INFECTIILE NESPECIFICE ALE APARATULUI URO-GENITAL

medicina

INFECŢIILE NESPECIFICE ALE APARATULUI URO-GENITAL Generalitati

-infectia urinara = tablou clinic+ germeni nespecifici în urina -frecventa la toate vârstele , sexul feminin, perioada sarcinii , barbatii în vârsta -tendinta de extindere si cronicizare.
Fiziologie Factorii naturali ai organismului care mentin urina sterila sunt: presiunea germenilor; pozitiva endouretrala care împiedica ascensiunea

- proprietatile inhibitorii ale epiteliului urinar intact; - efectul mecanic de spalare al jetului urinar descendent; - efectul de dilutie al urinii;
functionarea normala a mecanismului care asigura continenta urinara si mecanismele antireflux; hiperosmolaritatea urinara nu favorizeaza dezvoltarea germenilor. proprietatile antibacteriene ale secretiilor prostatice

-

Etiopatogenia : staza urinara infectia litiaza

- staza urinara : litiaza urinara, hidronefroza, ptoza renala, tumori prostatice, stricturi uretrale, tumori anexiale, infiltratiile neoplazice genito-urinare .

- la femei : uretra scurta, modificarile ciclice hormonale, actul sexual , nasterea, uterul gravid., statica genitala dupa nasteri, infectii genitale.

-agentii patogeni : - germeni gram-negativi: E. coli , Klebsiella, Enterobacter, Proteus, pioceanic.
germeni gram-pozitivi: Enterococ si mai rar Stafilococul aureu.

- asociatii de germeni patogeni. -caile de patrundere a germenilor:

- calea ascendenta (urogena) - factorii favorizanti - calea hematogena - imunitate redusa si/sau cu leziuni organice ale aparatului urinar+ germeni foarte virulenti
calea limfatica calea directa, iatrogena - în cazul sondajelor, explorarilor etc.

- stari patologice favorizante: colita, constipatia, afectiunile biliare, diabetul, bolile de sistem, neoplaziile Diagnostic: Anamneza, examenul obiectiv, laboratorul, explorarile paraclinice Obiective : - Confirmarea infectiei: examenul complet al urinii + urocultura + antibiograma - urocultura cantitativa < 10.000 germeni/ml = negativ;

- urocultura de la 10.000 la 100.000 germeni/ml = infectia probabila;
- peste 100.000 germeni/ml = infectia este sigura. - Cunoasterea sursei de infectie - Depistarea cauzelor favorizante

- copii: - malformatii congenitale si refluxul vezico-ureteral;

- tineri: - litiaza, malformatii cu manifestari tardive, stricturi (traumatice) - vârstnici: - HBP, ADK-P, TV;
maladii extraurinare: diabet zaharat, colita, constipatia, afectiunile biliare, boli de sistem , neoplazii . - Repercursiunile infectiei asupra aparatului urinar - leziuni renale de diferite grade.

Tratament masuri complexe terapeutice: tratamentul antimicrobian, al cauzelor favorizante, simptomatic, regim igieno-dietetic. infectiile fara antimicrobian elemente obstructive "medicale" tratamentul

infectiile "urologice"antimicrobian

înlaturarea factorului obstructiv + tratamentul : sulfamide, chimioterapice si

Tratamentul antibiotice.

antimicrobian

Scopul - eradicarea infectiei acute, prevenirea recidivelor si a leziunilor renale  AB functie de creatinina serica

Conditiile unui 18218p1515s tratament antimicrobian corect: 1. Sensibilitatea germenilor la antibioticul utilizat. - tratamentul antimicrobian "tintit" conform antibiogramei - în infectiile acute  AB de urgenta, fara antibiograma (AB cu spectru larg +/- asociatii AB) 2. Concentratie utila în sânge si caile urinare.
- AB cu eliminare prin rinichi sub forma activa - concentratii mari urinare

3. Activitatea în functie de pH-ul urinar.
-acidifierea urinii - regim alimentar , Diurocard 6-8 g/zi, acid fosforic 1% 3x40 picaturi/zi, Metionina sau Vitamina C;

bactericide . Streptomicina. Nitrofurantoin. .i. Sulfamide Neoxazol .bacteriostatice .Incompatibilitati medicamentoase .. . Colistin.atac 6-8 g în prima zi .-alcalinizarea .candidoza bucala. Gentamicina. Neoxazol.v. Nefrotoxicitate si toxicitate generala cât mai redusa. -active la pH acid (6-7): Ampicilina.. 6h. varsaturi.bicarbonat de Na 4-8 g/zi. digestiva. Biseptol. diaree. Nitrofurantoinul nu se asociaza cu Negramul .efecte perturbante asupra florei digestive . i. Eritromicina. . . Carbenicilina. apoi 2-4 g/zi 1014 zile . . 12h . .doze precise. .efecte nocive asupra sarcinii  malformatii: Tetraciclina.ex. Rifampicina. ape minerale alcaline -active la pH foarte acid (5-6): Negram. citrice. -active la pH neutru: Cefalosporine. -active la pH alcalin (aprox. sulfamide retard.8): Tetraciclina.bacteriostatic . 5. genitala .m. per os. . . cefalee. Kanamicina. Penicilina G . 4. 8h.în cazurile grave OBSERVAŢII . .durata tratamentului. regim lacto-fructo-vegetarian. Cloramfenicol.reactii alergice locale sau generale.ameteli. Biseptolul I. Asocierea de antibiotice .greturi.intervalul de timp .calea de administrare .4h.

2 tb./zi 5-10 zile - B.nefrotoxice .bacteriostatic . Ampicilina. Chinolone .2 Acid oxalinic .2 ori 400 mg. III.2 g. Fluorochinolone . 4.contraindicat în insuficienta renala.în insuficienta renala se reduce doza.bacteriostatic . . C.doza este de 2-3 g/zi. tulburari vestibulared -doza 1 . Claforan 4 g/zi.1 Negramul ./zi 5-10 zile Ciprofloxacin . / zi 10 -14 zile - Ofloxacin . Aminoglicozide. .doza 4-25 g/zi 7-10 zile. Rocephine 1 g/zi. Cefoxitin 2-13 g/zi.2 ori 500 mg.400 mg. Cefasolin 4 g/zi.la pH acid elibereaza formaldehida cu efect antibacterian . .3 generatii .abandonate . la gravide în primul trimestru de sarcina. . . Carbenicilina. 3. Nitrofurantoin (Furadantin) .bactericid si bacteriostatic : 2 ori 2 tb/zi 7 zile apoi 2 tb/ zi 7 zile II.actioneaza antagonic cu Nitrofurantoinul si Cloramfenicolul . Cefalosporinele. 2.200 .poate fi si bactericid. Cefatrexil 4 g/zi.contraindicat în insuficienta hepatica.atac 4 g/zi timp de 7 zile rezistenta apare dupa 7-8 zile . Chimioterapice A ./zi 7 -10 zile Pefloxacin . Metenamina.Sulfametin .bacilului pioceanic .3 fluorchinolone Negram (acid nalidixic) -bacteriostatic .doza 2-4 g/zi timp de 10-14 zile. doza de atac este de 400 mg/zi (4x1 tb/zi) timp de 14 zile . 3 zile apoi 1g/zi 14 zile Biseptol .Norfloxacin .poate fi folosita în insuficienta renala si la gravide . Antibioticele 1.bactericid cu spectru larg .

6. Cloramfenicol. 7.leziune renala Anatomie patologica : Macroscopic . Tetracicline.mai putin utilizat . -bactericid ./zi. suprafata neteda sau cu mici abcese. sexul. 5.rar 1. capsula edematiata. zone galbui de supuratie -medulara cu striuri galbui -mucoasa bazinetala este hiperemica.nu se administreaza în sarcina si la copii pâna la 6 ani . edem .obstacol .determina depresie medulara .stare patologica a cailor excretorii +/.doza : 3x1. .eficient numai parenteral în infectiile urinare . -corticala îngrosata .zone cu infiltratie leucocitara difuza. 3x80 mg/zi Gentamicina si Tobramicina timp de 7-10 zile. -bacteriostatice . Pielonefrita acuta .nefrotoxic . edematiata.000 U. Microscopic .frecventa.000.I. INFECŢIILE NESPECIFICE ALE APARATULUI URINAR SUPERIOR Pielonefritele -infectii nespecifice ale sistemului pielo-caliceal + infectia interstitiala a parenchimului -infectia ascendenta . Colistin.+/.rinichiul este marit. infectia hematogena .vârsta.doza : 2 g/zi timp de 10-14 zile.dozele : Vibramicina (Doxiciclina) 2x100 mg prima zi. .g/zi Kanamicina timp de 5-7 zile. apoi 100 mg/zi timp de 10 zile.arii normale alternând cu zone lezate. sarcina .

greturi .rinichiul mare. VSH crescut. -starea generala este alterata.vârful curbei prelungit si eliminarea trasorului întârziata.examenul de urina = piurie. varsaturi.zone unice sau multiple de retentie deficitara a izotopului . hematurie. Examinari de laborator .  RRVS . ECO . febra. Examenul clinic 3. Diagnostic diferential: .. Anamneza 2. dureri la mictiune. 4.urocultura pozitiva . Scintigrafia .zone hemoragice Tablou clinic : . hematurie terminala . hipotonie pieloureterala.umbra renala mare +/. -obstructie  staza = dilatatii pilocaliciale si ureterale -calculul = imagine hiperecogena cu con de umbra posterior 5. mici zone transonice. astenie. Diagnostic: 1 . cefalee. bacteriurie. . -piurie.debutul brutal -frison . .pneumonia bazala.functia renala deficitara.sau bilaterale.imagini radioopace.examenul hematologic : hiperleucocitoza . parenchimul hipodens. sistemul pielo-caliceal gracil.     UIV . oligurie. dureri lombare uni.nefrograma izotopica . Examenul radiologic si ecografic.polakiurie. .

. cicatrici Microscopic . Pielonefrita cronica = nefrita interstitiala microbiana cronica evolutie lenta  insuficienta renala cronica. Tratament: Regim igieno-dietetic Antibioterapia energica . acutizari repetate Anatomie patologica Macroscopic . Pielonefrita xantogranulomatoasa = forma particulara a pielonefritei . Evolutie: 1.durata Tratamentul stazei . Forma acuta grava Complicatii: . .. pancreatita acuta. colecistita acuta. Forma acuta benigna 2.rinichiul mai mic.nefrostomia  îndepartatea obstacolului Prognostic .dozele (creatininei serice ) .necroza papilara.pionefroza acuta. suprafata neregulata. .favorabil = îndepartatea obstacolului + eradicarea infectiei vindecare -rezervat = recidive  cronicizare 2.! insuficienta renala antibioticul tintit .flegmonul perinefritic. tubii cu grade de distructie.apendicita acuta. .septicemia si insuficienta renala acuta.infiltratie purulenta cu limfocite si plasmocite glomerulii fibrozati sau hialinizati.

cura de diureza.zone transonice. plasmocite si limfocite.sau izostenurica . oboseala.alterarea functiei renale Urografia . Tratament nespecific . HTA. deformarea conturului renal. histiocite. exacerbate de eforturi. Probele functionale renale . index parenchimatos redus si calice aplatizate. de durata. al afectiunilor urinare obstructive.hipo. tintit. polakiurie.conturul renal este neregulat. modificarea pH-ului urinar . microabcese . HTA. reducerea indicelui parenchimatos. Ecografic .urini tulburi. de durata.rinichiul marit.diminuarea volumului renal.dupa antibiograma. pusee repetate de pielonefrita acuta Tratament Profilactic .celule Sternheimer-Malbin . eliminare cilindrii Evolutie .lenta . astenie. Tablou clinic . sub controlul uroculturilor. boselat.subfebrilitati.cronice .dureri lombare cu caracter de nefralgie. Renoscintigrafia întârziata reducerea parenchimului renal. 3. . aspect pseudotumoral . . bule caliceale (calice "în farfurie". leucociturie.tratamentul corect al pielonefritei acute. parenchimul hiperdens +/. Pielonefrita gravidica . Diagnostic Examenul urinei .infiltratia parenchimului cu lipide. . calice "în maciuca" sau "în ciuperca").regim igieno-dietetic. leucocitari.colibacilara. Curativ .

compresiunea mecanica a uterului asupra ureterelor. Negram. febra. Biseptol. Diagnostic .controale periodice  piuria.piuria + bacteriuria +/-hematurie . rinichii mariti.forma mai grava si pericliteaza sarcina în a doua parte a sarcinii . Tablou clinic dureri lombare.retentie azotata.anamneza + examenul clinic . . frisoane. alterarea starii generale. bacteriuria. Giordano prezent .particularitati : conform antibiogramei se pot administra Ampicilina si Penicilina ! au efect teratogen Cloramfenicol : Tetraciclina.nu are evolutie grava Cauzele favorizante : -hipotonia sistemului excretor. Nitrofurantoin. .- în primele saptamâni .lojile renale sensibile.congestia hormonala a uroteliului. -ecografia Tratament . greturi si varsaturi. litiaza + infectie grava  nefrostomia percutanata +/.întreruperea sarcinii . urina tulbure. polakiurie. Pionefritele = supuratia parenchimului renal . proteinuria -Tratamentul curativ. ! Nu examen radiologic -Tratamentul profilactic . usturimi la mictiune. .laborator .post-partum .rezolvarea calculului .

Forme: . -hematologic : hiperleucocitoza. . Diagnosticul diferential : infectii urinare grave. pielolimfatic => pinefrita Anatomie patologica .pionefrita complicatie a unei infectii urinare ascendente . Pionefrita complicatie a unei infectii urinare -obstructiei cailor urinare (adenom. rinichi mare. . urina tulbure. Enterobacter. calculi.Proteus. stare generala alterata. malformatii cu reflux) infectie cu E.Coli.abcese diseminate.examenul de urina : piurie si bacteriurie. febra persistenta în platou sau ondulanta. Klebsiella. frison. varsaturi. pionefrita metastaza stafilococica .pionefrita metastaza a unei infectii stafilococice.dureri lombare. oligurie. loja renala este sensibila.în zona medulara . greturi. trombocitopenia Explorari paraclinice: . Giordano prezent. pielo-interstitial.focare supurative . . stricturi. b. pielo-venos .ecografia : abcesul .antecedente urinare .staza sau rinichi "mut" urografic.RRVS + UIV .forme septicemice .rinichi mare. . VSH crescut. staza.urocultura si hemocultura : pozitive.pielonefrita acuta  reflux pielo-canalicular. Diagnostic Investigatii de laborator: . Tablou clinic .

Giordano prezent -urina limpede .absenta piuriei. stare generala alterata.abcese mici si diseminate.imagini transonice Diagnostic diferential : . febra ascendenta. osteomielita . Tratament Tratamentul se adreseaza complicatiilor. abces. . stazei. Ecografia .stafilococul aureu . urocultura negativa .pielonefrita acuta . rar pozitiva.examenul urinii .calice amputate. Diagnostic Labor atorul .abcese mari. panaritiu). intermitenta.apendicita acuta.umbra renala mare.carbunculul renal . tumori renale febrile . . . Tablou clinic . RRVS + UIV . deviate. . . neregulata.antecedentele bolnavului . . umbra psoasului greu vizibila. modificari de contur. simptomelor si Pionefrita metastaza stafilococica -focar cutanat (furuncul.hiperleucocitoza.colecistita acuta. . deformate.- pionefroza.pe cale hematogena rinichi => pionefrita Anatomie patologica .focarul septic cutanat -durere lombara. colecistita acuta. infectiei. -rinichi mare. alungite.

eliminare de puroi prin orificiul ureteral de partea bolnava. RRVS+ UIV .rinichi mare. Diagnostic diferential : . Tablou clinic . . Diagnostic Urocultura este pozitiva în pionefroza deschisa. .stare generala alterata. parenchimul renal distrus cu continut purulent.tumori renale. piurie masiva. mut urografic. -carbuncul renal  chirurgical: incizie + drenaj abcese .germenii gram-negativi Anatomie patologica -rinichiul este marit.febra constanta.pionefroza bacilara. calculi renali sau ureterali. Cistoscopic .rinichiul mare. sistemul cavitar dilatat si deformat. Ureteropielografia retrograda (UPR) evidentiaza obstacolul. Etiologie .parenchimul înlocuit cu cavitati lichidiene transonice. . . suprafata neregulata. cu distrugerea acestuia. Ecografic . Pionefroza = supuratia cavitatilor pielocaliceale si a parenchimului renal. Tratament . dureros si fixat. nefrectomia .Tratament -formele cu microabcese  antibiotice cu spectru larg sau asocieri -punctia percutanata ecoghidata cu administrare locala de antibiotice.hidronefroza.

Semnele locale .cranial  diafragm .împastarea flancului si atitudinea vicioasa a coapsei (psoita).secundar unei pionefroze . în .în pionefroza pot fi pozitive.caudal perirenale  de-a lungul muschiului psoas . submatitate. .forme: . .stadiul de supuratie colectata Formele cronice .nefrectomie. frison. Localizarea prerenala -semne peritoneale.durere lombara cu loja renala împastata.secundar unei pionefrite metastaza stafilococica.sau imobil. hemidiafragm ridicat. hipo. Tratamentul medical . somnolenta. durere. edematiate. contractura musculara.anterior  peritoneu Tablou clinic Semne generale: febra de tip septic.extinderea perirenala a unei supuratii renale.stadiul de infiltratie si edem al grasimii perirenale . Anatomie patologica Forma . adinamie.supuratia posterioara  fosa lombara . tegumente în tensiune. Flegmonul perinefretic .starea toxico-septicza reechilibrare hidroelectrolitica.flegmonul lemnos. Localizarea polara inferioara .Tratamentul este exclusiv chirurgical . obnubilare . stare generala alterata. Localizarea superioara semne pleurale. . : antibiotice. Localizarea retrorenala . tonice generale. congestionate. Diagnostic Examenul de urina si urocultura : pionefrite sunt negative.

Tratament Tratamentul chirurgical -nefrostomie -lombotomie de drenaj -nefrectomia Antibioterapia + tratament simptomatic.umbra renala mare. Diagnostic diferential În perioada de debut. subfrenic sau un piocolecist.bloc fibro-lemnos care înglobeaza rinichiul. se face diagnostic diferential cu: . -locale . . stergerea marginii externe a psoasului . Evolutie si complicatii -generale .afectiuni extraurinare: pleurezie. Ecografia Punctia lombara -puroi (exceptie localizarea anterioara).semnele caracteristice. pielonefrita. În prezenta semnelor locale. abces psoic. . în lipsa semnelor locale.Radiografia pulmonara hemidiafragmului.extindere spre teritoriile sau organele învecinate. INFECŢIILE NESPECIFICEALE APARATULUI URINAR INFERIOR Cistitele nespecifice .afectiuni urinare: hidronefroza suprainfectata. cu limite imprecise. - revarsat pleural si/sau ridicarea RRVS . .soc toxico-septic. diagnosticul este cel al unui sindrom febril prelungit. Urografia .localizarea infectiei urinare la nivelul vezicii urinare. uneori scolioza lombara cu concavitatea orientata spre partea afectata. abces retrocecal de origine apendiculara.

cauze locale Explorarea endoscopica este contraindicata . Nitrofurantoin sau Biseptol.peretele îngrosat. . Cistita acuta Clinic: piurie. bacteriurie.Negram.staza subvezicala . Tratament . citostatice etc.chimioterapice .Etiopatogenia . RRVS+ UIV . . cobaltoterapia. alcool metilic. 1.cistita radica: röntgenterapia. frigul.cistite chimice: sublimati. actul sexual.cistite de origine parazitara (trichomoniazice). durere + hematurie. la .vârstnici prin obstructie subvezicala.edemul si hiperemia mucoasei. erodata sau polipoida . . . urocultura . uretra scurta. La femei . KCl.infectii uretro-prostatice copii . usturimi mictionale. formaldehida (în doza mare). adenovirusuri). vezica mica scleroasa. infectiile genital. reflux vezico-ureteral. tenesme vezicale. La barbat .germenul si sensibilitatea la antibiotic.acuta .cistite virotice (herpes zoster. ulceratii acoperite cu fibrina sau false membrane purulente.cronica .cistite determinate de germeni gram negativi si pozitivi: . . cu mucoasa hipertrofiata.cale ascendenta . sulfamide + antialgice.leucociturie. polakiurie. Anatomie patologica . .regiunea hipogastrica sensibila Examenul urinii . antispastice.

INFECŢIILE NESPECIFICE APARAT GENITAL MASCULIN Prostatitele nespecifice la menopauza. urocultura este negativa.algiile prostatei (prostatodinia).tratamentul ineficient. Tratamentul : asanarea infectiei si a cauzelor. 2. incorect al cistitei acute. .prostatitele infectioase. arsuri si usturimi post-mictionale..afectiunile inflamatorii nebacteriene (prostatoze). fara condimente sau alcool. 3. acute si cronice.femei -durere hipogastrica sau retropubiana.afectiuni ale aparatului urinar care întretin infectia. . evitarea frigului si a umezelii. Cistita cronica .precizeaza diagnosticul si cauzele.repaus. .infectii genitale nedepistate sau incorect tratate. Sindromul cistitic . -cauzele : modificari hormonale premenstruale. Proba urinilor fractionate : MASAJPROSTATIC MICTIUNE COMPLETA 10 ml . Simptomatologia . . .mai putin exprimata . traumatismele uretrale cu ocazia actelor sexuale. Investigatiile paraclinice . -tratamentul acestor tulburari + antibiotice . ingestia de lichide calde.

LPE + . -tuseul rectal. FU3 + 1. fluctuenta . disurie. .febra..FU3 Prostatita = puroi + . Prostatita bacteriana acuta Etiopatogenie . urina tulbure (în prostatita uretrogena ). sensibila.. polakiurie. În prostatita hematogena infectie de la un focar  interstitiu si ulterior în tesutul glandular => abcesul prostatic.descendenta (urinara).200 ml  FU1  FU2  LPE  FU3.gram-negativii . FU2 + . bacterii Prostatodinia = puroi . Diagnostic -semne generale . -limfatica Anatomie patologica În prostatita uretrogena . LPE ..calea:-ascendenta.prostata mare.microabcese -abcese limitate la un lob .hematogena. FU3 Cistita = FU1+ . bacterii + Prostatoza = puroi + . LPE . stare generala alterata. imperiozitate mictionala. sub tensiune. întreaga glanda. bacterii Diagnostic diferential : Uretrita = FU1+ . artralgii -semne locale : durere în perineu si pelvis.. mialgii. FU2 . . retentia de urina. frison.

scurgeri uretrale purulente . cu iradiere. zone transonice => abces . necroza aseptica => prostatita cronica hipertrofica =>prostatita cronica nodulara + calculi.prostata marita. Diagnostic . Gentamicina 3x80 mg/zi sau Cefalosporine)+antialgice. . Nu sondaj! -abces prostatic  punctia si evacuarea 2.antibioterapie intensa.abcesul glandelor Cowper Evolutia este favorabila sub tratament corect. precoce ( Ampicilina 4 g/zi. -se contraindica examenul instrumental în faza acuta. Complicatii: -abcesul prostatic.infectia cronica a prostatei cu germeni gram-negativi. disurie sau imperiozitate mictionala. reactie inflamatorie hipertrofica. antiinflamatorii. . Prostatita bacteriana cronica .piuria.prostatita granulomatoasa . ecogenitate diminuata. astenie sexuala).tulburari psiho-somatice: neurastenie.durerea e localizata în perineu. Diagnostic diferential . bacteriemia Tratament .semne urinare: polakiurie.-examenul urinii . epididimita acuta. -retentia  cistostomie "a minima". Anatomie patologica -scleroza. tulburari sexuale (erectii si ejaculari dureroase cu hemospermie. urocultura . insomnie.germenii si sensibilitatea -leucocitoza . . -ecografic .

Tratament .prostatoree. spermatoree legate de defecatie .leziuni de uretrita posterioara cronica. geode prostatice comunicante cu uretra.uretrocistografia mictionala si retrograda . veziculita.absenta germenilor patogeni obisnuiti.tuseul rectal.durere în zona perineala. polakiurie.tulburari ale libidoului si ale potentei.saprofitii uretrei (Stafilococus epidermidis.explorarea endoscopica . Mycoplasmele. consistenta crescuta uniform sau nodulara.simptomatologia . S. Tratament . evitarea frigului 3. Evolutia .tratament etiologic 4. Candida albicans. Prostatita nebacteriana (Prostatoza) . LPE puroi+. saprophiticus si mirococi).T richomonas vaginalis. . .dificil. . Prostatodinia = prostata dureroasa .tulburari mictionale: arsuri la mictiune. fara germeni. FU3 .puroi. Diagnostic .la tuseul rectal .LPE si proba culturilor urinare fractionate . virusuri.uretra..LPE . Etiopatogenie. . eliminarea de secretie purulenta prin orificiile canalelor prostatice sau ale canalelor ejaculatorii. Eritromicina si Biseptol + antiinflamatorii -regim alimentar fara condimente si alcool. Chlamydiile.scleroza de col vezical. o veziculita. .glanda de marime variabila.necaracteristica . . de durata -Vibramicina. .

calea deferentiala ascendenta .sindromul ano-rectal: hemoroizi. -antiflogistice. glanda sensibila în totalitate . preparate de polen sau diverse extracte prostatice. sedative. neurastenie. Infectiile nespecifice ale epididimului 1. -Tuseul rectal prostata normala sau usor marita.Coli) . masajul prostatei exprimat seros -LPE si FU3 : culturile negative. infectie urinara . ipohondrie. fara condimente si alcool.calea limfatica. Epididimul -congestionat.punct de plecare prostatic. . anxietate. . .uretro-prostatita preexistenta.prostatita nebacteriana. microabcese. leucocitele lipsesc. Tratament . fisura si fistula anala. stafilococii) Cauze predispozante: . uretra posterioara . Epididimita acuta Etiopatogenie .gram-negativi (E. insomnie. .prostatita cronica bacteriana. de consistenta crescuta . pozitivi . Diagnostic diferential . Anatomie patologica -. . proctita.calea hematogena (de ex.- tulburari psihomotorii: fatigabilitate.antibioterapia nu este necesara -masuri generale:evitarea frigului si umezelii. .adenomectomia deschisa sau rezectia transuretrala (TUR-P). irascibilitate.

ineficient . .epididimectomie.complicatia unei epididimite acute -durerea . .torsiunea cordonului . . Epididimita cronica .hemoleucograma .orhita acuta. baciloscopia pozitiva si antecedentele). . antialgice. . imprecis delimitat si hiperecogen Diagnostic diferential . zone de induratie . culturi.leucocitoza .tumorile testiculare. Tratamentul antibioterapie. Diagnostic diferential : .-coada epididimului -hidrocel reactiv Tablou clinic .durere si semnele locale si generale de infectie Diagnostic . .examen pe lama. mici zone transonice dispersate (microabcese) .abces constituit .epididimita tuberculoasa (prezenta piuriei sterile.ecografic. Tratamentul chirurgical .infectia urinara.epididimita tuberculoasa . antiinflamatorii.epididimul este marit.testicolul mai mic sau normal Ecografic marit. chirurgical .secretia uretrala . fistulizat  orhiectomia 2.tumorile testiculare Tratament .examenul urinei si urocultura  +/. zona transonica mare (abces).medicamentos . hidrocelul reactiv.

.trichomoniazica . Eritromicina. 2. Mycoplasme-Tetraciclina (Doxyciclina). Nistatin).germenii si sensibilitatea -culturi negative => chlamidia. prurit. . meatul uretral congestionat . arsura uretrala. edematiat .prostatita. virusuri. mycoplasma . Chlamidii si Mycoplasme .micotica .trichomonasul. Agentii patogeni : .Chlamidii.gonococul.infectii ascendente. . pruritul .coloratia Gram si cu albastru de metilen . .uretrite acute tratata deficitar Clinic -secretia uretrala. -culturile .. Examinarile de laborator . ciuperci.chimioterapie si antibioterapie tintita . Diagnostic Clinic . cistita .frotiul nativ .germeni gram-negativi si pozitivi.Infectiile nespecifice ale ureterei masculine 1. germenii banali Candida albicans. Complicatii .antifungice (Stamicin. jena. epididimita. usturime uretrala.paraziti. .Metronidazol sau Fasygin. abcesul periuretral Tratament . Uretrita acuta .infectii descendente cu punct de plecare prostatic.secretia uretrala .infectii banale si iatrogene (endoscopice). Uretrita cronica . . Laborator .aceleasi ca în uretrita acuta. virusuri.

drenaj.antibiotice. Endarterita obliteranta  microtromboze Gangrena acuta a pielii scrotului cu tendinta la extindere forma . Flegmonul difuz periuretral (Gangrena Fournier) agresiva de periuretrita . -antibiotice cu spectru larg + anaerobi (Metronidazol) -plastiile tegumentare Infectiile nespecifice ale penisului Balanopostita .Complicatii Stricturile uretrale inflamatorii . sondaje uretrale.tumefactie perineala dureroasa.uretrotomia interna. flictene + semne generale de infectie: febra. 3. calculi uretrali Forma circumscrisa Clinic . fistule perineul în "stropitoare".drenajul periuretritei + cistostomie.sindrom obstructiv subvezical . Tratamentul de urgenta .germenilor aerobi + anaerobi .infectia glandului si a preputului + fimoza.favorizate de stricturi. . penis. . Tratamentul . pansamente cu apa oxigenata. cu febra si mictiuni dificile.rezistenta scazuta a organismului (diabet. frisoane. crepitatii. alterarea starii generale. Periuretritele = inflamatii acute sau cronice ale tesutului periuretral . pube. IRC).conditii anatomice si patologice preexistente .sindromul Fournier : infectia se propaga spre scrot. retentia de urina.cistostomie + deschiderea larga a flegmonului (incizii multiple).tratamentul .

sechele cicatriciale INFECŢIILE SPECIFICE ALE APARATULUI URO-GENITAL TUBERCULOZA URO-GENITALĂ TBC renala = manifestare locala a unei boil generale . fusospirili si fungi.Hipocrate (341 î.. alimentatia cu lapte de la vaci bolnave TBC. fenol. incidenta in crestere. localizarea infectiei tuberculoase în parenchimul si caile excretorii uro .prurit. la orice virsta. ramine viu in macrofag.rezistent. bovin. sensibil la UV. . Cavernita acuta = inflamatia acuta nespecifica a corpilor cavernosi . selectarea suselor rezistente. nesporulat. forme bilaterale frecvente. incizia si drenajul cavitatilor purulente .tumefactiea penisului cu semnele locale si generale de infectie. E. uman.) pionefroza TBC = "ftizie a rinichiului -isi mentine gravitata. inflamatiilor penisului si uretritelor .antibiotice . cea mai cronica dintre maladiile cronice. usturimi edem. formele uremice in crestere.tratamentul .genitale ( boala a intragului aparat ). digestiva . scaderea reactiei imunitare a organismului. . . acido-alcoolo . imobil. cresol.bacil gram negativ.fimoza -incizia dorsala sau circumcizia. -o afectiune foarte veche .n. -recrudescenta a acestei afectiuni  adaptarea germenilor la terapia specifica.spalaturi si aplicatii locale de antiseptice +/. Tratamentul .stafilococ. Etiopatogeneza Mycobacterium tuberculosis ( Bacilul Koch -1882 ) . dureri. cale respiratorie .antibiotice. streptococ.e.secundar traumatismelor. creste greu pe mediile de cultura. secretie purulenta . M. rezistent la frig si caldura.coli.

inegala. nu exista inoculare primitiv renala -are loc intre 2-20 ani de la afectul primar -relatia TBC urinara .TBC genitala = leziune parenchim renal bilateral  cai urinare  cai genitale Anatomie patologica Faza parenchimatoasa a tuberculozei renale ( inchisa) : simultan la cei 2 rinichi. prostata) calea genitala -inocularea rinichiului bilateral. durata.BK primar Ranke . .os) evolutie benigna evolutie maligna (faza secundara hematogena) calea urinara infectia uro-genitala ( rinichi. localizarea initiala la nivelul corticalei renale (tubul contort proximal)  foliculul tuberculos Koster (granulatia miliara .celule Langhaus.A L A complexul (faza primara -plamin. pe cale hematogena prin septicemie postprimara ( bacilemie) .

b. ulceratia si vegetatia  fibroscleroza => stenoze. încrustatii calcare) Faza de tuberculoza renala deschisa. capsula îngrosata. vindecare prin scleroza +/. retractii cicatriciale. bacili tuberculosi.continutul cazeos  deshidratare => o masa pastoasa încrustata cu saruri de calciu.calcifieri => scleroatrofii retractile care pot constitui o a doua maladie Rinichi . -localizarea la un pol => tuberculomul renal. urina purulenta.eozinofile.si fibrocazeoasa = cavitati mari cloazonate 1. cicatrici retractile si perinefrita sclerolipomatoasa. Rinichiul mastic .tuberculoza ulcero . necroza cazeoasa) leziunea evolueaza din aproape în aproape . leziunile tuberculoase active la nivelul cailor urinare: granulatia. dilatatii. boselat. Pionefroza tuberculoasa: rinichi mare. conflueaza diferite focare rezistenta imunitara a organismului învinge virulenta microbiana  procesul se stinge  cicatrici fibroase imunitatea este slaba + virulenta germenilor mare => necroza tisulara = abces tuberculos (tuberculom = tesut necrozat.constituiti din tesut fibroscleros si apar ca urmare a luptei organismului pentru a izola procesul tuberculos. . leziuni productive in parenchim + leziuni ulcerative pe mucoase leziunea catre papila renala pe care o erodeaza  se deschide în caile urinare => caverna calea urinara se tuberculizeaza de sus in jos peretii cavernei . Forme :a. cu cazeum si incrustatii calcare.

antecedente tuberculoase pulmonare sau osoase -leziuni pleuropulmonare.noduli duri care pot abceda  fistule scrotale. 6. moniliform. deformanta. 4.leziunea localizata predominant la coada. granulatii în mucoasa.noduli si caverne prostatice -supuratia veziculelor seminale  stenoza obstructiva a canalelor ejaculatorii. -in stadiul cronic . Vezica . .granulatii. Bazinetul . crispata. sclerozanta. -canalul deferent . Prostata si veziculele seminale. 5.edem . a. 7.fistulizare în tegumentul peno-scrotal. Pseudochiste tuberculoase . Tuberculoza renala parenchimatoasa (închisa) .parenchimul este subtiat si transformat în pseudochiste.c. peripielita sclerolipomatoasa. asociat cu periureterita sclerolipomatoasa. ulceratii . -testiculul .stenozari fibroscleroase . edem . Scleroatrofia tuberculoasa . rotunda (urografic) vezica bilobata sau trilobata  vezica mica bacilara abcese tuberculoase perivezicale  fistule cutanate abdominale sau perineale. obstructive  hidronefroza.îngrosat ca un cordon dur. d. leziuni osoase. . Ureter .invadat prin contiguitate de la epididim.epididim .tub rigid. cicatrici latero-cervicale.atrofic si înglobat în grasime.mai pronuntat la cele doua extremitati .uretrita  stricturi . 3. Tablou clinic . .granulatii si ulceratii în jurul meatelor ureterale si pe calota vezica hipertona spastica. cu stenoze si dilatatii alternante. Uretra . 2.Epididim si testicul.

hematurie epididimita acuta sau cronica. prostatita specifica : dureri perineale.indurata. cu turbulenta moderata . destinsa oligospermie cu sterilitate . Tuberculoza renala deschisa. secretia uretrala poate contine bacilul Koch. Explorari de laborator. - - urina cu luciul pierdut. aspect mat. fara efect terapeutic la antibioticele obisnuite  orienteaza spre o explorare tintita în directia unei infectii specifice.nodul dur localizat la coada epididimului  fistula scrotala posterioara canalul deferent este dur. cu evolutie trenanta. moniliform. dureri hipogastrice pre. nodular. rezistenta al terapia obisnuita. ponderala. transpiratii nocturne. - - Sumarul de urina . hipogastrice. tuseul rectal : prostata cu aspect fibros. prezenta în cea deschisa (100.piurie acida sterila. diagnostic intimplator -bK in urina b. hemospermie.000 leucocite/minut . subfebrilitati. cistita tuberculoasa: polakiurie nocturna si diurna. infectiile urinare fara o cauza determinata. pierdere -semne locale : lombalgii -urina de aspect normal. uneori de mozaic. -semne clinice putin caracteristice -semnele generale de impregnare bacilara: astenie.si postmictionale. tulburari de mictiune si secretie uretrala. . cu tendinta la recidiva. cu episoade de acutizare . uneori tenesme vezicale. fatigabilitate. vezicula seminala .piuria lipseste în faza închisa ( poate apare intimplator ). inapetenta.-corespunde diseminarii granulare corticale a leziunii. scurtat.

rezultate sigure . granulatii subepiteliale de marimea boabelor de mei. trebuie repetat de 3 -10 ori.K. este un bacil acidoalcoolo-rezistent.patognomonic pentru tuberculoza uro-genitala. in ggl-8 zile. coloratia Ziehl-Nielsen: B. cu marginile ridicate. ulceratii cu aspectul unor zone mici lenticulare. Scaderea seroalbuminelor si cresterea 2 globulinelor Probele functionale renale sunt normale în leziunile unilaterale si se altereaza în cele bilaterale - IDR la tuberculina . (determina tipul si sensibilitatea la tuberculostatice) inocularea la cobai ( in peritoneu. leziuni de cistita banala. procedeul de imbogatire prin flotatie diagnostic de certitudine = culturi + inoculare la cobai Viteza de sedimentare a hematiilor este moderat crescuta. mediul Petragniani . aspect proliferativ. dar ex. mediu lichid Dubos. c. microscopia directa. albcenusii.40 zile.pozitiva Cistoscopic poate decela doua tipuri de leziuni: . cenusiumurdare.( ! B. confundabile tumorile vezicale.3 zile). mediu Ogava. absent în caverna exclusa sau rinichiul mut.glanda mamara . neregulate si întrerupte. B Xenopei ) culturile pe medii speciale Löwenstein-Jensen: 4-6 saptamâni. cu halou rosiatic. histologic traseaza diagnosticul. localizate în jurul orificiului ureteral bolnav.leziuni specifice: a. pseudotumoral.creste numai bK. cu . b. Smegmatis.Diagnosticul bacteriologic BK în urina .

vertebrala sau de bazin  tuberculoza pulmonara sau sechele.ulceratii. .excluderea cavitatii suprajacente. "vezica mica trigonala" trigonul se alungeste. dilatatii pielocaliciale -ulceratia . calcifieri vezicale. veziculo-deferentiale. calicelor spre spicul  -bazinetul dilatat + calicele dilatate  aspectul de "floare de margareta".Faza parenchimatoasa . "crispata". rigid. Radiografia renala simpla conturul renal este neregulat . dilatat deasupra unei zone stenozate. rinichi mastic. stenoze . Faza deschisa . cu pierderea curburilor fiziologice. "trasa cu compasul" în formele incipiente. morbul Pott sau TBC coxofemurala. -rinichiul mare în pionefroza sau mic -zone calcificate: caverne. de partea rinichiului bolnav.pionefroza TBC rinichiul mut urografic. iar calicele se termina cu "spicul" sau spin caliceal. strâmtorat în totalitate. Radiografia pulmonara.UIV normala .hipertona.rectiliniu. sters.hipotonie globala a cailor urinare "urografie prea frumoasa". prostatice.Examenul radiologic. -retractarea bazinetului. sau se produce vezicalizarea uretrei posterioare . ovariene si tubare. -tuberculomul renal ( nu comunica cu caile urinare)  compresiunea sau alungirea calicelor. -ureterul . ganglioni mezenterici calcificati. ureterului si restul aspectul de "floare ofilita". caverne. -stenozele caliceale ( urmarea procesului de vindecare prin scleroza) aspect de calice dilatat în "bula" sau "maciuca" -inchiderea completa a unei tije caliceale . -vezica . Urografia .aspectul de "rosatura de molie" la nivelul calicelui. cu margini festonate (în periureterita) sau aspectul moniliform în stenozele multiple.

canalul deferent este moniliform.la examenul prostatei ecografia poate evidentia o caverna si modificari de volum si contur ale veziculelor seminale.se poate realiza vindecarea focarului prin cicatrizare scleroasa. filiform sau obturat. Ecografia . Nefrograma izotopica si scintigrafia renala.hipofunctie.- vezica trilobata ("în trefla") vezica este contractata .rinichiul mic. -reflux uretro-ejaculator Deferento-veziculografia .stenoza etajata -tuberculoza prostatei . . . . .semnul Musiani Uretrocistografia retrograda -uretrita TBC . Evolutie si prognostic în faza parenchimatoasa .5 cm diametru -iar nefrograma izotopica . tuberculoame).semnul Freundenberg substanta Constantinescu de contrast este mai diluata semnul deformarea în pintene a unui corn vezical. cu contur regulat si ecostructura dezorganizata (rinichi scleroatrofic). . neregulat. prin retractie vezicala .zone mai mult sau mai putin bine delimitate cu modificarea structurii (caverne. blocarea partiala sau totala a caii excretorii. . conturul boselat. pionefroza).veziculele seminale -"frunza mâncata de omizi". "cap de sarpe.caverna comunicanta cu uretra. "perie de sticle".leziuni distructive de peste 1.rinichi mare cu prinderea parenchimului si dilatarea cavitatilor (hidronefroza.

precoce.tuberculostatice majore (HIN. Tratament OBSERVATIE .3 antibiotice tuberculostatice: HIN 300 mg. Streptomicina. Rifampicina 600 mg si Etambutol 1200 mg/zi. vitamina D2 + calciu cu actiune cicatrizanta si antiinflamatorie. individualizat.- in faza de focar deschis.predominant medical . PAS ). zilnic. actiune intra. durata 3 luni . Tratamentul tuberculostatic . în asociatie cu cele de ordinul I 3. tuberculostatice de ordinul III (Vibramicina. hiperglucidica. cu stenoze largi caliceale sau ureterale. asociat . însamântarea cailor urinare duce la modificari morfofunctionale diferite grade prognosticul este bun . Capreomicina) actiune inegala si deficitara. 1. vitamina B6 pentru a creste toleranta la tuberculostatice. stenoze si obstructii ale cailor urinare). leziunile bilaterale cu insuficienta renala cronica. alimentatie hipercalorica.Tratamenul tonic general  crestera rezistentei organismului : vitamina C . supravegheat. . Rifampicina) .leziunile stabilizate sub tratament. bacteriostatice. radiografic) Tratamentul medical : Tratamenul igieno-dietetic repausul la pat.tuberculostatice de ordinul II ( Etambutol. permanent zilnic nu saptaminal. Etionamida.si extracelulara. prelungit. alcool si fumat. bacteriologic. fara condimente . criterile de vindecre( clinic.distructiile tisulare extinse (caverne. 2. au utilizare mica -ATAC : . toleranta bune. coeficient înalt de difuziune . toleranta mediocra si rezistenta încrucisata. Cicloserina. Pirazinamida. .eficienta slaba . adaptat fazei. prognosticul este grav . Kanamicina.bactericide primare.

modelarea cu sonde autostatice pielovezicale. . .dureaza 3-6 luni .o dubla medicatie: HIN + Etambutol + Pirazinamida. .rezectia zonei stenozate cu anastomoza termino-terminala sau uretero-entero-cistoplastie. rinichi nefunctional = pionefroza.incorectitudinea efectuarii tratamentului de catre bolnav. leucociturie minutata. -vezica mica scleroasa -enterocistoplastie de marire -stenozele ureterale pelvine . reimplanturi uretero-vezicale .modelare endoscopica cu sonde ureterale autostatice de tip "pig-tail" (3-6 saptamâni) Tratamentul sechelelor. dupa caz. => tratamentul se va prelungi pâna la 18-24 luni. absenta BK în urina. baciloscopie si culturi.efectuate dupa fiecare perioada de tratament.urmatoarele 3-6 luni .-INTRETINERE . -durata tratamentului cu tuberculostatice este în medie 9-12 luni -in cazul în care dupa primele 6 luni nu s-a obtinut stabilizarea leziunilor (evolutie clinica nefavorabila. rinichi mastic tratament cu tuberculostatice de 10-20 zile nefrectomia -stenoza ureterala .un singur tuberculostatic. -durata tratamentului dictata de starea generala si rezultatele analizelor de laborator si investigatiilor paraclinice: examenul de urina. -cicatrizare si scleroza => "boala vindecarii"  operatiile conservatoare de parenchim si operatiile plastice de cai. -CONSOLIDARE . examen radiologic si ecografic . operatia Casatti-Boari -stenozele ureterale înalte (lombo-iliace) . progresiunea leziunilor renale la explorarile paraclinice) se va cerceta cauza: . tuberculoza ulcero-cazeoasa. Tratamentul chirurgical. bacilurie prezenta.rezistenta germenului la antibiotic.existenta unor leziuni obstructive ureterale care necesita tratament urologic.

-sclerozele stenozante ale bazinetului . tuberculoamele polare sau cavernele polare . cu maximum de conservatorism. Controlul tratamentului si al vindecarii dispensarizarea bolnavilor vindecare clinica.focarul tuberculos este închis sau localizat. fistulizata .mai restrânsa. radiologica sau bacteriologica. diagnosticul de certitudine . Tratamentul tuberculozei renale bilaterale se evita medicamentele nefrotoxice. nefrostomie percutanata lombara sau clasica definitiva. tratamentul antibioterapic cu tuberculostatice este asociat si de durata în 3 faze: tratament de atac.nefrectomia partiala in cazurile grave . -epididimita cronica bacilara trenanta .infectie secundara unei diseminari dintr-un focar primar pulmonar sau digestiv. piuria din tuberculoza urinara este acida si sterila. iar în forma -epididimita fibrocazeoasa .epididimectomia.anastomoze uretero-caliceale -cavernotomie sau nefrectomia partiala. . Tratamentul tuberculozei genitale -este identic -indicatia tratamentului chirurgical . BK lipseste din urina sau piuria este absenta . de consolidare si de stabilizare.orhiectomia.derivatii urinare definitive: ureterostomie cutanata. ureterostomie cutanata transileala (Bricker). stagnarea leziunilor. De retinut !!! tuberculoza urinara .BK+ în urina.

iar în faza de consolidare indicatia este data de pionefroza (nefrectomie) sau stenoza ureterala (plastie) .- tratamentul chirurgical nu se face în faza de atac a tratamentului medicamentos.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful