Sincopa si lesinul

Definiie: Sincopa este un sindrom clinic, caracterizat prin pierderea brusc, de

scurt durat, a cunotinei i funciilor vitale, datorit opririi trectoare i reversibile a
circulaie cerebrale. Lipotimia sau leinul este o pierdere de cunotin uoar,
incomplet, care apare la persoane emotive, cu labilitate psihic, dup emoii
puternice.

Etiopatogenie: sincopa apare n bolile cardiace cu scderea debitului cardiac

(sincop cardiac): stenoz aortic sau mitral, insuficiena aortic infarctul
miocardic, cardiopatiile congenitale cianogene, tulburrile de ritm rapid, blocul A-V,
miocardiopatia obstructiv, n sindromul ortostatic (hipotensiunea ortostatic, droguri
hipotensive), la bolnavii cu ateroscleroz cerebral (sincopa cerebral),
bronhopneumopatii obstructive cu insuficiena respiratorie marcat (sincopa
respiratorie), dup emoii puternice, puncii, dureri intense, compresiuni pe sinusul
carotidian (sincop reflex).
Factorii etiologici acioneaz prin oprirea inimii, diminuarea sever a frecvenei sale
sau prin prbuirea T.A., cu micorarea debitului cardiac. Oprirea inimii este urmat,
dup aproximativ 30 de secunde, de oprirea respiraiei. Consecina cea mai grav a
opririi inimii sau a respiraiei este suprimarea aportului de O2 la creier. Dac lipsa O2
depete 4-5 minute, apar leziuni ireversibile.

Tablou clinic: n forma sa minor - lipotimia -, bolnavul se afl ntr-o stare de

obnubilare, fr pierderea complet a cunotinei i fr abolirea total a funciilor
vegetative; pulsul, btile cardiace i respiraia sunt perceptibile, iar T.A. msurabil;
este precedat de ameeli, sudori reci, tulburri vizuale, bolnavul avnd timp s se
aeze nainte de a se prbui; dureaz cteva minute sau mai mult i se termin tot
progresiv.
Sincopa, este forma major, debuteaz brutal, uneori subit, n plin sntate
aparent. Bolnavul este inert, imobil, palid, livid, nu reacioneaz la excitaie, nu
respir, nu are puls, nu se aud btile inimii. T.A. este sczut sau prbuit, pupilele
sunt midriatice. Bolnavul se afl ntr-o stare de moarte aparent - moarte clinic -,
care se termin fie prin revenirea cunotinei, fie prin moarte real, moarte biologic.
Dac i revine, faa se coloreaz, pulsul i zgomotele inimii reapar, cunotina
revine. De obicei, dup 5 secunde apar tulburri de vedere, dup 15 secunde
bolnavul i pierde cunotina i dispar reflexele, iar dup 20 - 30 de secunde se
oprete respiraia, apar convulsii generalizate, pierderea urinii i a materiilor fecale ,
turgescena jugularelor; peste 4-5 minute urmeaz moartea.

Tratament:

 primul gest terapeutic este aezarea pacientului n decubit cu picioarele

uor ridicate.
nu se administreaz lichide pe cale oral. Se poate ncerca excitarea
reflexelor cutanate (lovituri scurte i vii, friciuni energice, umezirea feei
cu ap rece).
tratamentul de reanimare const n aplicarea a 2 - 3 lovituri de pumn
violente pe regiunea precordial i, dac inima nu-i reia activitatea, se
ncepe masajul cardiac extern, nsoit de respiraie "gur-la-gur".
in sincopa Adams-Stockes se instituie perfuzie cu Isoprote-renol
(Isuprel) 0,2 mg n 250 ml glucoza 5%, iar n caz de insucces,
injectarea i.m., i.v. sau intracardiac de Adrenalin 0,3 - 0,5 ml. Dac nu
se obin rezultate, se face defibrilare electric.
in sincopele reflexe se administreaz sedative i antalgice, iar n caz de
hiperse-nibilitate a sinusului carotidian, Atropin (0,5 mg la 6 ore),
Efedrina (25 mg x 3/zi), Isuprel (5 mg x 3/zi).