Sunteți pe pagina 1din 2

Apendicita acuta-este o afectiune chirurgicala provocata de inflamatia apendicelui ileo-cecalm,caracterizata prin MC locale si generale. Frecventa 0.5-3.

2:1000 copii,apogeul sa fie la 10-12 ani-numita boala tineretii/amigdalita abdominala(datorita tesutului limfoid bogat din apendicile copilului).Din totatul interventiilor chirurgicale A.revine 80,5%.Dupa localizare:normal-69%, Retrocecal-29%,subhepatica-3%,pelvian-3%.Frecventa apendicelui ectopic sub 5 ani e mai mare decit la 5-15 ani. Etiologie: I.cauze favorizante: 1.regim hipoproteic,sarac in celuloza->favorizeaza putrefractia si exacerbarea microbismului local 2.staza intretinuta de constipatie 3.infectii intestinale ce pot duce la inflamatia apendicelui,colite,enterite 4.angina,gripa,pneumonia,hepatita virala,purpura eruptive 5.verminozele(ascarizi) II.cauze ocazionale: 1.traumatisme ale regiunii ceco-apendiculare 2.schimbarea obiceiurilor alimentare 3.surmenajul 4.hiperfoliculinemie 5.particularitatile anatomice ale regiunii ceco-apendiculare,fundul de sac bogat in flora microbiana 6.obturarea comunicarii prin coprolite,corpi straini,bride,torsiune. Patogenie:lumenul appendicular comunica in mod normal cu celul,astfel secretiile mucosae ale glandelor apendiculare sunt drenate in cec ca si materiile fecale patrunse in lumenul apendicular.Cind comunicarea cu cecul e intrerupta produce staza endoapendiculara.Corpii straini,stercolitii,coprolitii produc traumatismul mucoasei->determinind un proces inflamator.Exista si forma de tip hematogen care apare ca o complicatie in bolile infectioase.Staza apendiculara si absenta retelei limfatice atrag infectia.Ischemia vaselor apendiculare duc la aparitia formele distructive de apendicita. Clasificare: 1.formele nedistructive: 2.formele distructiv-supurative: Apendicita catarala Apendicita flegmanoasa Calculi Apendicita gangrenoasa Apendicita cronia Apendicita gangrenoasa perforativa Apendicita acuta catarala-leziunea inflamatorie domina la nivelul mucoasei si submucoasei apendicelui fiind intens congestionate,in musculo-seroas->modificari infiltrative.Apendicile->congestionat,cu desen vascular accentuat,culoare rosie violacee,pe sectiune pete echimotice si ulceratii superficiale,foliculi->congestionati,microabcese. Apendicita acuta flegmanoasa(supuranta)-leziuni accentuate,musculo-seroasa->depozite albicioase.Apendicile->tumefiat, marit,coafat de epiplon,cu pereti cartonati,friabili,cu aspect de maciuca/limba de clopot.Seroasa->fara luciu,mezoul->infiltrat peritoneul->congestionat.Inflamatia peritoneala poate da o peritonita exudativa.Pe sectiune->puroi,coprolite,abcese. Apendicita acuta gangrenoasa(necrotica)-apendicele e acoperit de epiplon,ansele IS si IG.Apendicele are aspect de frenga moarta,de culoare verde-negricioasa cu mezoul infiltrate si edematiat,adenopatie locala si regioanla.Ischemia e asociata cu infectia,peretele apendicelui poate prezenta perforatii.In cav.peritoneala poate fi lichid tulbure,fetid,hiperseptic. Plastronul (blocul) apendicular-forma evolutiva particulara,caracterizat-o printr-o peritonita plastic sau fibrinoasa localizata.Poate fi considerat un process evolutiv al AA flegmanoase blocate orin aglutinare anselor intestinale,celului, peritoneului parietal si epiplonului in jurul apendicelui.Formarea plastronului e insotita de:dureri abdominale,vome,febra 38-39 C,tahicardie,la palpare-o masa tumorala dureroasa.Evolutiv se poate absorbi spontan sau sub tratament antimicrobian, apendiceectomiase efectueaza peste 3-4 luni. Complicatii: Amplificarea semnelor infectioase,febra oscilanta,frisoanele,hiperLe->abces Perforatia apendicelui e un proces evolutiv a AA.Reactia seroasei peritoneale->infiltratie inflamatorie,membrane false,depozite de fibrina,puroi in fosa iliaca dreapta si fund de sac Douglas->peritonita apendiculara difuza. Apendicita perforata-peretele A rupt,fistulizat.Pacientul are pozitie fortata-culcat pe drepta cu picioare flectate TC:unele forme catarale se pot manifesta zgomotos,pe cind in cazul celor distructive poate fi sters.AA la NN,sugar si copil mic se intilneste forate rara,dar decurge grav,acest lucru se datoreaza particularitatilor anatomo-fiziolgice,alimentatiei,TC necaracteristic ducind la complicatii peritoneale grave. Triada Dieulafoy: durere+rigiditate musculara-hiperestezie cutanata Triada Fevre:durere in fosa iliaca dreapta+varsaturi si oprirea tranzitului de mase fecale+semnele fizice(durere in fosa iliaca dreapta,rigiditate musculara+semen clinice generale-febra,tahicardie,facies peritoneal). Evolutia simptoamelor la NN si copil mic->durere abdominala,varsaturi multiple,sensibilitate dureroasa la palparea abdomenului sau regiunii pelviene,febra,hiperLe.!!!daca voma si febra anticipeaza durere se pune in discutie diagnosticul de AA.!!!criza de AA debuteaza la mijlocul noptii trezind copilul din somn. TC la NN:distensie abdominala+varsaturi+diaree.Reactia febrile apare abia in urma perforatiei apendicelui.Dupa instalarea peritonitei generalizate apar semne locale->edem inflamator al peretelui abdominal subombilical,tegument lucios,circulatie colaterala venoasa evidenta. TC la sugar:stare de agitatie,perturbarea somnului,refuzul alimentatiei,varsaturi+refuzul alimentatiei,diaree,distensie abdominala,tensiune usoara a peretelui abdominal in fosa iliaca dreapta.Durere ce se manifesta prin tipete.

Diagnosticul: 1.anamneza 2.semnele generale:febra sau subfebrilitate,inapetenta,voma repetate,cefelee,facies palid+suferind,limba saburata,semne de endotoxicoza,dereglari circulatorii si respiratorii. 3.examenul obiectiv:!!! Se incepe din regiunea iliaca stinga sip e traiectul colonului,blind.Nu se intreaba daca are durere,se urmareste atent ochii copilului.Mai bine se face in timpul somnului sau dupa o clisma evacuatorie in intestinal rect prin cateter se adm diazepam,astfel dispare excitatia motorie,reactiile psohoemotionale,defansul muscular activ. Semnul Blumberg-accentuarea durerii la decompresia fosei iliace drepte Semnul Mendel-durere la percutia peretelu abdominal+contractia musculaturii Semnul Rowsing Tuseul rectal->e avantajos in cazul plastronului apendicular 4.examenul de laborator: hemoleucograma-le 8-12 in apendicita diureza+sedimentul urinei catarala,15000-20000 in cea distructiva hemocultura echilibrul acidobazic termometria biochimia indicii hemodinamici aprecierea gradului de endotoxicozei(IL,citokine) indicii imunologici 5.examenul imagistic:radiografia pe gol,ecografie,TC,RMN Dificultati de diagnostic->sunt cauzate de particularitatile anatomo-fiziologice ale organismului in crestere: modificarile functionale ale SNC asigura debutul identic al multor afectiuni somatice si chirurgicale-febra,voma, dereglarea f-tiei I inflamatia apendicelui vermicular ce evolueaza rapid mecanismele de delimitare ale inflamatiei sunt slab dezvolate adresarea intirziata examene obiective superficiale neglijenta,lipsa culturii sanitare,iresponsabilitate parintilor Diagnostic diferential: infectii respiratorii,afectiuni pleuropulmonare sdr.de hemoragie acuta intraperitoneala peritonita primara nespecifica afectarea sis.urinar varsaturi acetonice

afectiuni infectioase contagioase-parotita,rugiola DZ infectii GI acute coprostaza limfadenita mezenterica

Formele atipice 1.apendicita pelviana-10%,disurie,polakiurie,uneori retentive acuta de urina.Evolueaza asimptomatic,sem.de iritare peritoneala 2.apendicita acuta toxica-febra marcata,vome repetate,tahicardie,oliguria,subicter,diaree 3.apendicita mezoceliaca-forma polimorfa,pt ca A e situate intre ansele intestinale,se asociaza cu peritonita difuza.Pronostic sever 4.apendicita retorcecala- debut insidios,durere medie,varsaturile nu sunt frecvente,contracture musculara deasupra arcadei crurale,crestei iliace 5.apendicita pe stinga-in caz de cec mobil,mezou comun,semnele AA sunt pe stinga 6.Apendicita subhepatica-sediul A e inalt si profund.MC ale gastro-duodenito-veziculo-pancreatice.Dureri in hipocodrul drept la percutia coastelor,vome repetate,defans muscular,semnul Blumberg+,uneori subicter 7.Apendicita acuta gangrenoasa-diminuarea sdr.algic+prezenta perioade luminoase(stare de bine,tahicardie).Abdomenul moale, putin dureros,semnele peritoneale slab exprimate.La tratamentul chirurgical-apendice gros cit un police de adult+lichid peritoneal 8.Apendicita concomitenta-in cursul bolilor infectioase 9.Apendicita gripala-debut gripal,cu fenomene catarale,nazo-faringiene,febra,stare alterata,dupa 5-7 zile apar dureri abd,vome 10.Apendicita acuta in infectiile acute ale tractului urinar inferior examenul urinar obligator 11.Apendicita parazitarea-cu Ascaris lumbricoides-debut acut,dureri sub forma de colici in reg.iliocecala. 12.Apendicita mascata-de tratamentul cu antibiotic,t scade,starea generala se altereaza Tratament:laparatomie-apendicectomie prin punctul McBurney(bontul apendicular legat cu fir neresorbabil+infundat in bursa cecala.In peritonita apendicluara-operatia se amina pe 2 h,pt a corecta modificarile hidroelectrolitice.In pastron-antibiotice,repaus la pat,regim hidric,in plastron abcedat-operatie peste 3-4 luni.Postoperator-antibiotice,reechilibrare venoasa hidroelectrolitica, metabolica,lihidarea anemiei+hipoproteinemiei,fizioterapie,tratament antiaderential,simtomatic,dezintoxicare. Complicatii postoperatorii:peritonita prelungita,abcese interintestinale+pelviene+subhepatice+subfrenic+mezoceliac+Douglas+ parietal,evisceratii,ocluzie intestinala,fistula stercorala-dezunirea ligaturii bontului