Anestezia regională

Șef de Lucrări Dr. Bereanu Alina-Simona

DEFINIȚIA ANESTEZIEI
 Anestezia este metoda terapeutică prin care se obţine
pierderea temporară a sensibilităţii pe baza unor reacţii
complet reversibile, datorată administrării unor substanţe
chimice sau aplicării unor agenţi fizici.

 evaluarea, pregătirea și consultarea pacienților în

vederea anesteziei;

 oferirea asistenței și prevenției durerii în timpul și după

operație sau după procedurile terapeutice și diagnostice;

 monitorizarea pacienților în perioada peri-operatorie;

 diagnosticul şi tratamentul durerii acute și cronice.

Obiectivele principale ale
anesteziei
 hipnoza (amnezia)

 analgezia

 relaxarea musculară

 controlul homeostaziei
Anestezia loco-regională
 Anestezia loco-regională (ALR) reprezintă
blocarea transmisiei aferenţelor nociceptive
senzitive şi simpatice autonome precum şi a
eferenţelor motorii la nivelul axonilor nervilor
periferici, prin intermediul unor anestezice
locale.
 În ALR starea de conştienţă este păstrată.
Depolarizarea membranei celulare
Anestezice locale – mod de acțiune
 AL –realizeaza o blocare reversibila a
conducerii de-a lungul fibrei nervoase
 AL la momentul injectarii se gasesc in forma
acida ionizata (ph 3-6)
 - forma ionizată – hidrosolubilă (forma activă,
în care abordează receptorii specifici)
 - la nivel axonal actioneaza forma nonionizata,
lipofila, de baza libera
 - disocierea se produce in tesutul neural relativ
alcalin (ph 7,4)
Anestezice locale – mod de acțiune
 - forma neutră – liposolubilă (AL pătrunde în
interiorul celulei)
 -in mediul acid axoplasmatic se reionizeaza
 închiderea canalelor pt. Na
 împiedicarea depolarizării fibrei nervoase
Anestezice locale – mod de acțiune
Anestezice locale – mod de acțiune
 Anestezicele locale se administrează în imediata vecinătate
a structurilor nervoase
 Difuziune locală dinspre locul injectării spre nerv
 Difuziunea AL în forma sa neutră prin tecile nervului și
membrana axonală
 Conversia formei neutre în forma ionizată (în axoplasmă -
reionizare)
 Pătrunderea moleculei ionizate în canalul pentru Na unde
se leagă de receptori specifici
 Blocarea scurgerii ionilor de Na din exterior în interior
 Nu se mai produce depolarizarea
 Blocarea transmisiei stimulului nervos
Anestezice locale – mod de acțiune
 Durata de acțiune e dată de gradul de legare
de proteine la locul de acțiune și factori care
afectează eliminarea (vascularizația).
 Viteza de instalare- depinde de concentrația
de AL în formă bazică, neionizată, nelegată
de proteine.
Anestezice locale
Anestezice locale esterice
 Avantaje – metabolizare rapidă de către
esterazele plasmatice => toxicitate
redusă
 Dezavantaje – risc alergogen mare
 Procaina
 Tetracaina
 Topic chirurgia oftalmologică
 Rahidian
Anestezice locale aminoamidice
 lidocaina (xilina),
 prilocaina,
 mepivacaina,
 bupivacaina (marcaina),
 ropivacaina,
 etidocaina
Adjuvanți
 Bicarbonat 8,4% – crește viteza de instalare
prin creșterea ph-lui și a fracției neionizate de
AL
 Adrenalina – scade adsorbția vasculară,
crește durata de acțiune a AL, crește
intensitatea analgeziei prin acțiune directă pe
receptori antinociceptivi din măduva spinării
 Opioide – sinergism
 Glucoza – crește baricitate AL intratecal
 Reacții adverse – anestezice
locale
 Supradozare

 Injectare intravenoasă

 Injectare în jurul plexurilor vasculare

 Folosirea sau nu a adrenalinei

 Reacții adverse – anestezice
locale
 Neurologice
 Cefalee
 Somnolență
 Tinitus
 Convulsii
 Parestezii
periorale  Comă
 Gust metalic
 Diplopie
 Nistagmus
 Reacții adverse – anestezice
locale
Cardio-vasculare
Bradicardie
Hipotensiune
FV
Asistolă
Anestezia regională
Anestezia regională
 Definiție.
Blocare a transmisiei nociceptive, motorii și
vegetative în teritorii precis delimitate.
 Clasificare.
1. Blocuri neuraxiale centrale
- Anestezia rahidiană (spinală, subarahnoidiană)
- Anestezia peridurală (epidurală)
2. Blocuri de plex
3. Blocuri de nervi periferici
Anestezia regională
Blocurile neuraxiale centrale
 Măduva spinării este învelită dinspre interior
spre exterior de 3 foiţe: pia mater, arahnoidă
şi dura mater. Spaţiul dintre arahnoidă și
structurile nervoase se numeşte spaţiul
subarahnoidian. El conţine măduva spinării şi
LCR. Spaţiul dintre ligamentul galben şi dura
mater se numeşte spaţiul peridural (epidural).
 În funcţie de locul unde se administrează
anestezicul local, se instalează 2 tipuri de
anestezie: rahidiană și epidurală.
Anestezia subarahnoidiană
(rahianestezia, spinală)
Anestezia spinală
 Anestezia rahidiană – introduce anestezicul în
spaţiul subarahnoidian blocând transmiterea
nervoasă la nivelul rădăcinilor nervilor spinali.
 Se realizează printr-o puncţie făcută sub L2
(de preferat L3-L4), ştiut fiind faptul că linia ce
uneşte crestele iliace se află la nivelul L4-L5.
Anestezicul difuzezază în LCR care se
exteriorizează în momentul pătrunderii în
spaţiul subarahnoidian. Se utilizează un volum
mic de lichid (2-4 ml).
Anestezia spinală
Linia bicreta (Tuffier)
Anestezia spinală
Avantaje:
• Uşor de efectuat tehnic
 • Instalare mai rapidă
• Bloc anestezic de bună calitate
• Analgezie intraoperatorie mai bună
• Toxicitate mai redusă
 • Volum mai mic de anestezic local
Ace spinale - mărimi
Tipuri de ace spinale
Anestezia spinală
 Poziția pacientului
-Decubitul lateral
-Poziția șezândă
 Tehnica
Inserția acului
- mediană
- paramedian
Bizoul acului poziționat lateral
Anestezia spinală
 Anestezice locale folosite
- AL cu durată scurtă (lidocaina, mepivacaina)
- AL cu durată medie sau lungă (bupivacaina, ropivacaina)
 Factori care afectează extinderea blocului
-doza, baricitatea soluției, poziția pacientului
 Nivelul blocului
- Chirurgia abdomenului inf. T8 – T9
- Chirurgia mbr.inf. T12
- Chirurgia perineului S1
Controlul anesteziei spinale
Contraindicaţiile rahianesteziei
 hipovolemie, stare de şoc
 stenoza aortica
 traumatisme, infecţii sau tumori la locul de puncţie
 situaţii în care creşte PIC
 tulburări de coagulare
 terapia cu anticoagulante
 condiţii improvizate fără posibilitate de resuscitare
 alergie la anestezice locale
 refuzul bolnavului
 boli neurologice evolutive (relativă)
 Complicațiile rahianesteziei
 Hipotensiunea – cea mai frecventă complicaţie. Se
tratează cu repleţie volemică şi α-simpaticomimetice
(bolusuri de 5-10 mg I.V.)
 Retenţia acută de urină
 Ascensiunea blocului anestezic → rahidiană totală
 Meningită - de obicei aseptică, extrem de rară
 Paraplegia – ischemie medulară (hematom epidural
compresiv, hipotensiune arterială) – extrem de rar
 Paralizii ale nervilor cranieni – cel mai frecvent
oculomotor extern (cauza este necunoscută) –
extrem de rar
 Tulburări neurologice ce interesează ”coada de cal” -
se remit de obicei după 6 săptămâni – extrem de rar
Complicațiile rahianesteziei
 Cefaleea post-puncție lombară -
rară
 Depinde de grosimea, forma acului
 mai frecvent la tineri, femei, gravide
 condiţionată postural (şezând sau
ortostatism)
 cedează în clinostatism
 tratament
Cefaleea post-puncție lombară -
Tratament

 Repaus la pat
 Hidratare
 AINS, opioizi
 Vasoconstrictoare cerebrale –
cafeină
 Patch epidural cu sânge
Anestezia peridurală (epidurală)
Anestezia peridurală
 introduce anestezicul în spaţiul peridural,
blocând transmiterea prin rădăcinile nervilor
rahidieni.
 Anestezie cu caracter segmentar influențată
de volumul de anestezic.
 Se poate produce un bloc diferențiat, numai
senzitiv, în funcție de concentrația AL.
Anestezia peridurală
Avantaje:
 Risc mai redus de cefalee, de hipotensiune
arterială
 Permite prelungirea blocului dacă se
utilizează un cateter
 Durată mai lungă a blocului
Anestezia peridurală

Se realizează prin reperarea spaţiului peridural

şi administrarea unui volum mai mare (15-20 ml)
de anestezic local.
Uneori, în acest spaţiu se poate introduce un
cateter pentru analgezie continuă.
AL folosite
- lidocaina 2%
- bupivacaina 0,5%
- ropivacaina 0,2 -1%
Ace anestezie peridurală (Tuohy)
Tehnica Dogliotti (pierderea
rezistenței)
Tehnica *picăturii atârnate*
Indicațiile anesteziei epidurale

 Chirurgia membre inferioare, abdomen

inferior
 Combinată cu anestezia generală –
chirurgia majoră abdominală și toracică
 Analgezie postoperatorie, oncologie
 Analgezia la naștere
Contraindicațiile anesteziei peridurale
 hipovolemie, stare de şoc
 stenoza aortica
 traumatisme, infecţii sau tumori la locul de puncţie
 situaţii în care creşte PIC
 tulburări de coagulare
 terapia cu anticoagulante
 condiţii improvizate fără posibilitate de resuscitare
 alergie la anestezice locale
 refuzul bolnavului
 boli neurologice evolutive (relativă)
Complicațiile anesteziei peridurale
 Hipotensiune - mai ales la pacienții
hipovolemici
 Hematom extradural compresiv – paraplegie
 Abces epidural
 Retenţie acută de urină
 Puncționarea accidentală a durei mater
Anestezie combinată peri-rahi
Vă mulțumesc!