Tulb ciclului menstrual

Menstruaia = o sngerare fiziologic de origine endometrial, autolimitant, cauzat de variaiile ciclice ale estrogenilor +
progesteronului. Este considerat N dac:
intervalul ntre menstre este cuprins ntre 28 +-7 zile
. Durata 4 +- 2 zile (2-6).
Vol sngerrii: 80 +-20 ml.
Femeia pierde 16 mg de Fe.
- menoragia = menstruaia ce survine regulat, dar are durat mai mare dect N.
- metroragia = sngerarea uterin ce survine ntre menstrele N, separat de acestea printr-un interval de cel puin 24 h, cel
mai adesea are durata > N
- menometroragia = sngerarea uterin complet neregulat, prelungit i excesiv
- hipomenoreea = cantitate extrem de redus , durata N/ < N, ciclurile survin regula
- polimenoreea = la mai puin de 21 zile, durata si volum N
- hipermenoreea = menstre regulate, cu durat N, dar excesiv cantitativ
- oligomenoreea = menstre mai rare dect N, cu durat inconstanta, i vol redus.
- paniomenoreea = instalarea menstruaiei la intervale din ce n ce mai mari, ajungndu-se la amenoree.
- Amenoreea = termenul utilizat pt absena menstrelor mai mult de 3 cicluri consecutive sau 6 luni de zile.

Exist cauze organice + cauze fcionale(metroragie disfuncional = menometroragie care are un substrat organic pt c o
parte din endometru este sub stimul estrogenic i crete, cealalt parte e sub stimul progest i sngereaz; endometrul are
aspect de hart geografic= DUB = disovulatory bleeding).

Tulb n exces ale ciclului menstrual

- genitale:
complicaii ale sarcinii: avort, mol, anomalie placentar, SE
benigne: fibroame, polipi, adenomioz, endometrite, corpi strini
maligne: neoplazii cervicale, endometriale, de ovar, dar i hiperplazia endometrial.
- boli sistemice:
adenopatii, afec hepatice, endocrinologice
- iatrogene: sterilete, anticoag, steroizi.

Cauze organice: sngerarea poate suferi n orice mom din copilri pn la moarte. Exist sngerri vaginale n
copilrie = prepubertar

SANGERARI APARUTE INAINTE PUBERTATII

Usoare- Pot aparea inca din primele zile de viata ca urmare a privarii endometrului imediat dupa nastere
de nivelul ridicat de estrogeni materni din perioada intrauterina .Acesti estrogeni trec transplacentar si pot
determina o anumita ingrosare a endometrului la fat fiid cupat brusc dupa nastere, acest aport exogen de
estrogeni via cordonul ombilical si membrana placentara apoi se descuameaza aparand metroragie de
privatie la femeia adulta care este mecanism similar menstruatiei imediat dupa nastere la fetita nou- nascuta.

E acelasi mecanism, chisturi ovariene aparute la fat si evidentiate la fat ecografic din viata intrauterina , pot sa
involueze dupa nastere ca aceste chisturi aparute in urma stimularii estrogenice prin transfer transplacentar
estrogeno-materni la fatul de sex feminin similar unor chisturi functionale la femeia adulta.

Si de aceea aceasta sangerare imediat dupa nastere se numeste CRIZA GENITALA A NOU- NASCUTEI sau a
fetitei nou-nascute.Lauzele cu nou-nascuti de sex feminin trebuie sa fie avertizate de astfel posibile sangerari
pentru a evita o anxietate materna legata de aceasta.
 Pana la pubertate apar rareori menstruatii,inainte de modificarile de la nivelul sanilor iar sangerarile vaginale
care apar inaintea dezvoltarii caracterelor sexuale secundare trebuie atent evaluate. In aceste cazuri sursa
sangerarii este greu de identificat iar prezenta sangerarii la nou-nascut si la copii mici impune diferentierea
originii genitale de originea urinara de sex feminin.

CAUZE:
vulvare : traumatism, abuz sexual, lichen scleros, moluscum contagiosum
vaginale : inflamatii, corpi strini intravaginali, traumatisme, tumori vaginale ( expunere in utero la
dietilstilbestrol, sarcom),
uterine (pubertatea precoce)., ovariene ( tu ovariene estrogeno-secretante
sngerarea poate apare de la natere = criz genital a NN),
sistemice: coagulopatii, leucemii, limfoame, purpura trombocitopenica idiopatica
admin de estrogeni topic/sistemic

SANGERARILE VAGINALE DIN PERIOADA ADOLESCENTEI (PUBERTARE)

Pubertatea perioada cu ample modificari biologice, morfologice si psihologice inurma carora

individul devine apt de reproducere(Se produce la fetite intre 12 si15 ani).
Menarha = reprezinta momentul instalarii ciclurilor menstruale , acestea fiind frecvent anovulatorii,
apare de obicei in jurul varstei de 12 ani, cu limite extreme intre 8, 8,5 si 15 ani cu cicluri
neregulate la inceput ulterior acestea devenind regulate.
Declansarea pubertatii este determinata de scaderea sensibilitatii hipotalamice la feed-back-ul (-).
Aparitia primelor pulsatii de gen LH si secretia pulsatila consecutive de FSH determina primele cicluri
menstruale.Trecerea de la cele anovulatorii la ovulatorii se face in cativa ani odata cu maturarea
axului hipotalamo- hipofizo-ovarian astfel incat nivelul estrogenilor este suficient de ridicat pentru a
produce proliferarea endometrului si declansarea secretiei de LH (ovulatia).

Anomaliile pot surveni o dat cu menarha sau la distan de instalarea sa .In primii ani de menarha ciclurile sunt
anovulatorii si desi ciclul este respectat pot exista variatii in instalarea menstruatiei atat in ceea ce priveste intervalul cat si
sub raportul duratei si cantitatii

CAUZE:

1. vaginale (inflamaii, Corpi strini, tumori, adenoza vaginala),

2. patologia sarcinii ( avort, SE, mola)
3. Cauze uterine: endometrite
4. Cauze cervicale: inflam, tumori,
5. Cauze ovariene: sdr ovare polichistice, endometrioz, tumori estrogeno-secretante
6. Boli sistemice: leucemii, coagulopatii, afectiuni hepatice (ciroza, boala Wilson), afectiuni endocrine
(hipo/hipertiroidie)
7. Iatrogene: androgeni (la sportive, sangerari prin atrofie endometriala), contraceptive, corticoizi, estrogeni

SANGERARI VAGINALE IN PERIOADA REPRODUCTIVA (PLINA ACTIVITATE GENITALA)

CAUZE:
1) Patologie a sarcinii: avort, SE, mola
2) Cervicale : cervicite cronice, ectropion, polipi cervicali, neoplasme exo si endocervicale
 3) Uterine: endometrite, hiperplazii endometriale, adenomioza, fibroame submucoase, polipi endometriali,
DIU, neoplazii
4) Ovariene: chisturi, tumosi estrogenosecretante, sdr de ovare polichistice, endometrioza ovariana
5) Tubare: inflamatii, cancere
6) Afectiuni sistemice: malnutritie, tbc, afect metabolice (dz, obezitate), afectiuni cardiace, hepatice, tulb
coagulare, anemii, purpure, leucemii
7) Afectiuni endocrine: tiroidiene, de ax hipotalamohipofizar, cortico suprarenaliene. Hiperandrogenemii
8) Iatrogene: admin de estrogeni, progesteron, contraceptive combinate/ progestative, corticosteroizi
9) Metroragii disfunctionale.

CAUZE DE HEMORAGII IN POSTMENOPAUZA

Sunt considerare anormale sangerarile vaginale care survin > 6luni de la instalarea menopauzei

CAUZE

1) Vulvo-vaginale : ulceratii, traumatisme, colpite atrofice, corpi straini, neoplazii,

2) Cervicale: polipi, cancere cervicale
3) Uternie: hiperplazii endometriale, fibroame, polipi endometriali, cancer de endometru, sarcoame uterine
4) Tubare:cancere
5) Ovariene: cancere, tumori hormonosecretante
6) Iatrogene:terapie de substitutie hormonala locala, orala, implanturi cu estrogeni
Cancerul de endometru, cea mai frecventa si grava cauza.

METRORAGII DISFUNCTIONALE

=sangerari uterine anormale care nu recunosc o cauza organica-> dg de excludere

Sub influenta E, in perioada proliferative a ciclului , strat functional al endometrului creste in grosime, circulatia
se restabileste la acest nivel, glandele endometriale prezinta o proliferare accentuate a epiteliului. Dupa
ovulatie, producer de P de catre corp galben menstrual-> str functional devine mai gros, gl endometriale devin
dantelate cu secretie importanta, stroma devine laxa iar arteriolele prezinta spiralare maxima.

Menstruatia= fenomen ce survine in conditiile scaderii nivelurilor circulante de E si P => detasare strat
functional endometru. Caracter autolimitat determinat de:

- Modificarile induse hormonal se produc simultan si la nivelul intregului endometru

- Endometrul sub stimulul hormonal normal E apoi P este stabil structural-> sangerarile intamplatoare
prin fragilitate capilara sunt evitate
- Interventia factorilor de hemostaza, VC, si reluarea secretiei E

Metroragiile disfuctionale, mecanisme:

Sangerare prin prabusirea stimulului E in absenta P din ciclurile anovulatorii- (mai frecv la debutul/
finele vietii reproductive)
Sistarea stimulului P ( corp galben present dar functie secretorie scurta, insuficienta) din ciclurile
ovulatorii cu corp galben anormal

METRORAGII DISFUNCTIONALE DIN CICLURI ANOVULATORII

 Mai frecv la:

- Adolescente dupa instalarea menarhei -> imaturitate ax hho

- Premenopauza=> epuizare capilar follicular
- Rar in per reproductiva, sdr de ovare polichistice, tulburari , anomalii ax hh., rezectii de ovar,
iradieri ovariene, stress

Absenta corpului galben menstrual-> nivel P seric -> stimul insufficient P la nivel endometru ( aflat deja intr
un stadiu proliferativ avansat sub influenta E) => det accentuarea cresterii glandulare a vascularizatiei.
Endometrul devine fragil, secretiei E=> hemoragie trenanta, detasare anarhica a unor zone din endometru in
timp ce altele sunt in plina proliferare.

Sangerare abundenta, trenanta:

- Exista portiuni mari de endometru care descuameaza

- Descuamarea str functional este neuniforma, necontrolata
- Descuamarea survine pe o fragilitate vasculara mare, fara mecanisme autolimitare eficienta

In anumite situatii-> cauza sangerarii anormale: SECRETIE INSUFICIENTA DE ESTROGENI ( rezectii de ovar,
perimenopauza, dupa iradieri) . stimulul E este insufficient pt a asigura o proliferare normal. Sangerarile se
produc prin atrofie -> reduse cantitativ= spotting

METRORAGIILE DISFUNCTIONALE DIN CICLURILE OVULATORII

= patologii de corp galben din perioada de activitate genital in prezenta:

- Distrofii ovariene chistice

- Secretie anormala de prolactina

Patologia de corp galben:

Corp gaben cu o durata anormal de scurta

Corp galben persistent ( sdr Halban)
Corp galben cu secretie insuficienta

Sangerarile anormale = raport anormal intre valorile circulante ale E si P. endometrul sub stimul E si P, dar
insufficient pt o descuamare normal, uniforma si sincrona- unele portiuni sunt sub stimul E precoce sau tardive,
altele sunt stimul P avansat -> detasare neregulata si anarhica-> regenerare anormala=> ciclu vicios ce intretine
hemoragia

Sdr Halban- niveluri persistente de P-> cresterea importanta a endometrului-> aparitia sangerarii dupa
intarziere menstruala cu durata variabila. Cauze: se suspecteaza o insuficiente a factorilor luteolitici ( PG,
prolactina)

TRATAMENT SANGERARI UTERINE ANORMALE

1. Vor fi eliminate:
Patalogia sarcinii
Cauze iatrogene: terapia de substitutie, tratam E-P, admin de corticoizi
2. Pentru afectiunile sistemice, endocrino, metabolice- metode specific de tratament
3. Pentru afectiunile organice genitale( fibroane, cancere, polipi, endometrioza, tumori ovariene ) terap
chir/ medicam
4. Tratam medicamentos:
Estrogeni
Progesterone
Estroprogestative
Agonisti de GnRH
Danazol
AINS
Agenti antifibrinolitici