INFECTIILE NESPECIFICE ALE APARATULUI URO-GENITAL

medicina

INFECŢIILE NESPECIFICE ALE APARATULUI URO-GENITAL Generalitati

-infectia urinara = tablou clinic+ germeni nespecifici în urina -frecventa la toate vârstele , sexul feminin, perioada sarcinii , barbatii în vârsta -tendinta de extindere si cronicizare.
Fiziologie Factorii naturali ai organismului care mentin urina sterila sunt: presiunea germenilor; pozitiva endouretrala care împiedica ascensiunea

- proprietatile inhibitorii ale epiteliului urinar intact; - efectul mecanic de spalare al jetului urinar descendent; - efectul de dilutie al urinii;
functionarea normala a mecanismului care asigura continenta urinara si mecanismele antireflux; hiperosmolaritatea urinara nu favorizeaza dezvoltarea germenilor. proprietatile antibacteriene ale secretiilor prostatice

-

Etiopatogenia : staza urinara infectia litiaza

- staza urinara : litiaza urinara, hidronefroza, ptoza renala, tumori prostatice, stricturi uretrale, tumori anexiale, infiltratiile neoplazice genito-urinare .

- la femei : uretra scurta, modificarile ciclice hormonale, actul sexual , nasterea, uterul gravid., statica genitala dupa nasteri, infectii genitale.

-agentii patogeni : - germeni gram-negativi: E. coli , Klebsiella, Enterobacter, Proteus, pioceanic.
germeni gram-pozitivi: Enterococ si mai rar Stafilococul aureu.

- asociatii de germeni patogeni. -caile de patrundere a germenilor:

- calea ascendenta (urogena) - factorii favorizanti - calea hematogena - imunitate redusa si/sau cu leziuni organice ale aparatului urinar+ germeni foarte virulenti
calea limfatica calea directa, iatrogena - în cazul sondajelor, explorarilor etc.

- stari patologice favorizante: colita, constipatia, afectiunile biliare, diabetul, bolile de sistem, neoplaziile Diagnostic: Anamneza, examenul obiectiv, laboratorul, explorarile paraclinice Obiective : - Confirmarea infectiei: examenul complet al urinii + urocultura + antibiograma - urocultura cantitativa < 10.000 germeni/ml = negativ;

- urocultura de la 10.000 la 100.000 germeni/ml = infectia probabila;
- peste 100.000 germeni/ml = infectia este sigura. - Cunoasterea sursei de infectie - Depistarea cauzelor favorizante

- copii: - malformatii congenitale si refluxul vezico-ureteral;

- tineri: - litiaza, malformatii cu manifestari tardive, stricturi (traumatice) - vârstnici: - HBP, ADK-P, TV;
maladii extraurinare: diabet zaharat, colita, constipatia, afectiunile biliare, boli de sistem , neoplazii . - Repercursiunile infectiei asupra aparatului urinar - leziuni renale de diferite grade.

Tratament masuri complexe terapeutice: tratamentul antimicrobian, al cauzelor favorizante, simptomatic, regim igieno-dietetic. infectiile fara antimicrobian elemente obstructive "medicale" tratamentul

infectiile "urologice"antimicrobian

înlaturarea factorului obstructiv + tratamentul : sulfamide, chimioterapice si

Tratamentul antibiotice.

antimicrobian

Scopul - eradicarea infectiei acute, prevenirea recidivelor si a leziunilor renale  AB functie de creatinina serica

Conditiile unui 18218p1515s tratament antimicrobian corect: 1. Sensibilitatea germenilor la antibioticul utilizat. - tratamentul antimicrobian "tintit" conform antibiogramei - în infectiile acute  AB de urgenta, fara antibiograma (AB cu spectru larg +/- asociatii AB) 2. Concentratie utila în sânge si caile urinare.
- AB cu eliminare prin rinichi sub forma activa - concentratii mari urinare

3. Activitatea în functie de pH-ul urinar.
-acidifierea urinii - regim alimentar , Diurocard 6-8 g/zi, acid fosforic 1% 3x40 picaturi/zi, Metionina sau Vitamina C;

doze precise.v.ex.ameteli..efecte perturbante asupra florei digestive .-alcalinizarea . 4. diaree.intervalul de timp . i. . . .atac 6-8 g în prima zi . . Kanamicina. . Sulfamide Neoxazol . -active la pH acid (6-7): Ampicilina. Nefrotoxicitate si toxicitate generala cât mai redusa. 8h.reactii alergice locale sau generale. Gentamicina.durata tratamentului. Penicilina G . apoi 2-4 g/zi 1014 zile . . -active la pH alcalin (aprox. 6h.bactericide . Rifampicina.bacteriostatic . Biseptolul I. regim lacto-fructo-vegetarian.candidoza bucala. Neoxazol. per os. Carbenicilina. Asocierea de antibiotice .greturi. . 5. sulfamide retard.8): Tetraciclina..în cazurile grave OBSERVAŢII . . Nitrofurantoinul nu se asociaza cu Negramul . ape minerale alcaline -active la pH foarte acid (5-6): Negram.calea de administrare . Biseptol. Streptomicina. . varsaturi. -active la pH neutru: Cefalosporine. Cloramfenicol.4h.i. digestiva. Nitrofurantoin. 12h . Colistin.bicarbonat de Na 4-8 g/zi.efecte nocive asupra sarcinii  malformatii: Tetraciclina.m. cefalee.bacteriostatice .Incompatibilitati medicamentoase . genitala . Eritromicina. . citrice.

. 2. Chinolone . Chimioterapice A .în insuficienta renala se reduce doza. Cefoxitin 2-13 g/zi.1 Negramul . doza de atac este de 400 mg/zi (4x1 tb/zi) timp de 14 zile . .actioneaza antagonic cu Nitrofurantoinul si Cloramfenicolul .2 tb. Fluorochinolone . tulburari vestibulared -doza 1 .2 ori 500 mg.200 .bactericid cu spectru larg . Cefalosporinele. la gravide în primul trimestru de sarcina.abandonate . Cefatrexil 4 g/zi. Rocephine 1 g/zi.400 mg. Ampicilina.poate fi folosita în insuficienta renala si la gravide ./zi 7 -10 zile Pefloxacin . Aminoglicozide.2 Acid oxalinic .nefrotoxice .doza 4-25 g/zi 7-10 zile. Cefasolin 4 g/zi. .2 ori 400 mg. Metenamina./zi 5-10 zile - B. Nitrofurantoin (Furadantin) . Antibioticele 1.bacteriostatic . 4.bacilului pioceanic .bactericid si bacteriostatic : 2 ori 2 tb/zi 7 zile apoi 2 tb/ zi 7 zile II. 3.contraindicat în insuficienta hepatica.la pH acid elibereaza formaldehida cu efect antibacterian .atac 4 g/zi timp de 7 zile rezistenta apare dupa 7-8 zile .2 g. .Sulfametin . 3 zile apoi 1g/zi 14 zile Biseptol .doza 2-4 g/zi timp de 10-14 zile.Norfloxacin .bacteriostatic . Claforan 4 g/zi. III.3 fluorchinolone Negram (acid nalidixic) -bacteriostatic .3 generatii ./zi 5-10 zile Ciprofloxacin . Carbenicilina. / zi 10 -14 zile - Ofloxacin .poate fi si bactericid.doza este de 2-3 g/zi. . C.contraindicat în insuficienta renala.

Microscopic . apoi 100 mg/zi timp de 10 zile.g/zi Kanamicina timp de 5-7 zile. infectia hematogena .leziune renala Anatomie patologica : Macroscopic .eficient numai parenteral în infectiile urinare . 5./zi. Tetracicline. suprafata neteda sau cu mici abcese. -bactericid . -bacteriostatice .rinichiul este marit.rar 1.+/. -corticala îngrosata . .000.nu se administreaza în sarcina si la copii pâna la 6 ani .mai putin utilizat . sexul. Colistin. Pielonefrita acuta .dozele : Vibramicina (Doxiciclina) 2x100 mg prima zi. 7. edematiata.doza : 3x1.determina depresie medulara . sarcina . 6.doza : 2 g/zi timp de 10-14 zile.nefrotoxic . . Cloramfenicol.stare patologica a cailor excretorii +/. 3x80 mg/zi Gentamicina si Tobramicina timp de 7-10 zile. edem .frecventa. capsula edematiata. INFECŢIILE NESPECIFICE ALE APARATULUI URINAR SUPERIOR Pielonefritele -infectii nespecifice ale sistemului pielo-caliceal + infectia interstitiala a parenchimului -infectia ascendenta .I.vârsta.arii normale alternând cu zone lezate.obstacol .zone cu infiltratie leucocitara difuza. zone galbui de supuratie -medulara cu striuri galbui -mucoasa bazinetala este hiperemica.000 U.

hipotonie pieloureterala. sistemul pielo-caliceal gracil. cefalee.zone hemoragice Tablou clinic : . Examenul radiologic si ecografic. Diagnostic diferential: .nefrograma izotopica .rinichiul mare. hematurie.examenul de urina = piurie. . VSH crescut. Examinari de laborator . Diagnostic: 1 . febra.zone unice sau multiple de retentie deficitara a izotopului .pneumonia bazala. oligurie. hematurie terminala . dureri lombare uni.imagini radioopace. . dureri la mictiune.     UIV .sau bilaterale. parenchimul hipodens. Examenul clinic 3. Scintigrafia . astenie.debutul brutal -frison .. ECO . Anamneza 2. varsaturi. -starea generala este alterata.examenul hematologic : hiperleucocitoza . mici zone transonice.  RRVS . greturi .vârful curbei prelungit si eliminarea trasorului întârziata.umbra renala mare +/. -piurie.polakiurie. bacteriurie. -obstructie  staza = dilatatii pilocaliciale si ureterale -calculul = imagine hiperecogena cu con de umbra posterior 5. 4. .urocultura pozitiva .functia renala deficitara.

. . Tratament: Regim igieno-dietetic Antibioterapia energica .favorabil = îndepartatea obstacolului + eradicarea infectiei vindecare -rezervat = recidive  cronicizare 2. Forma acuta benigna 2. suprafata neregulata. Evolutie: 1. Forma acuta grava Complicatii: .! insuficienta renala antibioticul tintit . acutizari repetate Anatomie patologica Macroscopic . colecistita acuta.pionefroza acuta. Pielonefrita xantogranulomatoasa = forma particulara a pielonefritei .durata Tratamentul stazei . .flegmonul perinefritic. . Pielonefrita cronica = nefrita interstitiala microbiana cronica evolutie lenta  insuficienta renala cronica.infiltratie purulenta cu limfocite si plasmocite glomerulii fibrozati sau hialinizati.septicemia si insuficienta renala acuta.rinichiul mai mic. .apendicita acuta.nefrostomia  îndepartatea obstacolului Prognostic . pancreatita acuta.necroza papilara. tubii cu grade de distructie.dozele (creatininei serice ) . cicatrici Microscopic .

lenta . astenie.cronice .dureri lombare cu caracter de nefralgie. boselat. index parenchimatos redus si calice aplatizate.celule Sternheimer-Malbin .diminuarea volumului renal.regim igieno-dietetic. Renoscintigrafia întârziata reducerea parenchimului renal. cura de diureza. 3. tintit.hipo.tratamentul corect al pielonefritei acute. de durata. calice "în maciuca" sau "în ciuperca").sau izostenurica . leucocitari.conturul renal este neregulat. exacerbate de eforturi. Curativ .infiltratia parenchimului cu lipide. deformarea conturului renal. microabcese . . leucociturie. reducerea indicelui parenchimatos.rinichiul marit. de durata. Probele functionale renale . histiocite. eliminare cilindrii Evolutie . Tratament nespecific . aspect pseudotumoral . Pielonefrita gravidica . pusee repetate de pielonefrita acuta Tratament Profilactic . modificarea pH-ului urinar . HTA.zone transonice. Tablou clinic .colibacilara. plasmocite si limfocite. bule caliceale (calice "în farfurie". Diagnostic Examenul urinei . . Ecografic .dupa antibiograma. . HTA. al afectiunilor urinare obstructive. sub controlul uroculturilor. oboseala.alterarea functiei renale Urografia . polakiurie.subfebrilitati.urini tulburi. parenchimul hiperdens +/.

Biseptol.anamneza + examenul clinic . Diagnostic . Pionefritele = supuratia parenchimului renal .compresiunea mecanica a uterului asupra ureterelor. usturimi la mictiune. greturi si varsaturi.- în primele saptamâni .laborator .piuria + bacteriuria +/-hematurie . rinichii mariti. .forma mai grava si pericliteaza sarcina în a doua parte a sarcinii . proteinuria -Tratamentul curativ. Tablou clinic dureri lombare.retentie azotata. frisoane.rezolvarea calculului . . .particularitati : conform antibiogramei se pot administra Ampicilina si Penicilina ! au efect teratogen Cloramfenicol : Tetraciclina. urina tulbure. litiaza + infectie grava  nefrostomia percutanata +/.post-partum .congestia hormonala a uroteliului. Giordano prezent . ! Nu examen radiologic -Tratamentul profilactic .nu are evolutie grava Cauzele favorizante : -hipotonia sistemului excretor. -ecografia Tratament . Nitrofurantoin. polakiurie. alterarea starii generale.controale periodice  piuria. Negram. bacteriuria.lojile renale sensibile.întreruperea sarcinii . febra.

pielo-venos . -hematologic : hiperleucocitoza.antecedente urinare .pielonefrita acuta  reflux pielo-canalicular. loja renala este sensibila.dureri lombare. Tablou clinic .pionefrita complicatie a unei infectii urinare ascendente .în zona medulara . varsaturi. . frison.Proteus. calculi. Giordano prezent. . Klebsiella. febra persistenta în platou sau ondulanta. rinichi mare. stare generala alterata. Enterobacter. pielo-interstitial.ecografia : abcesul .forme septicemice . Diagnosticul diferential : infectii urinare grave. Pionefrita complicatie a unei infectii urinare -obstructiei cailor urinare (adenom.urocultura si hemocultura : pozitive. stricturi. urina tulbure.abcese diseminate. oligurie.focare supurative .pionefrita metastaza a unei infectii stafilococice. VSH crescut. staza.examenul de urina : piurie si bacteriurie. greturi.staza sau rinichi "mut" urografic. b. pielolimfatic => pinefrita Anatomie patologica . pionefrita metastaza stafilococica . . .RRVS + UIV . malformatii cu reflux) infectie cu E. trombocitopenia Explorari paraclinice: .Forme: . Diagnostic Investigatii de laborator: .rinichi mare.Coli.

apendicita acuta.abcese mici si diseminate.hiperleucocitoza. umbra psoasului greu vizibila.- pionefroza. tumori renale febrile .stafilococul aureu . modificari de contur.abcese mari.absenta piuriei. Giordano prezent -urina limpede . urocultura negativa . febra ascendenta. colecistita acuta. Tablou clinic . Diagnostic Labor atorul . . deviate. RRVS + UIV . Ecografia .calice amputate.pielonefrita acuta .imagini transonice Diagnostic diferential : . intermitenta. abces. Tratament Tratamentul se adreseaza complicatiilor. .colecistita acuta. deformate. stazei.antecedentele bolnavului .carbunculul renal . . stare generala alterata. alungite.umbra renala mare. . .examenul urinii . panaritiu).focarul septic cutanat -durere lombara. osteomielita . neregulata. . infectiei. .pe cale hematogena rinichi => pionefrita Anatomie patologica . -rinichi mare. rar pozitiva. simptomelor si Pionefrita metastaza stafilococica -focar cutanat (furuncul.

RRVS+ UIV .rinichiul mare. Diagnostic Urocultura este pozitiva în pionefroza deschisa. Ureteropielografia retrograda (UPR) evidentiaza obstacolul. -carbuncul renal  chirurgical: incizie + drenaj abcese . Tratament .rinichi mare.Tratament -formele cu microabcese  antibiotice cu spectru larg sau asocieri -punctia percutanata ecoghidata cu administrare locala de antibiotice.tumori renale.germenii gram-negativi Anatomie patologica -rinichiul este marit.pionefroza bacilara. Etiologie . dureros si fixat. Cistoscopic .febra constanta. Pionefroza = supuratia cavitatilor pielocaliceale si a parenchimului renal. calculi renali sau ureterali. . . Diagnostic diferential : .parenchimul înlocuit cu cavitati lichidiene transonice. nefrectomia . Ecografic . mut urografic. piurie masiva. sistemul cavitar dilatat si deformat.hidronefroza.stare generala alterata. cu distrugerea acestuia. suprafata neregulata. parenchimul renal distrus cu continut purulent. . . Tablou clinic .eliminare de puroi prin orificiul ureteral de partea bolnava.

Localizarea polara inferioara .împastarea flancului si atitudinea vicioasa a coapsei (psoita). frison. .flegmonul lemnos. obnubilare . submatitate. hemidiafragm ridicat.în pionefroza pot fi pozitive. . tonice generale. hipo. somnolenta. în .supuratia posterioara  fosa lombara .stadiul de supuratie colectata Formele cronice . Tratamentul medical .forme: . Flegmonul perinefretic . contractura musculara.nefrectomie. .secundar unei pionefroze .cranial  diafragm . Diagnostic Examenul de urina si urocultura : pionefrite sunt negative. Semnele locale .starea toxico-septicza reechilibrare hidroelectrolitica. durere. edematiate. Localizarea prerenala -semne peritoneale. tegumente în tensiune.anterior  peritoneu Tablou clinic Semne generale: febra de tip septic. : antibiotice.Tratamentul este exclusiv chirurgical .extinderea perirenala a unei supuratii renale.durere lombara cu loja renala împastata. Anatomie patologica Forma .caudal perirenale  de-a lungul muschiului psoas . Localizarea retrorenala . Localizarea superioara semne pleurale. stare generala alterata. congestionate. adinamie.secundar unei pionefrite metastaza stafilococica.sau imobil.stadiul de infiltratie si edem al grasimii perirenale .

uneori scolioza lombara cu concavitatea orientata spre partea afectata. cu limite imprecise. diagnosticul este cel al unui sindrom febril prelungit. - revarsat pleural si/sau ridicarea RRVS . . abces retrocecal de origine apendiculara.Radiografia pulmonara hemidiafragmului. în lipsa semnelor locale.afectiuni urinare: hidronefroza suprainfectata. . stergerea marginii externe a psoasului . Evolutie si complicatii -generale . se face diagnostic diferential cu: .umbra renala mare. Tratament Tratamentul chirurgical -nefrostomie -lombotomie de drenaj -nefrectomia Antibioterapia + tratament simptomatic. În prezenta semnelor locale.semnele caracteristice. pielonefrita.localizarea infectiei urinare la nivelul vezicii urinare.bloc fibro-lemnos care înglobeaza rinichiul.extindere spre teritoriile sau organele învecinate.soc toxico-septic. subfrenic sau un piocolecist. INFECŢIILE NESPECIFICEALE APARATULUI URINAR INFERIOR Cistitele nespecifice . Ecografia Punctia lombara -puroi (exceptie localizarea anterioara).afectiuni extraurinare: pleurezie. . abces psoic. -locale . Urografia . Diagnostic diferential În perioada de debut.

vârstnici prin obstructie subvezicala. polakiurie.peretele îngrosat.cronica . cu mucoasa hipertrofiata. . Cistita acuta Clinic: piurie. alcool metilic. . citostatice etc. . adenovirusuri). formaldehida (în doza mare).infectii uretro-prostatice copii . Tratament . vezica mica scleroasa.cistite virotice (herpes zoster. actul sexual.germenul si sensibilitatea la antibiotic. Nitrofurantoin sau Biseptol. . tenesme vezicale.acuta .regiunea hipogastrica sensibila Examenul urinii . infectiile genital. RRVS+ UIV . frigul.leucociturie.cale ascendenta .cistita radica: röntgenterapia. La femei .cistite chimice: sublimati. ulceratii acoperite cu fibrina sau false membrane purulente.staza subvezicala . . erodata sau polipoida .cistite de origine parazitara (trichomoniazice). la .cistite determinate de germeni gram negativi si pozitivi: . usturimi mictionale. urocultura . . cobaltoterapia. durere + hematurie.chimioterapice .cauze locale Explorarea endoscopica este contraindicata . sulfamide + antialgice.edemul si hiperemia mucoasei.Negram. reflux vezico-ureteral. bacteriurie. KCl. Anatomie patologica . antispastice. uretra scurta. La barbat . 1.Etiopatogenia .

arsuri si usturimi post-mictionale.mai putin exprimata . Investigatiile paraclinice . incorect al cistitei acute. evitarea frigului si a umezelii.femei -durere hipogastrica sau retropubiana. -cauzele : modificari hormonale premenstruale.. Cistita cronica . INFECŢIILE NESPECIFICE APARAT GENITAL MASCULIN Prostatitele nespecifice la menopauza. -tratamentul acestor tulburari + antibiotice . fara condimente sau alcool.tratamentul ineficient. Simptomatologia .repaus.algiile prostatei (prostatodinia). . ingestia de lichide calde. . Proba urinilor fractionate : MASAJPROSTATIC MICTIUNE COMPLETA 10 ml .precizeaza diagnosticul si cauzele. urocultura este negativa. 2. .infectii genitale nedepistate sau incorect tratate. Sindromul cistitic . Tratamentul : asanarea infectiei si a cauzelor. traumatismele uretrale cu ocazia actelor sexuale. 3. .afectiunile inflamatorii nebacteriene (prostatoze). . acute si cronice.afectiuni ale aparatului urinar care întretin infectia.prostatitele infectioase.

FU3 Cistita = FU1+ . bacterii Diagnostic diferential : Uretrita = FU1+ . disurie. -limfatica Anatomie patologica În prostatita uretrogena . urina tulbure (în prostatita uretrogena ). fluctuenta .FU3 Prostatita = puroi + .200 ml  FU1  FU2  LPE  FU3. LPE . LPE .descendenta (urinara). sensibila. stare generala alterata. artralgii -semne locale : durere în perineu si pelvis. LPE + . întreaga glanda.prostata mare. sub tensiune. -tuseul rectal. imperiozitate mictionala..calea:-ascendenta. retentia de urina.febra... frison. FU3 + 1. Prostatita bacteriana acuta Etiopatogenie . FU2 + .microabcese -abcese limitate la un lob . . Diagnostic -semne generale .gram-negativii .. FU2 . mialgii. bacterii + Prostatoza = puroi + .hematogena. bacterii Prostatodinia = puroi . În prostatita hematogena infectie de la un focar  interstitiu si ulterior în tesutul glandular => abcesul prostatic. . polakiurie.

disurie sau imperiozitate mictionala. Complicatii: -abcesul prostatic. cu iradiere.infectia cronica a prostatei cu germeni gram-negativi. .piuria. . Diagnostic .semne urinare: polakiurie. precoce ( Ampicilina 4 g/zi. bacteriemia Tratament . epididimita acuta.-examenul urinii . insomnie. -retentia  cistostomie "a minima". astenie sexuala).antibioterapie intensa. Prostatita bacteriana cronica .tulburari psiho-somatice: neurastenie. reactie inflamatorie hipertrofica. Gentamicina 3x80 mg/zi sau Cefalosporine)+antialgice. -ecografic . zone transonice => abces . . tulburari sexuale (erectii si ejaculari dureroase cu hemospermie. -se contraindica examenul instrumental în faza acuta. urocultura .prostata marita. Diagnostic diferential . ecogenitate diminuata.durerea e localizata în perineu. scurgeri uretrale purulente .prostatita granulomatoasa . Anatomie patologica -scleroza.germenii si sensibilitatea -leucocitoza . necroza aseptica => prostatita cronica hipertrofica =>prostatita cronica nodulara + calculi. antiinflamatorii. Nu sondaj! -abces prostatic  punctia si evacuarea 2.abcesul glandelor Cowper Evolutia este favorabila sub tratament corect.

. virusuri. . . . Tratament .puroi. FU3 . Tratament .tuseul rectal.tratament etiologic 4. Mycoplasmele. Chlamydiile.uretra. saprophiticus si mirococi).T richomonas vaginalis.tulburari mictionale: arsuri la mictiune.dificil. veziculita. Candida albicans.LPE si proba culturilor urinare fractionate .uretrocistografia mictionala si retrograda . eliminarea de secretie purulenta prin orificiile canalelor prostatice sau ale canalelor ejaculatorii. geode prostatice comunicante cu uretra.explorarea endoscopica . ..glanda de marime variabila. polakiurie. de durata -Vibramicina. fara germeni.scleroza de col vezical.LPE .saprofitii uretrei (Stafilococus epidermidis. Prostatita nebacteriana (Prostatoza) . Prostatodinia = prostata dureroasa . LPE puroi+. spermatoree legate de defecatie . Eritromicina si Biseptol + antiinflamatorii -regim alimentar fara condimente si alcool.tulburari ale libidoului si ale potentei.prostatoree.simptomatologia . . Etiopatogenie. consistenta crescuta uniform sau nodulara.durere în zona perineala. o veziculita. evitarea frigului 3. Evolutia . S. Diagnostic . .absenta germenilor patogeni obisnuiti.necaracteristica .leziuni de uretrita posterioara cronica.la tuseul rectal .

uretra posterioara . Epididimul -congestionat. Diagnostic diferential . . -Tuseul rectal prostata normala sau usor marita. stafilococii) Cauze predispozante: .sindromul ano-rectal: hemoroizi. neurastenie. proctita. leucocitele lipsesc.prostatita nebacteriana. .calea hematogena (de ex. preparate de polen sau diverse extracte prostatice. irascibilitate. infectie urinara .punct de plecare prostatic. fisura si fistula anala. .gram-negativi (E.Coli) .calea deferentiala ascendenta .- tulburari psihomotorii: fatigabilitate.adenomectomia deschisa sau rezectia transuretrala (TUR-P). . microabcese. anxietate. Epididimita acuta Etiopatogenie . sedative. -antiflogistice. . Infectiile nespecifice ale epididimului 1. glanda sensibila în totalitate . insomnie. de consistenta crescuta .calea limfatica.prostatita cronica bacteriana. pozitivi . ipohondrie. Tratament .uretro-prostatita preexistenta.antibioterapia nu este necesara -masuri generale:evitarea frigului si umezelii. fara condimente si alcool. . masajul prostatei exprimat seros -LPE si FU3 : culturile negative. Anatomie patologica -.

antialgice.secretia uretrala .-coada epididimului -hidrocel reactiv Tablou clinic .abces constituit . chirurgical .examen pe lama.infectia urinara.tumorile testiculare. imprecis delimitat si hiperecogen Diagnostic diferential . Epididimita cronica . .medicamentos .tumorile testiculare Tratament .epididimectomie. zone de induratie .torsiunea cordonului . .testicolul mai mic sau normal Ecografic marit.epididimita tuberculoasa (prezenta piuriei sterile.orhita acuta. fistulizat  orhiectomia 2. .ecografic. hidrocelul reactiv.epididimul este marit. .leucocitoza . culturi. zona transonica mare (abces).epididimita tuberculoasa . antiinflamatorii. Tratamentul chirurgical . Tratamentul antibioterapie. baciloscopia pozitiva si antecedentele).ineficient .hemoleucograma . . Diagnostic diferential : . .examenul urinei si urocultura  +/.durere si semnele locale si generale de infectie Diagnostic .complicatia unei epididimite acute -durerea . mici zone transonice dispersate (microabcese) .

. arsura uretrala.uretrite acute tratata deficitar Clinic -secretia uretrala. pruritul . Complicatii .infectii descendente cu punct de plecare prostatic. Agentii patogeni : . Laborator . . epididimita.infectii banale si iatrogene (endoscopice). 2. mycoplasma .chimioterapie si antibioterapie tintita .micotica . . Uretrita acuta .trichomonasul.Chlamidii. -culturile .Metronidazol sau Fasygin.infectii ascendente.prostatita. .trichomoniazica . Examinarile de laborator . Eritromicina.Infectiile nespecifice ale ureterei masculine 1. cistita . ciuperci. abcesul periuretral Tratament .paraziti. prurit. germenii banali Candida albicans. .aceleasi ca în uretrita acuta. Mycoplasme-Tetraciclina (Doxyciclina).gonococul.antifungice (Stamicin. usturime uretrala.secretia uretrala . Nistatin). edematiat .frotiul nativ . . .coloratia Gram si cu albastru de metilen .germenii si sensibilitatea -culturi negative => chlamidia. Chlamidii si Mycoplasme . jena. virusuri.germeni gram-negativi si pozitivi. meatul uretral congestionat . virusuri. Diagnostic Clinic . Uretrita cronica .

pansamente cu apa oxigenata. IRC). Periuretritele = inflamatii acute sau cronice ale tesutului periuretral . crepitatii.conditii anatomice si patologice preexistente . Flegmonul difuz periuretral (Gangrena Fournier) agresiva de periuretrita . calculi uretrali Forma circumscrisa Clinic .rezistenta scazuta a organismului (diabet.tumefactie perineala dureroasa.Complicatii Stricturile uretrale inflamatorii .sindromul Fournier : infectia se propaga spre scrot.drenajul periuretritei + cistostomie.antibiotice. .infectia glandului si a preputului + fimoza. flictene + semne generale de infectie: febra. 3. sondaje uretrale.uretrotomia interna. fistule perineul în "stropitoare".favorizate de stricturi. alterarea starii generale. -antibiotice cu spectru larg + anaerobi (Metronidazol) -plastiile tegumentare Infectiile nespecifice ale penisului Balanopostita . Endarterita obliteranta  microtromboze Gangrena acuta a pielii scrotului cu tendinta la extindere forma .sindrom obstructiv subvezical . frisoane. retentia de urina.germenilor aerobi + anaerobi . drenaj. pube. penis. . cu febra si mictiuni dificile. Tratamentul de urgenta .tratamentul . Tratamentul .cistostomie + deschiderea larga a flegmonului (incizii multiple).

rezistent la frig si caldura. incidenta in crestere. Etiopatogeneza Mycobacterium tuberculosis ( Bacilul Koch -1882 ) .Hipocrate (341 î. selectarea suselor rezistente. .. alimentatia cu lapte de la vaci bolnave TBC. nesporulat. bovin. creste greu pe mediile de cultura.sechele cicatriciale INFECŢIILE SPECIFICE ALE APARATULUI URO-GENITAL TUBERCULOZA URO-GENITALĂ TBC renala = manifestare locala a unei boil generale .tumefactiea penisului cu semnele locale si generale de infectie.n.e.tratamentul . . cale respiratorie . ramine viu in macrofag. -recrudescenta a acestei afectiuni  adaptarea germenilor la terapia specifica. imobil. acido-alcoolo .antibiotice. -o afectiune foarte veche . cea mai cronica dintre maladiile cronice. fenol.) pionefroza TBC = "ftizie a rinichiului -isi mentine gravitata.secundar traumatismelor. fusospirili si fungi. sensibil la UV.stafilococ.genitale ( boala a intragului aparat ).bacil gram negativ. forme bilaterale frecvente. dureri. la orice virsta.coli.prurit. scaderea reactiei imunitare a organismului. M. Cavernita acuta = inflamatia acuta nespecifica a corpilor cavernosi . uman. inflamatiilor penisului si uretritelor .rezistent. .antibiotice .fimoza -incizia dorsala sau circumcizia. streptococ. cresol. E. localizarea infectiei tuberculoase în parenchimul si caile excretorii uro .spalaturi si aplicatii locale de antiseptice +/. formele uremice in crestere. digestiva . Tratamentul . secretie purulenta . usturimi edem. incizia si drenajul cavitatilor purulente .

nu exista inoculare primitiv renala -are loc intre 2-20 ani de la afectul primar -relatia TBC urinara . prostata) calea genitala -inocularea rinichiului bilateral.TBC genitala = leziune parenchim renal bilateral  cai urinare  cai genitale Anatomie patologica Faza parenchimatoasa a tuberculozei renale ( inchisa) : simultan la cei 2 rinichi. pe cale hematogena prin septicemie postprimara ( bacilemie) .os) evolutie benigna evolutie maligna (faza secundara hematogena) calea urinara infectia uro-genitala ( rinichi.celule Langhaus.BK primar Ranke . .A L A complexul (faza primara -plamin. localizarea initiala la nivelul corticalei renale (tubul contort proximal)  foliculul tuberculos Koster (granulatia miliara . durata. inegala.

leziuni productive in parenchim + leziuni ulcerative pe mucoase leziunea catre papila renala pe care o erodeaza  se deschide în caile urinare => caverna calea urinara se tuberculizeaza de sus in jos peretii cavernei . necroza cazeoasa) leziunea evolueaza din aproape în aproape . retractii cicatriciale. -localizarea la un pol => tuberculomul renal. cicatrici retractile si perinefrita sclerolipomatoasa.si fibrocazeoasa = cavitati mari cloazonate 1. Rinichiul mastic . Forme :a. cu cazeum si incrustatii calcare. urina purulenta. b. conflueaza diferite focare rezistenta imunitara a organismului învinge virulenta microbiana  procesul se stinge  cicatrici fibroase imunitatea este slaba + virulenta germenilor mare => necroza tisulara = abces tuberculos (tuberculom = tesut necrozat. leziunile tuberculoase active la nivelul cailor urinare: granulatia.tuberculoza ulcero . ulceratia si vegetatia  fibroscleroza => stenoze. dilatatii.constituiti din tesut fibroscleros si apar ca urmare a luptei organismului pentru a izola procesul tuberculos.continutul cazeos  deshidratare => o masa pastoasa încrustata cu saruri de calciu. bacili tuberculosi. . vindecare prin scleroza +/. încrustatii calcare) Faza de tuberculoza renala deschisa.calcifieri => scleroatrofii retractile care pot constitui o a doua maladie Rinichi .eozinofile. boselat. Pionefroza tuberculoasa: rinichi mare. capsula îngrosata.

invadat prin contiguitate de la epididim. rotunda (urografic) vezica bilobata sau trilobata  vezica mica bacilara abcese tuberculoase perivezicale  fistule cutanate abdominale sau perineale. Tablou clinic . Pseudochiste tuberculoase . crispata.fistulizare în tegumentul peno-scrotal.mai pronuntat la cele doua extremitati . cicatrici latero-cervicale. 6. obstructive  hidronefroza.îngrosat ca un cordon dur. leziuni osoase. Tuberculoza renala parenchimatoasa (închisa) . cu stenoze si dilatatii alternante. -in stadiul cronic . Uretra . . -canalul deferent .leziunea localizata predominant la coada. 4.granulatii si ulceratii în jurul meatelor ureterale si pe calota vezica hipertona spastica. ulceratii . moniliform.tub rigid. -testiculul . sclerozanta. Vezica . Bazinetul .Epididim si testicul. . 7.noduli si caverne prostatice -supuratia veziculelor seminale  stenoza obstructiva a canalelor ejaculatorii. Scleroatrofia tuberculoasa .noduli duri care pot abceda  fistule scrotale.atrofic si înglobat în grasime.uretrita  stricturi . 3. deformanta. .granulatii. granulatii în mucoasa.parenchimul este subtiat si transformat în pseudochiste.antecedente tuberculoase pulmonare sau osoase -leziuni pleuropulmonare. d. 2.epididim . peripielita sclerolipomatoasa.stenozari fibroscleroase . 5. Prostata si veziculele seminale. a. asociat cu periureterita sclerolipomatoasa.c. edem .edem . Ureter .

transpiratii nocturne. . Tuberculoza renala deschisa. tulburari de mictiune si secretie uretrala. subfebrilitati. - - Sumarul de urina . aspect mat. cu episoade de acutizare . ponderala. inapetenta. rezistenta al terapia obisnuita. prezenta în cea deschisa (100. hipogastrice. uneori tenesme vezicale. nodular. hematurie epididimita acuta sau cronica. destinsa oligospermie cu sterilitate . prostatita specifica : dureri perineale. scurtat. - - urina cu luciul pierdut. tuseul rectal : prostata cu aspect fibros. cistita tuberculoasa: polakiurie nocturna si diurna. moniliform.indurata. cu turbulenta moderata . pierdere -semne locale : lombalgii -urina de aspect normal.-corespunde diseminarii granulare corticale a leziunii. fara efect terapeutic la antibioticele obisnuite  orienteaza spre o explorare tintita în directia unei infectii specifice. -semne clinice putin caracteristice -semnele generale de impregnare bacilara: astenie.000 leucocite/minut . Explorari de laborator.si postmictionale. secretia uretrala poate contine bacilul Koch. dureri hipogastrice pre. diagnostic intimplator -bK in urina b.piuria lipseste în faza închisa ( poate apare intimplator ). cu tendinta la recidiva. hemospermie.nodul dur localizat la coada epididimului  fistula scrotala posterioara canalul deferent este dur. infectiile urinare fara o cauza determinata.piurie acida sterila. uneori de mozaic. cu evolutie trenanta. vezicula seminala . fatigabilitate.

40 zile.3 zile). ulceratii cu aspectul unor zone mici lenticulare. neregulate si întrerupte. dar ex. cu halou rosiatic. B Xenopei ) culturile pe medii speciale Löwenstein-Jensen: 4-6 saptamâni. cenusiumurdare. leziuni de cistita banala. mediu lichid Dubos. localizate în jurul orificiului ureteral bolnav.rezultate sigure . cu .( ! B. albcenusii.leziuni specifice: a.K. in ggl-8 zile. Smegmatis. b. trebuie repetat de 3 -10 ori. microscopia directa. absent în caverna exclusa sau rinichiul mut. procedeul de imbogatire prin flotatie diagnostic de certitudine = culturi + inoculare la cobai Viteza de sedimentare a hematiilor este moderat crescuta. este un bacil acidoalcoolo-rezistent. coloratia Ziehl-Nielsen: B.pozitiva Cistoscopic poate decela doua tipuri de leziuni: . c. pseudotumoral. Scaderea seroalbuminelor si cresterea 2 globulinelor Probele functionale renale sunt normale în leziunile unilaterale si se altereaza în cele bilaterale - IDR la tuberculina . (determina tipul si sensibilitatea la tuberculostatice) inocularea la cobai ( in peritoneu. mediul Petragniani .creste numai bK. mediu Ogava. histologic traseaza diagnosticul. aspect proliferativ.Diagnosticul bacteriologic BK în urina . granulatii subepiteliale de marimea boabelor de mei.glanda mamara . cu marginile ridicate. confundabile tumorile vezicale.patognomonic pentru tuberculoza uro-genitala.

rinichi mastic. -retractarea bazinetului. sau se produce vezicalizarea uretrei posterioare .rectiliniu. "vezica mica trigonala" trigonul se alungeste. veziculo-deferentiale.hipertona. de partea rinichiului bolnav. dilatat deasupra unei zone stenozate. -tuberculomul renal ( nu comunica cu caile urinare)  compresiunea sau alungirea calicelor. . Radiografia pulmonara.Faza parenchimatoasa .hipotonie globala a cailor urinare "urografie prea frumoasa". Faza deschisa . stenoze . "trasa cu compasul" în formele incipiente. ovariene si tubare.aspectul de "rosatura de molie" la nivelul calicelui. cu margini festonate (în periureterita) sau aspectul moniliform în stenozele multiple. -stenozele caliceale ( urmarea procesului de vindecare prin scleroza) aspect de calice dilatat în "bula" sau "maciuca" -inchiderea completa a unei tije caliceale . strâmtorat în totalitate. -vezica . cu pierderea curburilor fiziologice. "crispata". ureterului si restul aspectul de "floare ofilita". iar calicele se termina cu "spicul" sau spin caliceal.excluderea cavitatii suprajacente. vertebrala sau de bazin  tuberculoza pulmonara sau sechele.pionefroza TBC rinichiul mut urografic. -ureterul . caverne. Urografia . sters. prostatice.UIV normala . rigid.ulceratii. dilatatii pielocaliciale -ulceratia . calcifieri vezicale. ganglioni mezenterici calcificati. Radiografia renala simpla conturul renal este neregulat .Examenul radiologic. morbul Pott sau TBC coxofemurala. -rinichiul mare în pionefroza sau mic -zone calcificate: caverne. calicelor spre spicul  -bazinetul dilatat + calicele dilatate  aspectul de "floare de margareta".

semnul Musiani Uretrocistografia retrograda -uretrita TBC .stenoza etajata -tuberculoza prostatei .hipofunctie.se poate realiza vindecarea focarului prin cicatrizare scleroasa. cu contur regulat si ecostructura dezorganizata (rinichi scleroatrofic). filiform sau obturat.- vezica trilobata ("în trefla") vezica este contractata . conturul boselat. -reflux uretro-ejaculator Deferento-veziculografia . prin retractie vezicala . "perie de sticle".la examenul prostatei ecografia poate evidentia o caverna si modificari de volum si contur ale veziculelor seminale. tuberculoame). Evolutie si prognostic în faza parenchimatoasa .5 cm diametru -iar nefrograma izotopica . neregulat. Nefrograma izotopica si scintigrafia renala. . "cap de sarpe. . . .rinichi mare cu prinderea parenchimului si dilatarea cavitatilor (hidronefroza.veziculele seminale -"frunza mâncata de omizi".rinichiul mic. . Ecografia .canalul deferent este moniliform. pionefroza). .zone mai mult sau mai putin bine delimitate cu modificarea structurii (caverne. blocarea partiala sau totala a caii excretorii.leziuni distructive de peste 1.semnul Freundenberg substanta Constantinescu de contrast este mai diluata semnul deformarea în pintene a unui corn vezical.caverna comunicanta cu uretra.

precoce. radiografic) Tratamentul medical : Tratamenul igieno-dietetic repausul la pat.predominant medical .eficienta slaba . toleranta bune. 2. Rifampicina 600 mg si Etambutol 1200 mg/zi. bacteriostatice. vitamina D2 + calciu cu actiune cicatrizanta si antiinflamatorie. au utilizare mica -ATAC : .leziunile stabilizate sub tratament. 1. Capreomicina) actiune inegala si deficitara. Tratament OBSERVATIE . însamântarea cailor urinare duce la modificari morfofunctionale diferite grade prognosticul este bun . adaptat fazei. Kanamicina. permanent zilnic nu saptaminal. alimentatie hipercalorica. Pirazinamida.Tratamenul tonic general  crestera rezistentei organismului : vitamina C . prognosticul este grav . cu stenoze largi caliceale sau ureterale. Etionamida.3 antibiotice tuberculostatice: HIN 300 mg.distructiile tisulare extinse (caverne. toleranta mediocra si rezistenta încrucisata. Streptomicina. Tratamentul tuberculostatic . PAS ). zilnic. individualizat. .tuberculostatice de ordinul II ( Etambutol. leziunile bilaterale cu insuficienta renala cronica. tuberculostatice de ordinul III (Vibramicina. actiune intra. supravegheat. alcool si fumat. Rifampicina) .bactericide primare.tuberculostatice majore (HIN. durata 3 luni .si extracelulara. Cicloserina. coeficient înalt de difuziune . în asociatie cu cele de ordinul I 3. asociat . bacteriologic. criterile de vindecre( clinic. stenoze si obstructii ale cailor urinare). prelungit. hiperglucidica.- in faza de focar deschis. fara condimente . vitamina B6 pentru a creste toleranta la tuberculostatice. .

urmatoarele 3-6 luni . reimplanturi uretero-vezicale .un singur tuberculostatic.incorectitudinea efectuarii tratamentului de catre bolnav. absenta BK în urina. . -cicatrizare si scleroza => "boala vindecarii"  operatiile conservatoare de parenchim si operatiile plastice de cai. examen radiologic si ecografic .rezistenta germenului la antibiotic. baciloscopie si culturi. dupa caz. -durata tratamentului cu tuberculostatice este în medie 9-12 luni -in cazul în care dupa primele 6 luni nu s-a obtinut stabilizarea leziunilor (evolutie clinica nefavorabila. progresiunea leziunilor renale la explorarile paraclinice) se va cerceta cauza: . . => tratamentul se va prelungi pâna la 18-24 luni. -durata tratamentului dictata de starea generala si rezultatele analizelor de laborator si investigatiilor paraclinice: examenul de urina.modelare endoscopica cu sonde ureterale autostatice de tip "pig-tail" (3-6 saptamâni) Tratamentul sechelelor. rinichi nefunctional = pionefroza. tuberculoza ulcero-cazeoasa. operatia Casatti-Boari -stenozele ureterale înalte (lombo-iliace) .modelarea cu sonde autostatice pielovezicale.o dubla medicatie: HIN + Etambutol + Pirazinamida.efectuate dupa fiecare perioada de tratament.-INTRETINERE . rinichi mastic tratament cu tuberculostatice de 10-20 zile nefrectomia -stenoza ureterala .existenta unor leziuni obstructive ureterale care necesita tratament urologic. -vezica mica scleroasa -enterocistoplastie de marire -stenozele ureterale pelvine .dureaza 3-6 luni . Tratamentul chirurgical. -CONSOLIDARE . bacilurie prezenta. leucociturie minutata. .rezectia zonei stenozate cu anastomoza termino-terminala sau uretero-entero-cistoplastie.

BK+ în urina.-sclerozele stenozante ale bazinetului .nefrectomia partiala in cazurile grave .orhiectomia. diagnosticul de certitudine . Tratamentul tuberculozei renale bilaterale se evita medicamentele nefrotoxice. fistulizata . radiologica sau bacteriologica. .epididimectomia.focarul tuberculos este închis sau localizat. nefrostomie percutanata lombara sau clasica definitiva. cu maximum de conservatorism.mai restrânsa. De retinut !!! tuberculoza urinara . de consolidare si de stabilizare.anastomoze uretero-caliceale -cavernotomie sau nefrectomia partiala. tuberculoamele polare sau cavernele polare . Tratamentul tuberculozei genitale -este identic -indicatia tratamentului chirurgical . Controlul tratamentului si al vindecarii dispensarizarea bolnavilor vindecare clinica. iar în forma -epididimita fibrocazeoasa . stagnarea leziunilor. BK lipseste din urina sau piuria este absenta .derivatii urinare definitive: ureterostomie cutanata. tratamentul antibioterapic cu tuberculostatice este asociat si de durata în 3 faze: tratament de atac. -epididimita cronica bacilara trenanta . ureterostomie cutanata transileala (Bricker). piuria din tuberculoza urinara este acida si sterila.infectie secundara unei diseminari dintr-un focar primar pulmonar sau digestiv.

- tratamentul chirurgical nu se face în faza de atac a tratamentului medicamentos. iar în faza de consolidare indicatia este data de pionefroza (nefrectomie) sau stenoza ureterala (plastie) .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful