Curs 4 dermatologie Dermatoze inflamatorii(neifecioase) (poi face completri din Compendiu de dermatologie i venerologie) A.

boli - cutanata eritemato-papulo-scuamoase de etiologie neelucidata . !sorazis ". #ic$enul plan Poze cu diferite tipuri de psoriazis:

!soriazis localizat la cap

!soriazis opercul incomplet

!soriazis palmar cu scuame groase

!soriazis pustulos e%antematic

Psoriazisul &ste o boal inflamatorie cutanat caracterizat prin plci i placarde eritemato-scuamoase' ceevolueaz cu perioade de remisiune i e%acerbri &tiopatogenie - se produce accelerarea epidermo-poezei (turnover-ul epitelial)' cu reducerea intervalului de timp de apariie a celulelor de la nivelul stratului bazal de la "( de zile (normal) la )-* zile. !e fond de predispoziie genetic se asociaz factorii favorizani+ factori neuropsi$ici (stres' traume psi$ice ma,ore) infecii virale sau bacteriene (infecii strepto - stafilococice) infecii cu virusul ./0 infecii micotice (candida)' ce favorizeaz apariia psoriazisului inversat (cu afectarea plicilor) factori endocrini (pubertatea' sarcina' luzia' menopauza' tulburri endocrine)' factori dismetabolici (diabet' dislipidemie' obezitate' $iperuricemii) radiaia 10 (psoriazisul fotosensibil)1

anumite medicamente - 2-blocante' sruri de litiu' antipaludice de sintez' corticoterapie sistemic'A/34 fumatul i alcoolul. 5orme clinice+ . !soriazis vulgar - apare pe zonele de e%tensie ale corpului' la nivelul coatelor' genunc$ilor'regiunea lombo-sacrat i pielea proas a capului. ". !soriazis 6n pictur sau gutat. ). !soriazis rupioid' cu scuame groase. *. !soriazis folicular' mai frecvent la copii. 7. !soriazis circinat' cu leziuni sub form de arc de cerc' cu o margine activ. 8. !soriazis eritrodermic - toat suprafaa corpului este eritematoas' cu edem i scuame care see%foliaz. Apare prin agravarea natural a unui psoriazis stabil sau prin iatrogenizare' duptratamente inadecvate. 9. !soriazis pustulos' pe suprafaa plcilor apar pustule sterile' localizate palmo-plantar saugeneralizate. (. !soriazis artropatic - pe fond de psoriazis apar manifestri articulare' monoarticulare sau poliarticulare' ce evolueaz cu anc$iloze i artrit psoriazic. De menionat c e%ist i afectri ale pielii proase a capului' a ung$iilor' a mucoaselor sau a zonelor de fle%ie (psoriazis inversat). Clinic se evideniaz plci sau placarde eritemato-scuamoase' bine delimitate' de dimensiunivariabile' supradenivelate' cu scuam abundent' stratificat' aerat' micacee' de culoare alb-sidefie i care se detaeaz cu uurin. 4emne caracteristice+ semnul spermanetului' la apsarea cu ung$ia pe suprafaa leziunii rm:ne o dung albsidefie-- semnul picturii de rou semnul Auspitz' apariia unei picturi s:nger:nde dup 6ndeprtareascuamelor semnul ;<bner ' apariia leziunilor pe o zon traumatizat (poate aprea i 6n lic$en i veruci plane). =ratament+ 4copul tratamentului este reducerea cresterii accentuate a tesutului cutanat (placilor) si a inflamatiei secundare acesteia. =ratamentul psoriazisului se realizeaza in functie de tipul si gravitatea bolii (in functie de localizarea leziunilor cutanate' e%tinderea lor' complicatii' boli asociate). !e langa componenta fizica (afectare cutanata' articulara)' trebuie sa luam in calcul si componenta de ordin psi$ic (frustrare sau depresie secundara aspectului fizic neplacut)' astfel ca in unele cazuri poate fi necesar tratamentul psi$iatric (psi$oterapie' medicatie antidepresiva). msuri generale+ evitarea stresului' regim alimentar igienic (reducerea grsimilor)' cure$eliomarine de "-) sptm:ni pe an' vitaminoterapie' moldaminizare 6n infeciile streptococice local - cignolin asociat cu acid salicilic' dermatocorticoizi' calcipotriol (derivat de vitamina D)'fototerapie natural sau artificial sistemic - metotre%at' ciclosporine' retinoizi (tigason i neotigason)' >bservaii+ nu se efectueaz tratament cu corticoterapie sistemic ci numai local (dermatocorticoizi sub form de unguente' creme sau soluii) !rofila%ie 3u e%ista nici o modalitate de a preveni aparitia psoriazisului
2

LICHENUL PLAN &ste o dermatoz papuloas' pruriginoas' cronic' cu manifestri cutaneo-mucoase i lanivelul fanerelor' de etiologie necunoscut' cu evoluie autolimitat. 4e asociaz frecvent cu$epatita cu virus C. 5actori favorizani+ infecii virale infecii stafilococice i streptococice boli neurologice stresul unele medicamente (izoniazid' sruri de aur' in$ibitori ai enzime de conversie' diuretice'anticonvulsivante' alia,e pe baz de mercur) boli endocrine (diabet' obezitate' dislipidemii) $ipertensiunea arterial boli autoimune (colagenoze' dermatomiozita' vitiligo' pelada' ciroza biliar primitiv' $epatitecronice). =ablou clinic. 4e evideniaz leziuni papuloase' bine delimitate' de culoare roie-violacee' pruriginoase' de aspect poligonal' cu suprafa plan' uor strlucitoare' de mici dimensiuni. !apulele sunt localizate cutanat la nivelul articulaiei pumnului' regiunea lombo?sacrat' la nivelulgambelor' faa anterioar a antebraelor. #a nivelul mucoaselor se localizeaz bucal (mucoasa ,ugal' 6n dreptul ultimilor molari' ca oreea alb-sidefie). #eziunile de lic$en din cavitatea bucal poate lua aspect delic$en eroziv bucal' care este rebel la tratament i se poate transforma 6n carcinom spinocelular. #a nivelul zoneigenitale se localizeaz la brbai la nivelul glandului' cu aspect de pete alb-sidefii i cu inel sclero? atrofic prepuial' iar la femei la nivelul labiilor .Dac leziunile se localizeaz 6n pielea proas a capului apare alopecie cicatricial definitiv. !ot fi afectate i ung$iile sub form de lic$en ung$ial. Dup vindecare persist pete pigmentare' tranzitorii. =ratament+ sistemic - corticoterapie' sedative tranc$ilizante' antimalarice de sintez' antio%idani'ciclosporin' retinoizi local - dermatocorticoizi asociai cu @eratolitice sau gudroane' retinoizi topic' ciclosporin topic.

A. A>#/ A1#>A4& 4unt afeciuni cutanate 6n care leziunea elementar este bula.Bn funcie de mecanismul de producere' pot fi+ boli buloase autoimune epidermice (pemfigus vulgar) boli buloase autoimune profunde (dermatita $erpetiform' pemfigoidul bulos' pemfigoidul cicatricial) boli buloase neimunologice (pemfigusul benign familial).

Pemfigus vulgar
!emfigusul vulgar este forma cea mai frecvent intalnita de pemfigus' si este o maladie buloasa ma,ora si grava. Aulele au marimi intre mucoase (bucala' vaginala) Semne si simptome Aoala are frecvent un debut insidios si derutant' sub forma unei stomatite erozive' eroziunile fiind consecintele unor bule cu pereti foarte fragili' care se sparg cu usurinta' lasand pierderi de substanta' rotunde sau ovalare' izolate sau confluate' rosii-vii si acoperite de depozite albicioase. #eziunile sunt foarte dureroase' ingreunand alimentatia bolnavului. Acest lucru' precum si posibilitatea e%tinderii leziunilor mai departe pe tractul digestiv' cu afectarea proceselor de digestie si absorbtie' conduc la pierderea progresiva in greutate si deteriorarea starii generale. #eziunile de la nivelul mucoasei cavitatii bucale pot preceda cu luni sau c$iar ani eruptia cutanata caracteristica' ceea ce de multe ori conduce la intarzierea diagnosticului Dupa spargerea bulelor rezulta eroziuni dureroase' care se acopera de cruste' dupa caderea carora raman pete $iperpigmentate tranzitorii. 1neori' bulele se pot suprainfecta' transformanduse in pustule. 5ebra apare pe parcurs' fie ca urmare a suprainfectiei leziunilor cutanate' fie anuntand un nou val eruptiv. #a acestea se pot adauga tulburari neuropsi$ice nespecifice. Canifestarile digestive din etapele terminale ale bolii constau in greata' varsaturi' diaree' dureri abdominale' si sunt consecinta afectarii mucoaselor tubului digestiv. !roblemele pacientuli+ #eziuni bucale dureroase' cauzate prin eroziunea ruperea bulelor 1n dezec$ilibru $idroelectrolitic posibil > infectie latnet a regiunii cutanate atinsa >biective Diminuarea durerii cauzata de leziunile bucale
4

cm -* cm si apar pe o pile aparent sanatoasa sau pe

 1surarea inconfortului datorita starii pielii Deabilitarea ec$ilibrului $idroelectrolitic !revenirea infectiei Tratament Tratamentul general este cel de baza in pemfigusul vulgar' si consta in corticoterapie, care se poate administra sub forma de prednison (administrarea medicaiei prescrise de medic) =ratamentul trebuie mentinut pana la completa remisiune clinica a bolii si pana la disparitia autoanticorpilor din sangele periferic al bolnavilor. Ca medicare ad,uvanta se recomanda+ vitamine' sedative' anabolizante. Tratamentul local consta din toaleta bulelor' care vor fi e%cizate si tamponate cu topice sicative si antiseptice' preferabil de tipul colorantilor (streptomicozan' violet de gentiana etc.)' dupa care se recurge la unguente cu antibiotice si dermatocorticoizi - pansamente umede i reciEbi cu permanganat de potasiu (dezinfecteaz i are efect dezodorizant)'dup baie se usuc pielea prin tamponare i pe cearceafuri se presar talcEbi cu efect protector i linititorE$idratareaEigien bucal riguroasEpsi$oterapie(reducerea an%ietii) notarea functiilor vitale si vegetative in 5> Aolnavilor cu pemfigus vulgar li se recomanda repaus la pat in perioada puseelor eruptive si evitarea cu strictete a traumatismelor. Degimul alimentar trebuie sa fie bogat in calciu si principii nutritive' in vitamine si saruri minerale. PO !I IILE CUTANATE 4unt boli produse prin tulburri metabolice 6n sinteza i metabolismul $emului. 5ormatardiv se asociaz cu manifestri cutanate (leziuni buloase localizate pe faa dorsal a m:inilor' cuformare de ulceraii' cruste' cicatrici' pigmentri' depigmentri' atrofii tegumentare). 5uncia $epatic este alterat (steatoz $epatic sau $epatit cronic pe fondul consumului cronic de alcool). =ratament+ .
5

evitarea consumului de alcoolevitarea e%punerii la soare sau fotoprotecie medicamente pe baza de 5e $epatoprotectoare.

Su"iecte de lucrare . Ce sunt papuleleF ". Care sunt ane%ele pielii F(prul'ung$iile'glandele sudoripare'glandele sebacee) ). &ducaia sanitar pentru prevenirea bolilor dermatologice. *. Bn ce const biopsia cutanatF(recoltarea unui fragment de pile i e%aminarea $istopatologicG 7. D>#1# A4/4=&3=&/ B3 D&A#/HAD&A 13>D /30&4=/IAJ// K/ &LAC&3& D& #AA>DA=>DF(pregtirea materialelor necesare'pregtirea fizic i psi$ic a pacientului'recoltarea produselor de laborator) 8. Aile ce se efectueaz 6n unele afeciuni dermatologice realizeaz(6ndeprtarea crustelor'$idratarea cutanat) 9. Ce este crioterapia i ce utilizeazF(azot lic$id sau zpad carbonic) (. Aprecierea aspectului tegumentelor'mucoaselor i ane%elor se efectueaz pe baza datelor despreF(culoare'stare de $idratare'turgor'leziuni cutanate'secreie sudoral) G. Ce este nodulul'vezicula'pustula'comedomul'e%coriaiaF M. >biective i intervenii nursing 6n dermatologie. . 4usinera diagnosticului 6n bolile dermatologice se face prin e%amene citologice'micologice'ale pielii'prului'ung$iilor'biopsie cutanat) ". !entru reducera pruritului tegumentar asistenta efectueat urmtoarele 6ngri,iri aplic pudre calmante'reduce temperatura din 6ncpere'aplic comprese medicamentoase) ). !revenirea suprainfectrii leziunilor cutanate se realizeaz prin+(igiena riguroas a tegumentelor'tierea ung$iilor) *. !entru 6ngri,irea pacientului cu pemfigus 'interveniile autonome ale asistentei sunt+ (meninerea igienei cavitii bucale'$idratarea corect i susinerea moral a pacientului) 7. !acientul cu dermatoze inflamatorii neinfecioase ale pielii prezint ca probleme psi$ologice+(izolare social'pierderea imaginii de sine)