Fisa de documentare

AVORTUL SPONTAN

Definitie OMS - Avortul spontan = intreruperea in mod natural a sarcinii innainte de 28

sapt de gestatie ( saptamani de amenoree, SA) = cea mai frecventa complicatie a sarcinii.

Studiile arata ca:

-intre 20-30% - un anumit grad de sangerare la inceputul unei sarcini.
- cca. 15-20% din totalul sarcinilor pot fi pierdute in timpul unui avort spontan,
- majoritatea avorturilor spontane apar in timpul primelor 12 saptamani. 

Clasificare:
- Amenintare de avort = sangerare vaginala si / durere abdominala (CUD) fara modificari
ale colului uterin si cu dimensiuni uterine corespunzatoare sarcinii
- Iminenta de avort = sangerare vaginala si / durere abdominala( CUD) insotite de
modificari incipiente ale colului uterin/ ruperea membranelor
- Avort in curs = sangerare vaginala si / durere abdominala( CUD) insotite de modificari
ireversibile ale colului uterin/ ruperea membranelor, dar produsul de conceptie nu este
inca eliminat
- Avort incomplet = eliminarea partiala a produsului de conceptie din cavitatea uterina.
Clinic: sangerare abundenta cu cheaguri  soc hemoragic.
- Avort complet = eliminarea completa, spontana, a produsului de conceptie din cavitatea
uterina.
- Sarcina oprita in evolutie = moartea embrionara fara expulziea spontana a continutului
cavitatii uterine.
- Avort precoce = avort spontan pana in 12 SA. Poate fi:
Avort menstrual = avort spontan in primele 8 SA.
Avort embrionar = avort spontan in 5-12 SA.
- Avort tardiv = avort spontan dupa 13 SA
- Avortul habitual ( recurent) = pierderea consecutiva, a cel putin 3 sarcini, cu feti mai mici
de 500g
- Avortul septic = de obicei in cazul avorturilor provocate, cu 3 stadii: endometrita,
pelviperitonita,soc septic.

Cauze ale avortului spontan:

- materne
- genitale: malformatii uterine, anexite, cervicite, metrita, endometrioza, fibrom uterin, vaginoza
bacteriana ( trimestrul II ), sifilis materno-fetal ( avort tardiv)

- extragenitale: boli acute infectioase, intoxicatii grave, anemii, stari alergice, boli metabolice
(Diabet zaharat, boala ovarelor polichistice), boli autoimune( tiroidita autoimuna, LED), sindrom
antifosfolipidic ( fenomen autoimun care produce status procoagulant).
- ce tin de produsul de conceptie si anexele acestuia: factori genetici, nidatie anormala,
moartea intrauterina a oului, anomalii genetice, mola hidatiforma, sarcini gemelare, etc.
-mixte- hiposecretie a progesteronului corpului galben

1
 Diagnosticul
Evaluarea de urgenta, sintetica si orientata spre diagnostice de mare probabilitate si
psre fenomene clinico-patologice care pun in discutie prognosticul vital .

Semnele de avort spontan includ:

- sangerari vaginale, crampe abdominale, in trimestrul I
- crampe abdominale, CUD – in trimestrul al II-lea
Examenul cu valve – evidentiaza pierderea de sange sau luchid amniotic , eventual resturi
tisulare prezente in vagon. Evaluarea colului:
- inchis- prognostic bun
- stergerea /dilatarea colului- prognostic prost
Examinarea bimanuala a uterului - corelatia cu varsta sarcinii
Diagnosticarea conditiilor patologice, ex. ITU – care poate produce CUD amenintare de avort.
Ecografia – recomandata in toate cazurile!!!! Importanta pentru a diferentia sarcinile viabile de
cele neviabile.
Laborator – hemoleucograma si coagulograma, dozarea hCG

Protocol terapeutic
In caz de sangerare masiva , chiuretajul uterin cu scop principal hemostattic este necesar imediat
dupa stabilirea diagnosticului.
Masuriel trebuie luate rapid si cu calm, pentrua nu se evacua o sarcina cu potential de viabilitate,
la o pacienta care isi doreste sarcina.

Tratament – in functie de situatia clinica.

- iminenta de avort si amenintare de avort- repaus la pat, sedative, antispastice, tocolitice,
tratament hormonal.
- avortul incomplet- chiuretaj uterin:
profilactic - la sfarsitul trimestrului I / inceputul trimestrului II , 12-16 SA
de urgenta- in prezenta semnelor ecografice de scurtare a colului uterin.

- avort prin insuficienta cervicoistimica- cerclaj al colului uterin

- avort in trimestrul II-
 CUD cu fat viu- steroizi- Dexametazona, pentru accelerarea maturarii pulmonare, in doza
unica, standard + tocolitice ( blocante de calciu sau beta- mimetice selective:
izoxuprina( Duvadilan)
 sarcina oprita in evolutie – inducerea travalilui cu prostaglandine intravaginal, dupa
pregatirea cu Mifepristone, cu 24 de ore innainte.

Atitudinea dupa avortul spontan

Cele mai multe dintre avorturile spontane nu pot fi prevenite.
- atitudinea suportiva a obstetricianului
- contraceptie
- profilaxia izoimunizarii la pacientele cu Rh negativ si Rh pozitiv, la sot
- dua 3 avorturi spontane , trebuie investigate sistematic cauzele cunoscute ale avortului
habitual