PATOLOGIA

APARATULUI RENAL

DR. DRAGOȘ MUNTEANU

I. SINDROM NEFRITIC ACUT
II. SINDROM NEFRITIC CRONIC
III.SINDROM DE GLOMERULONEFRITĂ RAPID
PROGRESIVĂ
IV.SINDROM NEFROTIC
V. INFECȚIA URINARĂ
VI.LITIAZA RENALĂ
VII.COLICA RENALĂ
 I. SINDROM NEFRITIC ACUT
DEFINIȚIE: o inflamație a glomerulilor renali care provoacă hematurie.

GLOMERULONEFRITA DIFUZĂ ACUTĂ POSTSTREPTOCOCICĂ

DEFINIŢIE- inflamaţia acută difuză a glomerulilor cu apariția bruscă a
unui sindrom nefritic complet după o infecţie streptococică.
•Din punct de vedere etiologic pot fi:
PRIMITIVE (IDIOPATICE): care apar fără o cauză evidentă
SECUNDARE: care pot fi determinate de o serie de cauze ce provoacă
leziunile renale, dar pot să apară și datorită unei boli extrarenale (uneori în
cadrul unei boli generale, sistemice)
GLOMERULONEFRITA DIFUZĂ ACUTĂ POSTSTREPTOCOCICĂ

TABLOU CLINIC
 interval liber de la infecția streptococică 10-14 zile
 debut brusc dureri lombare necolicative, febră, frisoane, stare
generală alterată/insidios prin complicaţii
•SDR NEFRITIC ACUT: hematurie macroscopică, edeme, HTA,
oligoanurie
•MANIFESTĂRI NESPECIFICE: dureri lombare/abdominale, greaţă,
vărsături, subfebrilitate
•SDR URINAR: oligurie, proteinurie neselectivă 1-3g/24 ore,
hematurie cu hematii dismorfice şi cilindrice (origine glomerulară)
„
GLOMERULONEFRITA DIFUZĂ ACUTĂ POSTSTREPTOCOCICĂ

PARACLINIC
 SDR. RETENŢIE AZOTATĂ
 REACTANŢI DE FAZĂ ACUTĂ
 TESTE MICROBIOLOGICE (DE INFECŢIE STREPTOCOCICĂ)
 TESTE SEROLOGICE: ↑ ASLO, ↓COMPLEMENTULUI SERIC
- prezenţa streptococului în exudatul faringian inconstant
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL- GNDA nestreptococică, GN cronică acutizată,
PNA
COMPLICAŢII
 cardiovasculare: EPA, encefalopatie hipertensivă, AVC
 complicaţiile insuficienței renale acute
TRATAMENT
 Igienodietetic – repaus la pat, restricţie hidrosalină, regim
hipoproteic 40 g/zi
 Tratament diuretic
 Tratament antihipertensiv: nifedipină, clonidină, dihidralazină
 Tratamentant infecțios - Penicilină /la alergici Eritromicină
PROFILAXIA
Tratament corect al infecţiilor streptococice
•PROFILAXIA SECUNDARĂ (A RECIDIVELOR): Moldamin la 7 zile 3-6
luni
•asanarea focarelor de infecţie
Manevra Giordano
 II. SINDROM NEFRITIC CRONIC
GLOMERULONEFRITE CRONICE
DEFINIȚIE: nefropatii cu leziuni predominant glomerulare cu evoluţie
prelungită (2-20 ani) şi progresivă spre insuficiență renală cronică (IRcr.)
•FORME CLINICE:
 forma latentă cu sdr urinar estompat şi discontinuu
 forma hipertensivă: HTA, hematurie, proteinurie redusă
 forma edematoasă cu sdr. nefrotic pur
 forma mixtă – sdr. nefrotic impur
 semne de IRcr. – stadiul terminal
 acutizarea (de ex. intrainfecţios) – accentuarea retenţiei azotate,
proteinuriei
DATE PARACLINICE: proteinurie, hematurie, densitate urinară scăzută,
retenţie azotată, anemie
DATE MORFOLOGICE: ecografie, radiografie renală simplă (rinichi mici
simetrici), puncție biopsie renală
DATE ETIOLOGICE: clinice: DZ, neoplazie, colagenoză),
paraclinice: ASLO, Ag HBs, celule lupice, Ac
antinucleari, factor reumatoid, complement seric, glicemie, etc.
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL - HTA cu nefroangioscleroză, PNC,
proteinurie permanentă izolată , GNcr. acutizată
TRATAMENT
 Igienodietetic
 Tratament simptomatic – antihipertensive şi diuretice
 Tratament patogenic – corticosteroizi, imunosupresoare,
plasmafereza
 Eliminarea agentului incriminat – streptococ (penicilină),
asanarea focarelor, toxicelor, medicamentelor, etc.
 Tratamentul IRcr.
 III. GLOMERULONEFRITA RAPID PROGRESIVĂ

DEFINIȚIE: boli inflamatorii glomerulare acute cu deteriorare dramatică şi

rapidă a funcţiei glomerulare cu oligoanurie şi retenţie azotată precoce şi instalare
insuficienţei renale cronice în săptămâni-luni.

CLINIC: anurie precedată de câteva zile de oligurie +

hematurie + proteinurie importantă, sdr. edematos discret
sau absent, TA normală
PARACLINIC: uree, creatinină crescute, leucocitoză, anemie
TRATAMENT: igienodietetic, simptomatic, corticosteroizi,
imunodepresoare, anticoagulante, antiagregante,
plasmafereză
 IV. SINDROM NEFROTIC
DEFINIŢIE - manifestări clinice, umorale şi urinare secundare creşterii
permeabilităţii membranei, cu proteinurie > 3,5g/ 24 ore
CLINIC
 edem alb, pufos, ± epanşamente în seroase
 semne urinare: oligurie 400-500 ml/zi, cu densitate crescută datorită
proteinelor (cu excepţia IRC - poliurie), ± hematurie
 modificări ale stării generale astenie, anxietate
 ↓ TA
 tegumente palide, tulburări trofice
 xantelasmă, complicaţii infecţioase
 complicaţii tromboembolice, tromboze venoase, embolii pulmonare
 semne extrarenale pentru sindroame nefrotice secundare
PARACLINIC
TABLOU URINAR TABLOU SERIC
oligurie, Hipoproteinurie< 6g%
proteinurie > 3,5g/ 24 ore selectivă Hipoalbuminemie<3g%
sau neselectivă,
Raport albumine/globuline <1
lipurie,
Hiperlipemie>1500mg%
sediment: cristale de colesterol
birefringente Hipercolesterolemie>300mg%,
Hipertrigliceridemie >150mg%
Markeri inflamatori:
fibrinogen>800mg%, VSH,
Anemie hipocromă
↓Naemiei cu ↑na total, K normal/
↓(hiperaldosteronism)
Alterarea funcţiei renale în SN
impur
• TRATAMENT
 Igienodietetic
 Tratamentul edemelor, restricţie sodată, diuretice
 Tratamentul hipoalbuminemiei
 Tratamentul hiperlipemiei - dietă hipolipidică, AG omega3,
hipolipemiante
 Tratamentul hipercoagulabilităţii- aspirină (antiagregant),
anticoagulante
 Tratament substitutiv: fier, vit. D, iod
 Tratament patogenic corticosteroizi şi imunodepresoare
 V. INFECȚIA URINARĂ
DEFINIŢIE: colonizarea microbiană a urinii şi inflamaţia tractului
urinar/parenchimului renal
CLASIFICARE
A)infecţii urinare joase: cistită, pielocistită
B)infecţii urinare înalte: pielonefrite

ETIOPATOGENIE- factori determinanţi, factori favorizanţi

CRITERII DE DIAGNOSTIC
 bacteriurie semnificativă- la urocultură
 leucociturie
 V. A) CISTITA
DEFINIŢIE – inflamaţia acută a mucoasei vezicale
CLINIC: usturimi micţionale, disurie, polakiurie, urini tulburi,
absenţa semnelor generale
PARACLINIC: uroculturi pozitive, leucociturie, absenţa leucocitozei
TRATAMENT
 metode nespecifice - administrare de lichide, căldură locală, băi de
şezut AINS, antalgice, antispastice
 metode specifice - antibiotic după urocultură şi antibiogramă
•tratament profilactic în cazul recidivelor
 V. B) PIELONEFRITA
• ACUTĂ
DEFINIŢIE – infecţia şi inflamaţia căilor intrarenale şi parenchimului renal
CLINIC - 3 SINDROAME:
1.semne de afectare generală (sdr infecţios)
2.semne de afectare tract urinar superior
3.semne de afectare tract urinar inferior
PARACLINIC
•EXAMEN URINĂ - bacteriurie semnificativă, leucociturie, cilindri leucocitari,
proteinurie < 1-2 g/zi
•EXAMEN SÂNGE - sdr. inflamator, retenţie azotată în formele severe cu IRA
•ECOGRAFIA RENALĂ, RX RENALĂ SIMPLĂ – rinichi măriţi
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
oCISTITĂ
oPIELONEFRITĂ CRONICĂ ACUTIZATĂ
oCOLICĂ RENALĂ
oAPENDICULARĂ
oSARCINĂ EXTRAUTERINĂ
oBOLI FEBRILE EXTRARENALE
•COMPLICAŢII – SEPTICEMIE
– SUPURAŢII: PIONEFROZĂ (HIDRONEFROZĂ,
SUPRAINFECTATĂ)
– IRA
– NECROZA PAPILARĂ
TRATAMENT
•PROFILACTIC -VEZI CISTITA
•CURATIV
REPAUS LA PAT, SPITALIZARE
HIDRATARE
CĂLDURĂ ÎN REG LOMBARĂ
TRATAMENT ANTIBIOTIC
TRATAMENT ADJUVANT: ALCALINIZAREA/ACIDIFIEREA URINEI,
ANTISPASTICE, ANTALGICE
 TRATAMENT UROLOGIC, CORECTAREA FACTORILOR
PREDISPOZANŢI
 • CRONICĂ
DEFINIŢIE – proces inflamator cronic de natură infecţioasă localizat la
nivelul sistemului pielocaliceal şi interstiţiului renal
CLINIC
•manifestări polimorfe sau evoluţie silenţioasă şi diagnostic tardiv în
faza de IRC
•anamneza: sdr. infecţios inconstant şi intermitent sdr. cistitic,
•semne determinate de afectarea tubulointerstiţială de lungă
durată
•HTA (1/3 cazuri)
•IRC (retenţie azotată)
PARACLINIC
•EXAMEN URINĂ - bacteriurie semnificativă intermitent, leucociturie,
cilindri leucocitari, proteinurie<1-2 g/zi
•EXAMEN SÂNGE - sdr. inflamator, retenţie azotată
•ECOGRAFIA RENALĂ, RX RENALĂ SIMPLĂ – reducerea asimetrică a
dimensiunilor renale, contur boselat, neregulat (cicatrici), diminuarea
distanţei corticopapilare
•UIV - cele de mai sus + întârzierea eliminării substanței de contrast,
dilataţii şi deformări caliceale „tampon de vagon”
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL- GNC, pielonefrită cronică acutizată, HTA
cu nefroangioscleroză, TBC renală suprainfectată, rinichi mic unilateral

TRATAMENT
•Igienodietetic
•ANTIINFECŢIOS: conform antibiogramei
•TRATAMENT ADJUVANT - alcalinizare/acidifiere urină, antispastice
•TRATAMETUL COMPLICAŢIILOR - IRC-
•Tratamentul factorilor favorizanţi
 VI. LITIAZA RENALĂ

DEFINIŢIE - afecţiune caracterizată prin formarea de calculi la nivelul

tractului urinar în urma precipitării unor substanţe care în mod normal se
găsesc dizolvate în urină
ETIOPATOGENIE
Hipersecreţia substanţelor cristaloide (suprasaturarea urinei):
Promotori ai precipitării cristaloizilor
Scăderea nivelului urinar al inhibitorilor cristalizării
Anomalii anatomice congenitale ce predispun la stază şi infecţii urinare
CLINIC
•forme asimptomatice
•forme simptomatice
colicative (prin migrarea calculului)
Hematurică
cu IRA obstructivă
febrilă cu PN secundară
 VII. COLICA RENALĂ
DEFINIȚIE: durere lombară bruscă, violentă, cu iradiere tipică
•Simptome urinare de acompaniament
•Manifestări generale (extrarenale): febră (suprainfecţie), agitaţie,
transpiraţii, manifestări digestive

EXAMEN PARACLINIC
•Rx renală simplă: calculi radio-opaci
•Ecografia renală: calculi, modificări de hidronefroză secundare
•Urografia iv, pielografia ascendentă - calculi radioopaci, hidronefroză
•Examenul sângelui: hiperuricemie, hipercalcemie, PTH
COMPLICAŢII
•complicaţii mecanice - IRA obstructivă, hidronefroza, rinichi
scleroatrific, IRC
•complicaţii infecţioase - PNA, PNC, flegmon perinefritic

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
• al colicii renale, al anuriei, al hematuriei
TRATAMENT
•cură de diureză
•tratamentul colicii: urgenţă medicală
- spitalizare, căldură locală, restricţie hidrică
- antalgice, AINS, antispastice
•tratament specific
•litiaza infecţioasă antibioterapie de lungă durată
•tratament urologic