Sunteți pe pagina 1din 25

GHID PRACTIC DE

NURSING
N PEDIATRIE Editia I

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-
pediatrie.html
http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-
pediatrie.html
Aceast lucrare este o traducere din limba englez a:
LIPPINCOTT MANUAL OF NURSING PRACTICE POCKET GUIDE:
PEDIATRIC NURSING
Copyright 2007 by LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS
Published by arrangement with Lippincott Williams & Wilkins, USA.

GHID PRACTIC DE NURSING N PEDIATRIE


Copyright 2016 Editura ALL
LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS/WOLTERS KLUVER HEALTH nu
a contribuit la traducerea acestui titlu.

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei


Ghid practic de nursing n pediatrie / trad.: Cristina
Solomon. Bucureti: Editura ALL, 2016
Index
ISBN 978-606-587-336-0

I. Solomon Cristina Georgiana (trad.)

616-053.2

Toate drepturile rezervate Editurii ALL.


Nicio parte din acest volum nu poate fi copiat fr permisiunea scris a
Editurii ALL.
Drepturile de distribuie n strintate aparin editurii.

All rights reserved. The distribution of this book outside Romania, without
the written
permission of ALL, is strictly prohibited.
Copyright 2016 by ALL.

Editura ALL:
Bd. Constructorilor nr. 20A, et. 3, sector 6, cod 060512 Bucureti
Tel.: 021 402 26 00; Fax: 021 402 26 10
Distribuie: 021 402 26 30 ; 021 402 26 33
Comenzi: comenzi@all.ro
www.all.ro
Redactare: Dr. Mariana Minea
Tehnoredactare: Liviu Stoica
Design copert: Andra Penescu

Editura ALL face parte din Grupul Editorial ALL.


/editura.all
allcafe.ro

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-
pediatrie.html
NOT: n aceast lucrare sunt date indicaii precise, reaciile adverse i modul
de administrare pentru medicamente, dar este posibil ca acestea s se modifice.
Cititorul este sftuit s citeasc prospectele medicamentelor menionate. Autorii,
editorii sau distribuitorii nu sunt responsabili pentru erorile, omisiunile sau orice
consecine ale aplicrii informaiilor din aceast lucrare, i nu dau nicio garanie,
explicit sau implicit, cu privire la coninutul publicaiei. De asemenea, autorii,
editorii sau distribuitorii nu i asum responsabilitatea pentru niciun prejudiciu
i/sau daune asupra persoanelor sau bunurilor, care decurg din aceast publicaie.

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-
pediatrie.html
Cuprins

Colaboratori i
consultani

Partea nti 1

Partea a doua 255

Partea a treia 293

Partea a patra 357

Partea a cincea Instrumente clinice 425

Referine selectate 470

Index 473

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-
pediatrie.html
http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-
pediatrie.html
Colaboratori
i consultani

Brandy Andrew, ARNP, MSN


Assistant Nursing Professor, Pediatric Nurse
Practitioner
Northern Kentucky University
Highland Heights
Peggy D. Baikie, RN, MS, CNNP, CPNP
Clinical Coordinator/Nurse Practitioner
St. Anthony Hospitals
Denver
Adjunct Professor
Metropolitan State College of Denver
Stephanie C. Butkus, RN, MSN, CPNP, IBCLC
Assistant Professor
Kettering (Ohio) College of Medical Arts
Kim Cooper, RN, MSN
Nursing Department Program Chair
Ivy Tech Community College
Terre Haute, Ind.
Patricia L. Eells, RN, MS, CPNP
Pediatric Nurse Practitioner
Pediatric Heart Lung Center, The Childrens
Hospital
Denver
Diane M. Elmore, RN, MSN, APN, FNP-C
Nursing Faculty
Great Basin College
Elko, Nev.

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-
pediatrie.html
Family Nurse Practitioner
Northeastern Nevada Regional Hospital
Elko
Dana M. Etzel-Hardman, RN, BSN, CPN
Training & Educational Specialist
Childrens Hospital of Pittsburgh
Duquesne University

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-
pediatrie.html
Karla Lamley, RN, MSN, CFNP
Registered Nurse
Mesa (Ariz.) General Hospital
Deborah Mayo, ARNP/CPNP, MSN
Pediatric Nurse Practitioner
Oklahoma State Department of Health
Guthrie
Noel C. Piano, RN, MS
Instructor
Lafayette School of Practical Nursing
Williamsburg, Va.
Janet Somlyay, RN, MSN, CNS, CPNP
Maternal-Child Clinical Nurse Specialist
United Medical Center
Cheyenne, Wyo.
Trinidad Villaruel, RN, MSN
Clinical Nurse Specialist
Childrens Hospital of New York (New York
Presbyterian)
Lynette M. Wachholz, ARNP, MN, IBCLC
Pediatric Nurse Practitioner, Lactation
Consultant
The Everett Clinic Harbour Pointe
Mukilteo, Wash.
Julee Waldrop, RN, MSN, FNP, PNP
Clinical Associate Professor
The University of North Carolina
Chapel Hill
Robin R. Wilkerson, RN, PhD
Associate Professor of Nursing
University of Mississippi
Jackson

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-
pediatrie.html
Partea nti
http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html
Amigdalita
DESCRIERE
Inflamaie a amigdalelor.
Poate fi cronic sau acut.
Este o infecie viral tipic: uoar, de durat limi-
tat.
Afecteaz de obicei copiii ntre 5 i 10 ani.

FIZIOPATOLOGIE
rspuns inflamator la distrugerile celulare provoca-
te de virusuri sau bacterii, determinnd hiperemie i
exsudat lichidian.

CAUZE
infecii bacteriene (streptococi beta-hemolitici de
grup A);
amigdalele prezint tendin spre hipertrofiere n
copilrie i spre atrofiere dup pubertate;
infecii virale.

EXAMENUL CLINIC
durere n gt, de la uoar la sever;
copiii mici pot nceta s mnnce;
dureri musculare i articulare;
frisoane;
stare general de ru;
durere, n general cu iradiere spre urechi;
imperiozitatea constant de a nghii;
febr;
noduli limfatici submandibulari tumefiai, sensibili;
inflamaia generalizat a pereilor faringieni;
amigdale umflate ntre pilierii istmului buco-faringi-
an, cu exsudate foliculare albe sau galbene;
drenaj purulent la aplicarea de presiune pe pilierii
amigdalieni;
uvul posibil edemaiat i inflamat.

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html
REZULTATELE TESTELOR
Culturile din gt evideniaz microorganismul pa-
togen.
Hemograma arat de obicei leucocitoz.

TRATAMENT
atenuarea simptomelor;
aport adecvat de lichide;
perioade de odihn, dup necesitate;
aspirin sau acetaminofen;
antibiotice;
posibil amigdalectomie.

REZULTATE-CHEIE PENTRU PACIENT


Pacientul va:
prezenta sentimente de confort crescut;
nu va prezenta semne de aspiraie;
menine o respiraie eficient;
va menine echilibrul lichidian.

INTERVENII DE ASISTEN MEDICAL


Monitorizai statusul hidratrii i ncurajai consu-
mul de fluide pe cale oral.
Oferii copilului buturi aromate i ghea.
Oferii umidificare.
ncurajai gargara pentru calmarea gtului i nde-
prtarea impuritilor din criptele amigdaliene.

Dup operaie:
Monitorizai semnele vitale.
Monitorizai statusul respirator i meninei permea-
bilitatea cilor aeriene.
Prevenii aspiraia prin poziionarea pe o parte a
corpului.
Pstrai echipamentul de aspiraie la ndemn.
Oferii ap dup apariia reflexului de vom.
Evitai produsele lactate i srate sau alimentele iri-
tante.

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html
Monitorizai durerea pacientului i administrai an-
algezice pentru atenuarea ei.
ncurajai exerciiile de respiraie profund.
Monitorizai semnele i simptomele sngerrii.

ATENIE Anunai imediat apariia unei hemoragii


excesive, a pulsului crescut sau scderea tensiunii
arteriale
EDUCAREA PACIENTULUI
Fii sigur c abordai:
boala, diagnosticul i tratamentul ei;
importana administrrii tratamentului antibiotic n
doze complete;
evitarea iritanilor;
necesitatea consumului de alimente moi pentru
aproximativ 3 sptmni dup intervenia chirurgi-
cal, pentru scderea riscului de resngerare;
administrarea medicamentelor, dozajul, posibilele
efecte adverse;
posibilitatea apariiei disconfortului i a unor hemo-
ragii postchirurgicale n gt;
anticiparea formrii unei cruste albe n gt la 5-10 zi-
le dup intervenia chirurgical;
importana gestului de a anuna apariia unei snge-
rri, a disconfortului la nivelul urechii sau a febrei
care dureaz cel puin 3 zile.

Afeciune care amenin viaa

Anemia cu celule n secer siclemia


DESCRIERE
Boal congenital hemolitic cauzat de o molecul
defectuoas de hemoglobin (HbS), ce duce la modi-
ficarea hematiilor, acestea lund form de secer.
Celulele n form de secer afecteaz circulaia
sanguin, determinnd probleme cronice de s-
ntate (fatigabilitate, dispnee de efort, tumefierea

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html
articulaiilor), crize periodice, complicaii pe termen
lung i moarte prematur.
Boal autozomal recesiv.
Nu beneficiaz de tratament standard (transplantul
de mduv osoas ofer o soluie; totui, procedura
este riscant, puini pacieni au donatori compatibili
i este costisitoare).
Foarte comun la africanii din zona tropical i la
persoanele de origine african.
Gena anormal este prezent la aproximativ una din
12 persoane de culoare; ntr-un cuplu cu ambii par-
teneri afectai de boal, fiecare copil are risc de 25%
s dezvolte boala.
Apare la una din 500 de persoane de culoare din
Statele Unite.
Apare, de asemenea, n Puerto Rico, Turcia, India,
Orientul Mijlociu i zona mediteranean.

FIZIOPATOLOGIE
Hemoglobina HbS anormal descoperit n eritroci-
tele pacientului devine insolubil ori de cte ori apa-
re hipoxia.
Eritrocitele devin rigide, dure i alungite, formnd o
semilun sau o secer.
Curbarea poate produce hemoliz (distrugerea ce-
lulei).
Celulele alterate se acumuleaz n capilare i n va-
sele mici de snge, fcnd sngele mai vscos.
Circulaia normal este afectat, determinnd dure-
re, necroz tisular i tumefacii.

CAUZE
Motenirea homozigot a genei productoare de
HbS (gena moleculei defectuoase de hemoglobin
este primit de la fiecare printe).

EXAMENUL CLINIC
semnele i simptomele nu apar, de obicei, pn la
vrsta de 6 luni;

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html
istoric de oboseal cronic, dispnee inexplicabil sau
dispnee la efort;
articulaii tumefiate;
dureri osoase;
dureri de piept;
ulcere ischemice la nivelul picioarelor;
susceptibilitate crescut la infecii;
infarcte pulmonare i cardiomegalie;
icter sau paloare;
pacientul poate prea mic de nlime pentru vr-
sta lui;
cretere i pubertate ntrziat;
constituie corporal ca de pianjen (umeri i olduri
nguste, extremiti lungi, coloan vertebral curba-
t, torace n butoi) la aduli;
tahicardie;
hepatomegalie i, la copii, splenomegalie;
sufluri sistolice i diastolice;
somnolen cu dificultate la trezire;
hematurie;
buze, limb, palme i pat unghial palide;
temperatura corpului peste 40C sau o temperatu-
r de 37,8C persistent pentru dou sau mai mul-
te zile.

n timpul crizelor dureroase:


Sunt cele mai frecvente crize, semn distinctiv al bo-
lii, ce apar de obicei periodic dup vrsta de 5 ani,
caracterizate prin dureri severe abdominale, toraci-
ce, musculare sau osoase i, posibil, icter, prin urin
hipercrom i o stare subfebril
Tumefaciile dureroase ale degetelor de la mini i
picioare la sugari i copii sub 3 ani pot reprezenta
primul simptom.

Crizele aplastice:
Paloare, letargie, insomnie, dispnee, com posibil,
activitate semnificativ sczut a mduvei osoase i
hemoliza hematiilor

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html
Criza acut de sechestrare:
Apare la sugarii ntre 8 luni i 2 ani, cauznd letar-
gie i paloare i, netratat, evolueaz spre oc hipo-
volemic i deces

Criza hemolitic:
Congestie hepatic i hepatomegalie

REZULTATELE TESTELOR
Frotiul de snge arat celule n form de secer iar
electroforeza hemoglobinei indic prezena HbS
(electroforeza trebuie realizat pe probe de snge re-
coltate din cordonul ombilical la natere, pentru a
permite screeningul anemiei cu celule n secer pen-
tru toi nou-nscuii la risc).
Numrul eritrocitelor este sczut, leucocitele i
trombocitele sunt crescute, rata de sedimentare a he-
matiilor e crescut, la fel i nivelul fierului seric.
Durata de via a hematiilor i reticulocitoza sunt sc-
zute; nivelul hemoglobinei este normal sau sczut.
Potasiul seric, creatinina seric i bilirubina sunt
crescute.
Radiografia toracic de profil detecteaz deforma-
rea caracteristic cunoscut sub numele de Lincoln
log (buteanul lui Lincoln). (Aceast anomalie a
coloanei apare la muli aduli i la unii adolesceni
cu siclemie, lsnd vertebrele asemntoare unor
buteni care formeaz colurile unei cabane).
Examinarea oftalmologic indic prezena vaselor
spiralate sau n form de virgul n conjunctiv.

TRATAMENT

COLABORARE Siclemia necesit o abordare multidis-


ciplinar. Pot fi implicai specialiti n hematolo-
gie, cardiologie i imunologie, n funcie de starea pacientu-
lui i de prezena sau nu a unei crize. Un specialist n
managementul durerii poate ajuta n controlul durerii n
timpul crizelor acute. Un dietetician poate planifica mesele
pacientului i i poate asigura o hidratare adecvat.
http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html
evitarea temperaturilor extreme, altitudinilor mari i
transportului aerian depresurizat;
evitarea stresului;
diet echilibrat;
cantiti adecvate de alimente bogate n acid folic;
aport corespunztor de fluide;
repaus la pat n timpul crizelor;
activiti adaptate pacientului;
vaccinri, cum ar fi cu vaccinul pneumococic poliva-
lent i vaccinul pentru Haemophilus influenzae B;
tratamentul prompt al infeciilor;
analgezice;
suplimente cu fier;
penicilin pentru copiii cu vrste ntre 2 i 4 luni,
continundu-se pn la vrsta de 5 ani sau mai
mult, dac pacientul-copil a suferit o splenectomie;
transfuzii de eritrocite, dac nivelul de hemoglobin
scade brusc sau dac starea se deterioreaz rapid;
sedarea i administrarea de analgezice, transfuzii
de snge, oxigenoterapie i cantiti mari de lichide
administrate oral sau intravenos, n timpul crizelor
acute de sechestrare;
consiliere genetic pentru toi purttorii bolii.

REZULTATE-CHEIE PENTRU PACIENT


Pacientul va:
demonstra abiliti i comportamente adecvate vr-
stei, pe ct posibil;
prezenta ventilaie adecvat;
menine circulaia colateral;
menine un volum lichidian echilibrat, n care inges-
tia i eliminarea de lichide sunt egale;
exprima sentimente de confort sporit i durere di-
minuat;
menine pulsul periferic la valori normale;
menine normale coloraia i temperatura;
lua n considerare purtarea unei brri de alert
medical.

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html
INTERVENII DE ASISTEN MEDICAL
ncurajai pacientul s vorbeasc despre temerile i
grijile sale.
ncurajai pacienii de sex masculin s cear ajutor
pentru priapism.
Asigurai-v c pacientul primete cantiti adecva-
te de alimente bogate n acid folic, cum ar fi legume-
le cu frunze verzi.
ncurajai consumul adecvat de lichide.
Aplicai comprese calde, pturi termale nclzite,
pernue ori saltele care se nclzesc pe zonele dure-
roase ale corpului pacientului, dac acesta nu pre-
zint neuropatie.
Administrai analgezice i antipiretice, la nevoie.
Dac se confirm prezena unei infecii, administrai
antibioticele prescrise.
Administrai pacientului antibioticele prescrise n
scop profilactic.
Folosii tehnici sterile precise cnd administrai tra-
tamentul.
Recomandai repausul la pat, cu capul patului ridi-
cat.
Administrai oxigen, la nevoie.
Administrai transfuzii de snge.
Dac pacientul necesit anestezie general n cazul
unei intervenii chirurgicale, implicai-v n asigura-
rea unei ventilaii corespunztoare.
Monitorizai semnele vitale ale pacientului, cantita-
tea de lichide ingerate i eliminate, finalizai analize-
le de snge i alte teste de laborator i verificai re-
zultatele.

EDUCAREA PACIENILOR
Fii sigur c abordai:
evitarea hainelor strmte, care restricioneaz
circulaia;
condiiile care provoac hipoxie, cum ar fi exerciiile
fizice intense, medicaia vasoconstrictoare, tempe-
raturile sczute, avioanele depresurizate, altitudini-
le mari;
http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html
importana unei vaccinri normale n copilrie, me-
ticulozitatea n ngrijirea plgilor, igiena oral bun,
controalele dentare regulate i dieta echilibrat care
s protejeze mpotriva infeciilor;
nevoia de tratament prompt al infeciilor;
nevoia creterii aportului de fluide pentru a pre-
veni deshidratarea, care poate cauza creterea
vscozitii sngelui;
simptomele crizelor vaso-ocluzive (prin blocarea va-
selor de snge);
nevoia de spitalizare n timpul crizelor vaso-ocluzi-
ve, n care pot fi necesare lichide administrate intra-
venos, analgezice administrate parenteral, terapie cu
oxigen i transfuzii de snge;
nevoia de a informa toi furnizorii de servicii medi-
cale c pacientul are aceast boal, nainte de a nce-
pe vreun tratament, n special intervenii chirurgi-
cale mari;
sarcina n contextul bolii;
dieta echilibrat, inclusiv suplimentele de acid folic
n timpul sarcinii;
nevoia de a informa personalul colar privind boala,
tratamentul i msurile de urgen.

Anemia, deficiena de fier


DESCRIERE
Scderea coninutului total de fier din corp, ce duce
la scderea eritropoiezei.
Provoac apariia unor celule mai mici (microcitare),
care fixeaz ntr-o mai mic msur colorantul (hi-
pocromie).
Cea mai frecvent form de anemie.

FIZIOPATOLOGIE
Depozitele de fier din corp, inclusiv fierul plasma-
tic, scad.
Nivelul transferinei, care se leag de fier i l trans-
port, crete.
http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html
Depozitele insuficiente de fier din corp conduc la
epuizarea masei de hematii (RBC) i la scderea
concentraiei de hemoglobin (Hb).
Capacitatea de transport a oxigenului din snge es-
te, n cele din urm, redus. (Vezi Absorbia i depo-
zitarea fierului, pagina 11).

CAUZE
pierderile de snge, urmare a sngerrilor gas-
tro-intestinale (GI) cauzate de medicamente sau a
menstruaiilor abundente ori a hemoragiilor provo-
cate de traume, de ulcere GI sau de tumori maligne;
pot fi corelate cu intoxicaia cu plumb;
diete inadecvate n ceea ce privete coninutul de
fier;
hemoglobinurie indus de hemoliza intravascular
sau hemoglobinurie paroxistic nocturn;
malabsorbia fierului.

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html
EXAMENUL CLINIC
limb roie, tumefiat, neted, lucioas i dureroas
la atingere (glosit);
comisurile bucale pot fi erodate, sensibile, tumefiate
(stomatit angular);
unghii casante, n form de lingur;
tahicardie;
apetit sczut;
fatigabilitate;
slbiciune;
iritabilitate.

REZULTATELE TESTELOR
Hb seric este sczut (la brbai, sub 13 g/dl; la fe-
mei, sub 12 g/dl); n anemii severe, hemoblobina
eritrocitar medie (MCH, HEM) este sczut.
Hematocritul seric este sczut (la brbai, sub 37%;
la femei, sub 36%).
Nivelurile de fier seric i capacitatea total de legare
a fierului sunt sczute.
Nivelul feritinei serice este sczut.
Avnd celule microcitare i hipocrome, numrul he-
matiilor este sczut (n stadiile iniiale, numrtoa-
rea lor poate fi normal, cu excepia nou-nscuilor
i copiilor).
Testele realizate asupra mduvei spinrii (prin co-
lorare) indic scderea sau lipsa depozitelor de fier,
precum i hiperplazia normoblastic.
Testele gastrointestinale, cum ar fi metoda frotiului
guaiac, clisma cu bariu, endoscopia i sigmoidosco-
pia, exclud sau confirm diagnosticul de hemoragie
cauzat prin deficit de fier.

TRATAMENT
n primul rnd trebuie determinat cauza subiacen-
t;
alimente nutritive, neiritante;
diet bogat n fier;
perioade planificate de odihn n timpul

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html
activitilor;

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html
administrare oral de fier sau de combinaii de fier
i acid ascorbic;
n cazuri rare, administrare intramuscular de fier.

REZULTATE-CHEIE PENTRU PACIENT


Pacientul va:
menine greutatea atins;
menine semnele vitale n limitele prevzute, n tim-
pul activitilor;
relata c resimte un nivel crescut de energie;
resimi un nivel crescut de confort.

INTERVENII DE ASISTEN MEDICAL


Observai la pacient semnele i simptomele de sc-
dere a perfuziei organelor vitale.
Furnizai terapie cu oxigen, dac este necesar.
Evaluai obiceiurile dietetice ale familiei privind
aportul de fier, observnd influena obiceiurilor ali-
mentare n copilrie, preferinele culinare determi-
nate cultural i veniturile familiei alocate pentru o
alimentaie adecvat.

Cerei dieteticianului s ofere pacientului alimente


neiritante.
n caz de dureri de cap sau de alte stri de discon-
fort, oferii analgezicele prescrise.
Analizai istoricul pacientului n ceea ce privete
medicamentele. Anumite medicamente, cum ar fi
enzimele pancreatice i vitamina E, pot interfera cu

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html
metabolismul i absorbia fierului: aspirina, steroizii

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html
i alte medicamente pot cauza hemoragii gastroin-
testinale.
Asigurai-v c pacientul se odihnete des.
Dac pacientul primete fier intravenos,
monitorizai atent rata de perfuzie i observai even-
tualele reacii alergice.
Folosii tehnica de injectare Z-track pentru adminis-
trarea intramuscular a fierului.
Asigurai o alimentaie bun i o ngrijire atent a
regiunilor n care s-au realizat punciile venoase.
Monitorizai semnele vitale ale pacientului.
Monitorizai modul n care pacientul respect trata-
mentul cu suplimente de fier prescris.
Fii ateni la apariia semnelor de supradozaj (Vezi
Recunoaterea supradozrii fierului).

EDUCAREA PECIENILOR
Fii siguri c abordai:
boala, diagnosticul i tratamentul ei;
pericolul intoxicrii cu plumb, mai ales dac pacien-
tul relateaz prezena tulburrii alimentare pica;
importana terapiei continue, chiar i dup ce paci-
entul ncepe s se simt mai bine;
faptul c laptele i antiacidele interfer cu absorbia
fierului;
faptul c fierul administrat mpreun cu vitamina C
are o absorbie mai bun;
riscul colorrii dinilor i evitarea lui prin consuma-
rea suplimentelor cu fier sub form lichid, cu ajuto-
rul paiului;
momentele n care este necesar semnalizarea efec-
telor adverse ale terapiei cu fier;
bazele unei alimentaii echilibrate din punct de ve-
dere nutriional;
importana evitrii infeciilor i cnd s raporteze
semnele unei infecii;
nevoia de controale medicale periodice;
respectarea tratamentului prescris.

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html