INFECTIILE NESPECIFICE ALE APARATULUI URO-GENITAL

medicina

INFECŢIILE NESPECIFICE ALE APARATULUI URO-GENITAL Generalitati

-infectia urinara = tablou clinic+ germeni nespecifici în urina -frecventa la toate vârstele , sexul feminin, perioada sarcinii , barbatii în vârsta -tendinta de extindere si cronicizare.
Fiziologie Factorii naturali ai organismului care mentin urina sterila sunt: presiunea germenilor; pozitiva endouretrala care împiedica ascensiunea

- proprietatile inhibitorii ale epiteliului urinar intact; - efectul mecanic de spalare al jetului urinar descendent; - efectul de dilutie al urinii;
functionarea normala a mecanismului care asigura continenta urinara si mecanismele antireflux; hiperosmolaritatea urinara nu favorizeaza dezvoltarea germenilor. proprietatile antibacteriene ale secretiilor prostatice

-

Etiopatogenia : staza urinara infectia litiaza

- staza urinara : litiaza urinara, hidronefroza, ptoza renala, tumori prostatice, stricturi uretrale, tumori anexiale, infiltratiile neoplazice genito-urinare .

- la femei : uretra scurta, modificarile ciclice hormonale, actul sexual , nasterea, uterul gravid., statica genitala dupa nasteri, infectii genitale.

-agentii patogeni : - germeni gram-negativi: E. coli , Klebsiella, Enterobacter, Proteus, pioceanic.
germeni gram-pozitivi: Enterococ si mai rar Stafilococul aureu.

- asociatii de germeni patogeni. -caile de patrundere a germenilor:

- calea ascendenta (urogena) - factorii favorizanti - calea hematogena - imunitate redusa si/sau cu leziuni organice ale aparatului urinar+ germeni foarte virulenti
calea limfatica calea directa, iatrogena - în cazul sondajelor, explorarilor etc.

- stari patologice favorizante: colita, constipatia, afectiunile biliare, diabetul, bolile de sistem, neoplaziile Diagnostic: Anamneza, examenul obiectiv, laboratorul, explorarile paraclinice Obiective : - Confirmarea infectiei: examenul complet al urinii + urocultura + antibiograma - urocultura cantitativa < 10.000 germeni/ml = negativ;

- urocultura de la 10.000 la 100.000 germeni/ml = infectia probabila;
- peste 100.000 germeni/ml = infectia este sigura. - Cunoasterea sursei de infectie - Depistarea cauzelor favorizante

- copii: - malformatii congenitale si refluxul vezico-ureteral;

- tineri: - litiaza, malformatii cu manifestari tardive, stricturi (traumatice) - vârstnici: - HBP, ADK-P, TV;
maladii extraurinare: diabet zaharat, colita, constipatia, afectiunile biliare, boli de sistem , neoplazii . - Repercursiunile infectiei asupra aparatului urinar - leziuni renale de diferite grade.

Tratament masuri complexe terapeutice: tratamentul antimicrobian, al cauzelor favorizante, simptomatic, regim igieno-dietetic. infectiile fara antimicrobian elemente obstructive "medicale" tratamentul

infectiile "urologice"antimicrobian

înlaturarea factorului obstructiv + tratamentul : sulfamide, chimioterapice si

Tratamentul antibiotice.

antimicrobian

Scopul - eradicarea infectiei acute, prevenirea recidivelor si a leziunilor renale  AB functie de creatinina serica

Conditiile unui 18218p1515s tratament antimicrobian corect: 1. Sensibilitatea germenilor la antibioticul utilizat. - tratamentul antimicrobian "tintit" conform antibiogramei - în infectiile acute  AB de urgenta, fara antibiograma (AB cu spectru larg +/- asociatii AB) 2. Concentratie utila în sânge si caile urinare.
- AB cu eliminare prin rinichi sub forma activa - concentratii mari urinare

3. Activitatea în functie de pH-ul urinar.
-acidifierea urinii - regim alimentar , Diurocard 6-8 g/zi, acid fosforic 1% 3x40 picaturi/zi, Metionina sau Vitamina C;

. . Colistin..4h. per os. -active la pH alcalin (aprox. Nitrofurantoinul nu se asociaza cu Negramul . -active la pH acid (6-7): Ampicilina.greturi. Biseptol. citrice. .durata tratamentului. 12h . Streptomicina. . Asocierea de antibiotice . Sulfamide Neoxazol . .calea de administrare . . digestiva. . .bacteriostatic .efecte nocive asupra sarcinii  malformatii: Tetraciclina. apoi 2-4 g/zi 1014 zile . -active la pH neutru: Cefalosporine.i. 4.8): Tetraciclina. diaree. sulfamide retard. Nitrofurantoin. Rifampicina. i..candidoza bucala.doze precise. Eritromicina. Gentamicina. Neoxazol.ameteli. Nefrotoxicitate si toxicitate generala cât mai redusa. 8h. regim lacto-fructo-vegetarian.v. cefalee.efecte perturbante asupra florei digestive .în cazurile grave OBSERVAŢII . ape minerale alcaline -active la pH foarte acid (5-6): Negram.reactii alergice locale sau generale. 5. 6h.atac 6-8 g în prima zi .bactericide .Incompatibilitati medicamentoase . Penicilina G .intervalul de timp . Kanamicina.ex.m. .bicarbonat de Na 4-8 g/zi.-alcalinizarea . Carbenicilina. varsaturi. .bacteriostatice . genitala . Biseptolul I. Cloramfenicol.

C.abandonate .în insuficienta renala se reduce doza. Rocephine 1 g/zi. Cefoxitin 2-13 g/zi.2 ori 500 mg. Claforan 4 g/zi.contraindicat în insuficienta hepatica.bactericid cu spectru larg . .atac 4 g/zi timp de 7 zile rezistenta apare dupa 7-8 zile .3 fluorchinolone Negram (acid nalidixic) -bacteriostatic .doza este de 2-3 g/zi. tulburari vestibulared -doza 1 .2 tb.la pH acid elibereaza formaldehida cu efect antibacterian . . Fluorochinolone .bactericid si bacteriostatic : 2 ori 2 tb/zi 7 zile apoi 2 tb/ zi 7 zile II.bacteriostatic .contraindicat în insuficienta renala.1 Negramul . la gravide în primul trimestru de sarcina. Cefatrexil 4 g/zi. Chimioterapice A . Aminoglicozide. Chinolone . Metenamina.200 . Ampicilina.doza 4-25 g/zi 7-10 zile.bacilului pioceanic .3 generatii . Cefasolin 4 g/zi.400 mg.2 Acid oxalinic . 3 zile apoi 1g/zi 14 zile Biseptol . . 4.doza 2-4 g/zi timp de 10-14 zile. doza de atac este de 400 mg/zi (4x1 tb/zi) timp de 14 zile ./zi 5-10 zile Ciprofloxacin .poate fi si bactericid.poate fi folosita în insuficienta renala si la gravide .2 g./zi 5-10 zile - B. . Cefalosporinele.Sulfametin .nefrotoxice . 2. III.actioneaza antagonic cu Nitrofurantoinul si Cloramfenicolul . Antibioticele 1.Norfloxacin . Nitrofurantoin (Furadantin) ./zi 7 -10 zile Pefloxacin . . / zi 10 -14 zile - Ofloxacin .bacteriostatic . Carbenicilina. 3.2 ori 400 mg.

7.+/.doza : 2 g/zi timp de 10-14 zile. -bacteriostatice . -bactericid .nefrotoxic .zone cu infiltratie leucocitara difuza. edematiata.000 U. 5.rar 1. sexul. edem . Colistin.nu se administreaza în sarcina si la copii pâna la 6 ani . . INFECŢIILE NESPECIFICE ALE APARATULUI URINAR SUPERIOR Pielonefritele -infectii nespecifice ale sistemului pielo-caliceal + infectia interstitiala a parenchimului -infectia ascendenta . suprafata neteda sau cu mici abcese.determina depresie medulara . Tetracicline.leziune renala Anatomie patologica : Macroscopic ./zi.vârsta. capsula edematiata. Cloramfenicol.arii normale alternând cu zone lezate.I. -corticala îngrosata .stare patologica a cailor excretorii +/. Microscopic . 6. .obstacol . 3x80 mg/zi Gentamicina si Tobramicina timp de 7-10 zile.eficient numai parenteral în infectiile urinare .mai putin utilizat .doza : 3x1. sarcina .000. apoi 100 mg/zi timp de 10 zile.rinichiul este marit. zone galbui de supuratie -medulara cu striuri galbui -mucoasa bazinetala este hiperemica.g/zi Kanamicina timp de 5-7 zile.dozele : Vibramicina (Doxiciclina) 2x100 mg prima zi.frecventa. Pielonefrita acuta . infectia hematogena .

 RRVS . Diagnostic diferential: .functia renala deficitara.vârful curbei prelungit si eliminarea trasorului întârziata. bacteriurie.debutul brutal -frison .sau bilaterale. greturi . .. ECO . Examenul radiologic si ecografic.imagini radioopace. dureri lombare uni. . -piurie. mici zone transonice.zone hemoragice Tablou clinic : . Examenul clinic 3.examenul hematologic : hiperleucocitoza .urocultura pozitiva . 4. cefalee.     UIV . dureri la mictiune. parenchimul hipodens. hematurie terminala . oligurie. hipotonie pieloureterala.pneumonia bazala.examenul de urina = piurie. Anamneza 2. VSH crescut. astenie.zone unice sau multiple de retentie deficitara a izotopului .umbra renala mare +/. Scintigrafia . -starea generala este alterata. sistemul pielo-caliceal gracil. febra. .rinichiul mare. varsaturi. -obstructie  staza = dilatatii pilocaliciale si ureterale -calculul = imagine hiperecogena cu con de umbra posterior 5.polakiurie. Examinari de laborator .nefrograma izotopica . Diagnostic: 1 . hematurie.

. Forma acuta benigna 2. Tratament: Regim igieno-dietetic Antibioterapia energica .necroza papilara.nefrostomia  îndepartatea obstacolului Prognostic . Pielonefrita xantogranulomatoasa = forma particulara a pielonefritei .durata Tratamentul stazei ..flegmonul perinefritic. Evolutie: 1.pionefroza acuta.rinichiul mai mic.septicemia si insuficienta renala acuta. . tubii cu grade de distructie.dozele (creatininei serice ) .apendicita acuta. acutizari repetate Anatomie patologica Macroscopic . cicatrici Microscopic .! insuficienta renala antibioticul tintit . Forma acuta grava Complicatii: . colecistita acuta. .favorabil = îndepartatea obstacolului + eradicarea infectiei vindecare -rezervat = recidive  cronicizare 2. suprafata neregulata. . pancreatita acuta. Pielonefrita cronica = nefrita interstitiala microbiana cronica evolutie lenta  insuficienta renala cronica.infiltratie purulenta cu limfocite si plasmocite glomerulii fibrozati sau hialinizati.

subfebrilitati. histiocite.hipo. Diagnostic Examenul urinei . Curativ . Ecografic . polakiurie.regim igieno-dietetic. index parenchimatos redus si calice aplatizate. deformarea conturului renal.colibacilara. sub controlul uroculturilor. . Probele functionale renale . Pielonefrita gravidica . de durata. cura de diureza. al afectiunilor urinare obstructive. aspect pseudotumoral . oboseala. plasmocite si limfocite. . parenchimul hiperdens +/.dureri lombare cu caracter de nefralgie.zone transonice. pusee repetate de pielonefrita acuta Tratament Profilactic .dupa antibiograma.rinichiul marit. eliminare cilindrii Evolutie . Tablou clinic . 3.alterarea functiei renale Urografia .diminuarea volumului renal.urini tulburi. . leucociturie. leucocitari. astenie. tintit.cronice . bule caliceale (calice "în farfurie". modificarea pH-ului urinar . exacerbate de eforturi.celule Sternheimer-Malbin .tratamentul corect al pielonefritei acute. HTA. microabcese .infiltratia parenchimului cu lipide.lenta . de durata. calice "în maciuca" sau "în ciuperca"). boselat.conturul renal este neregulat. HTA. reducerea indicelui parenchimatos. Renoscintigrafia întârziata reducerea parenchimului renal.sau izostenurica . Tratament nespecific .

Biseptol. . bacteriuria.- în primele saptamâni . -ecografia Tratament . Tablou clinic dureri lombare.întreruperea sarcinii .forma mai grava si pericliteaza sarcina în a doua parte a sarcinii .nu are evolutie grava Cauzele favorizante : -hipotonia sistemului excretor. proteinuria -Tratamentul curativ. polakiurie. greturi si varsaturi. ! Nu examen radiologic -Tratamentul profilactic . rinichii mariti. Pionefritele = supuratia parenchimului renal . .post-partum . febra.compresiunea mecanica a uterului asupra ureterelor. alterarea starii generale.retentie azotata. frisoane. Nitrofurantoin.laborator . Diagnostic .rezolvarea calculului .controale periodice  piuria.anamneza + examenul clinic .lojile renale sensibile. litiaza + infectie grava  nefrostomia percutanata +/. .congestia hormonala a uroteliului.piuria + bacteriuria +/-hematurie . usturimi la mictiune. Giordano prezent . urina tulbure.particularitati : conform antibiogramei se pot administra Ampicilina si Penicilina ! au efect teratogen Cloramfenicol : Tetraciclina. Negram.

pielo-interstitial. pionefrita metastaza stafilococica . greturi. Klebsiella. pielo-venos .staza sau rinichi "mut" urografic. stricturi. stare generala alterata.Forme: .în zona medulara . pielolimfatic => pinefrita Anatomie patologica .RRVS + UIV . .forme septicemice .examenul de urina : piurie si bacteriurie. trombocitopenia Explorari paraclinice: . Diagnosticul diferential : infectii urinare grave. .abcese diseminate. calculi.ecografia : abcesul .pionefrita metastaza a unei infectii stafilococice.pionefrita complicatie a unei infectii urinare ascendente . Pionefrita complicatie a unei infectii urinare -obstructiei cailor urinare (adenom. frison. loja renala este sensibila. Enterobacter. -hematologic : hiperleucocitoza. febra persistenta în platou sau ondulanta. b. malformatii cu reflux) infectie cu E. rinichi mare.antecedente urinare .pielonefrita acuta  reflux pielo-canalicular.focare supurative . . Diagnostic Investigatii de laborator: .Proteus.dureri lombare. staza. urina tulbure. VSH crescut. .rinichi mare. varsaturi. oligurie.urocultura si hemocultura : pozitive. Giordano prezent. Tablou clinic .Coli.

rar pozitiva. tumori renale febrile . . . -rinichi mare. . alungite. stazei.carbunculul renal . Tablou clinic .pielonefrita acuta .abcese mici si diseminate. deviate. Ecografia . deformate. panaritiu).apendicita acuta.- pionefroza. febra ascendenta. .imagini transonice Diagnostic diferential : .pe cale hematogena rinichi => pionefrita Anatomie patologica .antecedentele bolnavului . intermitenta. simptomelor si Pionefrita metastaza stafilococica -focar cutanat (furuncul. . umbra psoasului greu vizibila. urocultura negativa .calice amputate. RRVS + UIV . Giordano prezent -urina limpede . Tratament Tratamentul se adreseaza complicatiilor.colecistita acuta. neregulata.absenta piuriei.stafilococul aureu . abces. stare generala alterata. osteomielita .hiperleucocitoza.focarul septic cutanat -durere lombara.abcese mari. .examenul urinii . Diagnostic Labor atorul . . colecistita acuta. modificari de contur. infectiei.umbra renala mare.

dureros si fixat. mut urografic. . calculi renali sau ureterali.Tratament -formele cu microabcese  antibiotice cu spectru larg sau asocieri -punctia percutanata ecoghidata cu administrare locala de antibiotice. sistemul cavitar dilatat si deformat. Pionefroza = supuratia cavitatilor pielocaliceale si a parenchimului renal. RRVS+ UIV . Tablou clinic . cu distrugerea acestuia. nefrectomia . Diagnostic Urocultura este pozitiva în pionefroza deschisa.febra constanta. -carbuncul renal  chirurgical: incizie + drenaj abcese . piurie masiva.eliminare de puroi prin orificiul ureteral de partea bolnava.germenii gram-negativi Anatomie patologica -rinichiul este marit. Etiologie .parenchimul înlocuit cu cavitati lichidiene transonice. .rinichi mare.stare generala alterata. . parenchimul renal distrus cu continut purulent.hidronefroza.tumori renale. Cistoscopic . Ecografic .pionefroza bacilara. Ureteropielografia retrograda (UPR) evidentiaza obstacolul. Tratament . suprafata neregulata.rinichiul mare. Diagnostic diferential : . .

obnubilare . Flegmonul perinefretic . Semnele locale . .stadiul de infiltratie si edem al grasimii perirenale . .caudal perirenale  de-a lungul muschiului psoas .împastarea flancului si atitudinea vicioasa a coapsei (psoita). Diagnostic Examenul de urina si urocultura : pionefrite sunt negative.nefrectomie. hemidiafragm ridicat. congestionate. somnolenta. tegumente în tensiune. Localizarea retrorenala . Localizarea polara inferioara .forme: . frison. Tratamentul medical . în . edematiate.anterior  peritoneu Tablou clinic Semne generale: febra de tip septic.extinderea perirenala a unei supuratii renale. durere. adinamie. Localizarea superioara semne pleurale. Localizarea prerenala -semne peritoneale. submatitate. hipo.starea toxico-septicza reechilibrare hidroelectrolitica.secundar unei pionefroze .durere lombara cu loja renala împastata.cranial  diafragm . tonice generale. stare generala alterata. .sau imobil.în pionefroza pot fi pozitive. Anatomie patologica Forma .Tratamentul este exclusiv chirurgical .flegmonul lemnos. : antibiotice.supuratia posterioara  fosa lombara .secundar unei pionefrite metastaza stafilococica.stadiul de supuratie colectata Formele cronice . contractura musculara.

.bloc fibro-lemnos care înglobeaza rinichiul. - revarsat pleural si/sau ridicarea RRVS . cu limite imprecise.Radiografia pulmonara hemidiafragmului. se face diagnostic diferential cu: . diagnosticul este cel al unui sindrom febril prelungit. . pielonefrita.afectiuni extraurinare: pleurezie. Tratament Tratamentul chirurgical -nefrostomie -lombotomie de drenaj -nefrectomia Antibioterapia + tratament simptomatic. INFECŢIILE NESPECIFICEALE APARATULUI URINAR INFERIOR Cistitele nespecifice .afectiuni urinare: hidronefroza suprainfectata. -locale . în lipsa semnelor locale. Diagnostic diferential În perioada de debut.soc toxico-septic. Ecografia Punctia lombara -puroi (exceptie localizarea anterioara). În prezenta semnelor locale. Urografia .extindere spre teritoriile sau organele învecinate. abces retrocecal de origine apendiculara. Evolutie si complicatii -generale . . subfrenic sau un piocolecist. stergerea marginii externe a psoasului . uneori scolioza lombara cu concavitatea orientata spre partea afectata.umbra renala mare. abces psoic.localizarea infectiei urinare la nivelul vezicii urinare.semnele caracteristice.

. citostatice etc. urocultura . Nitrofurantoin sau Biseptol. tenesme vezicale.cistite virotice (herpes zoster. frigul. . durere + hematurie. .chimioterapice . antispastice. Tratament . cobaltoterapia.cistite chimice: sublimati. reflux vezico-ureteral.germenul si sensibilitatea la antibiotic.infectii uretro-prostatice copii .cale ascendenta .cistita radica: röntgenterapia.cistite de origine parazitara (trichomoniazice).vârstnici prin obstructie subvezicala. sulfamide + antialgice.cistite determinate de germeni gram negativi si pozitivi: .acuta .regiunea hipogastrica sensibila Examenul urinii . usturimi mictionale. . vezica mica scleroasa.cronica . KCl.leucociturie. formaldehida (în doza mare). bacteriurie. infectiile genital.edemul si hiperemia mucoasei. adenovirusuri). actul sexual. La barbat .Negram. cu mucoasa hipertrofiata. alcool metilic. . la . ulceratii acoperite cu fibrina sau false membrane purulente. . Cistita acuta Clinic: piurie.peretele îngrosat.Etiopatogenia . 1. La femei .staza subvezicala . RRVS+ UIV . erodata sau polipoida . Anatomie patologica .cauze locale Explorarea endoscopica este contraindicata . polakiurie. uretra scurta.

Sindromul cistitic .repaus. .afectiunile inflamatorii nebacteriene (prostatoze). -tratamentul acestor tulburari + antibiotice . 3. . INFECŢIILE NESPECIFICE APARAT GENITAL MASCULIN Prostatitele nespecifice la menopauza. urocultura este negativa. arsuri si usturimi post-mictionale. Tratamentul : asanarea infectiei si a cauzelor. ingestia de lichide calde. -cauzele : modificari hormonale premenstruale. Simptomatologia .afectiuni ale aparatului urinar care întretin infectia. Proba urinilor fractionate : MASAJPROSTATIC MICTIUNE COMPLETA 10 ml .infectii genitale nedepistate sau incorect tratate.tratamentul ineficient. fara condimente sau alcool.prostatitele infectioase.precizeaza diagnosticul si cauzele. traumatismele uretrale cu ocazia actelor sexuale.. incorect al cistitei acute. acute si cronice. . . . 2. evitarea frigului si a umezelii.femei -durere hipogastrica sau retropubiana. Investigatiile paraclinice .algiile prostatei (prostatodinia).mai putin exprimata . Cistita cronica .

febra. LPE + .hematogena. FU3 + 1. -limfatica Anatomie patologica În prostatita uretrogena . frison. LPE .calea:-ascendenta. polakiurie. fluctuenta .. stare generala alterata. LPE . întreaga glanda. bacterii Prostatodinia = puroi .FU3 Prostatita = puroi + . artralgii -semne locale : durere în perineu si pelvis. imperiozitate mictionala. Prostatita bacteriana acuta Etiopatogenie .prostata mare. bacterii Diagnostic diferential : Uretrita = FU1+ . FU2 + . urina tulbure (în prostatita uretrogena ). În prostatita hematogena infectie de la un focar  interstitiu si ulterior în tesutul glandular => abcesul prostatic. disurie.gram-negativii .descendenta (urinara). FU2 . sensibila.200 ml  FU1  FU2  LPE  FU3.microabcese -abcese limitate la un lob .. . bacterii + Prostatoza = puroi + . sub tensiune. . FU3 Cistita = FU1+ . Diagnostic -semne generale . retentia de urina. -tuseul rectal.. mialgii..

insomnie. necroza aseptica => prostatita cronica hipertrofica =>prostatita cronica nodulara + calculi. . disurie sau imperiozitate mictionala. Gentamicina 3x80 mg/zi sau Cefalosporine)+antialgice. scurgeri uretrale purulente .antibioterapie intensa. Prostatita bacteriana cronica .prostatita granulomatoasa . Complicatii: -abcesul prostatic. cu iradiere. -retentia  cistostomie "a minima". Anatomie patologica -scleroza.abcesul glandelor Cowper Evolutia este favorabila sub tratament corect.prostata marita.semne urinare: polakiurie. precoce ( Ampicilina 4 g/zi.durerea e localizata în perineu.germenii si sensibilitatea -leucocitoza .piuria. Nu sondaj! -abces prostatic  punctia si evacuarea 2.tulburari psiho-somatice: neurastenie. zone transonice => abces . ecogenitate diminuata.-examenul urinii .infectia cronica a prostatei cu germeni gram-negativi. urocultura . astenie sexuala). . -ecografic . reactie inflamatorie hipertrofica. bacteriemia Tratament . -se contraindica examenul instrumental în faza acuta. antiinflamatorii. Diagnostic diferential . epididimita acuta. tulburari sexuale (erectii si ejaculari dureroase cu hemospermie. . Diagnostic .

prostatoree. S. Etiopatogenie.simptomatologia .dificil. fara germeni. LPE puroi+. Tratament . polakiurie.uretra. virusuri. . Mycoplasmele. Evolutia .puroi. .LPE si proba culturilor urinare fractionate .la tuseul rectal . veziculita..explorarea endoscopica . Eritromicina si Biseptol + antiinflamatorii -regim alimentar fara condimente si alcool. Candida albicans. .saprofitii uretrei (Stafilococus epidermidis. Prostatodinia = prostata dureroasa . spermatoree legate de defecatie . . . eliminarea de secretie purulenta prin orificiile canalelor prostatice sau ale canalelor ejaculatorii. Prostatita nebacteriana (Prostatoza) . o veziculita.scleroza de col vezical. FU3 . saprophiticus si mirococi). Tratament . de durata -Vibramicina.necaracteristica .glanda de marime variabila. Diagnostic .LPE . consistenta crescuta uniform sau nodulara.tulburari ale libidoului si ale potentei. evitarea frigului 3.tuseul rectal. geode prostatice comunicante cu uretra.T richomonas vaginalis.uretrocistografia mictionala si retrograda .absenta germenilor patogeni obisnuiti. .durere în zona perineala.tulburari mictionale: arsuri la mictiune.leziuni de uretrita posterioara cronica. .tratament etiologic 4. Chlamydiile.

Anatomie patologica -.gram-negativi (E. proctita. fisura si fistula anala. infectie urinara . Tratament . sedative. insomnie. glanda sensibila în totalitate . . .sindromul ano-rectal: hemoroizi. irascibilitate. fara condimente si alcool. .Coli) . ipohondrie. microabcese. neurastenie. anxietate. Diagnostic diferential .punct de plecare prostatic.prostatita cronica bacteriana. Infectiile nespecifice ale epididimului 1. uretra posterioara . stafilococii) Cauze predispozante: . .- tulburari psihomotorii: fatigabilitate.uretro-prostatita preexistenta. de consistenta crescuta . leucocitele lipsesc.antibioterapia nu este necesara -masuri generale:evitarea frigului si umezelii.prostatita nebacteriana. -Tuseul rectal prostata normala sau usor marita. Epididimita acuta Etiopatogenie . pozitivi . preparate de polen sau diverse extracte prostatice.calea limfatica. . masajul prostatei exprimat seros -LPE si FU3 : culturile negative. . -antiflogistice. Epididimul -congestionat.calea deferentiala ascendenta .adenomectomia deschisa sau rezectia transuretrala (TUR-P).calea hematogena (de ex.

durere si semnele locale si generale de infectie Diagnostic .abces constituit .secretia uretrala .ecografic. culturi. Diagnostic diferential : .epididimul este marit. baciloscopia pozitiva si antecedentele). chirurgical . .hemoleucograma .torsiunea cordonului . zone de induratie . .epididimectomie. Epididimita cronica .tumorile testiculare Tratament .leucocitoza .epididimita tuberculoasa . antiinflamatorii.infectia urinara. . .-coada epididimului -hidrocel reactiv Tablou clinic . Tratamentul antibioterapie. . fistulizat  orhiectomia 2.medicamentos . Tratamentul chirurgical .testicolul mai mic sau normal Ecografic marit. mici zone transonice dispersate (microabcese) . zona transonica mare (abces).examen pe lama. hidrocelul reactiv.orhita acuta. antialgice. .tumorile testiculare.complicatia unei epididimite acute -durerea . imprecis delimitat si hiperecogen Diagnostic diferential .examenul urinei si urocultura  +/.ineficient .epididimita tuberculoasa (prezenta piuriei sterile.

infectii descendente cu punct de plecare prostatic. epididimita. .frotiul nativ . Agentii patogeni : . . Nistatin). Examinarile de laborator . 2. edematiat .Infectiile nespecifice ale ureterei masculine 1. Chlamidii si Mycoplasme .gonococul.infectii banale si iatrogene (endoscopice).secretia uretrala . virusuri. . Uretrita cronica .Chlamidii. pruritul . Diagnostic Clinic . Eritromicina. arsura uretrala. -culturile .aceleasi ca în uretrita acuta. meatul uretral congestionat . cistita . virusuri. Laborator .antifungice (Stamicin.micotica .trichomoniazica .trichomonasul. Complicatii .germenii si sensibilitatea -culturi negative => chlamidia..uretrite acute tratata deficitar Clinic -secretia uretrala. ciuperci. jena. . germenii banali Candida albicans.chimioterapie si antibioterapie tintita .prostatita.Metronidazol sau Fasygin. abcesul periuretral Tratament .germeni gram-negativi si pozitivi. . mycoplasma . prurit. .infectii ascendente.paraziti.coloratia Gram si cu albastru de metilen . Mycoplasme-Tetraciclina (Doxyciclina). Uretrita acuta . usturime uretrala.

Tratamentul .Complicatii Stricturile uretrale inflamatorii . cu febra si mictiuni dificile.conditii anatomice si patologice preexistente .germenilor aerobi + anaerobi . Periuretritele = inflamatii acute sau cronice ale tesutului periuretral .favorizate de stricturi.uretrotomia interna.sindrom obstructiv subvezical . flictene + semne generale de infectie: febra.infectia glandului si a preputului + fimoza. Flegmonul difuz periuretral (Gangrena Fournier) agresiva de periuretrita . alterarea starii generale. -antibiotice cu spectru larg + anaerobi (Metronidazol) -plastiile tegumentare Infectiile nespecifice ale penisului Balanopostita .rezistenta scazuta a organismului (diabet. crepitatii. pube. retentia de urina. .tumefactie perineala dureroasa. Endarterita obliteranta  microtromboze Gangrena acuta a pielii scrotului cu tendinta la extindere forma . Tratamentul de urgenta . sondaje uretrale. penis.sindromul Fournier : infectia se propaga spre scrot. frisoane.drenajul periuretritei + cistostomie.antibiotice. pansamente cu apa oxigenata.cistostomie + deschiderea larga a flegmonului (incizii multiple). 3. fistule perineul în "stropitoare". IRC).tratamentul . calculi uretrali Forma circumscrisa Clinic . drenaj. .

digestiva . dureri. inflamatiilor penisului si uretritelor .. imobil. rezistent la frig si caldura. E.tratamentul .coli.sechele cicatriciale INFECŢIILE SPECIFICE ALE APARATULUI URO-GENITAL TUBERCULOZA URO-GENITALĂ TBC renala = manifestare locala a unei boil generale . selectarea suselor rezistente. streptococ.spalaturi si aplicatii locale de antiseptice +/.antibiotice . fusospirili si fungi. -o afectiune foarte veche . M. cresol. formele uremice in crestere. nesporulat. sensibil la UV. acido-alcoolo .) pionefroza TBC = "ftizie a rinichiului -isi mentine gravitata. .bacil gram negativ.genitale ( boala a intragului aparat ). secretie purulenta .n. forme bilaterale frecvente. incidenta in crestere. alimentatia cu lapte de la vaci bolnave TBC.e. bovin. . uman. ramine viu in macrofag. incizia si drenajul cavitatilor purulente . Tratamentul . Etiopatogeneza Mycobacterium tuberculosis ( Bacilul Koch -1882 ) . Cavernita acuta = inflamatia acuta nespecifica a corpilor cavernosi . creste greu pe mediile de cultura.antibiotice.Hipocrate (341 î. cale respiratorie . scaderea reactiei imunitare a organismului.fimoza -incizia dorsala sau circumcizia. .prurit. -recrudescenta a acestei afectiuni  adaptarea germenilor la terapia specifica.rezistent.tumefactiea penisului cu semnele locale si generale de infectie. cea mai cronica dintre maladiile cronice.secundar traumatismelor. fenol. la orice virsta. usturimi edem. localizarea infectiei tuberculoase în parenchimul si caile excretorii uro .stafilococ.

.os) evolutie benigna evolutie maligna (faza secundara hematogena) calea urinara infectia uro-genitala ( rinichi.TBC genitala = leziune parenchim renal bilateral  cai urinare  cai genitale Anatomie patologica Faza parenchimatoasa a tuberculozei renale ( inchisa) : simultan la cei 2 rinichi. prostata) calea genitala -inocularea rinichiului bilateral.celule Langhaus. nu exista inoculare primitiv renala -are loc intre 2-20 ani de la afectul primar -relatia TBC urinara .A L A complexul (faza primara -plamin.BK primar Ranke . durata. localizarea initiala la nivelul corticalei renale (tubul contort proximal)  foliculul tuberculos Koster (granulatia miliara . pe cale hematogena prin septicemie postprimara ( bacilemie) . inegala.

bacili tuberculosi. conflueaza diferite focare rezistenta imunitara a organismului învinge virulenta microbiana  procesul se stinge  cicatrici fibroase imunitatea este slaba + virulenta germenilor mare => necroza tisulara = abces tuberculos (tuberculom = tesut necrozat. .si fibrocazeoasa = cavitati mari cloazonate 1.continutul cazeos  deshidratare => o masa pastoasa încrustata cu saruri de calciu. b. retractii cicatriciale. Forme :a. -localizarea la un pol => tuberculomul renal.constituiti din tesut fibroscleros si apar ca urmare a luptei organismului pentru a izola procesul tuberculos.eozinofile.tuberculoza ulcero . încrustatii calcare) Faza de tuberculoza renala deschisa. leziunile tuberculoase active la nivelul cailor urinare: granulatia. cu cazeum si incrustatii calcare. Pionefroza tuberculoasa: rinichi mare. boselat. vindecare prin scleroza +/. urina purulenta. leziuni productive in parenchim + leziuni ulcerative pe mucoase leziunea catre papila renala pe care o erodeaza  se deschide în caile urinare => caverna calea urinara se tuberculizeaza de sus in jos peretii cavernei . cicatrici retractile si perinefrita sclerolipomatoasa. dilatatii. capsula îngrosata. ulceratia si vegetatia  fibroscleroza => stenoze. Rinichiul mastic . necroza cazeoasa) leziunea evolueaza din aproape în aproape .calcifieri => scleroatrofii retractile care pot constitui o a doua maladie Rinichi .

fistulizare în tegumentul peno-scrotal. crispata.noduli duri care pot abceda  fistule scrotale.atrofic si înglobat în grasime. cu stenoze si dilatatii alternante. . sclerozanta. d.îngrosat ca un cordon dur. 7. ulceratii . edem . Uretra . Pseudochiste tuberculoase . -canalul deferent . Vezica . rotunda (urografic) vezica bilobata sau trilobata  vezica mica bacilara abcese tuberculoase perivezicale  fistule cutanate abdominale sau perineale. Tablou clinic .c.epididim . Prostata si veziculele seminale. asociat cu periureterita sclerolipomatoasa.stenozari fibroscleroase .parenchimul este subtiat si transformat în pseudochiste. Bazinetul .edem . peripielita sclerolipomatoasa. Tuberculoza renala parenchimatoasa (închisa) .antecedente tuberculoase pulmonare sau osoase -leziuni pleuropulmonare. cicatrici latero-cervicale.Epididim si testicul. 2. 4.leziunea localizata predominant la coada.tub rigid. deformanta. a.granulatii.invadat prin contiguitate de la epididim.mai pronuntat la cele doua extremitati . leziuni osoase.granulatii si ulceratii în jurul meatelor ureterale si pe calota vezica hipertona spastica. .uretrita  stricturi . obstructive  hidronefroza. 6. Scleroatrofia tuberculoasa . 3. -in stadiul cronic . . granulatii în mucoasa. Ureter . -testiculul .noduli si caverne prostatice -supuratia veziculelor seminale  stenoza obstructiva a canalelor ejaculatorii. 5. moniliform.

uneori de mozaic. dureri hipogastrice pre.-corespunde diseminarii granulare corticale a leziunii. aspect mat. secretia uretrala poate contine bacilul Koch. tulburari de mictiune si secretie uretrala. moniliform. infectiile urinare fara o cauza determinata. hemospermie. uneori tenesme vezicale. ponderala. nodular. fara efect terapeutic la antibioticele obisnuite  orienteaza spre o explorare tintita în directia unei infectii specifice. hematurie epididimita acuta sau cronica. - - urina cu luciul pierdut. scurtat. cu episoade de acutizare . hipogastrice.000 leucocite/minut . fatigabilitate.nodul dur localizat la coada epididimului  fistula scrotala posterioara canalul deferent este dur.piuria lipseste în faza închisa ( poate apare intimplator ). cu evolutie trenanta. cu tendinta la recidiva.indurata.si postmictionale. subfebrilitati. destinsa oligospermie cu sterilitate . vezicula seminala . tuseul rectal : prostata cu aspect fibros. . - - Sumarul de urina . cistita tuberculoasa: polakiurie nocturna si diurna. pierdere -semne locale : lombalgii -urina de aspect normal. prostatita specifica : dureri perineale.piurie acida sterila. inapetenta. diagnostic intimplator -bK in urina b. Tuberculoza renala deschisa. cu turbulenta moderata . Explorari de laborator. transpiratii nocturne. -semne clinice putin caracteristice -semnele generale de impregnare bacilara: astenie. prezenta în cea deschisa (100. rezistenta al terapia obisnuita.

40 zile.K. c. cu .3 zile). b. procedeul de imbogatire prin flotatie diagnostic de certitudine = culturi + inoculare la cobai Viteza de sedimentare a hematiilor este moderat crescuta. trebuie repetat de 3 -10 ori. (determina tipul si sensibilitatea la tuberculostatice) inocularea la cobai ( in peritoneu.Diagnosticul bacteriologic BK în urina .glanda mamara . B Xenopei ) culturile pe medii speciale Löwenstein-Jensen: 4-6 saptamâni. dar ex. cenusiumurdare. este un bacil acidoalcoolo-rezistent. pseudotumoral. localizate în jurul orificiului ureteral bolnav. histologic traseaza diagnosticul.( ! B.pozitiva Cistoscopic poate decela doua tipuri de leziuni: . granulatii subepiteliale de marimea boabelor de mei. leziuni de cistita banala. Smegmatis. coloratia Ziehl-Nielsen: B. cu halou rosiatic. ulceratii cu aspectul unor zone mici lenticulare. absent în caverna exclusa sau rinichiul mut. albcenusii. mediul Petragniani . mediu Ogava. aspect proliferativ. neregulate si întrerupte. mediu lichid Dubos.rezultate sigure . in ggl-8 zile. cu marginile ridicate. microscopia directa.creste numai bK. confundabile tumorile vezicale.leziuni specifice: a. Scaderea seroalbuminelor si cresterea 2 globulinelor Probele functionale renale sunt normale în leziunile unilaterale si se altereaza în cele bilaterale - IDR la tuberculina .patognomonic pentru tuberculoza uro-genitala.

cu pierderea curburilor fiziologice. Urografia . ovariene si tubare.Faza parenchimatoasa . strâmtorat în totalitate. Radiografia pulmonara.hipertona. rinichi mastic. Radiografia renala simpla conturul renal este neregulat .excluderea cavitatii suprajacente. "crispata". veziculo-deferentiale. rigid.hipotonie globala a cailor urinare "urografie prea frumoasa". iar calicele se termina cu "spicul" sau spin caliceal. prostatice. "vezica mica trigonala" trigonul se alungeste.ulceratii.UIV normala . -retractarea bazinetului. ganglioni mezenterici calcificati. -vezica . Faza deschisa . ureterului si restul aspectul de "floare ofilita". morbul Pott sau TBC coxofemurala.Examenul radiologic.rectiliniu. calcifieri vezicale. dilatatii pielocaliciale -ulceratia . stenoze . calicelor spre spicul  -bazinetul dilatat + calicele dilatate  aspectul de "floare de margareta". vertebrala sau de bazin  tuberculoza pulmonara sau sechele. sters. -tuberculomul renal ( nu comunica cu caile urinare)  compresiunea sau alungirea calicelor. . sau se produce vezicalizarea uretrei posterioare . -stenozele caliceale ( urmarea procesului de vindecare prin scleroza) aspect de calice dilatat în "bula" sau "maciuca" -inchiderea completa a unei tije caliceale . -rinichiul mare în pionefroza sau mic -zone calcificate: caverne. de partea rinichiului bolnav.pionefroza TBC rinichiul mut urografic. "trasa cu compasul" în formele incipiente. dilatat deasupra unei zone stenozate. -ureterul . caverne.aspectul de "rosatura de molie" la nivelul calicelui. cu margini festonate (în periureterita) sau aspectul moniliform în stenozele multiple.

filiform sau obturat.canalul deferent este moniliform.zone mai mult sau mai putin bine delimitate cu modificarea structurii (caverne. prin retractie vezicala . Nefrograma izotopica si scintigrafia renala. pionefroza).hipofunctie. blocarea partiala sau totala a caii excretorii. . cu contur regulat si ecostructura dezorganizata (rinichi scleroatrofic).la examenul prostatei ecografia poate evidentia o caverna si modificari de volum si contur ale veziculelor seminale. .rinichiul mic.- vezica trilobata ("în trefla") vezica este contractata . . neregulat. . -reflux uretro-ejaculator Deferento-veziculografia . . Evolutie si prognostic în faza parenchimatoasa .semnul Freundenberg substanta Constantinescu de contrast este mai diluata semnul deformarea în pintene a unui corn vezical. tuberculoame).semnul Musiani Uretrocistografia retrograda -uretrita TBC .rinichi mare cu prinderea parenchimului si dilatarea cavitatilor (hidronefroza. . "cap de sarpe.stenoza etajata -tuberculoza prostatei .se poate realiza vindecarea focarului prin cicatrizare scleroasa. "perie de sticle".5 cm diametru -iar nefrograma izotopica . Ecografia . conturul boselat.caverna comunicanta cu uretra.veziculele seminale -"frunza mâncata de omizi".leziuni distructive de peste 1.

1. în asociatie cu cele de ordinul I 3. toleranta mediocra si rezistenta încrucisata. Kanamicina. coeficient înalt de difuziune .leziunile stabilizate sub tratament. zilnic. însamântarea cailor urinare duce la modificari morfofunctionale diferite grade prognosticul este bun . . 2.Tratamenul tonic general  crestera rezistentei organismului : vitamina C .si extracelulara.tuberculostatice majore (HIN. adaptat fazei. leziunile bilaterale cu insuficienta renala cronica. precoce.- in faza de focar deschis. . Etionamida.tuberculostatice de ordinul II ( Etambutol. criterile de vindecre( clinic. durata 3 luni . hiperglucidica. Pirazinamida. Streptomicina.predominant medical . radiografic) Tratamentul medical : Tratamenul igieno-dietetic repausul la pat.bactericide primare. permanent zilnic nu saptaminal. asociat . Cicloserina. bacteriologic.distructiile tisulare extinse (caverne.eficienta slaba . vitamina B6 pentru a creste toleranta la tuberculostatice. Rifampicina 600 mg si Etambutol 1200 mg/zi. tuberculostatice de ordinul III (Vibramicina. actiune intra. bacteriostatice. vitamina D2 + calciu cu actiune cicatrizanta si antiinflamatorie. fara condimente . individualizat.3 antibiotice tuberculostatice: HIN 300 mg. prelungit. cu stenoze largi caliceale sau ureterale. stenoze si obstructii ale cailor urinare). supravegheat. prognosticul este grav . alcool si fumat. alimentatie hipercalorica. toleranta bune. Tratamentul tuberculostatic . Capreomicina) actiune inegala si deficitara. Rifampicina) . au utilizare mica -ATAC : . PAS ). Tratament OBSERVATIE .

rinichi mastic tratament cu tuberculostatice de 10-20 zile nefrectomia -stenoza ureterala .o dubla medicatie: HIN + Etambutol + Pirazinamida.existenta unor leziuni obstructive ureterale care necesita tratament urologic. .urmatoarele 3-6 luni .incorectitudinea efectuarii tratamentului de catre bolnav. baciloscopie si culturi.modelare endoscopica cu sonde ureterale autostatice de tip "pig-tail" (3-6 saptamâni) Tratamentul sechelelor. absenta BK în urina. -CONSOLIDARE . operatia Casatti-Boari -stenozele ureterale înalte (lombo-iliace) . Tratamentul chirurgical. reimplanturi uretero-vezicale . tuberculoza ulcero-cazeoasa. progresiunea leziunilor renale la explorarile paraclinice) se va cerceta cauza: .rezistenta germenului la antibiotic.un singur tuberculostatic.rezectia zonei stenozate cu anastomoza termino-terminala sau uretero-entero-cistoplastie. dupa caz. leucociturie minutata.efectuate dupa fiecare perioada de tratament. -durata tratamentului dictata de starea generala si rezultatele analizelor de laborator si investigatiilor paraclinice: examenul de urina. bacilurie prezenta.-INTRETINERE . . -cicatrizare si scleroza => "boala vindecarii"  operatiile conservatoare de parenchim si operatiile plastice de cai.modelarea cu sonde autostatice pielovezicale. examen radiologic si ecografic . rinichi nefunctional = pionefroza.dureaza 3-6 luni . => tratamentul se va prelungi pâna la 18-24 luni. -vezica mica scleroasa -enterocistoplastie de marire -stenozele ureterale pelvine . -durata tratamentului cu tuberculostatice este în medie 9-12 luni -in cazul în care dupa primele 6 luni nu s-a obtinut stabilizarea leziunilor (evolutie clinica nefavorabila. .

nefrostomie percutanata lombara sau clasica definitiva. tratamentul antibioterapic cu tuberculostatice este asociat si de durata în 3 faze: tratament de atac. tuberculoamele polare sau cavernele polare .epididimectomia. Controlul tratamentului si al vindecarii dispensarizarea bolnavilor vindecare clinica.-sclerozele stenozante ale bazinetului .orhiectomia.derivatii urinare definitive: ureterostomie cutanata. piuria din tuberculoza urinara este acida si sterila.infectie secundara unei diseminari dintr-un focar primar pulmonar sau digestiv. cu maximum de conservatorism.BK+ în urina. Tratamentul tuberculozei renale bilaterale se evita medicamentele nefrotoxice. De retinut !!! tuberculoza urinara .mai restrânsa. -epididimita cronica bacilara trenanta .nefrectomia partiala in cazurile grave . diagnosticul de certitudine .focarul tuberculos este închis sau localizat.anastomoze uretero-caliceale -cavernotomie sau nefrectomia partiala. BK lipseste din urina sau piuria este absenta . stagnarea leziunilor. Tratamentul tuberculozei genitale -este identic -indicatia tratamentului chirurgical . ureterostomie cutanata transileala (Bricker). iar în forma -epididimita fibrocazeoasa . radiologica sau bacteriologica. fistulizata . de consolidare si de stabilizare. .

- tratamentul chirurgical nu se face în faza de atac a tratamentului medicamentos. iar în faza de consolidare indicatia este data de pionefroza (nefrectomie) sau stenoza ureterala (plastie) .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful