Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NURSING
N PEDIATRIE Editia I
http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-
pediatrie.html
http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-
pediatrie.html
Aceast lucrare este o traducere din limba englez a:
LIPPINCOTT MANUAL OF NURSING PRACTICE POCKET GUIDE:
PEDIATRIC NURSING
Copyright 2007 by LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS
Published by arrangement with Lippincott Williams & Wilkins, USA.
616-053.2
All rights reserved. The distribution of this book outside Romania, without
the written
permission of ALL, is strictly prohibited.
Copyright 2016 by ALL.
Editura ALL:
Bd. Constructorilor nr. 20A, et. 3, sector 6, cod 060512 Bucureti
Tel.: 021 402 26 00; Fax: 021 402 26 10
Distribuie: 021 402 26 30 ; 021 402 26 33
Comenzi: comenzi@all.ro
www.all.ro
Redactare: Dr. Mariana Minea
Tehnoredactare: Liviu Stoica
Design copert: Andra Penescu
http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-
pediatrie.html
NOT: n aceast lucrare sunt date indicaii precise, reaciile adverse i modul
de administrare pentru medicamente, dar este posibil ca acestea s se modifice.
Cititorul este sftuit s citeasc prospectele medicamentelor menionate. Autorii,
editorii sau distribuitorii nu sunt responsabili pentru erorile, omisiunile sau orice
consecine ale aplicrii informaiilor din aceast lucrare, i nu dau nicio garanie,
explicit sau implicit, cu privire la coninutul publicaiei. De asemenea, autorii,
editorii sau distribuitorii nu i asum responsabilitatea pentru niciun prejudiciu
i/sau daune asupra persoanelor sau bunurilor, care decurg din aceast publicaie.
http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-
pediatrie.html
Cuprins
Colaboratori i
consultani
Partea nti 1
Index 473
http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-
pediatrie.html
http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-
pediatrie.html
Colaboratori
i consultani
http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-
pediatrie.html
Family Nurse Practitioner
Northeastern Nevada Regional Hospital
Elko
Dana M. Etzel-Hardman, RN, BSN, CPN
Training & Educational Specialist
Childrens Hospital of Pittsburgh
Duquesne University
http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-
pediatrie.html
Karla Lamley, RN, MSN, CFNP
Registered Nurse
Mesa (Ariz.) General Hospital
Deborah Mayo, ARNP/CPNP, MSN
Pediatric Nurse Practitioner
Oklahoma State Department of Health
Guthrie
Noel C. Piano, RN, MS
Instructor
Lafayette School of Practical Nursing
Williamsburg, Va.
Janet Somlyay, RN, MSN, CNS, CPNP
Maternal-Child Clinical Nurse Specialist
United Medical Center
Cheyenne, Wyo.
Trinidad Villaruel, RN, MSN
Clinical Nurse Specialist
Childrens Hospital of New York (New York
Presbyterian)
Lynette M. Wachholz, ARNP, MN, IBCLC
Pediatric Nurse Practitioner, Lactation
Consultant
The Everett Clinic Harbour Pointe
Mukilteo, Wash.
Julee Waldrop, RN, MSN, FNP, PNP
Clinical Associate Professor
The University of North Carolina
Chapel Hill
Robin R. Wilkerson, RN, PhD
Associate Professor of Nursing
University of Mississippi
Jackson
http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-
pediatrie.html
Partea nti
http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html
Amigdalita
DESCRIERE
Inflamaie a amigdalelor.
Poate fi cronic sau acut.
Este o infecie viral tipic: uoar, de durat limi-
tat.
Afecteaz de obicei copiii ntre 5 i 10 ani.
FIZIOPATOLOGIE
rspuns inflamator la distrugerile celulare provoca-
te de virusuri sau bacterii, determinnd hiperemie i
exsudat lichidian.
CAUZE
infecii bacteriene (streptococi beta-hemolitici de
grup A);
amigdalele prezint tendin spre hipertrofiere n
copilrie i spre atrofiere dup pubertate;
infecii virale.
EXAMENUL CLINIC
durere n gt, de la uoar la sever;
copiii mici pot nceta s mnnce;
dureri musculare i articulare;
frisoane;
stare general de ru;
durere, n general cu iradiere spre urechi;
imperiozitatea constant de a nghii;
febr;
noduli limfatici submandibulari tumefiai, sensibili;
inflamaia generalizat a pereilor faringieni;
amigdale umflate ntre pilierii istmului buco-faringi-
an, cu exsudate foliculare albe sau galbene;
drenaj purulent la aplicarea de presiune pe pilierii
amigdalieni;
uvul posibil edemaiat i inflamat.
http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html
REZULTATELE TESTELOR
Culturile din gt evideniaz microorganismul pa-
togen.
Hemograma arat de obicei leucocitoz.
TRATAMENT
atenuarea simptomelor;
aport adecvat de lichide;
perioade de odihn, dup necesitate;
aspirin sau acetaminofen;
antibiotice;
posibil amigdalectomie.
Dup operaie:
Monitorizai semnele vitale.
Monitorizai statusul respirator i meninei permea-
bilitatea cilor aeriene.
Prevenii aspiraia prin poziionarea pe o parte a
corpului.
Pstrai echipamentul de aspiraie la ndemn.
Oferii ap dup apariia reflexului de vom.
Evitai produsele lactate i srate sau alimentele iri-
tante.
http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html
Monitorizai durerea pacientului i administrai an-
algezice pentru atenuarea ei.
ncurajai exerciiile de respiraie profund.
Monitorizai semnele i simptomele sngerrii.
http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html
articulaiilor), crize periodice, complicaii pe termen
lung i moarte prematur.
Boal autozomal recesiv.
Nu beneficiaz de tratament standard (transplantul
de mduv osoas ofer o soluie; totui, procedura
este riscant, puini pacieni au donatori compatibili
i este costisitoare).
Foarte comun la africanii din zona tropical i la
persoanele de origine african.
Gena anormal este prezent la aproximativ una din
12 persoane de culoare; ntr-un cuplu cu ambii par-
teneri afectai de boal, fiecare copil are risc de 25%
s dezvolte boala.
Apare la una din 500 de persoane de culoare din
Statele Unite.
Apare, de asemenea, n Puerto Rico, Turcia, India,
Orientul Mijlociu i zona mediteranean.
FIZIOPATOLOGIE
Hemoglobina HbS anormal descoperit n eritroci-
tele pacientului devine insolubil ori de cte ori apa-
re hipoxia.
Eritrocitele devin rigide, dure i alungite, formnd o
semilun sau o secer.
Curbarea poate produce hemoliz (distrugerea ce-
lulei).
Celulele alterate se acumuleaz n capilare i n va-
sele mici de snge, fcnd sngele mai vscos.
Circulaia normal este afectat, determinnd dure-
re, necroz tisular i tumefacii.
CAUZE
Motenirea homozigot a genei productoare de
HbS (gena moleculei defectuoase de hemoglobin
este primit de la fiecare printe).
EXAMENUL CLINIC
semnele i simptomele nu apar, de obicei, pn la
vrsta de 6 luni;
http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html
istoric de oboseal cronic, dispnee inexplicabil sau
dispnee la efort;
articulaii tumefiate;
dureri osoase;
dureri de piept;
ulcere ischemice la nivelul picioarelor;
susceptibilitate crescut la infecii;
infarcte pulmonare i cardiomegalie;
icter sau paloare;
pacientul poate prea mic de nlime pentru vr-
sta lui;
cretere i pubertate ntrziat;
constituie corporal ca de pianjen (umeri i olduri
nguste, extremiti lungi, coloan vertebral curba-
t, torace n butoi) la aduli;
tahicardie;
hepatomegalie i, la copii, splenomegalie;
sufluri sistolice i diastolice;
somnolen cu dificultate la trezire;
hematurie;
buze, limb, palme i pat unghial palide;
temperatura corpului peste 40C sau o temperatu-
r de 37,8C persistent pentru dou sau mai mul-
te zile.
Crizele aplastice:
Paloare, letargie, insomnie, dispnee, com posibil,
activitate semnificativ sczut a mduvei osoase i
hemoliza hematiilor
http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html
Criza acut de sechestrare:
Apare la sugarii ntre 8 luni i 2 ani, cauznd letar-
gie i paloare i, netratat, evolueaz spre oc hipo-
volemic i deces
Criza hemolitic:
Congestie hepatic i hepatomegalie
REZULTATELE TESTELOR
Frotiul de snge arat celule n form de secer iar
electroforeza hemoglobinei indic prezena HbS
(electroforeza trebuie realizat pe probe de snge re-
coltate din cordonul ombilical la natere, pentru a
permite screeningul anemiei cu celule n secer pen-
tru toi nou-nscuii la risc).
Numrul eritrocitelor este sczut, leucocitele i
trombocitele sunt crescute, rata de sedimentare a he-
matiilor e crescut, la fel i nivelul fierului seric.
Durata de via a hematiilor i reticulocitoza sunt sc-
zute; nivelul hemoglobinei este normal sau sczut.
Potasiul seric, creatinina seric i bilirubina sunt
crescute.
Radiografia toracic de profil detecteaz deforma-
rea caracteristic cunoscut sub numele de Lincoln
log (buteanul lui Lincoln). (Aceast anomalie a
coloanei apare la muli aduli i la unii adolesceni
cu siclemie, lsnd vertebrele asemntoare unor
buteni care formeaz colurile unei cabane).
Examinarea oftalmologic indic prezena vaselor
spiralate sau n form de virgul n conjunctiv.
TRATAMENT
http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html
INTERVENII DE ASISTEN MEDICAL
ncurajai pacientul s vorbeasc despre temerile i
grijile sale.
ncurajai pacienii de sex masculin s cear ajutor
pentru priapism.
Asigurai-v c pacientul primete cantiti adecva-
te de alimente bogate n acid folic, cum ar fi legume-
le cu frunze verzi.
ncurajai consumul adecvat de lichide.
Aplicai comprese calde, pturi termale nclzite,
pernue ori saltele care se nclzesc pe zonele dure-
roase ale corpului pacientului, dac acesta nu pre-
zint neuropatie.
Administrai analgezice i antipiretice, la nevoie.
Dac se confirm prezena unei infecii, administrai
antibioticele prescrise.
Administrai pacientului antibioticele prescrise n
scop profilactic.
Folosii tehnici sterile precise cnd administrai tra-
tamentul.
Recomandai repausul la pat, cu capul patului ridi-
cat.
Administrai oxigen, la nevoie.
Administrai transfuzii de snge.
Dac pacientul necesit anestezie general n cazul
unei intervenii chirurgicale, implicai-v n asigura-
rea unei ventilaii corespunztoare.
Monitorizai semnele vitale ale pacientului, cantita-
tea de lichide ingerate i eliminate, finalizai analize-
le de snge i alte teste de laborator i verificai re-
zultatele.
EDUCAREA PACIENILOR
Fii sigur c abordai:
evitarea hainelor strmte, care restricioneaz
circulaia;
condiiile care provoac hipoxie, cum ar fi exerciiile
fizice intense, medicaia vasoconstrictoare, tempe-
raturile sczute, avioanele depresurizate, altitudini-
le mari;
http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html
importana unei vaccinri normale n copilrie, me-
ticulozitatea n ngrijirea plgilor, igiena oral bun,
controalele dentare regulate i dieta echilibrat care
s protejeze mpotriva infeciilor;
nevoia de tratament prompt al infeciilor;
nevoia creterii aportului de fluide pentru a pre-
veni deshidratarea, care poate cauza creterea
vscozitii sngelui;
simptomele crizelor vaso-ocluzive (prin blocarea va-
selor de snge);
nevoia de spitalizare n timpul crizelor vaso-ocluzi-
ve, n care pot fi necesare lichide administrate intra-
venos, analgezice administrate parenteral, terapie cu
oxigen i transfuzii de snge;
nevoia de a informa toi furnizorii de servicii medi-
cale c pacientul are aceast boal, nainte de a nce-
pe vreun tratament, n special intervenii chirurgi-
cale mari;
sarcina n contextul bolii;
dieta echilibrat, inclusiv suplimentele de acid folic
n timpul sarcinii;
nevoia de a informa personalul colar privind boala,
tratamentul i msurile de urgen.
FIZIOPATOLOGIE
Depozitele de fier din corp, inclusiv fierul plasma-
tic, scad.
Nivelul transferinei, care se leag de fier i l trans-
port, crete.
http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html
Depozitele insuficiente de fier din corp conduc la
epuizarea masei de hematii (RBC) i la scderea
concentraiei de hemoglobin (Hb).
Capacitatea de transport a oxigenului din snge es-
te, n cele din urm, redus. (Vezi Absorbia i depo-
zitarea fierului, pagina 11).
CAUZE
pierderile de snge, urmare a sngerrilor gas-
tro-intestinale (GI) cauzate de medicamente sau a
menstruaiilor abundente ori a hemoragiilor provo-
cate de traume, de ulcere GI sau de tumori maligne;
pot fi corelate cu intoxicaia cu plumb;
diete inadecvate n ceea ce privete coninutul de
fier;
hemoglobinurie indus de hemoliza intravascular
sau hemoglobinurie paroxistic nocturn;
malabsorbia fierului.
http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html
EXAMENUL CLINIC
limb roie, tumefiat, neted, lucioas i dureroas
la atingere (glosit);
comisurile bucale pot fi erodate, sensibile, tumefiate
(stomatit angular);
unghii casante, n form de lingur;
tahicardie;
apetit sczut;
fatigabilitate;
slbiciune;
iritabilitate.
REZULTATELE TESTELOR
Hb seric este sczut (la brbai, sub 13 g/dl; la fe-
mei, sub 12 g/dl); n anemii severe, hemoblobina
eritrocitar medie (MCH, HEM) este sczut.
Hematocritul seric este sczut (la brbai, sub 37%;
la femei, sub 36%).
Nivelurile de fier seric i capacitatea total de legare
a fierului sunt sczute.
Nivelul feritinei serice este sczut.
Avnd celule microcitare i hipocrome, numrul he-
matiilor este sczut (n stadiile iniiale, numrtoa-
rea lor poate fi normal, cu excepia nou-nscuilor
i copiilor).
Testele realizate asupra mduvei spinrii (prin co-
lorare) indic scderea sau lipsa depozitelor de fier,
precum i hiperplazia normoblastic.
Testele gastrointestinale, cum ar fi metoda frotiului
guaiac, clisma cu bariu, endoscopia i sigmoidosco-
pia, exclud sau confirm diagnosticul de hemoragie
cauzat prin deficit de fier.
TRATAMENT
n primul rnd trebuie determinat cauza subiacen-
t;
alimente nutritive, neiritante;
diet bogat n fier;
perioade planificate de odihn n timpul
http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html
activitilor;
http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html
administrare oral de fier sau de combinaii de fier
i acid ascorbic;
n cazuri rare, administrare intramuscular de fier.
http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html
metabolismul i absorbia fierului: aspirina, steroizii
http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html
i alte medicamente pot cauza hemoragii gastroin-
testinale.
Asigurai-v c pacientul se odihnete des.
Dac pacientul primete fier intravenos,
monitorizai atent rata de perfuzie i observai even-
tualele reacii alergice.
Folosii tehnica de injectare Z-track pentru adminis-
trarea intramuscular a fierului.
Asigurai o alimentaie bun i o ngrijire atent a
regiunilor n care s-au realizat punciile venoase.
Monitorizai semnele vitale ale pacientului.
Monitorizai modul n care pacientul respect trata-
mentul cu suplimente de fier prescris.
Fii ateni la apariia semnelor de supradozaj (Vezi
Recunoaterea supradozrii fierului).
EDUCAREA PECIENILOR
Fii siguri c abordai:
boala, diagnosticul i tratamentul ei;
pericolul intoxicrii cu plumb, mai ales dac pacien-
tul relateaz prezena tulburrii alimentare pica;
importana terapiei continue, chiar i dup ce paci-
entul ncepe s se simt mai bine;
faptul c laptele i antiacidele interfer cu absorbia
fierului;
faptul c fierul administrat mpreun cu vitamina C
are o absorbie mai bun;
riscul colorrii dinilor i evitarea lui prin consuma-
rea suplimentelor cu fier sub form lichid, cu ajuto-
rul paiului;
momentele n care este necesar semnalizarea efec-
telor adverse ale terapiei cu fier;
bazele unei alimentaii echilibrate din punct de ve-
dere nutriional;
importana evitrii infeciilor i cnd s raporteze
semnele unei infecii;
nevoia de controale medicale periodice;
respectarea tratamentului prescris.
http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html