NEFROLOGIE

COMPETENTE:
Identifica problemele de dependenta si stabileste diagnosticele de nursing la
pacientii cu afectiuni nefrologice si urologice
- alaboreaza planul de nursing
- aplica interventiile proprii si delegate
- evolueaza rezultatele ingrijirilor planificate
COMPETENTA 1: Identifica problemele de sanatate si stabileste
diagnosticele de nursing.
CRITERII DE PERFORMANTA
a) Culegerea datelor : permite asistentei medicale sa-si stabileasca
actiunile de ingrijire si sa realizeze profilul pacientului.
Datele culese subiective - expuse de pacient
- obiective obiective- observate de catre AM
Metode de culegere a datelor :interviul cu intrebari inchise/deschise;
observatia clinica; cercetarea documentelor medicale, discutii cu familia,
echipa de ingrijire
b) Sinteza informatiilor
Manifestari de independenta
Pacient constient , cu mobilitate pastrata , tegumente integer, functii
vitale in limite fiziologice, lipsa durerii, somn odihnitor, comunicare
eficienta, etc.
Manifestari de dependenta

Durerea (colica renala) =cu o lovitura de pumnal in regiunea lombara, cu

o durata de la cateva minute la cateva ore, zile, cu perioade de acolmie.
-Tenesme vezicale: nevoia imperioasa de a urina.
- Tulburari de emisie urinara: polikiurie, disurie, nicturie, retentie urinara,
inconstienta urinara.
- Tulburari ale diurezei:poliuria, oliguria, onuria.
- Hematuria care se stabileste prin proba celor 3 pahare
- Piuria
- HTA secundara care apare in IRA;IRC
- Poluarea tegumentelor
- Edem renal
Surse de dificultate:
- de ordin fiziologic : alimentatia , medicamentele, effort fizic mare etc.
- de ordin fizic: anomalii congenitale , infectii renale, vezicale, HTA, ciroza
hepatica , sonde urinare, etc.
- de ordin psiho-social: tulburari de gandire, situatii de criza, stress,
probleme legate de inserarea in comunitate etc.
- lipsa cunoasterii: lipsa cunostiintelor despre boala, despre sine
c) Diagnostice de nursing:dupa formula PES
- Alterarea eliminarilor renale (oligurie,onurie, disurie, etc)
- potential de alterare a nutritiei
Cauze:- durerea
- reactia la spitalizare
- Potential de infectie:
Cauze: - mediu necunoscut
- necunoasterea masurilor de protectie
- Potential de accidente
2

Cauze: - mediu necunoscut

-constrangeri fizice
- Perturbarea somnului
Cauze

- mediu necunoscut
- durere
- tratamente etc

- Alterarea integritatii tegumentelor

- Deficit de autoingrijire
- Anxietate
Studiu de caz

COMPETENTA 2 : Elaboreaza planul de ingrijire

CRITERII DE PERFORMANTA
I. Formularea obiectivelor de ingrijire
Stabilirea obiectivelor pe termen scurt, mediu si lung vizeaza:
- diminuarea manifestarilor de dependenta legate de boala
- reducerea durerii fizice
- asigurarea conditiilor de mediu
- diminuarea nelinistii
- prevenirea complicatiilor
- prevenirea injectiilor si a accidentelor
- urmarirea si notarea manifestarilor patologice
- corectarea echilibrului hidroelectrolitic
- asigurarea regimului dietetic
II. Prioritati de ingrijire vizeaza:
- mentinerea functiilor vitale si vegetative (respiratie, circulatia, temperature,
epurarea)
- mentinerea starii de constiinta
- profilaxia infectiilor
- prevenirea complicatiilor
III. Interventii proprii
Hidratarea si alimentarea bolnavului se va facein functie de
boala . Astfel:
- In litiaza renala regimul alimentar va fi in functie de compozitia calculului.
In litiaza calcica se recomanda reducerea aportului de calci, reducerea
4

alimentelor bogate in oxilati( rosii, sfecla, citrice, ciocolata). In litiaza

oxolica sunt excluse telina, cacao, ciocolata, citrice. In litiaza urica sunt
reduse proteinele de origine animala( rinichi, splina), fasole, mazare,
ciuperci. In toate cazurile se recomanda bolnavilor lichide abundente pentru
a asigura o diureza suficienta.
- In insuficienta renala acuta regimul alimentar va fi desodat in anurie se
indica restrictie hidrica, lichidele nu trebuie sa depaseasca 400 ml/zi. In faza
de reluare a diurezei, cand bolnavul elimina 1000 ml/zi din aportul de lichide
nu mai este restrictive, dar ramane restrictia de sodium. Regimul alimentar
va fi bogat in glucide 300gr, lipide 100-150gr. Aportul caloric 2000
calorii/zi: orez, paste fainoase, piureu cartofi, zahar, miere albine, biscuiti.
- In insuficienta renala cronica se asigura o alimentatie neurocalorica( 20003000 cal/zi) , normolipidica, hiperglucidica (gem, zahar, miere)
Proteinele si clorura de sodium vor fi reduse, darn u suprimate.
Hidratarea se va face fractionat, in cantitati mici, tinand cont de pierderile de
lichid prin urina, respiratie, transpiratie, varsaturi diaree, la care se adauga
600-700 ml.
- In glomerunefrite dieta variaza dupa sindromul dominant in formele
edematoase si hipertensive se evita sarea. Se recomanda glucidele( dulciuri,
fainoase, fructe), grasimi(unt fara sare)
Comunicarea eficienta cu pacientul
Profilaxia infectiilor consta in tratarea precoce si intense a tuturor
infectiilor streptococice prin administrare de antibiotice conform
antibiogramei, educarea pacientului privind normele de igiena.
Prevenirea complicatiilor: pacientii cu afectiuni renale prezinta o serie
de complicatii legate in special de aparatul cardio-vascular(HTA care

poate duce la AVC, insuficienta cardiaca). Mai pot aparea infectii

supraadaugate ale cailor urinare, hemoragii digestive, accidente
cardiace care pot grabi sfarsitul letal. Se va supraveghea sit rata din
timp aparitia escarelor.
Educatia sanitara
- se educa pacientul sa se hidrateze 1,5 - 2 l/zi;
- sa evite excesul de sare si proteine
- educa reflexul de mictiune pentru a evita producerea staziei si
infectiilor urinare;
- toaleta

regiunii

perionale

pentru

evita

patrunderea

microorganismelor in tractul urinar;

- tratarea corecta a anginei streptocociceprevenind aparitia GNA
- evitarea aportului excesiv de ape minerale si saruri minerale.
- evitarea frigului, umezelii, traumatismelor;
- tratarea corecta a afectiunilor cardio-vasculare HTA.
- eradicarea infectiilor genitor-urinare pentru evitarea bolilor
renale cornice
- educarea pacientului pentru a sesiza la timp aparitia semnelor
de afectare a aparatului urinar
IV. Interventii delegate
Pregatirea pentru investigatii si analize, pregatirea pentru dializa , pentru
interventii chirurgicale, administrarea tratamentului, efectuarea sondajului
vezical si a spalaturii vezicale, ingrijirea stomelor, ingrijiri postoperatorii.

COMPETENTA 3 - Aplica interventiile proprii si delegate

CRITERII DE PERFORMANTA
I. Pregatirea materialelor si instrumentelor adecvate interventiilor:
instrumente: sonde vezicale , seringi, trusa chirurgicala pentru
ingrijirea plagilor, truse chirurgicale pentru crearea fistulei arteriovenoase, citoscop, seringi Guyon.
Materiale: comprese, fese de tifon, solutii antiseptice, solutii
perfuzabile, medicamente , diolizaare, catetere Tenchkojf, pungi
pentru drenaj.
II Pregatirea fizica si psihica a pacientului
Psihica
- asigurarea confortului
- informarea pacientului despre necesitatea interventiei
- obtinerea consimtamantului
Fizica:
- asigurarea pozitiei adecvate tehnicii
- asigurarea igienei
- crearea campului operator
- pregatirea pentru dializa peritoneala si hemodializa
III. Interventii specifice: recoltarea produselor biologice, sondajul si
spalatura vezicala, punerea unei sonde demeure, punctia renala,
hemodializa, dializa peritoneala, participarea la interventii chirurgicale,
pregatirea bolnavului pentru explorari radiologice.

Examenele de laborator ale aparatului renal

I.

Analiza urinei
- examen macroscopic (volum, densitate, culoare, miros, aspect)
- examen microscopic(sediment)
- examen bacteriologic(urocultura)
- examen fizico-chimic(uree, creatinina, electroliti, hematii,
proteine)
- examen sumar de urina.

Lipiduria: Normal se elimina 0,01g lipide/24h Valori crescute in sindrom

nefrotic
Densitate : evolueaza capacitatea de concentratie a rinichiului.
Se masoara cu urodensimetru din urina proaspat emisa. Valoare normala:
1010-1025. Densitate scazuta denota o functie renala alterata. In starile
premergatoare I.R.C. apare hipostenuria, valoarea fiind sub 1008. In fazele
finale ale unor boli renale densitatea scade si ramane la 1010-izostenurie.
Proteinuria: (albuminuria)- prezenta proteinelor in urina.
Determinarea se face dimineata, din urina proaspat emisa, de preferat din
mijlocul jetului, sau in timpul zilei. Normalin urina de dimineata nu se
gasesc albumine. Se poate determina si in 24 ore, adunand urina din 24 ore
si recoltarea unui esantion de urina.
Pentru a nu se alterase pastreaza la 4 grade C si se adauga 0,5 gr de acis
boric pentru fiecare 30 ml de urina.
V.N. la adult: 80+ 25 mg/24 h. La adolescenti si gravide valoarea este mai
mare. Valorile >150 mg/24 h sunt patologice.

Glicozuria : Normal este absenta . valori crescute apar in DZ, diabet renal,
afectiuni endocrine.
Determinarea PH-ului se efectueaza pentru evaluarea acciditatii si
alcolinitatii
VN= 5,5- 6,5.
Creatinina si clearance de creatinina din urina
V.N. B<150 mg/24h
F < 250mg /24 h
Valorile scazute indica o aafectare functionala renala
Acidul uric VN ,150-750mg/24 h
Electrolitii din urina se deternmina din esoantioane de 24 ore pentru a
evalua echilibrul acido-bazic si hidro-electroliti. Se determina ionii de clor,
sodium, potasiu, calciu.
Examenul sedimentar urinar: se centrifugheaza urina dupa emisie si se
examineaza la microscop in mod manual, sedimentul contine 1-3 hematii, 12 leucocite, cellule epiteliale plate. Patologic pot aparea numeroase hematii,
leucocite, cilindri, cristale etc.
Testul Addis Hamburger-

se determina in urina proaspata eliminarea

cantitatura a alementelor pe minut.

Bolnavul ingera in ajun alimente bogate in proteine, fara lichide.
Dimineata nu mananca; urineaza , iar urina se arunca . Din acest moment
bolnavul ramane in repaus 180 minute, dupa care isi evacueaza vezica si se
masoara volumul. Pe toata durata nub ea sin u mananca.
Din urina recoltata se preleveaza 10 ml si se trimite la laborator
V.N: 0-1000 HEMATII/MIN.
1000-2000 LEUCOCITE/MIN
Valoare patologica : > 100000elem/min
9

Hematuria microscopica apare cand se elimina > 300 000 h/min

II.

Examnul sangelui

Pentru studiul functiei renale se determina:

Ureea sangvina : 5 ml sg fara anticoagulant
V.N: 20-40 mg % . Patologic valoarea creste in IRA, IRC si se numeste
uremia sau ozotemie.
Acidul uric: 5 ml sg fara anticoagulant
V.N: 3-5 mg%
Creatinina: 5 ml sg fara anticoagulant
V.N: 0,6-1,00 mg%
Valoare san u depinde de regim effort sau alte constante biologice sin u
variaza decat in functie de eliminarea sa renala. Valoarea creste in afectiuni
renale grave, IRC.

Clearance creatininei: metoda de determinare a creatininei in

sange si urina. Clearance-ul este coeficientul de operatie
plasmatica a unei substante, adica cantitatea de plasma in ml
care este eliminate de rinichi intr-un minut.

Tehnica: dimineata bolnavul ramane in pat. Intre ora 7-7:30 bea 400-600
ml ceai . la ora 8:00 isi goleste vezica iar urina se arunca. La 50 min si la
100 min sau la cerere bolnavul urineaza . Se determina volumul. Se trimite
la laborator un esantion pentru determinarea creatininei eliminate la fiecare
proba. Concentratia in sange se determina din probe recoltate dupa prima
emisie de urina.
V.N; 122 ml/min
C= UVX supra P

10

C= clearance-ul (ml/min

P= concentratia plasmatica a substantei

V= volum urinar ( ml/min)

U= concentratia urinara a substantei

11