BRONIOLITA ACUT

DATE GENERALE
Infecie a CRI caracteristic sugarului i c !ilului "ic a#$n% ca !rinci!al "anifestare clinic dispneea expiratorie i wheezing-ul& A!are cel "ai frec#ent 'n !ri"ii ( ani) cu #$rf al inci%enei la * luni& Re!re+int cea "ai frec#ent cau+ %e s!itali+ate a sugaril r ,3% dezvolt forme severe- 'n rile %e+# ltate& Inci%ena "a.i" 'n ti"!ul iernii) la 'nce!utul !ri"#erii&

O/01 *2 "il3an) 4*55553%ecese3an (2008)

ETIOLOGIE
D "in infeciile #irale: 6 *56758 90R 6 alte 1 "eta!neu" #irus) v. paragripale, v. paragripale adenovirusurile (realizeaz cele mai severe forme) rar mycoplasma pneumoniae

 Afectea+ cel "ai frec#ent:

6 sugarii 'ntre :6* luni 6 ali"entai artificial 6 cei care triesc 'n c n%iii %e agl "eraie 6 e.!unere la fu"

9irusurile !trun% 'n ar; rele ;r nic) se re!lic la ni#elul celulel r e!iteliale 6 Alterarea "ecanis"el r %e a!rare l cal 6 Reacie infla"at rie ,edem, congestie a mucoasei, submucoasei- cu infiltraie a esutului !eri;r nic cu li"f cite) "acr fage) !las" cite 6 Acu"ulare %e "ucus i %etritusuri celulare O;strucie !arial a lu"enului ;r nic) cu ;l carea 'n ins!ir a aerului 'n al#e le <i!erinflaie Creterea ca!acitii re+i%uale

Ra! rt ina%ec#at #entilaie3!erfu+ie Alterarea sc=i";uril r ga+ ase ,=i! .ie) =i!erca!nie-1 IRA Crete %iferena 'ntre O( al#e lar i O( arterial1 ta=i!nee

><EE?ING
Cel "ai caracteristic se"n clinic %in ;r ni lit) 0unet cu caracter "u+ical) care se au%e 'n ti"!ul e.!irat r al res!iraiei) In%ic ;strucia infla"at rie a cil r aeriene "ici i "e%ii Oca+i nal in%ic "ic rarea %e # lu" a tra=eei sau a ;r n=iil r "ari

CARACTERI0ITC @N BRONIOLIT NU 0UNT AAECTATE BE0UTURILE ELA0TIC I /U0CULAR

TABLOUL CLINIC
Aa+ !r %r "al1
infecie respiratorie care precede tabloul clinic cu 5 ! zile

De;ut: aspect de rinofaringit cu strnut, rinoree

seroas, apetit capricios, febr

Ceri a%a %e stare1 dispnee e"piratorie, #$eezing, tuse

spastic, agitaie

: f r"e clinice1 6 f r"a u ar 6 f r"a "e%ie 6 f r"a se#er

AOR/A UOAR
>=ee+ing fr ta=i!nee ,ARDE5 r3"inTiraF interc stal !uin "arcat /ur"ur #e+icular cu caracteristici n r"ale Ra! rt ins!ir3e.!ir1 (34 0tare %e =i%ratare n r"al !rintr6un a! rt n r"al 0aturaie 'n O( GH58 0i"!t "at l gia %is!are 'n 46: +ile

AOR/A /ODERAT
Rit" res!irat r E5675 r3"in TiraF interc stal accentuat E.!ir !relungit 9entilaia al#e lar se " %ific 0aturaia O( II6H58

AOR/A 0E9ER
Ta=i!nee G75r3"in Cian + TiraF interc stal "arcat Gea"t e.!irat r Di"inuarea "ur"urului #e+icular 0aturaia O( DII6H58 Alterarea strii generale (modificarea senzoriului, se alimenteaz %i se $idrateaz dificil) Tul;urri ale !erfu+iei tisulare (tegumente marmorate, timp de recolorare capilar prelungit peste 2 sec&, $ipo'()

AOR/ELE 0E9ERE
A!ar cel "ai frec#ent la anu"ite categ rii %e !acieni1

; li !ul" nare gra#e (displazie pulmonar, malformaii

pulmonare) afeciuni car%iace (MCC; cardiomiopatii) ; li neur "usculare

%eficite i"une sugari su; 4( s!t"$ni nscui !re"atur

EJA/ENUL CLINIC
T race %estins cu %ia"entrul anter 6 ! steri r "ritK <i!ers n ritate /ur"ur #e+icular %i"inuat Raluri ;r nice ,si;ilante- i ;r ni lare ,su;cre!itante Aals =e!at s!len "egalie !rin e"fi+e"ul ;structi#

IN9E0TIGABII CARACLINICE
<e" gra" n r"al3 nu este necesar Rg& Car%i 6!ul" nar3 dac evolutie atipic, prelungit1 - hiperinflaie - hipertransparen difuz - accentuarea desenului peribronhovascular - tulburri de ventilaie (bule de emfizem,
atelectazii, $ernie mediastinal) I%entificarea #irusului ,imunofluorescen, )*+,(-

0aturaia O(

DIAGNO0TIC DIAERENBIAL
Dis!nee ;structi# 'nalt ,%is!nee ins!irat rieBr n= !neu" nie Cau+e %e %is!nee e.!irat rie1 6 ast" ;r nic 6 sin%r " %e as!iraie 6 inc r% nare faringian 6 fistule tra=e es fagiene 6 ALC 6 arcuri) an "alii #asculare 6 ; li car%iace 6 an "alii ale ar; relui tra=e 6;r nic 6 ;r niecta+ia) %is!la+ie ;r n= !ul" nar 6 M=ee+ing recurent 6 e!ile!sie %iencefalic

TRATA/ENT
Internare ;ligat rie !entru f r"ele "e%ii sau se#ereK A r"ele u are ! t fi tratate la % "iciliu %ac1
6 c n%iii s ci 6ec n "ice ;uneK 6 ni#el e%ucai nal al fa"iliei ri%icatK 6 ! si;ilitatea unei ur"riri "e%icale atente

4&

Crinci!ii generale
6 a! rt a%ec#at %e lic=i%e

6 a";ian ter"ic 6 se # r e#ita1 anti=ista"inicele) s l& Dec ngesti nante 6 s licitat "e%icul %ac a!are1 cianoz tahicardie febr alterarea strii generale

TRATA/ENT ,(4& (& :& /iFl ace stan%ar% /iFl ace tera!eutice c ntr #ersate /iFl ace tera!eutice re+er#ate f r"el r se#ere

4& /INLOACE 0TANDARD

4& Asigurarea unei linii #en ase !entru CE9 (& O.igen tera!ie cu O( !urificat) u"i%ifiat) 'ncl+it

(& /INLOACE DE TRATA/ENT CONTRO9ER0ATE

4& AB6tera!iea este nejustificat; se recomand DOA c!nd nu se poate e"clude o infecie #acterian la su$arii mici sau cu %andicapuri #iolo$ice; (& Ri;a#irina ,9ira+ l- &n aerosoli prin ne#ulizator '()'* ore+zi, dac testele rapide confirm ,- pentru anumite cate$orii de copii :& C rtic tera!ia ineficient pentru formele u.oare+medii/ 2& Br n= %ilatat arele ineficiente pentru c #ron%o) spasmul are rol ne$lija#il, receptori 0 E& A%renalina 48 &n aerosoli *& AntileuO triene

:& /INLOACE TERACEUTICE RE?ER9ATE AOR/ELOR 0E9ERE

O( !e "asc CE9 A%"inistrare %e aer s li cu Br n= %ilatat are (-al#utamol 1,' m$+2$+doz &n (
ml -3, la 4 ore sau+.i 5r6canil 1,' m$+2$+doz la 7)4 ore)

Intu;aie i #entilaie %ac a!are IRA) cri+e %e a!nee C rtic tera!ie in=alat rie) siste"ic

CO/CLICABII) E9OLUBIE
Gra#itate "a.i" 'ntre a (62 +i C "!licaii 1 convulsii febrile, !"
#$", crize de apnee pneumotorax, pneumomediastin, %&", %! suprainfecii bacteriene episoade de wheezing recurent ('(-)(*)

/ rtalitatea gl ;al ,E&E8- #aria+ 'n funcie %e1

6 v+rst - tipul de virus - handicapuri biologice

CNEU/ONII

DEAINIBIE
Cr cese infla"at rii care afectea+ ele"entele care c "!un !arenc=i"ul !ul" nar) res!ecti# s!aiile al#e lare i3sau interstiiul !ul" nar Interstiiul !ul" nar1 ! riunea %e !erete al#e lar alctuit %in esut c nFuncti# e.tra#ascular %eli"itat %e "e";ra"a ;a+al a e!italiului al#e lar i en% teliul #ascular

INCIDENBA
-u# 8 ani, in rile dez9oltate 71+'111 copii+an; :este 8 ani, in rile dez9oltate (1+'111 copii+an

ETIOLOGIE
La c !ii su; E ani1 ;tiolo$ia 9iral (,- ) domin (<41=); >a copii su# ( ani infectiile 9irale <*1= -treptococcus pneumonie (1= C%lam6dop%ila pneumoniae si M6coplasma pneumoniae '1= ;tiolo$ie necunoscut ?1)71= @nfecii mi"te <?1=
Aerem6 Bull, -aediatric .espirator/ 0edicine, (11*, '8')'C1

ETIOLOGIE
La c !ii !este E ani1 -treptococcus pneumonie ?1= M6coplasma pneumoniae ?1= C%lam6dop%ila pneumoniae (1= @nfeciile 9irale (1)?1= @nfecii mi"te <?1=

ETIOLOGIA CNEU/ONIEI ACUTE CO/UNITARE

9IRU0URI
1,. v& 2ripal (,3,4 v& -aragripale tip 5 6 0etapneumovirus (denovirus .$inovirus v& 1aricelos 401 )nterovirusuri v& ru7eolos

BACTERII TICICE
,treptococcus pneumoniae ,tap$/lococcus aureus ,treptococcus p/ogenes 8grup ( 9lebsiella

BACTERII ATICICE
0/coplasma pneumoniae 4$lam/dop$ila pneumoniae *egionella pneumoniae 0ora"ella 0/cobacteria atipic

Aerem6 Bull, -aediatric .espirator/ 0edicine, (11*, '8')'C1

CNEU/ONII INTER0TIBIALE
Eti l gia #iral re!re+int cea "ai frec#ent eti l gie la sugari i la c !iii "ici ,,#&, v.
gripal tip ", paragripale tip -,', adenovirusuri tip -,',.,-/,/--K

90R cel "ai i"! rtant agent eti l gic la c !iii su; : aniK

9IRU0UL 0INCIBIAL RE0CIRATOR

spunde de '1)(1= din toate infeciile respiratorii; :roduce cele mai multe afeciuni acute $ra9e ale aparatului respirator &n primele 4 luni de 9ia (#ron.iolite acute 71)D1= din cazuri); ealizeaz forme de #oal diferite: - 0neumonii interstiiale
) 1aringite ) 2ron3ite, bron3iolite ) %"!&#

ADENO9IRU0URILE ,:2 ti!uri 458 %in eti l gia infeciil r res!irat riiK E)E8 %in infeciile res!irat rii F ase ;r n= !ul" nareK Ti!urile :) 7 i (4 !r %uc la sugari afeciuni res!iratr rii gra#e ,!neu" nii se#ere) ;r ni lite acute gra#e cu caracter necr +ant-K A r"ele gra#e se caracteri+ea+1 6 0AR se#er 6 "anifestri e.tra!ul" nare1
sind. encefalitic, sind. meningeal, hepatomegalie, sind. hemoragic, insuficien cardiac, gastroenterit acut, otit medie, erupii cutanate

AACTORII AA9ORI?ANBI
,+rsta mic #ezonul rece 4erenul biologic (alergii respiratorii, defecte imune) #exul masculin "glomeraia 0reexistena unor leziuni bron3ice

CATOGENIE ,4Calea aer gen) !rin c ntact interu"an

C ntagi +itatea #irusuril r este e.tre" %e #ariat ,i"; ln#iri %e ti! e!i%e"icI"unitatea 'n infeciile res!irat rii #irale este sla; i tran+it rie Reinfecia cu acelai ti! %e #irus este ! si;il

CATOGENIE ,( 9irusul are tr !is" !entru e!iteliile res!irat riiK Le+iunile au un caracter %ifu+K Re!licarea #iral are l c 'n celulele ciliate ale a!aratului res!irat r cu efect cit !aticK apar celule cu incluzii intranucleare, intracitoplasmatice (v. ru5eolos, adenovirusurile) 6 apar modificri epiteliale7 tumefacii citoplasmatice,
alterri ale activ. ciliare alterri secretorii

6 apar celule gigante

CON0ECINBE AI?IOCATOLOGICE
Le+iunile !r %use reacie infla"at rie ,#ascular) celular-

"uc asa ar; relui ;r nic ,congestie,

edem, infiltrat inflamator, infarctizri)

interstiiile !ul" nare (septuri ingro3ate) al#e lele ,alveolit necrozant, membrane
hialine)

0EC<ELE DUC INAECBIILE RE0CIRATORII 9IRALE

Le+iuni ;r nice re+i%uale ,;r niecta+ieAi;r + !ul" nar E"fi+e" re+i%ual <i!erreacti#itate ;r nic ,corelaia acestor
cazuri cu wheezingul recurent)

Tul;urri %e ti! ;structi# Tul;urri %e %ifu+iune

CON0ECINBE AI?IOCATOLOGICE
@ngr area se!turil r alterarea %ifu+iunii al#e l ca!ilar <ICOJIE <TC <ICERCNEE

A0CECTE CLINICE
De;ut ca IACR0 cu tuse s!astic) su;fe;rilitate) cur;atur) "ialgii) fris ane Ceri a%a %e stare 6 0AR ,ta=i!nee) tuse seac) tiraF) gea"t) cian +6 e.a"en fi+ic !ul" nar f arte srac sau negati#

DI0CRECANBA @NTRE INTEN0ITATEA 0AR I 0RCIA 0E/NELOR AI?ICE

A0CECTE RADIOLOGICE
Di"inuarea trans!arenei !ul" nare "ai ales !eri=ilarK O!aciti cu as!ect %e treneuri =ilifuge care ira%ia+ %in =il ctre !eriferieK I"agini fine liniare %e ti! LerleP sau i"agini lini 6n %ulareK I"agini "icr n %ulare cu as!ect "iliarK I"agini 'n fagure %e "iereK O!aciti "i.te al#e l 6interstiiale

DIAGNO0TIC DIAERENBIAL Cu alte afeciuni ;r n= !ul" nare

6 pneumonii - bronhopneumonii - bron3iolite acute - traheobron3ite

Diagn stic %iferenial eti l gic

- histiocitoza 8 - colagenoze - boli metabolice de tezaurizare - afeciuni maligne - pneumonii prin hipersensibilizare

E9OLUBIE) CO/CLICABII
#uprainfecii bacteriene grave cu apariia unui tablou de bronhopneumonie (cu 9. %nfluenzae) #echele7 fibroz pulmonar rezidual (:'* dintre pneumoniile produse de adenovirusuri la pacienii mai mici de / ani)

CRINCICII DE TRATA/ENT,4 Regi" igien 6%ietetic1 - repaus la pat, izolare - alimentaie corespunztoare strii de hipercatabolism indus de febr 3i infecii, ca atare A%"inistrare %e antiter"ice Utili+area %e se%ati#e ale tusei ,recomandari)

CRINCICII DE TRATA/ENT,( O.igen tera!ie T nicar%iac) "e%icaie %e!leti# A%"inistrarea %e rutin a anti;i tera!iei nu este in%icat1
6 rezervat doar cazurilor la care nu se poate exclude o infecie bacterian supraadugat; - sugari mici - copii biologic handicapai

Trata"ent eti l gic !r !riu6+is

TERACIE ANTI9IRAL
RIBA9IRIN: aerosoli administrai prin ne#ulizare
continu '7)'* ore

A/ANTADIN) RI/ANTADIN
pre9ine .i amelioreaz e9oluia infeciilor 9irale cu 9/ $ripale tip A se folose.te ca terapie profilactic la pacienii cu risc doze: su# ' an: (11 m$+zi &n ( prize ')D ani: 8 m$+2$+zi ( prize (DE ma"/ '81m$+zi)

ACQCLO9IR
'l)'( ani C81m$+m(+zi, '1)(' zile peste '? ani ?1 m$+2$+zi

GANCQCLO9IR

9ACCINAREA ANTIGRICAL
4& 9accinarea cu #irus inacti#at6 !arenteral
/ tulpini de grupa " (9-<-, 9'<') - tuplin de grup 2

4& 9accinarea cu #irus #iu) atenuat6 intrana+al R vaccin bivalent grup " (9-<- 3i 9'</)
efect imunogenic superior (la copii =ntre --: ani, eficacitate de >)*) 6 vaccin trivalent viu, atenuat

RECO/ANDRI CENTRU 9ACCINARE ,44& In%i#i+i cu risc crescut %e a %e+# lta c "!licaii ale gri!ei
6 v+rsta de :( ani 3i?sau peste;
6 adulii 3i copiii cu boli cronice !ul" nare sau car%i #asculare) inclusi# ast"K 6 copiii () luni--@ ani) care primesc terapie =ndelungat cu aspirin) i %e aceea au risc crescut %e a %e+# lta sin%& RePe %u! gri!K 6 femeile care vor fi =n al %%-lea sau al %%%-lea trimestru %e sarcin 'n !eri a%a e!i%e"iil r %e gri!K 6 adulii 3i copiii care care vor fi urmrii timp =ndelungat pentru boli metabolice cronice, disfuncii renale, hemoglobinopatii, imunosupresaii

RECO/ANDRI CENTRU 9ACCINARE ,((& Cers ane care ! t s trans"it gri! cel r cu risc crescut
- medici, asistente, personal de =ngri5ire; - persoanelor care se =ngri5esc pacieni cu risc crescut; - membrii familiei persoanelor cu risc crescut

:& Alte gru!uri

- pacienii cu 9%, - cei care cltoresc =n zone cu risc de imbolnvire - oricare persoan la care gripa poate s determine unele probleme

Infeciile Ati!ice ale Tractului Res!irat r

Cneu" niile ati!ice

Definitie 0in%r " %e !neu" nit ,inflamatie a plamanului8tesutului pulmonar-) as ciat cu fe;r) nu"r %e leuc cite 'n li"ite n r"ale) a crui eti l gie ;acterian nu ! ate fi %e" nstrat&

Eti l gie CAC ;acterian

F Ti!ic ,ger"eni e.tracelulari-1
F 0neumococ F 9. %nfluenzae F Aoraxella

F Ati!ica ,ger"eni intracelulari-1

F F F Aycoplasma !hlamydia 1egionella

INAECBIILE CU C<LA/QDIA I /QCOCLA0/A

CB>AMGD@A + MGCO:>A-MA H cea mai frec9ent cauz de pneumonie comunitar la $rupa de 9!rst 8)'* ani; O pneumonie acut se9er care nu rspunde la terapia iniial cu anti#iotice #eta)lactamice ridic suspiciunea unei infecii cu $ermeni atipici/

0/coplasma pneumoniae and 4$lam/dia pneumoniae infections in c$ildren #it$ pneumonia ,& )sposito:,)ur .espir ; 2005< 5!= 265>26

GER/ENII ATICICI 0E LOCALI?EA? I 0E CONCENTREA? INTRACELULAR

Ger"enii ti!ici se agl "erea+ 'n s!aiul interstiial

anti;i ticele 6lacta"ice se c ncentrea+ in s!atiul interstitial acu"ularea /acr li%el r intracelular

Germeni atipici: M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. spp

GER/ENII ATICICI
/Pc !las"a !neu" niae
Desc !erit i %enu"it /Pc !las"a 'n 4H*5K C nsi%erat iniial ca #irus3agentul Eat nK Re!re+int cel "ai "ic siste" ;i l gic aut re!licati#K este %e!en%ent %e ataarea %e celula ga+% !entru ;inerea %e !recurs ri eseniali ,nucleotide, acizi $ra.i, aminoacizi, etc/) Infecia este legat 'n !arte %e #$rsta !acientului i %e statusul i"un l gicK Reali+ea+ ; al ati!ic la c !iii su; : ani ,la copii mai mici realizeaz infecii u.oare, su#clinice, repetiti9e prin reinfecii); 9$rful %e inci%en a!are la #$rsta c lar (M6coplasma este responsa#il de C)?1= din toate pneumoniile comunitare la copiii de ?)'8 ani, Ielson (118); C nsi%erat cel "ai c "un agent !at gen care !r %uce infecii !ul" nare la #$rste cu!rinse 'ntre E i :E ani

GER/ENII ATICICI
C=la"P%ia !neu" niae
I%entificat 'n 4HHI ca agent eti l gic i"! rtant 'n !at l gia res!irat rie acut K Alturi %e /Pc !las"a) c=la"P%ia (cel putin tulpinile pato$ene) este care se l cali+ea+ strict intracelularK Ctrun%e i se 'n"ulete 'n "acr fage i " n citeK Afectea+ in%i#i+i %e t ate #$rsteleK Cr ! ria %e !neu" nii c "unitare as ciate cu !. pneumoniae #aria+ 'ntre (6 4H8 (Ielson .i cola#/, (118); Res! nsa;il %e E6458 %intre !neu" niile n s c "ialeK Agentul eti l gic 'n a!r .i"ati# E8 %in ca+urile %e faringite) ;r nsiteK ;acterie

GER/ENII ATICICI
Legi nella !neu" !=ila
Cre#alena cea "ai "are %intre cele !este :5 s!ecii %e Legi nellaK Res! nsa;il %e !r %ucerea Cneu" niei c "unitare 45 6 4E8 i a Cneu" niei n s c "iale 458K Aact rii %e risc !entru ; ala Legi naril r1 v+rsta =naintat, consumul de tutun 3i alcool, bolile pulmonare asociate 3i corticoterapiaK Bacterie gra"6negati#) flagelat) facultati# intracelularK
,irulena este legat %e ca!acitatea %e a su!ra#ieui i a se "ulti!lica 'n celulele fag citareK Nu se ! ate face cultur %in s!ut) este necesar " str %e esutK

Deter"in

afeciune gra# la !acienii i"un c "!r "ii &

/QCOBACTERII ATICICE
/Pc ;acteriu" a#iu" c "!le. ,/& a#iu" si /& intracellulare patogenitate redus la om ?n conditii normale p@n la 50% din bolnavii de ,+A( dezvolt infecie 0(4

Ele"ente %efinit rii !entru Cneu" nia Ti!ic3Ati!ic

CA ACE; @-E@C@
de#ut frisoane fe#ra ta%icardie (<'(1+min) ta%ipnee (<?1+ min) durere in piept sputa Mial$ii, artral$ii ascultatie leucocitoza Aspect radiolo$ic ;"sudat pulmonar 9arsta #rusc frec9ent %ipertermie frec9ent frec9ent frec9ent purulent, a#undent a#sente raluri crepitante, intense @mportant cu de9iere la st!n$a a formulei @nfiltrat lo#ar masi9 elati9 frec9ent 9arstnici

:/ E@:@CA
pro$resi9 rar moderata neo#isnuit neo#isnuit rar

:/ AE@:@CA

mucoid, &n cantitate redus prezente raluri crepitante, rar rar @nfiltrate diseminate, mai e"tinse decat presupuse la auscultatie neo#isnuit tineri

CNEU/ONIILE ATICICE
4& De;ut insi%i s (& Ceri a%a %e stare1
0e"ne su;iecti#e importante, fe#r cu 9alori sczute; 0e"ne ;iecti#e pulmonare srace (tuse seac); Manifestri e"trapulmonare frec9ente ; Caraclinic: 3>, reactani de faz acut u.or (ne)modificate E.& ra%i l gic: adesea aspect de infiltrat unilateral ; Culturi ;acteriene con9enionale ne$ati9e; Diagn stic ! +iti#: anamneza (aspecte epidemiolo$ice), e"amenul clinic, " .i e"amene serolo$ice/ Trata"ent : macrolide , Juinolone , tetracicline

4linical -resentation of 4ommunit/ (cBuired 4$lam/dia pneumoniae-neumonia in (dults:Cao/uDi 0i/as$ita, 0A,4E),' 2002< 525=5!!F>5!85)

/QCOCLA0/A
Incu;aie 46( +ile De;ut1 De;ut acut sau !r gresi# Ta;l u clinic 1
cefalee febr rinoree care mimeaz o boal viral disfagie, rgu3al tuse seac, care se agraveaz progresiv, =n accese, cu aspect de paroxisme, =n evoluie a sociaz sput sanghinolent expir prelungit, A, diminuat, wheezing examen fizic pulmonar negativ

! " A"% B& !, <4C "#D!%& 7 0< EAD<% F&"#9 A"!E1D &%4 A"4D#, A"!E1D0"0E1D#, A"!E1D2E1D#

EJANTE/E @N INAECBIA CU /QCOCLA0/A

/QCOCLA0/A
E.a"en ra%i l gic1
infiltrat al#e lar unilateral care ! ate as cia) 'n 458 %in ca+uri) reacie !leuralK !aciti cu as!ect %e # alare

Dg& ! +iti# 1
Reacie %e aglutinare la rece G434(IK Ac ti! Ig/ s!&G432 a!ar la I58 %in !acienti %u! 45 +ile %e la %e;utul si"!t "at l gieiK CCR &

CNEU/ONIA CU /QCOCLA0/A

CO/CLICABIILE INAECBIEI CU /QCOCLA0/A

4& C "!licaii neur l gice ,(58-1 a!ar 'n "e%ie la 45 +ile %u! ; ala res!irat rie) %ar ! t s nu fie !rece%ate %e "anifestri res!irat rii
menin$oencefalit, mielit acut trans9ers, menin$it aseptic, ata"ie acut cere#eloas, paralizie 5ell, sindrom de trunc%i cere#ral, encefalit acut demielinizant, poliradiculone9rit

(& C "!licaii =e"at l gice1

anemie %emolitic, trom#ocitopenie, deficite de coa$ulare

:& Alte c "!licaii1

%epatit, pancreatit, $astropatie %ipertrofic cu pierdere de proteine, miocardit, pericardit, tul#urri de ritm, sindrom pseudoreumatismal, artrit monoarticular, miozit

/IRINGITA BULOA0

/ENINGOENCEAALIT CU /QCOCLA0/A

C<LA/QDIA
Deter"in afectarea CR0 la tineri i a CRI la #$rstnici ,infecie frec#ent as ciat cu acuti+area ast"3BCOC- K La sugari C=la"P%ia tra= "atis ,infecia $enital a $ra9idei 8)(1=) !rin infectare !e !arcursul tra#aliului (?8=
conjuncti9al, (1= pneumonii)

De;ut la ?)4)'( sptm!ni de 9ia: !neu" nieSc nFuncti#it Clinic1 afebril

progresiv ta$ipneic tuse frecvent cu crize paro"istice cianoz perioral crize de apnee auscultator raluri bron%ice 30 50% din sugari= convulsii, G0 supurat

C<LA/QDIA
E.a"enul ra%i l gic1
infiltrat difuz interstiial, bilateral, emfizem obstructiv

Dg& ! +iti#1
Eemograma= $ipereozinofilie 'este serologice (+g0 H585F), culturi de esuturi, -4. &

CNEU/ONIE CU C<LA/QDIA

EJANTE/E @N INAECBIA CU C<LA/QDIA

Trata"entul e"!iric rec "an%at 'n CCAC 'n funcie %e #$rst i %e gra%ul %e se#eritate
9$rsta U ar / %erat 0e#er

?l)( ani

A" .icilin cu sau fr ac& cla#ulanic A" .icilin cu sau fr ac& cla#ulanic /acr li%e

Ceftria. ne 3 Cef ta.i"e

Ceftria. ne 3cef ta.i"e cu sau fr 9anc "icin

()8 ani

Ceftria. ne 3Cef ta.i"e3 Cefur .i"e Ceftria. ne 3Cef ta.i"e3 Cefur .i" cu sau fr "acr li%e

Ceftria. ne 3cef ta.i"e cu sau fr "acr li% i&#& cu sau fr 9anc "icin Ceftria. n 3cef ta.i" cu sau fr "acr li% i&#& cu sau fr 9anc "icin

4)'* ani

(cademia (merican de -ediatrie, 2006

G<IDUL 0ANAORD 6 (557

!laritomicina este recomandat =n infeciile pulmonare produse de germeni atipici

CNEU/ONIA CU CNEU/OCQ0TI0 CARINII

Agentul eti l gic este un !ara+it sa!r fit al cil r aeriene) care %e#ine c n%ii nat !at gen %ac !ara+itea+ ga+% cu i"unitate c "!r "isK 0e gsete su; f r"1 6 #egetati# ,tr f + i%6 !rec=ist 6 c=ist ,f r"a %e e.isten 'n "e%iul 'nc nFurt r-) aer gen
!trun%e !ul" nar) are incu;aie %e (56*5 +ile

CNEU/ONIA CU CNEU/OCQ0TI0 CARINII Caractere generale:

(feciune specific unei anume categorii de sugari (fo%ti prematuri, plurispitalizai, cu 0-4, afectri ale sistemului imun) )volueaz endemo epidemic, ?n colectiviti de sugari, (feciunea cea mai frecvent asociat infeciei E+1 (55 F0%) (spect de pneumonie progresiv dispneizant (pare la orice v@rste ?n stri imunodeficitare primare (congenitale) sau secundare Aetermin mortalitate de 500% ?n lipsa tratamentului %i 50% la cei tratai

CNEU/ONIA CU CNEU/OCQ0TI0 CARINII

AACTORI DE RI0C CENTRU @/BOLN9IRE
3olnavii cu risc crescut (infecie E+1, boli maligne, imunodepresie de diferite alte etiologii)< 1@rsta= sugarul mic,sau orice v@rst c@nd e"ist imunitate deprimat sever 4ure prelungite de medicaie imunosupresoare Eospitalismul ,tarea de nutriie alterat

CNEU/ONIA CU CNEU/OCQ0TI0 CARINII

ANATO/IE CATOLOGIC /acr sc !ic1 plm@n de culoare ro%ie violacee
consisten crescut, fr crepitaii fr secreii la e"primarea plm@nului zone de alveolit8bron$oalveolit

/icr sc !ic1 infiltrat limfomonocitar %i plasmocitar ?n

interstiiu interstiiu ?ngro%at, edemaiat alveole I4G*0('(')I de material -(,J cu aspect de K(2L.) e"udat alveolar alctuit din parazii, celule alveolare, macrofage alveolare, detritusuri

CNEU/ONIA CU CNEU/OCQ0TI0 CARINII

/ANIAE0TRI CLINICE
De#ut insidios :ro$rsi9 apare tusea necaracteristic (la &nceput) ne!nsoit de modificri stetacustice; apare ta%ipnee (*1) '11 r+min) pro$resi9, permanent care e9olueaz rapid :erioada de stare:
) cianoz iniial perioronazal, apoi $eneralizat care @I@K@A> se amelioreaz la O( (o"i$enodependen), apoi un ) comple" de simptome care arat constituirea unui #loc al9eolo)capilar (-3 intens, sput aerat care se scur$e din nas .i $ur), semne fizice a#sente dar ta#lou de @ A ) poate s asocieze fe#r

CNEU/ONIA CU CNEU/OCQ0TI0 CARINII

EJA/ENE CARACLINICE 4& Ra%i l gie
) Desen fin $ranular care seamn cu ima$inile din #oala
mem#ranelor %ialine la nou nscut; ) zone de infiltraie $ranular numeroase diseminate #ilateral cu aspect pseudo$ranulic; ) zone de emfizem care pot e9olua ctre suprafee mai mari %ipertransparente; ) tul#urri de 9entilaie $ra9e: plm!n %iperaerat cu aspect de L$eam matL

CNEU/ONIA CU CNEU/OCQ0TI0 CARINII

Diagn stic %iferenial1
- tuberculoz miliar - bron3iolit - aspectul pulmonar din %! la sugar - complexul 01%?901 - histiocitoz 8

CNEU/ONIA CU CNEU/OCQ0TI0 CARINII

EJA/ENE CARACLINICE 4& <e" gra"a1 eozinofilie 20 60% (& I n gra"a 1 $iper4a secundar acidozei metabolice :& <i! .ie) =i!erca!nie) aci% + "eta; lic ,-aG2
sub F0mmEg, -a4G2 peste 50mmEg, pE sub !&3)

2& En+i"e "usculare1 *AE crescute E& ELG1 supra?ncrcarea ventriculului drept

CNEU/ONIA CU CNEU/OCQ0TI0 CARINII

CO/CLICABII acci%ente "ecanice ,pneumotora"8pneumomediastinsu!rainfecii ;acteriene

CNEU/ONIA CU CNEU/OCQ0TI0 CARINII

4& (& :& TRATA/ENT Trata"ent su! rti# ,CE9O.igen tera!ie Trata"ent eti l gic1
Tri"et !ri"60ulfa"et= .a+ l ,55 20mg8Dg8zi , !5 500 mg8zi) administrat ?n ?n 6 prize iv sau oral J (cid folic Aurata= 6 sptm@ni pentru cei cu ,+A( 2 sptm@ni pentru restul populaiei Centa"i%in 6 mg8Dg8zi (pentru cei care nu toleraz medicaia anterioar sau nu rspund

2& Tera!ie as ciat1 C rtic tera!ia (aceast asociere cre.te

.ansa de supra9ieuire pentru cei cu forma moderate .i se9ere)

E& Anti;i tera!ie

CNEU/ONIA CU CNEU/OCQ0TI0 CARINII

Carticulariti tera!eutice la !acienii cu 0IDA
Aurata tratamentului minimum 25 zile cu terapie combinat (4otrimo"azolJ-entamidin) (socierea cu glucocorticoizi 'erapie cu surfactant ?n aerosoli la pacienii cu 4A6 M200mm3 riscul de recderi fiind foarte mare se impune profila"ie toat viaa cu 4otrimo"azol 550mg8m2 p&o, ?n 2 prize, 3 zile pe sptm@n (erosoli cu -entamidin (300 mg8ml) sau ca alternativ 6 mg8Dg8doz i&v la 2 6 sptm@ni pentru cei care nu tolereaz aerosolii

CNEU/ONIA CU CNEU/OCQ0TI0 CARINII

E# luie 6 Aatal 'n :62 s!t"$ni 'n a;sena trata"entului s!ecificK 6 / rtalitate %e 456:58 %ac trata"entul este iniiat !rec ceK 6 E.ist ca+uri ati!ice care e# luea+ ctre %eces la sugari a!arent snt i