Ulcerul gastric i duodenal

1. Definiie: afeciune digestiv organic i

benign, caracterizat prin formarea unui crater
(ulcus), n acele segmente ale tubului digestiv
care vin n contact cu secreia clorhidropeptic,
cu o simtomatologie caracteristic i care
asociaz n patogenie prezena helicobacter
pylori n proporie de aproximativ 60- 90%.
2. Definiie: pierdere de substan a peretelui
digestiv afectnd musculoasa (eroziunile,
abraziunile i exulceraiile sunt mai superficiale)

Epidemiologie clasic
Incidena 7,8% la brbai i 4% la femei pe un
studiu efectuat pe 15000 de necropsii
la adulii >35 ani,
13% dintre brbai i 5% din femei,
la o papulaie
cuprins ntre 15 ani i 64 ani 5,8% brbai i
1,9% femei.
Mortalitate: 3,2 la 100 000 locuitori, n rile
dezvoltate 0,7%la 100000
Sex: raport brbai /femei 10/1, tinde s scad
Ulcerul duodenal este de 3 ori mai frecvent
dect ulcerul gastric.

Epidemilogie actualizat

Incidena i prevalena:
incidena 0.1-0.3 % an
Hp+ 1% an-6 x > dect la cei neinfectai
crete cu vrsta.
UD devanseaz cu 20 ani UG mai ales la brbai
prevalena ulcerul peptic nu se mai suprapune peste rata
cancerului gastric, UD neraportdu-se la CG
creterea ratei esofagitelor, cancerului esofagian
i cardial
rata de spitalizare redus n contrast cu internrile
pentru
marile urgene care rmn neschimbate n timp.
mortalitatea prin marile urgene neschimbat
complicaiile sunt caracteristice la tineri , brbai
tendina de crestere a acestora la btrni
nu se mai citeaz diverene n rata de apariie a
ulcerului la cele dou sexe .

 Etiologia clasic:

Helicobacter pylori (90%- 61% la UD i 85%63% cu UG ) dup excluderea celor care au

consumat AINS.
Cauze: teste fals neagative, datorate serologiei
sau datorate nr. sczut de organisme la testele
directe.
Cauze: pacient n
tratament cu antibiotice, PPI, sau sruri de
BISMUT.
Consumul de AINS sau /i aspirin se refer la
numai 30 % din etiologia ulcerului peptic .

Cauze:
Din pacienii cu boala ulceroas , neag
consumul de aspirin sau AINS dar la testarea
salicilailor serici au fost gsii pozitivi .

Aceste tendinte sunt datorate :

incidena infeiei HP naite de 50 ani este mic

(factori socioeconomici, abuzul de antibitice n copilrie )

incidena Hp crescut la > 50 ani

creterea consumului de AINS la pesoane n vrst la

care se asociaz comorbiditi sau /i Hp, cu toate ca
multi neag acest consum dar n studii ptr. dozarea
salicilailor acetia au ieit pozitivi.

fumatul exacerbeaz ulcerul (scderea acestuia la

brbai i creterea la femei cauza de egalizare a
incidenei ulcerului.

stress-ul psihic asociat cu ulcere tranzitorii.

variaii regionale n incidena i prevalen date de

factorii socioeconomici sau /i de alimentaie.

 Factori medicamentoi patogenie:

Corticosteroizii, doze >1gr/zi. Controversai ar fi
ca etiologie numai asociai cu AINS provoc
ulcer.
Salicilaii (aspirina), n asociere pot s se
poteneze reciproc.
A.I.N.S.: inhib ciclooxigenaza, enzim implicat
n sinteza prostaglandinelor E 2, F 2, I 2. S-a
sintetizat o clas superioar de A.I.N.S. care
inhib numai COAX 1 fr a afecta COAX 2 care
este implicat n sinteza de Prostaglandine.

ETIOLOGII NEOBINUITE DE ULCER

PEPTIC
Alte cauze medicametoase
Antiplachetarele: Clopidogrelul crete riscul de
ulcer este legat de rolul trombocitelor n
vindecarea ulcerului i n special n angiogenez.
Bisfosfonatele: Alendronatul controversat, riscul
crete cu administrarea de AINS .
Sirolimus: a fost asociat cu ulcer agresiv la
pacienii transplantai. Este cunoscut efectul su
de a inhiba vindecarea rnilor i a fost asociat
cu ulceraii intestinale. Atenie la cei cu
antecedente ulceroase.

Afeciuni care pot genera

ulcer

Gastrinomul sau Sindromul Zollinger Ellison: tumor de

celule insulare non beta cu hipersecreie de gastrin,
hipersecreie de acid, cu ulcer sever. Se asociaz cu
MEN 1i MEN 2 (multiple endocrin neoplazia ).
Mastocitoza sistemic: infiltrarea cu mastocite a
esuturilor, flush, rash macropapular, prurit, dureri
abdominale, diaree. UD sau UG apar in 30-50 % din
cazuri, se asociaz cu hipersecreie bazal de acid,
creterea histaminei serice Rspunde la tratamentul cu
H2 antagoniti.
Sindromul cacinoid: asociat cu secreia ectopic de
histaminraspunde la tratamentul cu H2 antagoniti.
Bazofilia din bolile mieloproliferative: legat de secreia
de histamin. Policitemia verra asociat UP-legat de
vscozitatea sngelui .

Ulcere peptice datorate

comorbiditilor

Ulcerul de stress din unitatile de Terapie intensiv: apare la

aproximativ 18 ore de la internare. Etiologie- afectare mucosal
de stress, malnutriia , statusul catabolic, hipoperfuzia tisular
hipovolemia, anemia , presiune oncotic vasculara scazut
vasoconstricie, sunt cauze de ulcer cu aparitie tardiv.

Ciroza hepatic : 1049 % crescut rata UP fa de normali.

Sunt ulcere asimptomatice , se asociaz cu complicaii majore
frecvente Mecanism necunoscut .Clasa crescut Child-Pugh
singurul factor de risc, recunoscut.

Transplantul : UP rmne o cauz important de morbiditate

Cauze: imunosupresoarele, corticosteroizii, infecia cu
citomegalovirus

Boala obstructiv pulmonar: 2-3x mai mult decat n populatie

30%
din ulcere apar la BPOC. Etiologia legat de fumat.

Bolile reumatice : legat de consumul de AINS, 20% din acetia

fac ulcer. Nu exist dovezi c ulcerul ar apare n afara
consumului .

1.Factorii genetici: incidena familial 15-50%

2.Grupa sanguin: risc crescut cu 30-40% la cei cu O1
si A2, care crete cu 50% la cei cu statusul de
nesecretor, fenotipul Lewis(a si b).
3.Populaii cu risc crescut de ulcer - factori alimentari
4.Trsturi de personalitate tip A.
5.Fumatul 2 X mai mult dect ceilani creterea
secreiei, scderea factorilor de aprare,
(prostaglandine), secretia de bicarbonat .
6.Stressul, n traumatismele craniene: ulcer Cushing.
7.La ari: ulcer Curling.

7 Factori psihosociali
Frecvena mai mare la populaii cu
nivel psihosocial crescut
Mediul urban
Rzboi
Profesie

8.Factori endocrini :
Hiperparatiroidismul primar: efectul secretor a
srurilor de Ca prin stimularea gastrinei.
Suprarenalele: hipersecreie n boala Cushing
corticosteroizii ar modifica mucusul gastric.
Hipofiza: aciune ulcerogen n hiperfuncia
hipofizar
Tiroida: mai mult hipotiroidia.
Gonadele: la femei mai puin ulcer.

9.Factorii alimentari:
Relaia proteine /glucide rafinate
Orar neregulat al meselor
Alimente care favorizeaz secreia,
obiceiuri alimentare:
- ---- Alcool: vinul i berea
prin creterea gastrinemiei, alcoolul
concentrat determin leziuni de tip eroziv
prin aciune asupra mucusului.
Cafeaua: crete secreia gastric
10.Stress-ul

FIZIOPATOLOGIE: dezechilibru factori de aprare /

factori de agresiune a mucoasei gastrice
Factori de aprare:
1.factori preepiteliali: bariera de mucus gastric
i bicarbonat.
2. factori epiteliali:
rezistena celular
meninerea PH ului intra celular
factori de crestere: f.epidermal de cretere,
poliamide, polipeptide ,prostaglandine.
mecanismul de ,,reparaie a leziunilor
epiteliale
3. factori postepiteliali: debitul sanguin mucos.

Factori de agresiune:

Hipersecretia de HCl

creterea masei de celule parietale

creterea tonusului vagal

creterea sensibilitii masei celulare parietale la gastrin

hiperfuncia celulelor G antrale

hipersecreia acid nocturn

deteriorarea mecanismelor inhibitorii ale secreiei

tulburri de motilitate UG golire accelerat, UD

hipomotilitate.

Hipersecretie de pepsin: hiperpepsinogenia I

Reflux duodenogastric :

acizi biliari

lizolecitina

enzime proteolitice pancreatice

TABLOU CLINIC
Durerea:
Intensitate: variabil
Caracterul durerii: este ritmat de mese, postprandial
tardiv, ameliorat de alimente, episodicitatea, periodicitatea,
modificarea durerii.
Precoce postprandial: ulcer gastric
Tardiv: ulcer piloric
Hipertardiv: ulcer duodenal
Localizare:
epigastru stnga liniei mediane: ulcer gastric a micii curburi
epigastru dreapta liniei mediene: ulcer piloric
hipocondru drept: ulcer duodenal.
Ulcere asimptomatice, relevate printr-o complicaie.
Anamneza: consum de medicamente gastro toxice, argumente
de cancer: stare general, mas palpabil, adenopatii, nodul
rectal.

Anamneza va fi complectat prin relaii despre

factori care duc la agravarea sau calmarea
durerilor.
Alte manifestri necaracteristice n ulcer:
vrsturile
apetitul modificat
simptome dispeptice
constipaia
simptomatologie sistemic.
Acestea de cele mai multe ori duc la concluzia de
existen a unui ulcer complicat sau unei alte
afeciuni coexistente sau de sine stttoare.

Examenul clinic: este n general normal n

caz de ulcer necomplicat:
Tip hiperstenic n ulcerul duodenal
hipostenic n ulcerul gastric
Examenul abdomenului: epigastru dureros
la palpare, uneori mpstat, la dureri mari.
Puncte dorsale dureroase T6-T12

 Diagnostic:
Examenul endoscopic este examenul cheie:
pune diagnosticul pozitiv de ulcer ntr-o
proporie de 97%, prin vizualizarea uneia sau
mai multor pierderi de substan, preciznd
sediul, poate determina natura benign sau
malign macroscopic i microscopic prin
biopsii gastrice, poate determina H.P. prin
test direct sau microscopic ( prin bio antrale i
fundice).
Examenul radiologic are valoare istoric.

Anatomie patologic:
Macroscopic crater de obicei rotund cu depozit
alb fundic i reacie inflamatorie perilezional.
Microscopic inflamaie i necroza care cuprinde
mai multe straturi, putnd ajunge pn la
perforaie.
n ulcerul gastric controlul la 6 sptamni este
indispensabil, apeciind gradul de cicatrizare a
ulcerului i biopsie, precum i eradicarea H.P.
n caz de ulcer duodenal controlul E.D.S.nu este
necesar.

Endoscopia digestiv superioar

ulcer duodenal
Ulcer duodenal evoluie: eroziuni, ulceraii mici,
ulceraii mari aspect de sallami ulcer -crater cu
detritus fundic alb margini elevate neregulate,
edem perilezional cu eroziuni uneori cu aspect
hemoragic, pe fond eritematos.

E.D.S.-ulcer duodenal

Examen anatomopatologic ulcer

duodenal
Creterea celulelor plasmatice n lamina
propia
Prezena de neutrofile, fibrin, esut de
granulaie, cicatrice.

Diagnostic E.D.S.-Ulcer
gastric

Diagnostic Rx.ulcer gastric

Ulcerul gastric: plus de umplere n contur
cu pliuri convergente.
Ulcerele >2cm ulcere gigante cu mare
potenial malign
N.B. ulcerele < 3mm nu sunt vizibile Rx.

Radiologia gastric

Ulcer gastric macroscopic pies

operatorie

Ulcer gastric anatomie

patologic
1. esut de granulaie i inflamaie n
submucoas.
2. Fibroz marcat n submucoas.

Forme clinice de ulcer

Ulcerul cardiei: disfagie, vrsturi, dureri nalte.

Ulcerul micii curburi: dureri cu iradiere n hipocondru stg.
Ulcerul prepiloric: dureri tardive, staz gastric, evoluie
mai lung.
Ulcerul marii curburi, dureri n hipocondrul stng, nia
mare.
Ulcerul feelor gastrice, tendina la sngerare.
Ulcerul bulbar, este gigant, tendina la sngerare.
Ulcerul postbulbar, evoc posibilitatea ulcerului endocrin.
Kissing ulcer, ulcer n oglind.
Ulcerul duodenal asociat cu ulcer gastric este rar, tendia
hemorgic.
Ulcerul gastric gigant ,rspunde greu la tratament, are
tendin la malignizare dac nu este bine MANAGERIAT.

Diagnostic diferenial:

Dispepsia functional i colonul iritabil

Cancerul gastric
Bolile pancreatice
Colecistopatiile
Angorul abdominal
Boala Chron
Durerea neuromuscular

Ulcerul duodenal complicatii i pronostic:

H.D.S.-2,1-2,7% din cazuri, este acut sau cronic. Prin
sngerarea cronic, ocult poate fi responsabil de o anemie
prin caren marial.
Perforatia apare la >1 an de evoluie, este urgen chirurgical
- peritonit, se manifest printr-o durere epigastric brutal, cu
iradiere n tot abdomenul.
Penetraia: pancreas, ci biliare, ligamentul gastrohepatic
colon, perete abdominal.
Stenoza piloroduodenal localizat preferenial, se manifest
prin vrsturi, alimentare tardive. Diagnostic E.D.S. cu bio
pentru excluderea unui cancer.
Tratamentul medical doze mari de I.P.P. tratament E.D.S.
chirurgical n caz de eec.

Prognostiul ulcerului gastric:

Prognostic favorabil: vrsta tnr,
femei, lipsa fumatului, lipsa duodenitei.
Malignizarea - 0,3 - 5%

Prognostic: nefavorabil >65 ani, consum

de A.I.N.S. alcool, fumat.

Ulcerul familial se poate manifesta la

vrst tnr printr-o complicaie major:
H.D.S., penetraie, perforaie.
Mortalitate nemodificat.

Tratamentul ulcerului gastric i

duodenal difer n funcie de urmtoarele elemente:
Dac este vorba de ulcer gastric sau duodenal.
Dac este o infecie H.P.
Dac este consum de medicamente gastrotoxice.
Global, sunt necesare ntotdeuna:
Eradicarea H.P.
Prescrierea unui tratament cu I.P.P. pe o perioad variabil.
Luarea n considerare a ntreruperii unui tratament gastrotoxic.

Medicamentele
antisecretorii:
1.Blocani de H2 receptori:
Ranitidina: 150 mg x 2/zi sau 300mg seara
Nizatidina: 150mg.x 2/zi sau seara 300mg
Famotidina: 20mgx2/zi sau 40mg seara
Vindecare 4 sptmni 73-96%
8 sptmni 93-97%

2. Blocani ai pompei de protoni. Forme

medicamentoase :
Omeprazolul 20 i 40 mg
Esomeprazolul 20 sau 40 mg
Lansoprazolul 30 mg sau 15 mg
Pantoprazolul 20 sau 40 mg,
Rabetazol 20 mg
Se administreaz dimineaa cu o or
nainte de mas, se pot administra i
fracionat dimineaa i nainte de culcare.

Consensul Maastricht 4
A reunit la Florenta 44 experti din 24 tari ale caror recomandari sunt bazate
pe cele mai recente evidente stiintifice

Obiectivele Consensului:
1.Indicatiile si contraindicatiile diagnosticului si tratamentului infectiei
H.Pylori, cu focus pe:
dispepsie,
utilizarea AINS si ASA
BRGE
Manifestarile extraintestinale

2. Testele de diagnostic si tratament

3. Prevenirea cancerului gastric si a altor complicatii
Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht IV/Florence Consensus Report, P. Malfertheimer et
al, Gut 2012;61:646-664

Infectia cu H. pylori i influena asupra afeciunilor

acido peptice Maastricht IV/Florena 2012
Helicobacter pylori si Ulcerul Peptic

Hp este principalul factor n dezvoltarea ulcerului

gastric si duodenal.
Eradicarea iniial a Hp determin rate de vindecare
de peste 90% a ulcerului gastric i duodenal.
n ulcerul gastric i duodenal complicat se recomand
continuarea terapiei cu IPP dup eradicarea Hp.
Eradicarea Hp reduce riscul apariiei ulcerelor
necomplicate sau complicate la uilizatorii de AINS sau
ASA n doze mici (cardiologice).
Eradicarea Hp este obligatorie nainte de nceperea
tratamentului cu AINs la pacienii cu istorie de ulcer.

Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht IV/Florence Consensus Report, P. Malfertheimer et

al, Gut 2012;61:646-664

Infecia cu H. pylori si influenta asupra afectiunilor

acido peptice Maasticht IV/Florena 2012
Helicobacter pylori si Ulcerul Peptic Hemoragic
Eradicarea Hp poate preveni resngerarea la pacienii cu Hemoragie Digestiv n
antecedente.
Cura de eradicare empiric la pacienii cu Ulcer Peptic Hemoragic n antecedente s-a
dovedit a fi cea mai cost-eficien strategie de prevenire a resngerrii.
Eradicarea Hp trebuie nceput cnd pacientul ncepe s se alimenteze oral.

Helicobacter pylori i BRGE

Infecia cu Hp nu influeneaz severitatea simptomelor din BRGE, reapariia lor i
eficacitatea tratamentului de vindecare a BRGE.
Eradicarea Hp la pacientii cu BRGE nu determin excerbarea simptomelor i nu
influeneaz eficacitatea tratamentului in BRGE.

Diagnostic
Helicobacter pylori
Metode invazive

Metode non-invazive

Culturi

UBT

PCR (polymerase chain

Antigene Hp in scaun

Test rapid la ureaza

Ac Hp in sange, urina, saliva

reaction) - test din scaun

Ex histologic

Helicobacter pylori infection in children: management and pharmacotherapy, T. Sabbi et al., 2008,
9(4):577-585

Testele de diagnostic-recomandari
Maastricht 4
1. Teste de detrminare a Atg din scaun ( teste ELISA cu anticorpi monoclonali) sunt
echivalente cu UBT ca acuratee de diagnostic.
2. Dintre testele serologice - numai cele de determinare a IgG (metoda ELISA).
3. La pacienii n tratament cu IPP, acetia se intrerup cu 2 sptamni nainte de
testarea Hp.
4. Dac nu este posibil se utilizeaz serologia ca metoda de dg.
5. Testele invazive( bazate pe endoscopie): testul rapid la ureaz, histologic i
culturi cu determinarea sensibilitatii la antibiotice

Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht IV/Florence Consensus

Report, P. Malfertheimer et al, Gut 2012;61:646-664

n zonele cu rezistena crescut la claritromicina: este important s se

determine sensibilitatea la claritromicina acolo unde se intenioneaz s
se dea claritromicina n prima linie de tratament.
n toate zonele: n cazul eecului primei linii, dac se face endoscopie realizarea de culturi cu determinarea sensibilitii la antibiotice.

Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht

IV/Florence Consensus Report, P. Malfertheimer et al, Gut
2012;61:646-664

Rezistena la claritromicin
n Europa a crescut de la 9% in 1998 la 17,6% in 2008-9
n rile din Europa Centrala, de Vest i Sud a crescut la >20%
n Nordul Europei nc la <10%

Rezistena la claritromicin <20% = rezistena sczut

Rezistena la claritromicin >20% =rezistena crescut
Cura de eradicare se face n funcie de zonele de rezistent la claritromicin

Management of Helicobacter pylori infection-the

Maastricht IV/Florence Consensus Report, P.
Malfertheimer et al, Gut 2012;61:646-664

Cura de eradicare H. pylori

Rezistena sczut la
Claritromicin

Linia 1

Linia 2

Linia 3

IPP-Clari-Amoxi/Metronidazole
sau terapie cvadrupl cu Bi

Terapie cvadrupla cu Bi sau

IPP-Levofloxacina-Amoxicilina,
10 zile

Rezistena crescut la
Claritromicin

Terapie cvadrupla cu Bi sau daca nu este

disponibila,
terapie cvadrupla fara BI*
(secventiala** sau concomitenta)

IPP-Levofloxacina-Amoxicilina,10zile

Numai dupa testarea sensibilitatii

Rezistenta scazuta la claritromicina <20%

Rezistenta crescuta la claritromicina>20%

**Terapie secventiala: 5 zile IPP+amoxi apoi 5 zile IPP+clari+

metronidazol_
* Terapie cvadrupla fara BI=IPP+amoxi+clari+ metronidazol

Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht IV/Florence Consensus

Report, P. Malfertheimer et al, Gut 2012;61:646-664

Cura de eradicare H. pylorialte recomandri pentru creterea ratei de succes a curei

de eradicare
Creterea duratei curei de eradicare de la 7 la 10-14 zile-crete rata de succes
cu 5 %
Creterea dozei de IPP-crete rata de succes cu 6-14% fa de dozele standard

Testare dup cura de eradicare la 4 sptmni

Metoda de testare: anticorpi monoclonali din scaun
Management of Helicobacter pylori infection-the
Maastricht IV/Florence Consensus Report, P.
Malfertheimer et al, Gut 2012;61:646-664

Cura de eradicare H.pylorialte recomandari

Infecia cu H. pylori este cel mai consistent factor de risc pentru cancerul
gastric. Eradicarea este cea mai promitoare strategie de reducere a incidenei
cancerului gastric.

Eradicarea H. pylori este benefic nainte de nceperea tratamentului cu AINS.

Este obligatorie la pacienii cu istoric de ulcer peptic.

Ar trebui fcut testare H. pylori la pacienii cu ASA cu istoric de ulcer peptic.

Management of Helicobacter pylori infection-the

Maastricht IV/Florence Consensus Report, P.
Malfertheimer et al, Gut 2012;61:646-664

Tratamentul bolii ulceroase H. pylori +

UD necomplicat-nu se recomand continuarea IPP dup
cura de eradicare.
UG i UD complicat-se recomand continuarea IPP.
HDS - Eradicarea Hp trebuie nceput cnd pacientul
ncepe s se alimenteze oral.

Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht

IV/Florence Consensus Report, P. Malfertheimer et al, Gut
2012;61:646-664

Rolul IPP in cura de eradicare

IPP au dovedit un efect antibacterian la studiile in

vitro.
IPP n cura de eradicare cresc eficacitatea terapiei
anti Hp.
IPP determin obinerea unui pH intragastric favorabil,
care s faciliteze efectul antimicrobian al antibioticelor.
Claritromicina i amoxicilina necesit asocierea cu un IPP
cu aciune rapid i efect prelungit pentru un efect
antibacterian optim.
Creterea pH-ului intragastric-rate mai mari de
eradicare Hp i vindecare a ulcerului peptic.
Helicobacter pylori Therapy in children: A Focus on Proton Pump Inhibitors, C.Chiesa et al,
Chemotherapy 2011:57:85-93

 Non responderi la tratamentul standard:

P.P.I. x 2/zi + Bismut subnitric 140 mg x 4/zi +
Metronidazol 500 mg x 4/zi +Teraciclin 500 mg x
4/zi (poate fi folosit i n I a linie)
P.P.I.x 2/zi + Levofloxacin 200-500 mg/zi +
Amoxicilina 1gr x 2/zi 10-14 zile.
Terapia de salvare pentru non responderi la
celelalte tratamente:
P.P.I.x 2/zi + Rifabutin 150 mgx2/zi + Amoxicilin 1gr
x 2/zi 14 zile
Terapia de salvare alternativ :
P.P.I x 2 zi +Amoxicilina 1gr x 3 /zi.

Principiile tratamentului cu
I.P.P.
n caz de ulcer duodenal necomplicat i fr risc dac
eventualele simptome au cedat continuarea
tratamentului cu I.P.P. nu este indicat (fiind necesar
eradicarea H.P.).
n caz de ulcer duodenal complicat sau cu risc
( aspirin, A.I.N.S., anticoagulante, vrste > 65 ani,
comorbiditi) sau dureri persistente, tratamentul cu
I.P.P. trebuie urmat timp de 3 sptmni n doz
standard.
n caz de ulcer gastric tratamentul cu I.P.P. trebuie
urmat 4-6 sptmni n doz standard.
n caz de tratament gastrotoxic n special A.I.N.S.se va
ntrerupe acesta sau se va lua n considerare tratament
cu inhibitori de Cox .

Tratamentul ulcerului asociat cu

A.I.N.S +/-Helicobacter Pylori
Misoprostol (prostaglandina E) iniial 100
mg x 3/zi apoi dac nu sunt complicaii 200
x 3/zi (Contraindicat la gravide, poate avea
rol abortiv, se poate complica cu diareie)
Esomeprazol 40 mg/zi -6 luni (ceilali I.P.P.
sunt inferiori Misoprostolului.
Famotidina 40 mg x 2/zi prnz i seara.
Tratamentul cu antibiotice ale infectiei cu
Helicobacter Pylori.

Medicamente care stimuleaz factorii

de aprare ai mucoasei gastrice n
medicaie neasociat
Carbenexolona: stimuleaz secreia de mucus i
bicarbonat ( Duogastrone, Caved).
De Nol (bismut subcitric coloidal), formeaz o
barier mpotriva retrodifuziei H are i efect
antimicrobian H.P.
administrat 140mg x 4/zi vindec ulcerul n 4
sptmni 70-80%
Sucralfatul (Sare de Al cu sucroz), formeaz o
pelicul de anioni sulfurici 1gr la 6 ore a jeun, rata
de vindecare 88-90% n 4 sptmni.
Prostaglandinele E (Misoprostol, Emprostil) aciune
citoprotectoare, antisecretorie (200 micro gr.x34/zi )

Prochinetice corecteaz anomalii

motorii asociate bolii ulceroase
Metoclopramida: blocant al receptorilor
dopaminergici centrali i periferici, doza de
10mg/tb x 3/zi inainte de mese, are efecte
secundare manifestri extrapiramidale,
fatgabilitate, anxietate, secreie de prolactin.
Domperidona (Motilium), nu traverseaz
membrana hematoencefalic, blocheaz
numai receptorii periferici ai dopaminei, efect
mai sczut comparativ cu Metoclopramidul.
Cisapridul (Coordinax) d tulburri de ritm
cardiac, este interzis n UE i SUA.

Antigastrinice
Inhib receptorii pentru gastrin de
pe celula parietal :

Proglumid

Secretina
Rezultate neconvigatoare

Medicaia antiacid
ISTORIE
Substane anionice:
Bicarbonatul de sodiu, carbonatul de
calciu, fosfatul de sodiu, trisilicatul de
magneziu sruri solubile, absorbabile,
dau fenomene secundare i de rebound.
Substante cationice: hidroxidul de
aluminiu, hidroxidul de magneziu multe
sunt insolubile aciune lent, reacii
secundare minime.

Anticolinergicele
ISTORIE
Aciune de a bloca acetil colina implicat
n transmiterea impulsului para simpatic la
celula parietal:
Neselective: atropinicele-foladonul,
propantelina tratament 4-6 sptmni.
Rata de vindecare 60-70%
Selective: interactionez cu receptorii M
din celula parietal -Pirenzepina 25 mg/
tb in doze de 100mg/zi 4-6 sptmni
vindecare n 60-90%
Telenzepina aciune de 10 x mai mare.

Indicaiile tratamentului chirurgical

n ulcerul gastric i duodenal
Ulcerul gastric refractar la tratament corect
4 sptmni.
Nia de >2cm cu mucoas de
vecinatate nodular sau distorsionat la
EDS.
Biopsii cu metaplazie sau displazie
intestinal.
Transformare carcinomatoas la
endobiopsii.
Apariia fenomenelor de tip stenotic
persistente.

Regimul igienodietetic n ulcerul

gastric i duodenal
Evit: cruditile, condimentele, acriturile
prjelile, tocturile, supele de carne,
lactate fermentate, ou prjite, cartofi
prji, rntauri, dulciuri concentrate.
Mnnc: carnea fiart sau fript, legume
i fructele fierte, supe de legume, lactate
nefermentate, oua fierte, cartofi fieri,
copti dulciuri n charllote.
Evit fumatul, alcoolul, stress-ul.

Scopul tratamentului i
managementului ulcerului