Afectiuni respiratorii

Dr. Andrada Mirea

 Angina
= inflamatie acuta a
faringelui, interesand inelul
limfatic si amigdalele palatine
Etiologie:
- adenovirusuri
Copii mici
- Candida albicans
- Streptococ β hemolitic gr A
(80% din cazuri)
- Mycoplasma pneumoniae Scolari/
adolescenti
- stafilococ, pneumococ,
meningococ
 Angina
Aspect clinic
In functie de aspectul local al faringelui:

ANGINE ROSII ANGINE

ALBE ANGINE
a. eritematoasa,
ULCERO-NECROTICE
a. flegmonoasa a. pultacee
 Angina

Angina eritematoasa:
- febra inalta (39-39,5°C)
- odinofagie
- disfagie
- amigdale hiperemice si hipertrofice
 Angina
Angina flegmonoasa:
- debut brusc cu
hipertermie (39-41°C) si frison
- disfagie intensa cu
iradiere la niv. urechii
- adenopatie satelita
- uneori disfonie si respiratie dificila
- uneori salivatie abundenta
- inflamatia puternica a unei amigdale si tesut periamigdalian,
insotita de edem intens
- ev. spontan spre abces (peri)amigdalian
- sub tratament, ev. favorabila
 Angina

Angina pultacee:
- caract. prin prez., pe
amigdale, de exsudat sau false
membrane
- febra
- adenopatie satelita dureroasa
 Angina
Angina ulcero-necrotica:
- angina Henoch apare in scarlatina severa
- pe amigdale apar ulceratii adanci, neregulate, cu
depozite cenusii sau false membrane
- ulceratiile progreseaza, realizand perforatii
- halena fetida,
- adenopatie
- stare generala grava,
septicemie
 Angina
COMPLICATII:
Gomerulonefritele acute post angina - germenul microbian implicat,
fiind, in majoritatea cazurilor, streptococul beta hemolitic de grup A.
Debuteaza brutal cu:
- sd. edematos (edem moale, alb, decliv, lasa godeu).
- sd. urinar (oligurie, albuminurie, cilindrurie si hematurie macroscopica)
- uremia este normală, TA este variabila/ usor crescuta
Nefrita acuta se vindeca sub tratament corect fara sechele insa se poate
repeta.
Tratamentul (este cel al simptomelor) presupune:
- restrictii la aportul de apa si de saruri,
- administrarea de diuretice (pentru disparitia edemelor)
- medicamente hipotensoare (atunci cand primele 2 masuri se dovedesc
insuficiente)
- amigdalectomia se poate practica sub protectie de antibiotice, la min. 3
saptamani de la trecerea perioadei de nefrita acuta.
In situatii particulare poate deveni evolutiva sau sa se vindece cu sechele, sa se cronicizeze.
 Angina
COMPLICATII:
Reumatismul articular = boala inflamatorie, care
afecteaza articulatiile si inima, fiind provocata de
actiunea toxinelor eliberate de streptococ
- copiii 4-15 ani.
- la 2-3 sapt, dupa o angina
cu streptococ de grup A,
netratata corespunzator cu
antibiotice
- articulatiile atinse
(genunchi, coate) sunt
calde, dureroase si marite
in volum
- febra ridicata
 Angina
Reumatismul articular acut

Semnele cutanate
- maculopapulele
sunt posibile, dar rare.
- nodozitatile lui Meynet (noduli
subcutanati, in zona art. atinse)

O atingere cardiaca, denumita

cardita reumatismala (in 75%
din cazuri) in cursul primei
saptamani.
= o inflamatie a pericardului/
miocardului/ endocardului =>
formarea de tesut cicatriceal,
responsabil (dupa multa vreme)
de o stenoza sau de o
insuficienta valvulara, mitrala
sau mai rar, aortica
 Angina

Reumatismul articular acut

Tratament:
- repaus la pat,
- antibioterapie prelungita
- corticoterapie.
 Crupul

• Tusea (aspră,timbru metalic,posibil bitonală)

• Disfonia (modificarea vocii,voalată,stinsă sau
răguşită, aspră = inflamaţia corzilor vocale)
• Stridor (mai ales inspirator)
• Cornaj
• Dispnee inspiratorie
• Tiraj inspirator, localizat suprasternal şi / sau
supraclavicular
 Epiglotita
Infecţie bacteriană / „celulită” rapid progresivă a epiglotei şi
regiunii supraglotice ce îngustează rapid lumenul CRS
Risc letal !!

Etiologie:
- Hemophilus influenzae tip b (aproape exclusiv în absenţa
vaccinării!)
Ocazional: - Streptococcus pneumoniae
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus betahemolitic grup A, B şi C s.a.
- virusuri (ex. v.varicelei)
Epiglotita termică, traumatică
Frecvenţa: - fără vaccinare, mai ales la grupa 2-7 ani
- cu vaccinare la orice vârstă (mai ales copii mari)
- fără variaţii sezoniere
 Epiglotita
Clinic:
- copil febril, anxios, toxic, preferă poziţia sezândă
(„ de adulmecare” / trepied, cu extensia gâtului), iar
cei mici ridicaţi în braţe

- voce slabă, estompată / „vătuită”, vorbirea dureroasă

- stridor moderat, tusea este rară

- gura deschisă, au sialoree, dar saliva se prelinge, nu

este înghiţită (80% din cazuri).

Singura entitate ce asociază stridor cu sialoree.

 Epiglotita
Radiografia laterocervicală:
- de preferat cu aparat mobil
- potenţial periculoasă – poate întârzia IOT
- utilă în stadiile precoce sau formele atipice
- utilă în dg.diferenţial cu aspiraţia de CS
Investigaţii suplimentare
- este contraindicată efectuarea lor pâna nu se asigură
permeabilitatea CRS !
- IOT – confirmă diagnosticul, recoltare ptr. culturi
- abord venos şi apoi:
- hemograma
- gaze sanguine,SaO2
- VSH,PCR
- hemocultura
 Epiglotita
Până la internare
• Transfer rapid/ anunţat spre o unitate de urgenţă (UPU)
• Poziţie de confort (în braţele părinţilor )
• ATENTIE nu se culcă copilul pe spate!!
• Copilul va fi însoţit de medic / dacă este posibil
• Oxigen umidifiat atât cât tolerează / fără a agita
suplimentar copilul
• Dacă CR se obstruează accentuat se preferă
ventilaţia pe mască cu balon în locul unei traheotomii de
urgenţă
• Pe cât posibil, se amână IOT / poate fi dificilă chiar în
condiţii ideale
 Bronhopneumonia
= proces inflamator acut, de etiologie microbiana/
virala, caract. prin leziuni de bronhoalveolita, sub forma
de focare mici nodulare, peribronsice
Factor determinant: agentul patogen (microbian/ viral)

Factori favorizanti:
varsta mica, distrofia,
rahitismul, prematuritatea,
diatezele, alim. neech.,
boli anergizante (rujeola,
gripa), aspirarea de lichide
 Bronhopneumonia
Clinic:
Faza prodromala (initiala), cu caracter viral, precede
cu cateva zile debutul si se caracterizeaza prin:
- coriza
- tuse uscata
- obstructie nazala
- febra moderata
- agitatie
- anorexie
 Bronhopneumonia

Clinic:
Debutul bolii:
- hipertermie
- agitatie
- anxietate
- tulburari respiratorii
 Bronhopneumonia
Clinic:
Perioada de stare:
- dispnee expiratorie
- tahipnee
- geamat expirator cu “sete de aer”
- batai ale aripioarelor nazale
-Tiraj
-Tahicardie
-Tuse chinuitoare spastica
-Cianoza discreta
 Bronhopneumonia
Tratament
I. Optimizarea conditiilor igienice:
- izolarea bolnavului in saloane luminoase, aerisiste cu
temp 18-22 grd C
- schimbarea poz. in pat la
1-2 ore (pt a evita staza si atelectaziile)
- drenaj de postura (daca prez. secretii)
prin ridicarea patului
- alimentatie coresp. varstei
cu aport suplimentar de lichide
 Bronhopneumonia
Tratament
II. Tratament etiologic:
- antibioterapie corespunzatoare
(uneori asoc. de 2-3 antibiotice)

III. Tratamentul simptomatic

vizeaza:
- HIPERTERMIA (hidroterapie, antitermice)
- TULB. DIGESTIVE asoc. – diaree, varsaturi
- CARENTELE VITAMINICE (adm. Vit. C, A, D)
 Bronhopneumonia
Tratament
IV. Tratamentul tulburarilor
fiziopatologice
- dezobstruarea cailor
resp. (hipoxie)
- digitalice/ diuretice
(insuf. cardiaca)
- rehidratare p.o./ PEV
(dezech. hidro-electrolitice)
- oxigenoterapie si aport
de glucide (reechilibrare acido-bazica)
 Caz clinic
Baietel in varsta de 4 ani si 8 luni,
prezinta initial:

- stare generala buna

- febra 38,5-39 °C;
- obstructie nazala marcata
- rinoree muco-purulenta
- tuse iritativa, uscata

Primeste tratament simptomatic

(antitermice, DNF cu SF) timp de 3
zile.
 Caz clinic
In a 4-a zi:

- starea generala se altereaza

- febra se mentine
- tusea devine chinuitoare,
cu secretii
- rinoree muco-purulenta
- FR este crescuta (50 resp/min)
- prezinta dispnee expiratorie, tiraj, batai ale
aripioarelor nazale si
- discreta cianoza peri-orala
 Caz clinic
Investigatii (a 4-a zi)

Analize de laborator:
-Hemograma => * leucocitoza (20.000)cu devierea la
stg (neutrofile: 90%)
* anemie

- CRP => pozitiv (45 mg/dl)

 Caz clinic
Investigatii (a 4-a zi)
Rx pulmonar:
 Caz clinic
Diagnostic
Pneumonie lob sup. dr.

Tratament
 antibioterapie
 simptomatice
 drenaj de postura
 kineto specific
 Alte radiografii
PNEUMONIE AC. LOB MEDIU
Alte radiografii
BRONHOPNEUMONIE