LARINGITE Laringitele acute sunt inflamaii ale mucoasei laringiene,relativ frecvente la copil (6-14% la sugar i pn la 8% la copilul mic).

). Ele repre int o urgen pediatric put!n" constitui cau "e "eces n special la sugar.

#ig. $ %iferen&a ntre orificiul glotic la copil fa& "e a"ult ('()) *-$++,)

TABLOUL LINI !IN"RO#UL LARINGIAN -"ispnee -"isfonie (rgueal) p!n la afonie -tul.urri "e "egluti&ie

"I!$NEEA LARINGIAN/ -este pre"ominant o %radipnee inspiratorie (ns la sugar uneori este ta0ipnee) -se asocia cu stridor (corna1) inspirator tira& suprastenal 'i supracla(icular "ar n formele severe tira1ul este generali at -tusea este rgu'it sau ltrtoare i agravea "ispneea "I!)ONIA Este "epen"ent "e cor ile vocale2 fiin" cu at!t mai accentuat cu c!t inflam&ia este mai apropiat "e acestea. 3ocea este varia.il n fc&. "e se"iul o.stacolului- *nfundat 2na onat (4voce "e ra&5) n o.stacolele supraglotice 1

-rgu'it sau stins n afectarea reg. glotice -"e o.icei normal sau stins n o.stacolele su.glotice Tul%urrile de deglutiie -nu sunt caracteristice le iunilor laringiene i nici tot"eauna pre ente -sunt "eterminate "e mo"ificri ale motilit&ii faringiene2 cu insuficienta ascensionare a laringelui n timpul "egluti&iei2 "e aceea2 mai ales n epiglotit pot apare ci false "e "egluti&ie i complic. grave .ron0opulmonare Epiglotita acut +laringita acut supraglotic, epiglotita flegmonoas, Etiologie Cauze infecioase 6 7aemop0ilus influen ae 8 ( 798) 6 *ai rar- streptococul .eta-0emolitic grupele :2 82 ;< pneumococul2 stafilococul auriu2 .acili gram negativi2 agen&i micotici (la imuno"eprima&i). 6 3irusurile paragripal tip,2 gripal tip 8. Cauze neinfecioase 6 mala"ia =a>asa?i 6 arsura prin ingestie "e lic0i"e fier.in&i 6 in0alare "e fum2 vapori cal i 6 ra"ioterapie 6 ingestie "e pro"use caustice 6 reac&ie alergic (e"em angioneurotic) 6 irita&ie secun"ar unui corp strin -.rsta 6 frecvent $ 6 6 ani 6 rar sugari su. @ luni Anotimp preferat Are"omin iarna i primvara. Ta%loul clinic B %e.ut 6 fe.r 6 "isfagie2 o"inofagie B %up c!teva ore ta.loul clinic "evine caracteristic 6 "ispnee inspiratorie 6 "isfagie 6 o"inofagie 6 anCietate 6 copilul nu ng0ite saliva2 care se scurge "in gur 6 voce 4na.uit5(nu rguit) 6 po i&ia copilului caracteristic- corpul aplecat nainte (ca un c!ine care a"ulmec)2 capul flectat2 gura ntre"esc0is2 micri "e protru ie a lim.ii 6 stri"or "iscret (uneori a.sent) 6 ganglioni cervicali 0ipertrofia&i2 "ureroi

po i&ia "e "ecu.it "orsal agravea semnele "e insuf. respir (c"erea posterioar a epiglotei tumefiate)

Aspectul clinic *nainte de apariia dispneei este de faringit se(er, de aceea diagnosticul de epiglotit este imposi%il *nainte de apariia dispneei/ )emnele se eCplic prin6 inflamaia faringelui 'i laringelui eCplic a"enopatiile cervicale2 o"inofagia2 fe.ra 6 edemul 'i inflamaia fac ca structurile vesti.ulului laringian s fie rigi"e2 1enea "egluti&ia2 "etermin disfagie, 6 edemul +clasic, nu se e0tinde la cor1ile (ocale i "eci tusea nu este ltrtoare2 (ocea nu este rgu'it. 3ocea n.uit2 stins i "iminuarea murmurului ve icular nu sunt "eterminate "e "iminuarea volumelor respiratorii. E0amene paraclinice 6 2emoleucograma - leucocito cu neutrofilie 6 radiografia cilor aeriene superioare (par&i moi cervicale)- n inci"en&a lateral epiglota ngroat ngroarea plicilor ariepiglotice "istensia "iscret a 0ipofaringelui aspect normal al regiunii su.glotice 6 anticorpi 3IB atest "iagnosticul "e epiglotit 6 p2, ga1e sanguine 6 culturile de pe epiglot i "in s.nge pot fi po itive

D:'9EF();(A9: %9'E;G:- epiglot tumefiat2 "e culoare roie aprins (Hca cireaa5) 6 semn patognomonic EA9FD(G/ E('*:D/ EA9FD(G9G/ Diagnostic diferenial 6 laringitele su.glotice 6 corp strin faringian 6 a.cesul retrofaringian 6 a"enoi"ita 6 0ipertrofia amig"aliana atelecta ia e"em pulmonar pneumonii oc septic "up intu.a&ie stop respirator a"enit meningit

Complicaii 6 6 6 6 6 6 6

6 Tratament 6 6

celulit

se men&ine po i&ia se !n" a .olnavului se evita eCamenul cavit&ii .ucale cu spatula (poate "etermina spasm glotic fatal) Se administreaz77; 1+ mg I?g iv. sau alt corticoi" in1ecta.il :nti.ioterapie- ceftriaCon J+ 6 1++ mgI?g I i sau cefotaCim 1++ 6 1J+ mg I?gI i sau cefuroCim @J 6 1++mg I?gI i2 augumentin Gratamentul se a"ministrea @ 6 1+ ile. - (Cigenoterapie - Gransport rapi" n serviciile "e urgen& - 9ntu.a&ie orotra0eal - Gra0eostomie Aurttorii "e 7. influen ae vor fi sterili a&i cu 'ifampicin ()iner"ol 1+mgI?gI i 6 $+mgI?gI i timp "e 4 ile - vaccinarea pentru 7. influent ae Laringita acuta su%glotica +crup (iral, laringita ne%acteriana, laringotra2eita, Este forma cea mai comun "e laringit la copil. Etiologia viral- miCovirusurile paragripale (tip 12 $2 ,.) - virusurile gripale - virusul sincitial respirator - :"enovirusurile - Enterovirusurile - virusul ru1eolic. mKcoplasma pneumoniae can"i"a (la imuno"eficitari) Vrsta 6 luni 6 , ani Sezonul - toamna - iarna Tabloul clinic 9ncu.a&ia $ 6 4 ile. Debut- n urm cu 1 6 , ile cu manifestri "e infec&ie acut "e ci respiratorii superioare L tuse ltrtoare L voce rguit. Perioada de stare 6 fe.r 6 polipnee 6 stri"or inspirator

6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

voce clar sau rguit "ispnee inspiratorie fe.ra ,@28 6 4+ copilul respir "ificil "ar linitit copil nelinitit agitat sen a&ie "e lips "e aer (n epiglotita acut copilul este epui at2 ocat) "ispneea i stri"orul pot fi pre ente n am.ii timpi respiratori "ac e"emul cuprin"e laringele i tra0eea intratoracic tira1 suprasternal ta0ipnee ta0icar"ie murmurul ve icular este "iminuat (o.struc&ie laringian important) n laringite complicate- laringit L tra0eo.ronit (ronflante)2 laringit L .roniolit (si.ilante2 su.crepitante)2 laringit L pneumonie (crepitante)

Examenele paraclinice 6 3emoleucograma 6 normal 6 -!3 6 normal 6 3emocultura 6 negativ 6 Radiografia cer(ical de profil (0iper"istensia 0ipofaringelui2 ngustarea regiunii su.glotice 6 mai accentuate n inspir2 cor ile vocale apar ngroate2 neregulate2 epiglota i pliurile ariepiglotice sunt normale.) 6 Laringoscopia (in"ic locali area su.glotic i intensitatea procesului inflamator) Diagnosticul diferenial 6 epiglotita (rar n primul an "e via&) 6 laringotra0eo.ronita .acterian 6 in0alarea unui corp strin 6 0ipertrofia vegeta&iilor a"enoi"e 6 0ipertrofia amig"alelor 6 a.cesul retrofaringian 6 0emangiomul su.glotic 6 laringomalacia 6 steno a su.glotic Complicaii 6 E"em pulmonar 6 Daringotra0eita .acterian Tratament I Pacient stabilizat (laringite forme u oare ! se recomand"6 eCamenul epiglotei 6 laringoscopia 6 ra"iografia cilor aeriene superioare 6 evaluarea ga elor sanguine (0ipercapnia este un eveniment tar"iv) E(aluarea se(eritii unei laringite tre%uie sa fie *n special clinic/ Se administreaz" Adrenalin

Da copilul su. 1 an2 se a"ministrea 4 ml amestec "e - +2$J ml a"renalin solu&ie $2J% L ,2@J ml ap "istilat sau ser fi iologic. )au se a"ministrea J 6 6 ml "in solu&ia D 6 a"renalina 1M Da copilul peste 1 an se a"ministrea 4 ml "in amestecul "e +2J ml a"renalin racemic $2J% L ,2J ml ap "istilat sau ser fi iologic )au 1$ ml solu&ie "e D 6 a"renalin 1M )e a"ministrea n aerosoli. )e repet la nevoie la ,+ 6 6+ minute (repetat) Adrenalina determin (asoconstricie 'i diminu edemul *n c.te(a minute/ :c&ionea aproCimativ $ ore apoi "ispneea poate reapare. Steroizii - se a"ministrea p. o. 2 im 2 iv. Are"nison 1 mg I?gI i %eCameta ona +21J 6 +2,+ mgI?g. )ca" permea.ilitatea en"oteliului capilar2 re"uce e"emul mucoasei2 sta.ili ea mem.rana li o omal. #midificarea atmosferei :ceste forme uoare se pot trata la "omiciliu II $ormele medii linic 6 stri"or n repaus 6 tira1 6 polipnee 6 stare "e contien& normal Tratament 6 n ca.inetul me"icului "e familie sau camera "e gar" se a"ministrea a"renalina n aerosoli L corticosteroi i orali 6 se internea pentru aprecierea gravit&ii 6 se a"ministrea n continuare a"renalina n aerosoli la interval "e $+ 6 ,+ minute L corticosteroi i p.o.2 im2 iv. 6 "ac evolu&ia nu este favora.il se practic intu.a&ia en"otra0eal $ormele se%ere Clinic6 "ispnee 6 tira1 6 ta0icar"ie 6 agita&ie 6 copil epui at 6 murmur ve icular "iminuat 6 ciano a2 paloarea apar tar"iv N semn "e risc vital. Tratament 6 internare 6 manipulare minim 6 oCigenoterapie 6 0eliu L ($( 0elioC ) 6 a"renalina in aerosoli 6 glucocorticoi i im2 Iiv.

6 6 6 6

anti.iotice active pentru 7. influen ae (;efuroCim 1J+mg I?gI i n trei pri e sau ;eftriaCon J+mg I?gI i) DG8 poate fi confun"at cu epiglotita) intu.a&ie orotra0eal tra0eostomie

Laringita spasmotic +crupul spasmodic recurent, )e caracteri ea prin 6 episoa"e recurente "e o.struc&ie acut laringian 6 "e.ut nocturn 6 nu are semne "e infec&ie respiratorie 6 viral 6 factori alergici (mai ales la copii cu 4teren atopic5) 6 componenta psi0ogen (copii anCioi2 eCcita.ili) -.rsta 1 6 , ani Ta%loul clinic 6 stare general .un 6 este tre it n cursul nop&ii "e accese "e tuse spasmo"ic 6 "ispnee inspiratorie 6 stri"or 6 voce rguit 6 ciano 6 6 6 6 6 !imptomele durea1 c.te(a ore, "ispar spre "iminea& %iminea&a copilul are o stare general %un, (oce rgu'it, tuse %itonal, fr stridor !imptomatologia are caracter recurent (se poate repeta n nop&ile urmtoare) E0amenul fi1ic este srac (nu are semne "e infec&ie a cilor aeriene superioare) Laringoscopia 6 arat e"em pali" al regiunii su.glotice repaus vocal atmosfer cal" i ume" corticosteroi i iv. aerosoli cu a"renalin

Etiologia

Tratament 6 6 6 6