N4

INGRIJIREA PACIENTILOR CU EPILEPSIE

Epilepsia este o manifestare convulsiva paroxistica , cu debut si sfarsit brusc ,

caracterizat ( in cazul crizelor majore ) de pierderea constientei , insotita de convulsii
tonico - clonice.
Cauzele :
1.In epilepsia boala ( epilepsia esentiala )
- tulburari genetice
2.In epilepsia secundara sau simptomatica :
- tumorile cerebrale , AVC , infectii (meningite,abcesul cerebral,tromboflebita cerebrala)
- traumatismele cranio-cerebrale
- boli metabolice sau intoxicatii
- insuficienta renala, hiponatremie, hipocalcemie, hipoglicemie
Tipuri de epilepsie cu pierderea starii de constienta
Criza majora generalizata ( criza grand mal )
Criza minora (criza petit mal )
Starea de rau epileptic ( statusul epileptic major )

Culegerea datelor
Criza majora
Se caracterizeaza prin crize convulsive cu pierderea constientei.
Criza majora cuprinde urmatoarele faze:
1.faza prodromala poate aparea cu cateva ore sau cu cateva zile inaintea crizei ,
cu urmatoarele manifestari:
- migrena, nevralgii, parestezii, stare de rau nedefinit, tulburari de
comportament ( depresie, furie, irascibilitate, agresivitate sau din contra, euforie )
2.criza propriu-zisa, care cuprinde:
a. aura epileptica semne care preced criza cu cateva zeci de secunde
- mioclonii la nivelul unui segment, clipitul pleoapelor, furnicaturi,
arsuri, halucinatii vizuale, olfactive, auditive
Aura avertizeaza pacientul despre iminenta unei crize, permitandu-i acestuia
sa ia pozitii de protectie ( sa se aseze sau sa se culce pentru a nu cadea ).
Aura nu apare insa intodeauna. Debutul este, in general, brutal :
- paloare brusca, pierderea constientei si prabusirea pacientului
b. pierderea constientei urmata, imediat , de :
- convulsie tonica contractie bilaterala tonica a tuturor muschilor; picioarele
intinse; bratele flectate; maxilarul inclestat; ochii se dau peste cap; pupilele se dilata
si devin fixe;
- oprirea respiratiei; cianoza
Aceasta faza tonica dureaza 15-20 secunde, dupa care apar :
- convulsiile clonice dureaza 1-2 minute

- miscari violente anarhice ale membrelor, capului, muscarea limbii, spuma

abundenta la nivelul gurii ( uneori sanguinolenta ), incontinenta de urina si
fecale .
Dupa faza clonica individul pare ametit, confuz, dureri de cap, dureri musculare,
respiratie zgomotoasa, uneori criza este urmata de stare comatoasa sau de un somn
profund, cu reflexe abolite, midriaza.
Dupa revenire amnezia crizei este totala.
Criza minora ( petit mal )
- pierderea starii de constienta cateva secunde ( 10-20 ), fara caderea pacientului
- pacientul isi intrerupe activitatea, persista doar activitatile automate ( mersul,
deglutitia, mestecatul )
Starea de rau epileptic
- manifestarile ca si la criza majora, dar in acest caz crizele tonico-clonice se
repeta si pacientul ramane in stare de inconstienta
Probleme
In criza de epilepsie :
- oprirea respiratiei din cauza contractiei tonico-clonice
- risc de sufocare din cauza convulsiilor si caderii limbii
- risc de traumatizare leziuni, muscarea limbii
- alterarea perceptiei senzoriale (vizuala, auditiva,kinestezica)
- incontinenta ( urinara,fecale) din cauza relaxarii post-critice ale sfincterelor
- deficit de cunoastere in prevenirea sau rarirea crizelor
Intre crize :
- dificultatea de a-si asuma roluri sociale:- din cauza frecventei crizelor
- dificultatea de a se realiza din cauza riscului potential pentru anumite profesii
- depresie
- perturbarea stimei de sine
- in unele forme, deteriorarea psihica progresiva
Obiective imediate
- sa i se asigure functionalitatea cailor respiratorii
- sa nu-si muste limba
- sa fie protejat de traumatisme, leziuni
DE RETINUT!
- nu se forteaza deschiderea maxilarelor in timpul convulsiei
- nu imobilizam fortat, pentru ca se pot produce fracturi din cauza contracturii
musculare puternice
Obiective pe termen lung
- sa i se reduca crizele ca frecventa si intensitate
- sa-si amelioreze adaptarea psiho-sociala
- sa-si amelioreze depresia
- sa stie sa-si urmeze medicatia

Interventii in cursul crizei

- nu lasam niciodata persoana singura
- asezam persoana in pozitie orizontala ( pe pat,podea)
- introducem intre dinti, pe partea laterala, un obiect moale ( de cauciuc sau textile ),
o batista rulata. Nu se forteaza maxilarul.
- desfacem cravata, gulerul, centura pentru a nu fi impiedicata respiratia
- indepartam obiectele tari,mobila din jur pentru a preveni lezarea
- intoarcem capul intr-o parte sau alta pentru a ajuta pacientul sa respire
- eventual, imobilizam pacientul pentru a evita lovirea
- ridicam barele laterale de protectie ale patului
- curatam cavitatea bucala
- monitorizam functiile vitale
Interventii dupa criza
- verificam permeabilittaea cailor respiratorii atentie la caderea protezei dentare in
trahee
- aspiram secretiile ( saliva, secretiile bronsice )
- verificam eventualele leziuni sau limba muscata
- asiguram igiena corporala
- ajutam pacientul sa se orienteze in mediul inconjurator
Interventii cu rol delegat
- pregatim si administram medicamente anticonvulsivante la indicatia medicului
Interventii intre crize educatia pacientului
Sfaturi pentru pacienti:
- evitarea activitatilor periculoase : condusul masinii, activitatea la inaltime, inotul
- evitarea alcoolului
- administraea medicatiei cu regularitate