COALA POSTLICEAL

CAROL DAVILA TECUCI

SPECIALITATEA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT
INSSUFICIEN RENAL ACUT
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA
PACIENTULUI CU INSUFICIEN RENAL ACUT

PROF. COORDONATOR
CHIIGA CRINA

ABSOLVENT
SPTARU CARMEN

2016

n fiecare dintre noi,

Se ascunde tainic
Un har nebnuit
S poi,
De grija cuiva s pori,
Inima la fel s - i bat
Pentru toi.
S fi acolo pentru ceilali,
Zmbind,
S ti s asculi, s auzi,
i s primeti, doar
Druind.
De-ar vecui n libertate
Acest har,
Miracolul pe pmnt
N-ar mai fi att de rar
HENRI. T.M.NOWEN

CUPRINS
I. PARTEA TEORETIC
CAPITOLUL I.
ARGUMENT .......................................................................................................................
INTRODUCERE...................................................................................................................

1.1.

Noiuni de anatomie.......................................................................................................

1.2.

CAPITOLUL II .

PARTEA TEORETIC
2.1. Definiia bolii..................................................................................................................
2.2. Etiologie........................................................................................................................
2.3. Patogenie .......................................................................................................................
2.4. Diagnostic clinic(simptomatologie)................................................................................
2.5. Diagnostic paraclinic......................................................................................................
2.6. Diagnostic diferenial.....................................................................................................
2.7. Evoluie...........................................................................................................................
2.8. Prognostic.......................................................................................................................
2.9.Tratament .......................................................................................................................
a) Igieno-dietetic....................................................................................................................
b) Medical (cu indicaii i contraindicaii pentru medicaia specific afeciunii)..................
c) Chirurgical..........................................................................................................................
2.10. Profilaxie......................................................................................................................
2.11. Educaia pentru sntate..............................................................................................

II. PARTEA PRACTIC

CAPITOLUL III.
PREZENTAREA CAZURILOR:
3.1. Cazul I.

........................................................................................................................

3.2. Cazul II. ......................................................................................................................

3.3. Cazul III. .......................................................................................................................
TEHNICI DE NGRIJIRE....................................................................................................
MEDICAMENTE ADMINISTRATE..................................................................................
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE.....................................................................................

CAPITOLUL IV.
CONCLUZII..........................................................................................................................

CAPITOLUL V.
ANEXA I................................................................................................................................
ANEXA II..............................................................................................................................
BIBLIOGRAFIE....................................................................................................................

ARGUMENT
Putem afirma c insuficiena renal poate fi considerat o problem major de patologie
renal, pentru trei motive principale:
- Este o boal frecvena;
- Este o boal care adeseori evolueaz spre IRC; acest fapt determinnd cheltuieli importante
pentru ngrijirea bolnavilor;
- Boala poate fi depistata precoce, chiar n stadiul asimptomatic, mai ales printre rudele de
gradul I ale pacienilor, fapt ce face posibil monitorizarea progresiei spre IRC i, poate, n viitor,
stoparea ei; sfatul genetic i diagnosticul prenatal ar putea contribui la reducerea numrului de
persoane afectate.
n consecin, pentru tot personalul sanitar, cunoaterea ct mai perfect a manifestrilor
renale i extrarenale a insuficienei renale este o necesitate, iar abordarea ei genetic n context
familial o obligaie.
Obiectivul esenial n cadrul acestei boli este de a stabili un program de informare, depistare
i monitorizare a bolnavilor cu insuficien renal.
Lucrarea de fa se refer la NGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIEN RENAL
ACUT,

iar

scopul

ngrijirilor

este

de

restabili

independenta

individului.

Mi-am ales aceast tem pentru proiectul de diploma deoarece m-a impresionat numrul mare de
cazuri ntlnite pe parcursul perioadei de practic desfurat n cei trei ani de studiu i am vrut s
aflu mai multe despre aceasta afeciune care necesit o atenie i o ngrijire deosebit.
Profesiunea de asistent medical presupune din toate punctele de vedere, mai multe cerine.
Vorbind de calitile sale sufleteti, se refer la: renunare, rbdare, altruism, devotament, bun
dispoziie, amabilitate, voioie, prezen de spirit i contiinciozitate.
Pentru a putea suplini familia unui pacient, puterea fizic, psihic i mental care l prse te
vertiginos n momentele de suferin, asistenta medical va trebui s ntruneasc mari caliti morale
i umane, o deplin disponibilitate afectiv, dar i o bun continu pregtire profesional.
Respectnd i iubind oamenii, prin activitatea noastr, ne respectm pe noi i profesia nobil
pe care ne-am ales-o.

Asistentul medical este pregtit printr-un program care include promovarea sntii,
prevenirea mbolnvirilor, ngrijirea pacienilor fizic, mental, acelor cu deficiene, indiferent de
vrsta, n orice unitate sanitar sau n orice situaie.
n urma practicii efectuate n spital, mi-am dat seama c rolul i poziia de asistent este de a
umple golul dintre examenul medical propriu-zis i ngrijirea bolnavului, neleas n toat
complexitatea sa. Am descoperit i contientizat n perioada practicii c scopul activitii mele
viitoare va fi de a vindeca, sau cel puin de a ameliora suferina bolnavilor i a preveni complicaiile
posibile.
Numai o munc cinstit i contiincioas mi va da satisfacii, aa cum numai un zmbet al
unui om salvat mi va umple sufletul de fericire. Pentru aceasta, am contientizat va trebui s dau
dovad de:
- Rezisten fizic i nervoas;
- Devotament, responsabilitate;
- Atitudine corect
- inut impecabil.
Tot n perioada practicii am descoperit c, asistentul medical, este o verig din circuitul
muncii de echip: medic cadru mediu bolnav.
Conceptul V. Henderson
Asistenta generalist este contiina celui lipsit de contiin, este vederea pentru cel orbit de
curnd, este braul pentru cel cruia i-a fost amputat, este dragostea de via pentru cel ce a ncercat
s se sinucid, contiina i nelegerea, ncrederea pentru tnra mam. Asistenta medical a fost
denumit mama profesional. Ea este o mam ce acioneaz conform nevoilor copilului i trebuie
adeseori s ndeplineasc sarcini ct mai diverse i ct mai nsolite.
Rolul esenial al asistenei medicale const n a ajuta persoan bolnav sau sntoas s - i
menin sau s i rectige sntatea prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur,
dac ar fi avut voina sau cunotinele necesare.
Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii, astfel nct bolnavul s-i rectige
independena ct mai repede posibil.
Deci nursingul pre supune: a trata, a ngriji i a gestiona distribuirea ngrijirilor acordate
bolnavului.

INTRODUCERE

Rinichii joac un rol cardinal n viaa omului, fiind un filtru gigant n calea inamicului (orice
invazie de toxine, medicamente, alcool), de aceea, orice infecie urinara netratat la timp i
corespunztor poate duce la insuficien renal, pacientul necesitnd toat viaa de dializ.
Insuficiena renal acut survine frecvent la pacieni spitalizai i n mod deosebit la cei
internai n unitile de terapie intensiv.Afeciunea survine n urma unei intervenii chirurgicale
complexe ,administrrii unor medicamente ,unui traumatism sau atunci cnd aportul de snge de
la nivelul rinichilor este redus.Insuficiena renal se poate instala treptat,prezentnd puine semne
i simptome n fazele de debut .In acest caz poart denumirea de insuficien renal cronic
.Hipertensiunea arterial i diabetul sunt cauze comune ale insuficienei renale cronice.
Insuficiena renal acut este o afeciunw grav ,necesitnd tratament medical
intensiv .Spre deosebire de forma cronic,insuficiena renal acut este reversibil .Dac
pacientul are o stare bun de sntate ,funcia renal poate fi recuperat n decurs de cteva
sptmni.Dar dac insuficiena renal acut survine n contextul unor afeciuni cronice severeinfarct miocardic,accident vascular cerebral,infecie generalizat sau insuficiena mai multor
organe prognosticul este n general mai puin favorabil..
Insuficiena renal acut survine ntotdeauna n legtur cu alt afeciune ,majoritatea
cazurilor survenind la pacienii deja spitalizai din alte motive.Arsurile grave i interveniile
chirurgicale complexe cresc riscul de IRA ,la fel ca i infeciile severe.In plus,expunerea la
substane toxice ,abuzul de droguri ,excesul de alcool i utilizarea de lung durat a
analgezicelor cresc vulnerabilitatea la insuficiena renal.Uneori administrarea unui antibiotic
pentru tratarea unei infecii poate cauza insuficiena renal acut.
Asistenta medical are rolul de a da sfaturi n prevenirea apariiei primelor simptome i
semne de boal, prezentarea la medic odat cu instalarea lor i de a da sfaturi privind stilul de via a
pe care trebuie s-l adopte. Viaa oricrui cetean poate fi ameninat la un moment dat de o
suferin aprut brusc, care-l aduce ntr-o situaie critic acut ce trebuie rezolvat de serviciul
medical cu promptitudine i deosebit competen.

Spiritul acestei responsabiliti cere la rndul ei contiin i competen profesional, care s

asigure pentru bolnavul de urgen, a crui via este ameninat a se sfri uneori n cteva zile, dar
i n cteva ore sau minute chiar, aplicarea imediat a tuturor msurilor terapeutice care s nlture
cauzele care se opun supravieuirii.
Nursa generalist presupune o pregtire pluridisciplinar: social, tehnic, practic (n uniti
sanitare i pe teren n comuniti); nsuirea competenelor de baz i nu numai cunotinele, s aib
cunotine de psihologie (s tie s ncurajeze); s aib atitudine potrivit fa de pacient i de
familia sa; s aib preocuparea de a nelege ceea ce simt ceilali (capacitatea de empatie).
Rolul nursei n societate este s aib indivizi, familii i grupuri, s optimizeze i s integreze
funciile fizice, mentale (psihice) i sociale, afectate semnificativ prin schimbri ale strii de
sntate. Def. O.M.S. Aceasta implic personalul de nursing n activitile de asisten ce se refer
la sntate ca i la boal i care privesc ntreaga durat de via de la concepie la moarte.
Nursingul ca o parte integrant a sistemului de asisten social, cuprinde ocrotirea
sntii, prevenirea bolilor i ngrijirea bolnavilor fizic, psihic (mental), ca i acelor infirmi de toate
vrstele, n toate formele de asisten social i aezri comunitare. n cadrul acestei noiuni mai
largi de asisten social, fenomenele ce privesc n special nursele sunt reacii individuale, familiale
i de grup la problemele actuale sau poteniale de sntate.
La baza procesului de nursing st nelepciunea. Aa cum spunea Cioran nelepciunea este
acea mbinare a tot ce simim, voim i gndim, care ne face s biruim suferina i s ctigm
mngierea, pstrnd totui un suflet ct mai luminos, n nelegere i ct mai generos n fapt.

ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI EXCRETOR

CAPITOLUL I
ANATOMIA APARATULUI EXCRETOR
Aparatul excretor sau urinar face parte din aparatele de export de materie, deoarece prin el se
elimin produii toxici rezultai din metabolismul celular.
Aparatul urinar se compune din:
Rinichi organul secretor
Cile de eliminare:
-

Bazinet

Ureter

Vezica urinar

Uretra.

Rinichii
1) Rinichii sunt organe care produc urina. Ei sunt indispensabili vieii.
Rinichii sunt n numr de doi. Uneori unul din rinichi poate lipsi, fapt foarte important de
cunoscut n cazul n care se pune problema ndeprtrii lui chirurgicale. Se nelege c n acest caz
rinichiul unic nu poate fi extirpat chiar dac el este bolnav.
S-au deschis de asemenea cazuri de rinichi supranumerari.
Cei doi rinichi pot fi fuzionai. Fuziunea lor se face fie prin una din extremiti (de obicei
prin extremitatea inferioar) dand rinichiul n potcoav, fie prin ambele extremiti dand rinichiul
inelar. Fuziunea se mai poate realiza ntre extremitatea inferioar a unui rinichi i extremitatea
superioar a celuilalt; este rinichiul sigmoidiform. Rinichiul concrescut rezult din contopirea ntr-o
mas unic i median a celor doi rinichi.
2) Dimensiuni. Dimensiunile i greutatea variaz dup vrsta i starea funcional a
rinichilor. La btrni rinichii sufer un proces de atrofie, fiind mai mici. De asemenea la femei
rinichii sunt ceva mai mici dect la brbai.

3) Culoarea rinichilor este roie brun. Ea se modific n unele cazuri patologice.

Consistena este ferm, dovada fcnd impresiunile lsate pe ficat i splina. Totui, rinichii se rup
relative uor n traumatisme, avnd un parenchim fiabil.
4) Forma rinichilor este comparat cu cea a bobului de fasole, dar ei nii pot servi ca
termen de comparaie (reniform).
Rinichii prezint: o fat anterioar (Facies anterior) uneori convexa o fat posterioar
(Facies postenior) rotunjit o extremitate inferioar (Extremitas inferior)- de asemenea rotunjit; o
margine lateral (Margo lateralis) concava pe care se gsete hilul renal (Hilus renalis).
Hilul este despictura de pe marginea mediala, situat mai aproape de extremitatea
superioar a rinichiului. Hilul este mrginit de dou buze, una anterioar, mai mic i alt
posterioar, mai mare.
Hilul este strbtut de elementele pediculului renal. Hilul conduce ntr-o excavaie situat n
profunzimea rinichiului, numit sinus renal. Acesta poate fi examinat parial prin ndeprtarea celor
dou buze ale hilului.
Suprafaa rinichiului este deosebit de neted.
5) Situaie
Rinichii

sunt

situai

retroperitoneal,

profunzimea

abdomenului,

fosa

lombodiafragmatica. Rinichiul drept este situat de obicei cu 1-2 cm mai jos dect cel stng, din
cauza ficatului, care prin volumul lui mpiedica ascensiunea acestui rinichi.
La natere, rinichii nu i ocup nc poziia definitiv, motiv pentru care n majoritatea
cazurilor, extremitatea lor inferioar este dedesubtul crestei iliace, prin procesul de ascensiune
rinichii ocup treptat poziia lor definitiv.
Rinichii sunt situai dup cum s-a afirmat n fosa lombo-diafragmatica a abdomenului. Ei se
gsesc aici nconjurai ntr-o atmosfer fibroadipoasa din spaiul retroperitoneal.
ntre pereii abdomenului i peritoneul parietal se delimiteaz spaiul extraperitoneal care
este ocupat de un tesut conjunctiv lax- fascia subperitoneala (Fascia subperitonealis). La nivelul
pereilor arterolaterali, fascia subperitoneala este subire. Ea devine deosebit de bogat la nivelul
peretelui posterior al abdomenului unde se gsete spaiul retroperitoneal. n acest spaiu se gsesc
rinichii i ureterele, glandele suprarenale, vasele mari (aorta, cava inferioar), trunchiuri nervoase.
n jurul rinichilor, esutul fibroareolar al fasciei subperitoneale se condenseaz, formndu-le
o nvelitoare numit fascia renal.

Aceasta fascie, mai dens dect restul fasciei subperitoneale, formeaz la marginea lateral a
rinichiului dou lame care vor cuprinde ntre ele o loj, loja renal. n aceast loj, rinichii sunt
nvelii n capsula adipoas. Cele dou lame sunt: una anterioar sau prerenala i alt posterioar sau
retrorenala.
n sus cele dou lame depesc rinichiul nvelesc glanda suprarenal i apoi se unesc,
inserndu-se pe diafragma. ntre cele dou lame se formeaz un sept reno-suprarenal, care separa
rinichiul de glanda suprarenal.
n jos, lamele nu mai fuzioneaz, ci se aplic una pe cealalt i se pierd n esutul celular.
Extraperitoneal al fosei iliace.
6) Capsula adipoas
ntre pereii lojii i rinichi se gsete o mas de grsime, care i nvelete este capsula
adipoas sau grsimea perirenala. Ea e mai abundenta pe fata posterioar a organului (are 2-4 mm)
dect pe fata anterioar.
7) Raporturi
Fata posterioar a rinichilor vine n raport cu peretele posterior al trunchiului, fiind traversat
de coasta a 12-a.
Superior aceast fat vine n raport cu sinusul costo-diafragmatic.
Inferior prin grsimea parorenala merg:
-

Ultimul nerv intercostal;

Nervul ilio-hipogastric;

Nervul ilio-inghinal;

Nervul genito-urinar, ceea ce explic iradierea durerii spre regiunea inghinal, genitala i
coaps, n timpul colicii renale.

Fata anterioar a rinichilor corespunde cavitii abdominale de care este separat prin
peritoneu.
Rinichiul drept vine n raport cu faa inferioar a ficatului, flexiunea colic dreapt, colonul
ascendent i poriunea descendent a duodenului.
Fata anterioar a rinichiului stng vine n raport cu: mezocolonul, transvers, splin,
pancreasul i stomacul, prin bursa omentala, colonul descendent i ansele intestinului subire.
Polul superior al rinichiului corespunde glandei suprarenale de care este separat printr-un
sept conjunctiv.

8) Structura rinichiului
Rinichiul este acoperit la suprafa de o capsul fibroas, format dintr-o reea de fibre
conjunctive i elastice, care i asigur o extensibilitate redus i o rezisten mare. Dei este aderena
la parenchimul urenal, aceasta se poate dezlipi cu uurin (decapsulare renal). Sub aceast capsul
se afla o tunic musculara subire, format din fibre vasculare netede.
Pe seciune longitudinala, rinichii sunt formai dintr-o zon extern, galben-bruna =corticola
renala i o zon intern, rou nchis = medulara. Medulara conine nite formaiuni asemntoare
unor trunchiuri con = piramidele renale sau Malpighi, care pe seciune au form triunghiular cu
baza spre corticola i vrful spre sinus. Ele reprezint striaii radiare, date de tunii colectori renali i
vasele sanguine.
La nivelul sinusului, piramidele se termin cu o suprafa convex = papila renal, care este
perforat de 15-20 de orificii = aria cribrosa. Fiecare papil se deschide n cte un colice renal,
proeminnd n lumenul acestuia. Prin orificiile papilare se deschid n colice, tubii uriniferi.
ntre corticola i medulara nu exist o limit precis. La acest nivel fiecare piramid trimite
n substan cortical prelungiri sub forma unor mici conuri = piramide corticale sau Ferrein, n
numr de 400-500 pentru fiecare piramid.
ntre piramidele Ferrein, se pot observa cu lupa, vase sanguine paralele cu aceste piramide i
numeroi glomeruli vasculari care pe seciune proaspt apar cu puncte hemoragice.
Lobul renal este alctuit dintr-o piramid Forrein mpreun cu substana cortical din jurul ei.
Lobulii nu sunt separai ntre ei prin esut conjunctiv.
Lobul renal este alctuit dintr-o piramid Malpighi mpreun cu piramidele Ferrein care in
de ea i cu substana cortical corespunztoare. Numrul lobilor renali este egal cu cel al piramidelor
renale Malpighi.
Nefronul este unitatea anatomic i funcional a rinichiului. Fiecare rinichi conine
aproximativ un milion de nefroni.
Nefronul este alctuit dintr-un corpuscul renal i un sistem tubular ce formeaz tubul urinifer.
Corpusculul renal sau Malpighi este situat n zona cortical. El este alctuit dintr-un
glomerul vascular i o capsul epitelial cu perei dubli care l nconjoar = capsula Bowman.

Capsula Bowman prezint:

a) un pol vacular care reprezint locul de ptrundere i ieire al vaselor n corpusculul renal:
arteriola aferenta care ptrunde n corpuscul se capilarizeaza i se continua cu arteriola
aferenta care iese din corpuscul. Peretele arteriolei aferente i pierde membrana elastic la
intrarea n glomerul, endoteliul devine discontinuu, iar fibrele musculare sunt nlocuite o
parte din ele de celule mioepiteliale. Celulele mioepiteliale + celule i fibre nervoase din jur
= aparatul neuromioepitelial sau juxtamedular cu rol n reglarea debitului sanguin i al
presiunii arteriale. Acest aparat are i rol endocrin de a secreta renina, o substan
vasopresoare:
b) n partea opus polului vascular, se afla polul urinar care se continua cu primul segment al
tubului urinifer = tubul contort proximal.
Tubul urinifer sau renal continua corpusculul renal i este format din trei pri principale:
a) tubul contort proximal care prezint o poriune n zona corticol i una n zona medular;
b) se continua cu ansa lui Henle, un tub n form de U care prezint o ramur descenden i
una ascendent. Ramur ascendenta este mai groas i revine pn n vecintatea polului
vascular glomerular. La locul de contact peretele acestui tub este mai ngroat i formeaz
macula dens, care se gsete lng aparatul juxtaglomenular.
c) tubul contort distal este poriunea de la macula dens pn la vrsarea n tubul colector care
se deschide n colice.
9) Vascularizaia rinichiului
Rinichiul este irigat de o vast reea arterial care provine din artera renal, ramur a aortei
abdominale. Aceasta se divide n interiorul rinichiului ajungnd n final la nivelul glomerulului
renal. Aici arteriola eferenta dup ce iese din corpusculul renal se divide ntr-o vast reea capilar
care hraneste tubii consori, dup care se vars n venele renale.
10) Inervaia rinichiului
Este asigurat de fibre simpatice, provenite din segmentele toracice 10,11 si 12 ale mduvei
spinrii.
Fibrele parasimpatice provin din vag.
Aceste fibre simpatice i parasimpatice inerveaz vasele, neexistnd date asupra influenrii
activitii tubulare.

APARATUL EXCRETOR AL RINICHIULUI

Bazinetul
Bazinetul sau pelvisul renal reprezint primul rezervor de acumulare al urinei i se formeaz
prin confluenta colicelor renale.
Colicele renale sunt tuburi membranoase mici n care se deschid papilele renale. Ele se
insera pe baza papilelor i sunt n numr de 9-14 colice mici. Acestea conflueaz n trei colice mari,
acestea la rndul lor formeaz bazinetul.
Bazinetul are forma unei plnii. n raport cu hilul renal, bazinetul are o poriune intrarenala
sau sinusala i una extrarenala care se ngusteaz i se continua cu ureterul.
Vena renal, artera renal i bazinetul mpreun cu nervii i limfoticele renale formeaz
pediculul renal.
Ureterul
Ureterul este un conduct lung de 25-30 cm care continua bazinetul i se deschide n vezica
urinar.
Este situat retroperitoneal. Dup traiectul pe care l are i se descriu dou poriuni:
-

abdominal care corespunde peretelui lombar i fosei iliace, pn la

strmtoarea superioar a bazinului;

pelvina,situata in bazin.

Colibecul ureterului este neuniform, prezentnd poriuni mai nguste (la

nivelul jonciunii cu bazinetul i la locul de deschidere n vezica) ntre
care se gsesc poriuni mai dilatate.

Peretele ureterului este format din trei tunici concentrice:

- tunica extern sau adventiia este conjunctiva i este n legtur cu esutul conjunctiv
subperitoneal;
- tunica muscular sau medie este format dintr-un strat muscular intern, longitudinal i
unul extern, circular. n treimea inferioar se mai adug un strat longitudinal, extern,
care se continua cu musculatura vezicii urinare, favoriznd prin contracia sa deschiderea
ritmic a orificiilor uretrale.
- tunica intern sau mucoasa care prezint numeroase cute longitudinale, avnd pe
seciune transversal un aspect stelat.

Vascularizaia ureterului - arterele provin din arterele:

renale

spermatice/ovariene

vezicale inferioare

difereniale

venele converg spre vena iliac intern

limfaticele merg spre ganglionii lombari

Inervaia este simpatic i parasimpatica.

Vezica urinar
Vezica urinar este un organ musculocavitar, cu funcie de rezervor: acumuleaz urin, care
se scurge continuu prin uretere i o elimina ritmic n exterior, de 4-5 ori n 24 de ore, prin actul
miciunii.
Forma i aezarea vezicii urinare, variaz cu vrsta i gradul de umplere sau golire:
-

la ft i nou-nscut este un organ abdomeno-pelvin, aezat napoia simfizei pubiene.

la adult este un organ pelvin, care numai cnd este plin depete prin partea superioar
simfiza pubiana i vine n raport cu peretele abdominal.

Vezica urinar ocupa loja vezical, fiind delimitat:

- anterior, de simfiza pelvian;
- posterior, de fundul de soc Douglas care:
-

la brbat o separa de rect;

la femeie de uter i ligamentele sale

- superior de peritoneu
- inferior, baza sau fundul vezicii urinare vine n raport
-

la brbat cu prostata, veziculele seminale i canalele difereniale;

la femeie cu peretele anterior al vaginului i colului uterin.

- lateral cu musculatura pelvisului

-

muchii ridictori ovali

muchii obturatori interni

La adult cnd este plin, vezica are forma globuloasa sau ovoida, cnd este goal este turtit
c o semilun sau poate fi tot globuloasa, dar retractata.

Peretele vezicii este format din trei tunici:

a. tunica extern sau seroasa este reprezentat de peritoneu care o acoper pe fata
posterioar. n rest este nconjurat de un strat de esut conjuctiv lax i adipos.
b. tunica muscular este format din trei straturi de fibre musculare netede;
c. tunica intern sau mucoasa are o culoare roiatic.
Cnd vezica este goal formeaz numeroase cute care se terg pe msur ce vezica se umple.
Histologic mucoasa este format din:
-

Corion;

Epiteliu stratificat

Un numr mic de glande.

Configuraia intern:

La examenul endoscopic (citoscopie) pereii interiori ai vezicii urinare prezint numeroase

cute sau coloane, iar la btrni au aspect areolat, datorit unor depresiuni = celule. Aceste formaiuni
(coloanele i celulele) se formeaz prin hipertrofia fasciculelor musculare.
La nivelul bazei vezicii urinare se observ orificiile ureterale, situate posterior i orificiul
ureteral situat anterior.
Ele circumscriu o zon triunghiular neted trigonul vezical.
Vascularizaia
- Arterial:
-Arterele vezicale superioare, ramuri din arterele ombilicale
-Arterele vezicale inferioare, ramuri din artera iliac intern;
-Ramuri din artera hemoidala mijlocie;
-Ramuri din artera rusinoasa intern;
-Ramuri din artera obturatoare.
- Venele formeaz o reea
-submucoasa;
-Intramusculara perivezicala;
Toate conflueaz n vena iliac intern limfaticele merg spre ganglionii iliaci externi.
Inervaia este dat de ramuri senzitive, motorii sau vegetative.

Uretra
Uretra la brbat este un organ comun aparatului urinar i genital, deservind miciunea ct i
ejacularea.
Form: uretra se prezint sub forma unui conduct cu traiect i calibru neuniform ncepnd la
nivelul orificiului uretral al vezicii urinare i terminndu-se la nivelul orificiului extern, situat la
extremitatea liber a penisului.
n funcie de regiunile pe care le strbate uretra se mparte n trei poriuni:

Uretra prostatic, poriunea care strbate prostat;

Uretra membranoas, poriunea cuprins ntre prostat i bulbul uretral;

Uretra spongioas sau cavernoas, poriunea cuprins n corpul spongios al penisului.

Conformaia interioar
Uretra preostatica prezint pe peretele posterior o creast median longitudinal cu o
proeminen n poriunea s mijlocie = colicul seminal. La nivelul colicului se afla orificiul de
deschidere al utriculului prostatic, un canal infudibuliform, de o parte i de alt cruia se afla
orificiile de deschidere ale canalelor ejaculatoare.
La nivelul uretrei membranoase sau diafragmatice (pentru c strbate diafragmul urogenital)
se afla orificiile glandelor littre`.
n uretra spongioas se afla orificiile glandelor Comper.
Structura anatomic
Uretra este format din:

Mucoasa, cu un epiteliu cilindric, stratificat, ce conine numeroase glande;

Submucoasa, vascular care n poriunea penisului constituie corpul spongios al

uretrei;

Tunica muscular se gsete numai la nivelul uretrei prostatice i membranoase;

Este format din fibre musculare netede dispuse: longitudinal i circular extern.
Uretra feminin este mai scurt i mai larg dect la brbat. Orificiul extern se deschide sub
clitoris. De o parte i de alta a orificiului extern se deschid canalele unor glande asemntoare
prostatei.

Uretra feminin este format dintr-o tunic muscular, ale crei fibre musculare netede sunt
dispuse:
-

Strat longitudinal intern;

Strat circular extern.

De asemenea prezint o tunic numeroas.

Ambele tunici sunt nvelite de corpul spongios al uretrei, care prezint un esut erectil mult
mai redus dect la brbat.

FIZIOLOGIA APARATULUI EXCRETOR

Funcia de execuie asigura eliminarea din organism a produilor toxici i inutili continund
astfel la meninerea constantei mediului intern.
La realizarea ei participa o serie de sisteme funcionale ale organismului.
Funcia respiratorie asigura eliminarea dioxidului de carbon pe cale pulmonar.
Tot pe aceast cale se elimin i alte substane volatile rezultate din metabolism
(ex. Acetona).
Glandele sudorale asigura eliminarea acizilor nevolatili i a ureei;
Glandele exocrine elimina i ele o serie de produi de excreie:
- Ficatul excreta prin bila substane toxice;
- Ph-ul sucurilor secretate de glandele digestive reflect devierea spre alcalin sau
acid a reaciei mediului intern, compensnd-o totodat;
- Glandele digestive excreta proteine serice;
- Glandele gastrice elimina morfin;
- Glandele salivare elimina iodul i unele metale grele
- Glandele intestinului gros elimina metale grele.
Organul cel mai important cu funcie excretorie i prin aceasta homeostatic, este rinichiul.

Funciile rinichiului
Formnd urina rinichiul ndeplinete o serie de funcii foarte importante:
a) Elimina substane inutile i toxice rezultate din metabolismul proteinelor, substane
cuaternare ce nu pot fi oxidate pn la CO2 i H2O.
Prin oxidarea proteinelor rezult:
-

Substane azotate neproteice (uree, acid uric, creatinina);

Sulfai, rezultai prin oxidarea sulfului din aminoacizii sulfurai;

Fosfai, originari din structura acizilor nucleici.

b) Menine PH-ul sanguin constant, care variaz foarte puin 7,35-7,40 n timp ce PH-ul
urinei variaz n limite foarte largi (4,7-8,2);
c) Menine presiunea osmotic a sngelui n limite constante, prin eliminarea prin urina (a
crei presiuni osmotice oscileaz foarte mult) fie a apei, fie a sarurilor n exces
Densitatea plasmei este de 1027, iar dup deproteinizare 1006-1009.
Densitatea urinei oscileaz ntre 1002-1040.
d) Menine concentraia relativ i absolut a constituenilor normali ai plasmei sanguine
prin funcia de retroresorbtie a substanelor cu prag (glucoz, aminoacizi, vitamine)
e) Rinichiul are i funcii endocrine:
-

Secret renina (n strile de ischemie renal intervine mecanismul presor

renina aldosteron, care este corelat cu rolul aparatului juxtamedular).

Intervine n producerea eritropoetinei i a urokinazei; care este un activator al

fibrinolizei.

Funcia glomerulara
Filtrarea glomerulara este un fenomen fizic i depinde de mai muli factori:
-

structura i suprafaa membranei filtrante

presiunea efectiv de filtrare

debitul circulator renal

Membrana filtrant glomerulara

La un adult cu greutate medie, membrana filtrant glomerulara are o suprafa de 1,2 m2.
Reducerea ei n cazul uzrii glomerunilor (nefrite cronice, scleroza renal) are ca urmare
reducerea filtratului glomerunilor.

Un factor la fel de important ca suprafaa este permeabilitatea filtrului glomerular.

Ca structura membrana filtrant glomenulara este format din trei straturi electronomicroscopice:
-

endotelialul capilarului glomerular este discontinuu, fenestrat (cu orificii

circulare acoperite de o membran bazal)

membrana bazal este singura structur continu a membranei filtrante i ca

urmare deine rolul principal n procesul de filtrare. Are o structur de gel, cu
componente fibrilare incluse ntr-o matrice amorf.

Aceste celule emit prelungiri care sub forma unor picioare = pedocite se fixeaz pe vasul
capilar n exteriorul su i anume pe membrana bazal.
ntre prelungirile pedocitelor exist spaii.
Cu aceast structur, membrana filtrant glomerulara are rol de ultrafiltru: urmele de
proteine care o strbat sunt reinute, printr-un proces de pinocitoza de ctre celulele tubului renal,
astfel nct urina normal este lipsit de proteine.
n stri patologice (nefroze, intoxicaii) creterea permeabilitii membranei glomerulare este
urmat de filtrarea proteinelor, depindu-se astfel capacitatea de retenie a celulelor tubulare i
proteinele apar n urin (proteinurie).
Presiunea efectiv de filtrare
Este dat de diferena de presiune hidrostatic dintre capilar i capsula minus diferena de
presiune coloidosmotica dintre plasm sanguin i ultrafiltratul glomerular.
La o presiune arterial medie de 90 mm Hg presiunea hidrostatic intraglomerulara este
practic egal cu T.A. medie (T.A.-Pv, Pv= presiunea intracapilara sau vascular).
Creterea presiunii arteriale medii peste 90 mm Hg determina contracia arteriolei aferente
astfel nct printr-un proces renal local de autoreglare, presiunea hidrostatic intragolmerulara se
menine constant, n jur de 85 mm Hg. Astfel debitul sanguin renal i coeficientul de filtrare
glomerular sunt meninui constani de ctre rinichi.
n colaps prin scderea TA mediu sub 60 mm Hg, reducerea presiunii efective de filtrare sub
20 mm Hg determina oprirea filtrrii glomerulare i anurie.

Debitul circular renal

Chiar dac TA este ridicat, reducerea debitului renal determina reducerea debitului renal,
reducerea filtrrii glomerulare.
Debiltul sanguin renal depinde de:

- activitatea cardiac
- tonusul vaselor renale

Debitul sanguin renal reprezint 20% din debitul cardiac, dei rinichii reprezint numai 0,5%
din greutatea corpului. Datorit acestui debit sanguin important, rinichii consum 5,5 ml O2 pe 100
g esut/min. (n timp ce pentru inima este 7, iar pentru creier 3,2).
Repartizarea sngelui care circul intrarenal este inegal:
-

prin corticala renal, care reprezint 70-75% din greutatea organului, circula
90% din debitul total;

prin medulara care reprezint 25-30% din greutatea rinichiului circula

aproximativ 8%, repartiie ce pare a fi n strns relaie cu procesul de
concentrare al urinei n contracurent.

Reglarea debitului circulator renal se face mai puin sub influena sistemului nervos i n
principal prin mecanisme de autoreglare.
Autoreglarea se realizeaz prin vasoconstricia arteriolelor aferente, la creterea TA mediu
peste 90mm Hg, pn la o TA de 190 mm HG, debitul circulator poate fi meninut constant.
Autoreglarea circulaiei renale face c indiferent de condiii, cantitatea ultrafiltratului
glomeruolar s se menin constant.
Dac presiunea sngelui care iriga rinichiul crete n zona medular, care nu dispune de
mecanismul autoreglrii, presiunea i debitul sau sanguin crete. Ca urmare o cantitate mai mare de
lichid va trece prin tubi i simultan concentraia urinei va scdea (diureza sub presiune).
Cantitatea de filtrat glomerular sau urina primitiv poate fi msurat prin Cleoronce-ul acelor
substane care se filtreaz liber prin glomeruli i care nici nu se secret, dar nici nu se resorb prin
tubi. Se spune c aceste substane au clearance glomerular.
Funciile tubulare
Urina primar c produs de filtrare la nivelul glomerulilor sufer o serie de procese n
scurgerea ei de-a lungul tubilor uriniferi, care constau n:

Resorbia unor substane, cunoscute sub numele de substane cu prag (glucoz, aminoacizi,
vitamine) Secreia altora (amoniac, hidrogen) de ctre celulele epiteliale tubulare.

Unele substane cum este ureea, difuzeaz pasiv din tubii uriniferi napoi n plasm.
De la volumul de 180 l filtrat glomerular n 24 h, volumul urinii definitive ajunge la 1,5 l/24
h. Reducerea de volum se realizeaz prin resorbia activ a sodiului, urmat pasiv de resorbia apei.
Miciunea
Urina format n nefron este colectata mai nti de colice, apoi trece n bazinet, de unde prin
intermediul ureterelor ajunge n vezica urinar.
Deplasarea urinei n uretere este posibil datorit contraciilor ritmice ale acestora. Ureterele
prezint un automatism similar celui cardiac. Dup denervare, peristaltismul persista. Creterea
tonusului simpatic, inhiba motilitatea ureterelor.
Creterea tonusului parasimpatic o accentueaz.
La locul de vrsare al ureterelor n vezica se afla o mic valva, care permite trecerea urinei n
vezic i care seinchide cnd presiunea n interiorul ei crete.
Mucoasa vezicii urinare este format din celule de un tip special care nu permit resorbia
componenilor urinari.
Pe msur ce urina se acumuleaz n vezica, volumul ei crete i se adapteaz pn la un
anumit punct, cantitii de urin pe care o conine.
Cnd cantitatea de lichid introdus depete 400 cm3, presiunea vezicala crete ajungnd la
18-20 cm H2O i apare o senzaie de miciune.
Dac individul nu consimte, vezica se relaxeaz din nou ntr-o oarecare msur. Cnd
cantitatea de lichid ajunge la 700 cm3, presiunea intraveziculara crete peste 100 cm H2O i apare
senzaia imperioas de miciune nsoit de durere.
Musculatura vezicii urinare este inervata de sistemul nervos central i vegetativ:
Fibrele simpatice provin din segmentele I-IV i ajung n vezica prin plexul hipogastric.
Simpaticul inhiba detrusorul i fibrele motorii ale trigonului.
Fibrele parasimpatice provin din parasimpaticul socrat (S. I-IV) i ajung n vezica prin
nervul pelvic. Parasimpaticul contract detrusorul i relaxeaz sfinsterul intern vezical.
Sfincterul extern al vezicii urinare este format din fibre musculare striate.
El este inervat de sistemul nervos cerebrospinal, deci este supus voinei. Sfincterul extern
intervine atunci cnd individul nu consimte s urineze.

Noiuni de semiologie
Pentru afectarea aparatului renal cele mai revelatoare simptome sunt: durerea, tulburrile de
miciune, tulburrile n emisiunea urinii, piuria i hematuria.
Durerea aprut spontan, cu sediul unilateral sau bilateral, reprezint de multe ori
simptomul de debut al unei boli renale. De obicei durerea iradiaz spre partea antero-inferioara a
abdomenului, urmeaz traiectul ureterului i iradiaz spre regiunile genitale externe i coapsa
interioar respectiv.
Tulburrile n emisiunea urinei: polakiurie, disurie, miciune, retenie de urin i
incontinenta.
Prin polakiurie se nelege creterea frecvenei miciunilor, prin disurie dificultate sau durere
la miciune.
Miciunea desemneaz situaia n care bolnavul este obligat s se scoale noaptea pentru a
urin.
Retenia de urin este imposibilitatea bolnavului de a-i goli vezica poate fi complet n
care caz se produce distensia vezicii, care poate ajunge pn la ombilic, bombnd n hipogastru
(glob vezical). Retenia este incomplet cnd bolnavul dei urineaz, nu-i poate goli complet
coninutul vezical care se poate infecta rapid.
Incontinenta de urin este emisia involuntar de urin.
Tulburrile diurezei sunt tulburri ale volumului urinei. Poliurizia este creterea cantitii de
urin, peste 2 l/24 h. Deoarece 88% din ap filtrat la nivelul glomerulului este reabsorbita de tubi,
modificarea relativ slab a acestei resorbii provoac o cretere important a volumului urinei. Se
ntlnete n stri fiziologice (absorbie exagerat a lichidelor) n diabetul insipid sau zaharat, n
insuficiena cardiac, n timpul regresiunii edemelor, la sfritul unor boli febrile i n unele boli
renale cronice, n stadiul de insuficien renal. n insuficient renal poliuria este datorit unui
mecanism compensator care permite eliminarea substanelor toxice cu un volum mai mare de ap
din cauza pierderii funciei de concentrare a tubilor.
Oliguria nseamn scderea cantitii de urin. Apare dup reducerea ingestiei de H 2O,
transpiraiei abundente, febr, pierderi mari de lichide, prin diaree sau vrsturi. Oliguria patologic
apare fie prin scderea filtratului glomerular, n insuficiena cardiac, n colapsul vascular, n colici

renale, glomerulonefrite acute sau cronice, scleroze renale, fie prin creterea reabsorbiei tubulare,
nefropatii tubulare.

Anuria este suprimarea secreiei urinare. Nu trebuie confundat cu retenia de urin, n care
sondajul vezical permite extragerea urinei. Apare n general datorit acelorai factori care produc
oliguria, dar are o semnificaie mai grav.
Hematuria termen care definete prezenta sngelui n urin, care dobndete o culoare
roie deschisa sau nchis. Provenina hematuriei se stabilete prin proba celor trei pahare.
Piuria reprezint puroiului n urin se traduce macroscopic printr-un aspect tulbure al
urinilor, apare ntotdeauna datorit unor leziuni ale aparatului urinar; pentru decelarea originii piuriei
se poate recurge de asemenea la proba celor trei pahare.
Semne fizice
Inspecia generala ofer importante date diagnostice.
Poziia cocos de puca este luat de bolnavii cu colica nefritica pentru uurarea durerii.
Paloarea tegumentelor se ntlnete n insuficient renal cronic (uremie).
Semnul cel mai important este edemul care se traduce prin hiperhidratare extracelulara.
Edemul este uneori discret, alteori are un aspect generalizat cunoscut sub denumirea de anasarca
Edemul renal este alb, nedureros, moale (pstrnd amprenta degetului la apsare), cu pielea
lucioas. Debuteaz la pleoape, fata i maleole, la nceput este vizibil dimineaa, pentru c n restul
zilei s nu se mai observe. Cu timpul ocupa fata dorsal a minii. La bolnavii care stau la pat ocuipa
prile declive: regiunea lombo-sacrata i fata intern a coapselor. n general edemele renale i
hepatice sunt moi.
Inspecia local poate constata bombarea regiunii lombare n tumori renale i hidronefroza
sau bombarea regiunii suprapubiene n caz de retenie de urin sau glob vezical. Informaii
importante se obin prin palpare, prin aceast manevr putndu-se aprecia ptoza renal, creterea
volumului rinichiului i prezena punctelor dureroase.
O manevr preioasa este percutarea regiunilor lombare cu vrful degetelor sau cu marginea
cubitala a minii (semnul Giodano-Posternatki) care declaneaz dureri n caz de litioza renal,
polionefrite, glomerulonefrita acut.
Examenul aparatului cardiovascular este de asemeni preios deoarece rinichiul este interesat
de numeroase afeciuni cardiovasculare (endocardita, hipertensiune).

Un examen indispensabil n bolile renale este i tueul rectal care permite depistarea unui
obstacol n micul bazin.

CAPITOLUL II
Noiuni generale despre insuficien renal
2.1. Definiie: Este o suferin renal grav, caracterizat prin suprimarea brusc a funciei
renale [excretoare, metabolice i umorale], exprimat clinic prin hiperazotemie, oligurie sau anurie,
cu evoluie ctre com uremic.

2.2. Etiopatogenie:
Cauzele sunt multiple i au localizare:
- Prerenal [stri de oc];
- Renal [necroze tubulare acute];
- Postrenal [litiaza renal, tumori prostatice i stenozate].
1. Prerenale:
Cnd agenii etiologici, acioneaz indirect asupra rinichilor prin reducerea fluxului sanguin renal cu
ischemie renal consecutiva i oprirea secreiei de urin;
- Stri de oc:
- ocul: - hipovolemic
- Hemoragic
- Traumatic
- Obstetrical
- Infarctul miocardic
- Abdomen acut
- Stri de deshidratare : - vrsturi
- Diaree
Transpiraii abundente

- Insuficient periferic acut: - septicemii

- Avort septic
- oc anafilactic

2. Renale:
- n care agenii etiologici acioneaz direct asupra parenchimului renal producnd leziuni
anatomice;
- Necroze tubulare;
- oc prelungit;
- Arsuri grave, nefrotoxice;
- Boli renale parenchimatoase: - glomerulonefritele produse de streptococ;
- Boli vasculare ale rinichiului.
3. Postrenale:
- Cnd insuficien renal acut, se produce consecutiv unui obstacol mecanic pe cile excretorii:
- Calculoza ureteral bilateral;
- Hipertrofie de prostat;
- Tumori de vecintate afectnd ambele uretere
- Procese ureterale inflamatorii

2.3. Diagnostic clinic (simptomatologie)

Insuficiena renal acut obstructiva este o urgen grav uredinologica ce se produce prin
suspendarea brusc a emisiei de urin, precedata i asociat cu dureri lombare de tipul colicii
nefritice.
n antecedentele bolnavului se gsesc semne de suferin a aparatului urinar, genital sau
digestiv pelvin: intervenii chirurgicale, colici renale cu eliminare de calcului, cancer de vezica
urinar, de prostat sau cancer uterin.
Semnele clinice sunt variate, dup durata anuriei. Prima faz se caracterizeaz mai des prin
semne locale i loco - regionale aparinnd distensiei renale, lipsind semnele de uremie, fiind numit
faza de toleran clinic.

Pe msur ce insuficien renal persist i se agraveaz, semnele locale sunt estompate de

cele generale date de intoxicaia uremic.

FAZA DE TOLERAN CLINIC

Durerea lombar are diferite intensiti, pn la nivelul colicii nefritice situat pe partea
afectat, decelata subiectiv i obiectiv prin prezenta semnului Giordano. Rinichiul este n tensiune,
mare, dureros. Adesea durerea poate lipsi, iar rinichiul este greu de palpat, bolnavul fiind obez.
Sunt prezente semne digestive: grea, vrsturi, distensie abdominal, constipaie,
meteorism abdominal.
Temperatura poate fi normal sau pot aprea stri subfebrile ori chiar febr mare, n acest caz
fiind prezena infecia urinara i este necesar intervenia terapeutic.
Sindromul urinar se caracterizeaz prin suspendarea brusc i total a diurezei, vezica
urinar fiind gsit "uscat" la cateterismul explorator sau la ecografie.
Perioada de anurie dureaz att timp ct persista obstacolul ureteral. ndeprtarea acestuia
duce la reluarea diurezei i ameliorarea simptomatologiei, iar meninerea obstacolului duce la
agravarea simptomatologiei bolnavului, acesta ajungnd n faza clinic (uremica).
FAZA CLINIC (UREMIC)
Se accentueaz sau devin dominante semnele clinice ale insuficientei renale, n timp ce
simptomatologia local trece pe plan secundar.
Tulburrile digestive progreseaz spre intoleranta gastric, vrsturi incoercibile,
meteorismul abdominal se accentueaz genernd un abdomen subocluziv, alimentaia pe cale oral
este imposibil.
Apar fenomene respiratorii caracteristice acidozei metabolice (respiraie Cheyne - Stockes),
fenomene musculare caracterizate de crize tetanice, parestezii (hipocalcemii), tulburri neuropsihice
de la agitaie la somnolen sau com, tulburri cardiace prin hiperkaliemie, pericardita sau pleurezii
uremice.
n aceast faz tabloul clinic este pe deplin asemntor celui din insuficien renal acut de
cauz medical.
Dac n faza de toleran clinic sindromul umoral se caracterizeaz prin creterea uoar a
azotului i creatininei serice, n cea de uremie apar perturbri grave ale ureei i creatininei serice,

care cresc alarmant, hiperkaliemia devenind factorul de risc major prin stop cardiac, iar acidoza
metabolic progreseaz.

2.4. Diagnostic paraclinic

Radiografia renala simpl poate evidenia prezenta de calculi radioopaci, dar absena
acestora nu elimina posibilitatea litiazei semitransparente. Se mai pot evidenia mrimea umbrei
renale, prezena unor calcifieri osoase an cazul metastazei osteocondensate, focare de osteoliza.
Ecografia renal ocupa un loc primordial, cu att mai mult cu ct se poate efectua de
urgen fr nici o pregtire prealabil a bolnavului, deoarece deceleaz staz urinara nalta i
difereniaz corect anuria obstructiv de forma parenchimatoasa sau prerenal. Ecografia va urmri
aspectul uterului i al vezicii urinare, prostatei, ficatului i maselor ganglionare retroperitoneale,
putnd aduce date certe pentru diagnosticul tumoral al anuriei.
Urografia poate fi utilizat n faza iniial a anuriei, cnd va evidenia opacifierea cilor
urinare superioare chiar i an prezenta obstacolului. Se poate asocia cu tomografia cu cliee tardive
i poate furniza date privind existena unui rinichi sau a ambilor rinichi, arata mrimea rinichilor i
sediul obstacolului. n cazul prezentrii tardive a bolnavului (stadii cu retenie azotat de diferite
grade), urografia nu mai este indicat, fiind ineficienta.
Ureteropielografia retrograd (UPR), dei cu riscuri (infecii urinare), este necesar pentru
precizarea sediului i naturii obstacolului i se efectueaz de obicei cu sonda Chevassu. Poate da
date despre starea colului vezicii urinare, a orificiilor ureterale (absena unuia, calcul inclavat ntr-un
orificiu, infiltrarea tumoral a trigonului) i difereniaz o anurie obstructiv de anuriile medicale.
Cateterismul ureteral bilateral se efectueaz n sala de operaie n condiii de asepsie.
Sondele vor explora permeabilitatea ambelor uretre i vor depi jonciunea pielo-ureteral,
ptrunznd n bazinet. n cazul prezenei permeabilitii uretero-pielice este vorba de o anurie
medical, iar dac sonda ntlnete un obstacol, ea nu poate ptrunde n bazinet. Dac ptrunderea
sondei n bazinet declaneaz un debaclu urinar, a depit obstacolul care a determinat anuria. Rolul

cateterismului ureteral este nu numai diagnostic, ci poate fi i terapeutic, prin lsarea sondei pe loc
realizndu-se drenajul urinei i deci reechilibrarea hidro-electrolitic a bolnavului cu normalizarea
probelor funcionale renale, n vederea efectuarea interveniei chirurgicale n condiii de mai mare
siguran.

Pielo-ureterografia descendena se practica de partea n care bolnavul acuza durere

spontan sau provocat, la care concura i rezultatul investigaiilor amintite. Se practic n cazul
ineficientei sau imposibilitii efecturii UPR (meat ureteral necateterizabil) sau pentru a evita riscul
septic.
n faza de toleran clinic se poate efectua renograma izotopic, ce are un aspect
caracteristic n obstruciile urinare.
Semne de laborator:
- Retenie de produi azotici;
- Apare acidoza renal;
- Apar tulburri hidroelectrolitice [crete K, scade Na i C];
- n urin apar albuminurie, hematurie, cilindrulie, leucociturie.
- Recoltarea sngelui pentru examinri de laborator (pH, uree, rezerv alcalin, ionogram,
Creatinin).

2.5. Diagnosticul pozitiv

Se bazeaz pe interogatoriu, care arata lipsa miciunilor i a senzaiei de miciune n ultimul
interval de timp (24 de ore). Se vor cerceta antecedentele litiazice sau tumorale pelvine ale
bolnavului, eliminarea de calculi, nefrectomia pentru pionefroza calculoas, crize de gut sau
intervenii chirurgicale actuale: histerectomia sau adenomectomia transvezical.
Examenul clinic arata vacuitatea vezical (nu exista glob vezical). Ecografia evideniaz
vezica urinar goal, iar la sondaj vezical nu se obine urina.
Durerea apare de obicei naintea instalrii anuriei, cu caracter de colica sau lombalgie i reprezint
argumente majore ale unei anurii litiazice, localizarea s indicnd rinichiul cel mai recent blocat, dar
i cel mai bun.

Absena diurezei asociat cu durerea lombar uni sau bilateral, aprut brusc postoperator la
un bolnav cu adenomectomie transvezical. sau la o bolnav cu histerectomie, nu orienteaz spre
anurie obstructiv prin ligatura ureteral.
Un bolnav cu absena diurezei i cu antecedente neoplazice genito-urinar, mpreuna cu
pelvisul "ngheat" la examenul clinic, nu orienteaz diagnosticul ctre anurie obstructiv prin
compresiune i invadare tumoral ureterala terminal bilaterala

La elaborarea diagnosticului vor contribui datele furnizate de:

- Interogatoriul bolnavului privind motivele internrii, antecedente personale patologice,
antecedente heredo-colaterale;
- Istoricul bolii actuale;
- Examenul obiectiv, care prin palparea abdomenului i a lombelor permite decelarea unei
tumori abdominale sau a unui rinichi mic;
- Tueul rectal i vaginal, care depisteaz un cancer pelvin;
- Investigaiile de laborator, reprezentate de probele bio - umorale: uree seric, creatinina
seric, ionograma seric, rezerva alcalin. Diureza fiind absenta nu se poate efectua
examenul urinei;
- Investigaiile paraclinice.
Dificulti ale diagnosticului pozitiv apar n trei situaii:
- Bolnavul se prezint n faz critic, fr antecedente cunoscute i cu simptomatologie
local camuflat de semnele abdominale ale uremiei;
- Evidenierea unor alte cauze de insuficien renal: hipotensiune hemoragic, deshidratare,
stress operator, care nu pot exclude natura obstructiv a anuriei;
- Prezena unor antecedente litiazice sau cu imagini de calculi pe radiografie, dar care nu pot
dezvolta insuficien renal de alt cauz. Chiar i n aceste cazuri dificile, coroborarea
datelor furnizate de anamneza, examenul obiectiv, examenul de laborator i investigaii
paraclinice pot conduce la un diagnostic etiologic corect.

2.6. Diagnosticul diferenial

Diagnosticul diferenial n cazul celor trei forme de anurie obstructiv post- renala:
- Anuria calculoas - antecedente calculoase i debutul brusc, cu durere lombar, absenta
diurezei i a miciunilor spontane, cu "vezica goal" la ecografie sau sondaj vezical i cu
evidenierea obstacolului calculos la examinrile paraclinice;
- Anuria prin ligatura accidental a uretrelor apare dup intervenii chirurgicale pe organe
pelvine la femei sau dup operaiile de prostat la brbai. n aceste cazuri anuria apare
imediat postoperator;
- Anuria prin invazie neoplazic a ureterului pelvin n cazul tumorilor uterine, rectale, ale
vezicii urinare, prostatei, retroperitoneale, fibroza retroperitoneal. Anuria apare la un bolnav
cu antecedente neoplazice i cu elemente de "pelvis ngheat" la examenul local.
Diagnosticul diferenial cu insuficient renal acut prerenal i renala:
- I.R.A. post- transfuzionala prin necompatibilitate de grup i Rh;
- I.R.A. prin ingestia de substane toxice - mercur, arsenic, tetraclorura de carbon, sulfamide;
- I.R.A. prin tulburri electrolitice grave;
- I.R.A. prin pierderi mari de snge i distracii tisulare - sindromul de strivire;
- I.R.A. vasculara prin tromboza arterei renale;
- I.R.A. postoperatorie prin pierderi mari de snge, oc operator, oc anestezic.

2.7. Evoluie , complicaii, prognosttic

Evoluia i prognosticul depind de natur i intensitatea factorului declanator, de severitatea
leziunilor renale i de precocitatea nceperii tratamentului.

Prognosticul depinde de durata insuficientei renale. Dac funcia renal se restabilete ctre a
5-a sau a 6-a zi, bolnavul se vindec. Dac funcia renal nu se restabilete rapid, apar tulburiile
biologice prezentate. Aplicate la timp metodele moderne de epurare extrarenala permit vindecarea
definitiv, rinichii recuperndu-i n ntregime funciile.

Complicaiile posibile sunt reprezentate n faza de oligurie hiperpotasemie, hiperhidratare

(HTA, edemul pulmonar acut i edemul cerebral), infecii, hemoragii n faza poliurica survin
deshidratarea, hiporotremia, trombozele nervoase, infecii.
Mortalitatea variaz ntre 15-40% n funcie de factorul cauzal, complicaii i tratament,
mortalitatea a diminuat mult prin introducerea metodelor de epuraie extrarenala (hemodializa).

2.10. Tratament
Regimul dietetic trebuie ntotdeauna individualizat, adaptat fazei de evoluie a bolii i ct mai
variat, pentru a nu provoca repulsie, deci necooperarea bolnavului. La stabilirea unui regim trebuie
precizate alimentele permise, cantitatea i calitatea lor, orarul i repartizarea meselor, durata
aplicrii. Se recomand, uneori, foi de regim. Periodic, bolnavul trebuie cntrit, pentru a aprecia
succesul sau ineficacitatea metodei.
Repausul - al doilea element al tratamentului igieno-dietetic - urmrete cruarea
organismului bolnav, eliminnd orice efort inutil. Un alt principiu este cel al terapiei active, care are
drept scop clirea organismului prin exerciii fizice sau de alt natur.
Cele dou principii se completeaz, aplicndu-se n raport cu faza evolutiv a bolii: repaus n
fazele acute; repaus combinat cu micare sau efort, n convalescen. Repausul este nu numai fizic,
dar i psihic, intelectual.
Rolul asistenei medicale n aplicarea tratamentului igieno-dietetic este foarte important, ea
contribuind la toate formele i fazele acestui tratament, urmrind respectarea acestuia, apreciind
rezultatele favorabile sau depistnd tulburrile secundare.
Tratamentul igieno-dietetic urmrete stabilirea regimului alimentar (diet i reglementarea
activitii fizice i intelectuale. Importana acestui tratament rezult i din faptul c multe boli se pot

vindeca numai prin diet i repaus (unele enterocolite acute, unele nefrite etc.), altele putndu-se
menine n stare de compensare (afeciuni cardiace, hepatice, renale).
DIETA GLUCO - LIPIDIC pentru a diminua retenia de produi azotici i catabolismul
protidic se va asigura un regim alimentar bogat n glucide (200-300g) i lipide (100-150g), care s
asigure un aport caloric de 2000 de calorii/zi. Regimul va cuprinde: orez fiert i sub form de piure,
paste finoase, unt, untdelemn, biscuii, zahr. Se exclud: pinea, lactatele, oule, carnea, petele,
alimentele cu coninut mare de potasiu: fructe uscate, sucuri de fructe.

Dac bolnavul nu poate nghii sau vars, de cele mai mute ori uremia producnd intoleran
digestiv, nutriia se va asigura pe cale parenteral. Necesarul de calorii se va acoperi prin perfuzie
de soluii concentrate de glucoz 20- 40% 500 700 ml/zi, avnd n vedere restricia de lichide la
anurici, pe cateter central i foarte lent, pentru a evita hiperglicemia, asociat cu insulin, 20- 40 U.I.
pentru un flacon de glucoz administrat

Tratamentul medicamentos
Tratamentul insuficienei renale acute de cauz medical este indicat a se aplica ntr-o
unitate sanitatr orientat i dotat: bolnavul dup ce sa stabilit diagnosticul ( anurie sau retenie
acut de urin) i sau luat msurile de restabilire a unui echilibru hemodinamic i hidroelectrolitic
grav perturbat, va fi de urgen trimis pentru internare.
n faza de agresiune se vor combate factorii etiologici declanatori:
- blocarea farmacodinamic a receptorilor vasculari i evitarea vasoconstrictoarelor
- restabilirea tensiunii arteriale ( mas circulant, snge)
- reechilibrarea hidro-electrolitic, dac este cazul
- tratament antitoxic, n funcie de toxicul agresiv
- tratament antiinfecios, n funcie de agent i sensibilitate, evitnd antibioticele nefrotoxice
- rezolvarea factorului septic uterin, peritoneal
Este deci un tratement care variaz n funcie de forma etiologic a I.R.A. care trebuie
neaprat diagnosticat.
n faza anuric propriu-zis , odat cauza decalnatoare fiind ndeprtat sau combtut,
tratamentul devine comun

pentru toate formele, adresndu-se sindromului umoral ( comun i el

tuturor tipurilor de I.R.A. medical:

- reechilibrarea hidric se face la limit, pstrndu-se chiar un echilibru uor negativ (dar
minimum 500 ml /zi 9 (strict eviden a intrrilor ieirilor)
- reechilibrarea electrolitic se va face to n sensul unei restricii, administrndu-se 1 -3 g Na
Cl sau 3 -5 g bicarbonat de Na, la care se adaug cantiti care s compenseze pierderile de
sruri pe intestin, fistule
- diminuarea catabolismului proteic, prin diet lipsit de proteine, dar gluco lipidic n
valoare de minimum 2000 calorii /24h.

Catabolismul proteic endogen poate fi diminuat prin administrarea de testosteron ( 40 -80 mg

/zi), vit. B 12 (1000 gamma),
- Hiperkaliemia se combate prin perfuzii glucozate, clorur de calciu intravenos, perfuzii de
ser fiziologic, splturi gastrice cu soluie clorurat izotonic i administrarea de rezine
schimbtoare de potasiu.
- Tratamentul antiinfecios const n antibioterapie de ritin, preventiv (de protecie) cu
antibiotice fr toxicitate renal sau antibioterapie de necesitate, specific n cazurile
existenei infeciei
Antibioticele indicate, care nu sunt nefrotoxice, catabolizante sau iritante renal, sunt
penicilinela, cloramfenicolul, cele ce trebuie evitare sunt polimixina, kanamicina, colistina.
Tonice generale, vitaminoterapie, medicaie hepatotrop, msuri igienico dietetice, vor fi
asociate pentru susinerea trii generale a organismului
Hemodializa i dializa peritoneal pot fi utilizate individual (dup dotarea tehnic) sau
asociate n succesiune , pentru a avea maximum de eficacitate, dializa trebuie aplicat naintea
apariia semnelor de intoxicaie uremic ( preventiv), totui la o cifr a ureei mare (3 - 4 g). La
nevoie se vor aplica cteva edine de dializ, ceea ce n timp nseamn ctigarea pentru bolnav a
10 20 zile , timp n care leziunile reversibile din I.R.A. pot fi retrocedate i s permit rinichilor
reluarea diurezei.
n faza de reluare a diurezei, cnd apare poliuria datorit restabilirii insuficiente a
resorbiei tubulare, trebuie nlocuite cu mare atenie pierderile hidro-electrolitice, este o faz
periculoas pentru bolnav, care trebuie supravegheat atent. De asemenea, n perioada de
convalescen, trebuie corectate anemia, subnutriia i astenia bolnavului.

Acidoza se combate cu soluie de bicarbonat de NaCl 4g%o [200-300 ml/zi], iar

hiperpotasemia cu 50-100 ml ca gluconic, glucoza hipertonic asociat cu insulin. n cazurile foarte
grave se recurge la hemodializa.
Anuria se combate cu perfuzii de Manitol 20%, furosemid 2g/zi la interval de 3 h pentru
forarea diurezei.

2.11. Profilaxie
Meninerea nivelului de zahr din snge n parametrii normali
Control periodic al tensiunii arteriale
Evitarea alimentelor excitante: cafea, tutun, alcool
Introducei n alimentaia dumneavoastr zilnic alimente precum: cpuni, ciree, fructe
de pdure, mere, struguri, varz, conopid, pete, ulei de msline.

2.13. Educaia pentru sntate

ngrijiri de prevenire primar

Dobndirea obinuinelor corecte de eliminare. Evitarea inhibrii reflexului de miciune, deoarece se

produce distensia vezicii urinare care poate favoriza formarea calculilor.
Evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxic fr prescripie medical.
Efectuarea corect a toaletei regiunii perineale pentru a evita ptrunderea microorganismelor n
tractul urinar.
Evitarea aportului excesiv de sruri minerale.
Se vor evita frigul, umiditatea, oboseala, traumatismele, agenii toxici, afeciunile cardiovasculare,
deoarece sunt factori favorizani n apariia i evoluia afeciunilor renale.
Se vor efectua exerciii fizice pentru creterea tonusului musculaturii perineale i abdominale,
acestea favoriznd contraciile vezicii urinare i al sfincterului extern al uretrei.
ngrijirea de prevenire secundar

Depistarea precoce a infeciunilor renale i dispensarizarea lor corect.

Tratamentul corect al acestor afeciuni dup dup sfatul medicului.
Colaborarea asistentei i echipei de ngrijire cu pacientul.
Evitarea complicaiilor.
ngrijiri de prevenire teriara
Reintegrarea n societate a individului cu afeciuni cronice.

PARTEA PRACTIC
CAPITOLUL III
Prezentarea cazurilor
3.1. CAZUL I
Nume: P
Prenume: M
Vrsta: 38 ani
Sex: Feminin
Religie: Ortodox
Naionalitatea: Roman
Starea civil: Vduv
Ocupaia: MuncitorE
Semne particulare:
nlimea,70m
Greutate - 68kg
Grup sanguin Grupa sanguin - 0.1 RH - pozitiv
Funcii vitale:
R - 17r/min
T.A.-100/60 mmHg
A V:75/min(ritm regulat)

Antecedente heredo-colaterale
Neag luesul, TBC - ul
Antecedente personale fiziologice
- O natere
Antecedente personale patologice
- H.T.A.
- Operaie de apendicit

Data internrii: 22.03.2016

Data externrii.28.03.2016
Motivele internrii
- stare general alterat;
- greuri;
- dureri lombare bilaterale.
Istoricul bolii
Pacienta P. M. n vrst de 38 ani se prezint la triajul Spitalului Anton Cincu Tecuci cu un tablou
clinic reprezentat de urmtoarea simptomatologie: stare general alterat, greuri, dureri lombare
bilaterale, fatigabilitate, inapeten i scdere n greutate.
Se interneaz de urgen pentru investigaii i tratament de specialitate
Diagnostic la internare
- insuficiena renal acut
Examen clinic
Stare general: alterat
Stare de nutriie: bun
Stare de contient: contient
Tegumente: normal colorate
Mucoase: normal colorate
Sistem ganglionar: ganglioni superficiali nepalpabili
Sistem muscular: normal reprezentat
Sistem osteo - articular : integru, mobil
Aparat respirator: torace mobil, murmur vezicular prezent bilateral

Aparat cardiovascular: TA=120/70 mmHg, AV= 75/min

Aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare
Ficat, cai biliare, splina: nepalpabile
Ecografie renal:
RS - 12 cm n axul lung
RD -11,6 cm n acul lung
Indice parenchimatos de 17 mm

Nevoi afectate
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.
2.Nevoia de a elimina
3. Nevoia de a bea i a mnca.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postura
5. Nevoia de a-i menine tegumentele i mucoasele curate i integre.
6.Nevoia de a dormi
7. Nevoia de a se mbrca i dezbrac.
8. Nevoia de a evita pericolele.
9. Nevoia de a comunica.
10. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
11. Nevoia de a-i menine temperatura in limite normale
PROBLEME DE DEPENDEN
- Alterarea respiraiei i circulaiei
- Eliminri inadecvate
- Atingerea integritii corporale
- Anxietate
- Somn perturbat
- Devalorizare
- Deficit de cunotine
Obiective
S beneficieze de condiii optime de ngrijire i microclimate
S prezinte miciuni normale

S fie alimentat conform nevoilor organismului i boli

S beneficieze de tratament adecvat
S-i recapete starea de confort psihic i fizic
S prezinte un somn odihnitor cu ore suficiente de somn
S fie ferit de complicaii

Examene de laborator
HEMATOLOGIE
HGB=.11,3/g/dl
HCT=31 %
BIOCHIMIE
VSH = 10 -20 mm/1h
Acid uric = 3mg%
Uree = 145 mg /dl
Creatinin = 2,.05 mg%
K =5 Eq /l
Cl = 90 Eq /l
Ca=8,4/ Eq /l
Glucoza=90 mg

EXAMENUL URINII: Proteine +

Leucocite +
Nitrii +
Hematii +
Sediment: hematii (morfologie normala) , numeroi cilindri epiteliali, flora microbian
Tratament medicamentos
Ser glucozat 10% 250 ml
Ser fiziologic 500 ml
Vit B1, Vit B6, Vit B12, Vit C 1 f
Algocalmin 1f

Piafen 1f
Nolicin 4oo mg 1 cp /12

Plan de ngrijire prima zi de spitalizare 22.03.2016

PROBLEMA

OBIECRIV

Nevoia de a respiraie i a

Pacienta s respire fr

INTERVENII
ROL PROPRIU
ROL DELEGAT
- m prezint pacientei,
- se efectueaz ecografie

avea o bun circulaie

greutate

aparintorului i o

n scop explorator;

R 17/ min

- greutate n respiraie

ncurajez s coopereze cu

- recoltez produse

T.A=100/60 mm Hg

- anxietate, nelinite

echipa de ngrijire

biologice de la pacient;

T=38,3 0 C

- dureri lombare

- amplasez pacienta n

- recoltez produse de urin

VSH = 10 -20 mm/1h

bilaterale

salon, n funcie de starea

pentru examen sumar urin i

Acid uric = 3mg%

sa

urocultur pentru

Uree = 145mg/dl

- msor i notez n foaia de

determinarea concentraiei

Creatinin = 2,.05 mg%

observaie respiraia

urinare

K =5 Eq /l

dimineaa i seara

La indicaia medicului

Cl = 90 Eq /l

- aez pacienta ntr-o poziie

administrez calmante

Ca=8,4/ Eq /l

care s-i favorizeze respiraia

- algocalmin1f

Glucoza=90 mg

- aerisesc salonul i umezesc

- piafen 1f

Diurez = 400 ml / 24h

aerul din ncpere cu ap

alcoolizat
- transport probele de
laborator n sectorul
clinic;

EVALUARE
Respiraie corespunztoare

Nevoia de a elimina

- monitorizarea miciunilor

- am monitorizat

- Administrez la indicaia

Aspectul urinei este clar

- durere

i controlul diurezei

permanent

medicului: - rehidratarea

i transparent

- hidratare necorespunztoare

- calmarea durerii

cantitatea/calitatea

abordez calea venoasa

diurez=400ml/24h ; nu a

- oligo anurie

pacienta:

emisiei de urin

pentru perfuzia cu ser

avut scaun

- acidoz

- s prezinte diminuarea

- am verific culoarea i

glucozat 5% 250ml dup

reteniei urinare

aspectul urinei

- 1 -3 g NaCl

- s redobndeasc

- 3 -5 g dicarbonat de Na

emisie urinara n limite

- la indicaia medicului

fiziologice

recoltez uree, creatinin zilnc

- furosemid tableta 40 mg

Nevoia de a bea i a

- pacienta s-i recapete

- diversificarea

- la indicaia medicului

mnca.

echilibrul hidric i

alimentelor n funcie de

Vit. B12, metoclopramid 1f

hidric i nutriional

- alimentaie i hidratare

nutriional n 1-2 zile

regimul alimentar

- pe cale parenteral se

nu mai prezint grea

inadecvat cantitativ i

pacienta s fie alimentat

prescris de medic innd

administreaz soluii

se poate alimenta pe cale

calitativ din cauza

i hidratata cantitativ i

cont de boal

perfuzabile pentru o

natural

diagnosticului stabilit

calitativ i s se respecte

hidratare ct mai bun

manifestat prin anxietate regimul alimentar impus

(250 ml /zi cu strict

- slbiciune,

eviden a intrrilor

- greuri

ieirilor)

Plan de ngrijire a doua zi de spitalizare 23,24.03.2016

pacienta este echilibrat

PROBLEMA

OBIECTIV

Nevoia de a-i menine

- scderea febrei i

INTERVENII
ROL PROPRIU
ROL DELEGAT
Msoar temperatura din Administreaz la

temperatura in limite

meninerea temperaturii

or n or , notez n foaia

indicaia medicului

pacientul este afebril

normale

n limite normale

de temperatur

Hidratare perfuzabil

36,5C

Febra ridicat 38C

- pacienta s fie afebril n

T= 37,8 -38 C

-Tratamentul cauzei

stare general alierat

- nelinite

termen de 24 de ore

T = 37,8 38 C

declanatoare

TA=125/65 mmHg

T = 37,3 37,8 C

- Algocalmin

AV = 80 b/ min

T = 37,2 37,5C

- Nolicin 4oo mg 1 cp /12 T = 36,8 C

T = 36,8 37C

- anxietate

EVALUARE
- Dup 24 de ore

Creatinina = 1, 97mg %

- aplic comprese reci pe

- recoltarea probelor de Uree = 100mg/dl

fruntea pacientei

snge: uree, creatinin

Diurez = 700 ml/24 h

- aerisec salonul
- asigur lenjerie curat i
comod ori de cte ori
este nevoie
- servesc pacienta cu
cantiti de lichide

Nevoia de a se mica i

- diminuarea

- limiteaz micrile

- medicaie la indicaia

Pacienta prezint

a avea o bun postura

disconfortului

- identific poziiile

medicului

disconfort abdominal

- disconfort

abdominal i a durerilor

care diminueaz

- piafen 1f

diminuat

abdominal,

lombare

intensitatea durerii

balonri, constipaie

Pacienta s se poat

dureri lombare

mica fr durere n

Pacienta prezint micare

mbuntit

termen de 2 zile
Nevoia de a-i menine

- educaia sanitar

- asigur microclimatul n

- la indicaia medicului

absena alterrii pielii

tegumentele i

privind igiena personal

salon i repaus la pat

Vitaminoterapie:

esutul adipos nu a fost

mucoasele curate i

a bolnavului

absolut

B1,B6,B12

afectat

integre

- asigur regimul igieno-

- am meninut legtura cu

- deficit de autongrijire

- pacienta s-i pstreze

dietetic i hidratare

familia pentru educarea

datorit durerii lombare

tegumentele integre

corespunztoare a

acesteia n ajutarea

bilaterale.

s-i asigurm materiale

bolnavului pe cale

bolnavului

necesare pentru

parenteral

efectuarea igienei la pat

Am ajutat bolnava sa-si

efectueze toaleta pe
regiuni.

Plan de ngrijire a treia zi de spitalizare 25,26.03.2016

PROBLEMA
Nevoia de a dormi

OBIECTIV
- pacienta trebuie s fie

INTERVENII
ROL PROPRIU
ROL DELEGAT
- observ i notez calitatea
- la indicaia medicului

EVALUARE
- dup trei zile de spitalizare

- dificultate n a e odihni

echilibrat i s beneficieze de somnului

administrez 1 cp diazepam

durerile scad n intensitate,

- trezire la tratament

un somn bun calitativ i

- aerisesc ntotdeauna salonul

seara nainte de culcare

starea pacientei se

- durere nelinite

cantitativ

naintea orelor de culcare

- e recolteaz snge pentru

amelioreaz iar aceasta

- asigur linite bolnavei pentru analize de laborator

devine mai linitit i

odihn

beneficiaz de un somn

creatinin, uree

- nv pacienta cum s

odihnitor

execute tehnici de

- creatinina = 1, 10mg%

relaxare

- uree = 90mg /dl

- educm familia cum s

Diureza = 800 ml / h

comunice cu pacienta n
vederea diminurii
Nevoia de a se mbrca

- s fie echilibrat fizic i

anxietii
- ajut pacientul n

i dezbrac

psihic

alegerea lenjeriei

medicamentelor prescrise

corespunztoare

de medic

- pacienta se poate

- administrarea

Obiective realizate

mbrca singur

Nevoia de a evita

Crearea condiiilor de

Asistenta asigur poziie

- administrez la

Pacienta nelege nevoile

pericolele.

mediu

antalgic, ndrum

recomandarea medicului

pe care trebuie s le

Vulnerabilitatea fa de

Pacienta s fie echilibrat

pacienta s utilizeze

tratamentul

aplice i se supune

pericole.

psihic, s prezinte

tehnici de relaxare,

medicamentos

ndrumrilor asistentei.

- risc de complicaii

rezisten crescut fa de pregtete psihic n

Diurez = 1000 ml/24h

- insuficien cardiac

infecii

- poliurie datorit relurii

vederea

oricrei tehnici

de ngrijire.

diurezei
Nevoia de a comunica

Pacienta sa prezinte

- ofer suport

- administrez la

Pacienta prezint

Perturbarea comunicrii

Comunicare familiala

psihologic

recomandarea medicului

Comunicare familiala

Neadaptarea la rolul de

mbuntit

- discuta cu familia

tratamentul

mbuntita

bolnav

- inducerea ideii de

problemele pacientei

medicamentos

sntate optim

- ncearc mbuntirea

educaie pentru sntate

comunicrii

ntruct pacienta va fi

- msor funciile vitale i

externat

le notez n foaia de
temperatur

Nevoia de a nva cum

Pacienta s capete

- asigura mediu calm,

- administrez la

- stare general bun

s-i pstreze sntatea

cunotine despre boala,

linitit

recomandarea medicului

-TA=120/70mmHG

Deficit de cunotine

regimul de via

- asigura materiale

tratamentul

-P=79p/min.

manifestat prin :

Informative

medicamentos

-R=18r/min

cunotine insuficiente

- s continue la domiciliu

-T=36,5gradeC

despre boala, tratament,

tratamentul de

- Curba ponderal

regimul de via i

meninerea valorilor

Staionar

alimentaie

tensionale n limitele

- Aport lichide=1500ml

normale

- Diureza=1400ml/zi

- discut cu familia pentru

- Scaun=1, normal

susinerea pacientei fizic

i psihic
- msor funciile vitale i
le notez n foaia de
temperatur
stimulez dorina de
cunoatere
- motivez importanta
acumulrii de noi
cunotine

EPICRIZA
Pacienta se externeaz dup 7 zile n stare ameliorat, n toat aceast perioad pacienta a
respectat regimul alimentar i medicamentos prescris de medic.
Asistenta i medicul instruiesc bolnava asupra modului de viaa la externare:
- S evite pe ct posibil stresul, efortul
- S respecte regimul alimentar
- S continue tratamentul la domiciliu
- S efectueze control medical i analize de laborator lunar.
- Se recomand efectuarea echografiei lunar

3.2. CAZUL II
Nume: M
Prenume: E
Vrsta: 58 ani
Sex: feminine
Religie ortodox
Naionalitate: roman
Stare civil: cstorit
Ocupaie: casnic
Semene particulare
nlime -1,70 cm
Greutate-60Kg
Grup sanguine: A I Rh: +
Funcii vitale
T.A-145/90mmHg
R-17r/min
P-69P/min
Antecedente heredo-colaterale
- Fr importan
Antecedente personale, fiziologice i patologice
- Insomnie cronic
- Discopatie vertebral lombar
- Bolile infecioase ale copilriei
Data internri 4.01.2016
Data externri:10.01.2016
Diagnostic la internare insuficien renal acut.
Motivele internri grea
-

inapeten

transpiraii

dureri lombare bilateral

Istoricul bolii Pacienta M. E. n vrst de 58 ani se prezint la triajul Spitalului Anton Cincu
Tecuci, afirm c n ziua precedent a prezentat grea,inapeten, transpiraii, dureri lombare, se
interneaz pentru investigaii i tratament
Examen clinic
Stare general: alterat
Stare de nutriie: bun
Facies: simetric
Tegumente i mucoase: normal colorate
Sistem muscular: normal reprezentat
Sistem osteo-articular: integru, mobil
Aparat respirator: torace mobil, fr raluri
Aparat cardio-respirator: TA=145/90mmHg, AV=69/min
Aparat digestiv: abdomen suplu, durere difuz la palpare predominant n etajul inferior
Ficat, splin: relative normale
Ecografie renal:
RS - 10 cm n axul lung
RD -10,3 cm n acul lung
Indice parenchimatos de 15 mm accentuarea delimitrii cortico-medulare (medulara hipoecogen)
Sistem nervos, endocrin: fr semen meningiene
Nevoi afectate
1. Nevoia de respira i a avea o bun circulaie
2. Nevoia de a bea i a mnca
3. Nevoia de a dormi i a se odihni
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postura.
5. Nevoia da a-i menine tegumentele i mucoasele curate i integre
6. Nevoia de a elimina
7. Nevoia de a evita pericolele
8. Nevoia de a comunica
9. Nevoia de a nva cum sai pstreze sntatea

Probleme de dependen
- Alterarea respiraiei i circulaiei
- Dificultate n a se mica
- Comunicare ineficienta
- Disconfort
- Anxietate
- Deficit de cunotine
Obiectiv
Pacienta: S beneficieze de condiii optime de ngrijire i microclimate
S prezinte funcii vitale n limite fiziologice
S fie alimentat conform nevoilor organismului i boli
S beneficieze de tratament adecvat
S-i recapete starea de confort psihic i fizic
S prezinte un somn odihnitor cu ore suficiente de somn
S fie ferit de complicaii
Examene de laborator
HB=11,20g%
- Ht=45,6%
- Trombocite=176.000/mm
- Leucocite=8.200/mm
- VSH=18mm/h
- Uree=1,5 g %0
- Glicemie=120mg% (la internare)
- Colesterol=240mg%
- Tymol=20
- TQ=14 sec (la internare)
- TH=100sec (la internare)
- Creatinina=2.90mg%

EXAMEN DE URINA:
Densitate pH acid
Albumina rar,fin
Glucoza absenta
Urobilinogen normal
Sediment urinar:epitelii plate - rare, leucocite rare, hematii frecvente.
UROCULTURA: s-a dezvoltat Piocianic sub 100000 germeni/ml.
Tratament
Ser glucozat 10% 250 ml
Ser fiziologic 500 ml
Vit B1, Vit B6, Vit B12, Vit C 1 f
Algocalmin 1f
Piafen 1f
Ciprofloxacin 500mg/12h
Cefort 1gr./12h
Bicarbonat de Na

Plan de ngrijire prima zi de spitalizare 4.01.2016

PRPBLEMA

OBIECTIV

Nevoia de a respira i a

- pacienta sa prezinte o

INTERVENII
ROL PROPRIU
ROL DELEGAT
- amplasez bolnava ntr- administrez oxigen pe

EVALUARE

avea o bun circulaie

respiraie cu frecventa

un salon clduros,

masca bronhodilatatoare

pacienta respira mai

Dificultate in a respira

normala. tratament

luminos cu umiditate

si antialgice la indicaia

uor,dispneea se reduce.

datorita durerii si

simptomatic

sczut,asigur o ventilaie

medicului.

T.A.= 145/85 mmHg

anxietii

- psihoterapie pregtirea

bun

- alogocalmin 1 fiol

Diureza = 350 ml 24/h

manifestate prin

pacientei pentru

- aez bolnava (n patul

- piafen 1 fiol

dispnee, bradicardie .

examenele paraclinice i

proaspt schimbat i

- Bicarbonat de Na 50ml.

de laborator

aranjat). ntr-o poziie

- n urma interveniilor

comod
- supraveghez funciile
vitale i vegetative,
sesiznd modificarea
acestora linitesc bolnava,
ncercnd s o determin
s aib ncredere n
forele sale proprii i n
personalul medico-sanitar
n vederea tratamentului
recuperator
Nevoia de a bea i a

- pacienta sa fie

- supraveghez pulsul, TA,

- asistenta la indicaia

stare general alterat TA-

mnca

echilibrata

apetitul, semnele de

medicului pune dou linii

140/75 mmHg

Alimentaie inadecvat

volemic in decurs de 2-3

deshidratare, scaunul.

intravenoase

diureza = 400ml /24 h

prin deficit din cauza

zile.

greutatea corporala. Fac

- aportul alimentar

strii generale alterate

- pacienta s fie echilibrat

bilanul zilnic intre

insuficient se

manifestat prin:

hidroelectrolitic.

lichidele ingerate si cele

compenseaz pe cale

eliminate

parenteral instituind

inapeten, .grea

perfuzii cu Glucoz
- pregtesc bolnava psihic

5%,10% hidrolizate i

Pacienta este echilibrata

i fizic pentru puncia

amestecuri de

volemic,nu prezint

venoas, n vederea

aminoacizi,vitamine,

semne de deshidratare

recoltrii sngelui, pentru

electrolii dup indicaia

efectuarea analizelor de

medicului

laborator indicate de

- metoclopramid 1 f

medic pregtesc

- recoltez produse de

materialele necesare i

urin pentru examen

execut tehnica

sumar urin i urocultur

administrez medicaia
recomandat de medic:

Nevoia de a elimina

Pacienta sa prezinte

- asigura igiena locala

- administreaz

Pacienta prezint

- urini tulburi

Urocultura sterile in 5

dup fiecare eliminare

tratamentul indicat de

urocultura sterile

- infecie urinara

zile

- mpiedicarea produilor

medic,noteaz n foaia de

T.A = 135/70 mmHg

(Piocianic)

- restabilirea diurezei

azotai i asigurarea

observaie

A.V. = 85 b /min

regimului dietetic

Diureza = 600ml /24h

- hidratare perfuzabil:
Glucoza 5%250ml
- vitaminoterapie
- chimioterapice urinare
Ciprofloxacin 500
mg la 12 ore (zilele 912)

Nevoia de a dormi i a se - pacienta s aib un somn - respect orele de somn

Cefort 1gr./12h
- administrez la indicaia

- pacienta prezint un

odihni

odihnitor din punct de

ale bolnavei, aerisesc

medicului somnifere

somn odihnitor

Dificultate in a se odihni

vedere calitativ si

salonul, asigur o

- la indicaia medicului se

- diureza = 800 ml /24h

Datorita anxietii,

cantitativ.

temperatura adecvata

repet creatinina i

durerii manifestata prin

examenul de urin :

insomnie.

urocultura

Plan de ngrijire doua zi de spitalizare 5.6.01.2016

PROBLEMA

OBIECTIV

INTERVENII

EVALUARE

Nevoia da a-i menine

Prevenirea complicaiilor

ROL PROPRIU
- explic pacientei

ROL DELEGAT
- la indicaia medicului

- rezultatul de la

tegumentele i

Asigurarea nutriiei

necesitarea ngrijirilor

corectarea dezechilibrului

urocultur

mucoasele curate i

adecvate

igienice riguroase

hidro electrolitice

Pacienta prezint

integre

Suport emoional al

- asigurarea repausului la

- corectarea

urocultura sterile

- alterarea integritii

pacientei

pat

dezechilibrului acido

pielii i mucoaselor

- observarea semnelor de

bazic

- deficit de auto ngrijire

hipokaliemie ( semnul

legat de starea de

Chvostek)

slbiciune i oboseal

- msurarea diurezei i
notarea n foaia de

Nevoia de a se mica i a

Pacienta sa-si recapete

temperatur
- linitesc bolnava cu

avea o bun postura

independenta de micare,

privire la starea sa.

- alterarea integritii

ncreder ea in personalul

fizice si psihice

medical

- la indicaia medicului -

- pacienta prezint o

alogocalmin 1 fiol

stare buna i colaboreaz

activ.

datorita efectului bolii

manifestata prin durere,
limitarea miscarilor, frica.

Nevoia de a evita

Pacienta sa exprime

- msor funciile vitale

- administrez la

- pacienta rspunde

pericolele

sentimente pozitive legat

(temperatur, puls, TA,

recomandarea medicului

pozitiv la

- risc de complicaii

de imaginea de sine

respiraie) i vegetative i

tratamentul asigur odihna

tratament,se stabilizeaz.

Perturbarea

notez rezultatele obinute

bolnavului prin crearea

- diureza =1200/24h

imaginii de sine.

n foaia de temperatur

unui climat de linite

- T.A. = 120/65 mmHg

Nevoia de a comunica

Pacienta s ating un grad

- asigur repaus fizic n

- administrez medicaia

- pacienta prezint

Alterarea imaginii

maxim de autonomie

poziie confortabil

prescrisa:

Comunicare familiala

de sine.

Reluarea funciei renale

pacientului.

antidepresive,anxiolitic

mbuntit

- comunicare ineficient

- pacientul are o stare de

- irascibilitate

bine fizic si psihic.

Nevoia de a nva cum

Pacienta sa-i exprime

- monitorizeaz pacientei

- administreaz

- diureza = staionar
- pacienta nelege nevoile

s - i pstreze sntatea

acceptul de a nva n

cu urmrirea funciilor

tratamentul indicat de

pe care trebuie s le aplice

- deficit de cunotine

termen de 5-6 zile

vitale

medic,noteaz n foaia de

i se supune ndrumrilor

- Motiveaz importana

observaie schimbrile

asistentei.

acumulrii de noi

produse,medicaia

cunotine despre boala sa

administrat i lichidele
ingerate i eliminate.

Plan de ngrijire treia zi de spitalizare 7,8.01.2016

PROBLEMA
Nevoia de a respira

OBIECTIV
Pacienta sa fie echilibrat

INTERVENII
ROL PROPRIU
ROL DELEGAT
Supraveghez TA,
Administrez medicaia

EVALUARE
Pacienta este echilibrat

Riscul alterrii circulaiei

circulator si respirator.

i respiraiei din

respiraia, pulsul,

prescrisa:tonice

circulator si respirator, Nu

temperatura din 2 in 2 ore

cardiace, diuretice,

au aprut complicaii

Cauza complicaiilor

Urmresc efectul

bolii manifestate prin

medicamentelor

dispnee, hipotensiune
arteriala
Nevoia de a mnca i a

pacienta s aib o stare de

- nv pacienta s inspire

Administrez medicaia

bea

bine fr greuri

profund

prescrisa

- ncurajez pacienta

vitaminoterapie

alimentaie inadecvat
prin deficit : grea

Obiectiv realizat

Multivitamine 2 cps/zi

Nevoia de a elimina

pacienta s aib o stare de

- cntresc pacienta

- hidrateaz oral i

diureza mbuntit

- poliurie

bine psihic

- msurarea i notarea

perfuzabil pacienta

(1000-1200ml)

- eliminare urinara

- reluarea diurezei

diurezei

- regim desodat cu

insuficienta cantitativ

- mbuntirea diurezei

supliment de

(diureza~800ml)

pe msura ameliorrii

KCL

strii generale

Nevoia de a dormi i a se - pacienta s poat dormi

- furnizeaz explicaii

- la indicaia medicului

- pacienta prezint

odihni

7- 8 ore pe noapte

menajatoare

diazepam 1 cp seara

somn mbuntit

Dificultate in a se odihni

si 1-2 ore pe zi

pentru pacient

nainte de culcare

- calmeaz pacienta

Nevoia de a se mica i

- pacienta s se poat

- recomand pacientei

- medicaie antalgica:

- pacienta prezint

a avea o bun postura

mica fr durere

repaus identifica poziiile

piafen2 f /zi

micare mbuntit

Dificultate n a se mica

care diminueaz

Datorit durerii, anxietate

intensitatea durerii

Nevoia da a-i menine

- mbuntirea

- aerisete camera.,

- vitaminoterapie

- pacienta prezint

tegumentele i

tegumentelor i a

tehnici de relaxare.

Multivitamine

tegumente i mucoase

mucoasele curate i

mucoaselor n 3-4

integre

sptmni

Tegumente i mucoase

normal colorate
- craz un climat de
ncredere i calm

palide

Nevoia de a evita

Reducerea acestui risc

- recomand respectarea

- msoar i cntrete

AV=78b/min

pericolele

prin informarea corect a

tratamentului

bolnava

TA=120/70mmHg

Risc de infecie

bolnavei i aplicarea unor

- recomand evitarea

- monitorizeaz i

T=36,6C

msuri de profilaxie

eforturilor fizice

nregistreaz n FO

R=18/min

funciile vitale

Diurez = 1400 ml /24h

Nevoia de nva

Educaie pentru sntate

- explorez nivelul de

- medicul decide

Dificultatea de a nva

ntruct pacienta va fi

cunotine al bolnavei

externarea

Cunotine insuficiente

externat

- stimulez dorina de

Pacienta s acumuleze noi cunoatere

cunotine despre boala i

- contientizez bolnava

regimul de via

asupra propriei
responsabiliti privind
sntatea
- corectez deprinderile
duntoare sntii
(alimentaie inadecvat,
fumat, consum de alcool)

stare general bun

EPRICRIZ

Se externeaz ameliorat cu recomandrile:

- repaus la pat 10 -12 ore/zi;
- evit eforturile fizice intense;
- evit sedentarismul;
- diet conform cu recomandrile nmnate la externare;
- tratament la domiciliu conform prescripiilor medicale;
- dispensarizare la medicul de familie;
- control periodic clinic i de laborator n policlinica teritorial;
- se nmneaz scrisoarea medical ctre medicul de familie;

3.3. CAZUL III

Nume: M
Prenume: N
Vrsta: 35 ani
Sex: F
Religie ortodox
Naionalitate: roman
Stare civil: vduv
Ocupaie: Secretar
Semne particulare
Greutate:68kg
Talie:1,64m
Grup sanguine: BIII Rh: +
Funcii vitale
T.A -140/85mm Hg
R - 20 r/min
P - 90p/min
Antecedente heredo-colaterale
- Nu se cunosc
Antecedente personale, fiziologice i patologice.
- Fractura de femur drept
Data internrii: 20.04.2016
Data externrii: 27.04.2016
Diagnostic la internare:
Insuficien renal acut, edeme membre inferioare

Motivele internrii
- stare general alterat;
- greuri;
- dureri lombare bilaterale.
- astenie
- scdere n greutate
- vrsturi
Istoricul bolii
Pacienta M. N., n vrst de 35 ani care prezint n cursul dimineii se prezint la Spitalul
Anton Cincu Tecuci cu stare general alterat, dureri lombare bilaterale, astenie, greuri, vrsturi se
interneaz de urgen pentru investigaii i tratament de specialitate.
Examen clinic
Stare general: mediocr
Facies: asimetric
Tegumente i mucoase: normale
Sistem muscular: normal reprezentat
Sistem osteo - articular: integru, mobil
Aparat respirator: torace mobil, fr raluri
Aparat cardiovascular: zgomote cardiac crescute, TA=150/85 mmHg, P=90/min
Aparat digestiv: abdomen suplu,
Ficat, splin: relative normale
Sistem nervos, endocrin: fr semne meningiene,
Ecografie renala:
RS 11,2 cm in axul lung
RD -12,3 cm in axul lung
indice parenchimatos de 14 mm accentuarea delimitarii cortico-medulare (medulara hipoecogena)

Nevoi fundamentale afectate

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
2. Nevoia de a bea i a mnca
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a dormi i a se odihni
5. Nevoia de a se mica i a avea o bun postura
6. Nevoia de a-i menine tegumentele i mucoasele curate i integre
7. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
.8. Nevoia de a evita pericolele
9. Nevoia de a comunica
10. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea
Probleme de dependen
- Alterarea volumului lichidian
- Potenial de complicaii
- Alimentaie inadecvat
- Eliminare inadecvat
- Disconfort
- Perturbarea stimei de sine
- Anxietate
- Deficit de cunotine
Obiectiv
S beneficieze de condiii optime de ngrijire i microclimate
S prezinte funcii vitale n limite fiziologice
S fie alimentat conform nevoilor organismului i boli
S beneficieze de tratament adecvat
S-i recapete starea de confort psihic i fizic
S prezinte un somn odihnitor cu ore suficiente de somn
S fie ferit de complicaii

Examene de laborator
HGB=11.55/g/dl
HCT=43.65%
VSH (1h) =22/mm
LDH=153/u/l
GOT=40/u/l
K (ser) =4.4/mm ol/l
GPT=25/u/l
Cl (ser) =95/mm ol/l
D.Bilir=0.29mg%
Protein. Total=8.3
Glucoza=161/mg/dl
T.Bilir=0.71mg%
Creatinin = 2,04mg%
Trigl. =132mg/dl
Ca=9.0/mg/dl
GGT=26/u/l

EXAMENUL URINII: Proteine +

Leucocite +
Nitrii +
Hematii +
Tratament
Vit B1, B6, B 12 1f (n perfuzie)
Algifen 1f (1f/8h i. v la nevoie)
Fenobarbital 1cp seara
Ser glucozat 5% 500 ml
Algocalmin 1 fiol
Metoclopramid 1 fiol
Cefort 1gr./ 12 h
Bicarbonat 50 ml.

Plan de ngrijire prima zi de spitalizare 20.21.22. 04.2016

PROBLEMA

OBIECTIV

Nevoia de a respira i a

- diminuarea dispneei,

INTERVENII
ROL PROPRIU
ROL DELEGAT
- amplasez bolnava ntr- la recomandarea

avea o bun circulaie

- diminuarea durerii i a

un salon clduros,

medicului administrez

alterat

- dificultatea n a respira

anxietii

luminos cu umiditate

medicamentele

- TA= 150/90 mmHg

- dispnee

sczut,asigur o ventilaie

- durere

bun

- Furosemid 40mg 1 cp

- anxietate

- aez bolnava (n patul

- oxigenoterapie

aranjat). ntr-o poziie

comod

- recoltarea urinei pentru

- supraveghez funciile

examinri fizico- chimice

sesiznd modificarea
acestora linitesc bolnava,
ncercnd s o determin
s aib ncredere n
forele sale proprii i n
personalul medico-sanitar
n vederea tratamentului

- stare general uor

- A.V. = 90b / min

proaspt schimbat i

vitale i vegetative,

EVALUARE

- diurez = 400 ml / 24h

Nevoia de a elimina

- minimalizarea

- msor funciile vitale

- pregtesc bolnava psihic

- stare general uor

- tulburri ale diurezei

deteriorrii funciei renale

(temperatur, puls, TA,

i fizic pentru puncia

alterat

- durere

- observarea semnelor de

respiraie) i vegetative i

venoas, n vederea

- diurez = 450 ml /24 h

- hidratare necorespunztoare

deshidratare extracelular

notez rezultatele obinute

recoltrii sngelui, pentru

- T.A. = 140/80 mm/Hg

- oligo anurie

- msurarea diurezei

n foaia de temperatur

efectuarea analizelor de

- A.V. = 85 b/min

supraveghez pacienta i

laborator indicate de

notez n foaia de

medic pregtesc

observaie (intrrile i

materialele necesare i

ieirile )aportului de

execut tehnica

lichide

administrez medicaia
recomandat de medic:
- administrez la

- stare general uor

alterat

- acidoz

Nevoia de a bea i a

- pacienta sa fie

- msurarea greutii
- asigurarea unei

mnca

echilibrata

alimentaii

recomandarea medicului

Deficit de volum lichidian volemic in decurs de 2-3

corespunztoare

tratamentul

Datorita transpiraiilor

- legume i fructe n

- 1 -3 g NaCl

reci, manifestate prin

cantiti suficiente

- 3 -5 g dicarbonat de Na

adinamie, nelinite.

- lichide administrate

- la indicaia medicului

fracionat n cantiti mici

recoltez uree, creatinin zilnic

zile.

innd cont de pierderile

de lichide prin urin,
transpiraii, vrsturi

Plan de ngrijire a doua zi de spitalizare 23.04.2016

PROBLEMA

OBIECTIV

Nevoia de a dormi i a se - nlturarea cauzelor

INTERVENII
ROL PROPRIU
ROL DELEGAT
- asigurarea repaosului la - la indicaia medicului se

diureza = 600ml /24h

odihni

pat, aerisesc salonul

administreaz

pacienta rspunde bine la

asigur linitea n salon

sominifer 1 cp nainte de

tratament
- creatinin = 1,20mg%

declanatoare

- dificultate n a se odihni
datorit anxiettii

- suport emoional al

pentru odihn

culcare

- durerii lombare

pacientei i familiei

corespunztoare

- efectuarea E.K.G. pentru

- pregtete pacientul

a observa apariia

pentru E.K.G. i anume

schimbrilor tipice de

unge electrozii cu gel i i

hiperkaliemiei

- agitaiei

EVALUARE

aplic la membre i
precordial, un rezultat
corect depinde de buna
Nevoia de a se mica i a

- evaluarea funciei renale

montare a electrozilor.
- corectarea

avea o bun postura

acute

dezechilibrului hidro-

medicului:

- astenie

- pacienta s se poat

electrolitic

- rehidratarea abordez

- oboseal

mica fr durere in

calea venoasa pentru

- poziie antalgic

termen de 2 zile

perfuzia cu ser glucozat

- administrez la indicaia

- pacienta prezint
micare mbuntita

5% 250ml, algocalmin1f

Nevoia de a-i menine

- asigurarea igienei la pat

- insist asupra pacientei s

- la indicaia medicului

Gr. = 67 kg dup trei

tegumentele i

diminuarea anxietii

ingere cantiti de lichide

administrez perfuzii cu

zile de la internare

mucoasele curate i

schimb lenjeria de corp i

integre

de pat

- anxietate

- cntresc pacienta

- schimbarea modului de

ser fiziologic 500 ml

eliminarea urinei se face

fr durere

- administrez calmante

- diureza = 900 ml / 24 h

- Piafen 1 fiol/zi i.m.

- discut cu familia pentru

via

susinerea pacientei fizic

i psihic

- Algocalmin 1 fiol /zi

i.m.
Bicarbonat de Na 50 ml.

Nevoia de a se mbrca

- s fie echilibrat fizic i

- ajut pacientul n

- administrarea

i dezbrca

psihic

alegerea lenjeriei

medicamentelor prescrise

corespunztoare

de medic

- pacienta se poate
mbrca singur

Obiective realizate
- creatinin = 1,05mg%
- restabilirea diurezei

- la indicaia medicului
recoltez creatinin zilnic

Plan de ngrijire a treia zi de spitalizare 24 - 27.04.2016

PROBLEMA
Nevoia de a evita

OBIECTIV
- crearea condiiilor de

INTERVENII
ROL PROPRIU
ROL DELEGAT
- efectuare bilanului
- Administrarea de piafen

EVALUARE
- Durerea lombar s-a

pericolele

mediu

hidric ( intrri ieiri)

pentru ameliorarea

ameliorat, fiind uor

- risc de complicai

- pacienta s fie echilibrat

- Calmez pacientul i l

durerilor lombare

Accentuat la

- durere

psihic, s prezinte

asigur de evoluia favorabil a

Cefort 1 gr./ 12h

micri brute.

- team

rezisten crescut fa de

bolii sale

Bicarbonat 50ml.

- nelinite

infecii

- Aduc la cunotin regimul

- tratament

- Pacienta s beneficieze

hidric care trebuie s l

- spitalizare

de siguran fr

respecte dup externare pentru

accidente.

o evoluie favorabil a bolii i

- Pacienta s beneficieze

prevenirea recidivelor

de siguran psihic
pentru nlturarea strii de
anxietate pe toat
Nevoia de a comunica

perioada spitalizri
- educaie pentru sntate

- ofer suport

- administrez la

- pacienta prezint

- perturbarea comunicrii

ntruct pacienta va fi

psihologic

recomandarea medicului

comunicare familiala

- neadaptarea la rolul de

externat

- msor funciile vitale i

tratamentul medicamentos mbuntita

bolnav

notez n F.O.

Nevoia de a nva

- asigurarea nutriiei

- explicarea cauzelor care

- medicul decide

- restabilirea diurezei

- deficit de cunotine

adecvate

au declanat I.R.A.

externarea

= 1200 ml /zi

Deficit de cunostinte din

- suport emoional al

- explicarea dietei i

T.A. = 120/70 mmHg

cauza inaccesibilitatii la

pacientei i familiei

necesitii restriciei de

A.V. = 76 b/ min

informatii manifestat prin

- educaia pacientei

lichide, sare

- corectarea

cunostinte insuficiente

- necesitatea ngrijirilor

dezechilibrelor hidro-

despre boala despre

igienice riguroase

electrolotice

diagnostic si tratament .

- modul de prevenire al

- corectarea tulburrilor

complicaiilor

acido - bazice

- modul de administrarea
al medicamentelor ( doza,
orar, efecte secundare,
reacii adverse) la
domiciliul
- necesitatea controalelor
ulterioare
- educarea familiei
referitor la sprijinul ce
trebuie oferit pacientei

EPICRIZA

Se externeaz din spital cu urmtoarele recomandri:

- Controlul medical periodic;
- Repaus la domiciliul;
- Limitarea eforturilor fizice i psihice;
- Cura de diurez prin consum de lichide.
Educaia pentru sntate la externare: regim alimentar echilibrat; evitarea efortului fizic, frigului i
umezelii; meninerea unui pH urinar: 6-6,5;
DIUREZA - se va menine o diureze de peste 1500ml/24h

TEHNICI DE NGRIJIRE
Tehnica injeciei intramusculare
Injecia intramuscular reprezint introducerea unor soluii izotonice, uleioase sau substane
coloidale n stratul muscular prin intermediul unui ac ataat la seringa.
Scopul terapeutic
Locul de elecie regiunea supero - extern a fesei
- Faa extern a coapsei, n treimea mijlocie
- Faa extern a braului n muchiul deltoid.
Pentru injecia n regiunea fesier, cea mai des utilizat, se repereaz urmtoarele puncte:
- Punctul Smirnov care este la un la de deget deasupra marelui trohanter i napoia lui;
- Punctul Barthelemy la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne, pe linia care une te
spina iliac anteroposterioar cu extremitatea superioar a anului interfesier;
- Zon situat deasupra liniei care unete spina iliac posterioara cu marele trohanter.
Dac bolnavul este obligat s ia poziia eznd, injecia se efectueaz n toat regiunea fesier,
deasupra punctului de sprijin.
Materiale necesare
- Ace lungi 40-70 mm, cu diametrul de 0,7 1 mm;
- Soluii dezinfectante, tampoane sterile;
- Seringi de unic folosin;
- Soluia de injectat.
Etape i timpi de execuie
1. Pregtire materialelor
Se pregtesc materialele, se aeaz pe o tvi steril i se aduc lng bolnav.
2. Pregtirea psihic i fizic a bolnavului
Se anuna bolnavul i i se explica necesitatea tehnicii.
Se aeaz bolnavul n decubit ventral, lateral, poziia eznd sau chiar n picioare.
Se descoper locul unde se va efectua injecia.
3. Tehnica propriu-zis
Splarea pe mini cu ap i spun. Dezinfectarea cu alcool.

Se monteaz seringa i se ncarc. Se schimb acul. Se repereaz locul, se degreseaz i se

dezinfecteaz cu alcool. Se invita bolnavul s stea linitit, s-i relaxeze musculatura, se ntinde
pielea intre indexul i policele minii stngi.
Cu seringa n mna dreapt se neap perpendicular pielea, mergnd pn la o adncime intre
4-7 cm, rapid i sigur. Se verific poziia acului prin aspirare. Dac acul a ptruns ntr-un vas de
snge, la aspirare va aprea n seringa snge. Se va scoate acul i se efectua injecia n alt loc. Dac
acul nu a ptruns ntr-un vas de snge, se injecteaz lent lichidul din sering.
Dup injectare se scoate brusc acul. Se maseaz locul cu tampon cu alcool pentru a disocia
planurile, esuturile strpunse, favoriznd circulaia pentru o absorbie mai rapid.
Se aeaz bolnavul n poziie comod.
Splarea pe mini.
4. Reorganizarea locului de munc
Se strng materialele folosite, seringile de unic folosin se arunc n recipiente speciale pentru
materiale cu pericol biologic.
Splarea pe mini cu ap i spun.
Incidente i accidente
- Durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri a acestuia. Se impune ntotdeauna
retragerea acului i efectuarea injeciei n alt regiune;
- Paralizia nervului sciatic;
- Supuraia aseptic datorit unor substane care nu sunt resorbabile;
- Ruperea acului din cauza contracturii musculare a bolnavului sau a manevrei greite.
Extragerea este chirurgical;
- Emboliile prin introducerea accidental ntr-un vas de snge a substan elor uleioase sau n
suspensie;
- Abces local i flegmon fesier prin nerespectarea regulilor de asepsie.

RECOLTAREA URINEI
Scop

Explorator
-

Informeaza asupra strii funionale a rinichilor , ct i a intregului organism

Pregatire

Materiale
-

Urinar sau plosca

Musama , aleza

Materiale pentru toaleta organelor genitale externe

Eprubete sterile sau alte recipiente n funie de examenul cerut

Lampa de spirt i chibrituri

Pacient
-

Psihic
-

Se anun i se instruiete privind folosirea bazinetului

S tie s utilizeze numai recipientul gol i curat

S urineze fr defectie

S verse imediat urina n vasul colector

S nu ruineze n timpul toaletei

Fizic
-

Se protejeaza patul cu musama i aleza

Se aaz plosca sub pacient

Se face toaleta organelor genitale externe

Se indeparteaz bazinetul i se inlocuiete cu altul curat

Execuie

Recoltarea urinei pentru examen sumar

-

Din urina obinut se trimite un esantion de 100-150 ml

Recoltarea urinei pentru urocultura la jumatatea miciunii

-

Urocultura stabilete prezenta bacteriilo n urin

Se recolteaz urin de dimineaa (concentraie mare de germeni) , n absena unui

tratament cu perfuzii (efect de diluie)

nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice , se spal minile cu atenie i se

usuc cu prosop curat

Prima cantitate de urina emisa , aprocimativ 50 ml , se elimina la toaleta sau n

bazinet , apoi fr s se ntrerup jetul urinar se recolteaz aproximativ 5 ml urina
ntr-o eprubeta sterila

Se flambeaza gura eprubetei nainte i dup recoltare

Se astupa repede cu dopul

Se transporta la laborator sau se nsmnteaz direct pe mediul de cultura i se

introduce la termostat

Recoltarea urinei prin sondaj vezical

-

Se utilizeaza atunci cnd recoltarea la jumatatea miciunii nu este posibila i cnd

puncia vezicala nu este dorita

Se folosesc sonde (catetere) cu o singur cale unidirectionala (exista risc de

infecie externa)

Se face toaleta organelor genitale cu atenie

n caz de sond vezical permanent , nu se recolteaz urina prin pung

colectoare , ci numai prin puncie n portiunea proximala a sondei dupa o
dezinfectare atenta a suprafeei acesteia

Recoltarea urinei prin puncie vezical

-

Se face numai n caz de : vezic plin , cnd nu se poate recolta urina la jumatatea
miciunii sau prin sondaj vezical

Se execut puncia vezicii urinare ;

Se repartizeaza urina recoltat n recipiente n funcie de scop .

ngrijirea ulterioara a pacientului

-

Este ajutat sa se mbrace

Este aezat ntr-o poziie comod

Se aerisete salonul

Notarea n foia de observaie

-

Se noteaz examenul , numele persoanei care a efectuat recoltarea .

TEHNICA MSURRII I NOTRII TEMPERATURII

Temperatura - rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de cldur, prin
dezintegrarea alimentelor energetice.
Scop: Descoperirea unor modificri patologice ale valorii temperaturii corpului.
Locul de msurare: caviti semi - nchise (axila, plica inghinala, cavitate bucala) sau
caviti nchise (rect, vagin).
Materiale necesare: termometru maximal, casoleta cu tampoane de vata si tifon, prosop
individual, spun, pahar cu soluie de cloramina 1-5%, sticla cu alcool medicinal.
Etape de execuie:
a. pregtirea materialelor necesare:
- se verific integritatea i funcionalitatea termometrului i dac mercurul este cobort n
rezervor;
- se terge termometrul de soluia dezinfectant, pentru a evita iritarea

tegumentelor

pacientului.
b. pregtirea fizic i psihic a pacientului:
- se anun pacientul;
- se aeaz pacientul n decubit dorsal, confortabil, cu capul pe perna, sau n poziia eznd
pe scaun.
Tehnica:
a. Msurarea n axila:
- se ridic braul bolnavului;
- se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului, evitnd frecarea, care poate duce la
ridicarea temperaturii;
- se fixeaz termometrul cu rezervorul de mercur pe pielea centrului axilei paralel cu
toracele, evitnd contactul termometrului cu lenjeria de corp a bolnavului;
- se apropie braul bolnavului de trunchi cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a
toracelui;
- se menine termometrul timp de 10 minute;
- se recupereaz termometrul din axil, se terge cu o compres uscat (evitnd frecarea),
apoi se citete valoarea temperaturii indicat pe scara gradat.

b. Msurarea n cavitatea bucala:

- se realizeaz cu termometrul folosit numai n acest scop;
- termometrul se scutura cu micri rapide (departe de obstacole), apoi se verifica daca
mercurul a cobort n rezervor;
- se introduce termometrul n cavitatea bucala, sub limba;
- se atenioneaz bolnavul s pstreze gura nchis timp de cinci minute i s nu sparg
termometrul cu dinii;
- se recupereaz termometrul i se citete valoarea indicat.
c. Msurarea temperaturii n rect:
- se lubrifiaz termometrul cu ulei de vaselina;
- bolnavul trebuie aezat n decubit lateral, i se deprteaz fesele pentru a evidenia orificiul
rectal, dup care se introduce uor, cu micri de rotaie bulbul termometrului n rect, pe o distanta
de

4 - 5 cm;
- se menine trei minute;
- se recupereaz termometrul, care se terge cu tampon de vat cu alcool i se citete

temperatura.
Notare cifrica: - se noteaz ntr-un caiet de observaii medicale numele bolnavului, salonul,
data si valoarea cifrica a temperaturii citite.
Notare grafica: - se noteaz grafic cu un punct de culoare albastra n foaia de temperatura
pe vertical corespunztoare datei i timpului (dimineaa, seara). Pentru fiecare diviziune a foii se
socotesc doua diviziuni de grad, se unete cu valoarea anterioar printr-o linie albastra, obinnd
astfel curba termic.
Reorganizarea locului de munca:
- dup citire se scutur termometrul, pn ce mercurul coboar n rezervor;
- se spal termometrul cu apa i spun;
- se spal paharul i se nlocuiete soluia dezinfectanta (cloramina 1-5%), apoi se introduc
termometrele.
Observaii:- termometrul se menine 10 minute (respectiv 5 i 3 min.), altfel nregistrarea nu este
reala. Dac axila bolnavului nu este uscat, umiditatea influeneaz valoarea temperaturii.

Este contraindicata:- msurarea temperaturii n cavitatea bucal la bolnavii agitai i copii care nu
coopereaz sau bolnavi cu respiraie nazal dificil i inflamaii bucale ;

MEDICAMENTE EDMINISTRATE
Furosemid
Aciune terapeutic: Furosemidul este un derivat sulfonamid - benzoic, este un diuretic
foarte activ, crete mult eliminarea renal de sruri, este eficace i n condiiile unei filtrri
glomerulare reduse, reduce presiunea arterial crescut i poteneaz medicaia anti- hipertensiv.
Efectul diuretic ncepe dup 20-60 minute de la administrarea oral i dureaz 4-6 ore.
Indicaii: Furosemidul este indicat n toate tipurile de edeme grave i n cazurile rezistente la
tiazide. Este diureticul de elecie n terapia insuficienei cardiace. Raiuni similare l impun n terapia
edemului pulmonar acut. De asemenea este indicat n edemul cerebral, n edeme trombotice locale i
edeme gravidice. n hipertensiunea arterial, furosemidul poate fi utilizat singur sau n asociaie cu
ali ageni antihipertensivi. Este de asemenea indicat n insuficiena renal acuta sau cronic sever.
n intoxicaiile acute medicamentoase se recomand furosemidul pentru a crete eliminarea
toxicului. Este util n intoxicaiile cu ioduri, bromuri sau fluoruri. De asemenea poate combate
hiperkaliemia.
Contraindicaii: Furosemid 40 mg este contraindicat la pacienii cu stri de hipovolemie
sau deshidratare, hipokaliemie, alcaloz, ciroz decompensat n stadiul precomatos, insuficien
hepatica avansat, glomerulonefrita acut, insuficien renal cu anurie, hipersensibilitate
(ncruciat cu sulfamide). Administrarea de Furosemid 40 mg este de asemenea contraindicat n
intoxicaia cu digitalice.
Precauii: Furosemid 40 mg se administreaz cu pruden pacienilor cu insuficien
cardiac grav, diabet, gut, obstrucia cilor urinare, hipertrofia prostatei. Pacienii cu diabet trebuie
avertizai c Furosemid 40 mg poate crete nivelul glucozei n snge, afectnd testele de glucoz
urinar. Pacienii hipertensivi trebuie s evite medicaiile care duc la creterea presiunii sanguine.
Furosemid 40 mg, ca i alte diuretice, este cuprins n lista substanelor dopante (interzise la sportivi)
Se recomand prudent la administrarea furosemidului femeilor nsrcinate n primul trimestru de
sarcin i pacienilor n vrst. Datorit apariiei furosemidului n laptele matern, administrarea
acestuia la femeile care alpteaz trebuie efectuat cu precauie. La alcoolici cu hepatite cronice

eliminarea furosemidului este modificat. La vrstnici diureza sporit se poate asocia cu nicturie,
prostatit i retenie de urin.

Reacii adverse n cursul terapiei cu Furosemid 40 mg pot aprea efecte secundare, efecte
toxice i sau efecte alergice. Efectele secundare pot fi dezechilibre hidro- electrolitice, acido- bazice
i metabolice Hipokaliemia este n general mai frecvent la nceputul tratamentului (cnd rspunsul
diuretic este abundent i restricia dietetic sever) i n cazul tratamentului prelungit.
Semnele clinice - slbiciune muscular, parestezii, hiporeflexie, somnolena, anorexie, great,
constipaie, aritmii ectopice, modificri electrocardiografice caracteristice, mai rar afectarea
rinichiului (deficit de concentrare, diminuarea filtrrii glomerulare), apar cnd se produce o scdere
a potasiului total din organism.
Hipokaliemia este ndeosebi periculoas la cirotici, unde poate contribui la declanarea
comei hepatice. De asemenea, crete toxicitatea cardiac a digitalicelor la pacienii digitalizai (risc
de aritmii ectopice severe).
n cursul tratamentului cu Furosemid 40 mg mai pot aprea: hiponatremie cu sau fr
alcaloza hipocloremica, hipomagnezinemie (mai frecvent la diabetici i alcoolici), creterea
eliminrii calciului cu negativarea balanei calcice (mai ales la btrni), hipocalcemie (numai uneori)
cu favorizarea tetaniei.
De asemenea, tratamentul ndelungat cu Furosemid 40 mg favorizeaz reinerea acidului uric
n organism, mpiedicnd - prin competiie secreia tubular a acestui catabolit. Poate aprea
hiperuricemie sau chiar gut.
Pot fi semnalate i creteri ale lipoproteinelor i colesterolului sanguin Furosemid 40 mg
poate produce (n mai mic msur ns dect tiazidele) scderea toleranei la glucoz ai
hiperglicemie, de regul reversibile. Diabetul latent poate deveni manifest, iar diabetul manifest se
agraveaz.
Efectele toxice ale administrrii de Furosemid 40 mg pot fi: la nivelul sistemului
gastrointestinal - pancreatita acut (rar), icter; la nivelul sistemului nervos central - tinitus i surditate
trectoare sau definitiv (rar i dup doze mari sau la bolnavii cu insuficien renal); la nivelul
sngelui - anemie aplastic (rar), trombocitopenie, agranulocitoza (rar), leucopenie.
Reaciile dermatologice de hipersensibilizare care pot aprea sunt: vasculite cutanate,
dermatite exfoliative, purpura, fotosensibilizare, urticarie, prurit.

Mod de administrare
Furosemid 40 mg se administreaz obinuit pe cale oral. n tratamentul edemelor dozele
administrate sunt individualizate de medicul curant n conformitate cu rspunsul diuretic al
pacientului i n sensul obinerii unui efect terapeutic maxim. De asemenea, este important
stabilirea dozelor minime necesare meninerii acestui rspuns. La aduli dozele uzuale sunt de 40-80
mg/zi; n caz de ineficacitate se poate crete doza la intervale de 6 ore pn la obinerea rspunsului
sau cel mult pn la 240 mg/zi (1-3 prize). n insuficiena renal sunt uneori necesare doze mai mari
- 500 mg sau 1 g pe zi.
n general, folosirea de doze mari impune controlul debitului urinar i al electroliilor i
corectarea eventualelor dezechilibre. Faptul c are o durat scurt de aciune (4-6 ore) oblig la
repetarea dozei atunci cnd se impune o diurez susinut. Pentru a evita depleia volumic se
recomanda repartizarea dozei totale n dou sau mai multe prize, iar pentru a evita nicturia, cele
dou doze vor fi administrate una dimineaa i una la amiaz. Ori de cte ori este posibil se revine la
administrarea n doza unic matinal.
n hipertensiunea arterial Furosemid 40 mg se utilizeaz singur su asociat cu ali ageni
antihipertensivi. Cnd este utilizat ca monoterapie se recomand administrarea a 220 mg/zi.
Repartizarea dozei zilnice n dou prize este necesar pentru a evita reboundul care urmeaz n mod
obinuit dup 6 ore de la pierderea iniial crescut de Na+.
Pentru bolnavii hipertensivi care respect un regim alimentar desodat sau pentru cei tratai i
cu alte medicamente antihipertensive sunt suficiente doze mai mici ajustate n conformitate cu
rspunsul terapeutic. n caz de oligurie, (dac filtrarea glomerular scade sub 20 ml/min) se impun
doze mai mari: ntre 250-2 000 mg/24 h, din cauza excreiei reduse la nivelul tubului proximal.
Argumente similare conduc la doze crescute n insuficien cardiac sever, refractar. La
copii doza oral iniial este de 2 mg/kg corp administrat n doz unic. Dac rspunsul diuretic nu
este satisfctor doza poate fi crescut cu 1-2 mg/kg corp, dar nu mai devreme de 6-8 ore de la
administrarea precedent.
Nu se recomand doze mai mari de 6 mg/kg corp. Pentru o terapie de ntreinere doza trebuie
ajustat la nivelul minim la care se obine rspunsul eficient.

Ciprofloxacin
Compoziie
Un comprimat filmat conine 500 mg ciprofloxacin clorhidrat monohidrat i excipieni: amidon de
porumb, celuloza microcristalin, glicolat de sodiu i amidon, stearat de magneziu, dioxid de siliciu
coloidal, hipomeloza, macrogol 4000, dioxid de titan E171.
Indicaii
Se recomand n tratamentul infeciilor cu tulpini sensibile la ciprofloxacin: escherichia coli,
klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacea, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia
stuastii, Providencis rettergi, Morganella morganii, Citrobacter freundii, Psudomonas aeruginosa,
Staphilococcus pyogenes, Streptococcus faecalis, Serratia marcescens.
Se utilizeaz n: infecii ale tractului respirator inferior, infecii osteo-articulare i infecii urinare
Mod de administrare
n infeciile severe ale tractului urinar superior i inferior, infeciile tractului respirator inferior, i
infeciile osoase i articulare doza recomandata este de 1-2 comprimate de 2 ori pe zi (la 12 ore
interval). Stabilirea dozei administrate se face n funcie de severitatea afeciunii. Durata uzual a
tratamentului este de 7 - 14 zile pentru infeciile necomplicate. Ea trebuie prelungit cu nc 2 zile
dup dispariia semnelor i simptomelor infeciei. n infeciile osoase i articulare tratamentul
dureaz 4-6 sptmni. Pacienii cu tulburri ale funciei renale nu necesit modificarea dozelor de
Ciprofloxacin, atta timp ct clearance-ul creatininei nu este egal sau mai mic cu 20 ml/min. Cnd
disfuncia

renal

este

sever,

doza

zilnica

uzuala

de

ciprofloxacin

trebuie

sczut.

Contraindicaii
Medicamentul este contraindicat la persoanele cu alergie n antecedente la ciprofloxacina sau alte
chinolone.

Algocalmin fiole
Compoziie
Fiole de 2 ml continnd metamizol sodic 1 g (50%).
Aciune terapeutic
Analgezic de 2 ori mai intens dect aminofenazona si antipiretic cu actiune intens la administrare
intravenoas.
Slab antiinflamator.
Antispastic, puternic miotrop.
Indicai
Algii de diverse cauze: nevralgii, dureri dentare si de sfer O.R.L., dureri artrozice, artritice, din
poliartrita cronic evolutiv, mialgii. Sindrom febril.
Mod de administrare
Aduli;

1-2

fiole

injectie

i.m.

profund

sau

per

os;

fiola

la

nevoie.

n caz de febr mare, n mediul spitalicesc se poate administra 1 fiol i.v., n cazul n care nu exist
antecedente de alergie la Algocalmin.
Contraindicaii
Alergie la derivati pirazolonici, leucopenie, granulocitopenie, afectiuni hepatice, afectiuni renale,
porfirie, deficit de glucoz-6 fosfat dehidrogenaz.
Precauii
Produsul

poate

determina

granulocitoz

indiferent

de

doza

administrat.

Intolerana poate s apar fie dup prima administrare, fie dup mai multe administrri si poate fi de
tip reactie ncrucisat cu aspirin.
Sarcina i alptare
Se va administra n timpul sarcinii numai dup aprecierea corect a riscului si
beneficiului terapeutic. Este de preferat s nu se administreze mamelor care alapteaz.
Reacti adverse

Hematologice-agranulocitoz, anemie sau trombopenie, reacii alergice cutanate de diferite

intensitti, rar insuficient renal sau nefropatie interstitial.
Crize de astm la pacientii cu alergie ncrucisat cu aspirin, uneori colorarea n rosu a urinii

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA

PACIENTULUI
CU INSUFICIEN RENAL ACUT
Rolul esenial al asistenei medicale const n a ajuta persoan bolnav sau sntoas s-i
menin sau s-i rectige sntatea, prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi
avut voina sau cunotinele necesare.
Ajutorul acordat medicului i bolnavului n cursul examinrii clinice scutete pe acesta din
urm de eforturi fizice, ii previne o serie de suferine inutile, contribuie la crearea unui climat
favorabil intre bolnav i medic, face accesibil medicului explorarea tuturor regiunilor organismului,
servindu-l i cu instrumentarul necesar, toate acestea intervenind pentru scurtarea timpului de
consult al bolnavului
Asistenta medical trebuie s rspund cu amabilitate, profesionalism, siguran i promptitudine la
solicitrile tuturor pacienilor, nct acetia s capete ncredere n serviciul n care a fost internat.
*Prin atitudinea ei, nici distant, dar nici familiar, nici dur dar nici cu slbiciune, binevoitoare, dar i autoritar,
va reui, cu siguran, s inspire pacienilor ncredere.
Asistenta medical are obligaia ca prin atitudinea i comportamentul ei s nlture starea de
anxietate n care se gsete pacientul
Activitatea asistenei medicale trebuie s acopere totalitatea nevoilor fundamentale ale
pacientului (cu ajutorul echipei de ngrijire sau singur), ghidndu-se dup un plan de ngrijire care
este n funcie de starea pacientului, investigaiile necesare diagnosticrii i tratamentul prescris de
medic. Acest plan de ngrijire al pacientului poate necesita o revizuire zilnic sau sptmnal n
funcie de evoluia strii pacientului.

Pacientul, odat cu internarea i se fac o serie de explorri utile precizrii diagnosticului,

explorri care pot fi traumatizante (recoltarea sngelui prin puncie venoas), dar care sunt absolut
necesare. Asistena medical trebuie s fie alturi de pacient strduindu-se s-i alunge teama,
explicndu-i utilitatea i importana analizelor.

S ajui bolnavul s elimine

La bolnavul cu insuficien renal acut, trebuie urmrite foarte atent eliminrile notnd:
cantitatea (n ml), culoarea (galben, verde, hemoragic), calitate (seros, hemoragic, sero- hemoragic,
bila,) eventual mirosul i coninutul (cheaguri, sechestre).. Aceste recoltri se fac n condiii de
asepsie, pentru a nltura denaturarea rezultatelor analizelor.
O mare importan o are urmrirea eliminrilor produselor de excreie (fecale i urina). Se va
ncuraja bolnavul s aib o poziie fiziologic pentru a favoriza o eliminare normal. Captul patului
se poate ridica n timpul folosirii bazinetului, iar picioarele pot fi sprijinite n poziie flectat.
S ajui bolnavul s pstreze o bun postura cnd se mica sau sta
Trebuie aezat n pat astfel nct s-i fie asigurat o repartiie corect a greutii i o aliniere
corect, indiferent de poziie: decubit lateral, ventral, dorsal sau eznd. Asistenta trebuie s ajute
pacientul s-i modifice poziia n funcie de nevoi.
S ajui bolnavul s se odihneasc i s doarm
Repaosul i somnul depind parial de relaxarea muscular. Suprimarea cauzelor iritative ca:
zgomote, mirosuri i lucruri dezagreabile, precum i suprimarea foamei, pot s ajute bolnavul s
aib un somn reparator. Muzica, lectur, contactul cu o alt persoan pot induce somnul.
Prezena asistenei medicale n camer n momentul culcrii poate contribui mult la diminuarea
tensiunii nervoase a pacientului.
S ajui bolnavul s-i pstreze corpul curat, ngrijit, s aib tegumente curate
Fiecare pacient trebuie s beneficieze de condiiile i articolele necesare, ct i de ajutorul
necesar pentru ngrijirea corpului su.

Frecvena toaletei generale este stabilit n funcie de nevoile i dorin ele bolnavului i astfel
nct pacientul s aib o nfiare curat, s se previn orice mirosuri dezagreabile sau orice form
de iritare a pielii.

CAPITOLUL IV
Concluzii
Problemele posibile ale bolnavului cu afeciui renale sunt
1) Alterari morfo-funcionale renale
Cauze
-

dezechilibru hidroelectrolitic

infecioasa

traumatic

imunologica

obstrucia cilor excretoare

toxica

anomalii congenitale

Manifestri
-

durerea (difuza ,colica )

anemia nefrogena care d aspectul palid tenos albolnavului cu insuficiena renal

cronic

hipertensiunea arteriala renal care estesecundara cu creterea volonilor diostolice ,

prin vasoconstrictie arteriala generalizata i hipervolemie ; se pot antrena hemoragii
retinine ,edem papilar , fenomene de insuficiena ventricular stng .

edemul renal care este de la nceput generalizat , iniial la pleoape , fa , regiunea

organelor genitale , se extinde apoi la anasarca cu formare de revarsat in seroase

dezechilibru hidroelectrolitic i acido-bazic

Obiective

remiterea procesului infecios

nlturarea noxelor

combaterea durerii

corectarea homeostaziei

nlturarea obstacolului

prevenirea complicaiilor

2) Tulburri de emisie , cantitate , calitate

Cauza
-

alterarea integritii cilor urinare

infecioas

retentie azotata , deshidratare

Manifestri
Oligurie , poliurie , anurie , hipostenurie ,izostenurie ,hematurie , proteinurie , disurie ,
polakiurie , retenie acut de urin , incontinena de urin , leucociturie , glicozurie
Obiective
-

nlturarea cauzelor declantoare

supravegherea eliminrilor

prevenirea complicaiilor

3) Disconfort general
Cauza
- toxic prin retenie azotata
- hipo sau hiperhidratare
- alterarea nutriiei
- tulburri cardiovasculare , respiratorii , neuropsihice
Manifestari :
-

tahicardie , aritmii

polipnee , vrsturi , anorexie

uneori stare de slabiciune , somnolen

deficit de autongrijire

Obiective

evaluarea funciei renale n dinamica

corectarea tulburrilor cardio-respiratorii

asigurarea nutriiei adecvate

supravegherea funciilor vitale

prevenirea complicaiilor

Interveniile asistentei
n toate cazurile se asigura repaus la pat , se supravegheaz starea general , se aplic msuri
de urgen pentru bolnavii gravi vor fi monitorizai permanent cu msurarea , notarea funciilor
vitale , determinarea valorilor biologice din snge , urina indinamica , cu mare valoare n evoluia i
decizia terapeutica ;
Asistenta pregatete bolnavul pentru explorri imagistice : ecografie , tomografie
,scintigrafie , rezonana magnetic , pentru urografie i.v., citoscopie ,litotuitie ultrasonica .
Administrarea medicaiei la indicaia medicului ; soluii bicarbonatate , clorurate , diuretice ,
pentru corectarea tulburrilor cardio-respiratorii , gastrointestinale , neuropsihice ;
Administrare de antibiotice , antiseptice , opiacee
Se face zilnic i dac e cazul de mai multe ori pe zi bilanul ingesto-excretor
Se cntrete zilnic bolnavul , se urmresc edemele .
Un rol major n ngriire l are alimentaia care va fi lipsit de sare i proteine animale (va fi
specificata cantitatea de proteine i sare pe foaia de alimentaie precizata de medic )
Alimentele permise vor fi n special hidrai de carbon , variate i bogate n fructe , legume ,
explorand gustul bolnavului pentru a evita monotonia .
Asigur igiena tegumentelor i mucoaselor
Observ starea general a pacientului i este pregatit permanet s intervin pentru acordarea
unor ngriiri speciale , care se aplic n caz de : dezechilibru hidroelectrolitic , colica renala ,
transfuzie, dializa extrarenala
Bolnavii vor fi educai s-i nsueasc foarte bine regimul dietetic , de via , pentru a putea
preveni apariia unor complicaii , iar cei cronici pentru a le crete calitatea vieii .

CAPITOLUL V
ANEXA I

Figura nr. 1

Rinichiul n seciune longitudinala

ANEXA II

Figura nr.2
Sistemul urinar

ANEXA III

Figura nr. 3
Rinichi circulaia arterial

ANEXA IV

Figura nr. 4
Nefronul

BIBLIOGRAFIE

Balt G- Tehnici speciale de ngrijire a bolnaviilor - Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti1983

Balt G.- Tehnici de ngrijire general a bolnaviilor - Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti1983
Borundel C. -, Manual de medicin intern pentru cadre medii Editura BIC ALL Bucureti 2000
Burlui D. Constantinescu C. Chirurgie General Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti -1982
MOZES C.-, Tehnica ngrijirii bolnavului Editura Medical Bucureti 1999
Prof. Dr. Costic I.- Bolile renale pe nelesul tuturor - Ed M.A.S.T, Bucureti 2007
Titirc L - Explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului, Breviar Ed. Viaa medical
Romneasc. Bucureti 2008
Titirc L. -, Ghid de nursing Editura Viaa Medical Romneasc Bucureti 1999
Titirc L. - ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, Ed. Viaa Medical
Romneasc, Bucureti 2003
Titirc L. - Urgenele medico - chirurgicale. Sinteze, Ed. Medical, Bucureti 1998
http://www.prospecte.net/prospect - Furosemid
http://www.prospecte.net/prospect - Ciprofloxacine, Algocalmin