1.

Definirea i clasificarea toxicului i a intoxicaiei

2. nelegerea mecanismelor de afectare a
organismului de ctre diferite substane toxice
3. Evaluarea clinic i paraclinic a pacientului
intoxicat
4. Tratamentul pacientului intoxicat
5. Evaluarea prognosticului pacientului intoxicat
6. Managerierea evenimentelor cu victime multiple


Toate substanele sunt
otrvitoare, nu exist niciuna
care s nu fie toxic.
Ceea ce difereniaz o otrav de
un medicament este doza
corect


Theophrastus Bombastus von
Hohenhaim
Paracelsus
(1493 - 1541)

Otrav (toxic) - substana care atunci cnd este
administrat, inhalat sau nghiit este vtmtoare
pentru organism

Intoxicaia - apariia efectelor adverse ca urmare a
expunerii la o doz prea mare de substane chimice/
droguri/xenobiotice

Substane corozive (acizi tari, alcalii)
Toxice iritante
anorganice: metale (As, Hg, Pb, Cu), ne-metale (P, Cl, Br, I);
organice: vegetale (ulei de ricin), animale (erpi, scorpioni,
pianjeni);
mecanice: pulbere de sticl, praf de diamant.
Toxice neurotrope
cerebrale: opiacee, alcool, sedative;
spinale: stricnina
SNP: derivai de curar.
Toxice cardiace: digitalice, tutun.
Asfixiante: CO, CO
2
i gaze de rzboi.
Diverse: analgetice, antipiretice, tranchilizante, antidepresive.

Accidentale frecvente n grupa de vrst 1 - 4 ani


Suicidare frecvente n grupele de varst 35 - 54
ani
Marylin Monroe
Recreaionale
De abuz

Criminale
1. Dependeni de substan
2. Dependeni de organism
3. Calea de ptrundere a toxicului n organism
Proprietile fizico-chimice:
Natura chimic
Starea de agregare
Solubilitatea
Concentraia
Starea de ionizare
Solventul
Tipul de asociere (sinergic, antagonic)
Doza

Vrsta copiii i vrstnicii sunt mai sensibili
Greutatea corporal
Gradul de plenitudine al tubului digestiv
Boli cronice preexistente
Calea respiratorie (toxice volatile, toxice gazoase,
toxice sub forma de aerosoli)
Calea parenteral (supradozare medicamentoas,
droguri)
Calea digestiv (plante toxice, ap contaminat,
medicamente)
Calea cutanat i mucoas


1. Protecia salvatorului
2. Evaluarea primar
3. Anamneza
4. Evaluarea secundar
5. Tratament specific dac e cazul

- ci aeriene (A)
- respiraie (B)
- circulaie (C)
- evaluarea neurologic(D)
- decontaminarea(E)*





PRIORITATEA I:
Ci respiratorii (A)
- eliberarea i meninerea libertii CAS
- IOT
- masca laringian
Respiraie (B)
- administrare de oxigen pe masc facial
- ventilaie mecanic
PRIORITATEA II:
Circulaia (C)
- evaluare: AV, puls periferic/TA, culoare/aspect
tegumente
- 2 linii venoase periferice de calibru mare sau/i 1 linie
venoas central
- administrare cristaloid
- administrare coloid
- inotrop pozitive, vasopresoare
- tratamentul aritmiilor rapid letale
- RCP
PRIORITATEA III

Evaluarea neurologic(D)

a. starea de contien (GCS, Scala Reed)
b. pupile

DESCHIDE
OCHII
VERBAL MOTOR P
MISCARI SPONTANE/LA
COMANDA
6
CONVERSEAZA
ORIENTAT
LOCALIZEAZA DUREREA 5
SPONTAN FRAZE FARA
SENS
FLEXIE ANORMALA 4
LA COMANDA
VERBALA
CUVINTE DE
NEINTELES
FLEXIE MEMBRE SUPERIOARE+
EXTENSIE MEMBRE
INFERIOARE (DECORTICARE)
3
LA STIMUL
DUREROS
SUNETE EXTENSIA MEMBRELOR
SUPERIOARE SI INFERIOARE
(DECEREBRARE)
2
DELOC DELOC DELOC 1
SE NOTEAZA CEL MAI BUN RASPUNS!!
GRAD RASPUNS LA STIMULI REFLEXE
FUNCTII
VITALE
0
VERBALI (ADORMIT, POATE FI
TREZIT)
PREZENTE STABILE
1
DUREROSI (TREZIT LA STIMULI
DUREROSI)
PREZENTE STABILE
2 DELOC PREZENTE STABILE
3 DELOC ABSENTE STABILE
4 DELOC ABSENTE INSTABILE
Dimensiune
Reflex fotomotor

Vit. B1 (tiamin) 100 mg i.v.
Glucoz 50% 50 ml i.v.
Naloxon 0,2- 0,3 mg i.v.


PRIORITATEA IV

Decontaminarea (E)

Extern:
ndeprtarea hainelor
splarea tegumentelor i mucoaselor cu
ap/soluie salin izoton

Deseori imposibil de efectuat.
Se obin infromaii de la rude, prieteni, martori.
Sunt necesare informaii legate de:
Tipul de toxic (medicamente existente n cas, recipiente
goale gsite)
Cantitatea
Momentul administrrii
Ce? Cum? Ct? Cnd?
Consumul de medicamente i substane de abuz




PRIORITATEA 1:
A i B
- Monitorizarea frecvenei i amplitudinii respiratorii
- Monitorizarea SpO
2

- Gaze sanguine
- EAB
PRIORITATEA II:
C
- monitorizare: ECG, TA, PVC, diurez
- ECG 12 derivaii
PRIORITATEA III
D
- Monitorizare: stare de contien
- Evaluare imagistic (dg. diferenial)
PRIORITATEA IV
Decontaminarea (E)
1. Intern:
emeza sirop de Ipeca
lavaj gastric
2. Crbune activat 50 g n 200ml ap, administrat dup
emez/lavaj gastric
3. Creterea eliminrii digestive purgative osmotice
(manitol 20%, sorbitol 20%, MgSO
4
)
4. Creterea eliminrii sistemice a toxicului

1.Modificarea pH-ului plasmatic, urinar
2.Diureza forat
3.Hemodializa
4.Hemoperfuzia
5.Exangvinotransfuzia
6.Plasmafereza
7.Crbune activat seriat
8.Hiperoxibarism

Alcalinizarea pn la pH urinar = 7,5 8
metoda: NaHCO
3
i.v. 1-2 mEq/Kgc la 3-4 h
indicaii: barbiturice, salicilai

Acidifierea
metoda: NH
4
Cl 75 mg/Kgc/24 ore
indicaii: fenciclidina, amfetamine, chinidina
Metoda:
ncrcare lichidian (cristaloide) + diuretice de ans
(furosemid, manitol 20% iv)
Scop:
Flux urinar = 3-5 ml/Kgc/h
Indicaii:
Barbiturice
Salicilai
Amfetamine

Condiii:
greutate moleculara < 500 D
hidrosolubilitate crescut
legare de albuminele plasmatice scazut
volum de distribuie mic

Toxice dializabile:
bromuri, cloralhidrat, etanol, metanol, etilenglicol, litiu

Definiie: contactul direct dintre snge i un agent
adsorbant (crbune)

Indicaii: sedativ-hipnotice barbiturice, barbiturice de
scurt durat, fenitoina, cloramfenicol, salicilai,
paraquat

Definiie: este o metod de substituire a sngelui pacientului
intoxicat cu snge izogrup, izoRh de la donatori

Indicaii:
- Substane methemoglobinizante (nitrai, nitrii, NTG)
- Anticolinesterazice (organofosforice, carbamai)

Contraindicaii:
- Edem pulmonar, insuficien cardiac congestiv sever, oc,
TVP
Definiie: tehnic transfuzional care permite
prelevarea doar a plasmei i efectuarea unui schimb
plasmatic care permite reducerea concentraiei
elementelor toxice

Indicaii: toxice cu o bun legare de proteinele
plasmatice
Metoda:
Se administreaz la 4-6 ore n aceeai doz de 50g.
Indicaii:
toxice cu recirculaie enterohepatica:
Cloralhidrat
Fenotiazine
Salicilai
Digoxina
Antidepresive triciclice
Hidrocarburi halogenate
Izoniazida


Metoda:
Se utilizeaz camera hiperbar (2,5 atm)
Scop:
reducerea timpului de njumatire al CoHb de la 250 min
(aer atmosferic) la 22 min (O
2
hiperbar)
Indicaii:
intoxicaii cu CO, CN

I. Stabilirea diagnosticului de toxidrom


II. Determinarea toxicului sau clasei acestuia n
absena unui toxidrom

Toxidrom (sindrom toxic) = asociere
complex de simptome, uneori foarte
sugestiv pentru diagnosticul
intoxicaiei

Semne i simptome:
- agitaie, psihoz
- HTA, tahicardie
- Midriaz
- Transpiraii
- Hipertermie

Toxice:
- Cocain
- Amfetamine
- Fenciclidin

Semne i simptome:
- Confuzie, delir
- Midriaza, vedere neclar
- Tegumente uscate, roii
- Tahicardie
- Ileus
- Retenie urinar

Toxice:
- Antihistamine
- Atropina, scopolamina
- Antidepresive triciclice
- Neuroleptice fenotiazine
Antidot:
- Fizostigmina (nu i n caz de ADT)

Semne i simptome:
Salivaie, Lcrimare, Urinare imperioas, Diaree, crampe
Gastrointestinale, Emeza
Wheezing, bronhoree, bradicardie, mioz, diaforez
Toxic:
Organofosforice
Carbamai
Tratament:
- Atropina
- Pralidoxima pt. organofosforice


Semne i simptome:
- Status mental alterat
- Frecven i amplitudine respiratorie sczut
- Bradicardie, hTA
- Mioz (pupil vrf de ac)
- Hipotermie
- Sunete intestinale diminuate
Toxic:
- Morfin, heroin
- Pentazocin
- Dextrometorfan
Antidot:
- Naloxon

Semne i simptome:
- Stupor i com
- Confuzie
- Vorbire neclar
- Apnee
Toxic:
- Anticonvulsivante:
- barbiturice
- benzodiazepine
- Antipsihotice
- Etanol
- Meprobamat
- Opiacee
Tratament:
Flumazenil pt. benzodiazepine
Alcalinizarea urinii pt. fenobarbital

Semne i simptome:
- Iritabilitate
- Hiperreflexie, trismus, tremor, mioclonii
- Febr, roea,diaforez
- Diaree
Toxic:
- Fluoxetina
- Meperidina
- Paroxetina
- Sertralina
- Clomipramina
Tratament:
- Benzodiazepine
- Oprirea tratamentului
- Ciproheptadina
Evaluarea:
- Semnelor vitale (A, B, C)
- Semnelor oculare (D)
- Statusului mental (D)
- Tonusului muscular (D)
- Temperaturii centrale


* n absena unui toxidrom, separarea pacienilor suspectai de intoxicaie n categorii mari pe
baza semnelor vitale, oculare, statusului mental i a tonusului muscular, poate ajuta la
determinarea toxicului sau a clasei acestuia

Examen de laborator:
Profil metabolic de baz
Gaze sanguine
Echilibrul acido-bazic
ECG n 12 derivatii
Examen toxicologic


Antidot = substan care neutralizeaz sau diminueaz
efectele unei substane toxice


Antidot specific se adreseaz unui anumit toxic
Antidot nespecific se adreseaz unei clase de toxice

Mecanism Antidot Toxic
Antagonism competitiv la
nivelul receptorului
Atropina Organofosforice
Naloxona Opiacee
Flumazenil Benzodiazepine
Antagonism necompetitiv
(functional)
Glucagon Beta-blocante
Chimic-Precipitare Saruri de Ca Ac. oxalic
Chelare DMP As
Reducere Albastru de metilen MetHb
Electrostatic Protamina Heparina
Fizic - dilutie Apa Ingestie de acizi, baze
Fizico-chimic Carbune activat Fenobarbital
Neutralizare tip Ag-Ac Anticorpi Fab Digoxin
Reactivare enzimatica Pralidoxima Organofosforice
Compensare deficit endogen Acetilcisteina Paracetamol
Blocare geneza metaboliti toxici Etanol Metanol, etilenglicol
Geneza compusi cu afinitate
superioara pt toxic
Nitrati Cianuri
Definiie: scal standardizat a severitii intoxicaiei, pe
baza semnelor i simptomelor pacientului, care permite
evaluarea morbiditii, indentificarea riscurilor i
compararea datelor

Mod de utilizare:
- n cazul tuturor intoxicaiilor acute, indiferent de
tipul/numrul toxicelor implicate
- Gradul este dat de cel mai sever semn sau simptom
observat

Organ 0 1 2 3

4
Respirator Fara Tuse iritativa,
dispnee usoara,
bronhospasm usor
Rx: fara modificari
Tuse, dispnee,
bronhospasm,
stridor, hipoxemie
Rx: modificat
Insuficienta
respiratorie
Rx: modificat
Cardio-
vascular
Fara Extrasistole izolate
hTa/HTA usoara,
tranzitorie
Bradi-/tahicardie
sinusala
FiA, FlA, ischemie
miocardica, BAV I-II
hTA/HTA pronuntata
Disritmii
amenintatoare de
viata
BAV III
IMA
soc
SNC Fara Ameteli, tinitus,
ataxie
Inconstient,
raspunde la durere
Confuzie, agitatie,
halucinatii, delir
Coma profunda
Convulsii
Paralizie
Cecitate
Gastro-
intestinal
Fara Durere, diaree,
varsaturi
EDS: eritem, edem
Durere, ileus
Disfagie
EDS: ulceratii
Hemoragie,
perforatie
EDS: ulceratii
transmurale
1. Definirea i clasificarea toxicului i a intoxicaiei
2. nelegerea mecanismelor de afectare a organismului
de catre diferite substane toxice
3. Evaluarea clinic i paraclinic a pacientului intoxicat
4. Tratamentul pacientului intoxicat
5. Evaluarea prognosticului pacientului intoxicat
6. Managerierea evenimentelor cu victime multiple