USMF NICOLAE TESTEMIIANU

CATEDRA OBSTETRIC I GINECOLOGIE (REZIDENIAT)

EF CATEDR
DHSM, PROFESOR UNIVERSITAR
OLGA CERNECHI

Indicaia metodic
pentru studenii facultii de stomatologie
la obstetric i ginecologie pentru anul de studii 2006-2007

Hemoragiile obstetricale n sarcin, n timpul naterii

i n perioada de luzie precoce.

Indicaia metodic a fost discutat i

aprobat la edina catedrei
din 1 septembrie 2006
Procesul verbal nr.1

Chiinu -2006

Tema : Hemoragiile obstetricale n sarcin, n timpul naterii i n

perioada de luzie precoce
Hemoragiile obstetricale n sarcin
Hemoragiile n timpul naterii
Hemoragiile n perioada de luzie

Scopul:
Teoretic:
1. Promovarea cunotinelor la studenii-stomatologi n domeniul acestor patologii
patologii; etiopatogenia; manifestrile clinice; diagnosticul i profilaxia lor; asistena
medical n caz de hemoragii obstetricale.
2. Cauzele hemoragiilor n sarcina
n I trimestrul a sarcinii (avort spontan ncipient, avort spontan complet i
incomplet, boala avortiv, sarcina stagnat, sarcina ectopic, mola
hidatihorm)
n al II-lea trimestru al sarcinii (placenta previa, decolarea prematur a
placentei normal nserate, avort spontan tardiv)
n al III-lea trimestru al sarcinii (placenta previa, decolarea prematur a
placentei normal nserate, ruptura uterului)
2.1. Manifestrile clinice i diagnosticul fiecrei cauze;
2.2. Asistena i tactica de conduit medical a parturientei cu hemoragii
cuzate de patologiile sus numite;
3. Cauzele hemoragiilor n prima i a doua perioad a travaliului;
Placenta previa
Decolarea prematur a placentei normal nserate
Ruptura uterului
Hemoragii din vasele ombilicale n inseria membranoas a cordonului
ombilical
3.1 . Manifestrile clinice i diagnosticul fiecrei cauze;
3.2. Asistena de urgen i tactica de conduit a parturientei cu hemoragii
cuzate de patologiile sus numite;
4. Cauzele hemoragiilor n perioada de delivren (a III-a perioad a travaliului):
Insuficiena de contracie a uterului din cauza nserrii patologice a
placentei( placenta aderent, acreta, increta, percreta);
1.1. Manifestrile clinice, semnele de dezlipire a placentei, aprecierea
volumului de snge pierdut;
4.2. Tactica medical n aceste situaii obstetricale de urgen;
5. Cauzele hemoragiei n perioada de luzie precoce:
Hipotonia uterului;
Resturi placentare;
Ruptura uterului i a cilor moi de natere;

5.1.Definiia hipotoniei i atoniei uterului i etiopatogeneza acestor

patologii;
5.2. Manifestrile clinice i diagnosticul acestor patologii;
5.3. Tactica i asistena de urgen n caz de hemoragii n perioada
postpartum precoce;
Practic:
1. Examenul de laborator ( analiza general a sngelui i urinei, grupa i Rh-factor al
sngelui, protrombina, fibrinogenul n snge, numrul trombocitelor i timpul coagulrii
sngelui, proba Lee-Wait);
2. Examenul clinic (starea general, paloarea tegumentelor, Ps, TA, palparea uterului dup
Leopold, auscultarea BCF, examenul colului uterin n valve);
3. Examenul paraclinic: USG
4. Determinarea semnelor de dezlipire a placentei;
5. Decolarea i eliminarea manual a placentei;
6. Controlul manual al cavitii uterine i masajul uterului pe pumn;
7. Examenul n valve a cilor moi de natere i suturarea leziunilor;
8. Operaia cezarian;
9. Laparatomie cu histerectomie sub- sau total, cu/ far anexe.
Locul de studii sala de natere, secia patologia gravidelor.

Material demonstrativ:

Parturienta in natere
Mulaj
Planete cu variante de prezentaia a placentei i decolare a placentei normal nserat

Repartizarea timpului:
Partea teoretic - 4 ore academice
Partea practic - 2 ore academice
Total
- 6 ore academice

ntrebrile de control:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Definiia nserrii patologice a placentei i variantele ei

Geneza hemoragiei n prezentaia placentei (placenta praevia)
Enumerai semnele clinice n prezentaia placentei
n care variant de prezentaie a placentei, hemoragiile apar mai frecvent n natere
Diagnosticul difirenial al placentei previa
Profilaxia placentei previa
Definiia decolrii placentei normal nserate i etiologia acestei patologii
Care patologii extragenitale i complicaii ale sarcinii duc la decolarea prematur a
placentei normal nserate
9. Geneza hemoragiei n decolarea prematur a placentei normal nserate
10. Semnele clinice de decolare prematur a placentei normal nserate
11. Starea intrauterin a ftului n decolarea prematur a placentei normal nserate
12. Tactica medical n caz de decolare prematur a placentei normal nserate
13. Variantele de inserie patologic a placentei
14. Cauzele hemoragiei n perioada postpartum precoce
3

15. Semnele clinice n caz de ruptura uterului

16. Tactica medical n caz de ruptura uterului

Teme recomandate pentru referate:

1. Hemoragiile n timpul naterii
2. Hemoragiile n perioada postpartum precoce i tardiv.
3. Hemoragiile n sarcina

Teste:
1.
a.
b.
c.
d.
e.

Care din urmtoarele stri patologice pot fi cauza hemoragiei n natere?

prezentaia placentei
bazin strmtat
decolarea placentei normal inserate
prezentaia incorect a ftului
ruptura uterului

2.
a.
b.
c.
d.
e.

Care semne sunt caracteristice pentru prezentaia placentei?

hemoragie extern
dureri n partea inferior a abdomenului
hipertensiune arteriala
anemia posthemoragic
hemoragii repetate

3. Care din urmtoarele stri patologice pot fi cauza decolrii premature a placentei
normal inserate?
a. natere prematur
b. vasculopatie
c. preeclampsie
d. prezentaie pelvin
e. patologie renal
4. Semnele caracteristice decolrii premature a placentei normal nserate sunt
urmtoarele, cu excepia?
a. hemoragie extern cu snge de culoare nchis, necoagulabil
b. dureri n abdomen
c. hipertonus uterin permanent
d. tulburri de coagulare a sngelui
e. glucozurie
5. Caracteristica hemoragiei n caz de placenta paevia sunt:
a. spontan
b. de obicei nocturn
c. cu tendina de a se repeta
d. indolor
e. toate cele enumerate
6. Investigatiile de laborator i paraclinice ce confirm diagnosticul decolrii placentei
sunt urmtoarele, cu excepia:
a. analiza sngelui( numrul trombocitelor, hematocritul)
b. timpul coagulrii
c. nivelul fibrinogenului
d. USG
4

e. radiografia abdomenului
7. Conduita medico-obstetrical n caz de decolarea prematura a placentei normal
nserat const din urmtoarele obiective, cu excepia:
a. Perfuzia cu Oxitocin
b. tratarea ocului hemoragic i lupta mpotriva hipovolemiei
c. evacuarea uterului
d. corijarea eventualelor tulburri de coagulare
8. Placenta previa, - este o patologie de inserarea placentei pe:
a. peretele anterior al uterului
b. peretele posterior al uterului
c. fundul uterului
d. segmentul inferior al uterului cu acoperirea complet sau incomplet a orificiului intern
al canalului cervical.
9.
a.
b.
c.
d
e.

Sindromul de Coagulare Intravascular Diseminat prezint:

sindromul dereglrii hemostazei
formarea microtrombilor n sistemul microcirculator
Sladj- sindrom
sunt corecte rspunsurile a i c
toate rspunsurile sunt corecte.

Probleme de situaie:
1.
Gravida A-23 ani, s-a internat n blocul de natere cu acuze la dureri regulate cu
caracter contractil fiecare 5 min i eliminri sanguinolente din vagin de culoare roieaprins.Sarcina la termen. Din anamnez: 2 sarcini precedente au fost ntrerupte prin
avort medical la dorin la termen de 9-10 sptmni. Sarcina actual a decurs fr
complicaii. Examenil clinic a constatat:Tegumentele roz pale, Ps 78 b/min, TA
120/70mm Hg la ambele brae.Abdomenul moale, indolor la palpare. Uterul de form
ovoid longitudinal, la palpaie ntre contracii este relaxat, indolor.Cpuorul ftului
aplicat la strmtoarea superioar a micului bazin, BCF clare, ritmice, 140/min. La
examenul colului n valve, modificri patologice nu s-au depistat.
La tactul vaginal colul uterin este rmolat, centrat, scurtat pn la 1 cm, permeabil
pentru 3 cm Punga amniotica intact.Promotoriul nu se accept. Exostoze osoase nu-s.
Excavaia sacrala liber. Din vagin s-a eliminat un cheag de snge de circa 50 ml.
Masa probabil a ftului este de 3200g. Dimensiunile baznului sunt normale.
ntrebri:

Diagnosticul
Cauza hemoragiei
Tactica medicului n situaia dat
Conduita naterii.

2.
Gravida B n vrst de 30 ani, s-a internat n blocul de natere cu sarcina la termen
i acuze la contracii uterine accentuate, care s-au nceput de acum 2 ore. Obiectiv:
Tegumentele i mucoasele roz-pale, Ps 80b/min, Ta 160/100 mm Hg, 150/100 mm Hg,
edeme pe gambe i peretele abdominal. Din anamnez: sufer de pielonefrit cronic din
copilrie, sarcina prezent este prima i a decurs cu iminen de ntrerupere a sarcinii i
acutizarea pielonefritei la termenul de 20 saptamni. La examenul obstetrical, uterul sub
5

form ovoid-longitudinal, n stare de hipertonus, ntre contracii nu se relaxeaz. Pe

peretele antero-lateral stng al uterului, se constat o formaiune nodular, dureroas la
palpare.Capuorul ftului este fixat la intrarea n micul bazin. BCF alterate 90/min.
La tactul vaginal colul uterin centrat, scurtat pn la 2 cm, rmolit, permeabil pentru 2
cm. Punga amniotic intact. Partea prezentat, capuorul e fixat la intrarea n micul
bazin.Promotoriul nu se accept. Exostoze osoase nu-s. Excavaia sacral este liber. Din
vagin se elimina leucoreea mucoas.
ntrebri:

Diagnosticul.
Semnele clinice, care vor confirma diagnosticul
Examenul paraclinic necesar pentru un diagnostic corect
Tactica i conduita medicului n aceast situaie.

Deprinderile practice:

Determinarea grupei de snge

Instalarea sistemului pentru perfuzie
Cateterizarea venei brahiale
Examenul colului n valve
Auscultarea BCF
Cateterizarea vezicii urinare
Decolarea manual i extragerea placentei
Controlul manual al cavitii uterului cu masajul uterului pe pumn.

Bibliografie selectiv:
1. temberg M., Gladun E., Friptu V., Corolcov N., Obstetrica practic, Chiinu 2002, 353 p..
2. temberg M., Gladun E., Friptu V., Corolcov N., Patologia Sarcinii, Chiinu 2002, 353 p..
3. Gladun E., Friptu V., Eco L., Eanu T., Srbu Z. Ghidul C Naional de perinatologie
Protocoale de ngrijire i tratament n obstetric i neonatologie., Chiinu 2003, 327 pag.