragherea
medical a bolnavului, care trebuie s se fac n spital. Dup un interval liber, abcesul se deschide n
cavitatea peritoneal, cu toate semnele peritonitei generalizate, care reprezint cel de-al treilea timp
de evoluie.
Ulcerele intestinului subire cunosc cauze diverse: infecioase, endocrine, vasculare, inflamatorii i
iatrogene medicamentoase.
Peritonitele prin perforaia intestinului subire cauzate de febra tifoid sunt grave, dar rare
astzi, deoarece se dezvolt la un bolnav cu reactivitate sczut. Peritonita apare mai frecvent n a
treia sptmn de evoluie a bolii i se manifest brusc cu semne de peritonit generalizat.
Perforaia, unic, mai rar multipl, se afl la 15-20 cm de unghiul ileocecal, situat la nivelul
plcilor Peyer.
Perforaia ileal se mai ntlnete n: ileita regional specific Crohn, cnd se nsoete de
adenopatie mezenteric; n ileita nespecific necrozant, prezena att la copil ct i la adult; n
sindromul Zollinger-Elisson; n periarterita nodoas, n lupusul eritematos diseminat, sau
postmedicamentos (aspirina, corticoizi, butazolidina, clorura de potasiu etc).
73
Tratament - n caz de peritonit acut, bolnavul trebuie sa fie spitalizat de urgen ntr-un
serviciu de chirurgie. Reanimarea const, in principal, n compensarea pierderilor lichidiene prin
perfuzii intra venoase. Operaia vizeaz tratarea cauzei peritonitei (suturare pentru a nchide un ulcer
perforat, ablaia unui apendice etc.), curarea cavitaii abdominale i amplasarea unui dren. n
completare, se administreaz antibiotice. Spitalizarea dureaz, n general, ntre 8 i 15 zile.
74
BIBLIOGRAFIE
CORNELIU BORUNDEL
Manual de medicin intern pentru cadre medii,

Bucureti, 1994
D. VASILE, M. GRIGORIU
Chirurgie, Bucureti, 1995
MIHAI MIHILESCU
Chirurgie pentru cadrele medii, Bucureti, 1979
GEORGETA BALT
Tehnica ngrijirii bolnavului, Bucureti, 1983
EUGEN TARCOVEANU
Tehnici chirurgicale, Editura Polirom, Iai, 2003
NICOLAE ANGELESCU
Tratat de patologie chirurgicala, Editura Medicala,

Bucureti, 2003
75

Particularități de Ingrijire Ale Bolnavului Cu Peritonita Acuta

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Particularități de Ingrijire Ale Bolnavului Cu Peritonita Acuta

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MOTTO

Sntatea seamn cu pacea.

Dup faza evolutiv deosebim dou feluri de peritonit:

peritonite enterale (intestinale), etc.

Dup modul de a se produce:

peritonit localizat (circumscris)

Deosebim dou feluri de peritonit acut:

Pe cale genital la femei:

Cauzele cele mai frecvente implicate n

infecia gastrica cu bacteria Helicobacter pylori

consumul de antiiflamatorii gen Aspirina, Indometacin, Ibuprofen, Diclofenac, n asociere

hemoragia digestiv - apare mai frecvent la vrstnicul consumator de antiinflamatorii pentru

Reprezint o urgen, pacientul trebuind adus la spital (gastroenterolog)! Tratamentul poate fi

perforaia este i ea mai frecvent la vrstnicii consumatori de antiinflamatorii deoarece pe

stenoza pilorica - cu scdere n greutate, vrsturi cu alimente parial digerate (pacientul

penetraia - este o depire a peretelui digestiv cu progresia fenomenului necrotic-inflamator n

Apendicita acut flegmonoas/gangrenoas perforat, complicat cu peritonit

Fig 2 Aspect intraoperator: (apendicectomie) leziuni inflamatorii i gangrenoase n jumtatea

Diagnosticul apendicitei acute complicate cu peritonit localizat. Anamneza i simptomele

a) Peritonita generalizat primar se poate produce dup un interval de circa1-2 zile de la

Sindromul de intestin iritabil

constipaie sau diaree sau alternanta celor dou

balonri si bolboroseli n burt

dureri n tot abdomenul sau deasupra pubisului

excluderea polipilor sau a cancerului colo rectal

Sindromul de intestin iritabil nu are complicaii i nu evolueaz niciodat la cancer

regim adaptat situaiei (constipaie sau diaree)

medicamente pentru reglarea micrilor intestinale, pentru absorbia gazului precum i

COMPLICAII - frecvente, putnd fi intestinale i extra-intestinale:

II. Complicaii extraintestinale:

litiaz renal (prin tulburri ale metabolismului calciului);

hidronefroza i dilatare ureteral (prin inflamaie retroperitoneal);

amiloidoz renal (urmare a procesului inflamator de durat).

Mecanismul de producere al peritonitei

amilaza i lipaza sunt moderat crescute n general;

glicemia crete n acidoza diabetic i n pancreatit;

ureea crete n stri de dezhidratare;

leucocitoza este frecvent ntlnit i prezint uneori valori mari;

electroencefalograma este necesar pentru eliminarea diagnosticului de infarct miocardic.

Puncia abdominal sau paracenteza reprezint traversarea peretelui abdominal i

Materialul necesar pentru efectuarea paracentezei:

mas acoperit cu un cmp steril;

casolet cu cmpuri sterile;

casolet cu mnui sterile;

casolet cu trocar gros cu diam. de 3-4 mm;

muama i travers sub bolnav;

un vas gradat pentru colectarea lichidului;

un cearaf mpturit n trei, aezat n regiunea lombar, pentru bandajarea abdomenului n

seringi de 2-5 ml sterile;

novocain pentru anestezie local;

casolet mic cu comprese sterile;

dou eprubete sterile (astupate) etichetate;

substane necesare pentru reacia RIVALTA;

ntregul instrumentar se pregtete pe o msu acoperit cu un cmp steril i se aduce n

Rolul asistentei n timpul punciei

Se servete bolnavul i se alimenteaz la pat n tot timpul repaosului.

ulcer n puseu evolutiv

Msuri terapeutice generale:

ser fiziologic 2007-3000 ml, cu un aport de 18-27 g NaCl ;

NaCl, KCl n soluii molare, n funcie de ionograma seric ;

Reechilibrarea circulatorie (volemic) se face pe lng soluiile hidroelectrice, cu plasm sau

HHC (hemisuccinat de hidrocortizon) 500-2007 mg, n perfuzie, amelioreaz rezultatele

Ameliorarea condiiilor respiratorii se obine prin oxigeno-terapie;

Tratamentul antibiotic este etiopatologic, va cuprinde antibiotice cu spectru larg, pe ct posibil