Pacient de 59 ani se internează în Secţia Urologie cu următoarele simptome: dureri

hipogastrice cu iradieri uretrale, frecvent accentuate la mobilizare şi la efort,

hematurie microscopică exacerbată de efort, polakiurie, disurie, micţiuni întrerupte.
Diagnostic medical: Litiaza reală.
1. Întocmiţi planul de îngrijire
2. Tehnica: Sondajul vezical la bărbat

Planul de îngrijire

1. Nevoia de a evita perico lele

P1: risc de complicaţii
E1: afectarea vezicii urinare
S1: dureri hipogastrice cu iradieri uretrale, polakiurie, disurie, micţiuni întrerupte
Obiect ive:
- Pacientul să nu fie sursă de infecţii
- Pacientul să fie echilibrat psihic
Intervenţii autonome
- Iau măsuri sporite de evitare a transmiterii infecţiilor nosocomiale prin
respectarea circuitelor, măsuri de igienă spitalicească (aerisirea salonului, condiţii
de cazare, microclimat, alimentaţie, aprovizionare cu apă, îndepărtarea
reziduurilor, sterilizare, curăţenie, dezinfecţie);
- Aleg procedurile de investigaţie şi tratament cu risc minim de infecţie;
- Monitorizez funcţiile vitale şi vegetative;
- Furnizez mijloace de comunicare adecvate stării pacientului;
- Furnizez explicaţii clare şi deschise asupra îngrijirilor programate;
- Asigur legătura pacientului cu familia prin vizite frecvente;
- Ajut şi suplinesc pacientul în satisfacerea nevoilor organismului;
- Determin pacientul să participe la luarea deciziilor privind îngrijirile;
- Aplic măsurile de prevenire a complicaţiilor septice
Intervenţii delegate
- Recoltez sânge pentru examinări de urgenţă (numărarea leucocitelor,
bilirubinemie, transaminază, ionogramă sanguină, rezerva alcalină, azot, glicemie,
amilazemie) şi urină (urobilinogen, pigmenţi biliari)
- Administrez tratamentul prescris de medic
Evaluare
În urma îngrijirilor acordate pacientul nu mai prezintă risc de infecţii şi este echilibrat
psihic.

P2: dureri hipogastrice cu iradieri uretrale

E2: afectarea vezicii urinare
S2: hematurie microscopică exacerbată de efort, polakiurie, disurie, micţiuni întrerupte
Obiect ive:
 - Pacientul să îşi satisfacă nevoile în funcţie de starea sa de sănătate
- Pacientul să beneficieze de un mediu siguranţă pentru înlăturarea stării de anxietate
Intervenţii autonome
- Favorizez adaptarea persoanei la noul mediu;
- Creez un mediu optim pentru ca pacientul să îşi poată exprima nevoile, emoţiile;
- Învăţ pacientul tehnici de relaxare;
- Încurajez pacientul la lectură şi alte activităţi pentru a înlătura starea de anxietate;
- Încurajez pacientul să comunice cu cei din jur să îşi exprime emoţiile,
nevoile, frica, opiniile;
- Supraveghez durerea notând caracteristicile ei şi mijloacele nefarmacologice
(punga de gheaţă) folosite pentru diminuarea ei;
- Pregătesc pacientul pentru examene radiologice şi ecografice în vederea
stabilirii diagnosticului;
Intervenţii delegate
- Administrez la recomandarea medicului anxiolitice şi antalgice;
- Pregătesc pacientul fizic şi ajut medicul la efectuarea puncţiei evacuatoare a
vezicii urinare
Evaluare
În urma îngrijirilor acordate pacientul beneficiază de un mediu de siguranţă
pentru înlăturarea stării de anxietate şi îşi satisface nevoile în funcţie de starea sa de sănătate.

2. Nevoia de a elimina
P: alterarea confortului
E: afectarea vezicii urinare
S: polakiurie, disurie, micţiuni întrerupte
Obiect ive:
- Pacientul să prezinte confort fizic şi psihic;
- Pacientul să fie echilibrat hidro-electrolitic şi acido-bazic
Intervenţii autonome
- Fac zilnic bilanţul hidric, măsurând cu conştiinciozitate ingestia şi excreţia;
- Cântăresc zilnic pacientul;
- Administrez pacientului lichide restrictiv (500 ml /24 ore);
- Asigur pacientului igiena corporală riguroasă;
- Servesc pacientul la pat cu urinar şi bazinet (dacă este cazul);
- Schimb pacientului lenjeria de pat şi de corp ori de câte ori este nevoie;
- Asigur o atmosferă caldă, răspund prompt şi cu solicitudine la
chemarea pacientului;
- Încurajez pacientul să-şi exprime gândurile şi sentimentele în legătură cu
problema de dependenţă.
Intervenţii delegate
- Corectez dezechilibrul hidric prin instituirea unei perfuzii cu glucoză, vitamine
şi electroliţi în funcţie de ionograma serică şi urinară;
- Corectez dezechilibrul acido-bazic, în funcţie de rezerva alcalină, la
indicaţia medicului;
- Administrez şi alte medicamente la indicaţia medicului
 - Corectez dezechilibrul acido-bazic în funcţie de rezerva alcalină şi ionograma
serică.
Evaluare
În urma îngrijirilor acordate pacientul are un confort fizic şi psihic bun şi
este echilibrat hidro-electrolitic şi acido-bazic.

3. Nevoia de a bea şi a mânca

P: risc de deshidratare
E: afectarea vezicii urinare
S: polakiurie, disurie, micţiuni întrerupte
Obiect ive:
- Pacientul să aibă o stare de bine
- Pacientul să fie echilibrat hidro-electrolitic şi nutriţional
Intervenţii autonome
- Cresc aportul de lichide şi alimente;
- Explorez gusturile şi obiceiurile alimentare ale pacientului;
- Explorez preferinţele pacientului asupra alimentelor permise şi interzise;
- Conştientizez pacientul asupra importanţei regimului alimentar în
menţinerea sănătăţii;
- Fac bilanţul ingesta/excreta;
- Învăţ pacientul categoriile de alimente din ghidul alimentar şi
echivalenţele cantitative şi calitative, în vederea înlocuirii unui aliment cu altul:
 100 grame glucide sunt cuprinse în: 100 g zahăr; 120 g orez; 135 g tăiţei; 200
g pâine; 450 g fructe uscate; 200 g legume uscate; 500 g cartofi; 650 g
fructe
proaspete;
 100 g proteine sunt cuprinse în: 3000 ml lapte, 450 g carne albă (pasăre, viţel);
650 g peşte; 400 g brânză;
 100 g lipide sunt cuprinse în: 100 g ulei vegetal; 100 g unt; 100 g untură de
porc
- Las pacientul să aleagă alimentele după gusturile sale respectând contraindicaţiile
regimului.
Intervenţii delegate
- Administrez medicaţia prescrisă de medic.
Evaluare
În urma îngrijirilor acordate pacientul are o stare de bine, nu mai prezintă risc
de deshidratare şi este echilibrat hidro-electrolitic şi nutriţional.

4. Nevoia de a învăţa cum să îţi păstrezi sănătatea

P: lipsa cunoştinţelor
E: afectarea vezicii urinare
S: dureri hipogastrice cu iradieri uretrale, polakiurie, disurie, micţiuni întrerupte
Obiect ive:
- Pacientul să acumuleze noi cunoştinţe;
- Pacientul să dobândească atitudini, obiceiuri şi deprinderi noi
 Intervenţii cu rol autonom
- Explorez nivelul de cunoştinţe a bolnavului privind boala, modul de
manifestare, modul de participare la intervenţii şi la procesul de recuperare;
- Stimulez dorinţa de cunoaştere;
- Motivez importanţa acumulării de noi cunoştinţe;
- Conştientizez bolnavul asupra propriei responsabilităţi privind sănătatea;
- Verific dacă bolnavul a înţeles corect mesajul transmis şi dacă şi-a însuşit
cunoştinţele;
- Ţin lecţii de formare a deprinderilor igienice, alimentaţie raţională, mod de viaţă
echilibrat, administrare a diferitelor tratamente;
- Încurajez şi ajut la dobândirea noilor deprinderi
Evaluare
În urma îngrijirilor acordate pacientul a acumulat noi cunoştinţe despre boala sa şi a
dobândit atitudini, obiceiuri şi deprinderi noi.

Tehnica: Sondajul vezical la bărbat

Definiţie: manevra de golire a vezicii urinare cu ajutorul unei sonde.

Sonda:
- Tub din cauciuc, metal sau material plastic,
- Prevăzut cu un vârf de forma cilindrica tronconică, în continuarea corpului sondei
sau uşor îndoit, cu unul sau mai multe orificii laterale,
- Pavilion în forma de pâlnie, mai gros decât corpul, având înscris pe el numărul
sondei (la sondele Foley este înscrisă şi capacitatea balonetului).
Obiective:
- Drenajul de urgenţă al urinei ce retenţionează în vezică;
- Ameliorarea funcţiei renale în cazul unei insuficienţe cronice generate de un
obstacol subvezical ce nu se poate îndepărta până la reechilibrarea biologică
a bolnavului;
- Prevenirea apariţiei de glob vezical postoperator, cu efecte negative locale
şi generale.
Indicaţii:
- Retenţii acute de urină;
- Intervenţii chirurgicale in micul bazin sau pe organele genitale feminine;
- Explorări endoscopice ale uretrei, vezicii şi ureterelor.
Contraindicaţii:
- Infecţii acute ale uretrei (risc de însămânţare a VU);
- Ruptura traumatica a uretrei (creare de căi false, agravare a hematomului perineal);
- Stricturi uretrale strânse (cateterizare cu bujii filiforme sau cistostomie temporară).
Principii:
- Respectare a regulilor de asepsie şi antisepsie;
- Selectare a tipului de sondă şi a grosimii ei în funcţie de uretra ce trebuie
cateterizată;
- Manevra blândă de introducere a sondei;
- Golirea lentă a vezicii, cu pensare a sondei pentru 1 – 2 minute după evacuarea a
150 – 200 ml urină (risc de hemoragie „ex vaquo”);
- Fixarea sondei a dėmeure (umflarea balonaşului sondei Foley).
Materiale necesare:
- Sonde uretrale sterile de diverse tipuri şi dimensiuni (Nélaton, Foley, Thieman);
- Mănuşi sterile pentru cel care sondează;

470
4704
 - Comprese sterile, soluţii antiseptice slabe (apă oxigenată, cloramina,
permanganat de potasiu, etc.) pentru dezinfecţia glandului şi a vulvei;
- Ulei de parafina sau glicerina sterile (lubrefiere a sondei);
- Vase sterile pentru colectarea urinei (tăviţe renale, urinare, pungi din plastic);
- Seringă şi apă distilată pentru controlul permeabilităţii sondei,
aspirarea
microcheagurilor din vezica şi pentru umplerea balonetului sondei Foley;
- Beniqué-uri (dilatare a uretrelor la stricturaţii vârstnici).
Tehnica sondajului vezical:
a) La bărbat (lungime mai mare a uretrei; prezenţa celor 2 curburi sagitale,
prima
convexă anterior la nivelul uretrei peniene, cea de a doua convexă posterior la zona de
trecere dintre uretra membranoasă şi uretra peniană – bulbul uretrei; prezenţa prostatei):
- Bolnavul este aşezat în decubit dorsal; medicul la dreapta bolnavului;
- Se spală a glandului şi prepuţului cu apă şi săpun;
- Se decalotează glandul, cu prindere între police şi primele 2 degete;
se dezinfectează glandul şi meatul uretral;
- Lubrefiere a sondei ţinute în mâna dreaptă;
- Se introduce sonda cu blândeţe până ce trece de valvula Guérin, apoi sub
acţiunea
de uşoară tracţionare a penisului spre zenit, urmată de acţiunea de
basculare a penisului între coapse;
- Dacă sonda nu progresează, se retrage 2 – 3 cm şi se împinge din nou, cu
mişcări fine în sens axial şi circular;
- În caz de retenţie urinară repetată sau modificare a calităţii urinei
(hematurie, piurie, etc.) se impune lăsarea sondei pe loc (a démeure,
indwelling catheter) →
umplerea balonaşului sau fixare cu benzi adezive trecute între sondă şi penis
(2 benzi longitudinale şi 2 benzi circulare), cu ataşare la un recipient de
colectare a
urinei