Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
a ovarului
• Faza proliferativa
• Faza secretorie
• Faza degenerativa
Explorarea functiei ovariene
Colul uterin - stimularea productiei unei cantitati mari de mucus bogat in apa si cristale de NaCl mucus filant
care permite ascensiunea spermatozoizilor in perioada ovulatiei;
Vagin - stimularea proliferarii mucoasei vaginale si a acumularii de glicogen care permite acidifierea pH-ului
vagial cu efect de segregare a spermatozoizilor mai putin viabili si rol antibacterian;
Glanda - proliferarea ductelor si stromei glandulare;
mamara - dezvoltarea receptorilor pentru progesteron;
Hipotalamus -cresterea exponentiala a estradiolului preovulator determina stimularea secretiei LH mediociclic
care determina ovulatia;
- reducerea temperaturii bazale prin actiune la nivelul centrului termic hipotalamic;
Hipofiza - acumularea de LH in celulele gonadotrope din hipofiza si inhibitia FSH;
Os -reducerea ratei de resorbtie osoasa cu antagonizarea efectelor PTH;
- stimularea acumularii de masa osoasa, prevenirea osteoporozei;
Metabolismul - cresterea sintezei de proteine, in particular a proteinelor transportatoare pentru diferiti hormoni, a
proteic factorilor de coagulare (VII, IX, X) si reducerea nivelului antitrombinei II -> efecte exagerate un cazul
estrogenilor de sinteza;
Metabolismul - estrogenii de sinteza reduc toleranta la glucoza;
glucidic
Metabolismul -estrogenii naturali cresc semnificativ HDL-colesterol si reduc LDL- colesterolul – efect antiaterogen;
lipidic -realizeaza dispunerea adipozitatii dupa modelul feminin pe abdomenul inferior, coapse si solduri;
I. Explorarea rezervei ovariene
• Estradiolul
• DHEAS
- Nu se determina de rutina cresteri usoara la femeile cu PCOS nu
influenteaza atitudinea terapeutica ;
- Se recomanda dozarea sa in cazurile de hiperandrogenism sever
- >700ug/dl -> se suspicioneaza o tumora secretanta de androgeni.
• Androstendionul
- Se ia in considerare dozarea sa daca testosteronul liber nu este
crescut; totusi, ofera informatii limitate pt diagnosticul PCOS;
• 17-OH-Progesteron – pt diagnosticul diferential cu NCCAH
N < 2 ng/ml in faza foliculara – exclude diagnosticul;
>2 ng/ml in faza foliculara – sugereaza diagnosticul, care
necesita confirmare ulterioara prin test la Synacthen raspuns
exagerat cu valori ce depasesc 15ng/ml.
III. Investigarea altor cauze de tulburari menstruale
B. Hiperprolactinemia
C. Bilant tiroidian
- Oligomenoreea poate fi intalnita
atat in hipo- cat si in hipertiroidie ;
D. Bilant corticosuprarenalian
-Femeile cu sindrom Cushing se pot
prezenta cu caracteristici clinice
asemenatoare PCOS (oligomenoree,
hirsutism si obezitate);
-totusi ele prezinta semne si
simptome sugestive pentru excesul
de cortizol (obezitate centripeta,
HTA, striuri purpurice, amiotrofia
membrelor ;
IV. Explorarea imagistica a ovarului
A. Ecografia pelvina:
- Pe cale transvaginala reprezinta examenul de prima intentie ;
- Este utila in cazul femeilor cu anovulatie care urmeaza sa efectueza IVF pt
monitorizarea numarului si cresterii foliculare ;
- Examen simplu, non invaziv, relativ ieftin care furnizeaza:
Elemente morfologice
- Localizarea ovarelor: in spatele vaselor iliace externe;
- Dimensiuni: in medie 25 x 35 mm;
Elemente functionale:
- Studiul aspectului impregnarii hormonale endometriale pe parcursul
ciclului:
- Imediat dupa menstruatie 1-4mm
- Faza proliferativa: hipoecogen 7-10mm
- Faza secretorie: hiperecogen 8-16mm.
Informatii despre volumul si aspectul ovarian:
- Prezenta foliculilor antrali – 2-5 mm la debutul fazei foliculare;
- Foliculul dominant (10mm) poate fi vizualizat in zilele 9-10 ale ciclului
menstrual creste rapid in dimensiuni (20-24mm) inainte de ovulatie;
- Rol incontestabil in diagnosticul PCOS;
Criteriile Rotterdam: 12 sau mai multi foliculi ce masoara 2-9mm; volum
ovarian mai mare de 10ml.
Explorarea imagistica a ovarului
B. CT si IRM pelvin
- Examene complementare ecografiei
-Rol in identificarea si localizarea unor mase anexiale
descoperite la ecografie
C. Histeroscopia suspiciune de adeziuni
intrauterine (manevra diagnostica si terapeutica)
D. Histerosalpingografia evaluarea permeabilitatii
trompelor uterine
D. Laparoscopia exploratorie suspiciune de
endometrioza sau aderente pelvine/tubare.
V. Teste dinamice