PUNCTIA PLEURALA Scopuri: 1. diagnostic: precizarea existentei de lichid ; 2. etiologic: precizarea naturii lichidului; 3.

terapeutic: evacuarea lichidului (paracenteza), introducere de aer (pneumotorax terapeutic), introducere de antibiotice. Tehnica: -pregatirea psihica a bolnavului (eventual calmant); -pozitia: sezanda sau in decubit lateral de partea sanatoasa (daca nu se poate ridica); -material : seringa (5-10 cm3), ac (10cm x 1mm), vata, tinctura de iod, alcool, xilina 1%, eprubete sterile; -alegerea locului de punctionare: in plina matitate, obisnuit pe linia axilara posterioara sp. VI, VII, VIII intercostal. -dezinfectia planurilor cutanate (tinctura de iod) ; -anestezia planurilor cutanate (xilina 1%) pentru preintimpinarea reflexului vagal ; -se repereaza locul de punctie (marginea supeioara a coastei inferioare pentru a nu leza pachetul vasculo-nervos) cu indexul sau policele stang. Se dezinfecteaza, se patrunde cu acul (seringa tinuta orizontal ca un condei, cu acul perpendicular pe planul tegumentului) printr-o manevra relativ brusca pana in cavitatea pleurala (senzatie de patrundere in gol). Se preleveaza esantioane de lichid pentru examenul clinic, citologic, bacteriologic. Se retrage rapid acul si se badijoneaza cu alcool. Indicatii -precizarea existentei unui revarsat lichidian in cavitatea pleurala; -precizarea naturii revarsatului pleural; -precizarea existentei aerului in cavitatea pleurala ; -instituirea unui pneumotorax therapeutic; -introducerea in cavitatea pleurala a unor medicamente. Contraindicatii -infectii (erizipel, abces, etc.) ale peretelui toracic la locul punctiei ; -sindroame hemoragice grave; -stare generala alterata; -bolnavi psihopati, in stare de soc ; -suspiciune de chist hidatic. Incidente si accidente -lezarea vaselor intercostale (hematom, sange in seringa); -ruperea acului ; -punctie alba sau negativa (absenta lichidului, ac prea scurt, ac infundat, reperaj gresit al locului de punctie, ac cu diametrul prea mic) ; -lezarea plamanului (hemoptizie, pneumotorax) ; -edem pulmonar acut (se extrage prea rapid si prea mult lichid peste 1500ml) ; -moarte subita prin soc pleural ; -infectia pleurei (nerespectarea conditiilor de sterilitate). Rezultate I. Examen macroscopic a) lichid seros, acrofibrinos = limpede, citrin, cu nuanta verzuie ;

-exsudat :-orig. inflamatorie : tbc, pneumonie; -albumina mai mare 2,5g -Rivalta pozitiva -densitate mai mare de 1015 -citologie bogata. -transsudat : prin trecerea lichidului in spatiul pleural in insuficienta cardiaca globala, ciroza hepatica ascitogenica -albumina mai mica 2,5g -Rivalta negativa -densitate mai mica de 1015 -citologie saraca. b) lichid purulent pleurezii microbiene cu pneumococ, stafilococ, streptococ, etc. c) lichid hemoragic pleurezia tbc, din infarct pulmonar, traumatisme toracice, hemopatii maligne, cancer pulmonar d) lichid chilos traumatism sau tumora ce intereseaza canalul toracic II. Examenul clinic -R. Rivalta calitativa de apreciere a continutului de proteine (cu acid acetic glacial in lichid pleural) -alte dozari : albumina, glucoza, lipide, enzime (amilaza) III. Examen citologic -limfocite crescute : tbc, pleurezia virala -PMN crescute : etiologie bacteriana -eozinofilie :boala alergica, hemopatie -col. neoplazice IV. Examen bacteriologic: cercetarea germenilor banali sau b. Koch prin examen direct pe lama, insamantare pe medii de cultura sau inoculare la animale.