MINISTERUL EDUCATIEI NATIONALE

SCOALA POSTLICEALA FEG EDUCATION

FILIALA PIATRA NEAMT
AMIGDALITA CRONIC LA COPIL
Prof.Dr.IANCU Nicoleta
Cura!t" #ERDES RAMONA
AMG III $
%&'(
CUPRINS
1.Notiuni importante
2.Clasificare
3.Profilaxia
4.Factorii de risc
5.Ageni etiologici
6.creening!ul
".#anifest$rile clinice
%.&xamen clinic o'iecti(
).&xamenul paraclinic
1*.+ratament
11.Contraindicaiile pentru amigdalectomie
12.Preg$tirea preoperatorie
13.Prognosticul
,-,.-/01AF-&
AMIGDALITA CRONIC LA COPIL
Amigdalita cronic$ 2AC3 4 inflama ie cronic$ a amigdalelor palatine care se manifest$ prin angine
repetate5 cau6ate de agen i micro'ieni 2'acterii5 (iru i5 fungi3.
Notiu!i i)*orta!te
A)i+,alita cro!ic- co)*e!at- decurge f$r$ dereglarea funciilor de ap$rare ale organismului
2locale 7i generale3. Procesul inflamator se m$rgine7te numai la ni(elul amigdalei afectate 7i nu sunt
pre6ente care(a complicaii sau angini 8n anamne6$.
A)i+,alita cro!ic- ,eco)*e!at- ! infecia amigdalian$ recurent$ cu 9 3 acuti6$ri
infecioase pe an 8n ultimii 3 ani sau 9 5 episoade infecioase fiecare din ultimii 2 ani5 sau " acuti6$ri 8n
ultimul an. A'ces periamigdalian acut sau recurent. Complicaii la distan$: reumatism5
glomerulonefrit$5 septicemie.
Claificare.
Amigdalita cronic$ compensat$.
Amigdalita cronic$ decompensat$. 1ecidi(e de angini. Patologii asociate.
Profila/ia
Profilaxia include un ir de msuri ce au scopul prevenirii apariiei AC la copiii cu factori de risc.
Consilierea prinilor privind:
alimentaia adec(at$ 2reducerea condimentelor 7i alimentelor 'ogate 8n grasimi animale5
deoarece scad re6isten a mucoaselor la infecii35 c$lirea organismului;
com'aterea ta'agismului acti(<pasi(5 consumului de alcool;
e(itarea mediului am'iant prea uscat 7i a prafului 2produc cataruri cronice3;
sanarea focarelor de infecie rino!sinu6ito!otice 2(egetaii adenoide5 carie dentar$3.
Factorii ,e ric
Anginele repetate.
-nfeciile acute frec(ente ale c$ilor respiratorii.
-nfecia de (ecin$tate ! rinitele5 faringitele5 sinu6itele5 (egetaiile adenoide.
=e(ieri 8n perioada de de6(oltare antenatal$5 intranatal$ 7i postnatal$.
Predispo6iia ereditar$.
-nfluena nefa(ora'il$ a diferitor factori ai mediului extern ! ageni c>imici 7i iradierea m$rit$.
Alimentaia iraional$5 incomplet$5 a(itamino6a.
-maturitatea sistemului imun.
Afeciunile sistemului gastrointestinal.
=eregl$ri ner(oase5 endocrinometa'olice.
1a>itismul5 diate6a exudati($ 7i distrofiile.
1eumatismul5 tireotoxico6a5 glomerulonefrita5 pielonefrita.
,olile infectocontagioase 7i >ematologice etc.
Alergia.
.imfatismul.
A+e!0i etiolo+ici
Ageni micro'ieni 4 streptococi5 stafilococi5 pneumococi5 anaero'i.
?iru7i5 adeno(iru7i.
Ciuperci.
@lamidii5 etc.
Not-. treptococului ,!>emolitic din grupa A i se incriminea6$ rolul principal 8n etiopatogenia
amigdalitei cronice 7i apariia complicaiilor din partea altor organe 7i sisteme.
Scree!i!+1ul
Copiilor cu factori de risc, n cadrul controlului profilactic se va efectua:
orofaringoscopia cu surs$ de lumin$ 7i spatul$ de o singur$ folosin$5
palparea nodulilor su'mandi'ulari 7i cer(icali 2aprecierea m$ririi lor 8n (olum 7i pre6en a
durerii3.
Ma!ifet-rile cli!ice
An instalarea AC particip$ mai muli factori5 principalii fiind 4 infecia5 factorii de risc5 agenii
etiologici5 sc$derea imunit$ii organismului.
Acu2e
=urere 7i 8nep$turi 8n g8t5 preponderent la rece.
en6aii de corp str$in5 arsur$ 7i usc$ciune 8n g8t.
Accese de tus$ uscat$.
#iros nepl$cut din gur$.
for$it prin somn.
=ureri 8n regiunea cordului 7i articulaiilor.
/'oseal$ fi6ic$ 7i intelectual$.
u'fe'rilitate.
Not-. Aceste simptome nu sunt inso ite de fe'r$ sau pot pre6enta mici oscilaii termice 23"!3"52BC35
stare de adinamie cu dureri articulare (agi5 dup$ ingerare de lic>ide reci.
E/a)e! cli!ic o3iecti4
Aderene 2cicatrice3 dintre st8lpii amigdalieni 7i amigdale5 cau6ate de procesul inflamator acut 7i
cronic 8n amigdale 2angina5 AC.3
@iperemie a marginilor li'ere ale st8lpilor amigdalieni5 mai ales ai celor anteriori ! simptomul
0i6e.
&dem al stapilor anteriori5 cu o predilecie 8n partea lor superioar$ ! simptomul Cac.
@iperemie5 infiltraie 7i edem al st8lpilor amigdalelor palatine ! simptomul ,.. Preo'raDensEi.
=opuri de ca6eum al'!g$l'ui 8nc>istate 8n cripte5 mai ales la ni(elul polului superior.
Persisten$ a lic>idului purulent 8n cripte 7i pe suprafaa amigdalelor.
Cicatrice 7i aderene pe suprafaa amigdalelor.
Pre6en$ a unor microa'cese5 a unui c>ist 8ncapsulat pe suprafaa median$ a amigdalei sau a
micropolipilor.
Anf$i7are 'r$6dat$ a suprafeei amigdalei.
Adenopatie regional$. 0anglionii limfatici su'maxilari 7i sternocleidomastoidieni sunt m$rii5
uneori durero7i.
Not-. =iagnosticul de AC poate fi sta'ilit atunci5 c8nd sunt pre6ente dou$ sau mai multe semne ale
maladiei.
E/a)e!ul *aracli!ic
/rofaringoscopia.
Anali6a general$ a s8ngelui. Anali6a general$ a urinei.
=eterminarea proteinei C reacti(e.
&C0.
=eterminarea factorului reumatoid5 antistreptoli6inei 4 /.
+1A+A#&N+
+1A+A#&N+F. C/N&1?A+-? ! -ndicaii
Amigdalita cronic$ compensat$.
Amigdalita cronic$ decompensat$ cu contraindicaii pentru inter(enie c>irurgical$.
Amigdalit$ cronic$ decompensat$ cu refu6 la tratament operator.
+1A+A#&N+ ./CA.
,adiDonare a mucoasei amigdalelor palatine cu soluii 2Clorofillipt5 etc3.
Aplicare a aerosolilor -n>alipt5 Clor>idrat de 'en6idamin$.
Fltrasunet pe proiecia amigdalelor palatine5 laseroterapie.
+1A+A#&N+ 0&N&1A.
1egim dietetic ! e(itarea alimentelor condimentate5 '$uturilor reci i fer'in i5 >idratarea
permanent$ a ca(it$ii 'ucale5 consumul a'undent de lic>ide5 supe i sucuri naturale.
Anti>istaminice 2=ifen>idramin$5 Prometa6in$5 Clemastin$5 Cloropinamin$ ! 5 4 1* mg<Eg<6i5
per os3.
?itaminoterapie 2(itamina =5 grupa ,3.
-munocorecie 2.e(ami6ol etc.3 cu scop de a influena po6iti( r$spunsul imun la o agresie (iral$
sau 'acterian$5 folosind ageni imunoacti(i 'acterieni.
C$lire a organismului.
+1A+A#&N+F. C@-1F10-CA.
Not: -ndicaia amigdalectomiei se face 8n urma unui atent 'ilan clinic 7i de la'orator5 8n urma unei
str8nse cola'or$ri 8ntre otorinolaringolog5 medicul de familie5 la necesitate medicul reumatolog5
nefrolog5 cardiolog5 etc.
-ndicaii pentru amigdalectomie
Amigdalite cronice cu reacuti6$ri periodice5 de mai multe ori pe an 25 ! 6 episoade pe an3 sau 5
episoade pe an timp de 2 ani5 sau 3 episoade pe an timp de 3 ani5 sau 8nsoite periodic de
complicaii supurati(e faringiene.
Amigdalit$ cronic$5 forma compensat$5 8n a'sena condiiilor anatomice pentru efectuarea
tratamentului conser(ator 2lipsesc lacunele5 arcurile tonsilare acoper$ amigdalele palatine etc.35
iar lacunele amigdaliene conin puroi5 dopuri de ca6eum ori lacunele sunt 8nc>ise5 cicatri6ate
etc.
A'ces peritonsilar.
uspiciune de maligni6are amigdalian$.
@alen$ fetid$5 cu eliminare din criptele amigdaliene de ca6eum persistent.
Co!trai!,ica0iile *e!tru a)i+,alecto)ie.
@+A.
Puseul acut.
+,C.
#aladiile infectocontagioase.
-nsuficiena renal$.
Anomaliile (asculare.
Car'unculul5 furunculo6a5 caria dentar$ etc.
Not:
Contraindicaiile pentru amigdalectomie sunt relati(e sau a'solute 7i (or fi sta'ilite de medicul
specialistG
-nter(enia c>irurgical$ se efectuea6$ 8n perioada remisiei 2nu mai de(reme de 1 lun$ dup$
angin$3.
Preg$tirea preoperatorie se efectuea6$ 8n condiii de am'ulatorG
Pre+-tirea *reo*eratorie
anarea focarelor de infecie apropiate.
-ndicarea >emostaticelor5 coagulantelor5 etc. p8n$ la 5 6ile ! #enadion$5 &tamsilat5 Calciu
gluconat5 Ascorutin.
A!ali2a +e!eral- a 5!+elui.
Anali6a general$ a urinei.
&C0.
Anali6a 'ioc>imic$ a s8ngelui. ,iliru'ina 7i fraciile ei5 A.A+5 AA+5gluco6a5 ureea5 H5 Na5
indexul protrom'inic5 fi'rinogenul5timpul de s8ngerare5 determinarea @'sAg5 determinarea
proteinei C reacti(e5 factorului reumatoid5 antistreptoli6inei 4 /.
Criteriile ,e *itali2are
Pre6ena indicaiilor pentru tratament c>irurgical.
Su*ra4e+6erea
upra(eg>erea 7i tratamentul amigdalitei cronice compensate 8n comun cu otorinolaringologul
permite mic7orarea num$rului de angini5 reducerea complicaiilor amigdalogene5 diagnosticarea
la timp a amigdalitei cronice decompensate 7i indicarea inter(eniei c>irurgicale.
Re+i)ul ,e u*ra4e+6ere
?i6ite 8n remisie 4 de 2 ori pe an.
#olu)ul i!4eti+a0iilor
/rofaringoscopia5 anali6a general$ a s8ngelui5 anali6a general$ a urinei5 &C0 4 o dat$ pe an.
Consultaia medicului /1. pentru efectuarea tratamentului conser(ator 4 de 2 ori pe an.
Consultul altor speciali7ti5 pentru depistarea i sanarea altor focare de infec ie.
Complicaiile
A'cese peritonsilare Artrite 1eumatism #iocardite Nefrite
Pro+!oticul
An ca6 de efectuare a amigdalectomiei la copiii cu amigdalit$ cronic$ decompensat$5 o'ligator 8n
condiii de staionar su' aneste6ie general$5 prognosticul este fa(ora'il.
$I$LIOGRAFIE
1.Apro'at prin ordinul #inisterului $n$t$ii nr. %%4 din *".*%.2*13 cu pri(ire la apro'area
Protocolului clinic standardi6at pentru medicii de familie IAmigdalita cronic la copilJ
-mplementat de #inisterul $n$t$ii 8n cadrul Proiectului Servicii de Sntate i Asisten SocialJ
cu suportul ,$ncii #ondiale 7i Centrului trategii 7i Politici de $n$tate
&la'orat 8n 'a6a Protocolului Clinic Naional I J 2PCN !1435 august 2*13
2.>ttp:<<old.ms.md<Kfiles<143)4!AmigdalitaL252*cronicaL252*laL252*copilL252*2*.*%.2*13.pdf