Socul cardiogen

Definiie: Socul este un sindrom clinic cu etiologie variat, caracterizat printr-o

insuficien circulatorie acut, avnd ca expresie clinic prbuirea tensiunii arteriale.
ocul trebuie deosebit de colaps, primul fiind o manifestare hemodinamic i
metabolic, o perturbare grav i durabil, iar ultimul, o manifestare exclusiv
hemodinamic - scderea tensiunii arteriale, de obicei tranzitorie. Cu alte cuvinte,
colapsul este rsunetul hemodinamic al ocului. Unii autori neleg prin colaps, faza
decompensat a ocului.
Dup agentul etiologic se deosebesc: ocul hipovolemic, ocul septic, ocul hipoxic,
ocul neurogen, ocul cardiogen.

Socul cardiogen este produs de: infarctul miocardic, aritmii cu ritm rapid,
tamponad cardiac, embolie pulmonar masiv, anevrism disecant.

Fiziopatologie: Caracteristic pentru nceputul ocului este fie reducerea masei

sanguine circulante, fie reducerea debitului cardiac. Dar i ntr-un caz, i n altul,
rezultatul este acelai - scderea tensiunii arteriale.
Organismul intervine prin mecanismele sale compensatoare: vasoconstricie
generalizat, cu redistribuirea sngelui spre organele de importan vital (coronare,
creier), i tahicardie, cu meninerea tensiunii arteriale la un nivel care permite
aprovizionarea creierului i a inimii cu oxigen. Ct timp tensiunea arterial i
aprovizionarea cu snge a creierului i a coronarelor se menin n limitele normalului,
ocul este compensat. Vasoconstricia din aceast faz - expresie a reaciei
simpaticoadrenergice, cu eliberare de catecolamine - explic tegumentele umede i
reci, hiperpneea, tahicardia, oliguria. Cnd starea de oc se prelungete,
mecanismele compensatoare devin insuficiente, debitul cardiac i tensiunea arterial
scad progresiv i apare anoxia generalizat. In socul cardiogen, factorul principal il
reprezinta scderea detibului cardiac prin diminuarea forei de contracie sau a
umplerii diastolice;

Simptome; se descriu 3 stadii:

1) Stadiul compensat, de obicei reversibil- bolnavul este vioi, uneori agitat i
anxios, pulsul rapid, T.A. normal, chiar crescut; atrag atenia paloarea,
transpiraiile, polipneea, tegumentele palide i reci, cianoza unghial, oliguria,
mioza;
2) Stadiul de oc decompensat, de obicei ireversibil- bolnavul este apatic,
obnubilat, dar contient, tegumentele sunt palide - cianotice, umede i reci;
pulsul este rapid, de obicei peste 140, mic, filiform, uneori imperceptibil;
tensiunea arterial este sczut sub 80 mmHg, venele superificiale colabate,

fiind dificil puncionarea lor; respiraia este frecvent i superficial, pupilele

dilatate; anuria este obinuit.
3) Stadiul ireversibil- bolnavul intr n com, tegumentele sunt cianotice,
pmntii, marmorate, pulsul rar i slab, tensiunea 0, venele periferice
destinse, pupilele prezint midriaz fix.

Diagnosticul: se bazeaz pe circumstana declanatoare, starea bolnavului,

valorile tensiunii arteriale.

Profilaxia :presupune tratamentul corect al afeciunii cauzale.

Tratamentul:
supravegherea pulsului, a diurezei orare, a T.A. i a presiunii venoase centrale
este obligatorie;
se va trata corect afeciunea cauzal;
bolnavul va fi aezat pe spate, cu capul mai jos dect picioarele (numai pentru
o perioad limitat de timp i dac exist certitudinea c nu prezint i un
traumatism cranian);
mentinerea temperaturii in limite constante;
dup caz, masaj cardiac extern, nsoit de respiraie artificial "gur-la-gur",
ventilaie asistat, administrare de O2, compensarea acidozei prin bicarbonat
de sodiu izo- sau hipertonic sau THAM 100 - 150 ml, injectare rapid i.v;
n orice fel de oc (cu excepia celui anafilactic), pn la precizarea etiolo-giei
se face un tratament de ateptare: O2 (pentru diminuarea hipoxiei), perfuzie
cu 250 ml. Dextran (combaterea hipovolemiei), perfuzie lent cu ser
bicarbonat sau THAM (corectarea acidozei) i perfuzie foarte lent, sub
control ECG de Isuprel, 0,4 mg n 350 ml glucoza 5% (creterea debitului);
corticoterapia masiv (emisuccinat de hidrocortizon) i heparin;
n ocul car-diogen, alturi de opiacee, oxigen, heparin i poziia clinostatic
cu extremitile inferioare uor ridicate, se combate bradicardia cu Atropin 1
mg, i.v., i hipovolemia cu Dextran sau ser glucozat 5%, 300 ml. Se
administreaz perfuzii cu Norartrinal 8-l2 ml, 0,2%, n 1 000 ml ser glucozat
5% (20 - 30 picturi/min.), cu Isuprel sau Dopamin i, dac rspunsul este
negativ, cu Dibenzilin, Regitin, cortizon. Acidoza se combate cu THAM;

Rolul asistentei medicale:

n afara spitalului, trebuie s calmeze bolnavul, s combat durerea cu
analgetice, s-l aeze n poziie decliv, s fac o hemostaz provizorie
imediat n caz de hemoragie;
s acopere bolnavul, dar s nu uzeze de mijloace de nclzire energic
(pentru a nu mri vasodila-taia periferic);

 s acopere bolnavul, dar s nu uzeze de mijloace de nclzire energic

(pentru a nu mri vasodilataia periferic);
n spital trebuie s transporte bolnavul la serviciul de terapie intensiv,
dezbrcndu-l cu grij i aezndu-l cu capul n poziie decliv;
asistenta trebuie s pregteasc tot ce trebuie pentru tratamentul
bolnavului: snge, perfuzii de noradrenalin, analgetice;
urmrirea evoluiei bolnavului;