GLAUCOMUL, TIPURI SI DEFINITII Page 1

GLAUCOMUL

PRESIUNEA INTRAOCULARĂ

Presiunea intraoculară reprezintă presiunea exercitată asupra pereţilor

globului ocular de către lichidele intraoculare.Valoarea sa este determinată
de următorii factori:
-rata de secreţie a umorii apoase
-rata de eliminare a umorii apoase
-nivelul presiunii venoase a vaselor episclerale
Valoarea normală a presiunii intraoculare este cuprinsă între 10 – 21 mm
Hg,cu o medie de 15,5 mm Hg.

GLAUCOMUL

Glaucomul cuprinde totalitatea stărilor patologice caracterizate prin

creşterea presiunii intraoculare cu toate consecinţele ce derivă din aceasta.

CLASIFICAREA GLAUCOMULUI

Etiologic :
• glaucom primar – apare pe ochi făra o afecţiune preexistentă

GLAUCOMUL, TIPURI SI DEFINITII Page 2

 • glaucom secundar – reprezintă o complicaţie a unor afecţiuni intra sau
extraoculare.
In funcţie de gradul de deshidere al unghiului camerular avem glaucom cu
unghi deshis şi glaucom cu unghi ingust.
In funcţie de vârsta pacientului avem glaucom congenital şi glaucomul
adultului.

GLAUCOMUL PRIMAR

Este acea forma de glaucom ce apare pe un ochi indemn de orice alta

afecţiune.Exista doua tipuri de glaucom primar :
• cu unghi deschis
• cu unghi ingust

Glaucomul primar cu unghi deschis

Este o afecţiune cronica, bilaterala, nu neapărat simetrică, caracterizată la
cel puţin un ochi prin urmatoarele :
- valori repetate ale presiunii inraoculare mai mari de 21 mm Hg
- modificări glaucomatoase ale nervului optic
- defecte glaucomatoase ale câmpului vizual
- afectarea adultului
- unghi camerular deschis
- absenţa oricăror alte cauze de glaucom
Clinic :

GLAUCOMUL, TIPURI SI DEFINITII Page 3

 Subiectiv - de cele mai multe ori este asimptomatică pâna la fazele
avansate ale bolii.Pot apare simptome care la pacienţii peste 40 de ani ar
sugera glaucomul : senzaţie de tensiune intracraniană, cefalee cu caracter de
hemicranie, pierderea adaptării la întuneric.
Obiectiv – se caracterizează prin triada simptomatică :
• hipertensiune intraoculară
• modificări ale papilei nervului optic
• defecte ale câmpului vizual
Hipertensiunea intraoculară
Creşterea presiunii intraoculare repetat peste 21 mm Hg sau o diferentă
mai mare de 5 mm Hg intre cei doi ochi.
Modificările papilei nervului optic
Principala modificare a papilei nervului optic o reprezintă excavaţia
glaucomatoasă care se produce datorită pierderii progresive a fibrelor
nervului optic. Debutează de cele mai multe ori inferotemporal, se extinde
treptat cuprinzând întreaga circumferinţă a papilei care va avea aspect de
căldare.În fazele avansate apare atrofia optica glaucomatoasă.
Modificările câmpului vizual
Sânt reprezentate de :
În fazele incipiente scotoame centrale între 10 – 20 de grade în aria
Bjerrum,unice sau multiple, fara a se uni intre ele, respectiv lărgirea petei
oarbe.
In fazele mai avansate apare un scotom arciform in jurul maculei, numit
scotom arciform Bjerrum.Defectele avansează,apar pierderi mari
sectoriale,ingustarea de la periferie spre centru a câmpului vizual –

GLAUCOMUL, TIPURI SI DEFINITII Page 4

strâmtorare concentrică, pentru ca în final să se păstreze o insulă
inferotemporală de câmp vizual.
Diagnosticul pozitiv - se pune pe baza triadei simptomatice
caracteristice.
Diagnosticul diferenţial se face cu :
• alte tipuri de glaucom
• cataracta senilă incipientă
Evoluţia este indelungată, cronică, bilaterală şi asimetrică la cei doi
ochi.Netratată, boala duce la orbire.
Tratament :
Medical - local
- general
Laser
Chirurgical
Tratamentul medical local
Există mai multe tipuri de droguri antiglaucomatoase :
Analogii de prostaglandine care scad presiunea intraoculară prin creşterea
eliminării pe calea uveo-sclerală.Sunt de prima intenţie în tratament,se
administrează o picatură / zi seara.
Betablocantele reduc producţia de umoare apoasă si cresc facilitatea la
scurgere in tractul uveo – scleral. Se administrează de 2 ori / zi câte o
picatură.
Inhibitori de anhidrază carbonică reduc secreţia umorii apoase. Se
administrează de 2 ori / zi câte o picatură.
Tratamentul medical general

GLAUCOMUL, TIPURI SI DEFINITII Page 5

 Se asociază când medicaţia locală nu reuşeste să stabilizeze presiunea
intraoculară.Se administrează inhibitori de anhidrază carbonică (Ederen),
capsule de 250 mg, 1 – 4 capsule / zi.
Tratamentul LASER
Se practică trabeculoplastia cu LASER Argon in GPUD necontrolate
medicamentos, dupa trabeculectomie dacă presiunea intraoculară se menţine
crescută.
Tratamentul chirurgical
Se aplică tuturor formelor de GPUD la care tratamentul medicamentos
maximal nu asigură controlul presiunii intraoculare sau la care se instalează
precoce deficite ale CV.
Tehnica chirurgicală este reprezentată de trabeculectomie.

Glaucomul primar cu unghi îngust

Este o stare patologică in care scurgerea umorii apoase este impiedicată
datorită inchiderii unghiului camerular, ceea ce duce la creşterea presiunii
intraoculare.
Evolutiv glaucomul primar cu unghi inchis se clasifică în :
Glaucom primar cu unghi închis latent
Subiectiv apar mici tulburări vizuale tranzitorii – cercuri colorate,curcubee
in jurul surselor de lumină albă, inceţosări ale vederii mai ales seara sau
după instilare de midriatice, dureri oculare şi perioculare moderate, uneori
cefalee.
Obiectiv se constată congestie moderată perikeratica, discret edem
cornean, camera anteriaoară mai mica, radacină irisului mai aproape de
cornee, pupila în semimidriază, tensiunea intraoculară crescută.

GLAUCOMUL, TIPURI SI DEFINITII Page 6

 Tratamentul constă în iridotomia LASER datorită riscului de apariţie a
glaucomului acut.
Glaucomul primar cu unghi închis acut
Se caracterizează prin creşteri foarte mari ale presiunii intaroculare peste
100 mm Hg datorită închiderii complete a unghiului.
Subiectiv - dureri oculare si perioculare foarte puternice
- cefalee cu senzatie de hemicranie
- scăderea acuitaţii vizuale
- semne prodromale – greţuri,vărsaturi,dureri epigasrice.
Obiectiv - edem palpebral
- congestie conjunctivală superficială şi perikeratică
- edem cornean
- camera anterioară mica
- pupila în semimidriază areactivă
- unghi închis
- tensiunea intraoculară foarte crescută
- papila nervului optic congestionată,hiperemică,uneori mici
hemoragii pe retină.
Tratament
Reprezintă o urgenţă oftalmologică.Se începe cu medicaţia sistemică. Se
administrează – acetazolamidă în perfuzie i.v. 500 mg,apoi oral în doze de
750 – 1000 mg / zi.
- agenţi osmotici – Manitol în perfuzie i.v.
- sedative,analgezice.
Medicaţia locală se începe cu betablocante de 2 ori / zi şi inhibitori de
anhidrază carbonică de 2 ori / zi.

GLAUCOMUL, TIPURI SI DEFINITII Page 7

 Tratamentul chirurgical este absolut necesar. Dacă presiunea intraoculară
se normalizează se va practica o iridotomie bazala, dacă se menţine ridicată
– trabeculectomia.Obligatoriu la ochiul congener se face iridectomie bazală
laser.

Glaucomul primar cu unghi închis cronic

Subiectiv – scăderea permanentă a AV,deficite de CV,

Obiectiv - congestie perikeratică,edem cornean epitelial, iris cu zone de
atrofie stromală şi a guleraşului pigmentar, pupilă uşor midriatică, presiune
intraoculară crescută între 30 – 60 mm Hg, unghi iridocornean închis.
Tratamentul este chirurgical, practicându-se iridotomia bazală laser sau
trabeculectomia.

GLAUCOMUL CONGENITAL

Glaucomul congenital precoce

Se manifestă de la naştere,este bilateral.Se produce ca urmare a resorbţiei
incomplete a ţesutului fetal mezoblastic ce ocupă în viaţa fetală unghiul
camerular.
Clinic
1.Edem cornean epitelial
2.Buftalmie – ochiul buftalm se caracterizează prin cornee marită în toate
direcţiile(megalocornee), scleră largită,subţire, ce apare albastruie datorită

GLAUCOMUL, TIPURI SI DEFINITII Page 8

vizualizării coroidei, camera anterioară adânca, iris atrofic, cristalin mai mic,
luxat sau subluxat în camera anterioară.
3.Rupturi spontane ale membranei Descemet
4.Papila nervului optic palidă cu excavaţie mare
5.Gonioscopic – ţesut fetal restant în unghi cu aspect de foiţa de celofan –
membrana Barkan.
Tratamentul este chirurgical. Tehnicile chirurgicale sunt goniotomia,
trabeculotomia si trabeculectomia.
Glaucomul tardiv sau juvenil
Este prezent de la naştere dar se manifestă după vârsta de 2 ani şi pâna la
vârsta de 16 ani. Prezintă aceleaşi manifestări gonioscopice ca şi glaucomul
congenital precoce, dar dimensiunile globului ocular sânt normale.
Tratamentul – identic cu al GPUD.

GLAUCOMUL SECUNDAR

Reprezintă acel glaucom care survine pe un ochi cu o afecţiune preexistentă

s-au datorită unor boli generale. De cele mai multe ori este unilateral.
Cauze
1.oculare – afecţiuni traumatice conjunctivale în special arsuri,
leucoame corneene aderente.
- irite si iridociclite prin sinechii
- cataracta hipermatură
- luxaţia si subluxaţia cristalinului
- tumorile intraoculare
GLAUCOMUL, TIPURI SI DEFINITII Page 9
 - ocluzia de vena centrală a retinei
- retinopatia diabetică
- postoperator dupa operaţii de cataractă, cheratoplastii,
vitrectomii posterioare.
2.extraoculare – tumori orbitare
- exoftalmie
Tratamentul este etiologic şi simptomatic.Dacă presiunea intraoculară nu se
normalizează după tratamentul etiologic se recurge la tratamentul chirurgical
pentru normalizarea acesteea.

GLAUCOMUL ABSOLUT

Reprezintă stadiul final de evoluţie al oricărui tip de glaucom.Este

caracterizat prin dureri oculare si perioculare foarte puternice,
cecitate,congestie perikeratică ‘’în cap de meduză’’, edem cornean
accentuat, camera anteriaoară mica, pupila în midriază fixa, iris atrofic cu
vase de neoformaţie, presiune intraoculară foarte crescută, atrofie optică
glaucomatoasă.
Tratamentul este chirurgical.Se incearcă daca e posibil trabeculectomia,
daca nu – se face enucleaţia glogului ocular.

GLAUCOMUL, TIPURI SI DEFINITII Page 10