SEMIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV

PRINCIPALELE SINDROAME DIGESTIVE

A. SINDROMUL ESOFAGIAN
B. SINDROMUL DISPEPTIC
C. GASTRITELE
D. BOALA ULCEROAS
E. SINDROMUL DE STENOZ PILORIC
F. SINDROMUL DE CONSTIPAIE
G. SINDROMUL DE COLON IRITABIL
H. SINDROMUL DIAREIC

A. SINDROMUL ESOFAGIAN

Definiie: Sindromul esofagian reprezint ansamblul modificrilor clinice i

radiologice dominate de disfagie, care apar n cadrul majoritii suferinelor esofagului.
Acest sindrom include:
disfagia
pirozisul
durerile toracice
regurgitaiile
hipersialoreea
sughiul
disfonia
Etiologie. Cauzele disfagiei pot fi:
tulburri de
- acalazia cardiei
- spasmul difuz esofagian
motilitate
leziuni organice
- tumori esofagiene benigne i maligne
- corpi strini
- stenoze esofagiene (peptice sau postcaustice)
afeciuni
- adenopatii mediastinale
- afeciuni cardiace (pericardit)
extrinseci
- gu plonjant
- tumori mediastinale
- compresiuni vasculare (anevrism de aort,
disfagia luxoria)
boli sistemice
- boli neurologice (boala Parkinson, miastenia
gravis, AVC)
- colagenoze majore (sclerodermie, polimiozit)
- boli metabolice (diabet zaharat)

Formele clinice particulare asociate cu sindrom esofagian sunt:

Megaesofagul funcional reprezint dilatarea esofagului aprut consecutiv
unei obstrucii funcionale.
1

Acalazia reprezint o insuficien a relaxrii sfincterului esofagian inferior,

cu mpiedicarea transmiterii undei peristaltice primare.
Esofagitele peptice se caracterizeaz prin prezena disfagiei nsoit de
celelalte semne de reflux gastroesofagian.
Stenozele postcaustice se caracterizeaz prin disfagie cu debut la 4-6
sptmni dup ingestia de acizi sau baze puternice., fiind progresiv.
Diverticulii esofagieni sunt dilataii sacciforme ce intereseaz ntregul
perete esofagian.

B. SINDROMUL DISPEPTIC

Definiie: Reprezint pentru autorii contemporani care-l mai accept, o digestie

dificil, o digestie dureroas.
Caracteristici:
dureri epigastrice cu orar variat fa de mese
perturbri ale apetitului
balonri postprandiale
senzaie de plinitudine epigastric
greuri
vrsturi
eructaii
constipaie sau diaree
Etiologie:
afeciuni gastrice
afeciuni intestinale
nefropatii, mai ales n IRC
pelviperitonite
boli ale sistemului nervos
boli infecioase cronice
boli parazitare ale tubului digestiv
intoxicaii
n trecut, constituia o boal, dar metodele moderne de explorare clinic au
demonstrat irealitatea acesteia.

C. GASTRITELE

Definiie: Sunt afeciuni ale stomacului, caracterizate prin leziuni inflamatorii acute
sau cronice la nivelul mucoasei gastrice.
Gastritele acute pot fi:
endogene: infecioase, alergice, toxice, supurate
exogene: toxiinfeciase alimentare, toxice alcoolic, medicamentoas
Bolnavii prezint:
anorexie
hipersalivaie
greuri i/sau vrsturi alimentare mucoase i biliare
senzaie de plinitudine epigastric
balonri
uneori diaree
2

Gastritele cronice - aproximativ jumtate din gastritele cronice sunt

asimptomatice. Pentru diagnosticul de certitudine se practic endoscopia digestiv
superioar cu prelevare de fragmente bioptice.
Gastrita cronic bacterian se definete prin inflamaia mucoasei produs de
Helicobacter pilori (bacterie gram-negativ spiralat).
Gastrita de reflux inflamaia mucoasei apare din cauza regurgitrii sucului
duodenal n stomac. Survine mai ales la pacienii operai de stomac.
Clinic: durere epigastric postalimentar ce nu cedeaz la antiulceroase
(antiacide), greuri i vrsturi biliare.
Gastrita alcoolic apare la consumatorii de etanol, n urma aciunii directe a
acestuia asupra mucoasei i vaselor.
Gastrita medicamentoas apare mai ales la consumatorii de antiinflamatoare
nesteroidiene.
Gastrita cronic atrofic se definete prin atrofia mucoasei, interesnd
frecvent corpul gastric.

D.BOALA ULCEROAS

Pentru aceast entitate nosologic se mai folosesc i termenii de:

ulcer gastro duodenal
ulcer peptic
ulcer gastric i/sau ulcer duodenal
Simptomatologie. De multe ori evoluia este silenioas, simptomatologia debutnd
odat cu apariia ulcerului propriu-zis.
1. Durerea este simptomul cardinal al bolii ulceroase. Durerea n ulcerul gastric
este mai puin intens dect n ulcerul duodenal.
Ritmul orar mica periodicitate:
o este legat de ciclul digestiv

Durerea poate

fi:

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

precoce 30-90 minute n ulcerul gastric

tardiv 1-2 ore n ulcerul piloric
ultratardiv 4-5 ore n ulcerul duodenal, mbrcnd
aspectul de foame dureroas

Ritmul sezonier marea periodicitate:

o apare mai ales primvara i toamna.
Sediul durerii este epigastric i hipocondrul drept frecvent ndeosebi n
ulcerul duodenal.
Caracterul durerii poate fi: arsur simpl, apsare, plenitudine, junghi.
Pirozisul
Regurgitaiile acide
Eructaiile
Hipersalivaia
Greurile
Vrsturi
Apetitul este crescut mai ales la cei cu ulcer duodenal.

E. SINDROMUL DE STENOZ PILORIC

Definiie. Amsamblul modificrilor clinice i radiologice secundare dificultii sau

imposibilitii de evacuare a stomacului.
3

Simptomatologie:
vrsturi acre, cu caracter repetitive, abundente, cu coninut alimentar
senzaie de plenitudine epigastric postprandial, care dispare sau se
amelioreaz dup vrstur
grea
eructaiile fetide
regurgitaii
scderea apetitului
flatulen
constipaie ori diaree
scderea ponderal

F. SINDROMUL DE CONSTIPAIE
Definiie: Constipaia reprezint evacuarea a mai puin de trei scaune pe
sptmn sau emisia scaunelor la o perioad mai mare de 2 zile.
Clinic:
a. Semne i simptome generale: halen fetid, cefalee, astenie, grea
b. Evacuarea unor materii fecale de consisten crescut, la intervale mari de
timp (2-3 zile), n general neregulate, pentru eliminarea crora se depune
efort fizic.
c. Senzaie de plenitudine sau presiune n rect.
d. Durere abdominal.

G.SINDROMUL DE COLON IRITABIL

Este cea mai ntlnit afeciune gastrointestinal asociat cu constipaia:
apare mai ales la femei tinere care acuz i dureri abdominale, istoric de
stres, depresie, anxietate;
lipsesc durerile abdominale nocturne, hematochezia i scderea
ponderal.

H.SINDROMUL DIAREIC
Definiie: Diareea este un sindrom caracterizat prin tranzit intestinal accelerat, cu
evacuarea de scaune lichide sau semilichide n cantitate de peste 200 g/zi.
Clasificare:
Din punct de vedere evolutiv, diareea se mparte n:
Diaree acut (cu evoluie sub 2 sptmni)
Diaree cronic (mai lung de 2 sptmni):
o Diaree de nsoire
o Diaree dominant
Diareea acut cauzele pot fi:
infecioase: bacteriene (stafilococ, salmonela), virale (virusul Eco),
parazitare (giardia, entamoeba)
alergice: lapte, fragi, cpuni
toxice
medicamentoase: purgative, digital
nervoase: stres, emoii
4

secundare unor boli: infecioase (meningite), metabolice (uremie),

endocrine (tireotoxicoza)
Enterocolita acut mai corect denumit gastroenterocolit, produs cel mai
adesea de ingestia unor alimente alterate. Tulburrile digestive apar la scurt timp de la
ingestia prnzului i constau n:
greuri
vrsturi
colici intestinale
scaune diareice
bolnavii mai prezint febr, hiperleucocitoz cu neutrofilie
coproculturile sunt necesare pentru diagnosticul etiologic, frecvent
gsindu-se specii de Salmonella, Shigele, Stafilococi.
Diareea cronic din punct de vedere fiziopatologic acest tip de diaree poate fi:
inflamatorie
osmotic
secretorie
prin modificri ale motilitii
autoindus
Diareea inflamatorie clinic pacienii prezint:
febr i dureri abdominale
n scaun se constat snge
apare ca simptom dominant n: colita ulcerativ, boala Crohn, enterocolita
de iradiere
Diareea osmotic ca o entitate mai deosebit este boala celiac sau sprue care
se datoreaz intoleranei la gluten (un component al grului), ceea ce duce la apariia
unui sindrom de malabsorbie.
Diareea secretorie cauzele frecvente sunt tumorile carcinoide ce secret
serotonin, histamin, catecolamine, prostaglandine i kinine.
Diareea ca sindrom de nsoire:
diareea vechilor dizenterici bacilari
reteniile biliare
insuficiena pancreatic
corizele hepatice
boala Addison
hipertiroidism
anemia pernicioas
Diareea ca sindrom dominant:
cancerul colonului
polipoza gastrocolic difuz
enterocolita regional boala Crohn
rectocolita ulcero-hemoragic
parazitozele intestinale
diareea de fermentaie.