Crup

Crupul (sau laringotraheobronita) este o afeciune respiratorie cauzat de o infecie viral a cilor
respiratorii superioare. Infecia provoac inflamarea intern a gtului. Inflamaia mpiedic respiraia
normal; simptomele crupului sunt tusea ltrtoare, stridorul (respiraia uiertoare) i rgueala
(disfonia). Simptomele crupului pot fi uoare, moderate sau severe, agravndu-se adesea n timpul
nopii. Afeciunea poate fi tratat prin administrarea unei singure doze de steroizi pe cale oral. n unele
cazuri mai severe, se administreaz adrenalin (epinefrin. Spitalizarea este rareori necesar.

Diagnosticul de crup este stabilit pe baza semnelor i simptomelor, dup excluderea cauzelor mai grave
ale simptomelor (de exemplu, epiglotita sau aspirarea de corp strin). De obicei, nu sunt necesare
investigaii suplimentare, cum sunt analize de snge, radiografii i culturi. Crupul este o afeciune
obinuit, ntlnit la aproximativ 15% dintre copii, ndeosebi la cei cu vrsta cuprins ntre 6 luni i 5-6
ani. Adolescenii i adulii pot fi diagnosticai cu crup n cazuri rare.

Semne i simptome

Stridor
Stridor inspirator i expirator n cazul unui copil cu vrsta de 13 luni diagnosticat cu crup.
Simptomele crupului includ tuse ltrtoare, stridor(un sunet acut, tipic, n momentul inspiraiei),
rgueal (disfonie) i dificultate respiratorie care se agraveaz de regul n timpul nopii.*1+ Tusea
ltrtoare este deseori descris ca fiind aseamntoare sunetului emis de foci sau de leii de mare.*2+
Plnsul poate agrava respiraia uiertoare, care poate fi un semn de ngustare a cilor respiratorii. Pe
msur ce crupul se agraveaz, semnele respiraiei uiertoare se pot ameliora.*1+

Alte simptome includ febr, guturai (simptome tipice ale rcelii obinuite) i retracia pielii
intercostale.*1+*3+ Salivaia sau aspectul bolnav indic, n mod tipic, alte afeciuni medicale.*3+

Cauze
De regul, crupul se consider a fi datorat unei infecii virale.*1+*4+ Unele persoane folosesc termenul
pentru a indica laringotraheita sever, crupul spasmodic, difteria laringian, traheita bacterian,
laringotraheobronita i laringotraheobronhopneumonia. Primele dou afeciuni sunt virale i prezint
simptome mai uoare; ultimele patru sunt bacteriene i sunt, de obicei, mai severe.*2+

Cauze virale
n 75% din cazuri virusul paragripal, ndeosebi tipul 1 i 2, este responsabil de apariia crupului.*5+ n
unele cazuri, crupul este cauzat de alte virusuri inclusiv virusul gripal A i B, virusul rubeolic,
adenovirusul i virusul sinciial respirator (VRS).*2+ Crupul spasmodic (crup cu tuse ltrtoare) este
cauzat de acelai grup de virusuri ca i n cazul laringotraheitei acute, fr a avea ns semnele obinuite
ale infeciei (febr, dureri de gt i un numr crescut de leucocite).*2+ Tratamentul i reacia la
tratament sunt identice.[5]

Cauze bacteriene
Crupul bacterian poate fi clasificat n urmtoarele tipuri: difterie laringian, traheit bacterian,
laringotraheobronit i laringotraheobronhopneumonie.*2+ Difteria laringian este cauzat de agentul
Corynebacterium diphtheriae n timp ce traheita bacterian, laringotraheobronita i
laringotraheobronhopneumonia au origine viral, urmat de o infecie bacterian. Bacteriile cel mai
adesea implicate sunt Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, i
Moraxella catarrhalis.[2]

Fiziopatologie
Infecia viral provoac inflamarea laringelui, a traheei i a cilor respiratorii majore ca urmare a
ptrunderii leucocitelor.*4+ Inflamaia poate determina dificulti respiratorii.*4+

Diagnostic

Diagnosticul de crup se stabilete pe baza semnelor i simptomelor.*4+ Primul pas constituie excluderea
altor afeciuni care pot determina obturarea tractului respirator superior, ndeosebi epiglotita, prezena
unui corp strin n tractul respirator, stenoza subglotic, angioedemul, abcesul retrofaringian i traheita
bacterian.*2+*4+

Radiografia gtului nu este un procedeu de rutin,*4+ ns dac se realizeaz, poate indica ngustarea
traheii, denumit semnul clopotului, datorit formei de clopot a acesteia. Aspectul de clopot nu este
evident n jumtate din cazuri.*3+

Analizele de snge i efectuarea de culturi virale (analize n vederea detectrii virusurilor) pot provoca,
n mod inutil, iritarea cilor respiratorii.*4+ Totui, culturile virale obinute prin aspiraie rinofaringian
(un procedeu de utilizare a unui tub pentru prelevarea de mucus nazal), pot fi utilizate pentru a
confirma cauza exact. De regul, aceste culturi sunt limitate la domeniul cercetrii.*1+ n cazul n care
starea unui pacient nu se amelioreaz n urma tratamentului standard, pot fi efectuate teste ulterioare
n vederea depistrii prezenei bacteriilor.*2+

Gravitate
Sistemul cel mai rspndit de clasificare a gravitii crupului este punctajul Westley. Acest test este
utilizat n scop tiinific i nu n practica clinic.*2+ Testul reprezint suma punctelor atribuite n funcie
de cinci factori: gradul de contien, cianoza, stridorul, inspiraia i retracia.*2+ Punctele acordate
pentru fiecare factor sunt ilustrate n tabelul din partea dreapt, iar punctajul final variaz de la 0 la
17.[6]

Un punctaj total 2 indic un crup de gravitate sczut. Pacientul poate prezenta tuse ltrtoare i
rgueal, fr stridor (respiraie uiertoare) n stare de repaus.*5+
Un punctaj total de 35 puncte este clasificat ca fiind crup de gravitate moderat pacientul prezint
respiraie uiertoare i puine alte semne.*5+
Un punctaj total de 611 puncte reprezint crup de gravitate sever. Simptomele sunt stridorul evident,
dar i retracia cutiei toracice.*5+
Un punctaj total 12 nseamn posibil insuficien respiratorie. n acest stadiu, este posibil ca pacientul
s nu mai prezinte tuse ltrtoare i respiraie uiertoare.*5+
85% dintre copiii adui la camera de gard prezint crup de gravitate sczut; crupul sever se ntlnete
n cazuri rare (<1%).[5]

Prevenire
Imunizarea (vaccinarea) mpotriva gripei i difteriei poate preveni crupul.*2+

Tratament
Copiii cu crup trebuie calmai pe ct posibil.*4+ n mod obinuit, se administreaz steroizi, iar n cazuri
grave, epinefrin.*4+ Copiilor cu saturaie de oxigen (cantitatea de oxigen din snge) sub 92% trebuie s
li se administreze oxigen,*2+ iar pacienii cu crup sever pot fi spitalizai pentru a fi inui sub
observaie.*3+ Dac este necesar oxigen, se recomand meninerea unei surse de oxigen n apropierea
feei copilului, aceasta crend mai puin stres dect utilizarea unei mti de oxigen.*2+ n urma
tratamentului, mai puin de 0,2% dintre pacieni necesit intubaie endotraheal(plasarea unui tub n
interiorul tractului respirator).[6]

Steroizi
Corticosteroizii, cum ar fi dexametazona i budesonida, pot fi utilizai n tratamentul crupului.*7+ Se
obin efecte benefice semnificative n decurs de ase ore de la administrare.*7+ Dei aceste
medicamente sunt eficiente n cazul administrrii pe cale oral (pe gur), parenteral (prin injectare),
sau prin inhalare, se prefer administrarea pe cale oral.*4+ De obicei, o singur doz este suficient i se
consider a fi destul de sigur.*4+ Dexametazona poate fi administrat n siguran n doze de 0,15, 0,3 i
0,6 mg/kg.[8]

Epinefrin
Crupul moderat pn la sever poate fi ameliorat prin administrarea de epinefrin prin nebulizat (soluie
inhalat care dilat cile respiratorii).*4+ Dei epinefrina reduce, de obicei, gravitatea crupului n decurs
de 1030 minute, efectele benefice dureaz doar aproximativ 2 ore.*1+*4+ n cazul n care starea
ameliorat a copilului rmne constant dup 24 ore n urma tratamentului i nu apar alte complicaii,
acesta poate fi externat.[1][4]

Altele
Sunt studiate i alte tratamente pentru crup, dar nu exist suficiente dovezi care s susin
administrarea acestora. Inhalaiile de aburi fierbini sau de aer umidificat reprezint tratamente
ambulatorii tradiionale, dar studiile clinice nu au putut demonstra eficacitatea acestora *2+*4+ i astfel
sunt rareori utilizate n prezent.*9+ De asemenea, nu se recomand utilizarea de antitusive, care conin
de obicei dextrometorfan i/sau guiafenezin.*1+ Dei n trecut s-a recomandat inhalarea de heliox (un
amestec de heliu i oxigen) pentru mbuntirea respiraiei, nu exist dovezi suficiente pentru a susine
acest tratament.*10+ Deoarece crupul este, de obicei, o afeciune viral, nu se administreaz antibiotice
dect n cazul n care se suspecteaz prezena bacteriilor.*1+ n cazul infeciilor bacteriene, se recomand
antibioticele vancomicin i cefotaxim.*2+ n cazuri grave asociate cu grip A sau B, pot fi administrate
antivirale cum ar fi inhibitorii de neuraminidaz.*2+

Prognostic
Crupul viral este, de obicei, o boal de scurt durat; rareori survine decesul n urma insuficienei
respiratorii i/sau a unui stop cardiac.*1+ De regul, simptomele se amelioreaz n decurs de dou zile,
dar pot dura pn la apte zile.*5+ Alte complicaii rare includ traheita bacterian, pneumonia i edemul
pulmonar.[5]

Epidemiologie
Aproximativ 15% dintre copii, de regul cu vrsta cuprins ntre 6 luni i 56 ani, sunt diagnosticai cu
crup.[2][4] Aproximativ 5% dintre copiii din aceast grup de vrst sunt spitalizai cu diagnosticul de
crup.*5+ n cazuri rare, crupul poate afecta copiii cu vrsta cuprins ntre 3 luni i 15 ani.*5+ Frecvena
crupului n rndul bieilor este de 50% de ori mai mare dect n rndul fetelor; crupul este mai frecvent
toamna.[2]

Istoric
Termenul crup provine din engleza modern timpurie de la verbul croup, a crui semnificaie este a
plnge rguit; denumirea a fost utilizat pentru prima oar n Scoia i a devenit popular n secolul al
XVIII-lea.*11+ Crupul difteric a fost cunoscut nc din timpul lui Homer n Grecia Antic. n anul 1826,
Bretonneau a stabilit distincia ntre crupul viral i crupul cauzat de difterie.*12+ Francezii numeau crupul
viral faux-croup, utiliznd termenul croup pentru a desemna o boal provocat de bacteria
cauzatoare de difterie.*9+ Crupul cauzat de difterie a devenit aproape necunoscut datorit imunizrii
eficiente.[12]