P. 1
Infectiile Nespecifice Ale Aparatului Uro

Infectiile Nespecifice Ale Aparatului Uro

|Views: 76|Likes:
Published by Radu Carcalici

More info:

Published by: Radu Carcalici on May 26, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/26/2012

pdf

text

original

INFECTIILE NESPECIFICE ALE APARATULUI URO-GENITAL

medicina

INFECŢIILE NESPECIFICE ALE APARATULUI URO-GENITAL Generalitati

-infectia urinara = tablou clinic+ germeni nespecifici în urina -frecventa la toate vârstele , sexul feminin, perioada sarcinii , barbatii în vârsta -tendinta de extindere si cronicizare.
Fiziologie Factorii naturali ai organismului care mentin urina sterila sunt: presiunea germenilor; pozitiva endouretrala care împiedica ascensiunea

- proprietatile inhibitorii ale epiteliului urinar intact; - efectul mecanic de spalare al jetului urinar descendent; - efectul de dilutie al urinii;
functionarea normala a mecanismului care asigura continenta urinara si mecanismele antireflux; hiperosmolaritatea urinara nu favorizeaza dezvoltarea germenilor. proprietatile antibacteriene ale secretiilor prostatice

-

Etiopatogenia : staza urinara infectia litiaza

- staza urinara : litiaza urinara, hidronefroza, ptoza renala, tumori prostatice, stricturi uretrale, tumori anexiale, infiltratiile neoplazice genito-urinare .

- la femei : uretra scurta, modificarile ciclice hormonale, actul sexual , nasterea, uterul gravid., statica genitala dupa nasteri, infectii genitale.

-agentii patogeni : - germeni gram-negativi: E. coli , Klebsiella, Enterobacter, Proteus, pioceanic.
germeni gram-pozitivi: Enterococ si mai rar Stafilococul aureu.

- asociatii de germeni patogeni. -caile de patrundere a germenilor:

- calea ascendenta (urogena) - factorii favorizanti - calea hematogena - imunitate redusa si/sau cu leziuni organice ale aparatului urinar+ germeni foarte virulenti
calea limfatica calea directa, iatrogena - în cazul sondajelor, explorarilor etc.

- stari patologice favorizante: colita, constipatia, afectiunile biliare, diabetul, bolile de sistem, neoplaziile Diagnostic: Anamneza, examenul obiectiv, laboratorul, explorarile paraclinice Obiective : - Confirmarea infectiei: examenul complet al urinii + urocultura + antibiograma - urocultura cantitativa < 10.000 germeni/ml = negativ;

- urocultura de la 10.000 la 100.000 germeni/ml = infectia probabila;
- peste 100.000 germeni/ml = infectia este sigura. - Cunoasterea sursei de infectie - Depistarea cauzelor favorizante

- copii: - malformatii congenitale si refluxul vezico-ureteral;

- tineri: - litiaza, malformatii cu manifestari tardive, stricturi (traumatice) - vârstnici: - HBP, ADK-P, TV;
maladii extraurinare: diabet zaharat, colita, constipatia, afectiunile biliare, boli de sistem , neoplazii . - Repercursiunile infectiei asupra aparatului urinar - leziuni renale de diferite grade.

Tratament masuri complexe terapeutice: tratamentul antimicrobian, al cauzelor favorizante, simptomatic, regim igieno-dietetic. infectiile fara antimicrobian elemente obstructive "medicale" tratamentul

infectiile "urologice"antimicrobian

înlaturarea factorului obstructiv + tratamentul : sulfamide, chimioterapice si

Tratamentul antibiotice.

antimicrobian

Scopul - eradicarea infectiei acute, prevenirea recidivelor si a leziunilor renale  AB functie de creatinina serica

Conditiile unui 18218p1515s tratament antimicrobian corect: 1. Sensibilitatea germenilor la antibioticul utilizat. - tratamentul antimicrobian "tintit" conform antibiogramei - în infectiile acute  AB de urgenta, fara antibiograma (AB cu spectru larg +/- asociatii AB) 2. Concentratie utila în sânge si caile urinare.
- AB cu eliminare prin rinichi sub forma activa - concentratii mari urinare

3. Activitatea în functie de pH-ul urinar.
-acidifierea urinii - regim alimentar , Diurocard 6-8 g/zi, acid fosforic 1% 3x40 picaturi/zi, Metionina sau Vitamina C;

Rifampicina. Neoxazol. . Cloramfenicol.durata tratamentului. -active la pH alcalin (aprox. 12h . 6h. Sulfamide Neoxazol .i.efecte nocive asupra sarcinii  malformatii: Tetraciclina. 8h.greturi.candidoza bucala.-alcalinizarea . .ex.. Eritromicina. . .Incompatibilitati medicamentoase .bicarbonat de Na 4-8 g/zi. Nefrotoxicitate si toxicitate generala cât mai redusa.atac 6-8 g în prima zi .bacteriostatice .calea de administrare . Gentamicina. Biseptolul I. -active la pH neutru: Cefalosporine. apoi 2-4 g/zi 1014 zile .în cazurile grave OBSERVAŢII . Kanamicina.m.4h. Biseptol. citrice. ape minerale alcaline -active la pH foarte acid (5-6): Negram. cefalee. per os.. regim lacto-fructo-vegetarian. .8): Tetraciclina. genitala . Colistin.intervalul de timp .efecte perturbante asupra florei digestive . . digestiva.ameteli.doze precise. . Nitrofurantoinul nu se asociaza cu Negramul . sulfamide retard. -active la pH acid (6-7): Ampicilina. Streptomicina. . Penicilina G . i. varsaturi. diaree. Asocierea de antibiotice . 5. . Nitrofurantoin. 4.bacteriostatic . Carbenicilina. .reactii alergice locale sau generale.v.bactericide .

4.3 generatii . Chimioterapice A . Antibioticele 1.nefrotoxice . . C. Metenamina.abandonate .2 g. Cefoxitin 2-13 g/zi.400 mg.bacilului pioceanic .în insuficienta renala se reduce doza. Claforan 4 g/zi.atac 4 g/zi timp de 7 zile rezistenta apare dupa 7-8 zile . / zi 10 -14 zile - Ofloxacin . .poate fi folosita în insuficienta renala si la gravide .Sulfametin . Carbenicilina. doza de atac este de 400 mg/zi (4x1 tb/zi) timp de 14 zile .actioneaza antagonic cu Nitrofurantoinul si Cloramfenicolul . III.doza 2-4 g/zi timp de 10-14 zile. Cefasolin 4 g/zi. la gravide în primul trimestru de sarcina. tulburari vestibulared -doza 1 . 2. Chinolone .doza 4-25 g/zi 7-10 zile.3 fluorchinolone Negram (acid nalidixic) -bacteriostatic ./zi 5-10 zile Ciprofloxacin .bactericid si bacteriostatic : 2 ori 2 tb/zi 7 zile apoi 2 tb/ zi 7 zile II.doza este de 2-3 g/zi.2 ori 500 mg. Rocephine 1 g/zi. ./zi 7 -10 zile Pefloxacin .bacteriostatic .1 Negramul . Nitrofurantoin (Furadantin) .200 .2 Acid oxalinic . Ampicilina.2 ori 400 mg./zi 5-10 zile - B. Aminoglicozide.bacteriostatic . 3. Cefatrexil 4 g/zi. 3 zile apoi 1g/zi 14 zile Biseptol .2 tb. . Fluorochinolone .bactericid cu spectru larg . Cefalosporinele.contraindicat în insuficienta renala.la pH acid elibereaza formaldehida cu efect antibacterian .contraindicat în insuficienta hepatica. .poate fi si bactericid.Norfloxacin .

000. Pielonefrita acuta . Microscopic ./zi. edematiata.doza : 3x1.mai putin utilizat . 5. apoi 100 mg/zi timp de 10 zile. edem . infectia hematogena .leziune renala Anatomie patologica : Macroscopic .nefrotoxic . capsula edematiata.stare patologica a cailor excretorii +/. sarcina .dozele : Vibramicina (Doxiciclina) 2x100 mg prima zi.doza : 2 g/zi timp de 10-14 zile. Cloramfenicol.000 U.+/. . suprafata neteda sau cu mici abcese. Tetracicline. INFECŢIILE NESPECIFICE ALE APARATULUI URINAR SUPERIOR Pielonefritele -infectii nespecifice ale sistemului pielo-caliceal + infectia interstitiala a parenchimului -infectia ascendenta .frecventa.eficient numai parenteral în infectiile urinare . zone galbui de supuratie -medulara cu striuri galbui -mucoasa bazinetala este hiperemica.zone cu infiltratie leucocitara difuza.g/zi Kanamicina timp de 5-7 zile.determina depresie medulara .obstacol . -bacteriostatice .vârsta. . -corticala îngrosata .rinichiul este marit.rar 1. -bactericid . 3x80 mg/zi Gentamicina si Tobramicina timp de 7-10 zile.arii normale alternând cu zone lezate.I. 7. 6. sexul. Colistin.nu se administreaza în sarcina si la copii pâna la 6 ani .

mici zone transonice. Examinari de laborator . hipotonie pieloureterala.examenul de urina = piurie. parenchimul hipodens.imagini radioopace. Diagnostic diferential: .umbra renala mare +/. .     UIV . Examenul clinic 3.urocultura pozitiva . .debutul brutal -frison . Anamneza 2. febra. varsaturi.functia renala deficitara. oligurie. . VSH crescut. 4.nefrograma izotopica .polakiurie. Scintigrafia . hematurie terminala . Examenul radiologic si ecografic.examenul hematologic : hiperleucocitoza .. -piurie. -starea generala este alterata. dureri la mictiune. hematurie.sau bilaterale. greturi . -obstructie  staza = dilatatii pilocaliciale si ureterale -calculul = imagine hiperecogena cu con de umbra posterior 5. dureri lombare uni.vârful curbei prelungit si eliminarea trasorului întârziata.  RRVS .zone unice sau multiple de retentie deficitara a izotopului . sistemul pielo-caliceal gracil. Diagnostic: 1 . astenie.zone hemoragice Tablou clinic : .pneumonia bazala. ECO .rinichiul mare. bacteriurie. cefalee.

nefrostomia  îndepartatea obstacolului Prognostic . Pielonefrita xantogranulomatoasa = forma particulara a pielonefritei .pionefroza acuta. .apendicita acuta.favorabil = îndepartatea obstacolului + eradicarea infectiei vindecare -rezervat = recidive  cronicizare 2.septicemia si insuficienta renala acuta. suprafata neregulata. . acutizari repetate Anatomie patologica Macroscopic .rinichiul mai mic.necroza papilara.flegmonul perinefritic.dozele (creatininei serice ) . . tubii cu grade de distructie. Evolutie: 1. pancreatita acuta.infiltratie purulenta cu limfocite si plasmocite glomerulii fibrozati sau hialinizati. Forma acuta benigna 2.. cicatrici Microscopic .! insuficienta renala antibioticul tintit . colecistita acuta. . Forma acuta grava Complicatii: . Tratament: Regim igieno-dietetic Antibioterapia energica .durata Tratamentul stazei . Pielonefrita cronica = nefrita interstitiala microbiana cronica evolutie lenta  insuficienta renala cronica.

conturul renal este neregulat. pusee repetate de pielonefrita acuta Tratament Profilactic . Ecografic . microabcese . Diagnostic Examenul urinei . oboseala. Curativ . Probele functionale renale . HTA. sub controlul uroculturilor. histiocite.dureri lombare cu caracter de nefralgie. de durata.zone transonice. deformarea conturului renal. Renoscintigrafia întârziata reducerea parenchimului renal. astenie.dupa antibiograma. Pielonefrita gravidica .tratamentul corect al pielonefritei acute.sau izostenurica .celule Sternheimer-Malbin . Tratament nespecific . leucocitari. leucociturie.subfebrilitati.colibacilara. calice "în maciuca" sau "în ciuperca").regim igieno-dietetic. .urini tulburi. cura de diureza. bule caliceale (calice "în farfurie". exacerbate de eforturi. tintit.infiltratia parenchimului cu lipide. eliminare cilindrii Evolutie . .rinichiul marit. al afectiunilor urinare obstructive.lenta .alterarea functiei renale Urografia . parenchimul hiperdens +/.diminuarea volumului renal. modificarea pH-ului urinar .hipo. aspect pseudotumoral . Tablou clinic . de durata. index parenchimatos redus si calice aplatizate. plasmocite si limfocite. boselat. . polakiurie.cronice . HTA. reducerea indicelui parenchimatos. 3.

Nitrofurantoin.forma mai grava si pericliteaza sarcina în a doua parte a sarcinii . alterarea starii generale. greturi si varsaturi. febra. frisoane. rinichii mariti.compresiunea mecanica a uterului asupra ureterelor.retentie azotata. litiaza + infectie grava  nefrostomia percutanata +/. usturimi la mictiune. . . bacteriuria.anamneza + examenul clinic .- în primele saptamâni .nu are evolutie grava Cauzele favorizante : -hipotonia sistemului excretor. Biseptol. Giordano prezent . Diagnostic .laborator .lojile renale sensibile.controale periodice  piuria.întreruperea sarcinii . Tablou clinic dureri lombare.piuria + bacteriuria +/-hematurie . ! Nu examen radiologic -Tratamentul profilactic . -ecografia Tratament . Negram. Pionefritele = supuratia parenchimului renal .rezolvarea calculului .particularitati : conform antibiogramei se pot administra Ampicilina si Penicilina ! au efect teratogen Cloramfenicol : Tetraciclina. proteinuria -Tratamentul curativ. urina tulbure. polakiurie. .congestia hormonala a uroteliului.post-partum .

RRVS + UIV . loja renala este sensibila. pielo-venos .Coli. oligurie. Enterobacter. pielo-interstitial. febra persistenta în platou sau ondulanta. Diagnostic Investigatii de laborator: . stricturi. Giordano prezent.Forme: . b.dureri lombare. greturi.staza sau rinichi "mut" urografic.Proteus.pionefrita complicatie a unei infectii urinare ascendente .focare supurative . Diagnosticul diferential : infectii urinare grave.rinichi mare.urocultura si hemocultura : pozitive. .abcese diseminate. . calculi. Klebsiella. malformatii cu reflux) infectie cu E. VSH crescut. urina tulbure. Pionefrita complicatie a unei infectii urinare -obstructiei cailor urinare (adenom.antecedente urinare . .pionefrita metastaza a unei infectii stafilococice.examenul de urina : piurie si bacteriurie. staza. .forme septicemice .în zona medulara .pielonefrita acuta  reflux pielo-canalicular. pionefrita metastaza stafilococica . -hematologic : hiperleucocitoza. Tablou clinic . varsaturi. stare generala alterata. rinichi mare. trombocitopenia Explorari paraclinice: . pielolimfatic => pinefrita Anatomie patologica . frison.ecografia : abcesul .

focarul septic cutanat -durere lombara. urocultura negativa . -rinichi mare. modificari de contur. .apendicita acuta.colecistita acuta. Giordano prezent -urina limpede . colecistita acuta. panaritiu).umbra renala mare. . simptomelor si Pionefrita metastaza stafilococica -focar cutanat (furuncul.- pionefroza. . Ecografia .absenta piuriei.antecedentele bolnavului . deformate. rar pozitiva.imagini transonice Diagnostic diferential : . osteomielita . infectiei. . abces.carbunculul renal . stazei.examenul urinii . . intermitenta. stare generala alterata. febra ascendenta.calice amputate. . alungite.hiperleucocitoza. . Tratament Tratamentul se adreseaza complicatiilor. Diagnostic Labor atorul .pielonefrita acuta .pe cale hematogena rinichi => pionefrita Anatomie patologica . RRVS + UIV . Tablou clinic .abcese mari.abcese mici si diseminate. umbra psoasului greu vizibila. tumori renale febrile . neregulata.stafilococul aureu . deviate.

. Tablou clinic . Diagnostic diferential : . Cistoscopic . suprafata neregulata. sistemul cavitar dilatat si deformat.febra constanta. Ecografic . Ureteropielografia retrograda (UPR) evidentiaza obstacolul. Tratament .pionefroza bacilara. .rinichiul mare. mut urografic.stare generala alterata. RRVS+ UIV . Diagnostic Urocultura este pozitiva în pionefroza deschisa. Pionefroza = supuratia cavitatilor pielocaliceale si a parenchimului renal. . -carbuncul renal  chirurgical: incizie + drenaj abcese .eliminare de puroi prin orificiul ureteral de partea bolnava.parenchimul înlocuit cu cavitati lichidiene transonice. piurie masiva. parenchimul renal distrus cu continut purulent.germenii gram-negativi Anatomie patologica -rinichiul este marit. cu distrugerea acestuia. nefrectomia . dureros si fixat.hidronefroza.tumori renale. Etiologie . .rinichi mare.Tratament -formele cu microabcese  antibiotice cu spectru larg sau asocieri -punctia percutanata ecoghidata cu administrare locala de antibiotice. calculi renali sau ureterali.

hipo.în pionefroza pot fi pozitive.stadiul de supuratie colectata Formele cronice . edematiate.împastarea flancului si atitudinea vicioasa a coapsei (psoita).durere lombara cu loja renala împastata. Anatomie patologica Forma . tonice generale. contractura musculara. submatitate.Tratamentul este exclusiv chirurgical . în .forme: . congestionate. hemidiafragm ridicat. obnubilare . : antibiotice. Semnele locale . Localizarea superioara semne pleurale.supuratia posterioara  fosa lombara . Tratamentul medical .secundar unei pionefrite metastaza stafilococica.cranial  diafragm .flegmonul lemnos. tegumente în tensiune. . durere. stare generala alterata.anterior  peritoneu Tablou clinic Semne generale: febra de tip septic. Localizarea retrorenala . adinamie. Localizarea prerenala -semne peritoneale. .extinderea perirenala a unei supuratii renale.secundar unei pionefroze . . frison. somnolenta.sau imobil.starea toxico-septicza reechilibrare hidroelectrolitica.nefrectomie. Flegmonul perinefretic .stadiul de infiltratie si edem al grasimii perirenale . Diagnostic Examenul de urina si urocultura : pionefrite sunt negative.caudal perirenale  de-a lungul muschiului psoas . Localizarea polara inferioara .

semnele caracteristice. -locale . se face diagnostic diferential cu: . stergerea marginii externe a psoasului .umbra renala mare. pielonefrita. În prezenta semnelor locale. .afectiuni urinare: hidronefroza suprainfectata. subfrenic sau un piocolecist. diagnosticul este cel al unui sindrom febril prelungit. Diagnostic diferential În perioada de debut. cu limite imprecise.bloc fibro-lemnos care înglobeaza rinichiul. INFECŢIILE NESPECIFICEALE APARATULUI URINAR INFERIOR Cistitele nespecifice .soc toxico-septic. . în lipsa semnelor locale. uneori scolioza lombara cu concavitatea orientata spre partea afectata. Urografia . abces psoic.Radiografia pulmonara hemidiafragmului. - revarsat pleural si/sau ridicarea RRVS . . Ecografia Punctia lombara -puroi (exceptie localizarea anterioara). abces retrocecal de origine apendiculara. Evolutie si complicatii -generale .extindere spre teritoriile sau organele învecinate.localizarea infectiei urinare la nivelul vezicii urinare.afectiuni extraurinare: pleurezie. Tratament Tratamentul chirurgical -nefrostomie -lombotomie de drenaj -nefrectomia Antibioterapia + tratament simptomatic.

vârstnici prin obstructie subvezicala. reflux vezico-ureteral. . cobaltoterapia. KCl. Nitrofurantoin sau Biseptol. infectiile genital. . sulfamide + antialgice.Negram.cistite determinate de germeni gram negativi si pozitivi: . 1.cistite de origine parazitara (trichomoniazice). actul sexual. . La barbat . la .staza subvezicala . .cronica . .infectii uretro-prostatice copii . erodata sau polipoida . uretra scurta. .chimioterapice . frigul.Etiopatogenia . Cistita acuta Clinic: piurie. Tratament .edemul si hiperemia mucoasei.germenul si sensibilitatea la antibiotic.cale ascendenta . bacteriurie.cistite virotice (herpes zoster. La femei . RRVS+ UIV . ulceratii acoperite cu fibrina sau false membrane purulente.peretele îngrosat. vezica mica scleroasa. Anatomie patologica . antispastice.leucociturie. formaldehida (în doza mare).regiunea hipogastrica sensibila Examenul urinii . citostatice etc.cauze locale Explorarea endoscopica este contraindicata . adenovirusuri). tenesme vezicale. usturimi mictionale. durere + hematurie.cistita radica: röntgenterapia.acuta . cu mucoasa hipertrofiata. polakiurie.cistite chimice: sublimati. urocultura . alcool metilic.

. urocultura este negativa.repaus.algiile prostatei (prostatodinia). arsuri si usturimi post-mictionale. Sindromul cistitic .femei -durere hipogastrica sau retropubiana. fara condimente sau alcool.tratamentul ineficient. INFECŢIILE NESPECIFICE APARAT GENITAL MASCULIN Prostatitele nespecifice la menopauza. 3. -tratamentul acestor tulburari + antibiotice . Cistita cronica .afectiunile inflamatorii nebacteriene (prostatoze). ingestia de lichide calde. .. .prostatitele infectioase. . evitarea frigului si a umezelii. Simptomatologia . Proba urinilor fractionate : MASAJPROSTATIC MICTIUNE COMPLETA 10 ml . acute si cronice. incorect al cistitei acute. Investigatiile paraclinice .infectii genitale nedepistate sau incorect tratate. Tratamentul : asanarea infectiei si a cauzelor. 2.mai putin exprimata . . -cauzele : modificari hormonale premenstruale.afectiuni ale aparatului urinar care întretin infectia.precizeaza diagnosticul si cauzele. traumatismele uretrale cu ocazia actelor sexuale.

FU2 .febra. sub tensiune. . FU2 + .prostata mare. imperiozitate mictionala. frison. Prostatita bacteriana acuta Etiopatogenie . LPE . FU3 Cistita = FU1+ .. Diagnostic -semne generale . . retentia de urina.. sensibila. -tuseul rectal.FU3 Prostatita = puroi + . urina tulbure (în prostatita uretrogena ). LPE . bacterii Prostatodinia = puroi .microabcese -abcese limitate la un lob ..hematogena.. FU3 + 1. LPE + . -limfatica Anatomie patologica În prostatita uretrogena . fluctuenta . polakiurie. bacterii Diagnostic diferential : Uretrita = FU1+ .calea:-ascendenta.descendenta (urinara). mialgii. bacterii + Prostatoza = puroi + . stare generala alterata. În prostatita hematogena infectie de la un focar  interstitiu si ulterior în tesutul glandular => abcesul prostatic. disurie. întreaga glanda. artralgii -semne locale : durere în perineu si pelvis.200 ml  FU1  FU2  LPE  FU3.gram-negativii .

tulburari sexuale (erectii si ejaculari dureroase cu hemospermie. ecogenitate diminuata. urocultura . Diagnostic . epididimita acuta. zone transonice => abces . -retentia  cistostomie "a minima". astenie sexuala).semne urinare: polakiurie. precoce ( Ampicilina 4 g/zi.prostatita granulomatoasa .abcesul glandelor Cowper Evolutia este favorabila sub tratament corect.-examenul urinii . cu iradiere.germenii si sensibilitatea -leucocitoza . Complicatii: -abcesul prostatic.tulburari psiho-somatice: neurastenie. Prostatita bacteriana cronica . Gentamicina 3x80 mg/zi sau Cefalosporine)+antialgice. Diagnostic diferential .antibioterapie intensa. bacteriemia Tratament .prostata marita. . necroza aseptica => prostatita cronica hipertrofica =>prostatita cronica nodulara + calculi. disurie sau imperiozitate mictionala. antiinflamatorii. -se contraindica examenul instrumental în faza acuta. insomnie. Nu sondaj! -abces prostatic  punctia si evacuarea 2. Anatomie patologica -scleroza.durerea e localizata în perineu. reactie inflamatorie hipertrofica.infectia cronica a prostatei cu germeni gram-negativi. . -ecografic . scurgeri uretrale purulente .piuria. .

geode prostatice comunicante cu uretra. . Prostatodinia = prostata dureroasa . . consistenta crescuta uniform sau nodulara. . Prostatita nebacteriana (Prostatoza) . de durata -Vibramicina. Evolutia . saprophiticus si mirococi). Eritromicina si Biseptol + antiinflamatorii -regim alimentar fara condimente si alcool. Diagnostic . Tratament .tulburari mictionale: arsuri la mictiune.LPE si proba culturilor urinare fractionate . . polakiurie. spermatoree legate de defecatie .scleroza de col vezical.tuseul rectal. o veziculita. evitarea frigului 3. Chlamydiile.T richomonas vaginalis. eliminarea de secretie purulenta prin orificiile canalelor prostatice sau ale canalelor ejaculatorii.puroi.absenta germenilor patogeni obisnuiti.. . Candida albicans.uretra.prostatoree. veziculita.la tuseul rectal .simptomatologia .necaracteristica . Tratament .glanda de marime variabila.tratament etiologic 4.saprofitii uretrei (Stafilococus epidermidis. . Etiopatogenie. . S.durere în zona perineala.uretrocistografia mictionala si retrograda . LPE puroi+.tulburari ale libidoului si ale potentei. Mycoplasmele.dificil.LPE .explorarea endoscopica . virusuri. FU3 .leziuni de uretrita posterioara cronica. fara germeni.

irascibilitate. -antiflogistice.- tulburari psihomotorii: fatigabilitate.antibioterapia nu este necesara -masuri generale:evitarea frigului si umezelii. fisura si fistula anala.punct de plecare prostatic. anxietate. microabcese.calea hematogena (de ex. insomnie. glanda sensibila în totalitate . . Infectiile nespecifice ale epididimului 1. infectie urinara .uretro-prostatita preexistenta. -Tuseul rectal prostata normala sau usor marita. . Epididimul -congestionat.Coli) .calea limfatica. sedative. stafilococii) Cauze predispozante: . ipohondrie. de consistenta crescuta . .gram-negativi (E. uretra posterioara . neurastenie. .prostatita nebacteriana. Tratament . pozitivi . Epididimita acuta Etiopatogenie .adenomectomia deschisa sau rezectia transuretrala (TUR-P).sindromul ano-rectal: hemoroizi. fara condimente si alcool. preparate de polen sau diverse extracte prostatice. . Anatomie patologica -. . Diagnostic diferential . leucocitele lipsesc.calea deferentiala ascendenta . proctita. masajul prostatei exprimat seros -LPE si FU3 : culturile negative.prostatita cronica bacteriana.

. .ineficient . baciloscopia pozitiva si antecedentele). Tratamentul antibioterapie. Tratamentul chirurgical .hemoleucograma .epididimectomie. antialgice. Epididimita cronica . fistulizat  orhiectomia 2.durere si semnele locale si generale de infectie Diagnostic .ecografic. .complicatia unei epididimite acute -durerea . .orhita acuta.medicamentos . imprecis delimitat si hiperecogen Diagnostic diferential .tumorile testiculare Tratament . . chirurgical . zone de induratie . zona transonica mare (abces).-coada epididimului -hidrocel reactiv Tablou clinic . mici zone transonice dispersate (microabcese) . hidrocelul reactiv.abces constituit .secretia uretrala .torsiunea cordonului .tumorile testiculare. Diagnostic diferential : .epididimita tuberculoasa (prezenta piuriei sterile.testicolul mai mic sau normal Ecografic marit.leucocitoza .examenul urinei si urocultura  +/. .epididimul este marit.epididimita tuberculoasa . antiinflamatorii.infectia urinara. culturi.examen pe lama.

virusuri.trichomonasul.secretia uretrala .germeni gram-negativi si pozitivi.infectii ascendente. germenii banali Candida albicans. edematiat . . epididimita. -culturile .Metronidazol sau Fasygin. Agentii patogeni : . meatul uretral congestionat .germenii si sensibilitatea -culturi negative => chlamidia.micotica . .paraziti. Eritromicina.trichomoniazica .antifungice (Stamicin.infectii descendente cu punct de plecare prostatic. Nistatin). Uretrita acuta . Examinarile de laborator . Complicatii . .frotiul nativ . 2. jena.gonococul. .. Mycoplasme-Tetraciclina (Doxyciclina).coloratia Gram si cu albastru de metilen . Uretrita cronica . ciuperci.uretrite acute tratata deficitar Clinic -secretia uretrala. .chimioterapie si antibioterapie tintita . Laborator . prurit. Chlamidii si Mycoplasme .aceleasi ca în uretrita acuta.Chlamidii. mycoplasma . arsura uretrala. abcesul periuretral Tratament . pruritul . virusuri. usturime uretrala. cistita .prostatita.infectii banale si iatrogene (endoscopice). Diagnostic Clinic .Infectiile nespecifice ale ureterei masculine 1. .

tumefactie perineala dureroasa.Complicatii Stricturile uretrale inflamatorii . pansamente cu apa oxigenata.conditii anatomice si patologice preexistente . .antibiotice. alterarea starii generale. IRC). Periuretritele = inflamatii acute sau cronice ale tesutului periuretral . Flegmonul difuz periuretral (Gangrena Fournier) agresiva de periuretrita . pube.sindrom obstructiv subvezical . retentia de urina.uretrotomia interna. frisoane. flictene + semne generale de infectie: febra.favorizate de stricturi. -antibiotice cu spectru larg + anaerobi (Metronidazol) -plastiile tegumentare Infectiile nespecifice ale penisului Balanopostita . cu febra si mictiuni dificile. . Tratamentul de urgenta . fistule perineul în "stropitoare". calculi uretrali Forma circumscrisa Clinic .cistostomie + deschiderea larga a flegmonului (incizii multiple).drenajul periuretritei + cistostomie. sondaje uretrale.sindromul Fournier : infectia se propaga spre scrot.infectia glandului si a preputului + fimoza. drenaj. Tratamentul . penis.germenilor aerobi + anaerobi .tratamentul .rezistenta scazuta a organismului (diabet. Endarterita obliteranta  microtromboze Gangrena acuta a pielii scrotului cu tendinta la extindere forma . crepitatii. 3.

incizia si drenajul cavitatilor purulente . alimentatia cu lapte de la vaci bolnave TBC.secundar traumatismelor. .tumefactiea penisului cu semnele locale si generale de infectie.tratamentul .fimoza -incizia dorsala sau circumcizia.antibiotice . Etiopatogeneza Mycobacterium tuberculosis ( Bacilul Koch -1882 ) . imobil. creste greu pe mediile de cultura.rezistent.antibiotice.coli. usturimi edem. ..spalaturi si aplicatii locale de antiseptice +/.genitale ( boala a intragului aparat ).Hipocrate (341 î. la orice virsta. secretie purulenta . formele uremice in crestere.prurit. rezistent la frig si caldura.bacil gram negativ. scaderea reactiei imunitare a organismului. E. cea mai cronica dintre maladiile cronice. M.n. cresol.) pionefroza TBC = "ftizie a rinichiului -isi mentine gravitata. ramine viu in macrofag. uman. -o afectiune foarte veche .stafilococ. fusospirili si fungi. forme bilaterale frecvente. localizarea infectiei tuberculoase în parenchimul si caile excretorii uro .e. selectarea suselor rezistente. sensibil la UV. fenol. Tratamentul . -recrudescenta a acestei afectiuni  adaptarea germenilor la terapia specifica. cale respiratorie . bovin. streptococ. digestiva . dureri.sechele cicatriciale INFECŢIILE SPECIFICE ALE APARATULUI URO-GENITAL TUBERCULOZA URO-GENITALĂ TBC renala = manifestare locala a unei boil generale . inflamatiilor penisului si uretritelor . incidenta in crestere. acido-alcoolo . . Cavernita acuta = inflamatia acuta nespecifica a corpilor cavernosi . nesporulat.

.celule Langhaus. durata. pe cale hematogena prin septicemie postprimara ( bacilemie) . localizarea initiala la nivelul corticalei renale (tubul contort proximal)  foliculul tuberculos Koster (granulatia miliara . prostata) calea genitala -inocularea rinichiului bilateral.BK primar Ranke .A L A complexul (faza primara -plamin.TBC genitala = leziune parenchim renal bilateral  cai urinare  cai genitale Anatomie patologica Faza parenchimatoasa a tuberculozei renale ( inchisa) : simultan la cei 2 rinichi. inegala. nu exista inoculare primitiv renala -are loc intre 2-20 ani de la afectul primar -relatia TBC urinara .os) evolutie benigna evolutie maligna (faza secundara hematogena) calea urinara infectia uro-genitala ( rinichi.

încrustatii calcare) Faza de tuberculoza renala deschisa. Pionefroza tuberculoasa: rinichi mare. conflueaza diferite focare rezistenta imunitara a organismului învinge virulenta microbiana  procesul se stinge  cicatrici fibroase imunitatea este slaba + virulenta germenilor mare => necroza tisulara = abces tuberculos (tuberculom = tesut necrozat. boselat. dilatatii. cicatrici retractile si perinefrita sclerolipomatoasa. -localizarea la un pol => tuberculomul renal. . cu cazeum si incrustatii calcare. necroza cazeoasa) leziunea evolueaza din aproape în aproape . b. bacili tuberculosi.tuberculoza ulcero . ulceratia si vegetatia  fibroscleroza => stenoze. vindecare prin scleroza +/.eozinofile.calcifieri => scleroatrofii retractile care pot constitui o a doua maladie Rinichi . leziunile tuberculoase active la nivelul cailor urinare: granulatia.constituiti din tesut fibroscleros si apar ca urmare a luptei organismului pentru a izola procesul tuberculos. leziuni productive in parenchim + leziuni ulcerative pe mucoase leziunea catre papila renala pe care o erodeaza  se deschide în caile urinare => caverna calea urinara se tuberculizeaza de sus in jos peretii cavernei . urina purulenta. capsula îngrosata. Rinichiul mastic . retractii cicatriciale. Forme :a.si fibrocazeoasa = cavitati mari cloazonate 1.continutul cazeos  deshidratare => o masa pastoasa încrustata cu saruri de calciu.

tub rigid. granulatii în mucoasa. . Prostata si veziculele seminale. d. Tablou clinic . leziuni osoase. peripielita sclerolipomatoasa. 5.epididim . -testiculul . moniliform.fistulizare în tegumentul peno-scrotal. Ureter .antecedente tuberculoase pulmonare sau osoase -leziuni pleuropulmonare. 2. Bazinetul . . rotunda (urografic) vezica bilobata sau trilobata  vezica mica bacilara abcese tuberculoase perivezicale  fistule cutanate abdominale sau perineale.leziunea localizata predominant la coada. 4. Uretra . -canalul deferent .granulatii si ulceratii în jurul meatelor ureterale si pe calota vezica hipertona spastica. Pseudochiste tuberculoase .invadat prin contiguitate de la epididim. -in stadiul cronic .îngrosat ca un cordon dur. asociat cu periureterita sclerolipomatoasa. Tuberculoza renala parenchimatoasa (închisa) .edem .uretrita  stricturi .Epididim si testicul. edem . crispata. 7. Scleroatrofia tuberculoasa .parenchimul este subtiat si transformat în pseudochiste.granulatii. cu stenoze si dilatatii alternante. 3. 6. obstructive  hidronefroza. cicatrici latero-cervicale.stenozari fibroscleroase .noduli duri care pot abceda  fistule scrotale. sclerozanta. a.noduli si caverne prostatice -supuratia veziculelor seminale  stenoza obstructiva a canalelor ejaculatorii. Vezica . deformanta.mai pronuntat la cele doua extremitati . .atrofic si înglobat în grasime.c. ulceratii .

piurie acida sterila. fatigabilitate. cu turbulenta moderata .nodul dur localizat la coada epididimului  fistula scrotala posterioara canalul deferent este dur. cu tendinta la recidiva. nodular. vezicula seminala . diagnostic intimplator -bK in urina b. Explorari de laborator. scurtat. subfebrilitati. cu episoade de acutizare . inapetenta. dureri hipogastrice pre. infectiile urinare fara o cauza determinata. prezenta în cea deschisa (100.piuria lipseste în faza închisa ( poate apare intimplator ). Tuberculoza renala deschisa. transpiratii nocturne. secretia uretrala poate contine bacilul Koch. hipogastrice. hemospermie. tuseul rectal : prostata cu aspect fibros.indurata. prostatita specifica : dureri perineale. fara efect terapeutic la antibioticele obisnuite  orienteaza spre o explorare tintita în directia unei infectii specifice. - - urina cu luciul pierdut. - - Sumarul de urina .si postmictionale. moniliform.000 leucocite/minut . destinsa oligospermie cu sterilitate . uneori de mozaic. cu evolutie trenanta. rezistenta al terapia obisnuita. uneori tenesme vezicale. aspect mat. . ponderala. -semne clinice putin caracteristice -semnele generale de impregnare bacilara: astenie. pierdere -semne locale : lombalgii -urina de aspect normal. hematurie epididimita acuta sau cronica.-corespunde diseminarii granulare corticale a leziunii. tulburari de mictiune si secretie uretrala. cistita tuberculoasa: polakiurie nocturna si diurna.

(determina tipul si sensibilitatea la tuberculostatice) inocularea la cobai ( in peritoneu. histologic traseaza diagnosticul.rezultate sigure . cenusiumurdare. B Xenopei ) culturile pe medii speciale Löwenstein-Jensen: 4-6 saptamâni.creste numai bK. confundabile tumorile vezicale. localizate în jurul orificiului ureteral bolnav. cu halou rosiatic. ulceratii cu aspectul unor zone mici lenticulare. pseudotumoral. dar ex. absent în caverna exclusa sau rinichiul mut. Smegmatis.3 zile). in ggl-8 zile. este un bacil acidoalcoolo-rezistent. Scaderea seroalbuminelor si cresterea 2 globulinelor Probele functionale renale sunt normale în leziunile unilaterale si se altereaza în cele bilaterale - IDR la tuberculina . coloratia Ziehl-Nielsen: B. mediu lichid Dubos. cu marginile ridicate.leziuni specifice: a.pozitiva Cistoscopic poate decela doua tipuri de leziuni: . mediu Ogava. neregulate si întrerupte. aspect proliferativ.K.Diagnosticul bacteriologic BK în urina . mediul Petragniani . cu .( ! B.glanda mamara . trebuie repetat de 3 -10 ori.patognomonic pentru tuberculoza uro-genitala. c. albcenusii. leziuni de cistita banala.40 zile. granulatii subepiteliale de marimea boabelor de mei. microscopia directa. b. procedeul de imbogatire prin flotatie diagnostic de certitudine = culturi + inoculare la cobai Viteza de sedimentare a hematiilor este moderat crescuta.

rigid. stenoze . morbul Pott sau TBC coxofemurala. prostatice. ovariene si tubare. strâmtorat în totalitate.aspectul de "rosatura de molie" la nivelul calicelui. . dilatatii pielocaliciale -ulceratia . Urografia .pionefroza TBC rinichiul mut urografic. Faza deschisa .ulceratii. caverne.Examenul radiologic. rinichi mastic. Radiografia renala simpla conturul renal este neregulat . ureterului si restul aspectul de "floare ofilita".Faza parenchimatoasa . -ureterul . sters. -tuberculomul renal ( nu comunica cu caile urinare)  compresiunea sau alungirea calicelor. -retractarea bazinetului. sau se produce vezicalizarea uretrei posterioare . cu margini festonate (în periureterita) sau aspectul moniliform în stenozele multiple. ganglioni mezenterici calcificati. "vezica mica trigonala" trigonul se alungeste. vertebrala sau de bazin  tuberculoza pulmonara sau sechele. "crispata". -rinichiul mare în pionefroza sau mic -zone calcificate: caverne.excluderea cavitatii suprajacente. "trasa cu compasul" în formele incipiente. veziculo-deferentiale.hipertona. Radiografia pulmonara. -stenozele caliceale ( urmarea procesului de vindecare prin scleroza) aspect de calice dilatat în "bula" sau "maciuca" -inchiderea completa a unei tije caliceale . dilatat deasupra unei zone stenozate.UIV normala . iar calicele se termina cu "spicul" sau spin caliceal. calcifieri vezicale. -vezica . calicelor spre spicul  -bazinetul dilatat + calicele dilatate  aspectul de "floare de margareta". de partea rinichiului bolnav.rectiliniu.hipotonie globala a cailor urinare "urografie prea frumoasa". cu pierderea curburilor fiziologice.

prin retractie vezicala . . blocarea partiala sau totala a caii excretorii. . Ecografia . tuberculoame).- vezica trilobata ("în trefla") vezica este contractata .rinichiul mic.canalul deferent este moniliform. pionefroza).leziuni distructive de peste 1. filiform sau obturat.5 cm diametru -iar nefrograma izotopica .se poate realiza vindecarea focarului prin cicatrizare scleroasa. "cap de sarpe.la examenul prostatei ecografia poate evidentia o caverna si modificari de volum si contur ale veziculelor seminale. .hipofunctie. Evolutie si prognostic în faza parenchimatoasa .stenoza etajata -tuberculoza prostatei . conturul boselat.veziculele seminale -"frunza mâncata de omizi". .rinichi mare cu prinderea parenchimului si dilatarea cavitatilor (hidronefroza.semnul Freundenberg substanta Constantinescu de contrast este mai diluata semnul deformarea în pintene a unui corn vezical. .semnul Musiani Uretrocistografia retrograda -uretrita TBC . -reflux uretro-ejaculator Deferento-veziculografia . cu contur regulat si ecostructura dezorganizata (rinichi scleroatrofic). neregulat. Nefrograma izotopica si scintigrafia renala. .zone mai mult sau mai putin bine delimitate cu modificarea structurii (caverne.caverna comunicanta cu uretra. "perie de sticle".

prelungit. PAS ). bacteriostatice. zilnic. radiografic) Tratamentul medical : Tratamenul igieno-dietetic repausul la pat. cu stenoze largi caliceale sau ureterale. hiperglucidica. Tratament OBSERVATIE . au utilizare mica -ATAC : . bacteriologic. adaptat fazei.bactericide primare. alcool si fumat. toleranta mediocra si rezistenta încrucisata. stenoze si obstructii ale cailor urinare). precoce.tuberculostatice majore (HIN. alimentatie hipercalorica. criterile de vindecre( clinic.eficienta slaba . . Kanamicina. individualizat.leziunile stabilizate sub tratament.3 antibiotice tuberculostatice: HIN 300 mg. coeficient înalt de difuziune . actiune intra.distructiile tisulare extinse (caverne. Cicloserina. 2. Rifampicina) . vitamina B6 pentru a creste toleranta la tuberculostatice. asociat . 1. Capreomicina) actiune inegala si deficitara. permanent zilnic nu saptaminal. durata 3 luni . supravegheat. însamântarea cailor urinare duce la modificari morfofunctionale diferite grade prognosticul este bun .predominant medical . Rifampicina 600 mg si Etambutol 1200 mg/zi.- in faza de focar deschis. fara condimente . Tratamentul tuberculostatic . Streptomicina. prognosticul este grav .si extracelulara. Etionamida. . toleranta bune. leziunile bilaterale cu insuficienta renala cronica. vitamina D2 + calciu cu actiune cicatrizanta si antiinflamatorie. Pirazinamida. în asociatie cu cele de ordinul I 3. tuberculostatice de ordinul III (Vibramicina.tuberculostatice de ordinul II ( Etambutol.Tratamenul tonic general  crestera rezistentei organismului : vitamina C .

bacilurie prezenta. dupa caz.urmatoarele 3-6 luni . reimplanturi uretero-vezicale . -durata tratamentului cu tuberculostatice este în medie 9-12 luni -in cazul în care dupa primele 6 luni nu s-a obtinut stabilizarea leziunilor (evolutie clinica nefavorabila. .o dubla medicatie: HIN + Etambutol + Pirazinamida.incorectitudinea efectuarii tratamentului de catre bolnav. absenta BK în urina. . -cicatrizare si scleroza => "boala vindecarii"  operatiile conservatoare de parenchim si operatiile plastice de cai. -vezica mica scleroasa -enterocistoplastie de marire -stenozele ureterale pelvine . rinichi mastic tratament cu tuberculostatice de 10-20 zile nefrectomia -stenoza ureterala . tuberculoza ulcero-cazeoasa.efectuate dupa fiecare perioada de tratament.dureaza 3-6 luni .modelare endoscopica cu sonde ureterale autostatice de tip "pig-tail" (3-6 saptamâni) Tratamentul sechelelor.rezistenta germenului la antibiotic. examen radiologic si ecografic .un singur tuberculostatic. operatia Casatti-Boari -stenozele ureterale înalte (lombo-iliace) . leucociturie minutata. . -durata tratamentului dictata de starea generala si rezultatele analizelor de laborator si investigatiilor paraclinice: examenul de urina. progresiunea leziunilor renale la explorarile paraclinice) se va cerceta cauza: . -CONSOLIDARE .rezectia zonei stenozate cu anastomoza termino-terminala sau uretero-entero-cistoplastie. baciloscopie si culturi. rinichi nefunctional = pionefroza.existenta unor leziuni obstructive ureterale care necesita tratament urologic.modelarea cu sonde autostatice pielovezicale. Tratamentul chirurgical.-INTRETINERE . => tratamentul se va prelungi pâna la 18-24 luni.

infectie secundara unei diseminari dintr-un focar primar pulmonar sau digestiv.epididimectomia. tratamentul antibioterapic cu tuberculostatice este asociat si de durata în 3 faze: tratament de atac. radiologica sau bacteriologica.mai restrânsa. De retinut !!! tuberculoza urinara . Tratamentul tuberculozei renale bilaterale se evita medicamentele nefrotoxice.orhiectomia. -epididimita cronica bacilara trenanta . Controlul tratamentului si al vindecarii dispensarizarea bolnavilor vindecare clinica.BK+ în urina.nefrectomia partiala in cazurile grave .focarul tuberculos este închis sau localizat. iar în forma -epididimita fibrocazeoasa .anastomoze uretero-caliceale -cavernotomie sau nefrectomia partiala. tuberculoamele polare sau cavernele polare . . piuria din tuberculoza urinara este acida si sterila. Tratamentul tuberculozei genitale -este identic -indicatia tratamentului chirurgical . de consolidare si de stabilizare. BK lipseste din urina sau piuria este absenta .-sclerozele stenozante ale bazinetului . cu maximum de conservatorism. ureterostomie cutanata transileala (Bricker). diagnosticul de certitudine . fistulizata . nefrostomie percutanata lombara sau clasica definitiva.derivatii urinare definitive: ureterostomie cutanata. stagnarea leziunilor.

- tratamentul chirurgical nu se face în faza de atac a tratamentului medicamentos. iar în faza de consolidare indicatia este data de pionefroza (nefrectomie) sau stenoza ureterala (plastie) .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->