Sunteți pe pagina 1din 38

Curs Avansat de Toxicologie

Medicală
Targu Mures, 2002
New York City Poison Control Center
International Society For Emergency Care
Societatea de Medicină de Urgenţă şi Catastrofă din România
Societatea Română de Toxicologie
Centrul de Informare Toxicologică Mureş
Open Society Institute (USA)
Centrul pentru Politici şi Servicii de Sănătate
(CPSS, Romania)
ABORDAREA PACIENTULUI
INTOXICAT
ŞI
TOXIDROAMELE
Heather Long, MD
Fellow, Medical Toxicology
New York City Poison Control Center
Dr.Boeriu Cristian
Medic specialist ATI
SMURD Mureş
ABC
 Căile aeriene, ventilaţia, oxigenarea
 Coloana vertebrală cervicală stabilă?
 Verifică semnele vitale
 Monitorizare cardiacă, ECG pe 12 canale
 Linie IV, verifică glicemia, recoltare de probe
pentru analize
 Consideră corectarea diselectrolitemiilor şi “coma
cocktail,” medicaţia antiaritmică, anticonvulsivantă,
sedativă după necesităţi
Examenul fizic rapid
 Semnele vitale
 Tegumentul – umed?/uscat?
 Pupilele - dilatate? mici?
 Inima şi plămânii
 Murmur intestinal
 Retenţie urinară? Incontinenţă?
 Neurologic – treaz? agitat? comatos?
Toxidroame

 Toxidrom identificabil?
- Dacă da, tratează-l!
Anamneza
 Antecedente patologice, medicaţie
 Social – fumat, alcool, droguri?
 Pasiuni (hobby)?
 Expuneri ocupaţionale?
 La ce droguri sau medicamente are acces
pacientul la domiciliu?
 Verifică buzunarele, genţile, brăţări cu informaţii
medicale în caz de urgenţă, membrii familiei
 Reevaluează pacientul
 Repetă examenul fizic
 Laborator – hemogramă, electroliţi,
uree/creatinină, gaze arteriale, toxine
specifice ex. aspirină,
carboxihemoglobină
Decontaminarea
gastrointestinală
 Golirea stomacului: ipecac, spălătură
gastrică
 Prevenirea absorbţiei: cărbune activat,
catharsis (sorbitol), irigare intestinală totală
 Stimularea eliminării: multiple doze de
cărbune activat, alcalinizare, dializă
Toxidroame
 Sindromul Toxic:
– Ansamblu de semne şi simptome determinate
de toxine particulare.
Toxidroame
 Simpatomimetic
 Anticolinergic
 Colinergic
 Opioide
 Sedative-hipnotice
 Sevrajul
Toxidroame
 Simpatomimetic
 Anticolinergic
 Colinergic
 Opioide
 Sedative-hipnotice
 Sevrajul
Simpatomimetice
 Luptă sau fugi
 Activarea α şi β receptorilor
 Unde se află aceşti receptori?
Sistemul Nervos Autonom
Simpatomimetice
 Midriază
 Diaforeză
 Tahicardie
 Hipertensiune
 Murmur intestinal normal sau accentuat
 Agitaţie
 Hipertermie
Simpatomimetice
 Cocaina
 Amfetaminele
 Efedrina
 Albuterolul
Tratament
 Răcire
 Benzodiazepine
 Cum tratăm HTA?

–Nu se administreaza β -blocante


acest lucru putand determina predominanta
efectului α (ex. vasoconstrictie)
Toxidroame
 Simpatomimetic
 Anticolinergic
 Colinergic
 Opioide
 Sedative-hipnotice
 Sevrajul
Sistemul Parasimpatic
Anticolinergic
 Tahicardie şi hipertensiune
 Hipertermie
 Midriază
 Murmur intestinal diminuat
 Retenţie urinară
 Halucinaţii
Anticolinergice
Tratament
 Benzodiazepine pentru sedare
 Fizostigmină pentru revenirea stării de
conştienţă
 Protecţie anticonvulsivantă
 Cateter Foley
Toxidroame
 Simpatomimetic
 Anticolinergic
 Colinergic
 Opioide
 Sedative-hipnotice
 Sevrajul
Sistemul Parasimpatic
Colinergic
 Salivaţie
 Bradicardie
 Lacrimaţie
 Bronhoree
 Emisie de urină
 Bronhospasm
 Diaree
 Vărsături
Colinergic
Tratament
 Suport vital, monitorizarea secreţiilor
 Atropină
 Pralidoxima
– Compuşi organofosforici
– Agenţi neurotoxici
Toxidroame
 Simpatomimetic
 Anticolinergic
 Colinergic
 Opioide
 Sedative-hipnotice
 Sevrajul
Opioid

 Mioză
 Depresie respiratorie
 Bradicardie
 Hipotensiune
 Letargie
Opioide
Tratament
 Suport vital
 Naloxon
– Antagonist competitiv pe receptorii opioidelor
– Se administrează doze mici pentru a preveni
sevrajul
– Scopul este acela de a îmbunătăţi respiraţia
Toxidroame
 Simpatomimetic
 Anticolinergic
 Colinergic
 Opioide
 Sedative-hipnotice
 Sevrajul
Sedative-hipnotice
 Comă cu semne vitale normale
Sedative-hipnotice
Tratament
 Suport vital
Toxidroame
 Simpatomimetic
 Anticolinergic
 Colinergic
 Opioide
 Sedative-hipnotice
 Sevrajul
Sevrajul
 Sevrajul la opioide
– Greţuri, vărsături, diaree
– Diaforeză, piloerecţie
 Sevrajul la sedative-hipnotice
– Greţuri, vărsături, diaree
– Instabilitate autonomă, convulsii
– Halucinaţii, delir, tremor
Cocaina
 Împiedică recaptarea NE
 Complicaţii ale consumului de cocaină:
– IMA
– Ischemie mezenterică
– AVC
– Hemoragie subarahnoidiană
Întrebări?