Pericardite

PERICARDITA ACUTA
Definitie: inflamaie acut a pericardului, cu apariia la nceput a unui exsudat fibrinos (pericardit uscat) i apoi serofibrinos (pericardit cu lichid). Apare rar izolat,
fiind de obicei asociat unei leziuni endocardice sau miocardice. Exist deci o
pericardit uscat i una exsudativa (cu lichid). Dup natura lichidului ultima poate fi
serofibrinoas, hemoragic, purulent i chiloas.

Etiopatogenie: reumatismul articular acut, tuberculoza i pericardita acut benign

(probabil de nautr virotic sau alergic); rar se ntlnesc forma purulent (cu
pneumococ sau stafilococ), pericardita din uremie, din infarctul miocardic, din
mixedem, neoplasme i diateze hemoragice.

Anatomie patologic: forma uscat prezint depozite de fibrin i uneori false

membrane pe foiele pericardului. n forma cu lichid apare un revrsat care
depete rar 1 - 2 1. Lichidul poate fi serofibrinos, hemoragie sau purulent.

Simptome: pericardita uscat -are tablou clinic variabil: Primul semn

caracteristic este durerea retrosternal, cu iradiere spre umrul i zona
supraclavicular stng, agravat de inspiraia profund i pretnd la confuzia cu
infarctul miocardic. Al doilea semn caracteristic este frectura pericardic, zgomot
independent de sistol i distol, superficial i variabil de la o zi la alta. Dispare pe
msur ce apare lichidul. Pericardita uscat se poate vindeca sau poate evolua ctre
o pericardit cu lichid; n funcie de boala de fond i de cantitatea de lichid, apar
semne toxiinfecioase, febr cu frisoane, transpiraie, astenie, tahicardie i semne de
compresiune a organelor din jur (disfagie, tuse, cianoz).

Examenul fizic- aduce importante elemente diagnostice: la percuie, mrire a

matitii cardiace de la o zi la alta, iar la auscultaie, asurzirea zgomotelor inimii i,
uneori, persistena frecturii. De la o cantitate de cel puin 300 ml lichid, semnele
fizice devin nete.
Examenul radiologic: este un preios mijloc de precizare a diagnosticului: volumul
inimii crete, dispar arcurile i pulsaiile, inima ia o form triunghiular sau de caraf.
Punc-ia pericardic confirm existena lichidului i permite stabilirea naturii sale
(serofibros, hemoragie, purulent). Cnd lichidul pericardic devine brusc abundent,
atriul drept i marile vene sunt comprimate, presiunea diastolic ventricular crete,
n timp ce volumul sistolic scade i apare tamponada cardiac, cu tablou de
insuficien cardiac hipodias-tolic. Durerea i dispneea se accentueaz, apar
disfagie, greuri, durere abdominal, anxietate mare, transpiraii, polipnee i stri
confuzionale. Crete staza retrograd i apare turgescena exagerat a venelor

jugulare, pulsaii exagerate ale venelor gtului, cianoz periferic, tahicardie,

hipotensiune, diminuarea zgomotelor inimii, mrirea rapid a inimii (clinic i
radiologie), hepatomegalie i creterea presiunii venoase. Tamponada cardiac
impune, de urgen, puncia evacuatoare a pericardului.

Forme clinice:
Pericardita reumatismal apare n cursul unui reumatism articular acut, mai ales la
tineri, i este asociat de obicei cu o miocardit i o endocardit. Lichidul lipsete
sau este redus, fiind de obicei serofibrinos, rareori hemoragie.
Pericardita tuberculoas este secundar de obicei unei tuberculoze pulmonare.
Lichidul este abundent, serofibrinos i uneori hemoragie. Endocardit i miocardit
sunt absente. Uneori, se nsoete de o pleurezie sau de o peritonit, realiznd
tabloul clinic numit poliserozit. Evoluia spre pericardita constrictiv este posibil.
Pericardita acut benign se caracterizeaz prin debut brutal, dureros, de obicei la
un tnr. Regreseaz spontan.

Evoluia i prognosticul depind de forma clinic i afeciunea de fond.

Prognosticul este sever n tamponada cardiac, formele cu lichid abundent, cu
pancardit sau cu insuficien cardiac.

Tratamentul este n primul rnd etiologic:

- n pericardita tuberculoas: tuberculostatice;
- n pericardita reumatismal: tratamenul R.A.A.;
- n pericardita acut benign, vindecarea spontan; corticoterapia i salicilatul de
sodiu dau rezultate bune;
- n pericardita purulent: antibiotice n doze mari, dup natura germenului; n acest
sens se indic tratamentul parenteral sau local (intrapericardic) cu Penicilin (pentru
pneumococ sau streptococ), cu Meticilin (1 g) sau Oxacilin (0,5 g), cnd germenul
este stafilococul, sau cu Gentamycin (5-l5 mg), n cazul bacililor gramnegativi;
hidrocor-tizonul, intracardiac, mpiedic organizarea fibroas a exsudatelor; la nevoie
drenaj chirurgical.
n caz de lichid abundent, se procedeaz la puncie evacuatoare. n rest, tratament
simptomatic: sedarea durerii cu analgetice sau pung cu ghea precordial.
Repausul i dieta completeaz tratamentul.

PERICARDITA CRONIC CONSTRICTIV

Definitie: cronic constrictiv este o afeciune cronic, caracterizat prin simfizare,

transformarea fibroas i, uneori, calcifierea pericardului.

Etiopatogenia: este adeseori necunoscut. Tuberculoza pare s fie cauza

principal, mult mai rar pericardita purulent i cea acut benign. Apare de obicei la
brbai tineri.

Anatomie patologic: sacul pericardic prezint o ngroare fibroas sau

fibrocalcar, cu simfizarea (sudarea) celor dou foie, astfel nct este strns ntr-o
carapace rigid i inextensibil.

Tabloul clinic: este de tamponada cardiac, stng sau dreapt, cu manifestri mai
reduse, n tamponada stng, predomin semnele stazei pulmonare (dispnee de
efort, ortop-nee, raluri de staz, edem pulmonar acut); n cea dreapt turgescena
venelor jugulare, hepatomegalia, ascita.

Semnele periferice: sunt caracteristice. Pulsul este rapid i mic, T.A. adesea
cobort, presiunea venoas constant i precoce crescut. Datorit stazei i
hipertensiunii venoase din teritoriul venei cave inferioare se instaleaz
hepatomegalie, turgescena jugularelor, ascit abundent, care se reface repede
dup evacuare, i edeme discrete ale membrelor pelviene.
Aspectul este asemntor insuficienei cardiace drepte sau cirozei hepatice hipertrofce. La copii, preteaz la confuzii i peritonita tuberculoas, din cauza ascitei.

Examenul radiologie: precizeaz diagnosticul, evideniaz calcifierile pericardice.

Electrocardiograma i cateterismul dau indicaii suplimentare. Laboratorul
semnaleaz, uneori, hipoproteinemie i alterarea probelor hepatice.

Evoluie: n absena interveniei chirurgicale, maladia evolueaz spre insuficien

cardiac, cu prognostic fatal.

Tratamentul: const n regim hiposodat, diuretice, paracenteze, eventual

tonicardiace, corectarea hipo-proteinemiei. Singurul tratament eficace este cel
chirurgical (decorticarea inimii). Intervenia are loc dup stingerea procesului evolutiv,
dar nainte de a fi aprut leziuni hepatice i miocardice ireversibile.

MEDIASTINOPERICARDITA
Definitie: se caracterizeaz prin existena unor aderene ntre pericard i organele
nvecinate din mediastin, iar radiologie, prin imobilitatea cordului n cavitatea
toracic. Cordul poate fi mrit, iar boala, deseori nu are o simptomatologie proprie.
Cauzele principale sunt tuberculoza i reumatismul articular acut.

Hidropericardul este prezena n cavitatea pericardic a unui revrsat neinflamator,

care depete 100 ml i care de obicei este un transsudat ce se instaleaz insidios.

Diagnosticul este sugerat de mrirea inimii. n caz de anasarc, apar i alte localizri
(pleural, peritoneal). Se ntlnete n insuficiena cardiac, glomerulonefrit,
mixedem, stri caectice.

Hemopericardul este prezena unei cantiti de snge n cavitatea pericardic i

apare n caz de ruptur a inimii dup un infarct miocardic, rnirea inimii sau a marilor
vase n poriunea intrapericardic, tumori pericardice, ruptur a unui anevrism aortic.
n caz de hemoragie rapid i masiv poate surveni moartea subit. Dac hemoragia
apare lent, tabloul clinic este dominat de dureri precordiale, dispnee intens i semne
de hemoragie intern. Tratamentul este chirurgical.

Pneumopericardul este prezena unei cantiti de aer n pericard. De obicei se

ntlnesc forme asociate: hidropneumo- sau hemopneumopericard. Apare n caz de
perforaie traumatic a pericardului sau de stabilire a unei comunicri ntre pericard i
organele vecine (plmn, esofag, stomac). Debutul este brutal cu dureri violente,
precordiale, disp-nee, cianoz, stare lipotomic. La percuia cordului se constat
timpanism. Examenul radiologie precizeaz diagnosticul.
Prognosticul este n general foarte grav. Tratamentul se adreseaz bolii cauzale.