INFECTIILE NESPECIFICE ALE APARATULUI URO-GENITAL

medicina

INFECŢIILE NESPECIFICE ALE APARATULUI URO-GENITAL Generalitati

-infectia urinara = tablou clinic+ germeni nespecifici în urina -frecventa la toate vârstele , sexul feminin, perioada sarcinii , barbatii în vârsta -tendinta de extindere si cronicizare.
Fiziologie Factorii naturali ai organismului care mentin urina sterila sunt: presiunea germenilor; pozitiva endouretrala care împiedica ascensiunea

- proprietatile inhibitorii ale epiteliului urinar intact; - efectul mecanic de spalare al jetului urinar descendent; - efectul de dilutie al urinii;
functionarea normala a mecanismului care asigura continenta urinara si mecanismele antireflux; hiperosmolaritatea urinara nu favorizeaza dezvoltarea germenilor. proprietatile antibacteriene ale secretiilor prostatice

-

Etiopatogenia : staza urinara infectia litiaza

- staza urinara : litiaza urinara, hidronefroza, ptoza renala, tumori prostatice, stricturi uretrale, tumori anexiale, infiltratiile neoplazice genito-urinare .

- la femei : uretra scurta, modificarile ciclice hormonale, actul sexual , nasterea, uterul gravid., statica genitala dupa nasteri, infectii genitale.

-agentii patogeni : - germeni gram-negativi: E. coli , Klebsiella, Enterobacter, Proteus, pioceanic.
germeni gram-pozitivi: Enterococ si mai rar Stafilococul aureu.

- asociatii de germeni patogeni. -caile de patrundere a germenilor:

- calea ascendenta (urogena) - factorii favorizanti - calea hematogena - imunitate redusa si/sau cu leziuni organice ale aparatului urinar+ germeni foarte virulenti
calea limfatica calea directa, iatrogena - în cazul sondajelor, explorarilor etc.

- stari patologice favorizante: colita, constipatia, afectiunile biliare, diabetul, bolile de sistem, neoplaziile Diagnostic: Anamneza, examenul obiectiv, laboratorul, explorarile paraclinice Obiective : - Confirmarea infectiei: examenul complet al urinii + urocultura + antibiograma - urocultura cantitativa < 10.000 germeni/ml = negativ;

- urocultura de la 10.000 la 100.000 germeni/ml = infectia probabila;
- peste 100.000 germeni/ml = infectia este sigura. - Cunoasterea sursei de infectie - Depistarea cauzelor favorizante

- copii: - malformatii congenitale si refluxul vezico-ureteral;

- tineri: - litiaza, malformatii cu manifestari tardive, stricturi (traumatice) - vârstnici: - HBP, ADK-P, TV;
maladii extraurinare: diabet zaharat, colita, constipatia, afectiunile biliare, boli de sistem , neoplazii . - Repercursiunile infectiei asupra aparatului urinar - leziuni renale de diferite grade.

Tratament masuri complexe terapeutice: tratamentul antimicrobian, al cauzelor favorizante, simptomatic, regim igieno-dietetic. infectiile fara antimicrobian elemente obstructive "medicale" tratamentul

infectiile "urologice"antimicrobian

înlaturarea factorului obstructiv + tratamentul : sulfamide, chimioterapice si

Tratamentul antibiotice.

antimicrobian

Scopul - eradicarea infectiei acute, prevenirea recidivelor si a leziunilor renale  AB functie de creatinina serica

Conditiile unui 18218p1515s tratament antimicrobian corect: 1. Sensibilitatea germenilor la antibioticul utilizat. - tratamentul antimicrobian "tintit" conform antibiogramei - în infectiile acute  AB de urgenta, fara antibiograma (AB cu spectru larg +/- asociatii AB) 2. Concentratie utila în sânge si caile urinare.
- AB cu eliminare prin rinichi sub forma activa - concentratii mari urinare

3. Activitatea în functie de pH-ul urinar.
-acidifierea urinii - regim alimentar , Diurocard 6-8 g/zi, acid fosforic 1% 3x40 picaturi/zi, Metionina sau Vitamina C;

Biseptol. regim lacto-fructo-vegetarian. 6h. citrice. apoi 2-4 g/zi 1014 zile . . .atac 6-8 g în prima zi .m. Streptomicina. Penicilina G . .8): Tetraciclina.efecte nocive asupra sarcinii  malformatii: Tetraciclina. cefalee. . per os. -active la pH acid (6-7): Ampicilina.durata tratamentului. varsaturi.bacteriostatice .în cazurile grave OBSERVAŢII . Eritromicina.efecte perturbante asupra florei digestive .bicarbonat de Na 4-8 g/zi. .greturi. Colistin. genitala . i. Carbenicilina.reactii alergice locale sau generale. Asocierea de antibiotice . Rifampicina. diaree.i.. . sulfamide retard. Kanamicina. Neoxazol. Nitrofurantoinul nu se asociaza cu Negramul .calea de administrare . Cloramfenicol.Incompatibilitati medicamentoase . . . . ape minerale alcaline -active la pH foarte acid (5-6): Negram. Gentamicina.v. Sulfamide Neoxazol .4h. Nitrofurantoin.intervalul de timp . 12h .bacteriostatic . digestiva.ex. -active la pH neutru: Cefalosporine. . -active la pH alcalin (aprox.bactericide .. Nefrotoxicitate si toxicitate generala cât mai redusa.ameteli. 8h. 4. Biseptolul I.candidoza bucala. 5.-alcalinizarea .doze precise.

2 g. 2.contraindicat în insuficienta hepatica./zi 5-10 zile - B.400 mg.2 Acid oxalinic . Rocephine 1 g/zi.bactericid cu spectru larg .Norfloxacin . Chimioterapice A .în insuficienta renala se reduce doza.abandonate .2 tb.2 ori 400 mg.nefrotoxice . doza de atac este de 400 mg/zi (4x1 tb/zi) timp de 14 zile . Metenamina. Cefatrexil 4 g/zi.contraindicat în insuficienta renala. Carbenicilina.poate fi si bactericid.Sulfametin . 4.doza este de 2-3 g/zi. tulburari vestibulared -doza 1 . la gravide în primul trimestru de sarcina.3 fluorchinolone Negram (acid nalidixic) -bacteriostatic .bacteriostatic ./zi 5-10 zile Ciprofloxacin . Nitrofurantoin (Furadantin) ./zi 7 -10 zile Pefloxacin . Cefalosporinele. Chinolone . Aminoglicozide.bacteriostatic . Cefoxitin 2-13 g/zi. Ampicilina.200 . 3. Claforan 4 g/zi. / zi 10 -14 zile - Ofloxacin . .bactericid si bacteriostatic : 2 ori 2 tb/zi 7 zile apoi 2 tb/ zi 7 zile II.doza 2-4 g/zi timp de 10-14 zile.atac 4 g/zi timp de 7 zile rezistenta apare dupa 7-8 zile . III.3 generatii . Cefasolin 4 g/zi. Fluorochinolone .bacilului pioceanic . .la pH acid elibereaza formaldehida cu efect antibacterian .actioneaza antagonic cu Nitrofurantoinul si Cloramfenicolul . . 3 zile apoi 1g/zi 14 zile Biseptol .1 Negramul . Antibioticele 1.doza 4-25 g/zi 7-10 zile.poate fi folosita în insuficienta renala si la gravide .2 ori 500 mg. . C. .

Microscopic .000. -bactericid . edem . Pielonefrita acuta . suprafata neteda sau cu mici abcese.eficient numai parenteral în infectiile urinare .doza : 3x1. -corticala îngrosata .arii normale alternând cu zone lezate. zone galbui de supuratie -medulara cu striuri galbui -mucoasa bazinetala este hiperemica./zi. 3x80 mg/zi Gentamicina si Tobramicina timp de 7-10 zile. sexul.000 U.rinichiul este marit.frecventa.+/.nu se administreaza în sarcina si la copii pâna la 6 ani .dozele : Vibramicina (Doxiciclina) 2x100 mg prima zi. 6.mai putin utilizat . Tetracicline.g/zi Kanamicina timp de 5-7 zile.rar 1.obstacol . sarcina . INFECŢIILE NESPECIFICE ALE APARATULUI URINAR SUPERIOR Pielonefritele -infectii nespecifice ale sistemului pielo-caliceal + infectia interstitiala a parenchimului -infectia ascendenta . .I. . Colistin. apoi 100 mg/zi timp de 10 zile.determina depresie medulara .leziune renala Anatomie patologica : Macroscopic . 7.nefrotoxic .doza : 2 g/zi timp de 10-14 zile. 5.vârsta. edematiata. -bacteriostatice . Cloramfenicol. capsula edematiata.stare patologica a cailor excretorii +/.zone cu infiltratie leucocitara difuza. infectia hematogena .

examenul hematologic : hiperleucocitoza . 4. . dureri lombare uni. febra.zone hemoragice Tablou clinic : .umbra renala mare +/. bacteriurie.imagini radioopace. VSH crescut. varsaturi.examenul de urina = piurie. Scintigrafia . dureri la mictiune.debutul brutal -frison . .nefrograma izotopica . hipotonie pieloureterala. sistemul pielo-caliceal gracil. . greturi . -starea generala este alterata. hematurie terminala . ECO . -piurie.functia renala deficitara. Examenul clinic 3.zone unice sau multiple de retentie deficitara a izotopului .  RRVS ..rinichiul mare. oligurie. astenie.polakiurie. parenchimul hipodens. Diagnostic diferential: . -obstructie  staza = dilatatii pilocaliciale si ureterale -calculul = imagine hiperecogena cu con de umbra posterior 5.vârful curbei prelungit si eliminarea trasorului întârziata. mici zone transonice.pneumonia bazala. hematurie. Examenul radiologic si ecografic. Examinari de laborator . cefalee. Diagnostic: 1 .     UIV . Anamneza 2.urocultura pozitiva .sau bilaterale.

infiltratie purulenta cu limfocite si plasmocite glomerulii fibrozati sau hialinizati.durata Tratamentul stazei .apendicita acuta.dozele (creatininei serice ) . .necroza papilara. Tratament: Regim igieno-dietetic Antibioterapia energica . .rinichiul mai mic. Pielonefrita cronica = nefrita interstitiala microbiana cronica evolutie lenta  insuficienta renala cronica. colecistita acuta.septicemia si insuficienta renala acuta. Pielonefrita xantogranulomatoasa = forma particulara a pielonefritei . Evolutie: 1. pancreatita acuta. tubii cu grade de distructie.pionefroza acuta. cicatrici Microscopic . suprafata neregulata. acutizari repetate Anatomie patologica Macroscopic . Forma acuta benigna 2.flegmonul perinefritic. Forma acuta grava Complicatii: . .! insuficienta renala antibioticul tintit .favorabil = îndepartatea obstacolului + eradicarea infectiei vindecare -rezervat = recidive  cronicizare 2. ..nefrostomia  îndepartatea obstacolului Prognostic .

pusee repetate de pielonefrita acuta Tratament Profilactic . . al afectiunilor urinare obstructive. de durata. oboseala.colibacilara. HTA. leucocitari.sau izostenurica . calice "în maciuca" sau "în ciuperca"). Renoscintigrafia întârziata reducerea parenchimului renal.cronice . sub controlul uroculturilor. histiocite.hipo.subfebrilitati. Pielonefrita gravidica .dureri lombare cu caracter de nefralgie. parenchimul hiperdens +/. Tratament nespecific . plasmocite si limfocite.alterarea functiei renale Urografia . 3. exacerbate de eforturi. aspect pseudotumoral . polakiurie. bule caliceale (calice "în farfurie". cura de diureza.rinichiul marit.tratamentul corect al pielonefritei acute. Ecografic .regim igieno-dietetic. reducerea indicelui parenchimatos.urini tulburi.zone transonice. astenie. modificarea pH-ului urinar . microabcese .lenta .conturul renal este neregulat. deformarea conturului renal. . eliminare cilindrii Evolutie .infiltratia parenchimului cu lipide. Probele functionale renale . tintit. leucociturie. HTA. boselat.dupa antibiograma. Diagnostic Examenul urinei . Curativ . Tablou clinic .celule Sternheimer-Malbin .diminuarea volumului renal. . de durata. index parenchimatos redus si calice aplatizate.

litiaza + infectie grava  nefrostomia percutanata +/. -ecografia Tratament . ! Nu examen radiologic -Tratamentul profilactic . proteinuria -Tratamentul curativ. Diagnostic . rinichii mariti. Biseptol. alterarea starii generale. febra.controale periodice  piuria.compresiunea mecanica a uterului asupra ureterelor. greturi si varsaturi.piuria + bacteriuria +/-hematurie .lojile renale sensibile. Negram.congestia hormonala a uroteliului.retentie azotata. .particularitati : conform antibiogramei se pot administra Ampicilina si Penicilina ! au efect teratogen Cloramfenicol : Tetraciclina. polakiurie. usturimi la mictiune. Nitrofurantoin.nu are evolutie grava Cauzele favorizante : -hipotonia sistemului excretor.post-partum .anamneza + examenul clinic . Pionefritele = supuratia parenchimului renal .forma mai grava si pericliteaza sarcina în a doua parte a sarcinii . frisoane. Giordano prezent .laborator . urina tulbure.rezolvarea calculului . Tablou clinic dureri lombare. bacteriuria.întreruperea sarcinii .- în primele saptamâni . . .

Forme: . -hematologic : hiperleucocitoza. urina tulbure. Pionefrita complicatie a unei infectii urinare -obstructiei cailor urinare (adenom. staza. loja renala este sensibila. Klebsiella. febra persistenta în platou sau ondulanta. oligurie.focare supurative .Coli. pionefrita metastaza stafilococica . trombocitopenia Explorari paraclinice: . pielolimfatic => pinefrita Anatomie patologica . . pielo-interstitial.urocultura si hemocultura : pozitive. .ecografia : abcesul .în zona medulara . calculi. Giordano prezent. stricturi. malformatii cu reflux) infectie cu E. Enterobacter. b. greturi.rinichi mare.Proteus.examenul de urina : piurie si bacteriurie. Tablou clinic .pionefrita metastaza a unei infectii stafilococice.antecedente urinare . Diagnosticul diferential : infectii urinare grave.dureri lombare. varsaturi. frison.forme septicemice .abcese diseminate.pionefrita complicatie a unei infectii urinare ascendente . VSH crescut.pielonefrita acuta  reflux pielo-canalicular.RRVS + UIV . . stare generala alterata. pielo-venos .staza sau rinichi "mut" urografic. rinichi mare. Diagnostic Investigatii de laborator: . .

RRVS + UIV .absenta piuriei. . Diagnostic Labor atorul . osteomielita . infectiei.imagini transonice Diagnostic diferential : .abcese mari.hiperleucocitoza. deformate.antecedentele bolnavului . colecistita acuta.calice amputate. modificari de contur. febra ascendenta. .examenul urinii . deviate.pielonefrita acuta .apendicita acuta.colecistita acuta.- pionefroza. Tablou clinic . umbra psoasului greu vizibila. tumori renale febrile . . Giordano prezent -urina limpede . urocultura negativa . alungite. simptomelor si Pionefrita metastaza stafilococica -focar cutanat (furuncul.carbunculul renal .umbra renala mare. -rinichi mare.stafilococul aureu . intermitenta. .focarul septic cutanat -durere lombara. stazei. . rar pozitiva. Tratament Tratamentul se adreseaza complicatiilor.pe cale hematogena rinichi => pionefrita Anatomie patologica . panaritiu). stare generala alterata. Ecografia . abces. .abcese mici si diseminate. . neregulata.

rinichi mare. Tratament . sistemul cavitar dilatat si deformat. mut urografic. Tablou clinic .stare generala alterata.Tratament -formele cu microabcese  antibiotice cu spectru larg sau asocieri -punctia percutanata ecoghidata cu administrare locala de antibiotice. Cistoscopic . suprafata neregulata. RRVS+ UIV .hidronefroza. dureros si fixat. . . Diagnostic Urocultura este pozitiva în pionefroza deschisa. Ureteropielografia retrograda (UPR) evidentiaza obstacolul. piurie masiva. parenchimul renal distrus cu continut purulent.tumori renale. cu distrugerea acestuia. . calculi renali sau ureterali.pionefroza bacilara.eliminare de puroi prin orificiul ureteral de partea bolnava. Pionefroza = supuratia cavitatilor pielocaliceale si a parenchimului renal. . Diagnostic diferential : . -carbuncul renal  chirurgical: incizie + drenaj abcese . nefrectomia . Ecografic . Etiologie .rinichiul mare.germenii gram-negativi Anatomie patologica -rinichiul este marit.febra constanta.parenchimul înlocuit cu cavitati lichidiene transonice.

durere.starea toxico-septicza reechilibrare hidroelectrolitica. Localizarea retrorenala . obnubilare . Semnele locale .flegmonul lemnos.durere lombara cu loja renala împastata. adinamie. edematiate. submatitate. stare generala alterata. în .secundar unei pionefroze . .nefrectomie.forme: .stadiul de supuratie colectata Formele cronice .stadiul de infiltratie si edem al grasimii perirenale . : antibiotice.extinderea perirenala a unei supuratii renale. somnolenta. . tonice generale. Localizarea superioara semne pleurale. Flegmonul perinefretic .supuratia posterioara  fosa lombara .în pionefroza pot fi pozitive.secundar unei pionefrite metastaza stafilococica.Tratamentul este exclusiv chirurgical . contractura musculara. hipo. . hemidiafragm ridicat.anterior  peritoneu Tablou clinic Semne generale: febra de tip septic.sau imobil.caudal perirenale  de-a lungul muschiului psoas .cranial  diafragm .împastarea flancului si atitudinea vicioasa a coapsei (psoita). Localizarea prerenala -semne peritoneale. Tratamentul medical . congestionate. Localizarea polara inferioara . tegumente în tensiune. Anatomie patologica Forma . frison. Diagnostic Examenul de urina si urocultura : pionefrite sunt negative.

Urografia . se face diagnostic diferential cu: . -locale . . .extindere spre teritoriile sau organele învecinate. Evolutie si complicatii -generale . Ecografia Punctia lombara -puroi (exceptie localizarea anterioara). abces psoic. uneori scolioza lombara cu concavitatea orientata spre partea afectata.soc toxico-septic. subfrenic sau un piocolecist. pielonefrita. în lipsa semnelor locale. În prezenta semnelor locale.Radiografia pulmonara hemidiafragmului. Tratament Tratamentul chirurgical -nefrostomie -lombotomie de drenaj -nefrectomia Antibioterapia + tratament simptomatic.afectiuni urinare: hidronefroza suprainfectata. INFECŢIILE NESPECIFICEALE APARATULUI URINAR INFERIOR Cistitele nespecifice . . stergerea marginii externe a psoasului . abces retrocecal de origine apendiculara. - revarsat pleural si/sau ridicarea RRVS . Diagnostic diferential În perioada de debut.localizarea infectiei urinare la nivelul vezicii urinare.bloc fibro-lemnos care înglobeaza rinichiul.semnele caracteristice.umbra renala mare.afectiuni extraurinare: pleurezie. diagnosticul este cel al unui sindrom febril prelungit. cu limite imprecise.

cauze locale Explorarea endoscopica este contraindicata . sulfamide + antialgice. RRVS+ UIV . polakiurie. adenovirusuri).cistite chimice: sublimati. alcool metilic. La femei .edemul si hiperemia mucoasei.cistita radica: röntgenterapia. actul sexual.cistite determinate de germeni gram negativi si pozitivi: .infectii uretro-prostatice copii .cistite de origine parazitara (trichomoniazice). cobaltoterapia.chimioterapice . formaldehida (în doza mare). antispastice. 1. ulceratii acoperite cu fibrina sau false membrane purulente. urocultura .cale ascendenta .staza subvezicala .regiunea hipogastrica sensibila Examenul urinii .peretele îngrosat. .Negram. la . . KCl.Etiopatogenia .acuta . frigul. infectiile genital. uretra scurta. Nitrofurantoin sau Biseptol. usturimi mictionale.vârstnici prin obstructie subvezicala. . cu mucoasa hipertrofiata. durere + hematurie.cistite virotice (herpes zoster. Cistita acuta Clinic: piurie. . Anatomie patologica . bacteriurie. La barbat .germenul si sensibilitatea la antibiotic. tenesme vezicale. reflux vezico-ureteral.cronica . citostatice etc. erodata sau polipoida . . . vezica mica scleroasa.leucociturie. Tratament .

.algiile prostatei (prostatodinia). .infectii genitale nedepistate sau incorect tratate. .. Cistita cronica . evitarea frigului si a umezelii. ingestia de lichide calde. fara condimente sau alcool.tratamentul ineficient.precizeaza diagnosticul si cauzele.afectiunile inflamatorii nebacteriene (prostatoze). urocultura este negativa. -cauzele : modificari hormonale premenstruale. Investigatiile paraclinice .prostatitele infectioase. INFECŢIILE NESPECIFICE APARAT GENITAL MASCULIN Prostatitele nespecifice la menopauza. Tratamentul : asanarea infectiei si a cauzelor. .afectiuni ale aparatului urinar care întretin infectia.repaus. arsuri si usturimi post-mictionale. Simptomatologia . 3. -tratamentul acestor tulburari + antibiotice . acute si cronice. .femei -durere hipogastrica sau retropubiana. traumatismele uretrale cu ocazia actelor sexuale. 2. Proba urinilor fractionate : MASAJPROSTATIC MICTIUNE COMPLETA 10 ml . Sindromul cistitic . incorect al cistitei acute.mai putin exprimata .

-limfatica Anatomie patologica În prostatita uretrogena .. artralgii -semne locale : durere în perineu si pelvis. LPE + . FU2 .prostata mare.febra. FU3 Cistita = FU1+ . Diagnostic -semne generale . bacterii Diagnostic diferential : Uretrita = FU1+ . LPE . LPE . Prostatita bacteriana acuta Etiopatogenie . disurie. retentia de urina.hematogena. bacterii + Prostatoza = puroi + . imperiozitate mictionala... fluctuenta . . mialgii. stare generala alterata.calea:-ascendenta. sensibila. . bacterii Prostatodinia = puroi . sub tensiune.microabcese -abcese limitate la un lob .. În prostatita hematogena infectie de la un focar  interstitiu si ulterior în tesutul glandular => abcesul prostatic. frison.gram-negativii . întreaga glanda. FU3 + 1.FU3 Prostatita = puroi + . polakiurie. urina tulbure (în prostatita uretrogena ). -tuseul rectal.200 ml  FU1  FU2  LPE  FU3.descendenta (urinara). FU2 + .

precoce ( Ampicilina 4 g/zi. insomnie. zone transonice => abces .infectia cronica a prostatei cu germeni gram-negativi.germenii si sensibilitatea -leucocitoza . antiinflamatorii. Nu sondaj! -abces prostatic  punctia si evacuarea 2.piuria.abcesul glandelor Cowper Evolutia este favorabila sub tratament corect. -ecografic . bacteriemia Tratament . Gentamicina 3x80 mg/zi sau Cefalosporine)+antialgice.prostata marita. Prostatita bacteriana cronica . epididimita acuta. .semne urinare: polakiurie.prostatita granulomatoasa .tulburari psiho-somatice: neurastenie. ecogenitate diminuata. cu iradiere. urocultura . -se contraindica examenul instrumental în faza acuta. -retentia  cistostomie "a minima". .antibioterapie intensa.durerea e localizata în perineu. necroza aseptica => prostatita cronica hipertrofica =>prostatita cronica nodulara + calculi. Diagnostic . reactie inflamatorie hipertrofica.-examenul urinii . tulburari sexuale (erectii si ejaculari dureroase cu hemospermie. astenie sexuala). . disurie sau imperiozitate mictionala. scurgeri uretrale purulente . Anatomie patologica -scleroza. Complicatii: -abcesul prostatic. Diagnostic diferential .

LPE si proba culturilor urinare fractionate . Chlamydiile.uretra.uretrocistografia mictionala si retrograda . Tratament .tulburari mictionale: arsuri la mictiune. o veziculita. polakiurie. veziculita.explorarea endoscopica . . consistenta crescuta uniform sau nodulara. . eliminarea de secretie purulenta prin orificiile canalelor prostatice sau ale canalelor ejaculatorii.la tuseul rectal . . Etiopatogenie. virusuri. .tuseul rectal. .simptomatologia .leziuni de uretrita posterioara cronica.durere în zona perineala.LPE . de durata -Vibramicina. . Prostatodinia = prostata dureroasa . Evolutia . Candida albicans.necaracteristica . fara germeni.T richomonas vaginalis.. Mycoplasmele. geode prostatice comunicante cu uretra.tratament etiologic 4. FU3 . spermatoree legate de defecatie . Diagnostic . Tratament . Prostatita nebacteriana (Prostatoza) . .saprofitii uretrei (Stafilococus epidermidis.dificil.absenta germenilor patogeni obisnuiti. Eritromicina si Biseptol + antiinflamatorii -regim alimentar fara condimente si alcool. evitarea frigului 3. saprophiticus si mirococi).scleroza de col vezical.puroi.glanda de marime variabila. LPE puroi+.prostatoree.tulburari ale libidoului si ale potentei. S.

stafilococii) Cauze predispozante: .sindromul ano-rectal: hemoroizi. -antiflogistice. -Tuseul rectal prostata normala sau usor marita. ipohondrie.prostatita nebacteriana. Epididimul -congestionat. Epididimita acuta Etiopatogenie . . Anatomie patologica -. anxietate. microabcese.adenomectomia deschisa sau rezectia transuretrala (TUR-P). preparate de polen sau diverse extracte prostatice. . fisura si fistula anala. de consistenta crescuta . glanda sensibila în totalitate . neurastenie. Diagnostic diferential .calea deferentiala ascendenta . . . pozitivi .prostatita cronica bacteriana. insomnie.uretro-prostatita preexistenta. infectie urinara .- tulburari psihomotorii: fatigabilitate. sedative.antibioterapia nu este necesara -masuri generale:evitarea frigului si umezelii.gram-negativi (E. masajul prostatei exprimat seros -LPE si FU3 : culturile negative. uretra posterioara . leucocitele lipsesc.calea limfatica.Coli) .punct de plecare prostatic. fara condimente si alcool. . irascibilitate. . Tratament . Infectiile nespecifice ale epididimului 1. proctita.calea hematogena (de ex.

antialgice. Tratamentul chirurgical .hemoleucograma .examen pe lama. imprecis delimitat si hiperecogen Diagnostic diferential .tumorile testiculare Tratament .infectia urinara. .complicatia unei epididimite acute -durerea .torsiunea cordonului . chirurgical . Diagnostic diferential : . . Tratamentul antibioterapie. zone de induratie . .medicamentos .ineficient .durere si semnele locale si generale de infectie Diagnostic .leucocitoza .secretia uretrala . culturi. mici zone transonice dispersate (microabcese) . Epididimita cronica . antiinflamatorii. zona transonica mare (abces). hidrocelul reactiv.epididimul este marit.ecografic.-coada epididimului -hidrocel reactiv Tablou clinic .abces constituit .epididimita tuberculoasa (prezenta piuriei sterile.tumorile testiculare. baciloscopia pozitiva si antecedentele).orhita acuta. . fistulizat  orhiectomia 2. . .epididimectomie.testicolul mai mic sau normal Ecografic marit.examenul urinei si urocultura  +/.epididimita tuberculoasa .

Eritromicina. .Metronidazol sau Fasygin.micotica . epididimita.germeni gram-negativi si pozitivi. mycoplasma . edematiat . abcesul periuretral Tratament . .infectii descendente cu punct de plecare prostatic. meatul uretral congestionat .chimioterapie si antibioterapie tintita . pruritul .trichomoniazica . . usturime uretrala.infectii banale si iatrogene (endoscopice).Chlamidii. Chlamidii si Mycoplasme .uretrite acute tratata deficitar Clinic -secretia uretrala. 2. Examinarile de laborator .. Uretrita acuta . Laborator .frotiul nativ . jena.secretia uretrala . .Infectiile nespecifice ale ureterei masculine 1.trichomonasul. .germenii si sensibilitatea -culturi negative => chlamidia.antifungice (Stamicin. Nistatin). arsura uretrala.coloratia Gram si cu albastru de metilen . virusuri. Uretrita cronica .infectii ascendente.aceleasi ca în uretrita acuta. Agentii patogeni : .gonococul. germenii banali Candida albicans. Complicatii .prostatita. virusuri. -culturile . . Diagnostic Clinic . ciuperci. Mycoplasme-Tetraciclina (Doxyciclina). prurit.paraziti. cistita .

rezistenta scazuta a organismului (diabet.antibiotice. penis. cu febra si mictiuni dificile.sindromul Fournier : infectia se propaga spre scrot.infectia glandului si a preputului + fimoza.Complicatii Stricturile uretrale inflamatorii . flictene + semne generale de infectie: febra. crepitatii. Flegmonul difuz periuretral (Gangrena Fournier) agresiva de periuretrita . Tratamentul . Tratamentul de urgenta . IRC). -antibiotice cu spectru larg + anaerobi (Metronidazol) -plastiile tegumentare Infectiile nespecifice ale penisului Balanopostita . pansamente cu apa oxigenata. sondaje uretrale.tratamentul .germenilor aerobi + anaerobi .favorizate de stricturi. Endarterita obliteranta  microtromboze Gangrena acuta a pielii scrotului cu tendinta la extindere forma . frisoane.drenajul periuretritei + cistostomie. .sindrom obstructiv subvezical . 3.tumefactie perineala dureroasa.cistostomie + deschiderea larga a flegmonului (incizii multiple). pube. alterarea starii generale. drenaj. .conditii anatomice si patologice preexistente . Periuretritele = inflamatii acute sau cronice ale tesutului periuretral . fistule perineul în "stropitoare". calculi uretrali Forma circumscrisa Clinic . retentia de urina.uretrotomia interna.

bacil gram negativ. -recrudescenta a acestei afectiuni  adaptarea germenilor la terapia specifica. . scaderea reactiei imunitare a organismului.spalaturi si aplicatii locale de antiseptice +/. fenol. cresol. M. selectarea suselor rezistente. nesporulat.rezistent.secundar traumatismelor. forme bilaterale frecvente. incizia si drenajul cavitatilor purulente . uman. alimentatia cu lapte de la vaci bolnave TBC. Tratamentul . imobil.Hipocrate (341 î.coli. sensibil la UV. cea mai cronica dintre maladiile cronice. acido-alcoolo . creste greu pe mediile de cultura. formele uremice in crestere. dureri. inflamatiilor penisului si uretritelor . -o afectiune foarte veche .antibiotice . . bovin.. Etiopatogeneza Mycobacterium tuberculosis ( Bacilul Koch -1882 ) . . localizarea infectiei tuberculoase în parenchimul si caile excretorii uro .) pionefroza TBC = "ftizie a rinichiului -isi mentine gravitata. usturimi edem.e. ramine viu in macrofag. E. cale respiratorie .genitale ( boala a intragului aparat ).tratamentul . incidenta in crestere. digestiva . Cavernita acuta = inflamatia acuta nespecifica a corpilor cavernosi .antibiotice.n.sechele cicatriciale INFECŢIILE SPECIFICE ALE APARATULUI URO-GENITAL TUBERCULOZA URO-GENITALĂ TBC renala = manifestare locala a unei boil generale .fimoza -incizia dorsala sau circumcizia. rezistent la frig si caldura. secretie purulenta .tumefactiea penisului cu semnele locale si generale de infectie.stafilococ. fusospirili si fungi. la orice virsta. streptococ.prurit.

pe cale hematogena prin septicemie postprimara ( bacilemie) . .celule Langhaus. prostata) calea genitala -inocularea rinichiului bilateral.BK primar Ranke . localizarea initiala la nivelul corticalei renale (tubul contort proximal)  foliculul tuberculos Koster (granulatia miliara . durata. inegala.os) evolutie benigna evolutie maligna (faza secundara hematogena) calea urinara infectia uro-genitala ( rinichi.A L A complexul (faza primara -plamin. nu exista inoculare primitiv renala -are loc intre 2-20 ani de la afectul primar -relatia TBC urinara .TBC genitala = leziune parenchim renal bilateral  cai urinare  cai genitale Anatomie patologica Faza parenchimatoasa a tuberculozei renale ( inchisa) : simultan la cei 2 rinichi.

continutul cazeos  deshidratare => o masa pastoasa încrustata cu saruri de calciu. cicatrici retractile si perinefrita sclerolipomatoasa. Forme :a. urina purulenta. leziuni productive in parenchim + leziuni ulcerative pe mucoase leziunea catre papila renala pe care o erodeaza  se deschide în caile urinare => caverna calea urinara se tuberculizeaza de sus in jos peretii cavernei .eozinofile. retractii cicatriciale. conflueaza diferite focare rezistenta imunitara a organismului învinge virulenta microbiana  procesul se stinge  cicatrici fibroase imunitatea este slaba + virulenta germenilor mare => necroza tisulara = abces tuberculos (tuberculom = tesut necrozat. leziunile tuberculoase active la nivelul cailor urinare: granulatia. b. necroza cazeoasa) leziunea evolueaza din aproape în aproape . Rinichiul mastic .tuberculoza ulcero . -localizarea la un pol => tuberculomul renal. boselat. bacili tuberculosi.si fibrocazeoasa = cavitati mari cloazonate 1. Pionefroza tuberculoasa: rinichi mare. capsula îngrosata. încrustatii calcare) Faza de tuberculoza renala deschisa. .constituiti din tesut fibroscleros si apar ca urmare a luptei organismului pentru a izola procesul tuberculos. dilatatii. ulceratia si vegetatia  fibroscleroza => stenoze. cu cazeum si incrustatii calcare. vindecare prin scleroza +/.calcifieri => scleroatrofii retractile care pot constitui o a doua maladie Rinichi .

a. 2. rotunda (urografic) vezica bilobata sau trilobata  vezica mica bacilara abcese tuberculoase perivezicale  fistule cutanate abdominale sau perineale. .c.parenchimul este subtiat si transformat în pseudochiste.fistulizare în tegumentul peno-scrotal. sclerozanta.tub rigid. edem . moniliform. -testiculul . peripielita sclerolipomatoasa.stenozari fibroscleroase .granulatii. deformanta.invadat prin contiguitate de la epididim. granulatii în mucoasa. cu stenoze si dilatatii alternante.antecedente tuberculoase pulmonare sau osoase -leziuni pleuropulmonare. Vezica . .uretrita  stricturi . d.edem . 7. ulceratii . Uretra . Tablou clinic . 6. Scleroatrofia tuberculoasa . -in stadiul cronic .îngrosat ca un cordon dur.noduli si caverne prostatice -supuratia veziculelor seminale  stenoza obstructiva a canalelor ejaculatorii. asociat cu periureterita sclerolipomatoasa. crispata.leziunea localizata predominant la coada.epididim .noduli duri care pot abceda  fistule scrotale.atrofic si înglobat în grasime. Ureter . Pseudochiste tuberculoase . 3.mai pronuntat la cele doua extremitati . Prostata si veziculele seminale.Epididim si testicul.granulatii si ulceratii în jurul meatelor ureterale si pe calota vezica hipertona spastica. cicatrici latero-cervicale. -canalul deferent . Tuberculoza renala parenchimatoasa (închisa) . obstructive  hidronefroza. . 4. leziuni osoase. 5. Bazinetul .

secretia uretrala poate contine bacilul Koch. fatigabilitate. hematurie epididimita acuta sau cronica. aspect mat. cu episoade de acutizare .000 leucocite/minut . - - urina cu luciul pierdut. nodular. tulburari de mictiune si secretie uretrala. transpiratii nocturne. rezistenta al terapia obisnuita. -semne clinice putin caracteristice -semnele generale de impregnare bacilara: astenie. scurtat. uneori tenesme vezicale. prezenta în cea deschisa (100. hemospermie. cu turbulenta moderata . destinsa oligospermie cu sterilitate .si postmictionale. tuseul rectal : prostata cu aspect fibros. .-corespunde diseminarii granulare corticale a leziunii.indurata.piuria lipseste în faza închisa ( poate apare intimplator ). subfebrilitati. prostatita specifica : dureri perineale. pierdere -semne locale : lombalgii -urina de aspect normal. vezicula seminala . diagnostic intimplator -bK in urina b. infectiile urinare fara o cauza determinata.piurie acida sterila. fara efect terapeutic la antibioticele obisnuite  orienteaza spre o explorare tintita în directia unei infectii specifice. uneori de mozaic. hipogastrice. Explorari de laborator. cistita tuberculoasa: polakiurie nocturna si diurna. cu evolutie trenanta. moniliform. - - Sumarul de urina . inapetenta. cu tendinta la recidiva. dureri hipogastrice pre. Tuberculoza renala deschisa. ponderala.nodul dur localizat la coada epididimului  fistula scrotala posterioara canalul deferent este dur.

pozitiva Cistoscopic poate decela doua tipuri de leziuni: . ulceratii cu aspectul unor zone mici lenticulare.40 zile. albcenusii. mediu Ogava. cenusiumurdare.patognomonic pentru tuberculoza uro-genitala. confundabile tumorile vezicale.( ! B. dar ex. neregulate si întrerupte. leziuni de cistita banala. cu marginile ridicate. microscopia directa. localizate în jurul orificiului ureteral bolnav. (determina tipul si sensibilitatea la tuberculostatice) inocularea la cobai ( in peritoneu. in ggl-8 zile. Smegmatis. Scaderea seroalbuminelor si cresterea 2 globulinelor Probele functionale renale sunt normale în leziunile unilaterale si se altereaza în cele bilaterale - IDR la tuberculina .glanda mamara . mediu lichid Dubos. cu halou rosiatic.leziuni specifice: a. c. aspect proliferativ. pseudotumoral.Diagnosticul bacteriologic BK în urina . coloratia Ziehl-Nielsen: B.K. granulatii subepiteliale de marimea boabelor de mei.3 zile). trebuie repetat de 3 -10 ori. histologic traseaza diagnosticul. mediul Petragniani . absent în caverna exclusa sau rinichiul mut. este un bacil acidoalcoolo-rezistent.rezultate sigure . b. procedeul de imbogatire prin flotatie diagnostic de certitudine = culturi + inoculare la cobai Viteza de sedimentare a hematiilor este moderat crescuta. cu .creste numai bK. B Xenopei ) culturile pe medii speciale Löwenstein-Jensen: 4-6 saptamâni.

sau se produce vezicalizarea uretrei posterioare .excluderea cavitatii suprajacente. cu margini festonate (în periureterita) sau aspectul moniliform în stenozele multiple. ovariene si tubare. strâmtorat în totalitate. -retractarea bazinetului. Urografia .hipertona. dilatat deasupra unei zone stenozate. Radiografia pulmonara. . dilatatii pielocaliciale -ulceratia .UIV normala . "vezica mica trigonala" trigonul se alungeste.aspectul de "rosatura de molie" la nivelul calicelui. veziculo-deferentiale.Examenul radiologic. -rinichiul mare în pionefroza sau mic -zone calcificate: caverne. prostatice. Radiografia renala simpla conturul renal este neregulat . -tuberculomul renal ( nu comunica cu caile urinare)  compresiunea sau alungirea calicelor.hipotonie globala a cailor urinare "urografie prea frumoasa". ganglioni mezenterici calcificati. morbul Pott sau TBC coxofemurala. rinichi mastic. "trasa cu compasul" în formele incipiente.ulceratii. caverne.pionefroza TBC rinichiul mut urografic. vertebrala sau de bazin  tuberculoza pulmonara sau sechele. calicelor spre spicul  -bazinetul dilatat + calicele dilatate  aspectul de "floare de margareta". calcifieri vezicale. -stenozele caliceale ( urmarea procesului de vindecare prin scleroza) aspect de calice dilatat în "bula" sau "maciuca" -inchiderea completa a unei tije caliceale . "crispata". -ureterul .rectiliniu. rigid. cu pierderea curburilor fiziologice. stenoze . ureterului si restul aspectul de "floare ofilita". -vezica . iar calicele se termina cu "spicul" sau spin caliceal. Faza deschisa .Faza parenchimatoasa . sters. de partea rinichiului bolnav.

"perie de sticle". . conturul boselat. prin retractie vezicala .caverna comunicanta cu uretra.- vezica trilobata ("în trefla") vezica este contractata . .semnul Musiani Uretrocistografia retrograda -uretrita TBC .5 cm diametru -iar nefrograma izotopica .veziculele seminale -"frunza mâncata de omizi".rinichi mare cu prinderea parenchimului si dilatarea cavitatilor (hidronefroza. Evolutie si prognostic în faza parenchimatoasa . neregulat. Nefrograma izotopica si scintigrafia renala. pionefroza). . Ecografia . .rinichiul mic. tuberculoame). filiform sau obturat.stenoza etajata -tuberculoza prostatei . blocarea partiala sau totala a caii excretorii.se poate realiza vindecarea focarului prin cicatrizare scleroasa.semnul Freundenberg substanta Constantinescu de contrast este mai diluata semnul deformarea în pintene a unui corn vezical. cu contur regulat si ecostructura dezorganizata (rinichi scleroatrofic). "cap de sarpe.leziuni distructive de peste 1.zone mai mult sau mai putin bine delimitate cu modificarea structurii (caverne. . . -reflux uretro-ejaculator Deferento-veziculografia .hipofunctie.la examenul prostatei ecografia poate evidentia o caverna si modificari de volum si contur ale veziculelor seminale.canalul deferent este moniliform.

si extracelulara. stenoze si obstructii ale cailor urinare). Rifampicina) . Cicloserina.tuberculostatice de ordinul II ( Etambutol.bactericide primare. însamântarea cailor urinare duce la modificari morfofunctionale diferite grade prognosticul este bun . prognosticul este grav . asociat . 1.- in faza de focar deschis. 2.eficienta slaba . toleranta bune. Pirazinamida. permanent zilnic nu saptaminal. au utilizare mica -ATAC : . supravegheat. adaptat fazei.tuberculostatice majore (HIN. Streptomicina. tuberculostatice de ordinul III (Vibramicina. în asociatie cu cele de ordinul I 3.predominant medical . zilnic. coeficient înalt de difuziune .Tratamenul tonic general  crestera rezistentei organismului : vitamina C . actiune intra. Kanamicina. individualizat. prelungit. hiperglucidica. toleranta mediocra si rezistenta încrucisata. Tratament OBSERVATIE .leziunile stabilizate sub tratament. radiografic) Tratamentul medical : Tratamenul igieno-dietetic repausul la pat. . Etionamida. fara condimente . PAS ). vitamina D2 + calciu cu actiune cicatrizanta si antiinflamatorie. alimentatie hipercalorica. Tratamentul tuberculostatic . cu stenoze largi caliceale sau ureterale. criterile de vindecre( clinic. durata 3 luni . Capreomicina) actiune inegala si deficitara. vitamina B6 pentru a creste toleranta la tuberculostatice. precoce. alcool si fumat. bacteriologic.distructiile tisulare extinse (caverne. bacteriostatice. Rifampicina 600 mg si Etambutol 1200 mg/zi. leziunile bilaterale cu insuficienta renala cronica. .3 antibiotice tuberculostatice: HIN 300 mg.

-vezica mica scleroasa -enterocistoplastie de marire -stenozele ureterale pelvine . rinichi mastic tratament cu tuberculostatice de 10-20 zile nefrectomia -stenoza ureterala . absenta BK în urina. bacilurie prezenta. baciloscopie si culturi.urmatoarele 3-6 luni .incorectitudinea efectuarii tratamentului de catre bolnav. -cicatrizare si scleroza => "boala vindecarii"  operatiile conservatoare de parenchim si operatiile plastice de cai.rezectia zonei stenozate cu anastomoza termino-terminala sau uretero-entero-cistoplastie. dupa caz.-INTRETINERE . Tratamentul chirurgical.rezistenta germenului la antibiotic. leucociturie minutata. tuberculoza ulcero-cazeoasa. operatia Casatti-Boari -stenozele ureterale înalte (lombo-iliace) .un singur tuberculostatic.o dubla medicatie: HIN + Etambutol + Pirazinamida. => tratamentul se va prelungi pâna la 18-24 luni. .dureaza 3-6 luni . -durata tratamentului cu tuberculostatice este în medie 9-12 luni -in cazul în care dupa primele 6 luni nu s-a obtinut stabilizarea leziunilor (evolutie clinica nefavorabila.existenta unor leziuni obstructive ureterale care necesita tratament urologic. rinichi nefunctional = pionefroza.modelare endoscopica cu sonde ureterale autostatice de tip "pig-tail" (3-6 saptamâni) Tratamentul sechelelor. -CONSOLIDARE . reimplanturi uretero-vezicale .modelarea cu sonde autostatice pielovezicale. . progresiunea leziunilor renale la explorarile paraclinice) se va cerceta cauza: .efectuate dupa fiecare perioada de tratament. . -durata tratamentului dictata de starea generala si rezultatele analizelor de laborator si investigatiilor paraclinice: examenul de urina. examen radiologic si ecografic .

Tratamentul tuberculozei renale bilaterale se evita medicamentele nefrotoxice. Controlul tratamentului si al vindecarii dispensarizarea bolnavilor vindecare clinica.anastomoze uretero-caliceale -cavernotomie sau nefrectomia partiala. ureterostomie cutanata transileala (Bricker).nefrectomia partiala in cazurile grave .focarul tuberculos este închis sau localizat.derivatii urinare definitive: ureterostomie cutanata.epididimectomia.orhiectomia. tuberculoamele polare sau cavernele polare . stagnarea leziunilor.infectie secundara unei diseminari dintr-un focar primar pulmonar sau digestiv. fistulizata . tratamentul antibioterapic cu tuberculostatice este asociat si de durata în 3 faze: tratament de atac. radiologica sau bacteriologica. piuria din tuberculoza urinara este acida si sterila.-sclerozele stenozante ale bazinetului . BK lipseste din urina sau piuria este absenta . de consolidare si de stabilizare.mai restrânsa. nefrostomie percutanata lombara sau clasica definitiva. cu maximum de conservatorism.BK+ în urina. . De retinut !!! tuberculoza urinara . Tratamentul tuberculozei genitale -este identic -indicatia tratamentului chirurgical . iar în forma -epididimita fibrocazeoasa . -epididimita cronica bacilara trenanta . diagnosticul de certitudine .

- tratamentul chirurgical nu se face în faza de atac a tratamentului medicamentos. iar în faza de consolidare indicatia este data de pionefroza (nefrectomie) sau stenoza ureterala (plastie) .