Curs Avansat de Toxicologie

Medicală
Targu Mures, 2002
New York City Poison Control Center
International Society For Emergency Care
Societatea de Medicină de Urgenţă şi Catastrofă din România
Societatea Română de Toxicologie
Centrul de Informare Toxicologică Mureş
Open Society Institute (USA)
Centrul pentru Politici şi Servicii de Sănătate
(CPSS, Romania)
ABORDAREA PACIENTULUI
INTOXICAT
ŞI
TOXIDROAMELE
Heather Long, MD
Fellow, Medical Toxicology
New York City Poison Control Center
Dr.Boeriu Cristian
Medic specialist ATI
SMURD Mureş
 ABC
 Căile aeriene, ventilaţia, oxigenarea
 Coloana vertebrală cervicală stabilă?
 Verifică semnele vitale
 Monitorizare cardiacă, ECG pe 12 canale
 Linie IV, verifică glicemia, recoltare de probe
pentru analize
 Consideră corectarea diselectrolitemiilor şi “coma
cocktail,” medicaţia antiaritmică, anticonvulsivantă,
sedativă după necesităţi
 Examenul fizic rapid
 Semnele vitale
 Tegumentul – umed?/uscat?
 Pupilele - dilatate? mici?
 Inima şi plămânii
 Murmur intestinal
 Retenţie urinară? Incontinenţă?
 Neurologic – treaz? agitat? comatos?
 Toxidroame

 Toxidrom identificabil?
- Dacă da, tratează-l!
 Anamneza
 Antecedente patologice, medicaţie
 Social – fumat, alcool, droguri?
 Pasiuni (hobby)?
 Expuneri ocupaţionale?
 La ce droguri sau medicamente are acces
pacientul la domiciliu?
 Verifică buzunarele, genţile, brăţări cu informaţii
medicale în caz de urgenţă, membrii familiei
 Reevaluează pacientul
 Repetă examenul fizic
 Laborator – hemogramă, electroliţi,
uree/creatinină, gaze arteriale, toxine
specifice ex. aspirină,
carboxihemoglobină
 Decontaminarea
gastrointestinală
 Golirea stomacului: ipecac, spălătură
gastrică
 Prevenirea absorbţiei: cărbune activat,
catharsis (sorbitol), irigare intestinală totală
 Stimularea eliminării: multiple doze de
cărbune activat, alcalinizare, dializă
 Toxidroame
 Sindromul Toxic:
– Ansamblu de semne şi simptome determinate
de toxine particulare.
 Toxidroame
 Simpatomimetic
 Anticolinergic
 Colinergic
 Opioide
 Sedative-hipnotice
 Sevrajul
 Toxidroame
 Simpatomimetic
 Anticolinergic
 Colinergic
 Opioide
 Sedative-hipnotice
 Sevrajul
 Simpatomimetice
 Luptă sau fugi
 Activarea α şi β receptorilor
 Unde se află aceşti receptori?
Sistemul Nervos Autonom
 Simpatomimetice
 Midriază
 Diaforeză
 Tahicardie
 Hipertensiune
 Murmur intestinal normal sau accentuat
 Agitaţie
 Hipertermie
 Simpatomimetice
 Cocaina
 Amfetaminele
 Efedrina
 Albuterolul
 Tratament
 Răcire
 Benzodiazepine
 Cum tratăm HTA?

–Nu se administreaza β -blocante

acest lucru putand determina predominanta
efectului α (ex. vasoconstrictie)
 Toxidroame
 Simpatomimetic
 Anticolinergic
 Colinergic
 Opioide
 Sedative-hipnotice
 Sevrajul
Sistemul Parasimpatic
 Anticolinergic
 Tahicardie şi hipertensiune
 Hipertermie
 Midriază
 Murmur intestinal diminuat
 Retenţie urinară
 Halucinaţii
Anticolinergice
 Tratament
 Benzodiazepine pentru sedare
 Fizostigmină pentru revenirea stării de
conştienţă
 Protecţie anticonvulsivantă
 Cateter Foley
 Toxidroame
 Simpatomimetic
 Anticolinergic
 Colinergic
 Opioide
 Sedative-hipnotice
 Sevrajul
Sistemul Parasimpatic
 Colinergic
 Salivaţie
 Bradicardie
 Lacrimaţie
 Bronhoree
 Emisie de urină
 Bronhospasm
 Diaree
 Vărsături
Colinergic
 Tratament
 Suport vital, monitorizarea secreţiilor
 Atropină
 Pralidoxima
– Compuşi organofosforici
– Agenţi neurotoxici
 Toxidroame
 Simpatomimetic
 Anticolinergic
 Colinergic
 Opioide
 Sedative-hipnotice
 Sevrajul
 Opioid

 Mioză
 Depresie respiratorie
 Bradicardie
 Hipotensiune
 Letargie
Opioide
 Tratament
 Suport vital
 Naloxon
– Antagonist competitiv pe receptorii opioidelor
– Se administrează doze mici pentru a preveni
sevrajul
– Scopul este acela de a îmbunătăţi respiraţia
 Toxidroame
 Simpatomimetic
 Anticolinergic
 Colinergic
 Opioide
 Sedative-hipnotice
 Sevrajul
 Sedative-hipnotice
 Comă cu semne vitale normale
Sedative-hipnotice
 Tratament
 Suport vital
 Toxidroame
 Simpatomimetic
 Anticolinergic
 Colinergic
 Opioide
 Sedative-hipnotice
 Sevrajul
 Sevrajul
 Sevrajul la opioide
– Greţuri, vărsături, diaree
– Diaforeză, piloerecţie
 Sevrajul la sedative-hipnotice
– Greţuri, vărsături, diaree
– Instabilitate autonomă, convulsii
– Halucinaţii, delir, tremor
 Cocaina
 Împiedică recaptarea NE
 Complicaţii ale consumului de cocaină:
– IMA
– Ischemie mezenterică
– AVC
– Hemoragie subarahnoidiană
Întrebări?