PREZENTARE DE CAZ

PERITONITA LA DIALIZATI
MOISA DORINA
Sex masculin; varsta-49 ani; data internarii- aprilie 2004
MI:dureri abdominale; stare subfebrila; aspect tulbure al
lichidului de dializa peritoneala.
APP:
-insuficienta renala st.V
-diabet zaharat tip 2 insulinodependent
-nefropatie diabetica
-retinopatie diabetica
-HTA secundara
-dializa peritoneala 4schimburi/zi (octombrie 2003)

Istoricul bolii:- simptomatologia a debutat in urma cu 3 zile
- Internare in serviciul de nefrologie(5 zile). Pe parcursul
internarii a primit tratament cu: ciprofloxacina 100mg/6h;
cefpirom 1g/zi; gentamicina 64mg/6h; teicoplanin
40mg/6h;rifampicina 600mg/zi per os; concomitent cu med
antiHTA( metroprolol, clonidina, furosemid, amlodipina) si
insulina.
- Nu a fost suprimat cateterul de dializa dat dificultatilor
legate de accesul vascular permanent in vederea
hemodialzei; cant de lichid de dializa=2l x 4/zi.
- Celularitatea LDP a variat de la 80-364 leucocite/mm la 710
leucocite/mm, ceea ce a dus la adaugarea fluconazolului
in terapie.
- S-a izolat din LDP o tulpina de stafilococ cuagulazo-
negativ ( sensibila la vancomicina) si una de
Candida(sensibila la itroconazol; rezistent la nistatin,
floconazol).
- Se decide transferul in serviciul de boli infectioase.


EXAMEN CLINIC
Afebril;
Panaritiu inelar drept;
Edeme palpebrale si la niv memb inferioare;
Abd destins de volum,sensibil la palpare, fara semne de
infectie la niv situsului de iesire a caterului peritoneal;
Hepatomegalie( ficat la 2 cm sub rebordul costal)

Diagnostic pozitiv:peritonita cu etiologie mixta:fungica si
bacteriana.
Diagnostic diferential:peritonita din ocluzie intestinala
-peritonita din UG perforat
-apendicita gangrenoasa perforata
DATE DE LABORATOR
Hemoleucograma: leucocite= 9500/mm; PN= 95%;
trombocite=257.000/mm
VSH- 115mm/h
Creatinina-5mg/dl; uree-117mg/dl; glicemie-3,60 g/l;
LDP cu aspect tulbure-citrin cu 459 de elemente celulare
nucleate/mm , PN- 82%

TRATAMENT:
s-a decis administrarea de voriconazol p.o.( 400mg/zi, apoi
200mg/zi) asociat terapiei parenterale ce avizat bacili
gram-negativi( ergtapenem,rifampicina) si a celei
intraperitoneale ( vancomicina, gentamicina,
ciprofloxacina).
EVOLUTIA:
Evolutie favorabila cu disparitia acuzelor digestive dupa 4
zile de tratament. Celularitatea din LDP arata o scadere a
leucocitelor cu peste 50% la 72 h(210/mm de la 459/mm),
in a 8-a de spitalizare LDP a avut aspect clar cu 16/mm.
A fost reinternat in serviciul de nefrologie pt continuarea
trat inca 2 sapt.

PARTICULARITATEA CAZULUI:
Tratamentul cu voriconazol asociat med antistafilococice a
det un raspuns favorabil chiar in conditiile caterului de
dializa la un pac cu peritonita cu etiologie mixta( fungica si
bacteriana) si cu multiple conditii de imunosupresie.