Fisa de documentare

SARCINA NORMALA

I. Diagnosticul de sarcina in primul trimestru

Anamneza
- Amenoreea ( incetarea brusca a menstruatiilor spontane); Alte posibile cauze:
lactatia, climacteriu, anemii severe, neoplazii, etc.
- Data UM ( ultima menstruatie)
- Subiectiv – tulburari:
1. digestive: greturi, varsaturi, sialoree, pirozis, constipatie, modificari ale gustului si
apetitului, meteorism. Varsaturile dispar pana in luna a IV-a.
2. neuropsihice: iritabilitate, emotivitate, dereglarea orarului somn-veghe, labilitate
psihica
3. urinare: polakiurie
4. la nivelul sanilor: senzatie de gonflare generala, tensiune mamara
Examenul clinic:
1. inspectia
- masca gravidica, pigmentarea liniei albe, cresterea in greutate
- sanii - hiperpigmentatia areolei mamare, aparitia areolei secundare, a tuberculilor
Montgomery, infiltratia edematoasa a areolei in “ sticla de ceasornic”
2. palparea
- sanilor: marirea globala a glandei mamare, turgescenta, posibil picaturi de
colostru
- abdomenului: la sfarsitul trimestrului -uterul suprasimfizar; la sf. lunii a III-a –
fundul uterului este la jumatatea distantei pubo-ombilicale.
Examenul local
- hiperpigmentarea organelor genitale externe, coloratie violacee a mucoaselor
- ex. cu valve : pereti vaginali violacei, umectarea vaginului este mai intensa; col
violaceu
- tactul vaginal:
● col uterin ramolit, de consistenta scazuta
● corp uterin : forma globuloasa, consistenta scazuta, moale. Dimensiuni:
- luna I – cat o mandarina
- sf. lunii a II-a –cat o portocala
- sf. lunii a III-a – cat un grapefruit, fundul este deasupra simfizei pubiene

II. Diagnosticul de sarcina in al II-lea trimestru – raportarea la 20 sapt.

a) Intre 14-20 sapt – dg. asemanator dg.trim. I
b) Dupa 20 sapt.
- MAF(miscari active fetale)- la 4 ½ luni la primipare si 5 luni la multipare
- Ascultatia BCF(bataile cordului fetal), din luna a V-a, cu focar maxim de
ascultatie situat, in prezentatia craniana, de partea spatelui, pe linia spino-
ombilicala, la unirea 1/3 superioare cu cele 2/3 inferioare; frecventa = 120-160
batai/min.
1
 III.Diagnostic de sarcina in al III-lea trimestru
Permite :
- aprecierea starii fatului, dezvoltarea, vitalitatea, stabilirea prezentatiei si a pozitiei.
- estimarea DPN
- depistarea complicatiilor aparute in timpul sarcinii si a distociilor potentiale

Examenul gravidei cuprinde:

- Inspectia :
Prezenta modificarilor de pigmentare caracteristice sarcinii
Modificarile sanilor
Aparitia de vergeturi violacei, edeme, varice
Abdomen marit de volum prin prezenta uterului gravid.
- Palparea permite : dg. de prezentatie, pozitie sau de sarcina multipla.
Prezentatia = partea fetala care intra prima in contact cu aria stramtorii superioare materne.
Dimensiunile uterului = IFU este de: 9 cm la 3 luni; 16 cm la 4 luni; 20 cm la 5 luni; 24 cm la
6 luni; 28 cm la 7 luni; 30 cm la 8 luni; 32-34 cm la termen.
Fundul uterului atinge apendicele xifoid in luna a VIII-a, apoi coboara cu 1-2 laturi de deget
pana la termen.
- Ascultatia BCF, cu focar maxim de ascultatie situat, in prezentatia craniana, de
partea spatelui, pe linia spino-ombilicala, la unirea 1/3 superioare cu cele 2/3
inferioare; frecventa = 120-160 batai/min.
- Examenul cu valve: secretii vaginale, leziuni ale colului, etc.
- Tactul vaginal :
Colul uterin – consistent, lungimea, starea orificiului
Segmentul inferior- in prezentia craniana - forma unei calote hemisferice, cu peretii subtiati,
care coafeaza prezentia
Starea membranelor: intacte sau rupte
Prezentatia: pelvina, transversa, craniana:
- mobila (cand punctul cel mai decliv este deasupra stramtorii superioare) ,
- fixata (cand punctul cel mai decliv este sub planul stramtorii superioare),
- angajata (cand circumferinta de angajare a coborat sub planul stramtorii
superioare)
Bazinul moale: supletea perineului si elasticitatea peretilor vaginali
- Examinarea bazinului osos
1. Pelvimetrie externa
2. Pelvimetrie interna – prin tact vaginal se apreciaza diametrele micului bazin

2
Aprecierea varstei sarcinii –in functie de :
- data UM varsta gestationala + DPN; se adauga 10 zile la prima zi a UM.
Durata gestatiei = 39- 40 saptamani sau 9 luni calendaristice.
- data perceperii MAF
- ex. clinic- dimensiunile uterului
- ecografic: pana la 5- 6,5 sapt. de amenoree se masoara sacul gestational, apoi
lungimea embrionului.
In trimestrul II si III de sarcina- sunt identificate structurile anatomice si masurate:
- diametrul biparietal - parametrul cu cea mai mare acuratete in aprecierea varstei
gestationale in trim. II.
- circumferinta craniana
- circumferinta abdominala - parametrul cu cea mai mare acuratete in aprecierea
varstei gestationale intre sapt. 26-31 de sarcina.
- lungimea femurului- parametrul cu cea mai mare acuratete in aprecierea varstei
gestationale in trim. II.

Investigatii paraclinice in sarcina

1. Testul de sarcina- prezenta HCG in sangele sau urina femeii; de la 7-10 zile de la
fecundatie
2. Ecografia
- cu sonda endovaginala sacul gestational la cca. 4 sapt de amenoree
- cu sonda transabdominala - sacul gestational la cca. 5 sapt de amenoree
Cand embrionul atinge lungimea = 30-35 mm (11 saptamani de amenoree) fat.
- in trim. II-III - se apreciaza MAF, BCF, studiul morfologic al fatului, localizarea
placentei si a cantitatii de lichid amniotic
3. Analize de sange: hemoleucograma, grup sanguin, Rh, glicemie, uree sanguina, teste
de disproteinemie, coagulograma, examen sumar urina, teste serologice
4. Examenul secretiei vaginale: bacteriologic, citologic
5. Amnioscopia- cu amnioscopul, studiaza lichidul amniotic, in special in sarcinile
prelungite.
6. Amniocenteza( incepand din sapt 16-18) –pentru
- diagnosticul prenatal al unor anomalii cromozomiale, de tub neuronal, metabolice
- aprecierea maturitatii fetale renale, hepatice, cutanate, pulmonara
- depistarea suferintei fetale cronice