PNEUMOCONIOZELE

Cele

mai vechi boli profesionale (confirmate prin studii efectuate pe cadavre preistorice i mumii egiptene de Hipocrate i Plinius)

Bernadino

Ramazzini 1700 = printele medicinii muncii descrie bolile minerilor

Definiie

= sunt boli pulmonare date de DEPUNEREA, acumularea pulberilor n plmni urmat de REACIA esutului pulmonar la prezena lor. Cele dou condiii sunt obligatorii, absena uneia exclude pneumoconioza;

pulberile de Fe, Ba = tatuaje pulmonare Be determin granulom fr depunere

Severitatea unei pneumoconioze:

timpul de expunere; ritmul evolutiv i intensitatea fibrozei; proprietile pulberilor ; concentraia lor n mediul de munc; tipul de reacie pe care l produc;

PULBERILE MINERALE
= sunt aerosoli de particule inerte capabile s rmn suspendate mai mult timp ntr-un mediu gazos; dup dimensiune:

peste 10 (excepie azbestul =20-80) 0,2 - 10 (fracia respirabil = 3-5) sub 0,2

Dup originea lor: a) pulberi anorganice - minerale:SiO2, azbest; - metalice: Pb, Fe, Zn; - sintetice: SiC, ciment;

b) pulberi organice - vegetale: fina, bumbac; - animale: ln, pr, os, chitina; - sintetice: colorani sintetici, pesticide;

Mecanisme de aprare
neutralizare chimic neutralizare enzimatic aprare imunologic clearence traheo-bronic clearence alveolar Policard (1967) vechime de 30 ani.6kg praf incinerare.60-80 gr ; eficien = 98-99%

Clearence-ul traheo-bronic
mec. fizico-chimic de epurare (cili vibratili i mucus) se elimin particulele n exterior se menine permeabilitatea cilor respiratorii

- partic

orofaringe sau cav. bucal eliminate prin sput sau nghiite;

MUCUSUL este un fluid vscos secretat de:

- cel. mucipare(caliciforme) ...stimuli iritativi - glandele bronice.....stimulare parasimpatic Rol: - lubrefiaz epiteliul br. - previne colabarea br. - ntreine umiditatea endobronic - mediu de neutralizare chimic. Compoziie: - 95% apa - 5% electrolii, lipide, proteine, glucide, aminoacizi, electrolii, Ig, MPZ

CILII VIBRATILI = formaiuni de la nivelul cel. ciliate ale epiteliului bronic numr descresctor de la trahee spre cile aeriene mici; au o micare n sens proximal;

afectarea ap. ciliar

Eficiena mec. de clearance prop.reologice ale mucusului

Cl. accelerat: - tuse - expectorante, mucolitice - metilxantine, adrenergice, digitalice - gimnastic medical respiratorie - drenaj postural Cl. diminuat: - fumat - climat extrem - infecii virale, astm bronic, TBC, BPCO, mucoviscidoza - gaze iritante - opiacee, atropina

Clearence-ul alveolar
se deruleaz distal de broniola respiratorie, ducte alveolare, saci alveolari) surfactant alveolar secretat de pneumocitele II

Rol: - aprarea antiinfecioas (crete potenialul fagocitar al MA i PMN) - neutralizarea proteazelor bact, celulare i a unor subst chimice inhalate; - proprieti tensioactive( previne colabarea alveolar)

Pneumoconiozele sunt urmare a depirii mecanismelor de clearence

Pneumoconioze colagene: silicoza, azbestoza, fibroza masiv progresiv; Pneumoconioze necolagene: antracoza, baritoza, stanoza

Pneumoconioze necolagene
apar datorit inhalrii de pulberi nonfibrogene; meninerea intact a arhitecturii pulmonare; proliferare reticulinic potenial reversibil; nu evolueaz dup ntreruperea expunerii; nu produc tulburri funcionale; nu sunt invalidante.

Pneumoconioze colagene
apar datorit inhalrii de pulberi fibrogene; proces distructiv continuu al arhitecturii pulmonare; leziunile sunt permanente, progresive i constau ntr-o reacie colagen de intensitate de la moderat la accentuat; evolueaz continuu i dup ntreruperea expunerii; se nsoesc de tulburri funcionale ventilatorii; sunt invalidante.

Clasificarea radiologic a pneumoconiozelor

BIT= ILO Opacitile mici rotunde:

pn la 1,5 mm se codific cu p; ntre 1,5 i 3 mm se codific cu q; ntre 3 i 10 mm se codific cu r.

Opacitai mici neregulate

- n funcie de dimensiunea cea mai mare (lungime, grosime):

s - pn la 1, 5 mm; t - ntre 1,5 - 3 mm; u - ntre 3 - 10 mm.

Opacitai mari
A = diametrul suprafeei opacitii este ntre 1-5 cm; B = opacitile de pe ambii cmpi pulmonari acoper, nsumate, maximum 1/3 din cmpul pulmonar drept; C = nsumarea suprafeelor opacitilor depete 1/3 din cmpul pulmonar drept.

Categoria de profuzie

= un sistem numeric format din 3 cifre care desemneaz categoria de profuzie sau densitatea opacitilor pneumoconiotice.

Categoria 1 desemneaz prezena redus a unor opaciti, trama pulmonar fiind perfect vizibil. Categoria 2 opacitile sunt numeroase cu trama pulmonar parial vizibil. Categoria 3 opacitile sunt foarte numeroase, trama pulmonar invizibil.

Simboluri suplimentare
aa = aort aterosclerotic at = ngroare apical pleurala semnificativ ax = coalescena opacitilor mici pneumoconiotice bu = bul (emfizem bulos) ca = aspect sugestiv pentru cancer pulmonar (pleural) cn = calcifieri n nodulii pneumoconiotici

Simboluri suplimentare
co = anomalii de volum sau de siluet cardiac cp = cord pulmonar cv = imagine cavitar di = distorsiuni ale organelor intratoracice ef = revrsat pleural em = sindrom radiologic de hiperinflaie (emfizem)

Simboluri suplimentare
es = calcifieri n coaj de ou a ganglionilor limfatici hilari sau mediastinali fr = fracturi costale hi = hili mrii sau (i) de opacitate crescut id = margine diafragmatic imprecis conturat ih = siluet cardiac ru conturat me = mezoteliom

Simboluri suplimentare
pi = ngroarea pleurei interlobare pt = ngroarea pleurei toracice px = pneumotorax rp = pneumoconioz reumatoid tb = tuberculoz

SILICOZA

Este o pneumoconioz prin excelen colagen cauzat de inhalarea ndelungat a pulberilor cu coninut de bioxid de siliciu cristalin. SiO2 n natur: form cristalin (cuar) criptocristalin (cremene, opal) amorf (silicai de Na, K) la temp > 10000 tridimit, cristobalit

Locuri de munc cu risc

Mineritul operaiile de naintare minele de aur strpungerea de tunele (1931, SUA Virginia, silicoze acute); Sablarea pieselor turnate cu mat. abrazive:

jet

de nisip sub presiune; cu alice metalice cu ap

ind. produse refractare : crmizi, amot; ind. porelan, sticl, produse ceramice; tierea, modelarea lefuirea pietrelor funerare;

Riscul de silicoz = f(c x p x t x i) c = concentraia p = fibrogenitatea t = timpul de expunere i = coeficient individual Exp cumulativ = c x shift

Patogenie

Efectul citotoxic asupra macrofagului alveolar MA enzime proteolitice. adsoarbe ribonucleaza sinteza proteic n exces colagen FFM crete numrul de fibroblati

Macrofag alveolar activat

Colagenul este translocat de la nivelul reticulului endoplasmic extracelular, unde se organizeaz fibrilar; Fenomenul se repet ca un perpetuum mobile prin reingestia de noi cristale de SiO2 n alte macrofage activate; Componenta imunologic: nivele crescute de - AcAN, AcAnti plmn, FR, i glob. - aglomerare de plasmocite la periferia nodulilor = asocierea silicozei cu boli autoimune ( sclerodermia, PCE, dermatomiozita etc.)

Manifestri clinice

Sunt inconstante i necaracteristice: dispnee progresiv; tuse seac, muco-purulent, chiar hemoptoic; dureri toracice difuze aderene pleurale, pneumotorace, hipertensiune pulmonar; transpiraii profuze cianoza periferic; scdere ponderal (mai ales n silicotuberculoz).

Examenul obiectiv al toracelui: aspect nemodificat MV diminuat cu expir prelungit; respiraie suflant la nivelul placardelor sau suflu tubar (dac bronia este permeabil); sufluri arteriale la nivelul placardelor; raluri crepitante i bronice (bronita cronic); cracmente apicale (asocierea cu TBC);

Diagnosticul pozitiv
Anamneza profesional Aspectul clinic Examinrile paraclinice - RPS - PFV - examinri complementare de laborator

PROBELE FUNCIONALE VENTILATORII

Plmnul silicotic este rigid; - sindr. restrictiv; - sindr obstructiv datorat bronitei cr. sau traciunilor exercitate asupra arborelui bronic de procesul de fibroz; - tulburri de difuziune prin restricia de parenchim i de pat vascular cu HTP fix i CPC de tip vascular.

Examinri de laborator
modificri imunologice: Ig, FR, diveri anticorpi apar pozitivi; glicoproteinele serice cresc; colinesteraza seric scade; hidroxiprolina urinar > 30 mg/24h protocolagenprolinhidroxilaza crete; ex. secreiior bronice; ex. BK; EKG

Diagnosticul diferenial

alte pneumoconioze; TBC miliar; sarcoidoza; micoze pulmonare (aspergilom); cancerul bronho-pulmonar; fibrozele idiopatice etc.

Complicaii

TBC (57% din silicotici fac tuberculoza); bronita cronic; emfizemul pulmonar; pneumotoracele spontan; cordul pulmonar cronic; complicaii neurologice: compresiune asupra recurentului cu paralizia corzilor vocale; compresiune pe esofag cu disfagie; boli autoimune.

Evoluie i tratament - evolueaz progresiv i dup sistarea expunerii la SiO2; - nu exist un tratament specific; - se trateaz complicaiile sau bolile asociate; Profilaxie: tehnic medical ex. medical la angajare ex. medical periodic

PNEUMOCONIOZA MINERULUI LA CRBUNE (ANTRACOZA)

= este o pneumoconioz necolagen dat de RETENIA n plmni a unei cantiti anormale de pulberi de crbune.

Locuri de munc cu risc: - mineritul n crbune silicoza; - ncrcarea crbunelui n vagonei; - fochiti care lopteaz crbune; - fabricarea de electrozi de crbune i a negrului de fum;

forma simpl = pneumoconioza minerului la crbune (PMC =antracoza)

forma complicat = fibroz masiv progresiv (FMP) forma mixt = asociat cu silicoza

- riscul dup varietile de crbune: antracit, huila, lignit.

AZBESTOZA

= fibroz pulmonar interstiial difuz cauzat de inhalarea unei cantiti excesive de praf de azbest( fibre de azbest)

Azbestul = este un complex de silicai de Mg, Al, Fe, Ca i Na sub form de fibre clasificate n dou grupe mari: serpentinele: crizotilul (azbestul alb) amfibolii: crocidolit amozit, actinolit, tremolit.

Locuri de munc cu risc

exploatarea azbestului, prelucrarea, sortarea, obinerea de amestecuri, ambalarea, transportul; fabricile de azbociment: tigl, plci ondulate, evi, pardosele, asfalt-azbest; construcia de vapoare - izolant termic, fonic; ferodouri pentru frne i ambreiaje (n amestec cu rini fenolice);

Locuri de munca cu risc

filtre rezistente la acizi tari; esturi (firele lungi) perdele de protecie, costume pentru pompieri, glugi, oruri, mnui, frnghii; expunere paraprofesional: locuitorii din zone cu ind. cu azbest;

AZBESTOZA
= este o pneumoconioz colagen cu debut insidios cauzat de expunerea ndelungat la fibre de azbest. Clinic : dificulti n inspirul profund, cscat dificil datorat rigiditii pulmonare; tuse, adesea productiv (uneori cu corpusculi azbestozici evideniai prin col. Perl); expectoraie hemoptoic asociere cu cc br. pulmonar;

dureri toracice difuze; alterarea strii generale, slbire n greutate;

Examenul obiectiv: veruci azbestozice, hipocratism digital raluri crepitante la bazele pulmonare alveolita azbestozic; frectur pleural, raluri bronice etc.

Examenul de laborator:
sputei corpi azbestozici prezeni; VSH crescut, AcAN, FR poz;
ex.

RPS opaciti neregulate la baze; plci pleurale, adesea calcificate (contur de hart geografic marker de expunere); revrsate pleurale, simfize costodiafragmatice; zone de emfizem;

PFV: tulburri de difuziune; sindrom restrictiv; scdere de VEMS, V max. datorit rigiditii pulmonare, fr s existe o obstrucie propriu-zis, IPB fiind normal;

Dg. pozitiv:
profesional examenul clinic; examenul radiologic i funcional;
anamneza

Complicaii:
insuficiena respiratorie CPC

cancerul

bronho-pulmonar, colon, gastric, laringe,

ovar;

Tratament

ntreruperea expunerii; sistarea fumatului; nu dispunem de un tratament specific; corticoterapie; tratamentul complicaiilor;

CANCERUL BR-PULMONAR

azbestul este un cancerigen recunoscut; morfologic: - cc cu celule scuamoase - adenocarcinom; apare ca: - complicaie (15-55%) - preexistent - independent

MEZOTELIOM PLEURAL I PERITONEAL

= tu primitiv dat de expunerea la amfiboli ( crocidolit), cu fibre scurte care adsorb HAP; 80-90% din bolnavii cu mezoteliom au avut o expunere la azbest;

Tablou clinic

dispnee; dureri toracice, senzaia de greutate la nivelul hemitoracelui respectiv; debut brusc cu sindrom pleural exudat care se reface rapid; stare de impregnare malign; localizarea peritoneal: sindr. dispeptic nesistematizat, fenomene de subocluzie, tulburri de tranzit, durere, tumora dur palpabil, ascit;

Ex. radiologic: opaciti neregulate proiectate pe un perete toracic, cu extindere variabil n teritoriul pulmonar; eroziuni costale; lichid pleural galben clar sau hemoragic, steril, de consisten gelatinoas, bogat n acid hialuronic;

Evoluie: localizarea pleural IR ; localizarea peritoneal: fenomene de compresiune, sindr. de malabsorbie, dezechilibre hidro-electrolitice; Tratament: - paleativ; - citostatice; - radioterapie.