COD: PR_ATI_06

PROTOCOL
Versiune: 03
Protocol pentru rahianestezie
Pagina: 1 / 2

Scop: Respectarea, atat din punct de vedere practic, cat si scriptic a tuturor etapelor anesteziei rahidiene
Domeniu: Prezenta procedura este aplicabila intregului personal ATI, in colaborare cu personalul
sectiilor de ginecologie, obstetrica, bloc operator, laboratoare si punct transfuzii.

PREGĂTIREA PREANESTEZICĂ

Cuprinde luarea datelor anamnestice (afecţiuni coexistente, intervenţii chirurgicale şi obstetricale,

tratament cu anticoagulante), un examen obiectiv cu evaluarea căii aeriene şi a coloanei vertebrale,
măsurarea TA, obţinerea consimţământului parturientei.
Pentru profilaxia aspiraţiei se va administra Metoclopramid 10 mg i.v.
Asigurarea accesului la venă şi instalarea monitorizării (fixarea electrozilor ECG, manşeta
tensiometrului, pulsoximetrul) trebuie să preceadă puncţia spaţiului subarahnoidian.
Pentru profilaxia hipotensiunii intraanestezice se recomandă repletia volemica cu soluţii
cristaloide sau coloidale, 15-20 ml/kg, cu 30 minute înainte de inducţia anesteziei. S-a dovedit însă că
încărcarea cu lichide nu previne hipotensiunea intraanestezică. Lichidele sunt eficiente pentru combaterea
acesteia. Se vor evita soluţiile glucozate fiindcă au efecte adverse (hiperinsulinemie la nou-născut la 2 ore
de la naştere, precum şi o incidenţă mai mare a icterului neonatal).
Pentru prevenirea hipotensiunii arteriale este unanim acceptată administrarea unui vasopresor. Se
utilizează de elecţie efedrina, care menţine fluxul sanguin uterin în timp ce creşte tensiunea arterială,
neavând un efect vasoconstrictor pe artera uterină.
Efedrina se administrează profilactic în doze de 35-50 mg i.m. înainte de anestezia regională, 5-10
mg i.v. după efectuare, sau 30 mg în 1000ml soluţie Ringer în perfuzie continuă.

Tehnica anesteziei
Dupa reperarea locului de punctie rahidiana, se va efectua dezinfectia tegumentului de catre
asistenta din blocul operator. Apoi, medicul anestezist va efectua anestezia locala a locului de punctie,
dupa reperarea spatiului intervertebral.Puncţia lombară se execută Ia L2-L3 sau mai jos, cu parturienta în
poziţie şezând sau în decubit lateral drept.
Se utilizează ace de puncţie subţiri (27 G), cu bizoul în formă de vârf de creion, care reduce la
minimum pierderile de LCR şi incidenţa cefaleei post-rahianestezie.La nevoie se poate efectua punctia si
cu ac 22 G.
Pentru anestezia subarahnoidiană se utilizează soluţii hiperbare de bupivacaină sau lidocaină. Se
preferă soluţia de bupivacaină 0,5% (hiperbară), în doză de 15 mg (3 ml), care va realiza un bloc
anestezic cel puţin până la dermatomul T6. Anestezia începe să se instaleze după 5 minute şi are o durată
de 60-120 minute.
După injectarea anestezicului local, parturienta va fi aşezată în decubit dorsal, înclinată 10-15°
spre stânga. Se va administra oxigen pe masca facială şi se va continua perfuzarea cu soluţii saline.
Tensiunea arterială va fi monitorizată la interval de 1 -2 minute în primele 20 minute, ulterior la 5 minute
interval.

Hipotensiunea intraanestezică
Se instalează rapid şi, netratată, devine severă, putând produce suferinţă maternă şi fetală.
Principala cauză a hipotensiunii este blocul simpatic extins. Mai contribuie compresiunea aorto-cavă şi
starea de uşoară deshidratare a gravidei după restricţia lichidiană impusă de pregătirea preoperatorie.

Elaborat Verificat Aprobat

Functia Medic Sef Sectie ATI Director Medical Director Medical
Data 13.02.2021

Semnatura

© Spitalul Clinic de Obstetrica si Ginecologie Cuza Voda, Iasi

 COD: PR_ATI_06
PROTOCOL
Versiune: 03
Protocol pentru rahianestezie
Pagina: 2 / 2

Măsurile preconizate pentru hipotensiuni intraanestezice sunt: încărcarea cu lichide, poziţia de

decubit dorsal cu înclinarea spre stânga (sul sub şoldul drept), aplicarea de ciorapi elastici. S-a constatat
că prehidratarea are o eficienţă redusă de prevenire a hipotensiunii materne. Mult mai eficientă este
administrarea de efedrină. Se administrează 10 mg i.v. după puncţia subarahnoidiană sau în perfuzie, 30
mg în 1 L soluţie salină.
După instalarea hipotensiunii sunt necesare injectări intermitente de 5 mg efedrina şi
suplimentarea hidratării cu soluţii saline şi coloidale, până la normalizarea valorilor tensionale. Aşezarea
în poziţie Trendelenburg 10-15° recomandată anterior nu şi-a demonstrat utilitatea.
La pacientele obeze este de preferat anestezia combinata peridurala-subarahnoidiana care asociază
debutul rapid al anesteziei subarahnoidiene cu flexibilitatea anesteziei peridurale. Blocul anestezic intens,
rapid instalat după injectarea subarahnoidiană poate fi suplimentat cu ajutorul cateterului peridural.
Anestezia combinată este utilă în situaţia în care, pentru a limita efectele hemodinamice doza
subarahnoidiană trebuie redusă.
Se preferă tehnica ac-prin-ac cu parturienta în poziţie şezând. Doza de 7,5-10 mg bupivacaină
pentru injectare subarahnoidiană s-a dovedit eficace în majoritatea cazurilor.
Înainte de injectarea prin cateterul peridural se recomandă verificarea poziţiei acestuia prin testul
de aspiraţie, întrucât penetrarea cateterului prin orificiul produs de acul spinal în dura mater nu poate fi
exclusă. De asemenea, deşi foarte rară, există posibilitatea trecerii anestezicului injectat pe cateter, din
spaţiul peridural în cel subarahnoidian.

Elaborat Verificat Aprobat

Functia Medic Sef Sectie ATI Director Medical Director Medical
Data 13.02.2021

Semnatura

© Spitalul Clinic de Obstetrica si Ginecologie Cuza Voda, Iasi