AVORTUL

= se consideră avort o sarcina oprita inainte de 24 de saptamani.

1/4 gravide se prezintă la medic datorita sângerărilor

Cauzele cele mai frecvente ale sângerarii in principal sunt avortul spontan, sarcina
extrauterina si boala trofoblastica

Cauze mai rare de avort:

- Leziuni la nivelului colului, vaginului, perineului

- Diversi polipi

Mai multe tipuri de avort:

- Amenintarea de avort: sangerare vaginala fara modificari ale colului uterin si

dureri la nivelul pelvisului cu iradiere in lombe. Ca tratament: repausul sexual ,
antispastice, antiinflamatoare ( paracetamol ), ecografie transvaginala sau
abdominala, diverse produse pe baza de progesteron ( utrogestan )

- Iminenta de avort : sangerare pe cale vaginala, insostita de modificari ale colului

uterin ( se dilata ), durere. Daca sangele este serosangvinolent, iar sarcina are 20 de
saptamani, exista posibilitate ca membranele sa se fi rupt.

- Avortul incomplet: anumite parti ale produsului de conceptie sau ale anexelor
fetale nu sunt expulzate complet. In general, pana la 10 saptamani, fatul se elimina
cu placenta, dupa 10 saptamani exista posibilitatea sa se elimine fatul, dar sa
ramana placenta, fie ramane cordonul in aria orificiului cervical

- Avortul complet: cavitatea uterina goala,produsul de conceptie si anexele fetale

sunt expulzate.

- Sarcina oprita din evolutie: presupune ca produsul de conceptie sa nu mai aiba

semne de viabilitate ( intrautezrine ). Pacienta se prezinta cu sangerare, semnele de
sarcina ( daca este vorba de o sarcina pana la 14 saptamani; tensiune in sani,
sialoree, greata ) dispar, pacienta nu mai simte copilul daca este vorba despre o
sarcina mai mare ( dispar miscarile fetale )

- OU CLAR ( fara embrioni ): sac gestational prezent, dar fara embrioni, pacienta are
semne de sarcina, insa ecografic nu se observa nimic. Poate avea un determinism
genetic.
 - Avortul septic: avortul provocat

Tratament pentru toate aceste sangerari ( nu dam vitamina K ) :

- Antibiotic
- Toaleta vulvo vaginala
- Chiuretaj ( avortul incomplet )

Pacienta ajunge la camera de garda, se efectueaza anamneza:

- Trebuie intrebata de cand sangereaza, cat a sangerat, daca stie ca este insarcinata,
cand a avut ultima menstruatie.
- Daca stie ca este insarcinata o intrebam varsta de gestatie, daca a mai avut
avorturi, daca mai are copii, cum a nascut, probleme de santate
- Varsta biologica
- Grupa si rh ( foarte important ! )
- Alergiile

Factori care determina avortul in trimestrul I de sarcina:

- Traumatisme
- Trombofilii dobandite sau ereditare
- Insuficienta de progesteron
- Diverse boli autoimune
- Insuficienta renale
- Diverse tipuri de cancer
- Tuberculoza

Tratament:

- Chiuretaj
- Antibioterapie
- Corectarea hidroelectrolitica și hemodinamica

Investigatii:

- Analize de sange: hemograma, coagulograma, grup si Rh

- Culturi din col, din secretii ( pentru a vedea daca exista sau nu vreo infectie )
- Urocultura

Alte cauza de sangerari in trim I de sarcina:

- Sarcina extrauterina (2% din totalul sarcinilor normale ): presupune implantarea
embrionului oriunde in afara cav. uterine. In trecut era o importanta cauza de
 mortalitate, deoarece nu existau ecografii, iar diagnosticul se punea din experienta
ginecologului ( daca se simtea sau nu ceva la palpare ). Pacienta simte durere in
fosa ilica stanga sau dreapta, apare o sangerare in cantitate mica si deobicei este
sange negricios, are semne de sarcina, pacienta poate spune cand a fost ultima
menstruatie. Efecutam anamneza, prinderea unei linii venoase, hemograma,
coagulograma, grup si rh, medicul efectueaza o ecografie si o dozare de BHCG
- Sarcina extrauterina poate fi localizata: in colul uterin, in istmul uterin. De cele mai
multe ori este tubară ( in trompa ), 70% localizate la nivelul ampulei, 12% la nivelul
istmului, 10% la nivelul pavilionului
- Clinic, pacienta prezinta amenoree, sange negricios vaginal, TA mica, puls filiform,
dureri abdominale = sarcina extrauterina rupta
- Se intervine chirurgical , laparoscopic
- Daca sarcina extrauterina nu este rupta, BHCG nu are valori mari, sacul gestational
ectopic, nu exista sange in abdomen, nici activitate cardiaca fetala, se poate trata
cu METROTEXAT ( citostatic )
- Daca hemoragia nu poate fi controlata si este o sarcina cervicala, se poate ajunge si
la histerectomie sau pentru a prezerva uterul, se embolizeaza artera uterina.
- CULDOCENTEZA= medicul monta valvele, introducea o seringa de 20 cu ac in fundul
de sac posterior pe care il punctiona. Diagnosticul era pozitiv daca se scotea sange (
negricios )

- Boala trofoblastica gestationala= PROLIFERAREA ANORMALA a tesutului

trofoblastic placentar.
Are mai multe entitati:
- Mola HIDATIFORMĂ ( cea mai frecventa )
- Neoplazice gestationale: mola invaziva, coliocarcinomul, tumora de situs placentar

MOLA HIDATIFORMA= proliferare trofoblastica a vilozitatilor coliale si edem al tesutului

somatic.

- Poate fi partial sau complet

- Pacienta se prezinta cu o ultima menstruatie
- Efectuam anamneza
- Consult clinic: examenul cu valve, tușeu vaginal . Se observa o sangerare mica sau
medie, iar la tuseul vaginal se observa un uter globulos, moale, mai mare decat
varsta de gestatie
- Ecografic, mola partiala poate duce in eroare, pentru ca se observa un embrion care
la prima vedere pare normal, insa placenta prezinta modificari ( vezicule ).
Efectuam vitest ( 11-13 saptamani ): BGCH are valori foarte mari, iar vitestul da risc
de sindromul EDWARD SAULT. Sarcina nu ajunge la termen, se efectueaza chiuretaj
MOLA COMPLETA: nu exista embrion, veziculele se gasesc in cavitatea uterina, se
evacueaza continutul cavitatii uterine ( sub anestezie ), nu se efectueaza chiuretaj abraziv (
peretele uterin este foarte moale si exista risc de perforatie )

Dupa ce se elimina aceasta sarcina ( indiferent daca este mola partiala sau completa), se
dozeaza BHCG saptamanal timp de o luna.

Daca dupa o luna BCHG nu a scazut = administram metrotexat sau recomandam pacientei
oncologia.

Mola are o incidenta de 1 la 1000 de sarcini si afecteaza in principal extremele

( adolescentele, fie femeile cu varsta inaintata ).

Mola are doua caracterisici:

- Sangerarea apare invariabil

- BHCG cu valori mari

Mola invaziva: sangerare permanenta, BHCG mare. Se efectueaza histerectomie, se

dozeaza BHCG si trebuie si consult oncologic, pentru ca de cele mai multe ori BHCG nu
scade dupa ce a fost scos uterul si au fost efectuate cateva runde de metrotexat.

Coliocarcinomul: boala oncologica extrem de periculoasa, mestastaze pulmonare. Dupa

scoaterea produsului de conceptie, acesta trebuie trimis la anatomie patologica.