Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 4
Sindromul de neuron motor central (sindromul piramidal)
Date anatomo-funcionale:
Neuronul motor central:
- Situat n scoara cerebral.
- Celule piramidale mari (Betz) din stratul V
- Celule piramidale mici, n stratul III al ariei Brodman 4 (circumvoluia frontal
ascendent)
- Fasciculul piramidal ia natere i din aria 6 frontal i din ariile parietale 3,1,2,7.
Somatotopie bine definit, de sus n jos:
- m.i.
- trunchi
- m.s.
- cap
- limb, faringe
n fiecare emisfer exist o reprezentare predominant a opuse a corpului.
Capul are i o important reprezentare homolateral.
Nu exist o proporionalitate ntre suprafaa cortical i volumul muscular inervat.
Exist o proporionalitate ntre reprezentarea cortical a unui segment i fineea
micrilor pe care acesta le poate realiza (funcie fin->reprezentare mare).
Calea piramidal:
- Scoar motorie->centrul oval->capsula alb intern (prin genunchi i bra
posterior)->piciorul pedunculului cerebral->protuberan->bulb
- Fasciculul geniculat (corticonuclear): fibre ce prsesc la diferite nivele calea
descendent i se termin n nucleii motori ai nervilor cranieni din trunchiul
cerebral
- Fasciculul piramidal propriu-zis (corticospinal): la nivelul 1/3 inferioare a bulbului,
fibrele se ncrucieaz n proporie de 75-80% (decusaia piramidal), rezultnd
fasciculul piramidal ncruciat, care trece n cordoanele laterale medulare. Fibrele
nencruciate formeaz fasciculul piramidal direct, care trece n cordoanele
medulare anterioare. Ambele se termin la nivelul coarnelor anterioare ale
mduvei, prin sinapse cu neuronii motori periferici (calea final comun)
2
-electrolii
-glicemie
-gaze arteriale
-ECG i Rx pulmonar
Complicaii:
- edem cerebral
- hidrocefalie
- atelectazie
- aritmii cardiace
- hTA/HTA
- crize epileptice
- insuficien cardiac
- deshidratare
- infecii urinare
- transformare hemoragic
- HTIC
- obstrucia cilor aeriene
- pneumonie de aspiraie
- IMA
- tromboz venoas profund
- embolie pulmonar
- hemoragii digestive
- dezechilibre hidro-electrolitice
- hiperglicemie
- depresie
Asistena general:
-o parte din pacienii cu AVCI prezint o agravare a strii generale n primele 24
h de le debutul AVC;acetia prezint ulterior sechele mult mai grave dect cei la care
starea rmne stabil de la debutul simptomatologiei
-toi pacienii cu AVC necesit internare i supraveghere atent d.p.d.v.al strii
neurologice i cardiace pn la stabilizarea acestor funcii
-n primele 24 de ore se monitorizeaz:
1. Respiraia
2. Statusul cardiac
9