Profil tematic: I.

SĂNĂTATEA MAMEI ȘI COPILULUI

Sesiunea în secție: Probleme actuale în sănătatea reproductivă

Sindromul antifosfolipidic și sarcina

A elaborat: med.rez. an.II, Cristina Noroc
Conducător: conf.univ. Ciobanu Victor
 INTRODUCERE

 Prima descriere în 1983 Graham Hughes

Sindromul antifosfolipidic (APS) este o afecțiune sistemică
autoimună, manifestată clinic prin apariția trombozelor arteriale/
venoase , complicații obstetricale și niveluri crescute ale
anticorpilor antifosfolipidici (anticoagulantul lupic (LA), anticorpii
anticardiolipină (aCL) de tip IgM și IgG și anticorpii anti-
β2glicoproteina-I (aβ2GPI).

2
 SCOP, OBIECTIVE
• definirea clasifică rii clinice și fiziopatologice
ale SAF ,
• Managementul SAF la etapa
preconcepțională , pe parcursul graviditatii
și post-partum.

3
 Materiale și metode
• Această lucrare reprezintă o sinteză a
literaturii, actualizată , informații conform
ghidurilor clinice,referitor la :
• procesele fiziopatologice,
• clinice,
• diagnostice,
• terapeutice în sindromul antifosfolipidic la
gravide
4
 EPIDEMIOLOGIE

 Incidența în populația generală 2-5%,

crește cu vârsta și prezența bolilor cronice
 Prevalează la sexul feminin
 În rândul femeilor cu avorturi repetate 15%
(5% -51% anti-CL; 0-20% AL)

5
 CLASIFICARE

I.PRIMAR
- SAFL Obstetrical II.SECUNDAR 30%
SAFL

6
 CRITERIILE SAFL (Sydney, 2006)
CLINICE LABORATOR

I.TROMBOZĂ II.MORBIDITATE
VASCULARĂ ÎN SARCINĂ ACL
(TTPA, dRWT,
Kaolin).

Tromboză ≥1 decese >10

arterială

Tromboză
venoasă
spt gestaționale

Naștere
prematură <34
spt gestaționale
+ Anti CL
IgM/IgG
( > 40 GPL/MPL sau
>centile 99, ELISA).

Anticorpi anti-B2
≥3 avorturi spontane glicoproteină
Tromboza consecutive IgM/IgG
vaselor mici inexplicabile <10 ( >centile 99, ELISA).
7
spt gestație.
 Indicaţii pentru testarea anicorpilor
antifosfolipidici
Indicaţii obstetricale: Indicaţii non-obstetricale:
•ƒ Avort spontan recurent (3 şi mai •ƒ Ictus cerebral la vârsta de 24-50
multe avorturi spontane); ƒ ani; ƒ
• Infertilitate de origine neclară; ƒ • Trombocitopenie autoimună; ƒ
• Anamneza sarcinii oprite în • Boală ischemică cardiacă; ƒ
evoluţie la orice termen de sarcină; • Livedo reticularis;
ƒ •ƒ Anemie hemolitică; ƒ
• Retard în dezvoltarea intrauterină • Lupus eritematos systemic;
a fătului; ƒ
• Preeclampsie severă până la 34
săptămâni de sarcină;

8
Patogeneza

9
 COMPLICAȚ IILE
Complicațiile SAFL

Obstetricale
-Avorturi spontane recurente
Trombotice -sarcina oprita in evolutie in
tr.I,II
-Evenimente trombotice -nastere prematură
recurente, atît venoase, cît
-RDIU
și arteriale, la nivelul
oricarui organ și țesut -Pre-Eclampsie,
-creste riscul de EP -DPNI
-Moarte intrauterina a fatului

2-5%
10
 Incidenta evenimentelor tromotice:
The NOH-APS (Nimes Obstetricians and Hematologists Antiphospholipid Syndrome)
observational study, 2018. Concluzie:
I. Incidenta evenimentelor tromotice a crescut in I lot:
•TVP 1,46 %
•EP 0,43%
•TVs 0,44%
•AVCi tranzit. 0,32%
II. În >20% cazuri SAFL în sarcina poate evolua clinic cu
SAFL Sero-neg,
517 femei avorturi.recurente simtome minore ca:
796 femei •Trombocitopenia (<100
•Livedo reticularis
Un studiu transversal realizat in Florida pe 141 286
de femei care au născut în 2001 a arătat ca femeile cu
SAFL (n⁼ 88) au prezentat:
Preeclampsie 2,93 %
Insuficiență placentară 4,58%
Perioada de spitalizare crescută, >3 zile, 3,93 %
11
!BMC Pregnancy and Childbirth, vol. 9, article 11, 2009.
 Complicațiile fetale:
I. Intr-un studiu “Euro-Phospholipid” au fost analizate graviditatea
a 1000 de femei cu SAFL si s-a determinat:
RCIU 11 % (din cauza insuficienței placentare)
Nasteri premature 28%
Moarte antenatală 7%

II. 134 copii nascuți de la mame cu SAFL au fost monitorizați dupa

parametri clinici și paraclinici, timp de 5 ani:
Nici unul nu a manifestat evenimente trombotice
3 % (4/134) tulburari in dezvoltarea neuropsihică
1 copil cu autism
La 20 % din copii s-au determinat prezenta anticorpilor antifosfolipidici,
fara manifestari clinice sau LES

“Morbidity and mortality in the antiphospholipid syndrome during a 5-year period: a multicentre prospective study of 1000
patients,” Annals of the Rheumatic Diseases, vol. 68, no. 9, pp. 1428–1432, 2010

12
 Managementul
• Preconcepțional
-Consiliere preconcepțională de o
echipa multidisciplinară (OG,
! Se recomandă
administrarea ac folic, Ca si
Vit D 3 luni preconcepțional
și toată perioada sarcinii

Reumatolog, Hematolog)
-evaluarea factorilor de risc atît
pentru mamă cît și pentru făt
-Stratificarea riscului trombotic
-Stabilirea unui plan de monitorizare
individual

13
 RISCUL TROMBOTIC ÎN SARCINĂ
•Evenimente
trombotice în
antecedente
•Prezenta altor boli
autoimune
concomitente
•Comorbidită ți:
- Virsta>35 ani
- HTA
-Diabet Zaharat
-Patologia gl.tiroidei
Riscul trombotic in sarcină , indus de aPL
-IMC>30 kg/m2
Risc înalt Risc scă zut
Tromboză recentă
• AL x2 la interval de 12 • anti-CL sau beta2-GPI, izolat, (arteriala!) /Boala
sapt cu titre joase spre medii.
• AL+aCL+anti ß2GP1 reumatică activă
• titru inalt persistent ⇒Amînarea sarcinii
pentru 6 luni!
14
 TRATAMENTUL
! 2020 ACR Guideline
Titru pozitiv de anticorpi antifosfolipidici
SAFL obstetrical SAFL trombotic
Fară criterii clinice Aspirin 75-100mg+
Aspirin75-100mg+
Doze profilactice de Heparina (doze
aspirina 75-100mg Profilactice) Heparina(doze
Terapeutice)
(pîna la 16 sapt....toată ! Se continuă 6-12 sapt.
sarcina) Post-partum ! Se continuă 6-12 sapt.
Post-partum
(HCQ)

1. Screening-ul USG -11-14 sapt

- 20-24 sapt+
Doppler
- în tr. III USG
lunar (biometria fetala+Doppler)
2. Monitorizarea TA
3.Proteina în urina nictimerală 15
16
 Managementul în post-partum
și ală ptare
În populația generală, incidența TEV în timpul sarcinii și aprox. 12 sapt. post-
partum, este 5,5-6 ori mai mare comparativ cu femeile care nu sunt însărcinate.

 LMWH/ HNF se readministreaza la 6 h după nașterea vaginală și la 12 h după

o/c
 Femeile cu SAFL o (fără antecedente de tromboză) LMWH/HNF continuă
administrarea cu doze profilactice încă 6 săptămâni după naștere.
Femeile cu SAFLt - au un risc foarte mare de a dezvolta TEV recurent în
perioada lauziei. – doze terapeutice.

 Aspirina, heparina și warfarina poate fi administrată în siguranță în timpul

alăptării

Se recomandă: Evitarea maxim posibil a repausului indelungat la pat, hidratarea

corespunzătoare și purtarea ciorapilor compresivi

17
 Concluzie

• SAFL este o patologie care decurge atît cu complicații materne cit si fetale,
deaceea aceasta sarcină trebuie considerată cu risc înalt

• Screening-ul pentru aPS poate aduce informații în ceea ce privește

diagnosticul pacientelor cu SAFL ce pot beneficia de tratament la sarcini
ulterioare.

• Tratamentul anticoagulant administrat cît mai precoce reduce complicaţiile

trombotice şi scade rata complicațiilor obstetricale, avorturilor spontane în
primul şi al doilea trimestru, precum şi rata naşterilor premature.
• Consilierea, managementul multidisciplinar și monitorizarea strictă a
sarcinii reprezinta punctele cheie pentru o sarcina cu succes!

18
MULȚ UMESC PENTRU ATENȚ IE!

19