Mutismul selectiv este o tulburare specific copilriei caracterizat prin lipsa total a dorinei de a vorbi n cel puin o situaie

specific (cel mai des n clas), n ciuda abilitilor de a vorbi n alte situaii. (Dow S.P., 1999). Conform DEX-ului cuvntul mutism provine din latin i n cele mai multe cazuri este tradus ca fiind o stare patologic ce const n lipsa capacitii de a vorbi. Copilul manifest o tcere ncpnat (DEX). Copiii ce manifest aceast stare patologic posed capacitatea de a vorbi dar nu o manifest n situaii nefamiliare lor, n anumite locaii i/sau n cadrul unui anume grup de persoane. Ei adopt o stare de tcere i ncep s comunice doar prin intermediul gesturilor, expresilor, sau prin limbajul scris. (Hartmann B, 1992) Castell i Schmidt definesc mutismul electiv drept o tulburare a comunicrii verbale de ordin emoional. Tulburarea fiind caracterizat printr-o comunicare selectiv cu anumite persoane sau n anumite situaii. Cele mai afectate elemente sunt articularea, limbajul receptiv i selectiv. Hartmann a fcut o distincie ntre mutismul total i mutism electiv. Mutismul total este refuzul total de a utiliza limbajul verbal ns fr a avea afectat auzul i care apare de obicei ca i simptom secundar al unei tulburri psihice, tulburare depresiv major etc. Vorbitul i orice alt sunet ce ar putea fi generat de gur precum curatul gtului, tuitul sau strnutul este evitat la contactul cu toate persoanele. Mutismul total apare destul de rar la copii. Mutismul electiv este caracterizat prin faptul c anumite persoane sau circumstane determin evitarea vorbirii la copil. (Hartmann B, 1992) Criterii de diagnostic: - incapacitate persistent de a vorbi n anumite situaii pe cnd vorbirea normal este prezent n alte situaii - tulburarea mpiedic obinerea performanei colare i comunicarea social - tulburarea dureaz cel puin o lun - incapacitatea de a vorbi nu se datoreaz neachiziiei limbajului sau faptului c acel copil nu se simte confortabil s vorbeasc ntr-o anumit limb - nu poate fi explicat ca o tulburare de vorbire i nu apare exclusiv ca i consecin a unei tulburri de dezvoltare, schizofreniei sau alte tulburri pshihotice. (Sass H, 1998). Tulburrile vorbire apar de obicei cnd copilul se confrunt cu o team specific copilriei:

- anxietate de separare (team excesiv de separare de persoanele familiare) - comportament de evitare - tulburare de anxietate generalizat (fric excesiv i nejustificat cuplat cu sentimente de anxietate extrem, ngrijorare obsesiv i tensiune general ce poate duce i la paralizie). (Spasaro S.A., 1999) n cele mai multe cazuri copii prezint 4 tipuri de mutism: - mpietresc sau nghea cnd sunt nevoii s se adreseze direct - nu mai vorbesc inhibndu-i comportametul - se comport normal sau aproape normal doar c nu vorbesc. Vorbirea cu voce tare i alte sunete sunt evitate iar n unele cazuri sunt dispui s vorbeasc prin intermediul gesturilor. - comportamentul defensiv, hostil i agresiv este acompaniat de o stare de tcere persistent. Exist cazuri n care copilul nu a rostit nici un cuvnd mai mult de trei luni ntr-un nou mediu chiar dac terapeutul ncearc s l ajute s i depeasc frica. Aspectele negative ale acestei tulburri: - le este dificil s stabileasc un contact adecvat - evit s zmbeasc sau s aib alte expresii faciale - nu poate s fac fa situaiilor n care este nevoit s vorbeasc normal de exemplu: s salute, s i ia la revedere, s mulumeasc. - tinde s fie preocupat mai mult de diferite obiecte dect de personele din jurul lui - poate s manifeste sensibilitate la lumin, zgomot - prezint dificulti de a vorbi despre sine nsui sau de a i exprima propriile sentimente - prezint tendin de a se nchide, fugii, sinucide. (Dow S.P., 1999) Cu toate acestea , copiii ce prezint mutism prezint n cele mai multe o inteligen normal n unele cazuri chiar superioar, percep mai uor dect alte persoane gndurile i emoiile celorlalte persoane, au o capacitate mare de concentrare i de percepie. Unii copii ajung s fie intuituvi i sunt foarte curioi. n cele mai multe cazuri au un sim bun n ceea ce este corect , incorect i drept. O intervenie adecvat presupune modificarea comportamental, participarea familiei, implicarea n activiti colare iar n cazurile severe este indicat tratamentul medicamentos. P.S. este un copil de 6 ani care prezint mutism electiv n mediul colar iar acas elevul comunic doar cu sora mai mare. Copilul este abuzat fizic de mam i a fost abuzat sexual de un baiat mai mare de la coala pe care nainte o frecventa.

Copilul prezint anxietate i o team fa de persoanele noi iar n unele cazuri mai ales cnd vede o persoan de sex masculin tremur i nu mai este capabil s realizeze sarcina n care era angrenat. S-a ncercat identificarea situaiei exacte, care a dus la declanarea mutismului electiv iar cu ajutorul testului proiectiv dup o perioad ndelungat de ntlniri biatul i dup ctigarea ncrederii acesta a repus n scen un episodul de la coal n care a fost abuzata sexual. Pentru reducerea strii de anxietate s-a ncercat crearea unui spaiu securizant i stabilirea treptat a unei legturi cu acesta. Pe parcursul primelor ntlniri sora mai mare a fost prezent dar a fost sftuit s nu intervin n nici un fel pe parcursul sedinelor. Toate ntlnirile cu elevul au avut ca element central un iepura, profesorul punnd n practic diferite cenete cu acesta n funcie de starea baiatului. A creat pentru iepura o casua realiznd o barier ntre terapeut i copil, un spaiu doar a elevului n care adultul nu avea voie i un spaiu al iepuralui. Iniial elevul a participat ca i spectator la scenetele realizat cu iepuraul apoi n alte sedine a ncercat s strice csua iepuraului. Dup un timp terapeutul a introdus un sistem alternativ de comunicare, iepuraul i trimite scrisori (desene, mzglituri) baiatului, pe care i le las n pota aflat ntre cele dou spaii. n urmtoarea sedin biatul din curiozitate a preluat scrisorile apoi dup cteva sptmni a decis s rspund scrisorilor. Se stabilete astfel un prim contact de comunicare pacient- terapeut. S-a ncercar apoi comunicarea verbal cu ajutorul iepuraului. Elevul ncepe s comunice cu acesta. iepuraul este apoi retras treptat iar elevul comunic direct cu terapeutul.Prezena surorii este redus treptat aceasta prsete de cteva ori sala pe motiv c merge la baie sau merge s i cumpere ceva apoi revine iar ntr-un final nu vine dect la nceputul sedinei i se ntoarce la finalul acesteia. Dup ce copilul a reuit s comunice cu profesoarul n prezena altor persoane s-a ncercat introducerea acestuia n colectivul de elevi cu scopul modificrii comportamentului prin intermediul a diferite jocuri ce au la baz comunicarea spontan. Sedinele de psihoterapie sunt n continuare extrem de importante n cazul acestui copil, chiar dac a reuit momentan s comunice cu 3 persoane i 2 copii, datorit abuzurilor la care a fost supus i la care nc este supus.

Bibliografie

DEX. (n.d.). Dow S.P., S. B. (1999). Practical Guidelines for the Assessment and Treatment of Selective Mutism. Hartmann B. (1992). Zur Pathologie und Therapie des Mutismus. Berlin. Sass H, W. H. (1998). Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Storungen. Gottingen : Hogrefe. Spasaro S.A., S. C. (1999). Refusal to speak. Treatment of Selective Mutism in Children. Lodom: Jason Aronson.