URGENTE IN PEDIATRIE

1. S O C U L A N A F I L A C T I C
➢ SOCUL ANAFILACTIC
= URGENTA VITALA
➢ Alergia = raspuns anormal la un anumit antigen
➢ Hipersensibilitatea = exagerare a raspunsului fiziologic al organismului la orice substanta
antigenica cu care vine in contact
➢ Profilaxie = preventie sau protectie fata de boala
➢ Anafilaxia
o Sensibilitatea unor persoane la substante cunoscute ca inofensive
oOpus apararii, imunitatii
ANAFILAXIA
➢ Definitia Academiei Europene
de Alergie si Imunologie
➢ =reactie sistemica de hipersensibilitate imediata si/sau tardiva care apare dupa expunerea la un
stimul – antigen exogen
➢ Provocata prin eliberare sistemica de mediatori de catre:
o Mastocite
o Bazofile
➢ Reactia anafilactica ; descarcare de mediatori facuta prin interactiunea dintre un antigen si Ig E.
Repetarea contactului va determina un nou episod.
REACTIE ANAFILACTOIDA
➢ = reactie ce nu este de origine alergica
o mediatorii sunt eliberati direct la un prim contact
o Reactia poate lipsi la un contact ulterior
▪ Ex. Anestezice sau dextran
▪Pot sa fie accidente brutale si grave
TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE
➢ Tip I – anafilactica
o Mecanism: alergenul patrunde: digestiv,
respirator, cutanat, parenteral  sinteza
de IgE 
eliberare de amine active
▪ HIPERPRODUCTIE
PATOLOGICA DE Ig E
o Ac responsabili de hipersensibilitatea
imediata pot circula liber prin organism
o In timpul reactiei de HS acestia sunt mai intai fixati pe unele celule ( mastocite / bazofile )
si apoi se combina cu Ag
o ; eliberare histamina / serotonina / bradikinina => vasodilatatie generalizata / cresterea
permeabilitatii capilare / bronhoconstrictie
➢ Tip II – citotoxica
o Mecanism: Ag  se atasaza de membrana celulara  productie de Ac  cresterea
C
3
citotoxicitate ( hemoliza / icter / trombocitopenie )
 ➢ Tip III – prin complexe imune
o Mecanism: complexe Ag-Ac circulante + depozitate in organe  activarea
complementului
➢ Tip IV – intarziata
o Mecanism celular mediat de limfocite
Anafilaxia
o reactia acuta de hipersensibilitate imediata antigen-anticorp, dupa
expunerea la un stimul exogen

o Apare in mod accidental in special la indivizii atopici

o Apare dupa recontactul cu un antigen care a provocat producerea in organism a unor
globuline – anticorpi din grupul Ig A si Ig E
SOCUL ANAFILACTIC
➢ = tulburare hemodinamica grava cauzata de o substanta straina la care pacientul a fost
sensibilizat
anterior
➢ Presupune
o Un contact initial al organismului cu Ag
o Un contact declansant cu acelasi Ag dupa o perioada de latenta necesara producerii de Ac
specifici
Reactia anafilactoida (pseudoalergica)
o Reactie clinica greu de deosebit de anafilaxie, in care mecanismul este non-imunologic:
mediatorii chimici sunt eliberati prin actiunea directa a alergenelor pe mastocite, fara
sensibilizare prealabila de catre Ig E
o Este o reactie dependenta de doza, care mimeaza o reactie alergica si apare la primul
contact cu substanta, fara sensibilizare in prealabil
o Numeroase accidente apar dupa anestezie – curara, dextran
oSubstante de contrast
ETIOLOGIA
➢ Proteine
-

Proteina
din
laptele de
vaca
o Veninuri – insecte
hymenoptere
( viespe / albina )
- sarpe
- medu
▪ - animale – anatoxina botulinica / antiveninuri de serpi
o ze
Hormoni – insulina / corticosteroizi / progesteron
o Fructe – nuci / alune
o Enzime – streptokinaza
o Legume – fasole
o Scoici / peste / oua
o Conservanti –
sulfiti / tartrazina
 o Vaccinuri – antitetanic / antigripal

➢ 2. Haptene
➢ Peniciline / cefalosporine / carbapeneme
➢ Alte AB : tetrciclina / nitrofurantoin / vancomicina
➢ Chimioterapice : ciclofosfamida / asparaginaza
➢ 3. Inhibitori de prostaglandine
➢ AINS : aspirina / indometacin / ibuprofen
➢ 4. Factori fizici – frig
➢ 5. Alte cauze
➢ Substante de contrast iodate
➢ Polizaharide – dextran
➢ Vitamine – tiamina / fitomenadion
➢ Anestezice locale – lidocaina / procaina
➢ Curare
➢ Protamina

ANAMNEZA
➢ APP – eczema / urticarii / soc anafilactic
➢ Administrare recenta de antibiotice / anestezice / vitamine / solutii coloidale
➢Alimente : lapte / oua / fructe
ACTIUNEA PRINCIPALA
➢ 1. Muschii netezi =>
contractie
➢ 2. Vasele sangvine =>
vasodilatatie generalizata si
brutala
➔ C
r
e
s
t
e
r
e
a

m
a
r
c
a
t
a

p
 o Greata
o Varsaturi
o Dureri abdominale
o Diaree
➢ CUTANAT
o Prurit palmoplantar
o Hiperemie generalizata
o Urticarie
o Extremitati calde la debut apoi reci / cianotice
➢ NEUROPSIHICE
o Anxietate
o Confuzie
o Vertij
o Parestezii
o Convulsii
oComa
DIAGNOSTIC
➢ Trebuie pus
in max 20
secunde prin:
o Evalu
area
semn
elor
vitale
▪ C
R

l
i
b
e
r
e
:

s
d
r

o
b
s
t
r
u
c
t
 ➢ Administrare oxigen
➢ Prinderea de urgenta a unei vene. In caz contrar se foloseste calea de administrare intramusculara.
Nu se mai foloseste calea subcutanata
➢ Primul medicament: ADRENALINA 1/1000 (fiola 1ml=1mg). In pediatrie se poate folosi dilutia
standard 1 fiola + 9ml ser fiziologic=10ml ; 1ml=100µg. Se administreaza 1ml/15 kg
➢ Doza se poate repeta dupa 5 – 15 minute
➢ Al doilea medicament – un preparat cortizonic:
o METILPREDNISOLON
▪ 2-5mg/kgc/doza
o HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON
▪ 5-20mg/kgc/doza i.v
o Repetat la 6 ore in functie de evolutia clinic
➢ PEV de umplere a patului vascular: 10-20 ml/kg ser fiziologic in 10-20 minute. Se poate repeta
dupa 20 minute.
➢ O alta varianta poate fi Ringer lactat 10-20 ml/kgc i.v, repetat la nevoie.
➢ Bronhospasm
o administrarea de O2
o beta2agonisti in inhalatii, de tip SALBUTAMOL spray 2 puffuri sau
administrare de ADRENALINA sistemic sau in inhalatii
o In caz de evolutie severa: intubatie precoce si ventilatie mecanica
➢ ANTIHISTAMINICE
o TIP I: - clorfeniramina – 1 mg p.o 6-12 ani
- 2 mg p.o > 12 ani
- difenhidramina – 1 mg/kg p.o, i.m sau i.v
- repetat la 6 ore
➢ claritina – 5 sau 10 ml p.o
o TIP II: - cimetidina – 5 mg/kg p.o, i.m sau i.v
- ranitidina – 1-2 mg/kg p.o, i.m sau i.v

➔
➢ EVITATI GRESEALA
➢ De a nu administra adrenalina in cateva minute de la debut
➢ De a nu recunoaste obstructia CRS si de a intuba pacientul in timp util
➢ Nu uitati ca putem avea soc anafilactic fara manifestari cutanate – urticarie
➢Serviciul TOXAPEL: - protocol de tratament (021 2106183)
TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTA
1. ADRENALINA
2. CORTICOTERAPIA
3. ANTIHISTAMINIC
4. BRONHODILATATOR
5. OXIGEN
➢ ADRENALINA
o Medicamentul de electie impotriva vasoplegiei si bronhospasmului
o Receptori - alfa 1 – vasoconstrictie
- beta 1 – tonicardiac
- beta 2 - bronhodilatator
o TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTA
➢ ADRENALINA -
o Cai de administrare
▪ Intramusculara – cu resorbtie buna daca circulatia este buna
▪ Intravenoasa – rezervata cazurilor de soc sever, preferabil in serviciul de reanimare
cu monitorizarea ritmului cardiac

➢ CORTICOTERAPIE – de urgenta
o METILPREDNISOLON
▪ Efect antiinflamator marcat
▪ Se acumuleaza in tesutul inflamat, stabilizeaza capilarele si le impiedica
permeabilizarea prin histamina si kinine
▪ Scad edemul local
▪ Mentin raspunsul vaselor la catecolamine
▪ Nu vindeca ci modifica reactiile la agentul cauzal

➢ Forme de prezentare
o Solu-Decortin = prednisolon
▪ Pulb pt sol inj 50 sau 250 mg
o Solu-Medrol = metilprednisolon
▪ Pulb pt sol inj 40 / 125 sau 250 mg

➢ BRONHODILATATOR
o Salbulamol in aerosoli
▪ 0.01-0.06 mg/kgc
▪ Se poate repeta la 10-30 min
o Miofilin
▪ 4 mg/kgc iv – se dilueaza de cel putin 5 ori cu ser fiziologic

➢ ANTIHISTAMINICE
o Benadryl
▪ 1 mg/kgc iv la 6 ore max 50 mg/doza
o Ranitidina
▪ 0.75-1.5 mg/kgc iv la 8 ore
o Romergan
▪ Fiole 1ml=25 mg
▪ 0.5 mg/kgc max 50 mg/doza im sau iv
TRATAMENT PREVENTIV
➢ Evitarea definitiva si absoluta a agentilor declansatori
➢ Educarea familiei si apartinatorilor asupra produselor contraindicate
➢ Purtarea de truse speciale de urgenta cu
■ Adrenalina auto-injectabila - ANAPEN
■ Glucocorticoizi
■Antihistaminice
AnaPen junior sau EpiPen
■ Seringa preumpluta cu
adrenalina, inclusa intr-
un dispozitiv automat
pentru autoinjectare
■ Im
■ 150 micrograme / 0.3
ml
2. CONVULSIILE
■ > 15 kg OCAZIONALE
DEFINITIE
➢ Manifestari clinice
paroxistice, caracterizate
prin activitate motorie
involuntara (contracturi
musculare ), de variate tipuri, determinata de anomalii paroxistice ale activitatii electrice a
neuronilor cerebrali
➢ Descarcarea neuronilor cerebrali este brusca, excesiva si dezorganizata, si poate fi
inregistrata
concomitent pe EEG
■ Aceste manifestari paroxistice = crize epileptice
■  2 sindroame
■ Epilepsie boala
■Convulsii ocazionale
CONVULSIILE OCAZIONALE
■ Cauza majora – FEBRA
■ Alte cauze
■ Exogene
■Endogene
CAUZE EXOGENE
1. Traumatice
– Traumatis
me
craniene
– Alte
traumatis
me care
antreneaz
a sincopa
prelungita
,
 ■ Ingestie de fenotiazine, xantine
– Toxice
■ Ingestie de alcool => hipoglicemie
■Alte toxice – ADTC, organofosforice
CAUZE ENDOGENE
1. Infectioase
– Meningite
– Encefalite
– Focare de supuratie endocraniana
2. Endocrine
3. Vasculare
– Hemoragii meningeale / cerebrale
– Anevrisme cerebrale rupte
– Tromboze vasculare cerebrale
4. Alte afectiuni
– Sincopa de orice cauza, cu anoxie prelungita
– Tulburari metabolice de diverse cauze
■ Hipoglicemie
■ Hipocalcemie / hipomagneziemie
■ Hiponatremie / hipernatremie
■ Sdr Reye
■ Secretie inadecvata de ADH
■Encefalopatie hipertensiva
CONVULSIILE FEBRILE
■ Cele mai frecvente convulsii oczionale
ale varstei pediatrice
■ Caracteristice sugarului si copilului mic
■ 4 – 5 % din copii fac una sau mai multe
convulsii febrile pana la varsta de 5 ani
■ Prima criza – al 2-lea an de viata
■ Mai frecvente la baieti
■ Apar in prima zi a unei afectiuni acute
febrile, cu ocazia primului croset
hipertermic
■ CRITERII OBLIGATORII
1. Context febril - > 38ºC
2. Varsta – intre 6 luni si 5 ani
3. Febra nu se datoreaza unei
infectii a SNC
4. Durata < 15 minute
5. Absenta anomaliilor neurologice
si EEG in perioadele intercritice
■ Fiziopatologie
1. CF sunt declansate de cresterea
rapida a temperaturii corporale
; cresterea ratei metabolismului neuronilor
 – Virale
■ Dupa vaccinari
■Orice alta infectie febrila
MANIFESTARI CLINICE
■ CF simple – 80%
– Criza motorie
generalizata, in
general clonica,
mai rar tonico-
clonica sau atona
■ CF complexe – 20%
–La copii cu antecedente de suferinta neonatala sau dismaturitate
DIAGNOSTIC POZITIV
■ Pe criterii clinice
■ Este esential sa se excluda infectia SNC, in special meningita
bacteriana
➔ Punctia lombara
- indicatii -
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
■ Infectii ale SNC
■ Intoxicatiile
medicamentoase
■ Convulsii ocazionale
■ Encefalopatia toxica din
infectia cu Shigella
■ Sdr hemolitic-uremic
indus de verotoxina
■ Frisonul
EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
■ Favorabila – dezv
normala
■ Recidive – 33%
– Factori de risc:
■ Varsta
mica
■ AHC de
CF -
50% /
20%
■ Crize
complexe
■# epilepsia
TRATAMENT
■ De electie
–
BENZODI
AZEPINE