PROTOCOL COD: PR_ATI_05

Versiune: 02
Protocol privind profilaxia cu antibiotice in obstetrica si
ginecologie Pagina: 1 / 5

Scop: Respectarea, atat din punct de vedere practic, cat si scriptic a tuturor etapelor profilaxiei cu
antibotice la pacientele din sectia obstetrica- ginecologie
Domenii : Acest protocol se aplica de catre toate cadrele medicale din sectia ATI in colaborare cu
medicii din sectiile de obstetrica, ginecologie, bloc nasteri, bloc operator, laborator si SPCIN
Antibioprofilaxia(ABP) = Administrarea de antibiotic inaintea contaminarii bacteriene potentiale in
timpul actului chirurgical

Antibioprofilaxia nu se substitue tehnicii chirurgicale incorecte, ci este un adjuvant si o

componenta a politicii de control a infectiilor nosocomiale care cuprinde si :
1. Pregatirea tegumentelor se va face strict inaintea interventiei chirurgicale( se prefera folosirea
cremelor epilatoare sau taierea parului) la toaleta zonei respective folosindu-se sol Clorhexidina-
alcool( NU Betadine)
2. Sonda Foley se monteaza preoperator in conditii sterile
3. Prevenirea hipotermiei in sala de operatie
4. Scurtarea timpului de interventie – standard : Histerectomie abdominala - 2 ore; cezariana - 1ora,
etc
5. Hemostaza minutioasa
6. Controlul strict al glicemiei
7. Administrare de O 2 perioperator, de regula 2 ore post operator

Tehnica ABP
1. Prima doza de antibiotic cu 30- 60’ inainte de incizie ( in inductia AG sau in preumplerea pentru
rahi- anestezie)
2. Vancomicina si Fluorchinolonele se administreaza in perfuzie inceputa cu 120’ inainte de incizie
si terminata in momentul inductiei anestezice
3. Calea de administrare este INTRAVENOASA
4. Doza va fi cea necesara pentru antibioterapie(ABT) tinand cont de greutatea pacientei
5. Mod de administrare – o singura doza initiala. Se poate repeta inca o doza( fara a depasi 24 ore)
daca interventia chirurgicala a depasit de doua ori timpul de injumatatire al antibioticului sau
pierderile sanguine sunt > 1500 ml
6. Intre antibioprofilaxia chirurgicala si antibioprofilaxia endocarditei se va alege cea a endocarditei
7. Alegerea antibioprofilaxiei trebuie sa tina cont de:
- Acoperirea germenilor patogeni existenti la o anumita interventie
- Sensibilitatea acestor germeni dar si rezistenta lor
- Costurile antibioticelor
Se va stabili schema de antibioprofilaxie (ABP) de comun acord intre sefii de sectie, directorul medical si
medicul epidemiolog pentru 6 luni dupa care se va schimba functie de concluziile examenelor
epidemiologice periodice
8. Pacientele potential colonizate cu flora nosocomiala de tip MDR( multi- drug rezistent) sau MRS
din reanimare, isi modifica schema de ABP prin introducerea antibioticelor utilizate in tratamentul
curativ.

- S-au scos din schema de antibiotice urmatoarelor produse farmaceutice:

1. Aztreonam – nu este in uz in Romania
2. Cefazolin – a fost retras de pe piata romaneasca se toate companiile farmaceutice
Elaborat Verificat Aprobat
Functia Medic Sef Sectie ATI Director Medical Director Medical
Data 03.03.2015

Semnatura

© Spitalul Clinic de Obstetrica si Ginecologie Cuza Voda, Iasi

 PROTOCOL COD: PR_ATI_05
Versiune: 02
Protocol privind profilaxia cu antibiotice in obstetrica si
ginecologie Pagina: 2 / 5

3. Amoxicilina – Clavulanat( Augmentin) – este exclus din schemele de antibioprofilaxii(ABP)

din cauza riscului de enterocolita la nou-nascuti

A. OBSTETRICA

1. Antibioprofilaxia (ABP) in absenta endocarditei bacteriene se indica in toate cazurile de

cezariene
Optiuni :
a. Ampicilina 2g iv
b. Cefuroxim 2g iv
c. Cefotaxim 1 g iv
In caz de alergie la cele de mai sus se va administra :
a. Clindamicina 600- 900 mg iv + Gentamicina 1,5 mg/kg corp iv
b. Clindamicina 600- 900 mg iv + Fluorochinolone 400 mg iv
c. Metronidazol 500 mg- 1g + Fluorochinolona 400 mg iv
d. Metronidazol 500 mg + Gentamicina 1,5 mg/kg corp iv
e. Clindamicina 600- 900 mg( monoterapie)
2. Antibioprofilaxia(ABP) in ruptura prematura si precoce a membranelor amniotice in
urmatoarele conditii:
- culturi din vagin pozitive pentru SCB
- bacteriurie cu SGB in cursul sarcinii actuale
- nou-nascut infectat cu SGB in antecedente
- varsta de gestatie < 37 saptamani
- febra > 38 0
Optiuni :
a. Ampicilina 2g iv/ 12 h timp de 48 h apoi continuaAmoxicilina 500 mg/8h post operator timp de
5 zile
3. Chiuretaj uterin post-partum ( hemoragie in perioada a IV a a nasterii sau in
endometrita post- partum
Optiuni :
a. Ampicilina 2g iv

4. Intreruperea electiva a cursului normal al sarcinii

Optiuni:
a. Doxiciclina 100 mg per os cu 1 h inainte de procedura, apoi 200 mg/ per os doza unica
b. Metronidazol 500mg/ 12h per os

5. Cezariana in caz de corioamniotita

Optiuni:
a. Ampicilina 2giv/6h + Gentamicina 1,5 g/kg corp/ 8h sau
b. Penicilina 5 milioane u.i. iv/ 6 h + Gentamicina 1,5 mg/kg corp/ 8 h sau
c. Clindamicina 900 mg iv/ 8h sau
d. Metronidazol 500 mg iv/12h sau
Elaborat Verificat Aprobat
Functia Medic Sef Sectie ATI Director Medical Director Medical
Data 03.03.2015

Semnatura

© Spitalul Clinic de Obstetrica si Ginecologie Cuza Voda, Iasi

 PROTOCOL COD: PR_ATI_05
Versiune: 02
Protocol privind profilaxia cu antibiotice in obstetrica si
ginecologie Pagina: 3 / 5

e. In caz de alergie se va administra Clindamicina sau Metronidazolul

Se reevalueaza pentru antibioterapie in colaborare cu medicul chirurg
6. Nu se indica antibioprofilaxie in caz de cerclaj al colului uterin si/sau amniocenteza

B. GINECOLOGIE

1. Nu se indica antibioprofilaxie in ;
a. Histeroscopie
b. Ablatia /biopsia de endometru
c. Insertia sau extragerea DIU
d. Laparotomie exploratorie fara deschiderea vaginului
e. Conizatie
f. Cancer mamar/ Mastectomie
g. Histerosalpingografie fara istoric de boala inflamatorie pelvina

2. Profilaxia cu antibiotice(ABP) in ginecologie in absenta riscului de endocardita

Se indica in:
1. Histerectomia abdominala
2. Histerectomia vaginala
3. Miomectomie cu interesarea cavitatii uterine
4. Ablatia chistului ovarian, anexectomie sau oavrectomie prin metoda clasica sau laparoscopica
doar in cazurie in care se suspicioneaza existenta unui abces tubo-ovariana
5. Operatii radicale pentru extirparea cancerului in sfera genitala(ovar, endometru, col, vagin,
vulva)
Optiuni:
a. Ampicilina 2g iv
b. Cefuroxim 1-2 g iv
c. Cefotaxim 1g iv
In caz de alergie se va administra:
a. Clindamicina 600- 900mg + Gentamicina 1,5 mg/kg corp iv
b. Clindamicina 600- 900mg + Ciprofloxacina 400mg iv
c. Metronidazol 500mg- 1g + Gentamicina 1,5 g/ kg corp iv
d. Metronidazol 500 mg- 1g + Ciprinol 400 mg iv
e. Clindamicina 600- 900 mg iv – monoterapie
Daca interventia chirurgicala depaseste 3h se mai face o doza.

3. Histerosalpingografie ( cu salpinge dilatate)

Optiuni :
a. Doxiciclina 100mg/12 h per os
In caz de istoric de boala inflamatorie pelvina:
a. Doxiciclina 100 mg per os cu 1 h inainte de procedura, apoi se continua 5 zile cu 100 mg/12 h per
os
In puseu acut histerosalpingografia este contraindicata.
Elaborat Verificat Aprobat
Functia Medic Sef Sectie ATI Director Medical Director Medical
Data 03.03.2015

Semnatura

© Spitalul Clinic de Obstetrica si Ginecologie Cuza Voda, Iasi

 PROTOCOL COD: PR_ATI_05
Versiune: 02
Protocol privind profilaxia cu antibiotice in obstetrica si
ginecologie Pagina: 4 / 5

C. PROFILAXIA ENDOCARDITEI INFECTIOASE

Nu se administreaza antibioprofilaxia in caz de:

1. Defect septal atrial/ ventricular/ operat sau nu
2. Canal arterial
3. By-pass coronarian in antecedente
4. Prolaps de valva mitrala fara insuficienta mitrala
5. Sufluri cardiace
6. Febra Kawasaky
7. Stimulatoare cardiace sau defibrilatoare
8. Puseu reumatoid fara afectare valvulara

Se recomanda profilaxia endocarditei in :

a. Risc crescut:
- proteze valvulare cardiace
- endocardita bacteriana in antecedente
- malformatii cardiace congenitale cianogene
- sunturi pulmonare
Optiuni :
1. Cu aproximativ 30’ inainte de interventie se va administra Ampicilina 2g im sau iv + gentamicina
1,5 mg/kg corp iv
2. Dupa 6 ore se va administra inaca o doza de Ampicilina 1g im/ iv sau o doza de Amoxicilina 1g
3. In cazul in care pacienta are alergie la unul din antibioticele de mai sus se va administra cu 1-2 ore
preoperator Vancomicina 1g iv si cu 30’ inainte de interventie Gentamicina 1,5 mg/ kg corp iv

b. Risc intermediar:
- alte malformatii cardiace
- afectiuni cardiace dobandite
- cardiomiopatie hipertrofica
- prolaps de valva mitrala cu/ fara regurgitare
Optiuni :
1. Cu aproximativ 1 ora inainte de procedura se va administra Amoxicilina 2g(oral) sau cu 30’
inainte de interventie Ampicilina 2g im/ iv
2. In caz de alergie se va administra cu 1-2 ore inainte de interventie Vancomicina 1g iv in
microperfuzie care se va termina cu 30’ inainte de inceperea interventiei chirurgicale.

In interventiile ginecologice se efectueaza profilaxia endocarditei bacteriene tuturor pacientelor cu

risc cardiologic crescut si intermediar pentru toate procedurile ginecologice cu exceptia:
1. Conizatie
2. Chiuretaj ( sarcina sau biopsia)
3. Sterilizare chirurgicala( clasic/ laparoscopic)
4. Insertie/ extractie DIU
Aceste proceduri ginecologice nu determina bacteriemie semnificativa.
Elaborat Verificat Aprobat
Functia Medic Sef Sectie ATI Director Medical Director Medical
Data 03.03.2015

Semnatura

© Spitalul Clinic de Obstetrica si Ginecologie Cuza Voda, Iasi

 PROTOCOL COD: PR_ATI_05
Versiune: 02
Protocol privind profilaxia cu antibiotice in obstetrica si
ginecologie Pagina: 5 / 5

In interventiile obstetricale nu se va face profilaxia endocarditei de rutina in caz de:

1. Nastere pe cale vaginala
2. Cezariana necomplicata
Bacteriemia este scazuta in cazurile descrise mai sus.

Elaborat Verificat Aprobat

Functia Medic Sef Sectie ATI Director Medical Director Medical
Data 03.03.2015

Semnatura

© Spitalul Clinic de Obstetrica si Ginecologie Cuza Voda, Iasi