Sunteți pe pagina 1din 60

PATOLOGIA MEDULAR

Mduva spinrii- este partea din SNC situat


n canalul rahidian, are forma unui cilindru
turtit anteroposterior, ntinzndu-se :
- cranial- pn la decusaia piramidal
(continuare cu bulbul rahidian)
- caudal- se termin n dreptul celei de a 2-a
vertebre lombare, sub L2 continundu-se cu
filum terminale, nconjurat de rdcinile cozii
de cal.
- are 2 umflturi:
1. cervico-dorsal-de unde pornete inervaia
membrelor superioare
2. lombar- pornete inervaia pentru membrele
inferioare





Prin decalajul determinat de cretere, raportul
mduvei cu coloana vertebral se stabilete pe baza
unei formule: legea lui Chipault:
-n regiunea cervical i dorsal superioar, la numrul
vertebrei se adaug cifra 1 pentru a afla mielomerul
-n regiunea dorsal inferioar se adaug cifra 2
-n dreptul ultimelor 2 vertebre dorsale se afl mielomerii
lombari
-vertebrele lombare L1 i L2 corespund mduvei sacrate
-poriunea terminal este reprezentat de epicon L5-S2
i conul medular S3-S5.
Mduva are 8 mielomeri (segmente medulare) cervicali,
12 mielomeri dorsali, 5 mielomeri lombari i 5
mielomeri sacrai.

Rdcinile care emerg/vin din mielomerii
cervicali corespund gurilor de conjugare de
deasupra vertebrelor cervicale cu acelai
numr.
La nivelul C8, rdcinile se situeaz sub
vertebra a 7-a, iar de aici n jos, fiecare
rdcin se situeaz dedesubtul vertebrei cu
acelai numr, devenind din ce n ce mai oblice
Macroscopic, mduva are un an median
anterior-mai accentuat, un an median
posterior i dou anturi laterale, prin care intr
i ies rdcinile posterioare i anterioare.


n seciune:
-substana cenuie are form de litera H, cu 2 coarne anterioare,
2 coarne posterioare, unite de o comisur care are central
canalul centromedular
-cornul anterior conine motoneuroni alfa (rol n motilitate i
reflex), neuronii gamma (rol n tonus- circuit Renshaw), neuroni
intercalari
Corn anterior C3-C4-centrul nervului frenic, esenial n
respiraie
-cornul posterior senzitiv, conine al 2-lea neuron din
calea sensibilitii superficiale i profunde incontiente
(fasciculele cerebeloase direct Fleschig i ncruciat Gowers)
-comisura- conine celule vegetative ce formeaz nucleii
simpatici C8-L2- centrii cardioacceleratori, ai piloereciei, ai
secreiei sudorale, ai vasoconstriciei i nucleii parasimpatici
sacrai S1-S4, care asigur, alturi de simpaticul lombar,
miciunea, defecaia, funcia sexual
-substana alb formeaz cordoanele antero-laterale i
posterioare
-cordoane ascendente: ale sensibilitii
(superficial, profund- contient i
incontient:spinotalamic ventral (tact),
spinotalamic dorsal (termo-algic),
spinocerebelos direct i ncruciat, iar posterior-
cordoanele Goll i Burdach-care conduc
sensibilitatea profund contient.
-cordoane descendente: calea piramidal,
fascicule extrapiramidale- vestibulo-spinale,
rubro-spinale, tecto-spinale, reticulo-spinale, i
ci de asociaie

SINDROAMELE SUBSTANEI CENUII:
1. Sindrom de corn anterior: determin paralizii
de tip periferic (NMP), asimetrice, disociate, cu
fasciculaii i amiotrofii
2.Sindromul de corn posterior- duce la tulburri
ale sensibilitii, hipo/anestezie superficial cu
disociaie de tip siringomielic, suspendat de
partea leziunii i hipotonie muscular
3.Sindromul comisurii cenuii- are tulburare de
sensibilitate bilateral, simetric, suspendat,
disociate de tip siringomielic (prin leziunea
fibrelor scurte care conduc sensibilitatea termo-
algic i care se ncrucieaz la nivelul
comisurii).
SINDROAMELE SUBSTANEI ALBE:
1.Sindromul cordonului lateral- sub D2 duce la
monoplegie crural, deasupra lui C5-
hemiplegie ipsilateral cu semne de NMC i
mono/hemihipoestezie cu disociaie
siringomielic de partea opus.
2.Sindromul cordonului posterior- sindrom de
fibre lungi, afecteaz fasciculul Goll i Burdach,
determinnd un sindrom de tip tabetic: ataxie
tabetic, areflexie OT, tulburare de sensibilitate
profund, hipotonie muscular.
SINDROMUL DE SECIUNE MEDULAR TOTAL:
1. Stadiul de oc medular: afectarea mduvei sub leziunem,
prin diaschizis:
-para/tetraplegie flasc, areflexie OT, semn Babinski prezent,
anestezie de la nivelul leziunii n jos
-tulburri sfincteriene de tip retenie
-abolirea funciilor vegetative, apar escare
Stadii:
a. Automatism medular- apare dup 1-3 sptmni , cnd
reapar reflexele sublezional-de tip sindrom piramidal reflexe
de automatism vezical/rectal. Motilitatea i sensibilitatea
sublezional rmn definitiv abolite
b. Stadiul final-paralizie flasc cu areflexie OT i anestezie
sublezional
Cauze: fracturi mielice, mielite, leziuni vasculare, diverse
compresii medulare
TOPOGRAFIC:
1. Leziuni cervicale deasupra lui C5:
-tetraplegie, tulburri de sensibilitate de la limita leziunii n jos, la
nivel C3-C4 apar tulburri respiratorii grave (originea
frenicului)
2. La nivelul umflturii cervicale- tetraplegie, la nivelul leziunii
exist un sdr. de NMP prin prinderea cornului anterior
medular, iar sublezional paralizie de tip NMC.
3. La nivel C8-D1 se realizeaz sindromul Aran-Duchenne, cu
tulburri de sensibilitate la membrele superioare i sindrom
Claude Bernard Horner
4. Sub D2 apare paraplegie spastic cu hipertonie predominent
pe extensori la membrele inferioare, prezena semnului
Babinski, tulburri sfincteriene de tip retenie, tulburare de
sensibilitate de la nivelul leziunii n jos, automatism medular
sublezional.
5. La nivelul umflturii lombare leziunea determin un sdr. de
NMP cu amiotrofii i areflexie OT, sublezional paralizia este
de tip central
6. Leziunile epiconului L5-S2 dau, la nivel
lezional, o paralizie de tip NMP ce afecteaz
muchii rotatori ai coapsei, peronierii, posteriori
ai gambei, fesierii, semitendinosul,
semimembranosul, cu abolirea reflexului ahilian
i plantar i cu tulburri de sensibilitate pe faa
anteroextern a gambelor, feei dorsale i
plantare a piciorului, faa posterioar a
membrelor inferioare, regiunea intern a feselor
cu zona genitoperineal; incontinen de urin
i fecale.
7. Sindromul conului medular-S3-S5 are tulburri
sfincteriene cu incontinen de urin i fecale,
erecie pierdut, anestezie n a- regiunea
intern fesier i genito-perineal.
SINDROMUL DE HEMISECIE MEDULAR BROWN-
SEQUARD:
Leziunea unei jumti laterale medulare se manifest clinic prin:
1. De partea leziunii:
a.sublezional:
-paralizie spastic- hemiplegie deasupra lui C5, monoplegie
crural-leziune sub D2, prin afectarea cii piramidale
-tulburare de sensibilitate profund- mioartrokinetic i vibratorie
-tulburri vasomotorii-piele roie
b.sindrom lezional:
-band de anestezie suspendat, cu hiperestezie dureroas prin
leziunea cordonului posterior
-la nivelul umflturilor- paralizie de tip periferic
2.De partea opus leziunii:
-hemianestezie-leziune deasupra C5/monoanestezie crural-
leziune sub D2: disociaie siringomielic- pierderea
sensibilitii superficiale, cu pstrarea celei profunde
Cauze: traumatisme
Vascularizaia arterial medular provine din
arterele vertebrale- arterele spinale anterioare
i aort-arterele spinale posterioare.
Important: artera Adamkiewicz- vascularizeaz
teritoriul dorso-lombar de la D9 n jos.
Intramedular, exist trei teritorii:
1.Artera spinal anterioar-asigur vascularizaia
n 2/3 anterioare ale mduvei.
2.Artera spinal posterioar- irig coarnele i
cordoanele posterioare ale mduvei.
3.Arterele penetrante-din sistemul arterial
perimedular- merg la cordoanele antero-laterale
Vene:spinale, spre cava inferioar.


MIELITELE:
Sunt un grup de afeciuni inflamatorii ale mduvei, cu evoluie acut,
subacut sau cronic.
Etiologie:
-mielite microbiene.streptococ, stafilococ, lues,TBC
-mielite virale: poliomielit, Coxackie,rujeol, varicel, gripa,
-dup seruri/vaccinuri
Clinic:
-semne de mielit transvers, ce prinde 2-3 mielomeri
-debut: acut, cu radiculalgii n centur, disurie, febr
-perioada de stare:
-paraplegie/tetraplegie cu afectare i senzitiv, flasc, cu areflexie OT
sublezional, semn Babinski prezent
-anestezie sublezional pentru toate tipurile de sensibilitate, cu nivel.
-tulburri sfincteriene: retenie/incontinen
-tulburri vasomotorii cu cianoz, edem, hipotermie n teritoriul paralizat
-escare
Topografic: mielit transvers, de corn anterior poliomielita, hemimduv
Paraclinic:
-LCR- pleiocitoz de zeci-sute de elemente sau disociaie albumino-citologic
cu lichid xantocrom, reacii pozitive pentru lues n caz de infecie cu
treponema
-IRM- pune diagnosticul
Evoluie:
-formele grave pot avea mers ascendent cu prinderea centrului
diafragmatic C3-C4, cu deces prin tulburri respiratorii sau urc
pn la bulb, cu deces prin stop cardio-respirator.
-n general, procesul mielitic regreseaz, dup starea de oc
medular apare stadiul de reapariie a reflexelor, apare
hipertonia i automatismul sfincterian, tetra/paraplegia spastic
se definitiveaz
-infeciile urinare, respiratorii, escarele agraveaz prognosticul
Diagnostic diferenial:
-sindrom ischemic de arter spinal anterioar
-hematomielia
-compresiile medulare acute
Tratament: corticoterapie, depletive- manitol, neurotrofice, msuri
igieno-dietetice, ulterior tratamentul spasticitii, reeducare
neuro-motorie
SCLEROZA COMBINAT MEDULAR
Este o afectare a mduvei spinrii ce se caracterizeaz prin leziuni
degenerative combinate i simetrice ale cilor lungi medulare: fasciculul
piramidal, fasciculele cerebeloase, cordoanele posterioare care conduc
sensibilitatea profund.
1.primare: includ eredoataxiile Pierre Marie, Friedreich
2. dobndite: mieloza funicular- sindromul neuroanemic, prin deficit de
vitamin B12.
-clinic: 1.tipul mielopatic
-perioada de debut-tulburare uoar de sensibilitate, tablou general de
anemie, fenomene digestive- grea, inapeten
-perioada de stare- tulburare de sensibilitate profund, cu alterarea
secundar a mersului, ulterior suferina fasciculului piramidal, ataxie,
tulburri sfincteriene, edem papilar, tardiv-amiotrofii, escare, imobilizare prin
tetraplegie.
2. tipul polineuropatic: parestezii, tulburare de sensibilitate profund
cu dureri fulgurante, aspect pseudotabetic
3. tipul psihoanemic: anemie, idei paranoide, halucinaii, crize
comiiale generalizate, modificri difuze pe EEG
Semne clinice generale: tegumente palide, tulburri trofice ale fanerelor, glosita
Hunter, tumefiere gingival, disfagie
Paraclinic: macrocitoz, scderea vitaminei B12
Diagnostic diferenial: tabes, tumori medulare, SM
Tratament: vitamina B12
SIRINGOMIELIA
Este o afeciune medular de origine malformativ,
caracterizat prin apariia de caviti (syrinx-trestie,
mielos-mduv) n substana cenuie a mduvei, iar
clinic este caracterizat de apariia tulburrilor de
sensibilitate cu disociaie de tip siringomielic:
hipoestezie termoalgic cu pstrarea sensibilitii
profunde contiente.
Etiologie: apare la 20-30 ani, predominent la B., avnd
ca factor declanator un traumatism de coloan
vertebral.Poate asocia malformaii ale jonciunii
cervico-cerebrale, blocuri vertebrale, malformaie
Arnold Chiari. Siringomielia pare a fi o consecin a
unei tulburri de scurgere a LCR n regiunea cisternei
magna.

Sindroamele siringomielice apar n urma unei
hematomielii, encefalomielitei, tumorilor (gliom
intramedular excavat).
Clinic:
-debut lent progresiv, cu tulburri de sensibilitate
subiective- parestezii i obiective-disociaie de tip
siringomielic
-perioada de stare:
-tulburare de sensibilitate cu disociaie siringomielic,
bilateral i suspendat-cnd cavitatea este
centromedular, cu afectarea fibrelor care conduc
sensibilitatea termo-algic i care se ncrucieaz aici,
cu pstrarea intact a sensibilitii profunde, transmis
prin cordoanele posterioare intacte.
-prinderea coarnelor anterioare medulare duce la apariia unui sindrom de
NMP,frecvent bilateral i suspendat, adesea cu aspect Aran-Duchenne, cu
fasciculaii musculare i areflexie OT.
-sindrom piramidal sublezional cu paraparez spastic, hiperreflectivitate OT,
semn Babinski prezent-dac se extinde cavitatea spre lateral, cu prinderea
fasciculului piramidal.
-n final, cavitatea cuprinde transvers toat mduva, cu anestezie sublezional
-tulburri trofice caracteristice prin lezarea cornului intermediolateral:
-la nivelul pielii:hiperemie cu cianoz, piele uscat, aspr, panariii
nedureroase, unghii sfrmicioase, esutul celular subcutanat este
edemaiat-mn suculent cu edem dur i piele lucioas
-tulburri trofice osoase- fracturi nedureroase, necroze osoase, mutilri
secundare
-tulburri articulare:artropatia siringomielic nedureroas, cu tumefiere,
lichid intraarticular, distrucii osoase
-tulburri vegetative: hiperhidroz palmar, acrocianoz
-extinderea cavitii la bulb: siringobulbia- apare o simptomatologie bulbar,
disociaie siringomielic n teritoriul nervului trigemen (prin lezarea nucleului
descendent al trigemenului), cu tulburare de sensibilitate dezvoltate treptat,
pe zone concentrice- n foi de ceap-, cu prinderea nucleilor vestibulari-
vertij, nistagmus rotator, cu afectarea nucleilor nervilor IX, X, XI, XII, care
determin tulburri grave de fonaie, deglutiie, atrofie lingual, tulburri
vegetative grave.
Diagnostic: IRM, care deceleaz cavitatea
siringomielic
Forme clinice:
-cervical-cea mai frecvent
-joase- sacro-lombare
-predominent unilaterale
-rar-dorsale
-siringobulbia
-debut bulbar cu extindere la mduv
Diagnostic diferenial:
-tabes
-poliomielita anterioar cronic
-SLA
-leziuni vasculare medulare
-compresiile medulare
Tratament: roentgenterapie, chirurgical-laminectomie
COMPRESIILE MEDULARE:
Compresia medular poate fi dat de factori
extrarahidieni, rahidieni sau intrarahidieni care
determin semne clinice n funcie de localizare
i intindere.
Etiologie:
1.tumori-benigne, maligne:meningioame,
neurinoame, hemangioame, colesteatoame,
glioame, chisturi ependimare
2.traumatisme
3.abcese
4.parazitoze (chist hidatic)
5.hernia de disc
Clinic:
-mduva este situat ntr-un canal inextensibil, fiind
presat de acesta de procesele care reduc lumenul
canalului medular.
-la acestea se adaug i blocajul n scurgerea LCR
Clinica general include:
1.Sindromul lezional:
-atingerea uneia sau mai multor rdcini la nivelul
compresiunii duce la dureri de tip radicular, ce
iradiaz de la rdcin spre extremitate, la trunchi-n
centur; dureri- intense, accentuate de tuse, strnut,
efort, uni/bilaterale
-hipoestezie n band
-paralizii cu amiotrofii i abolirea sau inversarea
reflexelor O-T
2. Sindromul sublezional:
-compresia parial:
-tulburri motorii: mers dificil, cu claudicaie n
membrul de partea compresiunii,
hemi/monoparez spastic de partea leziunii,
cu hiperreflectivitate OT, semn Babinski, clonus
-tulburri senzitive- dureri, semne obiective de
alterare a sensibilitii cu nivel, disociaie de tip
siringomielic, alterarea sensibilitii profunde- n
funcie de localizarea procesului compresiv
-tulburri sfincteriene-miciuni imperioase
-tulburri de dinamic sexual
-compresiunea total: se instaaleaz lent
progresiv:
-tulburri motorii-severe, bilateralizare,
tetra/paraplegie spastic, reflexe clonoide,
semn Babinski
-tulburri de sensibilitate- bilateralizate,
intereseaz toate modalitile, limita superioar
a tulburrii de sensibilitate poate preciza sediul
leziunii
-tulburri sfincteriene i genitale-retenie de
urin, impoten sexual
Sindromul rahidian: redoare segmentar a
rahisului, dureri la presiunea apofizelor
spinoase i a muchilor paravertebrali.

Paraclinic:
-diagnosticul este precizat prin IRM cu contrast sau CT
cu contrast
-LCR- hiperalbuminorahie, cu puine elemente:
disociaie albumino-citologic
-radiografia vertebral- poate decela osteoartrit
bacilar- morb Pott, modificri de spondilodiscartroz
Diagnostic diferenial:
-artrita vertebral
-radiculite toxice i infecioase
-mielite cronice
-paraplegia spastic Erb
-mielopatia cervical
Tratament: neurochirurgical, chimioterapie, radioterapie,
tuberculostatic- funcie de etiologie.








Afeciuni degenerative vertebrale:
Spondilozele:
Reprezint un grup de afeciuni reumatismale degenerative ale
coloanei vertebrale, procesul interesnd mai ales regiunea
cervical:cervicartroz.
Etiologie: pe fond degenerativ, apar modificri ale coloanei
vertebrale, cu afectarea discurilor intervertebrale i a
articulaiilor interapofizare. Sunt pensate gurile de conjugare,
aceasta se micoreaz, se produce o staz venoas i una
limfatic, apar dureri radiculare.
Canalul vertebral se ngusteaz, cu apariia fenomenelor
mielopatice.
Clinic: nevralgia cervico-occipital, cervico-brahial, sindrom
umr-mn
Sindromul simpatic cervical posterior (Barre- Lieou)-cnd
cervicartroza intereseaz sistemul circulator vertebral :dureri
cervico-occipitale, tulburri cohleo-vestibulare cu tinitus i vertij,
scotoame, crize de pierdere a tonusului muscular, modificarea
vocii, fenomene vegetative-lcrimare, tulburri vasomotorii
MIELOPATIA CERVICAL:
Apare prin procese de cervicartroz i canal vertebral cervical
ngustat, cu compresia mducei cervicale i apariia tulburrilor
circulatorii medulare: insuficien circulatorie cronic n arterele
medulare, la care se asociaz fenomene de arahnoidit
adeziv.
Clinic:
-debut la 50 ani, la bolnavi cu nevralgie cervico-brahial n
antecedente, prin parestezii n membre, oboseal la mers
-perioada de stare: paraplegie spastic, hiperreflectivitate OT,
semn Babinski, la membrele superioare poate fi prezent i
suferin radicular- durere radicular, amiotrofii, areflexie
osteotendinoas, parestezii; uneori aspect de sindrom Brown
Sequard
Diagnostic: IRM
Diagnostic diferenial:
-SLA
-SM
-scleroz combinat medular
Tratament. Antiinflamator, neurochirurgical

BLOCURILE CONGENITALE VERTEBRALE:
Constau n sudarea a dou sau trei vertebre, n
regiunea cervical, dorsal sau lombar. Pot fi
sudate corpurile i arcurile vertebrale.
Clinic:
-sindrom radicular
-sindrom piramidal, tulburri de sensibilitate de tip
siringomielic
Tratament: neurochirurgical
MALFORMAII CONGENITALE ALE MDUVEI i
ALE COLOANEI:
1.Spina bifida ocult:
-dehiscen osoas a coloanei vertebrale, deseori fr
modificri ale mduvei
Radiologic: dehiscen vertebral, mai ales n regiunea
dorsolombar sau lombosacrat, pe pielea
corespunztoare poate apare hipertricoz, lipom, chist
congenital
Mduva se poate prelungi pn n dreptul vertebrei L5,
terminaia mduvei poate fi aderent de spina bifid
Clinic:latent sau enurezis nocturn, nevralgie sciatic,
incontinen de urin sau fecale n cazuri grave,
areflexie OT ahilian, paralizii flasce la membrele
inferioare, tulburri sexuale


2.Spina bifida chistic- are trei variante:
1. Mielocelul- nu se nchid posterior nici esuturile moi, nici osul, nici
meningele, acumaularea de LCR mpinge toate formaiunile spre napoi
-localizat cel mai frecvent lombar, este format din 3 straturi:
-baza sub pielea normal
-zona medulo-vascular
- zona epitelioseroas
2. Mielocistocelul canalul ependimar este nchis, LCR se acumuleaz n
canalul central, mpingnd resturile medulare sub piele.
3.Meningocelul- apare ca o protruzie a durei, cu mduva i pia mater complet
nchise, iar arahnoida iese prin fanta osoas, fiind plin cu lichid, care se
traumatizeaz i se infecteaz
Clinic:
-semne motorii-paraplegie flasc, atrofii musculare, areflexie OT
-tulburri de sensibilitate-tip radicular, la membrele inferioare
-tulburri sfincteriene, modificri congenitale ale aparatului urinar
-tulburri trofice- mal perforant plantar, escare sacrate
Tratament: chirurgical


PATOLOGIE VASCULAR MEDULAR
ISCHEMIA MEDULAR:
Etiologie:
-boli arteriale-ateroscleroza aortei i a vaselor medulare,
arterite: infecioase, diabetic, din colagenoze, lues,
TBC
-afeciuni emboligene: cardiace- endocardit, FiA, infarct
miocardic, anevrism aortic i extracardiace-leucemii
-compresii medulare care comprim i vasele de snge
-traumatisme vertebro-medulare
-arahnoidite
-intervenii chirurgicale pe alte organe
Se produce un ramolisment medular n teritoriul
arterial afectat, frecvent artera spinal anterioar.
Clinic:
-debut acut, cu semne premonitorii-tulburri de
sensibilitate, dureri radiculare
-fenomene motorii-parapareze, tulburri sfincteriene,
tranzitorii sau definitive
-claudicaie medular intermitent - n mers, apar
amoreli i greutate n membrele inferioare, fenomene
care cedeaz la odihn, posibil semne piramidale
tranzitorii
-n ischemie definitiv- oc medular, asociat cu sincope,
cefalee, vrsturi, obnubilare ( n leziuni medulare
cervicale), apoi paraplegie/tetraplegie flasc, ROT
abolite, tulburare de sensibilitate cu limit superioar
n leziuni transverse sau de tip disociaie
siringomielic n sdr. de arter spinal anterioar,
tulburri sfincteriene i vasomotorii.
Evoluie: deces prin escare i infecii sau sechele cu
deficite motorii spastice i tulburri sfincteriene.
Ischemia n teritoriul arterei spinale anterioare:
-total- leziuni de anterioare ale mduvei
-paraplegie, semne piramidale
-tulburare de sensibilitate cu disociaie
siringomielic
-parial
-ramolisment central- n creion, n jurul
canalului ependimar, n anevrismele disecante
de aort
-pe de mduv-aspect de sindrom Brown
Sequard
-afectarea coarnelor anterioare
Sindromul arterei Adamkiewicz- a umflturii
lombare
-paraplegie senzitivo-motorie cu tulburri
sfincteriene
-apare n caz de leziuni D10-D11 (discopatie,
tasare de corpi vertebrali, anevrism disecant de
aort
-infarct n teritoriul arterei spinale posterioare-rar,
nesistematizat: pierderea sensibilitii profunde
contiente sublezional, anestezie suspendat
pentru toate modurile de sensibilitate, areflezie
OT, semne piramidale prin edem perilezional.
Sindromul de ischemie medular cronic:
-n spondiloz cervical, HDC, arterite
-afectarea coarnelor anterioare, cu apariia atrofiilor
musculare, apoi degenerarea fasciculului piramidal, n
final a cordoanelor posterioare.
-clinic:pareze spastice, sdr. piramidal, amiotrofii distale-
Aran Duchenne, parestezii i tulburri de sensibilitate
superficial i profund.
-evoluie-lent progresiv, aspect de srd. SLA de tip
vascular
-tratament- ca la AVC
-diagnostic diferenial: mielite, hematomielia, compresii
medulare, SLA
Hemoragiile intrarahidiene:
1.HEMATOMIELIA
a. primitiv
-revrsat sanguin intramedular, aprut prin traumatisme-
inclusiv cerebrale, eforturi fizice ce rup malformaii
vasculare medulare, intrapartum
b. Secundar
-n leucemii, trombocitopenii, tratament anticoagulant,
infecii- mielite hemoragice n varicel.
-debut- brusc, rahialgii, dureri radiculare, apoi simptome
de oc medular-tetraplegie, areflexie, abolire ROT,
semn Babinski, tulburri de sensibilitate, uneori semne
meningee, LCR hemoragic
-evoluie-oc medular, apoi automatism medular,
paraplegie spastic
-diagnostic diferenial- ischemia medular, mielita acut,
compresie medular
2. HEMORAGIILE EXTRAMEDULARE:
-epidural-prin TVM, boli de snge, tratament
anticoagulant
-clinic: debut acut cu rahialgii, semne
de compresiune medular rapid instalate
-subdural-prin TVM
-clinic- dureri radiculare, urmate de
semne de compresiune medular
-subarahnoidian-prin MAV rupt, tratament
anticoagulant, PL defectoas
-clinic-debut brusc cu dureri cu
caracter radicular, fr alte semne neurologice,
LCR hemoragic