INFECTIILE NESPECIFICE ALE APARATULUI URO-GENITAL

medicina

INFECŢIILE NESPECIFICE ALE APARATULUI URO-GENITAL Generalitati

-infectia urinara = tablou clinic+ germeni nespecifici în urina -frecventa la toate vârstele , sexul feminin, perioada sarcinii , barbatii în vârsta -tendinta de extindere si cronicizare.
Fiziologie Factorii naturali ai organismului care mentin urina sterila sunt: presiunea germenilor; pozitiva endouretrala care împiedica ascensiunea

- proprietatile inhibitorii ale epiteliului urinar intact; - efectul mecanic de spalare al jetului urinar descendent; - efectul de dilutie al urinii;
functionarea normala a mecanismului care asigura continenta urinara si mecanismele antireflux; hiperosmolaritatea urinara nu favorizeaza dezvoltarea germenilor. proprietatile antibacteriene ale secretiilor prostatice

-

Etiopatogenia : staza urinara infectia litiaza

- staza urinara : litiaza urinara, hidronefroza, ptoza renala, tumori prostatice, stricturi uretrale, tumori anexiale, infiltratiile neoplazice genito-urinare .

- la femei : uretra scurta, modificarile ciclice hormonale, actul sexual , nasterea, uterul gravid., statica genitala dupa nasteri, infectii genitale.

-agentii patogeni : - germeni gram-negativi: E. coli , Klebsiella, Enterobacter, Proteus, pioceanic.
germeni gram-pozitivi: Enterococ si mai rar Stafilococul aureu.

- asociatii de germeni patogeni. -caile de patrundere a germenilor:

- calea ascendenta (urogena) - factorii favorizanti - calea hematogena - imunitate redusa si/sau cu leziuni organice ale aparatului urinar+ germeni foarte virulenti
calea limfatica calea directa, iatrogena - în cazul sondajelor, explorarilor etc.

- stari patologice favorizante: colita, constipatia, afectiunile biliare, diabetul, bolile de sistem, neoplaziile Diagnostic: Anamneza, examenul obiectiv, laboratorul, explorarile paraclinice Obiective : - Confirmarea infectiei: examenul complet al urinii + urocultura + antibiograma - urocultura cantitativa < 10.000 germeni/ml = negativ;

- urocultura de la 10.000 la 100.000 germeni/ml = infectia probabila;
- peste 100.000 germeni/ml = infectia este sigura. - Cunoasterea sursei de infectie - Depistarea cauzelor favorizante

- copii: - malformatii congenitale si refluxul vezico-ureteral;

- tineri: - litiaza, malformatii cu manifestari tardive, stricturi (traumatice) - vârstnici: - HBP, ADK-P, TV;
maladii extraurinare: diabet zaharat, colita, constipatia, afectiunile biliare, boli de sistem , neoplazii . - Repercursiunile infectiei asupra aparatului urinar - leziuni renale de diferite grade.

Tratament masuri complexe terapeutice: tratamentul antimicrobian, al cauzelor favorizante, simptomatic, regim igieno-dietetic. infectiile fara antimicrobian elemente obstructive "medicale" tratamentul

infectiile "urologice"antimicrobian

înlaturarea factorului obstructiv + tratamentul : sulfamide, chimioterapice si

Tratamentul antibiotice.

antimicrobian

Scopul - eradicarea infectiei acute, prevenirea recidivelor si a leziunilor renale  AB functie de creatinina serica

Conditiile unui 18218p1515s tratament antimicrobian corect: 1. Sensibilitatea germenilor la antibioticul utilizat. - tratamentul antimicrobian "tintit" conform antibiogramei - în infectiile acute  AB de urgenta, fara antibiograma (AB cu spectru larg +/- asociatii AB) 2. Concentratie utila în sânge si caile urinare.
- AB cu eliminare prin rinichi sub forma activa - concentratii mari urinare

3. Activitatea în functie de pH-ul urinar.
-acidifierea urinii - regim alimentar , Diurocard 6-8 g/zi, acid fosforic 1% 3x40 picaturi/zi, Metionina sau Vitamina C;

-active la pH acid (6-7): Ampicilina. per os. i.4h. Biseptol. sulfamide retard.efecte perturbante asupra florei digestive . Nitrofurantoinul nu se asociaza cu Negramul .calea de administrare . 8h. Sulfamide Neoxazol . Eritromicina. 4. . Colistin. genitala .atac 6-8 g în prima zi . .bacteriostatice . Kanamicina. regim lacto-fructo-vegetarian. -active la pH alcalin (aprox. Neoxazol.candidoza bucala. Penicilina G . . Nefrotoxicitate si toxicitate generala cât mai redusa. Biseptolul I. Cloramfenicol.bicarbonat de Na 4-8 g/zi. citrice.Incompatibilitati medicamentoase . 12h . Asocierea de antibiotice .bacteriostatic . Nitrofurantoin. -active la pH neutru: Cefalosporine.i. . digestiva.bactericide . . . Streptomicina.m. . . Rifampicina.ex. 5. cefalee.. 6h.ameteli. diaree.în cazurile grave OBSERVAŢII .8): Tetraciclina.v.doze precise. varsaturi. Gentamicina. .efecte nocive asupra sarcinii  malformatii: Tetraciclina.reactii alergice locale sau generale.. ape minerale alcaline -active la pH foarte acid (5-6): Negram. .intervalul de timp .greturi. apoi 2-4 g/zi 1014 zile . Carbenicilina.durata tratamentului.-alcalinizarea .

3 fluorchinolone Negram (acid nalidixic) -bacteriostatic .2 g. . Rocephine 1 g/zi.actioneaza antagonic cu Nitrofurantoinul si Cloramfenicolul .bactericid si bacteriostatic : 2 ori 2 tb/zi 7 zile apoi 2 tb/ zi 7 zile II. 3.contraindicat în insuficienta hepatica. . Metenamina. / zi 10 -14 zile - Ofloxacin . Ampicilina. la gravide în primul trimestru de sarcina./zi 7 -10 zile Pefloxacin .2 ori 400 mg.poate fi folosita în insuficienta renala si la gravide .bactericid cu spectru larg .la pH acid elibereaza formaldehida cu efect antibacterian . Chimioterapice A . Cefoxitin 2-13 g/zi. III. tulburari vestibulared -doza 1 .doza este de 2-3 g/zi. . Chinolone .doza 2-4 g/zi timp de 10-14 zile.200 .poate fi si bactericid.atac 4 g/zi timp de 7 zile rezistenta apare dupa 7-8 zile . Antibioticele 1. doza de atac este de 400 mg/zi (4x1 tb/zi) timp de 14 zile ./zi 5-10 zile - B.în insuficienta renala se reduce doza.400 mg. 2.2 tb.nefrotoxice .Sulfametin . Nitrofurantoin (Furadantin) .1 Negramul . .bacilului pioceanic . 3 zile apoi 1g/zi 14 zile Biseptol .Norfloxacin . Cefatrexil 4 g/zi.doza 4-25 g/zi 7-10 zile. .bacteriostatic .bacteriostatic .3 generatii .contraindicat în insuficienta renala. 4.2 ori 500 mg.abandonate . Cefasolin 4 g/zi. Aminoglicozide. Claforan 4 g/zi. Carbenicilina. C./zi 5-10 zile Ciprofloxacin . Cefalosporinele.2 Acid oxalinic . Fluorochinolone .

doza : 3x1. 7.nu se administreaza în sarcina si la copii pâna la 6 ani . Cloramfenicol.dozele : Vibramicina (Doxiciclina) 2x100 mg prima zi.eficient numai parenteral în infectiile urinare .I. . infectia hematogena .leziune renala Anatomie patologica : Macroscopic . 3x80 mg/zi Gentamicina si Tobramicina timp de 7-10 zile. -bactericid .+/./zi. INFECŢIILE NESPECIFICE ALE APARATULUI URINAR SUPERIOR Pielonefritele -infectii nespecifice ale sistemului pielo-caliceal + infectia interstitiala a parenchimului -infectia ascendenta .determina depresie medulara . suprafata neteda sau cu mici abcese.nefrotoxic . capsula edematiata.mai putin utilizat .arii normale alternând cu zone lezate.stare patologica a cailor excretorii +/. Tetracicline. Microscopic . edematiata.vârsta.000 U. zone galbui de supuratie -medulara cu striuri galbui -mucoasa bazinetala este hiperemica.obstacol . Colistin.doza : 2 g/zi timp de 10-14 zile. Pielonefrita acuta . apoi 100 mg/zi timp de 10 zile. edem . 6. . sexul.g/zi Kanamicina timp de 5-7 zile.000. 5.frecventa.rinichiul este marit. -corticala îngrosata .rar 1. -bacteriostatice .zone cu infiltratie leucocitara difuza. sarcina .

pneumonia bazala.  RRVS . Examinari de laborator .nefrograma izotopica .functia renala deficitara.sau bilaterale.. astenie. Scintigrafia . hematurie terminala . dureri la mictiune. bacteriurie. sistemul pielo-caliceal gracil. -piurie. VSH crescut. hematurie. Examenul clinic 3. varsaturi. -starea generala este alterata. greturi .rinichiul mare.zone unice sau multiple de retentie deficitara a izotopului . dureri lombare uni. oligurie. . cefalee. Examenul radiologic si ecografic. 4.urocultura pozitiva .polakiurie.imagini radioopace. hipotonie pieloureterala. Diagnostic diferential: .     UIV . Diagnostic: 1 .debutul brutal -frison .examenul hematologic : hiperleucocitoza . . ECO . Anamneza 2. febra. .examenul de urina = piurie. -obstructie  staza = dilatatii pilocaliciale si ureterale -calculul = imagine hiperecogena cu con de umbra posterior 5. parenchimul hipodens.zone hemoragice Tablou clinic : .vârful curbei prelungit si eliminarea trasorului întârziata.umbra renala mare +/. mici zone transonice.

infiltratie purulenta cu limfocite si plasmocite glomerulii fibrozati sau hialinizati.apendicita acuta. suprafata neregulata. Tratament: Regim igieno-dietetic Antibioterapia energica .! insuficienta renala antibioticul tintit . Evolutie: 1. . acutizari repetate Anatomie patologica Macroscopic .dozele (creatininei serice ) . colecistita acuta. Pielonefrita xantogranulomatoasa = forma particulara a pielonefritei .flegmonul perinefritic. . Forma acuta benigna 2. Forma acuta grava Complicatii: . cicatrici Microscopic .nefrostomia  îndepartatea obstacolului Prognostic .rinichiul mai mic. .septicemia si insuficienta renala acuta. Pielonefrita cronica = nefrita interstitiala microbiana cronica evolutie lenta  insuficienta renala cronica.pionefroza acuta. tubii cu grade de distructie. pancreatita acuta. .durata Tratamentul stazei ..favorabil = îndepartatea obstacolului + eradicarea infectiei vindecare -rezervat = recidive  cronicizare 2.necroza papilara.

dupa antibiograma. 3. pusee repetate de pielonefrita acuta Tratament Profilactic . Diagnostic Examenul urinei .alterarea functiei renale Urografia . reducerea indicelui parenchimatos.dureri lombare cu caracter de nefralgie. HTA. sub controlul uroculturilor. Tablou clinic . histiocite. de durata.hipo. tintit.cronice . HTA.urini tulburi. Ecografic . parenchimul hiperdens +/.celule Sternheimer-Malbin . leucociturie. aspect pseudotumoral . Curativ .diminuarea volumului renal. deformarea conturului renal. exacerbate de eforturi. Pielonefrita gravidica . . microabcese .zone transonice. index parenchimatos redus si calice aplatizate. al afectiunilor urinare obstructive. Renoscintigrafia întârziata reducerea parenchimului renal. de durata. polakiurie.rinichiul marit. .colibacilara. astenie.tratamentul corect al pielonefritei acute. Probele functionale renale . eliminare cilindrii Evolutie . .lenta .sau izostenurica .regim igieno-dietetic. boselat. leucocitari. plasmocite si limfocite. Tratament nespecific . cura de diureza.conturul renal este neregulat. calice "în maciuca" sau "în ciuperca"). modificarea pH-ului urinar . bule caliceale (calice "în farfurie".subfebrilitati.infiltratia parenchimului cu lipide. oboseala.

bacteriuria.anamneza + examenul clinic .- în primele saptamâni . frisoane. .întreruperea sarcinii . rinichii mariti. ! Nu examen radiologic -Tratamentul profilactic . litiaza + infectie grava  nefrostomia percutanata +/.lojile renale sensibile.piuria + bacteriuria +/-hematurie . febra. -ecografia Tratament . Pionefritele = supuratia parenchimului renal .forma mai grava si pericliteaza sarcina în a doua parte a sarcinii .controale periodice  piuria. Giordano prezent . Negram.retentie azotata. . alterarea starii generale.particularitati : conform antibiogramei se pot administra Ampicilina si Penicilina ! au efect teratogen Cloramfenicol : Tetraciclina. greturi si varsaturi. polakiurie. Tablou clinic dureri lombare.laborator . proteinuria -Tratamentul curativ.compresiunea mecanica a uterului asupra ureterelor. urina tulbure. Biseptol. usturimi la mictiune.congestia hormonala a uroteliului. . Nitrofurantoin. Diagnostic .rezolvarea calculului .post-partum .nu are evolutie grava Cauzele favorizante : -hipotonia sistemului excretor.

Proteus.antecedente urinare . VSH crescut. Diagnostic Investigatii de laborator: .pionefrita complicatie a unei infectii urinare ascendente . Giordano prezent. stricturi. frison.ecografia : abcesul . varsaturi.Forme: . trombocitopenia Explorari paraclinice: . Enterobacter. .în zona medulara . Tablou clinic . calculi. malformatii cu reflux) infectie cu E.RRVS + UIV .pielonefrita acuta  reflux pielo-canalicular. .examenul de urina : piurie si bacteriurie. febra persistenta în platou sau ondulanta. pielo-interstitial.forme septicemice . b.abcese diseminate. -hematologic : hiperleucocitoza. Klebsiella. urina tulbure. rinichi mare. Pionefrita complicatie a unei infectii urinare -obstructiei cailor urinare (adenom. . Diagnosticul diferential : infectii urinare grave.focare supurative .staza sau rinichi "mut" urografic.urocultura si hemocultura : pozitive.rinichi mare. oligurie. staza. loja renala este sensibila. stare generala alterata. pielolimfatic => pinefrita Anatomie patologica .Coli. pionefrita metastaza stafilococica . . pielo-venos . greturi.pionefrita metastaza a unei infectii stafilococice.dureri lombare.

infectiei. simptomelor si Pionefrita metastaza stafilococica -focar cutanat (furuncul. rar pozitiva. . deviate. Giordano prezent -urina limpede . modificari de contur.abcese mari.antecedentele bolnavului . -rinichi mare. stazei. . .calice amputate.absenta piuriei.umbra renala mare.- pionefroza. . Tratament Tratamentul se adreseaza complicatiilor. . colecistita acuta.stafilococul aureu . abces.examenul urinii .carbunculul renal . alungite. .pe cale hematogena rinichi => pionefrita Anatomie patologica .abcese mici si diseminate. tumori renale febrile . osteomielita . urocultura negativa . deformate.pielonefrita acuta . Diagnostic Labor atorul . Tablou clinic . neregulata. .focarul septic cutanat -durere lombara.imagini transonice Diagnostic diferential : . panaritiu). Ecografia . umbra psoasului greu vizibila.apendicita acuta.colecistita acuta. febra ascendenta.hiperleucocitoza. intermitenta. stare generala alterata. RRVS + UIV .

Tablou clinic . . cu distrugerea acestuia.parenchimul înlocuit cu cavitati lichidiene transonice.Tratament -formele cu microabcese  antibiotice cu spectru larg sau asocieri -punctia percutanata ecoghidata cu administrare locala de antibiotice. RRVS+ UIV . sistemul cavitar dilatat si deformat. Ureteropielografia retrograda (UPR) evidentiaza obstacolul. Pionefroza = supuratia cavitatilor pielocaliceale si a parenchimului renal.rinichiul mare. Etiologie . . Cistoscopic . nefrectomia . mut urografic. Diagnostic Urocultura este pozitiva în pionefroza deschisa.hidronefroza. . -carbuncul renal  chirurgical: incizie + drenaj abcese . parenchimul renal distrus cu continut purulent. piurie masiva. Ecografic . Tratament . Diagnostic diferential : .stare generala alterata.germenii gram-negativi Anatomie patologica -rinichiul este marit.febra constanta. calculi renali sau ureterali. dureros si fixat. .rinichi mare.eliminare de puroi prin orificiul ureteral de partea bolnava.pionefroza bacilara. suprafata neregulata.tumori renale.

Tratamentul este exclusiv chirurgical . . tonice generale.starea toxico-septicza reechilibrare hidroelectrolitica. în . Localizarea polara inferioara . Localizarea retrorenala .supuratia posterioara  fosa lombara . hemidiafragm ridicat. Anatomie patologica Forma . : antibiotice.secundar unei pionefrite metastaza stafilococica. frison.în pionefroza pot fi pozitive. Localizarea prerenala -semne peritoneale. contractura musculara.stadiul de infiltratie si edem al grasimii perirenale .flegmonul lemnos.secundar unei pionefroze . Flegmonul perinefretic . . Tratamentul medical .extinderea perirenala a unei supuratii renale.forme: . . tegumente în tensiune.sau imobil.împastarea flancului si atitudinea vicioasa a coapsei (psoita).caudal perirenale  de-a lungul muschiului psoas . submatitate. Localizarea superioara semne pleurale.nefrectomie. Diagnostic Examenul de urina si urocultura : pionefrite sunt negative. durere. edematiate.cranial  diafragm . hipo.durere lombara cu loja renala împastata.stadiul de supuratie colectata Formele cronice . somnolenta. obnubilare . Semnele locale . adinamie. congestionate.anterior  peritoneu Tablou clinic Semne generale: febra de tip septic. stare generala alterata.

. În prezenta semnelor locale. Ecografia Punctia lombara -puroi (exceptie localizarea anterioara). uneori scolioza lombara cu concavitatea orientata spre partea afectata. - revarsat pleural si/sau ridicarea RRVS . Tratament Tratamentul chirurgical -nefrostomie -lombotomie de drenaj -nefrectomia Antibioterapia + tratament simptomatic.umbra renala mare. Urografia . abces retrocecal de origine apendiculara.semnele caracteristice. .extindere spre teritoriile sau organele învecinate. în lipsa semnelor locale. abces psoic. cu limite imprecise. INFECŢIILE NESPECIFICEALE APARATULUI URINAR INFERIOR Cistitele nespecifice . stergerea marginii externe a psoasului . diagnosticul este cel al unui sindrom febril prelungit. subfrenic sau un piocolecist. -locale .soc toxico-septic. Diagnostic diferential În perioada de debut.Radiografia pulmonara hemidiafragmului.localizarea infectiei urinare la nivelul vezicii urinare. se face diagnostic diferential cu: .bloc fibro-lemnos care înglobeaza rinichiul. pielonefrita.afectiuni urinare: hidronefroza suprainfectata.afectiuni extraurinare: pleurezie. . Evolutie si complicatii -generale .

regiunea hipogastrica sensibila Examenul urinii . KCl.leucociturie.cistite de origine parazitara (trichomoniazice). RRVS+ UIV . infectiile genital. Cistita acuta Clinic: piurie. La barbat .cauze locale Explorarea endoscopica este contraindicata . reflux vezico-ureteral.cistite chimice: sublimati.Negram. . vezica mica scleroasa. . adenovirusuri).edemul si hiperemia mucoasei. sulfamide + antialgice.staza subvezicala . frigul. polakiurie.cronica . urocultura .germenul si sensibilitatea la antibiotic. antispastice. La femei .Etiopatogenia . Nitrofurantoin sau Biseptol.chimioterapice .cistita radica: röntgenterapia. Anatomie patologica . durere + hematurie. .peretele îngrosat. uretra scurta.vârstnici prin obstructie subvezicala. 1.cistite virotice (herpes zoster. citostatice etc. actul sexual. cu mucoasa hipertrofiata.cistite determinate de germeni gram negativi si pozitivi: . erodata sau polipoida . la .cale ascendenta . formaldehida (în doza mare).acuta .infectii uretro-prostatice copii . . Tratament . tenesme vezicale. alcool metilic. usturimi mictionale. ulceratii acoperite cu fibrina sau false membrane purulente. cobaltoterapia. . . bacteriurie.

Tratamentul : asanarea infectiei si a cauzelor. Investigatiile paraclinice .. -tratamentul acestor tulburari + antibiotice . acute si cronice.mai putin exprimata .precizeaza diagnosticul si cauzele. traumatismele uretrale cu ocazia actelor sexuale. .repaus. 3.algiile prostatei (prostatodinia). evitarea frigului si a umezelii. 2. Simptomatologia . -cauzele : modificari hormonale premenstruale. arsuri si usturimi post-mictionale.tratamentul ineficient. .afectiunile inflamatorii nebacteriene (prostatoze). . urocultura este negativa. Proba urinilor fractionate : MASAJPROSTATIC MICTIUNE COMPLETA 10 ml . incorect al cistitei acute.infectii genitale nedepistate sau incorect tratate. Cistita cronica . fara condimente sau alcool. . INFECŢIILE NESPECIFICE APARAT GENITAL MASCULIN Prostatitele nespecifice la menopauza. Sindromul cistitic .femei -durere hipogastrica sau retropubiana.afectiuni ale aparatului urinar care întretin infectia. ingestia de lichide calde. .prostatitele infectioase.

În prostatita hematogena infectie de la un focar  interstitiu si ulterior în tesutul glandular => abcesul prostatic. urina tulbure (în prostatita uretrogena ). LPE . întreaga glanda. FU2 . sub tensiune. FU3 + 1. artralgii -semne locale : durere în perineu si pelvis.gram-negativii .. LPE + .200 ml  FU1  FU2  LPE  FU3.microabcese -abcese limitate la un lob . stare generala alterata. imperiozitate mictionala.prostata mare. FU2 + . LPE . Diagnostic -semne generale . -tuseul rectal.. bacterii Prostatodinia = puroi . bacterii + Prostatoza = puroi + .hematogena. . bacterii Diagnostic diferential : Uretrita = FU1+ . retentia de urina.FU3 Prostatita = puroi + . -limfatica Anatomie patologica În prostatita uretrogena . mialgii.. fluctuenta .descendenta (urinara).. Prostatita bacteriana acuta Etiopatogenie . .febra. frison. polakiurie. sensibila.calea:-ascendenta. FU3 Cistita = FU1+ . disurie.

ecogenitate diminuata. -retentia  cistostomie "a minima". Complicatii: -abcesul prostatic.tulburari psiho-somatice: neurastenie. antiinflamatorii. precoce ( Ampicilina 4 g/zi. cu iradiere. Anatomie patologica -scleroza. tulburari sexuale (erectii si ejaculari dureroase cu hemospermie.abcesul glandelor Cowper Evolutia este favorabila sub tratament corect. astenie sexuala). bacteriemia Tratament .prostata marita.infectia cronica a prostatei cu germeni gram-negativi.prostatita granulomatoasa . zone transonice => abces . . necroza aseptica => prostatita cronica hipertrofica =>prostatita cronica nodulara + calculi. Gentamicina 3x80 mg/zi sau Cefalosporine)+antialgice. Prostatita bacteriana cronica . disurie sau imperiozitate mictionala. epididimita acuta. .antibioterapie intensa. Nu sondaj! -abces prostatic  punctia si evacuarea 2. .durerea e localizata în perineu. urocultura . scurgeri uretrale purulente . -se contraindica examenul instrumental în faza acuta. Diagnostic . Diagnostic diferential .piuria.semne urinare: polakiurie.-examenul urinii .germenii si sensibilitatea -leucocitoza . reactie inflamatorie hipertrofica. -ecografic . insomnie.

saprophiticus si mirococi).necaracteristica .tulburari mictionale: arsuri la mictiune. . LPE puroi+. . Tratament . Candida albicans. Etiopatogenie. consistenta crescuta uniform sau nodulara. de durata -Vibramicina.prostatoree.durere în zona perineala.la tuseul rectal .tulburari ale libidoului si ale potentei.saprofitii uretrei (Stafilococus epidermidis. .T richomonas vaginalis..tuseul rectal. spermatoree legate de defecatie . geode prostatice comunicante cu uretra. Chlamydiile. virusuri. . evitarea frigului 3. Tratament .puroi. Prostatita nebacteriana (Prostatoza) .LPE .absenta germenilor patogeni obisnuiti.simptomatologia .LPE si proba culturilor urinare fractionate . Prostatodinia = prostata dureroasa .leziuni de uretrita posterioara cronica. . Eritromicina si Biseptol + antiinflamatorii -regim alimentar fara condimente si alcool.uretra.dificil. eliminarea de secretie purulenta prin orificiile canalelor prostatice sau ale canalelor ejaculatorii. Evolutia . fara germeni. S. .tratament etiologic 4.glanda de marime variabila. Diagnostic . FU3 . Mycoplasmele.scleroza de col vezical. .uretrocistografia mictionala si retrograda . polakiurie. o veziculita.explorarea endoscopica . veziculita.

-Tuseul rectal prostata normala sau usor marita. . .calea deferentiala ascendenta .punct de plecare prostatic. neurastenie.calea hematogena (de ex. Epididimul -congestionat. Epididimita acuta Etiopatogenie . de consistenta crescuta . pozitivi .uretro-prostatita preexistenta. Tratament . . leucocitele lipsesc. infectie urinara . stafilococii) Cauze predispozante: .Coli) . Diagnostic diferential .calea limfatica. uretra posterioara . masajul prostatei exprimat seros -LPE si FU3 : culturile negative. insomnie. Infectiile nespecifice ale epididimului 1.prostatita cronica bacteriana. . .sindromul ano-rectal: hemoroizi. irascibilitate.antibioterapia nu este necesara -masuri generale:evitarea frigului si umezelii. ipohondrie. microabcese. -antiflogistice. Anatomie patologica -. glanda sensibila în totalitate . anxietate.prostatita nebacteriana.- tulburari psihomotorii: fatigabilitate. preparate de polen sau diverse extracte prostatice. sedative. proctita.gram-negativi (E. fara condimente si alcool.adenomectomia deschisa sau rezectia transuretrala (TUR-P). fisura si fistula anala. .

epididimectomie. .orhita acuta. imprecis delimitat si hiperecogen Diagnostic diferential .abces constituit . baciloscopia pozitiva si antecedentele). mici zone transonice dispersate (microabcese) .examen pe lama.-coada epididimului -hidrocel reactiv Tablou clinic .ecografic.examenul urinei si urocultura  +/.medicamentos .hemoleucograma . . .tumorile testiculare. antialgice. zona transonica mare (abces).secretia uretrala .epididimita tuberculoasa . . . Diagnostic diferential : .tumorile testiculare Tratament . Tratamentul chirurgical . antiinflamatorii.epididimita tuberculoasa (prezenta piuriei sterile. chirurgical .testicolul mai mic sau normal Ecografic marit. culturi. Tratamentul antibioterapie. .torsiunea cordonului .infectia urinara.durere si semnele locale si generale de infectie Diagnostic . zone de induratie .epididimul este marit. fistulizat  orhiectomia 2. hidrocelul reactiv.leucocitoza .ineficient .complicatia unei epididimite acute -durerea . Epididimita cronica .

mycoplasma . Agentii patogeni : . Uretrita acuta .antifungice (Stamicin. .frotiul nativ .chimioterapie si antibioterapie tintita . virusuri. germenii banali Candida albicans. epididimita.. -culturile . Uretrita cronica . 2. Chlamidii si Mycoplasme .paraziti. .micotica . Laborator . Examinarile de laborator . .Chlamidii.aceleasi ca în uretrita acuta. . Nistatin). Eritromicina.infectii banale si iatrogene (endoscopice).Infectiile nespecifice ale ureterei masculine 1. abcesul periuretral Tratament . meatul uretral congestionat . . arsura uretrala. Mycoplasme-Tetraciclina (Doxyciclina). virusuri. edematiat . prurit. cistita .trichomoniazica . jena. Diagnostic Clinic . ciuperci. . usturime uretrala.infectii descendente cu punct de plecare prostatic.gonococul.uretrite acute tratata deficitar Clinic -secretia uretrala.Metronidazol sau Fasygin.trichomonasul.coloratia Gram si cu albastru de metilen .germeni gram-negativi si pozitivi.infectii ascendente.secretia uretrala .germenii si sensibilitatea -culturi negative => chlamidia. Complicatii . pruritul .prostatita.

Tratamentul . .conditii anatomice si patologice preexistente . Endarterita obliteranta  microtromboze Gangrena acuta a pielii scrotului cu tendinta la extindere forma . -antibiotice cu spectru larg + anaerobi (Metronidazol) -plastiile tegumentare Infectiile nespecifice ale penisului Balanopostita . Tratamentul de urgenta .Complicatii Stricturile uretrale inflamatorii . Periuretritele = inflamatii acute sau cronice ale tesutului periuretral .infectia glandului si a preputului + fimoza. Flegmonul difuz periuretral (Gangrena Fournier) agresiva de periuretrita . alterarea starii generale. cu febra si mictiuni dificile.sindromul Fournier : infectia se propaga spre scrot. fistule perineul în "stropitoare". pansamente cu apa oxigenata. frisoane.tratamentul .antibiotice. penis.drenajul periuretritei + cistostomie.cistostomie + deschiderea larga a flegmonului (incizii multiple). crepitatii.tumefactie perineala dureroasa. retentia de urina.uretrotomia interna. drenaj. pube. . calculi uretrali Forma circumscrisa Clinic .sindrom obstructiv subvezical . 3.germenilor aerobi + anaerobi .rezistenta scazuta a organismului (diabet.favorizate de stricturi. sondaje uretrale. IRC). flictene + semne generale de infectie: febra.

.e. secretie purulenta . forme bilaterale frecvente. ramine viu in macrofag. alimentatia cu lapte de la vaci bolnave TBC.antibiotice.coli. nesporulat. usturimi edem. inflamatiilor penisului si uretritelor .Hipocrate (341 î. formele uremice in crestere. cale respiratorie . fusospirili si fungi. uman. . cea mai cronica dintre maladiile cronice. M. scaderea reactiei imunitare a organismului. localizarea infectiei tuberculoase în parenchimul si caile excretorii uro .rezistent.spalaturi si aplicatii locale de antiseptice +/.bacil gram negativ. E.antibiotice . acido-alcoolo . la orice virsta. digestiva . imobil.tratamentul . rezistent la frig si caldura. fenol. incidenta in crestere.secundar traumatismelor. Tratamentul . cresol. dureri. .fimoza -incizia dorsala sau circumcizia. -o afectiune foarte veche .stafilococ. -recrudescenta a acestei afectiuni  adaptarea germenilor la terapia specifica. selectarea suselor rezistente.n.tumefactiea penisului cu semnele locale si generale de infectie. Etiopatogeneza Mycobacterium tuberculosis ( Bacilul Koch -1882 ) . bovin. incizia si drenajul cavitatilor purulente . sensibil la UV.) pionefroza TBC = "ftizie a rinichiului -isi mentine gravitata. streptococ.prurit. creste greu pe mediile de cultura..sechele cicatriciale INFECŢIILE SPECIFICE ALE APARATULUI URO-GENITAL TUBERCULOZA URO-GENITALĂ TBC renala = manifestare locala a unei boil generale .genitale ( boala a intragului aparat ). Cavernita acuta = inflamatia acuta nespecifica a corpilor cavernosi .

nu exista inoculare primitiv renala -are loc intre 2-20 ani de la afectul primar -relatia TBC urinara . durata.BK primar Ranke .TBC genitala = leziune parenchim renal bilateral  cai urinare  cai genitale Anatomie patologica Faza parenchimatoasa a tuberculozei renale ( inchisa) : simultan la cei 2 rinichi.celule Langhaus.os) evolutie benigna evolutie maligna (faza secundara hematogena) calea urinara infectia uro-genitala ( rinichi.A L A complexul (faza primara -plamin. . pe cale hematogena prin septicemie postprimara ( bacilemie) . prostata) calea genitala -inocularea rinichiului bilateral. inegala. localizarea initiala la nivelul corticalei renale (tubul contort proximal)  foliculul tuberculos Koster (granulatia miliara .

Rinichiul mastic .continutul cazeos  deshidratare => o masa pastoasa încrustata cu saruri de calciu. b. -localizarea la un pol => tuberculomul renal. . retractii cicatriciale. capsula îngrosata.si fibrocazeoasa = cavitati mari cloazonate 1. cu cazeum si incrustatii calcare. bacili tuberculosi.eozinofile. conflueaza diferite focare rezistenta imunitara a organismului învinge virulenta microbiana  procesul se stinge  cicatrici fibroase imunitatea este slaba + virulenta germenilor mare => necroza tisulara = abces tuberculos (tuberculom = tesut necrozat. încrustatii calcare) Faza de tuberculoza renala deschisa. vindecare prin scleroza +/.tuberculoza ulcero .calcifieri => scleroatrofii retractile care pot constitui o a doua maladie Rinichi . leziuni productive in parenchim + leziuni ulcerative pe mucoase leziunea catre papila renala pe care o erodeaza  se deschide în caile urinare => caverna calea urinara se tuberculizeaza de sus in jos peretii cavernei . necroza cazeoasa) leziunea evolueaza din aproape în aproape . dilatatii.constituiti din tesut fibroscleros si apar ca urmare a luptei organismului pentru a izola procesul tuberculos. ulceratia si vegetatia  fibroscleroza => stenoze. leziunile tuberculoase active la nivelul cailor urinare: granulatia. boselat. Pionefroza tuberculoasa: rinichi mare. cicatrici retractile si perinefrita sclerolipomatoasa. Forme :a. urina purulenta.

granulatii. 7. Prostata si veziculele seminale. . asociat cu periureterita sclerolipomatoasa. edem .edem .c. 3. -testiculul .mai pronuntat la cele doua extremitati . 6.noduli duri care pot abceda  fistule scrotale.parenchimul este subtiat si transformat în pseudochiste. -in stadiul cronic .leziunea localizata predominant la coada. a. 5. sclerozanta. .noduli si caverne prostatice -supuratia veziculelor seminale  stenoza obstructiva a canalelor ejaculatorii.epididim .îngrosat ca un cordon dur.antecedente tuberculoase pulmonare sau osoase -leziuni pleuropulmonare. Bazinetul . Scleroatrofia tuberculoasa . Vezica . deformanta. Ureter .tub rigid.uretrita  stricturi . cicatrici latero-cervicale.stenozari fibroscleroase .fistulizare în tegumentul peno-scrotal. peripielita sclerolipomatoasa. rotunda (urografic) vezica bilobata sau trilobata  vezica mica bacilara abcese tuberculoase perivezicale  fistule cutanate abdominale sau perineale. leziuni osoase.invadat prin contiguitate de la epididim. Tablou clinic . Tuberculoza renala parenchimatoasa (închisa) . moniliform. ulceratii . 2. d.granulatii si ulceratii în jurul meatelor ureterale si pe calota vezica hipertona spastica. obstructive  hidronefroza. crispata. 4. Pseudochiste tuberculoase . granulatii în mucoasa.Epididim si testicul.atrofic si înglobat în grasime. -canalul deferent . cu stenoze si dilatatii alternante. Uretra . .

- - Sumarul de urina . moniliform. fara efect terapeutic la antibioticele obisnuite  orienteaza spre o explorare tintita în directia unei infectii specifice. dureri hipogastrice pre. tuseul rectal : prostata cu aspect fibros.nodul dur localizat la coada epididimului  fistula scrotala posterioara canalul deferent este dur. vezicula seminala . Tuberculoza renala deschisa.indurata. cistita tuberculoasa: polakiurie nocturna si diurna. subfebrilitati. rezistenta al terapia obisnuita. -semne clinice putin caracteristice -semnele generale de impregnare bacilara: astenie. hemospermie. cu tendinta la recidiva. cu turbulenta moderata . cu episoade de acutizare . diagnostic intimplator -bK in urina b. uneori de mozaic. scurtat.piurie acida sterila. secretia uretrala poate contine bacilul Koch. aspect mat. uneori tenesme vezicale. prezenta în cea deschisa (100. nodular.-corespunde diseminarii granulare corticale a leziunii. destinsa oligospermie cu sterilitate .000 leucocite/minut . hematurie epididimita acuta sau cronica. tulburari de mictiune si secretie uretrala. inapetenta. pierdere -semne locale : lombalgii -urina de aspect normal. . transpiratii nocturne. fatigabilitate. cu evolutie trenanta. prostatita specifica : dureri perineale.piuria lipseste în faza închisa ( poate apare intimplator ). infectiile urinare fara o cauza determinata. - - urina cu luciul pierdut. ponderala.si postmictionale. hipogastrice. Explorari de laborator.

B Xenopei ) culturile pe medii speciale Löwenstein-Jensen: 4-6 saptamâni. procedeul de imbogatire prin flotatie diagnostic de certitudine = culturi + inoculare la cobai Viteza de sedimentare a hematiilor este moderat crescuta. coloratia Ziehl-Nielsen: B.glanda mamara . (determina tipul si sensibilitatea la tuberculostatice) inocularea la cobai ( in peritoneu. aspect proliferativ.creste numai bK.pozitiva Cistoscopic poate decela doua tipuri de leziuni: .rezultate sigure .( ! B. Scaderea seroalbuminelor si cresterea 2 globulinelor Probele functionale renale sunt normale în leziunile unilaterale si se altereaza în cele bilaterale - IDR la tuberculina .leziuni specifice: a. Smegmatis. trebuie repetat de 3 -10 ori. dar ex. b. in ggl-8 zile. mediu lichid Dubos.Diagnosticul bacteriologic BK în urina .40 zile. cenusiumurdare. pseudotumoral. granulatii subepiteliale de marimea boabelor de mei. leziuni de cistita banala.patognomonic pentru tuberculoza uro-genitala. mediul Petragniani . cu . confundabile tumorile vezicale. cu marginile ridicate. mediu Ogava. localizate în jurul orificiului ureteral bolnav.K. ulceratii cu aspectul unor zone mici lenticulare.3 zile). neregulate si întrerupte. c. microscopia directa. albcenusii. este un bacil acidoalcoolo-rezistent. absent în caverna exclusa sau rinichiul mut. histologic traseaza diagnosticul. cu halou rosiatic.

-ureterul .ulceratii. dilatat deasupra unei zone stenozate.hipotonie globala a cailor urinare "urografie prea frumoasa". -rinichiul mare în pionefroza sau mic -zone calcificate: caverne.aspectul de "rosatura de molie" la nivelul calicelui. iar calicele se termina cu "spicul" sau spin caliceal. cu pierderea curburilor fiziologice. rinichi mastic. ureterului si restul aspectul de "floare ofilita". -retractarea bazinetului. ganglioni mezenterici calcificati. dilatatii pielocaliciale -ulceratia . "vezica mica trigonala" trigonul se alungeste.hipertona. ovariene si tubare. sau se produce vezicalizarea uretrei posterioare . de partea rinichiului bolnav.Examenul radiologic. "trasa cu compasul" în formele incipiente. calicelor spre spicul  -bazinetul dilatat + calicele dilatate  aspectul de "floare de margareta". cu margini festonate (în periureterita) sau aspectul moniliform în stenozele multiple. vertebrala sau de bazin  tuberculoza pulmonara sau sechele. Radiografia renala simpla conturul renal este neregulat . prostatice. -stenozele caliceale ( urmarea procesului de vindecare prin scleroza) aspect de calice dilatat în "bula" sau "maciuca" -inchiderea completa a unei tije caliceale . -tuberculomul renal ( nu comunica cu caile urinare)  compresiunea sau alungirea calicelor. Radiografia pulmonara. rigid. caverne.excluderea cavitatii suprajacente. morbul Pott sau TBC coxofemurala. Urografia . veziculo-deferentiale.rectiliniu. stenoze . -vezica . "crispata". calcifieri vezicale.Faza parenchimatoasa . sters. Faza deschisa .UIV normala .pionefroza TBC rinichiul mut urografic. . strâmtorat în totalitate.

la examenul prostatei ecografia poate evidentia o caverna si modificari de volum si contur ale veziculelor seminale.caverna comunicanta cu uretra.semnul Musiani Uretrocistografia retrograda -uretrita TBC . Nefrograma izotopica si scintigrafia renala. blocarea partiala sau totala a caii excretorii.rinichi mare cu prinderea parenchimului si dilatarea cavitatilor (hidronefroza. prin retractie vezicala .semnul Freundenberg substanta Constantinescu de contrast este mai diluata semnul deformarea în pintene a unui corn vezical.rinichiul mic.leziuni distructive de peste 1. . pionefroza). "cap de sarpe.veziculele seminale -"frunza mâncata de omizi". cu contur regulat si ecostructura dezorganizata (rinichi scleroatrofic).canalul deferent este moniliform.se poate realiza vindecarea focarului prin cicatrizare scleroasa. . . conturul boselat. neregulat.hipofunctie. "perie de sticle".5 cm diametru -iar nefrograma izotopica . . -reflux uretro-ejaculator Deferento-veziculografia . Ecografia . . . Evolutie si prognostic în faza parenchimatoasa . tuberculoame). filiform sau obturat.- vezica trilobata ("în trefla") vezica este contractata .zone mai mult sau mai putin bine delimitate cu modificarea structurii (caverne.stenoza etajata -tuberculoza prostatei .

stenoze si obstructii ale cailor urinare).predominant medical . toleranta mediocra si rezistenta încrucisata. adaptat fazei. însamântarea cailor urinare duce la modificari morfofunctionale diferite grade prognosticul este bun .eficienta slaba .tuberculostatice de ordinul II ( Etambutol. criterile de vindecre( clinic. precoce. radiografic) Tratamentul medical : Tratamenul igieno-dietetic repausul la pat. în asociatie cu cele de ordinul I 3. vitamina D2 + calciu cu actiune cicatrizanta si antiinflamatorie. bacteriostatice. au utilizare mica -ATAC : .3 antibiotice tuberculostatice: HIN 300 mg. coeficient înalt de difuziune .- in faza de focar deschis. Tratament OBSERVATIE . hiperglucidica.Tratamenul tonic general  crestera rezistentei organismului : vitamina C . toleranta bune. zilnic. fara condimente . vitamina B6 pentru a creste toleranta la tuberculostatice. Kanamicina. 2.tuberculostatice majore (HIN. durata 3 luni . Cicloserina.bactericide primare. Capreomicina) actiune inegala si deficitara. 1. supravegheat. actiune intra. . alcool si fumat.si extracelulara. asociat . permanent zilnic nu saptaminal. Rifampicina 600 mg si Etambutol 1200 mg/zi. Rifampicina) . Etionamida. cu stenoze largi caliceale sau ureterale. Pirazinamida. alimentatie hipercalorica. tuberculostatice de ordinul III (Vibramicina. leziunile bilaterale cu insuficienta renala cronica. Tratamentul tuberculostatic . prognosticul este grav . . Streptomicina. PAS ).leziunile stabilizate sub tratament.distructiile tisulare extinse (caverne. prelungit. bacteriologic. individualizat.

incorectitudinea efectuarii tratamentului de catre bolnav. . examen radiologic si ecografic . => tratamentul se va prelungi pâna la 18-24 luni. -cicatrizare si scleroza => "boala vindecarii"  operatiile conservatoare de parenchim si operatiile plastice de cai. . reimplanturi uretero-vezicale . baciloscopie si culturi. bacilurie prezenta. -CONSOLIDARE . Tratamentul chirurgical. -durata tratamentului dictata de starea generala si rezultatele analizelor de laborator si investigatiilor paraclinice: examenul de urina.rezistenta germenului la antibiotic. rinichi mastic tratament cu tuberculostatice de 10-20 zile nefrectomia -stenoza ureterala . absenta BK în urina. tuberculoza ulcero-cazeoasa.rezectia zonei stenozate cu anastomoza termino-terminala sau uretero-entero-cistoplastie.modelarea cu sonde autostatice pielovezicale.modelare endoscopica cu sonde ureterale autostatice de tip "pig-tail" (3-6 saptamâni) Tratamentul sechelelor. -vezica mica scleroasa -enterocistoplastie de marire -stenozele ureterale pelvine . -durata tratamentului cu tuberculostatice este în medie 9-12 luni -in cazul în care dupa primele 6 luni nu s-a obtinut stabilizarea leziunilor (evolutie clinica nefavorabila.dureaza 3-6 luni .existenta unor leziuni obstructive ureterale care necesita tratament urologic.o dubla medicatie: HIN + Etambutol + Pirazinamida. rinichi nefunctional = pionefroza. leucociturie minutata. .urmatoarele 3-6 luni .efectuate dupa fiecare perioada de tratament.un singur tuberculostatic. operatia Casatti-Boari -stenozele ureterale înalte (lombo-iliace) . dupa caz. progresiunea leziunilor renale la explorarile paraclinice) se va cerceta cauza: .-INTRETINERE .

-sclerozele stenozante ale bazinetului . nefrostomie percutanata lombara sau clasica definitiva.focarul tuberculos este închis sau localizat. cu maximum de conservatorism. stagnarea leziunilor. fistulizata .anastomoze uretero-caliceale -cavernotomie sau nefrectomia partiala.BK+ în urina.derivatii urinare definitive: ureterostomie cutanata. ureterostomie cutanata transileala (Bricker). piuria din tuberculoza urinara este acida si sterila.epididimectomia. Tratamentul tuberculozei renale bilaterale se evita medicamentele nefrotoxice.infectie secundara unei diseminari dintr-un focar primar pulmonar sau digestiv. diagnosticul de certitudine . tuberculoamele polare sau cavernele polare . de consolidare si de stabilizare.orhiectomia. BK lipseste din urina sau piuria este absenta . . De retinut !!! tuberculoza urinara . -epididimita cronica bacilara trenanta . Tratamentul tuberculozei genitale -este identic -indicatia tratamentului chirurgical . iar în forma -epididimita fibrocazeoasa .mai restrânsa. radiologica sau bacteriologica.nefrectomia partiala in cazurile grave . Controlul tratamentului si al vindecarii dispensarizarea bolnavilor vindecare clinica. tratamentul antibioterapic cu tuberculostatice este asociat si de durata în 3 faze: tratament de atac.

iar în faza de consolidare indicatia este data de pionefroza (nefrectomie) sau stenoza ureterala (plastie) .- tratamentul chirurgical nu se face în faza de atac a tratamentului medicamentos.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful