ASAVEI DANIELA

AMG BIII

Plan de îngrijire
AVC Hemoragic

1. Nevoia de a evita pericolele

P: risc de complicaţii

E: afectare neurologică

S: hemiplegie stângă, cefalee intensă, vărsături, transpiraţii profuze şi dificultate în

pronunţarea cuvintelor.

Obiective:

- Pacientul să beneficieze de un mediu de siguranţă fără accidente

- Pacientul să fie echilibrat psihic

Intervenţii autonome

- Asigur condiţiile de mediu adecvate, pentru a evita pericolele prin accidentare;

- Iau măsuri sporite de evitare a infecţiilor nosocomiale (respectarea circuitelor,

măsuri de igienă spitalicească – condiţii de cazare, microclimat, alimentaţie,
aprovizionare cu apă, îndepărtarea reziduurilor, sterilizare, curăţenie, dezinfecţie);

- Eliberez bolnavul de orice strânsoare de la gât (desfac nasturii de la cămaşă,

cravata de la gât) şi îi scot protezele dentare;

- Urmăresc funcţiile vitale şi vegetative;

- Favorizez adaptarea persoanei la noul mediu;

- Creez un mediu optim pentru ca pacienta să îşi poată exprima emoţiile, nevoile;
 - Furnizez mijloace de comunicare adecvate stării pacientei, furnizez informaţiile
de care are nevoie; - Furnizez explicaţii clare şi deschise asupra îngrijirilor
programate;

- Încurajez pacientul la lectură şi alte activităţi pentru a înlătura starea de anxietate;

- Monitorizez în permanenţă funcţiile vitale şi vegetative;

- Aplic măsurile de prevenire a complicaţiilor septice;

- Asigur legătura pacientului cu familia prin vizite frecvente;

- Ajut şi suplinesc pacientul în satisfacerea nevoilor organismului;

- Pregătesc pacientul fizic şi psihic pentru examene radiologice (oftalmoscopie,

oftalmodinamometrie, radiografia cranio-facială, arteriografie cerebrală,
electroencefalogramă, scintigrafie cerebrală) şi de laborator Intervenţii delegate

- Recoltez sânge şi urină pentru examenele de laborator;

- Administrez medicaţia prescrisă de medic;

- Menţin şi corectez echilibrul hidro-electrolitic şi acido-bazic prin perfuzii

intravenoase de glucoză 10 – 20%, hidrolizate de proteine, administrări de
electroliţi în funcţie de ionogramă şi de rezerva alcalină;

- Însoţesc bolnavul la examenele radiologice şi îngrijesc bolnavul după efectuarea

lor

Evaluare

În urma îngrijirilor acordate pacientul este echilibrat psihic şi beneficiază de un

mediu de siguranţă.

2. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie

P: circulaţie inadecvată

E: afectare neurologică

S: hemiplegie stângă, cefalee intensă, dificultate în pronunţarea cuvintelor

Obiective
- Pacientul să prezinte o circulaţie adecvată;

- Pacientul să fie echilibrat psihic Intervenţii autonome

- Învăţ pacientul să aibă o alimentaţie bogată în fructe, zarzavaturi, să reducă

grăsimile şi NaCl din alimentaţie;

- Urmăresc efectul medicamentelor administrate la indicaţia medicului;

- Aplic tehnici de favorizare a circulaţiei: exerciţii active şi pasive, masaje; -

Informez pacientul asupra stadiului bolii, asupra gradului de efort pe care poate să-
l depună, asupra importanţei continuării tratamentului medicamentos Intervenţii
delegate

- Administrez medicaţia prescrisă: tonice cardiace, antiaritmice, diuretice,

vasodilatatoare, hipotensoare, antianginoase, anticoagulante;

- La indicaţia medicului pentru combaterea edemului cerebral mai administrez

manitol, ser glucozat 33%, anticoagulante, fibrinolitice;

- Pentru a împiedica aglomerarea şi stagnarea hematiilor în teritoriu ischemiat la

indicaţia medicului administrez dextran 40 soluţie 10% în perfuzie lentă 10 ml/kg
(500 ml la 12 – 24 ore)

Evaluare

În urma îngrijirilor acordate pacientul prezintă o circulaţie adecvată şi este

echilibrat psihic.

3. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură

P: dificultate în deplasare

E: afectare neurologică

S: hemiplegie stângă, cefalee intensă

Obiective:

- Pacientul să aibă o postură adecvată

 - Pacientul să aibă o poziţie care să favorizeze respiraţia, circulaţia sângelui şi
drenajul secreţiilor bronşice;

- Pacientul să nu prezinte complicaţii precum: escare de decubit, anchiloze sau

contracture

- Instalez pacientul în pat, respectând poziţiile anatomice ale diferitelor segmente

ale corpului; - Folosesc mijloace auxiliare şi de confort pentru menţinerea poziţiei
anatomice;

- Schimb poziţia pacientului la interval de 2 ore;

- Verific pielea în regiunile cu proeminenţe osoase odată cu schimbarea poziţiei;

- Masez punctele de presiune la fiecare schimbare a poziţiei;

- Asigur igiena tegumentelor şi a lenjeriilor de pat şi de corp;

- Efectuez exerciţii active şi pasive;

- Învăţ pacientul care este poziţia adecvată Intervenţii delegate

- Administrez medicaţia prescrisă de medic: antalgice şi anxiolitice.

Se recomandă de 3 ori pe zi câte 1/3 din amestecul: 1 fiolă mialgin, 1 fiolă

plegomazin, 1 fiolă hidergin i.m.

Evaluare

În urma îngrijirilor acordate pacientul prezintă o postură adecvată şi nu prezintă

complicaţii.

4. Nevoia de a elimina

P: eliminare inadecvată

E: afectare neurologică

S: cefalee intensă, vărsături, transpiraţii profuse

Obiective:

- Pacientul să fie menajat fizic şi psihic în timpul vărsăturii;

- Pacientul să fie echilibrat hidro-electrolitic şi acido-bazic Intervenţii autonome

- Aşez pacientul în decubit dorsal cu capul într-o parte cât mai aproape de
marginea patului;

- Îl liniştesc din punct de vedere psihic;

- Ajut pacientul în timpul vărsăturii şi păstrez produsul eliminat;

- Ofer pacientului un pahar cu apă să-şi clătească gura după vărsătură;

- Rehidratarea orală o încep treptat cu cantităţi mici de lichide reci oferite cu

linguriţa;

- Fac bilanţul lichidelor intrate şi eliminate Intervenţii delegate

- La indicaţia medicului suprim alimentaţia pe gură şi alimentez pacientul

parenteral prin perfuzii cu glucoză hipertonă, hidrolizate proteice, amestecuri de
aminoacizi, vitamine şi electroliţi;

- Corectez tulburările electrice şi rezerva alcalină în funcţie de ionograma serică;

- Administrez medicaţia prescrisă de medic.

Evaluare

În urma îngrijirilor acordate pacientul este echilibrat hidro-electrolitic şi acido-

bazic.

5. Nevoia de a comunica

Obiective:

- Pacientul să fie echilibrată psihic;

- Pacientul să folosească mijloace de comunicare adecvate stării sale;

- Pacientul să fie compensată senzorial Intervenţii autonome

- Liniştesc bolnavul cu privire la starea sa, explicându-i scopul şi natura

intervenţiilor;

- Familiarizez bolnavul cu mediul său ambiant;

- Asigur un mediu de securitate liniştit;

- Cercetez posibilităţile de comunicare ale bolnavului;

- Furnizez mijloacele de comunicare;

- Învăţ bolnavul să utilizeze mijloacele de comunicare conform posibilităţilor sale;

- Ajut şi suplinesc pacientul în satisfacerea nevoilor organismului;

- Efectuez exerciţii active şi pasive pentru prevenirea complicaţiilor musculare,

articulare precum şi a escarelor;

- Pregătesc psihic şi fizic bolnavul pentru diverse examinări ale organelor de simţ
şi îl îngrijesc după examinare Intervenţii delegate

- Administrez medicaţia prescrisă de medic: antalgice şi anxiolitice

Evaluare

În urma îngrijirilor acordate pacientul foloseşte mijloace de comunicare adecvate

stării sale, este echilibrat psihic şi compensat senzorial.

6. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării

P: sentiment de neputinţă

E: afectare neurologică

S: hemiplegie stângă, cefalee intensă, dificultate în a pronunţa cuvintele

Obiective:

- Pacientul să îşi recapete încrederea şi stima de sine

- Pacientul să poată realiza şi aprecia obiectiv activităţile sale

Intervenţii autonome

- Identific prin observaţie şi conversaţie cauza neputinţei pacientului;

- Câştig încrederea pacientului prin modul meu de comportare şi prin discuţiile

purtate cu ea;
- Îl ajut în cunoaşterea şi reevaluarea capacităţilor sale;

- Îl consult în planificarea activităţilor propuse;

- Îl informez asupra dreptului său de a lua decizii care îl privesc;

- Observ reacţiile pacientului la luarea deciziilor şi îl conving de importanţa lor şi

de responsabilitatea ce îi revine;

- Orientez pacientul spre ale activităţi decât cele anterioare în raport cu capacităţile
lui;

- Ajut pacientul în recuperarea fizică şi psihică pentru reducerea handicapurilor şi

obţinerea independenţei;

- Ajut pacientul să îşi însuşească criteriile de control în aprecierea activităţii sale

zilnice, a obiectivelor realizate, a idealurilor sale;

- Observ obiectivitatea aprecierilor pacientului;

- Notez orice modificare în comportamentul sau starea pacientului

Evaluare

În urma îngrijirilor acordate pacientul şi-a recăpătat încrederea în sine şi stima de

sine şi poate realiza obiectiv activităţile sale.

7. Nevoia de a învăţa cum să-ţi păstrezi sănătatea

P: lipsa cunoştinţelor

E: afectare neurologică

S: hemiplegie stângă, cefalee intensă, vărsături, transpiraţii profuze şi dificultate în

pronunţarea cuvintelor.

Obiective: - Pacientul să acumuleze noi cunoştinţe;

- Pacientul să dobândească atitudini, obiceiuri şi deprinderi noi Intervenţii cu rol

autonom
- Explorez nivelul de cunoştinţe a bolnavului privind boala, modul de manifestare,
modul de participare la intervenţii şi la procesul de recuperare;

- Stimulez dorinţa de cunoaştere;

- Motivez importanţa acumulării de noi cunoştinţe;

- Conştientizez bolnavul asupra propriei responsabilităţi privind sănătatea;

- Verific dacă bolnavul a înţeles corect mesajul transmis şi dacă şi-a însuşit
cunoştinţele;

- Recomand pacientului întreruperea consumului de alcool şi alte substanţe

excitante;

- Recomand bolnavului practicarea zilnică a mersului pe jos şi a unor exerciţii

uşoare şi moderate potrivit stării sale de sănătate;

- Ţin lecţii de formare a deprinderilor igienice, alimentaţie raţională, mod de viaţă

echilibrat, administrare a diferitelor tratamente;

- Încurajez şi ajut la dobândirea noilor deprinderi.

Evaluare

În urma îngrijirilor acordate pacienta a acumulat noi cunoştinţe despre boala sa şi

a dobândit atitudini, obiceiuri şi deprinderi noi.