Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie "Nicolae Testemițanu"

TROMBOFILIA ÎN
SARCINĂ: SINTEZĂ
DE LITERATURĂ 
Facultatea de Medicină Nr.1
Eremia Alexandru
Grupa M1830
 ACTUALITATEA
STUDIULUI 
• Principalii factori care cresc riscul tromboembolic sunt:
imobilizarea, traumatismele, intervenţiile chirurgicale, infecţiile
sistemice, sarcina şi lăuzia.
• Riscul pacientelor spitalizate de a dezvolta un episod
tromboembolic este mult mai mare decât cel al celor nespitalizate,
prin urmare tromboprofilaxia este o problemă importantă mai ales
la pacientele internate, care cumulează frecvent mai mulţi factori
de risc pentru boala tromboembolică.
• De asemenea, trebuie avut în vedere că sarcina creşte riscul pentru
tromboembolism venos de 5-10 ori prin prezenţa celor trei
elemente ale triadei Virchow (leziune endotelială, stază sangvină
şi hipercoagulabilitate). Traumatisme vasculare apar mai ales în
travaliu, în special după naştere vaginală instrumentală sau după
operaţie cezariană, de aceea, primele 3 luni după naștere riscul de
TEV este de 60 de ori mai mare decât riscul populației generale. 
Trombofilia în sarcină 3

SCOPUL STUDIULUI
Utilizarea tromboprofilaxiei la gravide şi lăuze cu risc trombotic crescut este
fundamentată, deşi există puţine studii clinice pe baza cărora să se poată face
recomandări; ghidurile de practică medicală au la bază în principal opinia
experților și în mai mică măsură evidențe de nivel înalt rezultate din trialuri
clinice randomizate. În cazurile obstetricale, se pune problema profilaxiei
primare sau secundare a bolii trombembolice, nu numai din punctul de
vedere al consecințelor materne directe ale acesteia, ci și din punctul de
vedere al efectelor pe care boala trombembolică, chiar frustră, le are asupra
cursului sarcinii, dezvoltării fetale și evoluției nou-născutului. 
OBIECTIVELE
STUDIULUI 
• Determinarea tratamentului bolii trombembolice la gravide și lăuze;
• Evidențierea beneficiului sistării cu minim a 12 ore (preferabil 24
ore) a anticoagulării în travaliu;
• Stabilirea modalităților de tromboprofilaxie și tratament al bolii
trombembolice în sarcină, travaliu și postpartum;
• Determinarea criteriilor de administrare a anesteziei la pacientele ce
au cure cu anticoagulante cu HNF;
 5

TIPUL STUDIULUI 

Studiu secundar bazat pe analiza studiilor clinice,

observaționale, de cohortă, retrospective; 
CRITERIILE DE INCLUDERE ȘI
EXCLUDERE ÎN STUDIU 
CRITERII DE INCLUDERE  CRITERII DE EXCLUDERE
• Lăuzele care suferă de
trombofilie dobândită;
• Lăuzele care suferă de
trombofilie congenitală;
• Lăuzele cu trombofilie
congenitală asociată cu
complicații obstetricale
severe mediate de placentă;
6
• Lăuzele care nu suferă de
trombofilie dobândită/
congenitală;
• Femeile care suferă de
trombofilie
congenitală/dobândită, dar în
menopauză; 

IPOTEZELE STUDIULUI
IPOTEZA NULĂ
• Trombofilia în sarcină nu prezintă nici un
risc atât în timpul sarcinii, cât și în
timpul travaliului și post-partum;
7
IPOTEZA ALTERNATIVĂ
• Trombofilia este un factor de risc atât
pentru lăuză, cât și pentru făt alături de
pierderea recurentă a sarcinii, nașterea
prematură, moartea intruterină a fătului,
decolarea prematură a placentei normal
inserate, retardul de dezvoltare intrauterină
a fătului, preeclampsia severă și eclampsia;
 8

METODELE DE CERCETARE

OBSERVAȚONALE CLINICE
EPIDEMIOLOGICE STATISTICE
RETROSPECTIVE  RANDOMIZATE
Trombofilia în sarcină  9

METODELE DE ACUMULARE A
INFORMAȚIEI PRIMARE

LITERATURA DATE STATISTICE SCARĂ DE MĂSURARE CHESTIONARE

PUBLICATĂ OFICIALE (APGAR)
Trombofilia în sarcină 10

STUDIEREA
CARACTERISTICILOR/VARIABILELOR

CANTITATIVE
• Vârsta;
• Sâptămâni de gestație;
• Numărul de avorturi
spontane;
• Rezultatul numeric
ai indicilor hemostatici;
• IMC;
• Numărul de zile aflate în
imobilizare; 
CALITATIVE
• Diagnoza; 
• Riscul trombembolic;
• Istoric personal de boală
trombembolică;
• Mutații genetice (gena FVL);
 11

INDICATORI MATEMATICI

RISCUL RELATIV INTERVAL DE RISC ATRIBUIBIL PUTEREA DE

REFERINȚĂ ASOCIAȚIE
 12

STRUCTURA TEZEI

Trombofilia în sarcină
PIERDEREA RECURENTĂ PREECLAMPSIA RETARDUL DE DECOLAREA PREMATURĂ
A SARCINII DEZVOLTARE DE PLACENTĂ NORMAL
INTRAUTERINĂ A FĂTULUI INSERATĂ

Unele studii de caz-control și

Asocierea între trombofilia Nu există sufciciente dovezi
studii prospective de cohortă
Sistemul hemostatic are un rol congenitală și RDIFsau nou- pentru a stabili o legătură zntre
(unicentrice și multicentrice)au
important în dezvoltarea și născuții mici pentru vârsta tromofiliile congenitale și
constatat asocierea
succesul sarcinii, invazie și gestțională (<2500g) nu a fost abruptio placentae, deși o
preeclampsiei totale și
dezvoltare normală a demonstrată în mod constant în potențială asociere cu
preeclampsiei severe cu
trofoblastului și placentație; diferite studii și aceasta relație trombofilie este sugerată de o
trombofilia (congenitală și/sau
este foarte controversată; serie de studii.
dobândită)
 Trombofilia în sarcină
13

REZULTATE
• Rezultate multiplelor studii au demonstrat cu certitudine că SAF
este unica trombofilie dobândită asociată cu PRS și cu alte
rezultate adverse alesarcinii;
• Există un număr mic de dovezi semnificative, asociate cu rezultate
negative ale sarcinii la gravidele cu trombofilie congenitală;
• Din cauza calității slabe a design-ului studiilor de caz-control și a
studiilor prospective de cohortă, adesea s-a constatat o
creștere relativă a riscului complicațiilor sarcinii asociate cu
trombofilia congenitală, în special pentru PRS precoce, pierderea
fetală și preeclampsie, însă amploarea asociației și riscul absolut
rămân foarte modeste;
• Analiza în funcție de severitate a relevat o creștere semnificativă a
riscului asociat cu trombofilia congenitală la gravidele cu
complicații obstetricale severe mediate de placentă;
 BIBLIOGRAFIE
• Tranquilli A.Thrombophilia.InTech, 2011
• Huchon C.,Deffieux X.Beucher G. Pregnancy loss
• Kutteh W., Hinote C. Antiphospholipid antibody
syndrome
• Livrinova V., Lega M., Dimcheva A Factor V Leiden;
• SOGR Boala tromboembolică în sarcină și lăuzie
• Kosmas I.Tatsioni A.Ioannidis J. Association of Leiden
Mutation in factor Vene with hypertension in pregnancy