INFECTIILE NESPECIFICE ALE APARATULUI URO-GENITAL

medicina

INFECŢIILE NESPECIFICE ALE APARATULUI URO-GENITAL Generalitati

-infectia urinara = tablou clinic+ germeni nespecifici în urina -frecventa la toate vârstele , sexul feminin, perioada sarcinii , barbatii în vârsta -tendinta de extindere si cronicizare.
Fiziologie Factorii naturali ai organismului care mentin urina sterila sunt: presiunea germenilor; pozitiva endouretrala care împiedica ascensiunea

- proprietatile inhibitorii ale epiteliului urinar intact; - efectul mecanic de spalare al jetului urinar descendent; - efectul de dilutie al urinii;
functionarea normala a mecanismului care asigura continenta urinara si mecanismele antireflux; hiperosmolaritatea urinara nu favorizeaza dezvoltarea germenilor. proprietatile antibacteriene ale secretiilor prostatice

-

Etiopatogenia : staza urinara infectia litiaza

- staza urinara : litiaza urinara, hidronefroza, ptoza renala, tumori prostatice, stricturi uretrale, tumori anexiale, infiltratiile neoplazice genito-urinare .

- la femei : uretra scurta, modificarile ciclice hormonale, actul sexual , nasterea, uterul gravid., statica genitala dupa nasteri, infectii genitale.

-agentii patogeni : - germeni gram-negativi: E. coli , Klebsiella, Enterobacter, Proteus, pioceanic.
germeni gram-pozitivi: Enterococ si mai rar Stafilococul aureu.

- asociatii de germeni patogeni. -caile de patrundere a germenilor:

- calea ascendenta (urogena) - factorii favorizanti - calea hematogena - imunitate redusa si/sau cu leziuni organice ale aparatului urinar+ germeni foarte virulenti
calea limfatica calea directa, iatrogena - în cazul sondajelor, explorarilor etc.

- stari patologice favorizante: colita, constipatia, afectiunile biliare, diabetul, bolile de sistem, neoplaziile Diagnostic: Anamneza, examenul obiectiv, laboratorul, explorarile paraclinice Obiective : - Confirmarea infectiei: examenul complet al urinii + urocultura + antibiograma - urocultura cantitativa < 10.000 germeni/ml = negativ;

- urocultura de la 10.000 la 100.000 germeni/ml = infectia probabila;
- peste 100.000 germeni/ml = infectia este sigura. - Cunoasterea sursei de infectie - Depistarea cauzelor favorizante

- copii: - malformatii congenitale si refluxul vezico-ureteral;

- tineri: - litiaza, malformatii cu manifestari tardive, stricturi (traumatice) - vârstnici: - HBP, ADK-P, TV;
maladii extraurinare: diabet zaharat, colita, constipatia, afectiunile biliare, boli de sistem , neoplazii . - Repercursiunile infectiei asupra aparatului urinar - leziuni renale de diferite grade.

Tratament masuri complexe terapeutice: tratamentul antimicrobian, al cauzelor favorizante, simptomatic, regim igieno-dietetic. infectiile fara antimicrobian elemente obstructive "medicale" tratamentul

infectiile "urologice"antimicrobian

înlaturarea factorului obstructiv + tratamentul : sulfamide, chimioterapice si

Tratamentul antibiotice.

antimicrobian

Scopul - eradicarea infectiei acute, prevenirea recidivelor si a leziunilor renale  AB functie de creatinina serica

Conditiile unui 18218p1515s tratament antimicrobian corect: 1. Sensibilitatea germenilor la antibioticul utilizat. - tratamentul antimicrobian "tintit" conform antibiogramei - în infectiile acute  AB de urgenta, fara antibiograma (AB cu spectru larg +/- asociatii AB) 2. Concentratie utila în sânge si caile urinare.
- AB cu eliminare prin rinichi sub forma activa - concentratii mari urinare

3. Activitatea în functie de pH-ul urinar.
-acidifierea urinii - regim alimentar , Diurocard 6-8 g/zi, acid fosforic 1% 3x40 picaturi/zi, Metionina sau Vitamina C;

Gentamicina. 6h. Asocierea de antibiotice . sulfamide retard. ape minerale alcaline -active la pH foarte acid (5-6): Negram. .în cazurile grave OBSERVAŢII . .doze precise...efecte perturbante asupra florei digestive . Neoxazol. cefalee. -active la pH acid (6-7): Ampicilina.candidoza bucala.8): Tetraciclina. diaree. per os. . apoi 2-4 g/zi 1014 zile .-alcalinizarea . varsaturi.4h. Biseptol. . . genitala .efecte nocive asupra sarcinii  malformatii: Tetraciclina. 12h . Nitrofurantoinul nu se asociaza cu Negramul . Streptomicina. Rifampicina. Sulfamide Neoxazol .v.bacteriostatice . Kanamicina. Eritromicina. . Penicilina G . Nefrotoxicitate si toxicitate generala cât mai redusa. Carbenicilina.bacteriostatic . . -active la pH neutru: Cefalosporine.Incompatibilitati medicamentoase . 5. digestiva.durata tratamentului. citrice. i. -active la pH alcalin (aprox.ex. Nitrofurantoin. .reactii alergice locale sau generale.i. 4.intervalul de timp . Colistin.ameteli.m.atac 6-8 g în prima zi . . Biseptolul I. 8h. regim lacto-fructo-vegetarian.calea de administrare . Cloramfenicol.greturi. .bactericide .bicarbonat de Na 4-8 g/zi.

Rocephine 1 g/zi. C.bactericid si bacteriostatic : 2 ori 2 tb/zi 7 zile apoi 2 tb/ zi 7 zile II.doza 4-25 g/zi 7-10 zile.Sulfametin .1 Negramul . Chinolone . Cefalosporinele.bacteriostatic . Ampicilina. Chimioterapice A .2 Acid oxalinic . . Antibioticele 1./zi 7 -10 zile Pefloxacin . III. / zi 10 -14 zile - Ofloxacin .2 tb.doza 2-4 g/zi timp de 10-14 zile. la gravide în primul trimestru de sarcina.bacilului pioceanic . Carbenicilina.400 mg. Aminoglicozide.contraindicat în insuficienta hepatica.doza este de 2-3 g/zi.2 ori 500 mg. Cefatrexil 4 g/zi.în insuficienta renala se reduce doza. 3.contraindicat în insuficienta renala.3 fluorchinolone Negram (acid nalidixic) -bacteriostatic . 4.2 g. Fluorochinolone ./zi 5-10 zile - B. Nitrofurantoin (Furadantin) .200 . . Metenamina. . 3 zile apoi 1g/zi 14 zile Biseptol .abandonate .atac 4 g/zi timp de 7 zile rezistenta apare dupa 7-8 zile .poate fi si bactericid. .actioneaza antagonic cu Nitrofurantoinul si Cloramfenicolul . Cefoxitin 2-13 g/zi.nefrotoxice .bactericid cu spectru larg ./zi 5-10 zile Ciprofloxacin .3 generatii .poate fi folosita în insuficienta renala si la gravide .bacteriostatic . doza de atac este de 400 mg/zi (4x1 tb/zi) timp de 14 zile . 2.Norfloxacin .2 ori 400 mg. Cefasolin 4 g/zi. Claforan 4 g/zi. tulburari vestibulared -doza 1 . .la pH acid elibereaza formaldehida cu efect antibacterian .

Tetracicline.rar 1. edematiata. sexul.eficient numai parenteral în infectiile urinare . Cloramfenicol.nu se administreaza în sarcina si la copii pâna la 6 ani . Microscopic .arii normale alternând cu zone lezate. . . zone galbui de supuratie -medulara cu striuri galbui -mucoasa bazinetala este hiperemica. Pielonefrita acuta . 7.stare patologica a cailor excretorii +/.nefrotoxic .frecventa. suprafata neteda sau cu mici abcese. 5.determina depresie medulara .leziune renala Anatomie patologica : Macroscopic .+/. -bacteriostatice ./zi. 3x80 mg/zi Gentamicina si Tobramicina timp de 7-10 zile.rinichiul este marit.zone cu infiltratie leucocitara difuza.I.000 U.mai putin utilizat .vârsta. capsula edematiata.000. Colistin.doza : 3x1. 6. edem . infectia hematogena .doza : 2 g/zi timp de 10-14 zile.g/zi Kanamicina timp de 5-7 zile. sarcina .dozele : Vibramicina (Doxiciclina) 2x100 mg prima zi. INFECŢIILE NESPECIFICE ALE APARATULUI URINAR SUPERIOR Pielonefritele -infectii nespecifice ale sistemului pielo-caliceal + infectia interstitiala a parenchimului -infectia ascendenta . apoi 100 mg/zi timp de 10 zile. -bactericid .obstacol . -corticala îngrosata .

umbra renala mare +/. Scintigrafia .rinichiul mare. mici zone transonice. Diagnostic diferential: .  RRVS .zone hemoragice Tablou clinic : .vârful curbei prelungit si eliminarea trasorului întârziata. dureri la mictiune. dureri lombare uni. astenie.. -obstructie  staza = dilatatii pilocaliciale si ureterale -calculul = imagine hiperecogena cu con de umbra posterior 5. . bacteriurie. greturi .urocultura pozitiva . hipotonie pieloureterala. hematurie.examenul hematologic : hiperleucocitoza . -starea generala este alterata. oligurie. -piurie. parenchimul hipodens. sistemul pielo-caliceal gracil. . varsaturi.nefrograma izotopica . Examinari de laborator .debutul brutal -frison .zone unice sau multiple de retentie deficitara a izotopului . Anamneza 2. febra. cefalee. Diagnostic: 1 .     UIV . . Examenul radiologic si ecografic. 4.imagini radioopace.polakiurie.examenul de urina = piurie. VSH crescut.functia renala deficitara. ECO .pneumonia bazala.sau bilaterale. hematurie terminala . Examenul clinic 3.

cicatrici Microscopic . . acutizari repetate Anatomie patologica Macroscopic . . colecistita acuta. Forma acuta grava Complicatii: .septicemia si insuficienta renala acuta.favorabil = îndepartatea obstacolului + eradicarea infectiei vindecare -rezervat = recidive  cronicizare 2.nefrostomia  îndepartatea obstacolului Prognostic . Forma acuta benigna 2. pancreatita acuta.infiltratie purulenta cu limfocite si plasmocite glomerulii fibrozati sau hialinizati.pionefroza acuta.! insuficienta renala antibioticul tintit .dozele (creatininei serice ) . Pielonefrita cronica = nefrita interstitiala microbiana cronica evolutie lenta  insuficienta renala cronica. suprafata neregulata.durata Tratamentul stazei .apendicita acuta.flegmonul perinefritic. tubii cu grade de distructie.. Tratament: Regim igieno-dietetic Antibioterapia energica . .rinichiul mai mic. Evolutie: 1. Pielonefrita xantogranulomatoasa = forma particulara a pielonefritei . .necroza papilara.

al afectiunilor urinare obstructive. . deformarea conturului renal. leucocitari.regim igieno-dietetic. reducerea indicelui parenchimatos. modificarea pH-ului urinar . Pielonefrita gravidica .dureri lombare cu caracter de nefralgie. bule caliceale (calice "în farfurie". oboseala. tintit. Diagnostic Examenul urinei . microabcese . aspect pseudotumoral . Curativ . astenie. pusee repetate de pielonefrita acuta Tratament Profilactic . .subfebrilitati. boselat. parenchimul hiperdens +/. index parenchimatos redus si calice aplatizate. .infiltratia parenchimului cu lipide. HTA.urini tulburi.sau izostenurica . exacerbate de eforturi.lenta . Ecografic .tratamentul corect al pielonefritei acute. eliminare cilindrii Evolutie . calice "în maciuca" sau "în ciuperca"). HTA. Tratament nespecific . Probele functionale renale .rinichiul marit.alterarea functiei renale Urografia . Renoscintigrafia întârziata reducerea parenchimului renal. Tablou clinic .celule Sternheimer-Malbin .diminuarea volumului renal.colibacilara. de durata. leucociturie. cura de diureza.hipo.zone transonice. sub controlul uroculturilor.conturul renal este neregulat. de durata.cronice . plasmocite si limfocite. 3.dupa antibiograma. histiocite. polakiurie.

post-partum . Negram. frisoane.laborator . . -ecografia Tratament . ! Nu examen radiologic -Tratamentul profilactic .- în primele saptamâni . usturimi la mictiune. polakiurie. litiaza + infectie grava  nefrostomia percutanata +/. greturi si varsaturi. proteinuria -Tratamentul curativ. febra.controale periodice  piuria. Tablou clinic dureri lombare. rinichii mariti.piuria + bacteriuria +/-hematurie .forma mai grava si pericliteaza sarcina în a doua parte a sarcinii . urina tulbure. Nitrofurantoin.nu are evolutie grava Cauzele favorizante : -hipotonia sistemului excretor.particularitati : conform antibiogramei se pot administra Ampicilina si Penicilina ! au efect teratogen Cloramfenicol : Tetraciclina.întreruperea sarcinii . bacteriuria.lojile renale sensibile.rezolvarea calculului . Biseptol.retentie azotata.anamneza + examenul clinic . . . Pionefritele = supuratia parenchimului renal . Diagnostic .compresiunea mecanica a uterului asupra ureterelor. Giordano prezent . alterarea starii generale.congestia hormonala a uroteliului.

-hematologic : hiperleucocitoza. trombocitopenia Explorari paraclinice: .în zona medulara .forme septicemice . varsaturi. febra persistenta în platou sau ondulanta. Diagnosticul diferential : infectii urinare grave. VSH crescut.pionefrita complicatie a unei infectii urinare ascendente . Pionefrita complicatie a unei infectii urinare -obstructiei cailor urinare (adenom. greturi. .urocultura si hemocultura : pozitive.ecografia : abcesul . oligurie.RRVS + UIV .Proteus. loja renala este sensibila. Tablou clinic . pielo-venos . malformatii cu reflux) infectie cu E. pielo-interstitial. Diagnostic Investigatii de laborator: . frison. Klebsiella. Enterobacter.pionefrita metastaza a unei infectii stafilococice. .abcese diseminate.examenul de urina : piurie si bacteriurie.dureri lombare. .staza sau rinichi "mut" urografic. stricturi. calculi. pielolimfatic => pinefrita Anatomie patologica . pionefrita metastaza stafilococica .focare supurative . .rinichi mare. Giordano prezent. b.antecedente urinare . rinichi mare. staza.Forme: .Coli. stare generala alterata.pielonefrita acuta  reflux pielo-canalicular. urina tulbure.

stazei.hiperleucocitoza. . intermitenta. panaritiu).focarul septic cutanat -durere lombara. umbra psoasului greu vizibila. osteomielita . modificari de contur. infectiei. . simptomelor si Pionefrita metastaza stafilococica -focar cutanat (furuncul. Diagnostic Labor atorul . tumori renale febrile . febra ascendenta.calice amputate. neregulata.colecistita acuta. stare generala alterata. deformate.antecedentele bolnavului .apendicita acuta.- pionefroza.abcese mici si diseminate. Ecografia . Giordano prezent -urina limpede .abcese mari. Tratament Tratamentul se adreseaza complicatiilor.examenul urinii . abces.imagini transonice Diagnostic diferential : .umbra renala mare.pe cale hematogena rinichi => pionefrita Anatomie patologica .absenta piuriei. . alungite.carbunculul renal . RRVS + UIV . . urocultura negativa . -rinichi mare.pielonefrita acuta . colecistita acuta.stafilococul aureu . deviate. rar pozitiva. . . . Tablou clinic .

parenchimul renal distrus cu continut purulent. Pionefroza = supuratia cavitatilor pielocaliceale si a parenchimului renal.parenchimul înlocuit cu cavitati lichidiene transonice. .febra constanta. RRVS+ UIV . Tablou clinic . Diagnostic diferential : . . mut urografic. Tratament . Ecografic .eliminare de puroi prin orificiul ureteral de partea bolnava.hidronefroza. dureros si fixat. . sistemul cavitar dilatat si deformat.germenii gram-negativi Anatomie patologica -rinichiul este marit. calculi renali sau ureterali. Ureteropielografia retrograda (UPR) evidentiaza obstacolul. -carbuncul renal  chirurgical: incizie + drenaj abcese . nefrectomia . Diagnostic Urocultura este pozitiva în pionefroza deschisa. suprafata neregulata.rinichiul mare.Tratament -formele cu microabcese  antibiotice cu spectru larg sau asocieri -punctia percutanata ecoghidata cu administrare locala de antibiotice.tumori renale. . piurie masiva. cu distrugerea acestuia.pionefroza bacilara. Etiologie .stare generala alterata. Cistoscopic .rinichi mare.

starea toxico-septicza reechilibrare hidroelectrolitica. Tratamentul medical . contractura musculara. . Localizarea retrorenala . Localizarea polara inferioara .nefrectomie.împastarea flancului si atitudinea vicioasa a coapsei (psoita). . Diagnostic Examenul de urina si urocultura : pionefrite sunt negative. hemidiafragm ridicat.Tratamentul este exclusiv chirurgical . tonice generale. stare generala alterata.extinderea perirenala a unei supuratii renale. frison. adinamie. Localizarea superioara semne pleurale.forme: . durere.supuratia posterioara  fosa lombara .sau imobil.stadiul de infiltratie si edem al grasimii perirenale .durere lombara cu loja renala împastata. . Semnele locale . edematiate.caudal perirenale  de-a lungul muschiului psoas .în pionefroza pot fi pozitive. submatitate. obnubilare . : antibiotice. congestionate. hipo. tegumente în tensiune.cranial  diafragm .secundar unei pionefrite metastaza stafilococica.secundar unei pionefroze .stadiul de supuratie colectata Formele cronice .anterior  peritoneu Tablou clinic Semne generale: febra de tip septic. Anatomie patologica Forma . Flegmonul perinefretic .flegmonul lemnos. Localizarea prerenala -semne peritoneale. în . somnolenta.

extindere spre teritoriile sau organele învecinate. .umbra renala mare. subfrenic sau un piocolecist. pielonefrita. diagnosticul este cel al unui sindrom febril prelungit. .localizarea infectiei urinare la nivelul vezicii urinare. Tratament Tratamentul chirurgical -nefrostomie -lombotomie de drenaj -nefrectomia Antibioterapia + tratament simptomatic. cu limite imprecise. În prezenta semnelor locale. -locale . stergerea marginii externe a psoasului .bloc fibro-lemnos care înglobeaza rinichiul.semnele caracteristice.soc toxico-septic. . - revarsat pleural si/sau ridicarea RRVS .Radiografia pulmonara hemidiafragmului. abces retrocecal de origine apendiculara. în lipsa semnelor locale. Urografia . abces psoic. INFECŢIILE NESPECIFICEALE APARATULUI URINAR INFERIOR Cistitele nespecifice . Evolutie si complicatii -generale . se face diagnostic diferential cu: . Ecografia Punctia lombara -puroi (exceptie localizarea anterioara). uneori scolioza lombara cu concavitatea orientata spre partea afectata.afectiuni extraurinare: pleurezie.afectiuni urinare: hidronefroza suprainfectata. Diagnostic diferential În perioada de debut.

reflux vezico-ureteral. adenovirusuri).cistita radica: röntgenterapia. cu mucoasa hipertrofiata. tenesme vezicale. cobaltoterapia.staza subvezicala . sulfamide + antialgice. Nitrofurantoin sau Biseptol.infectii uretro-prostatice copii . antispastice. . . la . .germenul si sensibilitatea la antibiotic.acuta . Anatomie patologica .edemul si hiperemia mucoasei. RRVS+ UIV . vezica mica scleroasa.cistite de origine parazitara (trichomoniazice). formaldehida (în doza mare). .cistite virotice (herpes zoster. bacteriurie. La barbat .vârstnici prin obstructie subvezicala. usturimi mictionale. 1.Negram.chimioterapice . KCl. ulceratii acoperite cu fibrina sau false membrane purulente.leucociturie. alcool metilic. durere + hematurie.cistite chimice: sublimati.Etiopatogenia . infectiile genital. uretra scurta. urocultura .cauze locale Explorarea endoscopica este contraindicata . La femei . citostatice etc.cronica . polakiurie. Cistita acuta Clinic: piurie. frigul. . Tratament .cistite determinate de germeni gram negativi si pozitivi: .peretele îngrosat.cale ascendenta . actul sexual. .regiunea hipogastrica sensibila Examenul urinii . erodata sau polipoida .

Sindromul cistitic .precizeaza diagnosticul si cauzele.repaus. evitarea frigului si a umezelii.algiile prostatei (prostatodinia). . incorect al cistitei acute. -tratamentul acestor tulburari + antibiotice . acute si cronice.afectiuni ale aparatului urinar care întretin infectia.afectiunile inflamatorii nebacteriene (prostatoze). Proba urinilor fractionate : MASAJPROSTATIC MICTIUNE COMPLETA 10 ml . 3. fara condimente sau alcool. 2. .tratamentul ineficient. . -cauzele : modificari hormonale premenstruale. traumatismele uretrale cu ocazia actelor sexuale. Investigatiile paraclinice .femei -durere hipogastrica sau retropubiana.mai putin exprimata . .. INFECŢIILE NESPECIFICE APARAT GENITAL MASCULIN Prostatitele nespecifice la menopauza.prostatitele infectioase. urocultura este negativa. ingestia de lichide calde. Tratamentul : asanarea infectiei si a cauzelor. .infectii genitale nedepistate sau incorect tratate. arsuri si usturimi post-mictionale. Cistita cronica . Simptomatologia .

retentia de urina. FU3 + 1. LPE + .prostata mare. -tuseul rectal. . Prostatita bacteriana acuta Etiopatogenie .. imperiozitate mictionala. FU3 Cistita = FU1+ .FU3 Prostatita = puroi + .febra.descendenta (urinara). .200 ml  FU1  FU2  LPE  FU3. sub tensiune. -limfatica Anatomie patologica În prostatita uretrogena .calea:-ascendenta. bacterii Diagnostic diferential : Uretrita = FU1+ . sensibila. FU2 . stare generala alterata. FU2 + . întreaga glanda.. bacterii + Prostatoza = puroi + . disurie... polakiurie. mialgii.gram-negativii .microabcese -abcese limitate la un lob . fluctuenta . frison. bacterii Prostatodinia = puroi . Diagnostic -semne generale . urina tulbure (în prostatita uretrogena ). LPE . În prostatita hematogena infectie de la un focar  interstitiu si ulterior în tesutul glandular => abcesul prostatic.hematogena. artralgii -semne locale : durere în perineu si pelvis. LPE .

.infectia cronica a prostatei cu germeni gram-negativi. Anatomie patologica -scleroza. antiinflamatorii. -ecografic . scurgeri uretrale purulente .germenii si sensibilitatea -leucocitoza . epididimita acuta. -retentia  cistostomie "a minima". Diagnostic . Gentamicina 3x80 mg/zi sau Cefalosporine)+antialgice. .prostatita granulomatoasa .durerea e localizata în perineu. zone transonice => abces .semne urinare: polakiurie. necroza aseptica => prostatita cronica hipertrofica =>prostatita cronica nodulara + calculi. urocultura . cu iradiere. -se contraindica examenul instrumental în faza acuta.prostata marita. precoce ( Ampicilina 4 g/zi. Diagnostic diferential . Complicatii: -abcesul prostatic. disurie sau imperiozitate mictionala. ecogenitate diminuata. astenie sexuala). . insomnie.-examenul urinii . tulburari sexuale (erectii si ejaculari dureroase cu hemospermie. Prostatita bacteriana cronica .antibioterapie intensa. Nu sondaj! -abces prostatic  punctia si evacuarea 2.abcesul glandelor Cowper Evolutia este favorabila sub tratament corect.piuria. bacteriemia Tratament .tulburari psiho-somatice: neurastenie. reactie inflamatorie hipertrofica.

Diagnostic .puroi.absenta germenilor patogeni obisnuiti. . fara germeni. virusuri. Mycoplasmele.saprofitii uretrei (Stafilococus epidermidis. evitarea frigului 3. . Prostatita nebacteriana (Prostatoza) . Chlamydiile. FU3 .tulburari mictionale: arsuri la mictiune.LPE si proba culturilor urinare fractionate . spermatoree legate de defecatie .LPE . Tratament . de durata -Vibramicina. S.durere în zona perineala.necaracteristica . Tratament . eliminarea de secretie purulenta prin orificiile canalelor prostatice sau ale canalelor ejaculatorii. Etiopatogenie.explorarea endoscopica . geode prostatice comunicante cu uretra.scleroza de col vezical.uretra.tulburari ale libidoului si ale potentei. .dificil. Eritromicina si Biseptol + antiinflamatorii -regim alimentar fara condimente si alcool.tuseul rectal.simptomatologia . Evolutia . LPE puroi+. polakiurie. o veziculita. consistenta crescuta uniform sau nodulara.la tuseul rectal .T richomonas vaginalis. . .leziuni de uretrita posterioara cronica.glanda de marime variabila. .uretrocistografia mictionala si retrograda .. veziculita. Prostatodinia = prostata dureroasa . saprophiticus si mirococi).prostatoree.tratament etiologic 4. . Candida albicans.

fara condimente si alcool.calea limfatica. masajul prostatei exprimat seros -LPE si FU3 : culturile negative. stafilococii) Cauze predispozante: .prostatita nebacteriana.adenomectomia deschisa sau rezectia transuretrala (TUR-P). uretra posterioara .gram-negativi (E.uretro-prostatita preexistenta.calea deferentiala ascendenta . . leucocitele lipsesc. . .prostatita cronica bacteriana. glanda sensibila în totalitate . . proctita. sedative. microabcese. Epididimita acuta Etiopatogenie . -Tuseul rectal prostata normala sau usor marita. -antiflogistice.antibioterapia nu este necesara -masuri generale:evitarea frigului si umezelii. . Anatomie patologica -.sindromul ano-rectal: hemoroizi. de consistenta crescuta . Tratament . infectie urinara .- tulburari psihomotorii: fatigabilitate. fisura si fistula anala. anxietate. Epididimul -congestionat. ipohondrie. Diagnostic diferential .calea hematogena (de ex. irascibilitate. preparate de polen sau diverse extracte prostatice.Coli) . neurastenie. Infectiile nespecifice ale epididimului 1. .punct de plecare prostatic. pozitivi . insomnie.

.epididimita tuberculoasa (prezenta piuriei sterile. . Tratamentul chirurgical . chirurgical . Diagnostic diferential : . culturi. antiinflamatorii.hemoleucograma .secretia uretrala .epididimectomie.leucocitoza .abces constituit . antialgice.orhita acuta.ineficient .examen pe lama.ecografic.infectia urinara.complicatia unei epididimite acute -durerea . Epididimita cronica . fistulizat  orhiectomia 2. mici zone transonice dispersate (microabcese) . zone de induratie .durere si semnele locale si generale de infectie Diagnostic . zona transonica mare (abces).examenul urinei si urocultura  +/. hidrocelul reactiv.medicamentos . Tratamentul antibioterapie.epididimul este marit. .tumorile testiculare.testicolul mai mic sau normal Ecografic marit. . imprecis delimitat si hiperecogen Diagnostic diferential .tumorile testiculare Tratament .epididimita tuberculoasa . baciloscopia pozitiva si antecedentele).-coada epididimului -hidrocel reactiv Tablou clinic . .torsiunea cordonului . .

germeni gram-negativi si pozitivi. jena. mycoplasma . . 2.germenii si sensibilitatea -culturi negative => chlamidia. Nistatin). meatul uretral congestionat .trichomoniazica . -culturile .prostatita. arsura uretrala.aceleasi ca în uretrita acuta. Diagnostic Clinic . pruritul .gonococul.Metronidazol sau Fasygin. Laborator . .infectii banale si iatrogene (endoscopice). Examinarile de laborator .trichomonasul. Complicatii . epididimita. virusuri. Agentii patogeni : .frotiul nativ . prurit. . abcesul periuretral Tratament . Eritromicina.chimioterapie si antibioterapie tintita . usturime uretrala.. virusuri.Infectiile nespecifice ale ureterei masculine 1. germenii banali Candida albicans. ciuperci. Uretrita acuta .secretia uretrala .uretrite acute tratata deficitar Clinic -secretia uretrala.infectii descendente cu punct de plecare prostatic.coloratia Gram si cu albastru de metilen . .infectii ascendente. .paraziti. . Uretrita cronica . cistita .micotica .antifungice (Stamicin. Chlamidii si Mycoplasme .Chlamidii. edematiat . Mycoplasme-Tetraciclina (Doxyciclina).

infectia glandului si a preputului + fimoza. retentia de urina. drenaj. fistule perineul în "stropitoare". cu febra si mictiuni dificile. pansamente cu apa oxigenata. penis. sondaje uretrale. 3.antibiotice. Tratamentul . IRC).sindrom obstructiv subvezical .tratamentul . .favorizate de stricturi.sindromul Fournier : infectia se propaga spre scrot. Flegmonul difuz periuretral (Gangrena Fournier) agresiva de periuretrita .cistostomie + deschiderea larga a flegmonului (incizii multiple). -antibiotice cu spectru larg + anaerobi (Metronidazol) -plastiile tegumentare Infectiile nespecifice ale penisului Balanopostita . calculi uretrali Forma circumscrisa Clinic . Endarterita obliteranta  microtromboze Gangrena acuta a pielii scrotului cu tendinta la extindere forma . .conditii anatomice si patologice preexistente .rezistenta scazuta a organismului (diabet.uretrotomia interna.tumefactie perineala dureroasa. Periuretritele = inflamatii acute sau cronice ale tesutului periuretral . crepitatii. pube. frisoane.drenajul periuretritei + cistostomie.germenilor aerobi + anaerobi .Complicatii Stricturile uretrale inflamatorii . alterarea starii generale. flictene + semne generale de infectie: febra. Tratamentul de urgenta .

dureri. localizarea infectiei tuberculoase în parenchimul si caile excretorii uro . alimentatia cu lapte de la vaci bolnave TBC. acido-alcoolo .rezistent. ramine viu in macrofag. fenol. digestiva . incizia si drenajul cavitatilor purulente .tumefactiea penisului cu semnele locale si generale de infectie. Tratamentul . . bovin. secretie purulenta .e. rezistent la frig si caldura. incidenta in crestere.prurit. la orice virsta. M.bacil gram negativ. inflamatiilor penisului si uretritelor .) pionefroza TBC = "ftizie a rinichiului -isi mentine gravitata. creste greu pe mediile de cultura. forme bilaterale frecvente.. streptococ. scaderea reactiei imunitare a organismului. -recrudescenta a acestei afectiuni  adaptarea germenilor la terapia specifica.spalaturi si aplicatii locale de antiseptice +/. cale respiratorie . . Etiopatogeneza Mycobacterium tuberculosis ( Bacilul Koch -1882 ) .sechele cicatriciale INFECŢIILE SPECIFICE ALE APARATULUI URO-GENITAL TUBERCULOZA URO-GENITALĂ TBC renala = manifestare locala a unei boil generale .genitale ( boala a intragului aparat ). cresol.Hipocrate (341 î. selectarea suselor rezistente. usturimi edem. imobil.coli. fusospirili si fungi.stafilococ. sensibil la UV.antibiotice .n. -o afectiune foarte veche .antibiotice.secundar traumatismelor. formele uremice in crestere. E. uman. Cavernita acuta = inflamatia acuta nespecifica a corpilor cavernosi .tratamentul . . cea mai cronica dintre maladiile cronice. nesporulat.fimoza -incizia dorsala sau circumcizia.

BK primar Ranke .celule Langhaus.TBC genitala = leziune parenchim renal bilateral  cai urinare  cai genitale Anatomie patologica Faza parenchimatoasa a tuberculozei renale ( inchisa) : simultan la cei 2 rinichi. pe cale hematogena prin septicemie postprimara ( bacilemie) . nu exista inoculare primitiv renala -are loc intre 2-20 ani de la afectul primar -relatia TBC urinara . localizarea initiala la nivelul corticalei renale (tubul contort proximal)  foliculul tuberculos Koster (granulatia miliara .A L A complexul (faza primara -plamin. prostata) calea genitala -inocularea rinichiului bilateral. durata. inegala. .os) evolutie benigna evolutie maligna (faza secundara hematogena) calea urinara infectia uro-genitala ( rinichi.

încrustatii calcare) Faza de tuberculoza renala deschisa. cicatrici retractile si perinefrita sclerolipomatoasa.constituiti din tesut fibroscleros si apar ca urmare a luptei organismului pentru a izola procesul tuberculos.eozinofile.tuberculoza ulcero .si fibrocazeoasa = cavitati mari cloazonate 1. vindecare prin scleroza +/. ulceratia si vegetatia  fibroscleroza => stenoze. dilatatii.continutul cazeos  deshidratare => o masa pastoasa încrustata cu saruri de calciu. leziunile tuberculoase active la nivelul cailor urinare: granulatia. Pionefroza tuberculoasa: rinichi mare. necroza cazeoasa) leziunea evolueaza din aproape în aproape . bacili tuberculosi. capsula îngrosata. retractii cicatriciale. cu cazeum si incrustatii calcare. b. -localizarea la un pol => tuberculomul renal.calcifieri => scleroatrofii retractile care pot constitui o a doua maladie Rinichi . Forme :a. boselat. Rinichiul mastic . urina purulenta. leziuni productive in parenchim + leziuni ulcerative pe mucoase leziunea catre papila renala pe care o erodeaza  se deschide în caile urinare => caverna calea urinara se tuberculizeaza de sus in jos peretii cavernei . conflueaza diferite focare rezistenta imunitara a organismului învinge virulenta microbiana  procesul se stinge  cicatrici fibroase imunitatea este slaba + virulenta germenilor mare => necroza tisulara = abces tuberculos (tuberculom = tesut necrozat. .

leziunea localizata predominant la coada. Scleroatrofia tuberculoasa .uretrita  stricturi . 5. moniliform.fistulizare în tegumentul peno-scrotal. -testiculul . Prostata si veziculele seminale.atrofic si înglobat în grasime. 6. 2.antecedente tuberculoase pulmonare sau osoase -leziuni pleuropulmonare. Pseudochiste tuberculoase . asociat cu periureterita sclerolipomatoasa. crispata. cicatrici latero-cervicale.tub rigid. -in stadiul cronic . cu stenoze si dilatatii alternante.Epididim si testicul.parenchimul este subtiat si transformat în pseudochiste.edem . granulatii în mucoasa. 7. Ureter . ulceratii . -canalul deferent . d. edem . a.granulatii. deformanta.îngrosat ca un cordon dur.mai pronuntat la cele doua extremitati . Tuberculoza renala parenchimatoasa (închisa) . Tablou clinic . .granulatii si ulceratii în jurul meatelor ureterale si pe calota vezica hipertona spastica. .epididim .stenozari fibroscleroase . Bazinetul . Vezica .noduli si caverne prostatice -supuratia veziculelor seminale  stenoza obstructiva a canalelor ejaculatorii. . sclerozanta. 4.noduli duri care pot abceda  fistule scrotale. Uretra . 3.invadat prin contiguitate de la epididim. peripielita sclerolipomatoasa. rotunda (urografic) vezica bilobata sau trilobata  vezica mica bacilara abcese tuberculoase perivezicale  fistule cutanate abdominale sau perineale. leziuni osoase.c. obstructive  hidronefroza.

piuria lipseste în faza închisa ( poate apare intimplator ). hematurie epididimita acuta sau cronica. infectiile urinare fara o cauza determinata.nodul dur localizat la coada epididimului  fistula scrotala posterioara canalul deferent este dur. ponderala. tuseul rectal : prostata cu aspect fibros.indurata. inapetenta. dureri hipogastrice pre. aspect mat. hipogastrice. hemospermie. moniliform. nodular. cu evolutie trenanta. secretia uretrala poate contine bacilul Koch. - - Sumarul de urina . Explorari de laborator.piurie acida sterila. uneori de mozaic.000 leucocite/minut . diagnostic intimplator -bK in urina b. cu episoade de acutizare . fatigabilitate. rezistenta al terapia obisnuita. scurtat. cistita tuberculoasa: polakiurie nocturna si diurna. transpiratii nocturne. -semne clinice putin caracteristice -semnele generale de impregnare bacilara: astenie. tulburari de mictiune si secretie uretrala. prezenta în cea deschisa (100. fara efect terapeutic la antibioticele obisnuite  orienteaza spre o explorare tintita în directia unei infectii specifice. pierdere -semne locale : lombalgii -urina de aspect normal. vezicula seminala . . destinsa oligospermie cu sterilitate . - - urina cu luciul pierdut. cu turbulenta moderata . prostatita specifica : dureri perineale. Tuberculoza renala deschisa. uneori tenesme vezicale.si postmictionale.-corespunde diseminarii granulare corticale a leziunii. cu tendinta la recidiva. subfebrilitati.

b.leziuni specifice: a. mediu lichid Dubos. cu halou rosiatic. ulceratii cu aspectul unor zone mici lenticulare. albcenusii. cenusiumurdare.rezultate sigure . in ggl-8 zile.Diagnosticul bacteriologic BK în urina .3 zile). (determina tipul si sensibilitatea la tuberculostatice) inocularea la cobai ( in peritoneu. B Xenopei ) culturile pe medii speciale Löwenstein-Jensen: 4-6 saptamâni.patognomonic pentru tuberculoza uro-genitala. aspect proliferativ. pseudotumoral. coloratia Ziehl-Nielsen: B. leziuni de cistita banala. c.K. cu . Scaderea seroalbuminelor si cresterea 2 globulinelor Probele functionale renale sunt normale în leziunile unilaterale si se altereaza în cele bilaterale - IDR la tuberculina .( ! B. este un bacil acidoalcoolo-rezistent.glanda mamara . Smegmatis. dar ex. absent în caverna exclusa sau rinichiul mut. histologic traseaza diagnosticul. granulatii subepiteliale de marimea boabelor de mei.40 zile. cu marginile ridicate.creste numai bK. procedeul de imbogatire prin flotatie diagnostic de certitudine = culturi + inoculare la cobai Viteza de sedimentare a hematiilor este moderat crescuta. trebuie repetat de 3 -10 ori. neregulate si întrerupte.pozitiva Cistoscopic poate decela doua tipuri de leziuni: . mediu Ogava. microscopia directa. localizate în jurul orificiului ureteral bolnav. confundabile tumorile vezicale. mediul Petragniani .

ovariene si tubare.excluderea cavitatii suprajacente. "trasa cu compasul" în formele incipiente.hipotonie globala a cailor urinare "urografie prea frumoasa".UIV normala . cu pierderea curburilor fiziologice. sters. -stenozele caliceale ( urmarea procesului de vindecare prin scleroza) aspect de calice dilatat în "bula" sau "maciuca" -inchiderea completa a unei tije caliceale . veziculo-deferentiale. sau se produce vezicalizarea uretrei posterioare . Radiografia pulmonara. rigid.ulceratii.Examenul radiologic. ureterului si restul aspectul de "floare ofilita". Radiografia renala simpla conturul renal este neregulat . de partea rinichiului bolnav.rectiliniu. -tuberculomul renal ( nu comunica cu caile urinare)  compresiunea sau alungirea calicelor. rinichi mastic.Faza parenchimatoasa . caverne.pionefroza TBC rinichiul mut urografic. -rinichiul mare în pionefroza sau mic -zone calcificate: caverne. -ureterul . prostatice. vertebrala sau de bazin  tuberculoza pulmonara sau sechele. dilatatii pielocaliciale -ulceratia . calicelor spre spicul  -bazinetul dilatat + calicele dilatate  aspectul de "floare de margareta". calcifieri vezicale. -vezica . morbul Pott sau TBC coxofemurala. iar calicele se termina cu "spicul" sau spin caliceal. Urografia . "vezica mica trigonala" trigonul se alungeste. -retractarea bazinetului. "crispata". ganglioni mezenterici calcificati. cu margini festonate (în periureterita) sau aspectul moniliform în stenozele multiple.aspectul de "rosatura de molie" la nivelul calicelui. strâmtorat în totalitate. Faza deschisa . stenoze .hipertona. . dilatat deasupra unei zone stenozate.

blocarea partiala sau totala a caii excretorii.canalul deferent este moniliform. pionefroza).hipofunctie.se poate realiza vindecarea focarului prin cicatrizare scleroasa. neregulat. tuberculoame). . .la examenul prostatei ecografia poate evidentia o caverna si modificari de volum si contur ale veziculelor seminale. .rinichiul mic.veziculele seminale -"frunza mâncata de omizi".caverna comunicanta cu uretra. filiform sau obturat. .leziuni distructive de peste 1.zone mai mult sau mai putin bine delimitate cu modificarea structurii (caverne. "perie de sticle". cu contur regulat si ecostructura dezorganizata (rinichi scleroatrofic).5 cm diametru -iar nefrograma izotopica . -reflux uretro-ejaculator Deferento-veziculografia .semnul Musiani Uretrocistografia retrograda -uretrita TBC .semnul Freundenberg substanta Constantinescu de contrast este mai diluata semnul deformarea în pintene a unui corn vezical. prin retractie vezicala . . Ecografia . "cap de sarpe. conturul boselat. Evolutie si prognostic în faza parenchimatoasa .- vezica trilobata ("în trefla") vezica este contractata .stenoza etajata -tuberculoza prostatei .rinichi mare cu prinderea parenchimului si dilatarea cavitatilor (hidronefroza. . Nefrograma izotopica si scintigrafia renala.

tuberculostatice de ordinul III (Vibramicina.leziunile stabilizate sub tratament. prognosticul este grav . zilnic.3 antibiotice tuberculostatice: HIN 300 mg.si extracelulara. vitamina B6 pentru a creste toleranta la tuberculostatice. toleranta mediocra si rezistenta încrucisata. Tratament OBSERVATIE . vitamina D2 + calciu cu actiune cicatrizanta si antiinflamatorie. Capreomicina) actiune inegala si deficitara. prelungit. în asociatie cu cele de ordinul I 3. durata 3 luni .predominant medical . adaptat fazei.tuberculostatice majore (HIN. hiperglucidica. actiune intra. au utilizare mica -ATAC : . asociat . individualizat. însamântarea cailor urinare duce la modificari morfofunctionale diferite grade prognosticul este bun . Etionamida. stenoze si obstructii ale cailor urinare). . fara condimente . radiografic) Tratamentul medical : Tratamenul igieno-dietetic repausul la pat. cu stenoze largi caliceale sau ureterale. alcool si fumat. leziunile bilaterale cu insuficienta renala cronica. . Rifampicina 600 mg si Etambutol 1200 mg/zi. Cicloserina. bacteriostatice. PAS ). permanent zilnic nu saptaminal.- in faza de focar deschis. criterile de vindecre( clinic.tuberculostatice de ordinul II ( Etambutol. Pirazinamida. Streptomicina. supravegheat. coeficient înalt de difuziune . bacteriologic. alimentatie hipercalorica. precoce. Tratamentul tuberculostatic . Rifampicina) .Tratamenul tonic general  crestera rezistentei organismului : vitamina C . Kanamicina.distructiile tisulare extinse (caverne. toleranta bune.eficienta slaba . 1. 2.bactericide primare.

modelarea cu sonde autostatice pielovezicale. . progresiunea leziunilor renale la explorarile paraclinice) se va cerceta cauza: . . operatia Casatti-Boari -stenozele ureterale înalte (lombo-iliace) . bacilurie prezenta. leucociturie minutata. -CONSOLIDARE .modelare endoscopica cu sonde ureterale autostatice de tip "pig-tail" (3-6 saptamâni) Tratamentul sechelelor. rinichi mastic tratament cu tuberculostatice de 10-20 zile nefrectomia -stenoza ureterala .rezistenta germenului la antibiotic. -cicatrizare si scleroza => "boala vindecarii"  operatiile conservatoare de parenchim si operatiile plastice de cai.o dubla medicatie: HIN + Etambutol + Pirazinamida.rezectia zonei stenozate cu anastomoza termino-terminala sau uretero-entero-cistoplastie. tuberculoza ulcero-cazeoasa. rinichi nefunctional = pionefroza.dureaza 3-6 luni . baciloscopie si culturi. -durata tratamentului cu tuberculostatice este în medie 9-12 luni -in cazul în care dupa primele 6 luni nu s-a obtinut stabilizarea leziunilor (evolutie clinica nefavorabila.existenta unor leziuni obstructive ureterale care necesita tratament urologic.efectuate dupa fiecare perioada de tratament. . => tratamentul se va prelungi pâna la 18-24 luni. examen radiologic si ecografic . absenta BK în urina. -vezica mica scleroasa -enterocistoplastie de marire -stenozele ureterale pelvine .incorectitudinea efectuarii tratamentului de catre bolnav.un singur tuberculostatic.urmatoarele 3-6 luni . Tratamentul chirurgical. dupa caz.-INTRETINERE . -durata tratamentului dictata de starea generala si rezultatele analizelor de laborator si investigatiilor paraclinice: examenul de urina. reimplanturi uretero-vezicale .

-sclerozele stenozante ale bazinetului .BK+ în urina. tuberculoamele polare sau cavernele polare . cu maximum de conservatorism. tratamentul antibioterapic cu tuberculostatice este asociat si de durata în 3 faze: tratament de atac. ureterostomie cutanata transileala (Bricker).nefrectomia partiala in cazurile grave .anastomoze uretero-caliceale -cavernotomie sau nefrectomia partiala. radiologica sau bacteriologica. de consolidare si de stabilizare. Tratamentul tuberculozei renale bilaterale se evita medicamentele nefrotoxice. fistulizata .focarul tuberculos este închis sau localizat. piuria din tuberculoza urinara este acida si sterila. nefrostomie percutanata lombara sau clasica definitiva. De retinut !!! tuberculoza urinara . stagnarea leziunilor.orhiectomia. Controlul tratamentului si al vindecarii dispensarizarea bolnavilor vindecare clinica.mai restrânsa. .epididimectomia.infectie secundara unei diseminari dintr-un focar primar pulmonar sau digestiv. -epididimita cronica bacilara trenanta . Tratamentul tuberculozei genitale -este identic -indicatia tratamentului chirurgical .derivatii urinare definitive: ureterostomie cutanata. diagnosticul de certitudine . BK lipseste din urina sau piuria este absenta . iar în forma -epididimita fibrocazeoasa .

- tratamentul chirurgical nu se face în faza de atac a tratamentului medicamentos. iar în faza de consolidare indicatia este data de pionefroza (nefrectomie) sau stenoza ureterala (plastie) .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful