INFECTIILE NESPECIFICE ALE APARATULUI URO-GENITAL

medicina

INFECŢIILE NESPECIFICE ALE APARATULUI URO-GENITAL Generalitati

-infectia urinara = tablou clinic+ germeni nespecifici în urina -frecventa la toate vârstele , sexul feminin, perioada sarcinii , barbatii în vârsta -tendinta de extindere si cronicizare.
Fiziologie Factorii naturali ai organismului care mentin urina sterila sunt: presiunea germenilor; pozitiva endouretrala care împiedica ascensiunea

- proprietatile inhibitorii ale epiteliului urinar intact; - efectul mecanic de spalare al jetului urinar descendent; - efectul de dilutie al urinii;
functionarea normala a mecanismului care asigura continenta urinara si mecanismele antireflux; hiperosmolaritatea urinara nu favorizeaza dezvoltarea germenilor. proprietatile antibacteriene ale secretiilor prostatice

-

Etiopatogenia : staza urinara infectia litiaza

- staza urinara : litiaza urinara, hidronefroza, ptoza renala, tumori prostatice, stricturi uretrale, tumori anexiale, infiltratiile neoplazice genito-urinare .

- la femei : uretra scurta, modificarile ciclice hormonale, actul sexual , nasterea, uterul gravid., statica genitala dupa nasteri, infectii genitale.

-agentii patogeni : - germeni gram-negativi: E. coli , Klebsiella, Enterobacter, Proteus, pioceanic.
germeni gram-pozitivi: Enterococ si mai rar Stafilococul aureu.

- asociatii de germeni patogeni. -caile de patrundere a germenilor:

- calea ascendenta (urogena) - factorii favorizanti - calea hematogena - imunitate redusa si/sau cu leziuni organice ale aparatului urinar+ germeni foarte virulenti
calea limfatica calea directa, iatrogena - în cazul sondajelor, explorarilor etc.

- stari patologice favorizante: colita, constipatia, afectiunile biliare, diabetul, bolile de sistem, neoplaziile Diagnostic: Anamneza, examenul obiectiv, laboratorul, explorarile paraclinice Obiective : - Confirmarea infectiei: examenul complet al urinii + urocultura + antibiograma - urocultura cantitativa < 10.000 germeni/ml = negativ;

- urocultura de la 10.000 la 100.000 germeni/ml = infectia probabila;
- peste 100.000 germeni/ml = infectia este sigura. - Cunoasterea sursei de infectie - Depistarea cauzelor favorizante

- copii: - malformatii congenitale si refluxul vezico-ureteral;

- tineri: - litiaza, malformatii cu manifestari tardive, stricturi (traumatice) - vârstnici: - HBP, ADK-P, TV;
maladii extraurinare: diabet zaharat, colita, constipatia, afectiunile biliare, boli de sistem , neoplazii . - Repercursiunile infectiei asupra aparatului urinar - leziuni renale de diferite grade.

Tratament masuri complexe terapeutice: tratamentul antimicrobian, al cauzelor favorizante, simptomatic, regim igieno-dietetic. infectiile fara antimicrobian elemente obstructive "medicale" tratamentul

infectiile "urologice"antimicrobian

înlaturarea factorului obstructiv + tratamentul : sulfamide, chimioterapice si

Tratamentul antibiotice.

antimicrobian

Scopul - eradicarea infectiei acute, prevenirea recidivelor si a leziunilor renale  AB functie de creatinina serica

Conditiile unui 18218p1515s tratament antimicrobian corect: 1. Sensibilitatea germenilor la antibioticul utilizat. - tratamentul antimicrobian "tintit" conform antibiogramei - în infectiile acute  AB de urgenta, fara antibiograma (AB cu spectru larg +/- asociatii AB) 2. Concentratie utila în sânge si caile urinare.
- AB cu eliminare prin rinichi sub forma activa - concentratii mari urinare

3. Activitatea în functie de pH-ul urinar.
-acidifierea urinii - regim alimentar , Diurocard 6-8 g/zi, acid fosforic 1% 3x40 picaturi/zi, Metionina sau Vitamina C;

Nitrofurantoinul nu se asociaza cu Negramul . varsaturi.doze precise. Nefrotoxicitate si toxicitate generala cât mai redusa.v.greturi. Carbenicilina. Biseptol. 12h ..calea de administrare . Gentamicina.efecte nocive asupra sarcinii  malformatii: Tetraciclina. Sulfamide Neoxazol . . cefalee. 6h. Penicilina G .ameteli.bactericide . -active la pH alcalin (aprox. Asocierea de antibiotice . per os. digestiva.reactii alergice locale sau generale. 5. diaree.i.durata tratamentului. Nitrofurantoin. Rifampicina.8): Tetraciclina. sulfamide retard.bacteriostatice .m.4h. genitala .atac 6-8 g în prima zi . . ape minerale alcaline -active la pH foarte acid (5-6): Negram. -active la pH neutru: Cefalosporine. . . citrice. 4. Biseptolul I. . apoi 2-4 g/zi 1014 zile . Eritromicina.Incompatibilitati medicamentoase . Streptomicina. regim lacto-fructo-vegetarian. .efecte perturbante asupra florei digestive .-alcalinizarea . -active la pH acid (6-7): Ampicilina. . . 8h. Cloramfenicol.ex.bicarbonat de Na 4-8 g/zi. . Colistin. Neoxazol.bacteriostatic . Kanamicina.candidoza bucala. .. i.intervalul de timp .în cazurile grave OBSERVAŢII .

Chimioterapice A .3 fluorchinolone Negram (acid nalidixic) -bacteriostatic ./zi 7 -10 zile Pefloxacin . doza de atac este de 400 mg/zi (4x1 tb/zi) timp de 14 zile . Cefasolin 4 g/zi.2 ori 500 mg.200 . . Cefoxitin 2-13 g/zi. .2 g.1 Negramul . Rocephine 1 g/zi. / zi 10 -14 zile - Ofloxacin .poate fi si bactericid. 2. 4./zi 5-10 zile - B. Fluorochinolone . tulburari vestibulared -doza 1 .Norfloxacin .bacilului pioceanic .doza 2-4 g/zi timp de 10-14 zile. la gravide în primul trimestru de sarcina. Antibioticele 1. . .bacteriostatic . Chinolone . Nitrofurantoin (Furadantin) . Cefatrexil 4 g/zi.atac 4 g/zi timp de 7 zile rezistenta apare dupa 7-8 zile .contraindicat în insuficienta hepatica.la pH acid elibereaza formaldehida cu efect antibacterian . III.2 ori 400 mg.contraindicat în insuficienta renala.în insuficienta renala se reduce doza.2 Acid oxalinic .400 mg. Cefalosporinele. 3.doza este de 2-3 g/zi.2 tb. Claforan 4 g/zi.bactericid si bacteriostatic : 2 ori 2 tb/zi 7 zile apoi 2 tb/ zi 7 zile II.Sulfametin .nefrotoxice . Metenamina. Ampicilina./zi 5-10 zile Ciprofloxacin . C.abandonate .doza 4-25 g/zi 7-10 zile. .3 generatii . 3 zile apoi 1g/zi 14 zile Biseptol .bacteriostatic .bactericid cu spectru larg .poate fi folosita în insuficienta renala si la gravide . Aminoglicozide. Carbenicilina.actioneaza antagonic cu Nitrofurantoinul si Cloramfenicolul .

I.doza : 2 g/zi timp de 10-14 zile./zi. 3x80 mg/zi Gentamicina si Tobramicina timp de 7-10 zile.000 U. Cloramfenicol. INFECŢIILE NESPECIFICE ALE APARATULUI URINAR SUPERIOR Pielonefritele -infectii nespecifice ale sistemului pielo-caliceal + infectia interstitiala a parenchimului -infectia ascendenta . 6. capsula edematiata. zone galbui de supuratie -medulara cu striuri galbui -mucoasa bazinetala este hiperemica.nu se administreaza în sarcina si la copii pâna la 6 ani .eficient numai parenteral în infectiile urinare . edematiata.rinichiul este marit.+/. -bacteriostatice . sarcina .vârsta.obstacol . infectia hematogena .zone cu infiltratie leucocitara difuza. Microscopic . sexul. Tetracicline.dozele : Vibramicina (Doxiciclina) 2x100 mg prima zi.mai putin utilizat .arii normale alternând cu zone lezate. suprafata neteda sau cu mici abcese.nefrotoxic .g/zi Kanamicina timp de 5-7 zile. -corticala îngrosata . . edem . -bactericid .doza : 3x1.000. 5. Colistin.rar 1. .determina depresie medulara . 7.leziune renala Anatomie patologica : Macroscopic . apoi 100 mg/zi timp de 10 zile. Pielonefrita acuta .frecventa.stare patologica a cailor excretorii +/.

oligurie. parenchimul hipodens.nefrograma izotopica .examenul de urina = piurie.pneumonia bazala. hipotonie pieloureterala.polakiurie. . bacteriurie. -starea generala este alterata.sau bilaterale.zone unice sau multiple de retentie deficitara a izotopului . Diagnostic diferential: .zone hemoragice Tablou clinic : . astenie.. VSH crescut. .rinichiul mare. mici zone transonice. varsaturi. hematurie terminala .examenul hematologic : hiperleucocitoza . cefalee. . -piurie. Examenul radiologic si ecografic.debutul brutal -frison . -obstructie  staza = dilatatii pilocaliciale si ureterale -calculul = imagine hiperecogena cu con de umbra posterior 5. dureri lombare uni. 4. febra. ECO .imagini radioopace.functia renala deficitara. Examinari de laborator .vârful curbei prelungit si eliminarea trasorului întârziata. Examenul clinic 3.  RRVS . dureri la mictiune.     UIV . Diagnostic: 1 . Scintigrafia .urocultura pozitiva . greturi .umbra renala mare +/. sistemul pielo-caliceal gracil. hematurie. Anamneza 2.

septicemia si insuficienta renala acuta.durata Tratamentul stazei .pionefroza acuta.apendicita acuta..necroza papilara. colecistita acuta. tubii cu grade de distructie. .rinichiul mai mic. cicatrici Microscopic . Pielonefrita xantogranulomatoasa = forma particulara a pielonefritei . . . Forma acuta grava Complicatii: . pancreatita acuta.! insuficienta renala antibioticul tintit . acutizari repetate Anatomie patologica Macroscopic . .nefrostomia  îndepartatea obstacolului Prognostic .favorabil = îndepartatea obstacolului + eradicarea infectiei vindecare -rezervat = recidive  cronicizare 2.dozele (creatininei serice ) . suprafata neregulata. Evolutie: 1. Tratament: Regim igieno-dietetic Antibioterapia energica . Forma acuta benigna 2. Pielonefrita cronica = nefrita interstitiala microbiana cronica evolutie lenta  insuficienta renala cronica.flegmonul perinefritic.infiltratie purulenta cu limfocite si plasmocite glomerulii fibrozati sau hialinizati.

plasmocite si limfocite. histiocite. astenie. reducerea indicelui parenchimatos. exacerbate de eforturi.dureri lombare cu caracter de nefralgie.cronice . de durata. microabcese . pusee repetate de pielonefrita acuta Tratament Profilactic . Ecografic . de durata. index parenchimatos redus si calice aplatizate.regim igieno-dietetic.tratamentul corect al pielonefritei acute.celule Sternheimer-Malbin . al afectiunilor urinare obstructive. aspect pseudotumoral . polakiurie. leucocitari.colibacilara. Probele functionale renale .alterarea functiei renale Urografia . Curativ . deformarea conturului renal. tintit.sau izostenurica .zone transonice. boselat. modificarea pH-ului urinar . HTA. Renoscintigrafia întârziata reducerea parenchimului renal. leucociturie. .conturul renal este neregulat. 3. Diagnostic Examenul urinei . oboseala. bule caliceale (calice "în farfurie". . sub controlul uroculturilor. HTA. . calice "în maciuca" sau "în ciuperca"). parenchimul hiperdens +/. cura de diureza.rinichiul marit. Tratament nespecific .subfebrilitati.dupa antibiograma.lenta .diminuarea volumului renal. Tablou clinic .urini tulburi. Pielonefrita gravidica .hipo. eliminare cilindrii Evolutie .infiltratia parenchimului cu lipide.

proteinuria -Tratamentul curativ. . . frisoane. Diagnostic .laborator .congestia hormonala a uroteliului. Negram.compresiunea mecanica a uterului asupra ureterelor.întreruperea sarcinii . Nitrofurantoin. greturi si varsaturi. rinichii mariti. urina tulbure.controale periodice  piuria. Giordano prezent .nu are evolutie grava Cauzele favorizante : -hipotonia sistemului excretor. . bacteriuria. alterarea starii generale. -ecografia Tratament .rezolvarea calculului . Tablou clinic dureri lombare. litiaza + infectie grava  nefrostomia percutanata +/.particularitati : conform antibiogramei se pot administra Ampicilina si Penicilina ! au efect teratogen Cloramfenicol : Tetraciclina. polakiurie.anamneza + examenul clinic . Pionefritele = supuratia parenchimului renal .piuria + bacteriuria +/-hematurie . ! Nu examen radiologic -Tratamentul profilactic . febra.post-partum .lojile renale sensibile.forma mai grava si pericliteaza sarcina în a doua parte a sarcinii .- în primele saptamâni . usturimi la mictiune. Biseptol.retentie azotata.

examenul de urina : piurie si bacteriurie. febra persistenta în platou sau ondulanta. oligurie.dureri lombare.abcese diseminate. trombocitopenia Explorari paraclinice: . Diagnostic Investigatii de laborator: . greturi.Coli.forme septicemice . .focare supurative .Forme: . . malformatii cu reflux) infectie cu E. Tablou clinic . stare generala alterata. pielolimfatic => pinefrita Anatomie patologica . Klebsiella.în zona medulara . pionefrita metastaza stafilococica . . stricturi.RRVS + UIV .pielonefrita acuta  reflux pielo-canalicular. b. calculi. pielo-interstitial. pielo-venos .Proteus. frison. varsaturi.pionefrita metastaza a unei infectii stafilococice.staza sau rinichi "mut" urografic. rinichi mare.urocultura si hemocultura : pozitive.ecografia : abcesul .rinichi mare. loja renala este sensibila. staza. Diagnosticul diferential : infectii urinare grave.antecedente urinare .pionefrita complicatie a unei infectii urinare ascendente . Enterobacter. urina tulbure. Giordano prezent. Pionefrita complicatie a unei infectii urinare -obstructiei cailor urinare (adenom. -hematologic : hiperleucocitoza. . VSH crescut.

.antecedentele bolnavului . panaritiu). deviate. stare generala alterata.hiperleucocitoza. intermitenta. . colecistita acuta. Giordano prezent -urina limpede . neregulata. modificari de contur. febra ascendenta. umbra psoasului greu vizibila. . Tratament Tratamentul se adreseaza complicatiilor.examenul urinii . stazei. . . Ecografia .abcese mici si diseminate. abces. rar pozitiva. tumori renale febrile . .pe cale hematogena rinichi => pionefrita Anatomie patologica .- pionefroza. deformate. RRVS + UIV . .imagini transonice Diagnostic diferential : . simptomelor si Pionefrita metastaza stafilococica -focar cutanat (furuncul.stafilococul aureu .focarul septic cutanat -durere lombara. alungite. Diagnostic Labor atorul . infectiei.absenta piuriei.carbunculul renal . urocultura negativa .abcese mari.umbra renala mare.pielonefrita acuta . Tablou clinic .colecistita acuta.apendicita acuta. osteomielita .calice amputate. -rinichi mare.

calculi renali sau ureterali. parenchimul renal distrus cu continut purulent. suprafata neregulata.tumori renale. RRVS+ UIV . . Etiologie .stare generala alterata.rinichiul mare. nefrectomia . Tablou clinic . dureros si fixat.rinichi mare. Diagnostic Urocultura este pozitiva în pionefroza deschisa. . Cistoscopic .parenchimul înlocuit cu cavitati lichidiene transonice. Pionefroza = supuratia cavitatilor pielocaliceale si a parenchimului renal. . piurie masiva.germenii gram-negativi Anatomie patologica -rinichiul este marit. Ureteropielografia retrograda (UPR) evidentiaza obstacolul.Tratament -formele cu microabcese  antibiotice cu spectru larg sau asocieri -punctia percutanata ecoghidata cu administrare locala de antibiotice. .pionefroza bacilara. sistemul cavitar dilatat si deformat.eliminare de puroi prin orificiul ureteral de partea bolnava. -carbuncul renal  chirurgical: incizie + drenaj abcese . Tratament .hidronefroza. cu distrugerea acestuia.febra constanta. Ecografic . mut urografic. Diagnostic diferential : .

tegumente în tensiune. Semnele locale . în .caudal perirenale  de-a lungul muschiului psoas .supuratia posterioara  fosa lombara .Tratamentul este exclusiv chirurgical .starea toxico-septicza reechilibrare hidroelectrolitica. obnubilare .sau imobil.secundar unei pionefroze . stare generala alterata.nefrectomie. hipo. : antibiotice. frison. congestionate.anterior  peritoneu Tablou clinic Semne generale: febra de tip septic. Tratamentul medical . . submatitate. adinamie.împastarea flancului si atitudinea vicioasa a coapsei (psoita).stadiul de supuratie colectata Formele cronice . Localizarea superioara semne pleurale.în pionefroza pot fi pozitive. Diagnostic Examenul de urina si urocultura : pionefrite sunt negative. .stadiul de infiltratie si edem al grasimii perirenale . Flegmonul perinefretic . . Anatomie patologica Forma . contractura musculara.extinderea perirenala a unei supuratii renale.secundar unei pionefrite metastaza stafilococica. edematiate.durere lombara cu loja renala împastata. Localizarea prerenala -semne peritoneale.forme: . Localizarea retrorenala .flegmonul lemnos.cranial  diafragm . hemidiafragm ridicat. durere. somnolenta. tonice generale. Localizarea polara inferioara .

în lipsa semnelor locale.afectiuni urinare: hidronefroza suprainfectata. - revarsat pleural si/sau ridicarea RRVS . Evolutie si complicatii -generale . Urografia . uneori scolioza lombara cu concavitatea orientata spre partea afectata.Radiografia pulmonara hemidiafragmului. . Diagnostic diferential În perioada de debut. pielonefrita.localizarea infectiei urinare la nivelul vezicii urinare. INFECŢIILE NESPECIFICEALE APARATULUI URINAR INFERIOR Cistitele nespecifice . abces retrocecal de origine apendiculara. subfrenic sau un piocolecist. În prezenta semnelor locale.extindere spre teritoriile sau organele învecinate.bloc fibro-lemnos care înglobeaza rinichiul. cu limite imprecise.umbra renala mare. abces psoic. diagnosticul este cel al unui sindrom febril prelungit. Ecografia Punctia lombara -puroi (exceptie localizarea anterioara). . se face diagnostic diferential cu: . Tratament Tratamentul chirurgical -nefrostomie -lombotomie de drenaj -nefrectomia Antibioterapia + tratament simptomatic. stergerea marginii externe a psoasului . -locale .semnele caracteristice.soc toxico-septic. .afectiuni extraurinare: pleurezie.

cobaltoterapia. frigul.edemul si hiperemia mucoasei. alcool metilic. infectiile genital. . KCl.cistita radica: röntgenterapia. .Negram.cistite de origine parazitara (trichomoniazice).acuta . ulceratii acoperite cu fibrina sau false membrane purulente. la .leucociturie. bacteriurie. antispastice. reflux vezico-ureteral. Tratament . erodata sau polipoida . cu mucoasa hipertrofiata. urocultura .staza subvezicala .cale ascendenta . vezica mica scleroasa.infectii uretro-prostatice copii . Nitrofurantoin sau Biseptol.cistite virotice (herpes zoster. sulfamide + antialgice. RRVS+ UIV . La barbat .regiunea hipogastrica sensibila Examenul urinii . actul sexual. durere + hematurie. Cistita acuta Clinic: piurie.vârstnici prin obstructie subvezicala.cistite determinate de germeni gram negativi si pozitivi: . 1. formaldehida (în doza mare). . .germenul si sensibilitatea la antibiotic.cauze locale Explorarea endoscopica este contraindicata . adenovirusuri). .Etiopatogenia . citostatice etc. La femei .peretele îngrosat. polakiurie. .chimioterapice .cistite chimice: sublimati.cronica . usturimi mictionale. tenesme vezicale. uretra scurta. Anatomie patologica .

femei -durere hipogastrica sau retropubiana.. . evitarea frigului si a umezelii.mai putin exprimata .infectii genitale nedepistate sau incorect tratate.algiile prostatei (prostatodinia). 3. 2. incorect al cistitei acute.afectiuni ale aparatului urinar care întretin infectia.tratamentul ineficient. Investigatiile paraclinice . fara condimente sau alcool. INFECŢIILE NESPECIFICE APARAT GENITAL MASCULIN Prostatitele nespecifice la menopauza. Sindromul cistitic . ingestia de lichide calde. .repaus. Proba urinilor fractionate : MASAJPROSTATIC MICTIUNE COMPLETA 10 ml . Cistita cronica . Simptomatologia . urocultura este negativa. Tratamentul : asanarea infectiei si a cauzelor. . . acute si cronice. traumatismele uretrale cu ocazia actelor sexuale. -cauzele : modificari hormonale premenstruale. . arsuri si usturimi post-mictionale. -tratamentul acestor tulburari + antibiotice .prostatitele infectioase.afectiunile inflamatorii nebacteriene (prostatoze).precizeaza diagnosticul si cauzele.

. -tuseul rectal. polakiurie.febra. FU3 + 1. . bacterii + Prostatoza = puroi + . Diagnostic -semne generale .FU3 Prostatita = puroi + . mialgii. . disurie. FU2 + .gram-negativii . retentia de urina. LPE . frison.. FU3 Cistita = FU1+ .. sub tensiune. întreaga glanda. stare generala alterata. Prostatita bacteriana acuta Etiopatogenie . FU2 .prostata mare.200 ml  FU1  FU2  LPE  FU3.. artralgii -semne locale : durere în perineu si pelvis. fluctuenta .calea:-ascendenta.hematogena. imperiozitate mictionala. LPE . bacterii Diagnostic diferential : Uretrita = FU1+ . În prostatita hematogena infectie de la un focar  interstitiu si ulterior în tesutul glandular => abcesul prostatic. urina tulbure (în prostatita uretrogena ). sensibila. LPE + . -limfatica Anatomie patologica În prostatita uretrogena . bacterii Prostatodinia = puroi .microabcese -abcese limitate la un lob .descendenta (urinara).

Complicatii: -abcesul prostatic.abcesul glandelor Cowper Evolutia este favorabila sub tratament corect. Gentamicina 3x80 mg/zi sau Cefalosporine)+antialgice. .prostatita granulomatoasa . . precoce ( Ampicilina 4 g/zi.-examenul urinii . cu iradiere.semne urinare: polakiurie. disurie sau imperiozitate mictionala. urocultura . -retentia  cistostomie "a minima".germenii si sensibilitatea -leucocitoza . necroza aseptica => prostatita cronica hipertrofica =>prostatita cronica nodulara + calculi. . reactie inflamatorie hipertrofica. astenie sexuala). -se contraindica examenul instrumental în faza acuta. zone transonice => abces . Diagnostic diferential .piuria.antibioterapie intensa. epididimita acuta. bacteriemia Tratament . -ecografic .durerea e localizata în perineu. insomnie. Anatomie patologica -scleroza.prostata marita. scurgeri uretrale purulente .infectia cronica a prostatei cu germeni gram-negativi. Diagnostic . Nu sondaj! -abces prostatic  punctia si evacuarea 2. tulburari sexuale (erectii si ejaculari dureroase cu hemospermie.tulburari psiho-somatice: neurastenie. ecogenitate diminuata. Prostatita bacteriana cronica . antiinflamatorii.

tratament etiologic 4.explorarea endoscopica . Mycoplasmele.tulburari mictionale: arsuri la mictiune. Diagnostic . Eritromicina si Biseptol + antiinflamatorii -regim alimentar fara condimente si alcool. fara germeni. Candida albicans. saprophiticus si mirococi). .LPE si proba culturilor urinare fractionate .uretra. S.necaracteristica .glanda de marime variabila. geode prostatice comunicante cu uretra..tuseul rectal. Etiopatogenie. evitarea frigului 3.uretrocistografia mictionala si retrograda . .LPE . .absenta germenilor patogeni obisnuiti.dificil. eliminarea de secretie purulenta prin orificiile canalelor prostatice sau ale canalelor ejaculatorii. . . o veziculita. veziculita. Prostatodinia = prostata dureroasa . polakiurie.scleroza de col vezical. de durata -Vibramicina.simptomatologia . spermatoree legate de defecatie . virusuri. . consistenta crescuta uniform sau nodulara.tulburari ale libidoului si ale potentei. Prostatita nebacteriana (Prostatoza) . Tratament . LPE puroi+.durere în zona perineala.saprofitii uretrei (Stafilococus epidermidis.T richomonas vaginalis.puroi.la tuseul rectal . Chlamydiile.prostatoree. Tratament . FU3 .leziuni de uretrita posterioara cronica. . Evolutia .

Tratament .adenomectomia deschisa sau rezectia transuretrala (TUR-P). Anatomie patologica -.gram-negativi (E.- tulburari psihomotorii: fatigabilitate. . Infectiile nespecifice ale epididimului 1. . infectie urinara . glanda sensibila în totalitate .Coli) .calea hematogena (de ex. ipohondrie. pozitivi . irascibilitate. de consistenta crescuta . Epididimul -congestionat.calea limfatica. . Diagnostic diferential . neurastenie. uretra posterioara . proctita. leucocitele lipsesc. . fisura si fistula anala. preparate de polen sau diverse extracte prostatice.prostatita nebacteriana.sindromul ano-rectal: hemoroizi.calea deferentiala ascendenta . . -Tuseul rectal prostata normala sau usor marita. fara condimente si alcool. Epididimita acuta Etiopatogenie .antibioterapia nu este necesara -masuri generale:evitarea frigului si umezelii.prostatita cronica bacteriana. . sedative. masajul prostatei exprimat seros -LPE si FU3 : culturile negative. stafilococii) Cauze predispozante: . anxietate.punct de plecare prostatic. microabcese. insomnie. -antiflogistice.uretro-prostatita preexistenta.

Epididimita cronica .infectia urinara. chirurgical .leucocitoza .testicolul mai mic sau normal Ecografic marit.epididimita tuberculoasa (prezenta piuriei sterile.examen pe lama.epididimita tuberculoasa . culturi. zone de induratie .ecografic.medicamentos .-coada epididimului -hidrocel reactiv Tablou clinic . . imprecis delimitat si hiperecogen Diagnostic diferential .torsiunea cordonului . Tratamentul antibioterapie.orhita acuta.durere si semnele locale si generale de infectie Diagnostic . .secretia uretrala . antiinflamatorii. fistulizat  orhiectomia 2. . . Tratamentul chirurgical .tumorile testiculare. zona transonica mare (abces). .epididimectomie. baciloscopia pozitiva si antecedentele).examenul urinei si urocultura  +/.epididimul este marit. antialgice. hidrocelul reactiv. .abces constituit .complicatia unei epididimite acute -durerea .tumorile testiculare Tratament .hemoleucograma . Diagnostic diferential : .ineficient . mici zone transonice dispersate (microabcese) .

-culturile . Agentii patogeni : . Chlamidii si Mycoplasme .Metronidazol sau Fasygin. pruritul . Diagnostic Clinic .Infectiile nespecifice ale ureterei masculine 1.trichomoniazica . epididimita. arsura uretrala. germenii banali Candida albicans. meatul uretral congestionat . Eritromicina. .gonococul. prurit. ciuperci. . Examinarile de laborator . Complicatii .frotiul nativ . usturime uretrala.germenii si sensibilitatea -culturi negative => chlamidia. Uretrita cronica . .Chlamidii. . . Mycoplasme-Tetraciclina (Doxyciclina).chimioterapie si antibioterapie tintita .infectii ascendente. mycoplasma . jena.secretia uretrala .aceleasi ca în uretrita acuta.paraziti.infectii descendente cu punct de plecare prostatic. .germeni gram-negativi si pozitivi. virusuri.infectii banale si iatrogene (endoscopice). cistita .coloratia Gram si cu albastru de metilen .uretrite acute tratata deficitar Clinic -secretia uretrala.antifungice (Stamicin.trichomonasul. edematiat . abcesul periuretral Tratament ..micotica . virusuri. Laborator . Nistatin). Uretrita acuta .prostatita. 2.

sindromul Fournier : infectia se propaga spre scrot.uretrotomia interna. Tratamentul .rezistenta scazuta a organismului (diabet.favorizate de stricturi. IRC). pube. -antibiotice cu spectru larg + anaerobi (Metronidazol) -plastiile tegumentare Infectiile nespecifice ale penisului Balanopostita . flictene + semne generale de infectie: febra. retentia de urina. Flegmonul difuz periuretral (Gangrena Fournier) agresiva de periuretrita . penis. . cu febra si mictiuni dificile. drenaj. Endarterita obliteranta  microtromboze Gangrena acuta a pielii scrotului cu tendinta la extindere forma .conditii anatomice si patologice preexistente .drenajul periuretritei + cistostomie. crepitatii.germenilor aerobi + anaerobi . pansamente cu apa oxigenata.cistostomie + deschiderea larga a flegmonului (incizii multiple). Tratamentul de urgenta .tratamentul .antibiotice.sindrom obstructiv subvezical . fistule perineul în "stropitoare".tumefactie perineala dureroasa. sondaje uretrale.Complicatii Stricturile uretrale inflamatorii . 3. . Periuretritele = inflamatii acute sau cronice ale tesutului periuretral . alterarea starii generale. frisoane. calculi uretrali Forma circumscrisa Clinic .infectia glandului si a preputului + fimoza.

. usturimi edem. E.bacil gram negativ. incizia si drenajul cavitatilor purulente .Hipocrate (341 î. Tratamentul . incidenta in crestere.secundar traumatismelor. creste greu pe mediile de cultura. alimentatia cu lapte de la vaci bolnave TBC. formele uremice in crestere.antibiotice. la orice virsta. rezistent la frig si caldura.e. scaderea reactiei imunitare a organismului. . uman.rezistent. digestiva . fusospirili si fungi.tratamentul . fenol.stafilococ. cale respiratorie . . M. acido-alcoolo . cresol. imobil. secretie purulenta . Cavernita acuta = inflamatia acuta nespecifica a corpilor cavernosi . -o afectiune foarte veche .tumefactiea penisului cu semnele locale si generale de infectie. dureri.spalaturi si aplicatii locale de antiseptice +/.prurit. Etiopatogeneza Mycobacterium tuberculosis ( Bacilul Koch -1882 ) . nesporulat. cea mai cronica dintre maladiile cronice. inflamatiilor penisului si uretritelor .n. forme bilaterale frecvente. . bovin. -recrudescenta a acestei afectiuni  adaptarea germenilor la terapia specifica.fimoza -incizia dorsala sau circumcizia. selectarea suselor rezistente.) pionefroza TBC = "ftizie a rinichiului -isi mentine gravitata.antibiotice . streptococ. localizarea infectiei tuberculoase în parenchimul si caile excretorii uro .sechele cicatriciale INFECŢIILE SPECIFICE ALE APARATULUI URO-GENITAL TUBERCULOZA URO-GENITALĂ TBC renala = manifestare locala a unei boil generale .genitale ( boala a intragului aparat ). ramine viu in macrofag. sensibil la UV.coli.

inegala. pe cale hematogena prin septicemie postprimara ( bacilemie) . .TBC genitala = leziune parenchim renal bilateral  cai urinare  cai genitale Anatomie patologica Faza parenchimatoasa a tuberculozei renale ( inchisa) : simultan la cei 2 rinichi. prostata) calea genitala -inocularea rinichiului bilateral.os) evolutie benigna evolutie maligna (faza secundara hematogena) calea urinara infectia uro-genitala ( rinichi.A L A complexul (faza primara -plamin.celule Langhaus. localizarea initiala la nivelul corticalei renale (tubul contort proximal)  foliculul tuberculos Koster (granulatia miliara .BK primar Ranke . durata. nu exista inoculare primitiv renala -are loc intre 2-20 ani de la afectul primar -relatia TBC urinara .

cicatrici retractile si perinefrita sclerolipomatoasa.si fibrocazeoasa = cavitati mari cloazonate 1. Pionefroza tuberculoasa: rinichi mare. Rinichiul mastic .calcifieri => scleroatrofii retractile care pot constitui o a doua maladie Rinichi .continutul cazeos  deshidratare => o masa pastoasa încrustata cu saruri de calciu. dilatatii. boselat. ulceratia si vegetatia  fibroscleroza => stenoze.eozinofile. -localizarea la un pol => tuberculomul renal. leziuni productive in parenchim + leziuni ulcerative pe mucoase leziunea catre papila renala pe care o erodeaza  se deschide în caile urinare => caverna calea urinara se tuberculizeaza de sus in jos peretii cavernei . leziunile tuberculoase active la nivelul cailor urinare: granulatia. . necroza cazeoasa) leziunea evolueaza din aproape în aproape . Forme :a. b. bacili tuberculosi.constituiti din tesut fibroscleros si apar ca urmare a luptei organismului pentru a izola procesul tuberculos. urina purulenta. cu cazeum si incrustatii calcare.tuberculoza ulcero . conflueaza diferite focare rezistenta imunitara a organismului învinge virulenta microbiana  procesul se stinge  cicatrici fibroase imunitatea este slaba + virulenta germenilor mare => necroza tisulara = abces tuberculos (tuberculom = tesut necrozat. capsula îngrosata. vindecare prin scleroza +/. încrustatii calcare) Faza de tuberculoza renala deschisa. retractii cicatriciale.

noduli duri care pot abceda  fistule scrotale. sclerozanta. Bazinetul . Tuberculoza renala parenchimatoasa (închisa) .antecedente tuberculoase pulmonare sau osoase -leziuni pleuropulmonare.uretrita  stricturi . d. 4.tub rigid. ulceratii . crispata. Ureter . cicatrici latero-cervicale.fistulizare în tegumentul peno-scrotal.parenchimul este subtiat si transformat în pseudochiste.edem .c. rotunda (urografic) vezica bilobata sau trilobata  vezica mica bacilara abcese tuberculoase perivezicale  fistule cutanate abdominale sau perineale. deformanta. 6. a. Prostata si veziculele seminale.granulatii.atrofic si înglobat în grasime. Uretra . 5.epididim . 2.noduli si caverne prostatice -supuratia veziculelor seminale  stenoza obstructiva a canalelor ejaculatorii. . -in stadiul cronic .îngrosat ca un cordon dur. cu stenoze si dilatatii alternante. moniliform. . leziuni osoase. .Epididim si testicul.leziunea localizata predominant la coada. edem .stenozari fibroscleroase . 3. obstructive  hidronefroza.granulatii si ulceratii în jurul meatelor ureterale si pe calota vezica hipertona spastica.mai pronuntat la cele doua extremitati . Pseudochiste tuberculoase . granulatii în mucoasa. -testiculul . peripielita sclerolipomatoasa. Tablou clinic .invadat prin contiguitate de la epididim. asociat cu periureterita sclerolipomatoasa. -canalul deferent . Scleroatrofia tuberculoasa . 7. Vezica .

cu turbulenta moderata . cu episoade de acutizare .si postmictionale. moniliform. pierdere -semne locale : lombalgii -urina de aspect normal. rezistenta al terapia obisnuita.piurie acida sterila. uneori tenesme vezicale. prezenta în cea deschisa (100.nodul dur localizat la coada epididimului  fistula scrotala posterioara canalul deferent este dur. subfebrilitati. hemospermie. cistita tuberculoasa: polakiurie nocturna si diurna. vezicula seminala .000 leucocite/minut . fatigabilitate. secretia uretrala poate contine bacilul Koch. cu evolutie trenanta. dureri hipogastrice pre. -semne clinice putin caracteristice -semnele generale de impregnare bacilara: astenie. nodular.-corespunde diseminarii granulare corticale a leziunii. tuseul rectal : prostata cu aspect fibros. prostatita specifica : dureri perineale.indurata. inapetenta. tulburari de mictiune si secretie uretrala. Tuberculoza renala deschisa. . hematurie epididimita acuta sau cronica. transpiratii nocturne. infectiile urinare fara o cauza determinata. uneori de mozaic.piuria lipseste în faza închisa ( poate apare intimplator ). diagnostic intimplator -bK in urina b. destinsa oligospermie cu sterilitate . cu tendinta la recidiva. aspect mat. ponderala. scurtat. - - urina cu luciul pierdut. fara efect terapeutic la antibioticele obisnuite  orienteaza spre o explorare tintita în directia unei infectii specifice. hipogastrice. - - Sumarul de urina . Explorari de laborator.

40 zile. coloratia Ziehl-Nielsen: B. leziuni de cistita banala. mediu lichid Dubos. cu marginile ridicate. este un bacil acidoalcoolo-rezistent. confundabile tumorile vezicale. cenusiumurdare. aspect proliferativ.glanda mamara . absent în caverna exclusa sau rinichiul mut.3 zile). c. cu halou rosiatic.Diagnosticul bacteriologic BK în urina .( ! B.leziuni specifice: a.patognomonic pentru tuberculoza uro-genitala. mediul Petragniani . Scaderea seroalbuminelor si cresterea 2 globulinelor Probele functionale renale sunt normale în leziunile unilaterale si se altereaza în cele bilaterale - IDR la tuberculina .rezultate sigure . trebuie repetat de 3 -10 ori. procedeul de imbogatire prin flotatie diagnostic de certitudine = culturi + inoculare la cobai Viteza de sedimentare a hematiilor este moderat crescuta.K.pozitiva Cistoscopic poate decela doua tipuri de leziuni: . B Xenopei ) culturile pe medii speciale Löwenstein-Jensen: 4-6 saptamâni.creste numai bK. Smegmatis. mediu Ogava. localizate în jurul orificiului ureteral bolnav. neregulate si întrerupte. albcenusii. (determina tipul si sensibilitatea la tuberculostatice) inocularea la cobai ( in peritoneu. histologic traseaza diagnosticul. in ggl-8 zile. microscopia directa. pseudotumoral. cu . granulatii subepiteliale de marimea boabelor de mei. dar ex. ulceratii cu aspectul unor zone mici lenticulare. b.

calicelor spre spicul  -bazinetul dilatat + calicele dilatate  aspectul de "floare de margareta". calcifieri vezicale. "vezica mica trigonala" trigonul se alungeste. -ureterul . .Faza parenchimatoasa . dilatat deasupra unei zone stenozate. cu pierderea curburilor fiziologice. ureterului si restul aspectul de "floare ofilita". "crispata".ulceratii.UIV normala . dilatatii pielocaliciale -ulceratia . prostatice. caverne. -rinichiul mare în pionefroza sau mic -zone calcificate: caverne. Faza deschisa .Examenul radiologic.pionefroza TBC rinichiul mut urografic. Urografia . stenoze . ganglioni mezenterici calcificati. "trasa cu compasul" în formele incipiente. strâmtorat în totalitate. iar calicele se termina cu "spicul" sau spin caliceal. rinichi mastic. rigid. Radiografia renala simpla conturul renal este neregulat . ovariene si tubare.hipertona. vertebrala sau de bazin  tuberculoza pulmonara sau sechele. Radiografia pulmonara.excluderea cavitatii suprajacente. sau se produce vezicalizarea uretrei posterioare . veziculo-deferentiale. -retractarea bazinetului. cu margini festonate (în periureterita) sau aspectul moniliform în stenozele multiple. -vezica . -tuberculomul renal ( nu comunica cu caile urinare)  compresiunea sau alungirea calicelor.hipotonie globala a cailor urinare "urografie prea frumoasa".rectiliniu. -stenozele caliceale ( urmarea procesului de vindecare prin scleroza) aspect de calice dilatat în "bula" sau "maciuca" -inchiderea completa a unei tije caliceale . de partea rinichiului bolnav. sters.aspectul de "rosatura de molie" la nivelul calicelui. morbul Pott sau TBC coxofemurala.

rinichi mare cu prinderea parenchimului si dilatarea cavitatilor (hidronefroza.semnul Freundenberg substanta Constantinescu de contrast este mai diluata semnul deformarea în pintene a unui corn vezical.zone mai mult sau mai putin bine delimitate cu modificarea structurii (caverne. Evolutie si prognostic în faza parenchimatoasa .canalul deferent este moniliform. . cu contur regulat si ecostructura dezorganizata (rinichi scleroatrofic).veziculele seminale -"frunza mâncata de omizi".caverna comunicanta cu uretra.se poate realiza vindecarea focarului prin cicatrizare scleroasa.leziuni distructive de peste 1. .5 cm diametru -iar nefrograma izotopica . prin retractie vezicala . .stenoza etajata -tuberculoza prostatei .- vezica trilobata ("în trefla") vezica este contractata . "perie de sticle". blocarea partiala sau totala a caii excretorii. Nefrograma izotopica si scintigrafia renala. .hipofunctie. filiform sau obturat. . conturul boselat. neregulat.rinichiul mic. pionefroza).la examenul prostatei ecografia poate evidentia o caverna si modificari de volum si contur ale veziculelor seminale. tuberculoame). Ecografia . . "cap de sarpe. -reflux uretro-ejaculator Deferento-veziculografia .semnul Musiani Uretrocistografia retrograda -uretrita TBC .

leziunile bilaterale cu insuficienta renala cronica. actiune intra. fara condimente . vitamina D2 + calciu cu actiune cicatrizanta si antiinflamatorie. durata 3 luni . Etionamida.- in faza de focar deschis. Rifampicina) . precoce. individualizat. au utilizare mica -ATAC : . bacteriostatice.tuberculostatice de ordinul II ( Etambutol. radiografic) Tratamentul medical : Tratamenul igieno-dietetic repausul la pat. vitamina B6 pentru a creste toleranta la tuberculostatice. Tratament OBSERVATIE . alimentatie hipercalorica. adaptat fazei. Pirazinamida.predominant medical . . .bactericide primare. prelungit. toleranta bune.Tratamenul tonic general  crestera rezistentei organismului : vitamina C . supravegheat. însamântarea cailor urinare duce la modificari morfofunctionale diferite grade prognosticul este bun . zilnic.leziunile stabilizate sub tratament.si extracelulara.3 antibiotice tuberculostatice: HIN 300 mg. 2. 1. alcool si fumat.tuberculostatice majore (HIN. stenoze si obstructii ale cailor urinare). coeficient înalt de difuziune . Tratamentul tuberculostatic .eficienta slaba .distructiile tisulare extinse (caverne. Kanamicina. PAS ). bacteriologic. Streptomicina. asociat . Rifampicina 600 mg si Etambutol 1200 mg/zi. în asociatie cu cele de ordinul I 3. Cicloserina. toleranta mediocra si rezistenta încrucisata. tuberculostatice de ordinul III (Vibramicina. Capreomicina) actiune inegala si deficitara. criterile de vindecre( clinic. permanent zilnic nu saptaminal. hiperglucidica. prognosticul este grav . cu stenoze largi caliceale sau ureterale.

. . rinichi mastic tratament cu tuberculostatice de 10-20 zile nefrectomia -stenoza ureterala .rezectia zonei stenozate cu anastomoza termino-terminala sau uretero-entero-cistoplastie.modelarea cu sonde autostatice pielovezicale.efectuate dupa fiecare perioada de tratament. absenta BK în urina.o dubla medicatie: HIN + Etambutol + Pirazinamida.incorectitudinea efectuarii tratamentului de catre bolnav. dupa caz.urmatoarele 3-6 luni . tuberculoza ulcero-cazeoasa. -durata tratamentului dictata de starea generala si rezultatele analizelor de laborator si investigatiilor paraclinice: examenul de urina. -durata tratamentului cu tuberculostatice este în medie 9-12 luni -in cazul în care dupa primele 6 luni nu s-a obtinut stabilizarea leziunilor (evolutie clinica nefavorabila.modelare endoscopica cu sonde ureterale autostatice de tip "pig-tail" (3-6 saptamâni) Tratamentul sechelelor. progresiunea leziunilor renale la explorarile paraclinice) se va cerceta cauza: . => tratamentul se va prelungi pâna la 18-24 luni. .dureaza 3-6 luni . bacilurie prezenta. examen radiologic si ecografic .rezistenta germenului la antibiotic. -cicatrizare si scleroza => "boala vindecarii"  operatiile conservatoare de parenchim si operatiile plastice de cai.existenta unor leziuni obstructive ureterale care necesita tratament urologic.-INTRETINERE . -vezica mica scleroasa -enterocistoplastie de marire -stenozele ureterale pelvine . leucociturie minutata. Tratamentul chirurgical. operatia Casatti-Boari -stenozele ureterale înalte (lombo-iliace) . rinichi nefunctional = pionefroza. -CONSOLIDARE .un singur tuberculostatic. baciloscopie si culturi. reimplanturi uretero-vezicale .

stagnarea leziunilor.-sclerozele stenozante ale bazinetului .anastomoze uretero-caliceale -cavernotomie sau nefrectomia partiala.epididimectomia. cu maximum de conservatorism.orhiectomia. piuria din tuberculoza urinara este acida si sterila. tuberculoamele polare sau cavernele polare . Tratamentul tuberculozei genitale -este identic -indicatia tratamentului chirurgical .derivatii urinare definitive: ureterostomie cutanata.mai restrânsa. Controlul tratamentului si al vindecarii dispensarizarea bolnavilor vindecare clinica.focarul tuberculos este închis sau localizat. ureterostomie cutanata transileala (Bricker). iar în forma -epididimita fibrocazeoasa . tratamentul antibioterapic cu tuberculostatice este asociat si de durata în 3 faze: tratament de atac.nefrectomia partiala in cazurile grave . de consolidare si de stabilizare. BK lipseste din urina sau piuria este absenta . Tratamentul tuberculozei renale bilaterale se evita medicamentele nefrotoxice. fistulizata . nefrostomie percutanata lombara sau clasica definitiva.BK+ în urina. radiologica sau bacteriologica. diagnosticul de certitudine . . De retinut !!! tuberculoza urinara .infectie secundara unei diseminari dintr-un focar primar pulmonar sau digestiv. -epididimita cronica bacilara trenanta .

iar în faza de consolidare indicatia este data de pionefroza (nefrectomie) sau stenoza ureterala (plastie) .- tratamentul chirurgical nu se face în faza de atac a tratamentului medicamentos.