SEMIOLOGIA SISTEMULUI NERVOS

I.
II.

PRINCIPALELE SIMPTOME I SEMNE

PRINCIPALELE SINDROAME NEUROLOGICE

I.

PRINCIPALELE SIMPTOME I SEMNE

Elementele de semiologie ale sistemului nervos se refer la modificrile:

A. statusului mental i al vorbirii
B. nervilor cranieni
C. sistemului motor
D. sensibilitii
E. reflexelor
A. SEMIOLOGIA STATUSULUI MENTAL I AL VORBII
n cazul bolnavului contient se urmresc:
orientarea bolnavului n timp i spaiu
atenia
gndirea
performana intelectual i capacitatea de abstractizare
memoria recent i cea ndeprtat
Dintre tulburrile funcionale corticale amintim:
1. Afazia cuprinde tulburrile dobndite ale limbajului logic, vorbit i scris, produse de
leziuni cerebrale.
2. Apraxia cuprinde tulburri ale activitii gestuale voluntare sau comandate, care
mpiedic realizarea corect a unui act, n absena tulburrilor de motricitate, de
tonus i de coordonare.
3. Disartria reprezint articularea defectuoas a cuvintelor din cauza unui deficit motor
ce implic buzele i limba. Dificultatea const n principal n pronunarea consoanelor
labile (m, b, p) i a celor linguale (t, d, l).
4. Tulburarea de vorbire de tip parkinsonian este o tulburare n care vocea devine
progresiv mai slab, fr inflexiuni, n stadii avansate aprnd vocea optit.
B. SEMIOLOGIA NERVILOR CRANIENI
Perechile de nervi cranieni sunt:
I.
OLFACTIV
II.
OPTIC
III.
OCULOMOTOR COMUN
IV.
PATETIC (TROHLEAR)
V.
TRIGEMEN
VI.
OCULOMOTOR EXTERN (ABDUCENS)
VII.
FACIAL + INTERMEDIAR WRISBERG 7 bis.
VIII.
ACUSTICOVESTIBULAR
IX.
GLOSOFARINGIAN
X.
VAG
XI.
SPINAL
XII.
HIPOGLOS

Nervul cranian
N1 - OLFACTIV

Funcia
Olfactiv

N2 - OPTIC

Acuitate vizual
Cmp vizual
Fund de ochi
N3 - OCULOMOTOR
COMUN

Modificri patologice
Hipoosemie: scderea mirosului
Anosmie: pierderea mirosului
Paraosmie: confundarea diferitelor
mirosuri
Aceste tulburri pot aprea att n
leziuni locale ale foselor nazale, ct i n
leziuni ale cilor i centrilor olfactivi.
Ambliopie: scderea acuitii vizuale
Amauroz: pierderea vederii

N4
PATETIC Coordoneaz micrile
(TROHLEAR)
globilor oculari
N6 - OCULOMOTOR
Coordoneaz micarea
EXTERN (ABDUCENS)
lateral a ochilor

N5 - TRIGEMEN

N7 - FACIAL +
INTERMEDIAR
WRISBERG 7 bis.

Motorie:

pe muchii maseteri i
temporali
controleaz micrile
mandibulei
Senzitiv: inerveaz
senzitiv regiunea feei
prin cele trei ramuri:
olfactiv, maxilar,
mandibular
Motorie: pe muchii feei
Senzitiv: asigur gustul

n 2/3 anterioare ale

limbii

Leziunile acestor nervi se traduc prin

tulburri statice i dinamice n
motilitatea globilor oculari:
Strabism: imposibilitatea fixrii
unui punct cu ambii ochi. Poate fi
divergent (deviere n afar),
convergent (nuntru), paralitic,
concomitent etc.
Diplopie: perceperea a dou
imagini pentru acelai obiect.
Ptoz a pleoapei superioare
Midriaz: dilatarea exagerat a
pupilei.
Presbiie:
dificultatea
de
a
distinge clar obiectele apropiate,
cauzat de o diminuare a puterii
de
acomodare
a
ochiului
(diminuarea
elasticitii
cristalinului), care survine cu
vrsta.
Anestezia
feei
i
mucoaselor
conjunctival,
nazal,
bucal,
lingual
i
prin
paralizia
masticatorilor

Paralizia de tip periferic. Este

frecvent unilateral.
Apare asimetrie facial, cu tergerea
pliurilor i anului feei de partea
bolnav.
Deschiderea pleoapelor este lrgit
(lagoftalmie).
Pleoapa inferioar este czut,
2

N8
- Auditiv prin ramul
ACUSTICOVESTIBULA
cohlear
n meninerea
R
echilibrului prin
ramul vestibular
N9 - GLOSOFARINGIAN Motorie pe muchii
laringelui
Senzitiv inervaia
faringelui i a poriunii
posterioare a limbii
N10 VAG
Motorie inerveaz
palatul, faringele i
laringele
Senzitiv inerveaz
faringele i laringele
N11 - SPINAL
Motorie inerveaz
muchiul
sternocleidomastoidian
i poriunea superioar
a trapezului
N12 - Hipoglos
Motorie pe muchii
limbii

permind
scurgerea
lacrimilor
(epifora).
La proiecia anterioar a limbii,
aceasta deviaz spre partea bolnav.
Paralizia facial total:
facies inexpresiv
ochi larg deschii, fr a putea
nchide pleoapele
tulburri de vorbire i de masticaie
tulburri de gust
Tulburri auditive uni sau bilaterale
Tulburri de echilibru static sau
dinamic
Vertij
Nistagmus

Tulburri de deglutiie. Hipoestezie

sau anestezie n 1/3 posterioar a
limbii i tulburri de gust la acest
nivel.

Tulburri de deglutiie
Voce bitonal
Afonie

Afectarea micrilor capului

Afectarea micrii de ridicare
umrului

Atrofie lingual. La micarea de

proiecie anterioar, vrful limbii
deviaz spre partea bolnav.
Jena n masticaie.

C. SEMIOLOGIA SISTEMULUI MOTOR

Cuprinde:
1. TULBURRILE ECHILIBRULUI STATIC care pot aprea n:
a. Sindromul vestibular:
staiunea vertical este imposibil, simpla schimbare a poziiei capului
ducnd la ameeli, grea i vrsturi;
bolnavul poate sta n poziie vertical, dar are picioarele ndeprtate i
tendin de a cdea de aceeai parte cu leziunea;
tulburrile se accentueaz cu ochii nchii;
b. leziuni de tip cerebelos:
echilibrul este instabil i prezint baz de susinere lrgit i oscilaii ale
corpului
2. TULBURRILE ECHILIBRULUI DINAMIC (mersului). Mersul este un act complex la
efectuarea cruia particip sistemul osteoarticular i mucular, precum i calea
piramidal, extrapiramidal, sistemul vestibular i cile sensibilitii profunde.
3

a. n sindroamele piramidale caracteristic este mersul cosit (bolnavul duce

lateral membrul inferior bolnav, descriind un semicerc).
b. n sindroamele extrapiramidale: (Boala Parkinson) mersul este dificil, cu pai
mici, cu corpul rigid i uor aplecat nainte. Bolnavul d senzaia c fuge dup
propriul centru de greutate i nu se poate opri brusc.
c. n tabes: mersul este talonat. Bolnavul care a piedut feed-back-ul cilor
proprioceptive prezint a dimensionare greit a micrilor (ridic membrele
inferioare prea sus i le fixeaz pe sol cu clciul). Bolnavul tabetic se
controleaz tot timpul n mers cu privirea merge cu ochii.
d. n sindrimul cerebelos: mersul este nesigur, ebrios, cu baz de susinere
lrgit, cu membrele inferioare deprtate de corp.
3. TULBURRILE COORDONRII MICRII. Tulburrile de coordonare duc la ataxie.
Ataxiile pot fi de tip tabetic sau de tip cerebelos.
4. TULBURRILE TROFICITII, TONUSULUI I AL FOREI MUSCULARE.
a. Tonusul muscular este starea de semicontracie n care se gsete un muchi
n repaus. Tulburrile tonusului muscular cuprind:
Hipotonia muscular: scderea tonusului muscular cu pierderea
reliefului muchilor. Apare n miopatii, nevrite, polinevrite, radiculite,
poliomielit.
Hipertonia muscular: reprezint creterea tonului muscular. Poate
aprea n contracturi antalgice (contractura musculaturii lombare n
lombosciatic sau a musculaturii abdominale n peritonit).
b. Troficitea muscular. Amiotrofia este scderea volumului muchiului cu
dispariia reliefului su i deformarea regiunii respective.
c. Fora muscular.
Scderea forei musculare se definete ca dificultatea sau
imposibilitatea efecturii unui act motor.
Pierderea complet a forei musculare determin paralizia.
Pierderea parial a forei musculare determin parezele.
Astenia muscular (miastenia) este deosebit de paralizie sau parez
din cauza faptului c presupune instalarea rapid a unei oboseli
musculare.
Topografic, paralizia poate s intereseze:
un grup muscular n paralizii periferice
un membru (monoplegie)
o jumtate a corpului (hemiplegie)
ambele jumti:
diplegie sau hemiplegie dubl - cnd este de origine cerebral
tetraplegie - cnd este vorba de o leziune a mduvei cervicale
superioare
paralizia ambelor membre inferioare (paraplegie)
d. Micrile involuntare. Dischineziile sau micrile involuntare sunt micri
anormale, ce apar independent de voina bolnavului. Dup aspectul lor,
micrile involuntare pot fi clasificate n:
d1) Tremurturi sunt micri involuntare, de mic amplitudine, sub
forma unor oscilaii ritmice. Ele pot fi:
fiziologice, fiind declanate de frig, emoii, efort sau de abuzul de
substane simpatomimetice;
patologice n: parkinson, hipertiroidism, alcoolici, toxicomani.
d2) Fasciculaiile musculare sunt micri involuntare.
d3) Micrile coreice sunt micri involuntare, brute, dezordonate,
ilogice, neregulate, de amplitudine variabil. Ele se diminueaz n
4

repaus, dispar n somn i se accentueaz cu ocazia micrilor voluntare.

Apar n:
coree reprezint afectarea nervoas n reumatismul articular
acut;
coree gravidic;
encefalite epidemice, traumatisme cerebrale, meningita TBC.
d4) Micrile atetozice sunt micri involuntare ale feei, extremitilor
sau trunchiului, avnd n special un caracter de torsiune. Pot surveni n
hemiplegii, scleroza cerebral.
d5) Miocloniile sunt micri involuntare sub form de contracii
musculare brute, de scurt durat, imprevizibile, mai rapide dect
micrile coreice. Apar de obicei n epilepsiile mioclonice.
d6) Ticurile sunt micri involuntare cu caracter stereotip,
semicontient, initnd un anumit gest.
d7) spasmele sunt contracturi bine limitate la un grup muscular. Aici
intr torticolisul spasmodic i spamele profesionale (crampa scriitorilor
sau a nnottorilor).
d8) convulsiile sunt contracii brute i involuntare, neregulate,
intermitente, variabile. Sunt generalizate sau pariale, tonice i clonice.
Convulsiile tonice sunt contracii durabile n cursul crora muchii rmn
duri i sunt animai numai de zvcniri minime. Convulsiile clonice sunt
reprezentate de o succesiune de zvcniturimai mult sau mai puin
intense i regulate, separate prin scurte intervale de rezoluie
muscular.
D. SEMIOLOGIA SENSIBILITII.
Din punct de vedere clinic cuprinde dou aspecte: sensibilitatea subiectiv i cea obiectiv.
1. Sensibilitatea subiectiv. Tulburrile sensibilitii subiective cuprind:
a. Paresteziile sunt senzaii anormale percepute de bolnav sub form de amoreli,
furnicturi i nepturi. Apar n:
leziuni organice ale nervilor periferici;
leziuni medulare;
leziuni vasculare periferice (arteriopatii obliterante);
nevroze.
b. Durerea este o senzaie neplcut, penibil.
2. Sensibilitatea obiectiv se refer la:
sensibilitatea superficial (tactil, termic i dureroas)
sensibilitatea profund (vibratorie, articular, muscular)
Modificarea sensibilitii se poate face n sensul:
scderii hipoestezia
creterii hiperestezia
abolirii anestezia
Tulburrile sensibilitii apar n:
nevrite
polinevrite
radiculite
leziuni medulare ale scoarei cerebrale
E. SEMIOLOGIA REFLEXELOR.
Reflexul este definit ca un rspuns motor, secretor sau vasomotor la o excitaie.
Reflexele pot fi:
profunde (osteotendinoase)
superficiale (cutanate)
5

1. Reflexele osteotendinoase (ROT). Cercetarea ROT se face cu ajutorul unui ciocan de

reflexe. Se percut tendonul corespunztor muchiului respectiv i ca rspuns se obine
o contracie.
a. reflexul rotulian se obine extensia gambei pe coaps prin contracia
cvadricepsului;
b. reflexuL achilian - se obine percutnd tendonul lui Achile. n mod normal, percuia
unui tendon determin o contracie moderat a muchiului respectiv.
Reflexele osteo-tendinoase pot fi:
abolite sau diminuate n: poliomielit, tabes, nevrite, miopatie
exagerate n: scleroza n plci, tumor medular
2. Reflexele superficiale constau n contraciile involuntare ale unor muchi, provocate
de excitarea cutanat a regiunii respective. Cele mai des folosite n clinic sunt reflexele
cutanate abdominale (superior mijlociu i inferior). Rspunsul la excitarea pielii peretelui
abdominal l reprezint contracia muchilor abdominali n regiunea corespunztoare.

II. PRINCIPALELE SINDROAME NEUROLOGICE

A. TULBURRILE FUNCIEI MOTORII
B. TULBURRILE STRII DE CONTIEN
A.
TULBURRILE FUNCIEI MOTORII
Tulburrile funciei motorii cuprind mai multe sindroame:
1. Sindromul de neuron motor central apare din cauza leziunilor tractului piramidal
ncepnd de la scoara cerebral pn la sinapsa cu neuronul motor periferic.
2. Sindromul de neuron motor periferic cuprinde leziunile coarnelor anterioare ale
mduvei spinrii, leziunile rdcinilor i plaxurilor, precum i leziunile nervilor periferici.
3. Sindroamele extrapiramidale
Manifestrile clinice :
-

Rigiditatea extrapiramidal se definete ca o stare de contracie permanent a

muculaturii. ROT sunt normale.
Atetoza este un sindrom manifestat prin micri involunare care apar din cauza
incapacitii de a menine tonusul muscular.

Miocloniile sunt contracii musculare involuntare, ce apar n repaus, n timpul

micrilor voluntare sau ca rspuns la un stimul. Cel mai des ntlnite sunt n
boala Parkinson.
4. Sindromul cerebelos cuprinde:
-

tulburri ale tonusului muscular hipotonie;

tulburri n meninerea echilibrului apar n ortostatism i n timpul mersului, fiind
cunoscute sub numele de ataxie cerebeloas;
tulburri de coordonare a micrilor fine: dismetrie cu hipermetrie la proba indicenas; adiadocokinezie; tremurturi cerebeloase;
tulburri de vorbire dizartria;
nistagmus.
6

5. sindromul de iritaie meningian . iritaia meningian poate fi determinat de:

-

infecioase: bacteriene sau virale

- neinfecioase: chimice, hemoragii subarahnoidiene etc.

Clinic bolnavul prezint:
-

cefalee atroce
fotofobie
rahialgii
hiperestezie cutanat
contractur muscular reprezint simptomul principal de iritaie meningeal i poate
fi:
generalizat imprimnd bolnavului atitudinea specific n coco de puc,
cu capul n extensie, coapsele flectate pe abdomen, iar gambele flectate pe
coapse;
predomin pe muchii cefei i ai anurilor vertebrale, aspectul este de
opistotonus, cu capul aplecat pe spate i coloana vertebral n extensie.

contractura se pune n eviden prin trei manevre, printre care redoarea cefei
flectarea capului pe torace, cu bolnavul n decubit dorsal. Este mpiedicat de
contractura muchilor cefei i de apariia durerii.
6. Neuropatiile periferice
Etiologie
Clinic bolnavul acuz:
-

parestezii
amoreli
senzaie de cldur sau de rcire a membrelor
pseudoclaudicaie la nivelul membrelor
hiporeflexie simetric
slbiciune muscular

tulburri de sensibilitate (semne care debuteaz frecvent la nivelul membrelor

inferioare).
Boli care genereaz neuropatii periferice :
-

diabetul zaharat
uremia
alcoolismul cronic
cauze toxice:
medicamentose: izoniazid, hidralazin, nitrofurantoin, piridoxin
intoxicaii cu metale grele: arsenic.

B.
TULBURRILE STRII DE CONTIEN
Starea de contien necesit integritatea funciilor cognitive asigurate de scoara
cerebral, precum i a strii de veghe (vigilitate) asigurat prin intermediul sistemului reticulat
activator ascendent (SRAA).
SRAA este o unitate mai mult funcional dect anatomic, care se gsete la nivelul
trunchiului cerebral i diencefalului.
7

El primete informaii (stimuli nespecifici) de la cile aferente senzitivo-senzoriale, pe care

apoi le transmite, bombardnd difuz scoara cerebral, asigurnd astfel starea de veghe.
Tipuri de tulburri ale strii de contien:
1. Coma este o alterare accentuat a contienei cu pierderea funciilor de relaie
senzitivo-motorii i pstrarea relativ a funciilor vegetative.
2. Sincopa este o pierdere de contien de scurt durat, cauzat de hipoperfuzie
cerebral tranzitorie. Este nsoit de colaps cardio-vascular tradus prin paloare i
puls slab, imperceptibil.
3. Hipersomnia (starea letargic) este un somn patologic ca durat i ca profunzime,
din care bolnavul poate fi trezit, dar apoi adoarme din nou.
4. Delirul este o scdere acut sau subacut a ateniei, orientrii i percepiei
(nceoarea contienei), de obicei cu caracter fluctuant, nsoit de tulburri de
somn i psihomotorii.
5. Demena reprezint un declin multidimensional sau global al funciei cognitive, cu
caracter susinut sau permanent.