ARSURILE

Afectiuni chirurgicale complexe,

atat locale cat si sistemice,
produse de un agent :
1. Termic
2. Chimic
3. Electric
4. Radic

1.Arsuri termice
Flacara
Lichide fierbinti, substante solide
topite
Gaze si vapori
Radiatii calorice (ex.solare,
ultraviolete)
Corpuri solide incandescente

Efectele caldurii la
nivelul pielii
Degradare enzimatica la peste
46 C
Necroza de coagulare si
caramelizarea glucidelor la peste
100 C
Carbonizare la peste 600 C
Calcinare la peste 1000 C

Leziunile locale

Gradientul termic al pielii

Debitul caloric
Durata aplicarii

Nivelurile de pragale
profunzimii
1. Stratul germinativ bazal al
epidermului
2. Stratul dermic
3. Stratul dermic profund (hipoderm)

Clasificarea arsurilor
Grad I = afectarea portiunii
superficiale a epidermului
Grad II = distructia
epidermului plus unele celule
din stratul bazal, cu
membrana bazala intacta
Grad III = distructia
epidermului si dermului in
grade variate
Grad IV = afectarea
tegumentului in toata

Arsura de gradul I
Eritemul solar

 Fiziopatologic : iritatia
terminatiilor nervoase intraepiteliale
eliberare histamina si enzime
vasodilatatorii eritem difuz,
edem, caldura locala si senzatie de
arsura cu hipersensibilitate
exacerbata
Vindecare integrala (disparitia

Arsura de gradul II
Flictena de gradul II (baza epiteliala
continua, continut sero-citrin)
Integritatea glandelor sebacee si
sudoripare
Vindecare per primam cu ingrijire
corecta in aproximativ 2 saptamini

Arsura de grad III

2 tipuri de afectari:

1. Afectarea partii superioare a

dermului cu formarea flictenei de
grad III (strat epitelial discontinuu,
continut sero-hemoragic) si
vindecare per secundam
2. Afectarea dermului aproape in
totalitate cu formarea escarei
intradermice (subtire, alba) ce se
elimina in aproximativ 10 zile urmata

Arsura de grad IV
Escara de grad IV
Moale, alba
Indurata, bruna
Vindecarea spontana se face prin
proliferare marginala concentrica ce
duce la cicatrici retractile sau
cheloide, de aceea este necesara
grefarea.

Factori de prognostic

Suprafata arsa
Gradul arsurii
Varsta
Complicatiile arsurii
Status biologic anterior
Traume asociate
Precocitatea tratamentului

Regula lui Wallace

Cap si
git

Fata
ant.
trunchi

Fata
post.
trunchi

Membr Membr
u
u
superio inferior
r

Perine
u si
organe
genital
e

adult

18

18

18

copil

18

18

18

14

Indicele de prognostic=procentul
suprafetei arse x gradul arsurii
< 40 : fara soc sau complicatii
40-60 :apare socul postcombustional, pot apare
complicatiile
60-80 : cazuri complicate=cazuri necomplicate
80-100 : complicatiile sint majoritare,
vindecarile>decesele
100-140 : complicatii si soc cronic
140-160 : decese vindecari (cu sechele)
160-200 : supravietuirea si vindecarea sunt
foarte rare
>200 : vindecarea si supravietuirea sunt
exceptionale

Asociatia Americana pt
Arsuri
I. Gravitate mare
. grad III pe >25% la 60ani si 2
ani
. grad IV pe >10%
. arsuri multiple fata, maini,
picioare, perineu
. arsuri prin inhalare, cu alte
traumatisme majore, cu factori de

Asociatia Americana pt
Arsuri
II.
.
.
.

Gravitate medie
grad III pe 15-25% la adulti
grad III pe 10-20% la copii
grad IV < 10%

Asociatia Americana pt
Arsuri
III.Gravitate mica
. grad III < 15% la adulti
. grad III < 10% la copii
. grad IV < 2%

Fiziopatologie
a) Leziunea locala de arsura
) Zona de coagulare
) Zona de staza
) Zona de hiperemie
b) Zona de reactie edematoasa
perilezionala ce determina
hipovolemie, ulterior hipoxie si
acidoza

Clinic circulator :
Sindrom
hipovolemie, hemoconcentratie,
tulburari hemodinamice
Sindrom respirator : hipoxia
hipoxica, anemica si histotoxica
Sindrom hematologic : initial
hemoconcentratie, ulterior anemie,
leucocitoza, eozinofilie,
trombocitopenie
Sindrom neuroendocrin
Sindrom metabolic

Evolutie clinica
I. 1-3 zile perioada socului=instalare
soc postcombustional
Hipovolemie -sete, tulburari
hidroelectrolitice
Insuf.respiratorie -dispnee cu
tahipnee, EPA
Sdr.anemic
Insuf.cardiaca-tahicardie, aritmii,
hipotensiune
Insuf.renala- oligo/anurie

II. 4-21 zile per.

dismetabolica=catabolism
continuuprabusire imunitara, cu
aparitia complicatiilor septice,
tromboembolice, hemoragice
La final grd.II si III - vindecare
- grd.IV pat grefare

III. 21-60 zile perioada

catabolica-anabolica
Persista insuficientele de organ
La final vindecat
IV. >60zile soc cronic
Redresare sistemica si metabolica,
cicatrizare
IP>120 (casexie, adinamie,
imunodepresie, tulb

Complicatii generale

Cardiovasculare
Trombo-embolice
Pulmonare
Renale
Digestive
Infectioase
Neuropsihice

Complicatii locale
Infectia
Cicatrici si sechele functionale
Cancerizarea

Tratament
Primul ajutor
Indepartarea agentului vulnerant
Explorarea si sustinerea functiilor
vitale
Hemostaza provizorie
Imobilizare fracturi
Antialgice, oxigenoterapie, perfuzii
cu solutii cristaloide sau Ringer
Transport la cel mai apropiat serviciu
de chirurgie de urgenta

Criterii de spitalizare
Arsuri grad II peste 15% sau grad III
peste 5%
Arsuri ale fetei, perineu si organe
genitale, pe zone estetice sau
functionale
Arsuri electrice, chimice
Arsuri asociate cu politraumatisme
Arsuri la persoane cu tare organice
Arsuri la persoane care au inhalat
fum

La internare
Asigurare abord venos si recoltare
analize
Insamintari din plagi
Sondaj vezical
Profilaxia antitetanica
Combaterea durerii
Oxigenoterapie

Tratament general
1.Reechilibrare
hidroelectrolitica : solutii
cristaloide
micro/macromoleculare
(%suprafata arsa x kgc x grad
profunzime = 2-4ml/kgc/
%suprafata arsa)
2.Reechilibrare hematologica
3.Reechilibrare acido-bazica
4. Normalizarea presiunii coloid-

6.Prevenirea infectiilor si
ameliorarea functiei imunitare
7.Tratamentul tulburarilor
renale
8.Prevenirea complicatiilor
digestive
9.Tratamentul durerii
10.Prevenirea

Tratament local
Toaleta primara a plagilor
(spalare, aseptizare, indepartarea
epiteliului devitalizat, incizii de
decompresiune)
Ulterior tratamentul se poate face
prin metoda inchisa
(pansamente), metoda

 Interventia chirurgicala,
consta in excizie-grefare precoce
(in primele 5 zile si peste 30%
suprafata arsa) ,grefarea plagii
granulate (dupa 14-21 zile) si
interventiile reparatorii in scop
estetic sau functional (dupa 6-8

2. Arsuri chimice
Sint leziuni ale pielii, mucoaselor si
tesuturilor adiacente dupa contactul
acut sau cronic cu substante iritante,
toxice sau necrozante celulare.
Mecanisme de actiune multiple, in
general exoterme : asociere cu arsuri
termice
Agenti etiologici : acizi, baze
anhidride organo-metalice, fosfor
metalic, peroxizi, substante
fotosensibilizante sau iritante

Arsuri prin acizi

1. Anorganici : sulfuric, azotic,
clorhidric etc actioneaza prin
deshidratarea tesuturilor cu
precipitarea proteinelor cu degajare
de caldura. Clinic : escara uscata,
galbennegru, pe o suprafata
edematiata cu halou congestiv.
2. Organici : acetic, oxalic, carbonic si
derivatii lor, actioneaza similar, dar
mai lent. Clinic : escare moi, palide,
cu leziuni necrotice grave sistemice

Arsuri prin alcali

Actioneaza prin deshidratare,
degradare proteine si saponificarea
grasimilor.
Clinic : escare umede care se
lichefiaza rapid, dar se elimina lent si
incomplet

Arsuri prin alte substante

toxice

Fosforul si magneziul :
produc reactii exoterme, se
absorb sistemic
Substante de lupta : leziuni
tegumentare similare
flictenelor din arsurile termice
grad II/III, leziuni respiratorii
prin inhalare, iar prin
absorbtie in circulatie leziuni

3. Arsuri electrice
Apar in urma contactului dintre
o sursa electrica si organism
cind apare fie o arsura termica,
fie electrocutare

 Factorii de care depinde

-

severitatea leziunilor:
calitatea curentului electric
intensitatea si voltajul (voltii
ard > 40-50V, amperii omoara
> 70-80mA)
rezistenta organismului
durata si suprafata de contact
directia curentului electric

Clinic
Semne locale :
La niv.tegumentelor:marca electrica
de intrare,marca electrica de iesire,
escara carbonizata
La niv. vaselor : coagulare
intravasculara, tromboza, necroza
peretilor
La niv. muschilor : miozita necrozanta ,
spasme
La niv. nervilor : necroza de coagulare
La niv. osului : necroze si carbonizari

Manifestari generale
Hemiplegii, afazii, cecitate
Rinichi de soc
Pancreatite acute necrotice
Perforatii intestinale, gastrice;
ulcer de stress

Tratament
Primul ajutor
Resuscitare, reechilibrare
volemica, hidroelectrolitica
Dializa
Profilaxia infectiilor

 Tratament local : necrectomii,

debridari urmate de grefari cu
piele libera despicata, amputatii
Tratament reconstructiv :
interventii seriate dupa 7-8 luni

DEGERATURILE
Agresiunea prin frig
locala =degeraturi
generala = hipotermia sistemica
Conductibilitatea e direct
proportionala cu umiditatea :
frigul umed mai nociv

Factori favorizanti ai
degeraturilor

1. Intrinseci
Virsta
Rasa
Antrenament individual
Tare organice asociate
Starea psihica
Expunerea la frig in antecedente

2. Extrinseci
Imbracamintea neadecvata
Ingreunarea circulatiei
periferice
Consumul de alcool

Fiziopatologie
Leziuni celulare indirecte -afectarea
circulatiei
Vasoconstrictie periferica intensa cu
ischemie acuta, acidoza metabolica
si leziuni endoteliale si tisulare
Sindrom de reperfuzie
Leziuni celulare directe :
Cristale de gheata intracelulra
Deshidratarea celulara
Inhibarea metabolismului celular

Clinic
Degeratura de grad I =edematoasa
Degeratura de grad II = flictenulara
Degeratura de grad III = necroza
tegumentara
Degeratura de grad IV = gangrena
uscata sau umeda

Complicatii
1. Infectioase : locale si generale
2. Vasculare
3. Distrofice
4. Nervoase
5. Degenerare maligna

Tratament
Profilactic
Curativ
General : antibioterapie,
analgezie, combaterea socului,
anticoagulare, fizioterapie,
oxigenoterapie, perfuzii cu

 Local : incalzirea rapida, toaleta si

pansamentul plagilor, excizia
escarelor, debridare, incizii de
decompresiune, amputatii
Tratamentul sechelelor :
simpatectomii, grefe de
piele,plastii de tendoane/muschi