Problema 5.

Copil în vârsta de 4 luni, s-a îmbolnăvit pe 4.11.2020, debutul bolii acut, cu febră 38,6 C și neliniște. La a
3a zi au apărut dureri în piciorușe și mâini, hiperexcitație psihomotorie. Febra a durat 3 zile. Se
spitalizează pe 9.11.2020

Date obiective: Hipochinezie( apărută a 3a zi dimineața) în membre, mai accentuată în

picioare.Hipotonie totală a membrelor, mai pronunțată în picioare.Hiporeflexie în mâini, areflexie în
picioare. Hipotrofie ușoară în picioare (0,5cm),sectoarele proximale.Dereglări de sensibilitate absente.
Dereglări vegetative: piele marmorată, rece, sudorație pronunțată. Dereglări bulbare, semne
meningiene absente.

Date anamnestice: copil din prima sarcină, naștere în asfixie. Dx neurologic : Encefalopatie perinatală cu
sindrom hipertensiv și convulsiv. Pe 15.10.2020 a fost vaccinat: DTP1 și VPO1, pe 4.11.2020 nu se
sprijinea pe picioare, t- 39C. Din 9.11.2020 până la 13.11.2020 s-a tratat la spitalul raional. De pe 13.11
până pe 15.12. – în spitalul Toma Ciorbă; Din 15.12 până pe 30.12- în secția de psihoneurologie-vârstă
fragedă.

1. Stabiliți diagnosticul preliminar , argumentați

Poliomielita paralitică acută,asociată virusului vaccinal ( forma lombară).
Dx poliomielitei asociate cu vaccinarea – debut febril, paralizie flască, pareză inferioară. Paralizia
membrelor , cu predilecție a membrelor inferioare
2. Efectuați diagnosticul diferențial
-Gripa
-Adenoviroze
-Alte enteroviroze ( Coxsackie, ECHO)-forma paralitică
-Diareea acută
- Diagnosticul diferențial se face între formele paralitice : lombară, toracică, cervicală. De
asmenea se mai poate efectua:
-Mielita transversă
-Encefalomielita postinfecțioasă(rujeola, rubeola, varicela)
-Poliradiculonevrita Guillain Barre
-Polinevrite și nevrite separate virale, difterice
-Miastenia gravis
-Miopatia
-Polinevrite toxice
-Pareze metabolice(hipopotasemie)
Etc.

3. Planul de investigații și tratament

Investigații :
-Puncție lombară
-Detectarea virusului în secreție nazofaringiană, scaun sau LCR
-Reacția de polimerizare în lanț ( sânge sau LCR)
-Testare serologică
Tratament :
-Repaos la pat din momentul instalării paraliziilor, pe un pat cu suprafața netedă,dură, așternut
cu saltea subțire, fără perne.
-Evitarea efortului fizic, injecțiile, traumatismele.
-Fixarea membrelor în poziția fiziologică.
-Kinetoterapie
-Fizioterapie (băi, masaje)
Pansamente calde umede pentru reducerea spasmelor mm paralizați.
-Analgezice
Acetaminofen – 1 ml suspensie orală 2 ori/zi ( doza maximă 2 ml /zi)
-Vasodilatatoare- Minoxidil 0,80 mg/zi per os (doza max pe zi 5 mg)
- Vitamine din complexul B