MINISTERUL SNT II CENTRUL NA IONAL DE PERFEC IONARE N DOMENIUL SANITAR BUCURETI

CURRICULUM DE PREGTIRE N SPECIALITATEA

ANESTEZIE I TERAPIE INTENSIV

Toate drepturile privind publicarea i difuzarea acestei lucrri aparin Centrului Naional de Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti

CURRICULUM DE PREGTIRE N SPECIALITATEA ANESTEZIE I TERAPIE INTENSIV

Structura modulelor i stagiilor de specialitate DEFINITIE: Anestezia i terapia intensiv este specialitatea medical care asigur, prin mijloace farmacologice i tehnice specifice, pe de o parte condi iile necesare pentru desfurarea actului chirurgical, a ngrijirii perioperatorii i a altor proceduri diagnostice/terapeutice iar, pe de alt parte, suportul indispensabil pacientului critic pentru evaluarea i tratamentul disfunc iilor/leziunilor de organ. DURATA: 5 ani PREGATIRE TEORETIC 200 de ore /an Pregtirea reziden ilor se face n centre universitare, sub conducerea unui profesor. Pentru fiecare modul este responsabil un cadru didactic. Pregtirea teoretic se face prin cursuri i seminarii, pe baza unei bibliografii recomandate pentru fiecare modul. Curriculumul prevede un numr de 200 de ore didactice (curs, seminar, prezentri de cazuri) pe anul de studiu universitar, pentru tematica prezentat, nafara crora sunt prevzute i 40 50 de ore de studiu individual. Cuantificarea pregtirii n vederea echivalrii, se face prin credite ( CFU). 1 credit = 25 ore de instruire Din timpul alocat pregtirii, activitatea didactic acoper 20-30%, restul de 70-80%, fiind dedicat activit ilor practice i studiului individual. La sfritul fiecrui modul de pregtire (cel pu in o dat pe an), are loc o evaluare de etap, fcut n unitatea de pregtire de ctre responsabilul de stagiu i ndrumtor. Evaluarea se finalizeaz prin acordarea de credite CFU. ntreaga activitate de pregtire este monitorizat prin caietul de stagiu (log-book), n care vor fi trecute de asemenea evalurile de etap n credite, activitatea n programele de cercetare, participarea la manifestri tiintifice i de educa ie continu. Tematica modulelor 1. Baze fundamentale ale anesteziei. 2. Anestezie general. (tehnici) 3. Anestezie locoregional. (tehnici) 4. Func ia respiratorie i anestezia.

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

5. Func ia cardiovascular i anestezia. 6. Sistemul nervos i anestezia. 7. Tulburrile metabolice i anestezia. 8. Func ia renal i anestezia. 9. Hemostaza i transfuzie. 10. Anestezie n chirurgia general. 11. Anestezie n ORL, oftalmologie i stomatologie. 12. Anestezie n obstetric. 13. Anestezie pediatric. 14. Terapie intensiv pediatric i obstetrical. 15. Medicina de urgen i toxicologie. 16. Terapie intensiv n traumatologie. 17. Terapie intensiv cardiovascular. 18. Terapie intensiv respiratorie. 19. Terapie intensiv neurologic. 20. Terapie intensiv metabolic i nutri ie. 21. Terapie intensiv digestiv. 22. Terapie intensiv i patologia infec ioas. 23. Terapie intensiv renal. 24. Terapie intensiv n patologia hemato-oncologic i transplant. 25. Tulburri multisistemice la bolnavii critici. 26. Evaluarea i etica. 27. Organizare, drepturi i responsabilit i. PREGTIRE PRACTIC Stagii Anestezie 3 ani (36 luni) 30 luni n clinici universitare, 6 luni n serviciu acreditat, la alegere Anestezie n chirurgia general Anestezie chirurgie ortopedic Anestezie chirurgie urologic Anestezie n obstetric-ginecologie Anestezie n chirurgie cardiaca Anestezie n chirurgia vascular Anestezie n chirurgie toracic Anestezie n neurochirurgie Anestezie ORL ,oftalmologie i stomatologie Anestezie n chirurgie ambulatorie Anestezie pediatric Terapia durerii Bioetic 12 luni (200 ore curs) 3 luni (50 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (50 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 Sapt (20 ore curs)

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

Terapie intensiv 2 ani (24 luni) n clinici universitare Terapie intensiv polivalent - Chirurgical - Medical (diabet, intoxica ii acute, neurologice, boli cardiace, nefrologie) * Minimum 3 luni terapie intensiv pediatric Terapie intensiv traumatologic Unitate primiri urgen e complementar n terapie intensiv. Cardiologie i boli vasculare Endocrinologie i boli metabolice Gastroenterologie i hepatologie Hematologie Medicin intern Nefrologie Neurologie Oncologie Pediatrie Pneumologie Chirurgie 18 luni (150 ore) (150 ore)

come

3 luni (50 ore) 3 luni (50 ore)

Specialitii n urmtoarele domenii pot aplica pentru diploma

Acetia vor efectua stagiile de terapie intensiv i modulele 14-27 CURRICULA DE ANESTEZIE I TERAPIE INTENSIV Tematica modulelor lec iilor conferin MODULUL 1. BAZE FUNDAMENTALE ALE ANESTEZIEI (fiziologie, farmacologie i fizic aplicat) Fiziologie - somnul i anestezia - termoreglarea - jonc iunea neuromuscular - sistemul nervos autonom Farmacologie - no iuni generale de farmacologie (farmacocinetic, farmacodinamie, receptori, interac iuni) - mecanismul de ac iune al anestezicelor - substan e anestezice intravenoase sedative, hipnotice, psihotrope cu ac iune vegetativ (colinergice, parasimpaticolitice, catecolamine, alfablocante, alfa 2 agoniste, betablocante ) anestezicele volatile i gazoase - mecanismul de ac iune al anestezicelor inhalatorii - absorb ia i distribu ia anestezicelor inhalatorii - efectele circulatorii i respiratorii ale anestezicelor inhalatorii - metabolismul i toxicitatea anestezicelor inhalatorii - farmacologia protoxidului de azot - anestezicele volatile halogenate substan e cu ac iune relaxant

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

farmacologia curarelor non-deporalizante farmacologia curarelor deporalizante antagoniti monitorizarea func iei neuromusculare droguri i boli care interfer cu ac iunea substan elor relaxante musculare

Durere-analgezie Fiziopatologia durerii Opiacee Alte analgetice Anestezice locale Mecanismul de ac iune al anestezicelor locale Farmacologia comparat a anestezicelor locale Analgetice morfinice utilizate n anestezia regional Agen i alfa agoniti utiliza i n anestezia regional Fizica Fizica gazelor i vaporilor aplicat la anestezia prin inhala ie I. MODULUL 2. ANESTEZIE GENERAL (tehnici ) Evaluarea preoperatorie - Consultul preanestezic de rutin (clinic, paraclinic, implica ii medico-legale) - Implica iile anestezice ale bolilor concomitente (cardio-vasculare, pulmonare, renale, gastrointestinale, hepatice, SNC, endocrine, hematologice). - Implica iile anestezice ale terapiei medicamentoase cronice. - Evaluarea riscului operator i anestezic. - Riscul alergic. - Premedica ia (scop, substan e, ci de administrare, indica ii). Probleme generale - Intuba ia traheal ( tehnica, complica ii) - Aparatul de anestezie (maina de gaze, sisteme anestezice, vaporizoare) - Respiratoare utilizate n anestezie - Abordul venos n anestezie - Tehnici de anestezie intravenoas (induc ie, men inere, trezire, combina ie de substan e anestezice, modalit i de administrare: bolus, discontinuu, continuu) - Tehnici de anestezie inhalatorie (induc ie, men inere, trezire, substan e anestezice) - Asigurarea homeostaziei bolnavului n timpul anesteziei - Terapie lichidian perioperatorie - Supravegherea i monitorizarea bolnavului n timpul anesteziei monitorizarea de rutin monitorizarea profunzimii anesteziei monitorizarea concentra iei gazelor i vaporilor anestezici monitorizarea ventila iei monitorizare cardio-vascular

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

monitorizarea func iei renale monitorizarea temperaturii monitorizare de laborator (gaze sanguine, electroli i, glicemie, osmolaritate, coagulare)

- Securitatea electric n sala de opera ie - Fia de anestezie - Informatizarea n anestezie - Incidentele i accidentele anesteziei generale - Hipotermia: prevenire, consecin e, metode de renclzire Perioada postanestezic imediat - Salonul de trezire / postoperator (organizare) - Monitorizare - Complica ii - Aspecte medico-legale - Anestezie ambulatorie (tehnici, mod de organizare) MODULUL 3. TEHNICI DE ANALGEZIE /ANESTEZIE LOCOREGIONAL Tehnici de anestezie locoregional (indica ii, material utilizat, substan e folosite, complica ii ) No iuni de anatomie - sistem nervos periferic - coloana vertebral Anestezia local prin infiltra ie i anestezia de contact Anestezia regional intravenoas Blocajele de nervi periferici Blocajul de nervi intercostali i blocul intrapleural Blocajele regionale centrale (subarahnoidian, peridural, caudal) Complica iile locale, regionale i sistemice ale tehnicilor de anestezie regional Anestezia regional la copil (indica ii, tehnici, incidente i accidente specifice) Terapia durerii Evaluarea durerii acute postoperatorii Terapia durerii acute postoperatorii Terapia durerii cronice MODULUL 4. FUNC IA RESPIRATORIE I ANESTEZIA Anatomia i fiziologia aparatului respirator

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

Testele func ionale pulmonare. Bronhoscopia. Radiografia toracic i alte explorri paraclinice. Fiziopatologie - hipoxia - hiperoxia normobar - hipocapnia hipercapnia - efectele respiratorii ale intuba iei traheale, ale anesteziei generale i regionale i ale actului chirurgical Patologia respiratorie - insuficien a respiratorie acut - ALI (injuria pulmonar acut) - ARDS (pulmon de oc) - insuficien a respiratorie cronic - boala astmatic status astmaticus - arsurile de ci aeriene i inhalarea de fum - pneumonia chimic prin aspira ie de con inut gastric - infec iile bronhopulmonare - obstruc ia cilor aeriene superioare - embolia pulmonar - epanamentele pleurale Terapie respiratorie - men inerea libert ii cilor aeriene (intuba ia traheal, traheotomia, intuba ia traheal prelungit, vs. traheotomia ) - oxigenoterapia normobar i hiperbar - terapia respiratorie adjuvant - tehnici de suport ventilator mecanic (indica ii, aparatur, tehnici conven ionale, tehnici non conven ionale, moduri de ventila ie) - tehnici de n rcare - oxigenarea extracorporal i eliminarea extracorporal de CO2 Anestezia la bolnavi cu suferin e pulmonare (evaluare, preparare, tehnic, ventila ie postoperatorie) - anestezia la astmatic - anestezia la obez - anestezia la bolnavul cu insuficien respiratorie cronic Anestezia n chirurgia toracic - anestezia pentru toracoscopie - anestezia n chirurgia esofagului MODULUL 5. FUNC IA CARDIOVASCULAR I ANESTEZIA Anatomia i fiziologia sistemului cardio-vascular - circula ia coronarian Metode de explorare (electrofiziologia cardiac, debitul cardiac i determinantele sale, presiunea arterial, ecocardiografia, cateterismul cardiac)

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

Fiziopatologie - efectele anesteziei i opera iei asupra sistemului cardio-vascular normal (substan ele anestezice, anestezia i opera ia, ventila ia artificial) - recunoaterea, evaluarea i tratamentul de urgen al hipertensiunii arteriale Farmacologie cardiovascular Drogurile cu ac iune inotrop i drogurile vasoactive Terapia cu droguri anticoagulante, antiagregante, trombolitice Anestezia la bolnavi cu patologie cardiovascular Anestezia la bolnavul coronarian. Ischemia perioperatorie Anestezia la bolnavi cu tulburri de ritm i conducere Anestezia la bolnavi cu valvulopatii (regurgitarea i stenoza mitral, regurgitarea i stenoza aortic, prolaps de valv mitral) Anestezia la bolnavi cu insuficien cardiac Anestezia la bolnav hipertensiv Anestezia la bolnav n oc Anestezia n chirurgia vascular (carotidian, aortic, periferic) Anestezia n chirurgia cardiac Anestezia pentru nlocuiri valvulare Anestezia pentru pontaje coronariene Anestezia pentru cateterism cardiac i angioplastie Anestezia pentru pericardite Tamponada cardiac (diagnostic, tratament) Anestezia la bolnavi cu hipertensiunea pulmonar i /sau cord pulmonar cronic Embolia pulmonar (diagnostic, tratament) Tehnici speciale Circula ie extracoporeal Hipotensiune controlat Suport circulator mecanic (balon de contra pulsa ie, sisteme de asistare ventricular) MODULUL 6. SISTEMUL NERVOS I ANESTEZIA Anatomie i fiziologie nervoas Organizarea anatomo - func ional a sistemului nervos central Circula ia cerebral Metabolismul cerebral Metode de diagnostic n neurologie Examenul clinic neurologic Metode de diagnostic paraclinic n neurologie (electroencefalograma, poten iale evocate, electromiograma, CT, RMN, angiografie, etc.)

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

Fiziopatologie Edemul cerebral Strile de com Moartea cerebral (aspecte medicale i legale) Efectul anestezicelor asupra presiunii intracraniene i circula iei cerebrale Monitorizarea func iei sistemului nervos central Anestezia i terapia intensiv a donatorului de organe Anestezia n neurochirurgie Chirurgia intracranian supratentorial Chirurgia fosei posterioare Chirurgia anevrismelor cerebrale Chirurgia coloanei vertebrale Anestezia la bolnavi cu miastenia gravis sau alte miopatii MODULUL 7. TULBURRILE METABOLICE I ANESTEZIA Fiziologia i fiziopatologia termoreglrii hipotermia indus i accidental hipertermia malign ocul caloric Echilibrul hidroelectrolitic i acido-bazic normal i patologic Anestezia la bolnavul diabetic Diabetul zaharat hipoglicemia) (Forme clinice, comele cetozice i normocetozice,

Anestezia n chirurgia tiroidian Anestezia n chirurgia paratiroidian Anestezia n chirurgia suprarenalei Feocromocitomul Anestezia n chirurgia hipofizei Tulburrile func iei hipofizare MODULUL 8. FUNC IA RENAL I ANESTEZIA Anatomia i fiziologia rinichiului Fiziopatologia insuficien ei renale acute i cronice Utilizarea diverselor droguri n insuficien a renal Metode de epurare extrarenal (hemodializa, ultrafiltrarea, dializa peritoneal, hemofiltrarea, hemoperfuzia)

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

Anestezia la bolnavul cu insuficien renal cronic Anestezia i terapia intensiv n transplantul renal Anestezia i terapia intensiv n chirurgia urologic MODULUL 9. HEMOSTAZA I TRANSFUZIE Hemostaza Transfuzia Grupele sanguine (metode de determinare, principii de compatibilitate) Sngele integral (recoltare, conservare ) Frac iunile de snge (metode de preparare, indica ii ) Transfuzia de snge i frac iuni Transfuzia masiv Complica iile transfuziilor de snge i frac iuni Metode farmacologice de reducere a sngerrii i transfuziei Metode de transfuzie autolog Coagularea i fibrinoliza fiziologic Tulburrile congenitale de hemostaz Coagularea intravascular diseminat Prevenirea trombozelor

Anestezia la bolnavi cu suferin e hematologice (anemia i policitemia, anemii hemolitice autoimune, granulocitopenie, trombocitopenii i trombopatii, hemofilie i alte tulburri ale hemostazei, trombofilie)

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

10

MODULUL 10. ANESTEZIE N CHIRURGIA GENERAL Anestezia n chirurgia digestiv (stomac, duoden, pancreas, intestin sub ire, colon, rect) Complica ii postoperatorii, incluznd fistule, infec ia plgii, eviscera ia Ocluzia intestinal Anestezia pentru endoscopia digestiv Anestezia pentru chirurgia laparoscopic Anestezie pentru explorri n afara blocului operator Anestezie pentru radiologie interven ional Anestezia n chirurgia hepato-biliar Metabolizarea hepatic a drogurilor i substan elor anestezice Anestezia la bolnavi cu suferin hepatic Anestezia pentru chirurgia cilor biliare Anestezia n chirurgia hepatic Transplantul hepatic Probleme de anestezie n transplanturi de organe (rinichi, ficat, cord ) Anestezia n ortopedie (coloan, membrul superior, membrul inferior, chirurgie protetic i nonprotetic) Anestezia n chirurgia plastic Reimplantri de membre Anestezia n chirurgia urologic (prostat, nefrectomie, cistectomie) Anestezia ambulatorie Anestezia la btrni MODULUL 11. ANESTEZIE N ORL, OFTALMOLOGIE I STOMATOLOGIE Anestezia n chirurgia ORL (ureche, laringe, chirurgia ce utilizeaz LASER ) Laringectomie Chirurgie cu laser Endoscopie Chirurgia urechii medii Amigdalectomie, adenoidectomie Anestezia n chirurgia oftalmologic Locoregional Anestezie pentru globul ocular Anestezie pentru cataract, decolare de retin, glaucom i strabism Anestezia n chirurgia maxilo-facial

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

11

MODULUL 12. ANESTEZIE N OBSTETRIC Modificrile fiziologice din timpul sarcinii Fluxul sanguin uterin. Activitatea uterin n timpul naterii Cile durerii Fiziopatologie Transferul placentar al drogurilor anestezice Efectele substan elor anestezice asupra mamei i ftului Suferin a fetal acut i cronic Sarcina cu risc mare Eclampsia i preeclampsia Analgezia obstetrical Anestezia pentru expulzie Anestezia pentru cezarian Anestezia n urgen ele obstetricale Anestezia pentru opera ii n timpul sarcinii Reanimarea nou-nscutului MODULUL 13. ANESTEZIA PEDIATRIC Particularit ile fiziologice ale nou-nscutului i sugarului Farmacologia aplicat n anestezia pediatric Generalit i referitoare la tehnicile de anestezie adaptate la pediatrie Evaluare i pregtire preoperatorie Tehnici de anestezie adaptate la tipul interven iei chirurgicale Anestezie general (circuite, intuba ie, anestezice) Anestezie regional (tehnici, substan e) Abordul venos Echilibrul hidroelectrolitic Transfuzia n anestezia pediatric Supravegherea copilului n timpul anesteziei Incidente i accidente perianestezice Anestezie specific Amigdalectomie i adenoidectomie Proceduri diagnostice i terapeutice n afara blocului operator Copilul cu malforma ii congenitale cardiace Urgen ele n anestezia pediatric: - urgen e chirurgicale omfalocel, laparoschizis
Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

12

hernia diafragmatic atrezia de esofag, ocluzia neonatal invagina ia intestinal acut stenoza piloric torsiunea de testicul apendicectomie traumatologie: arsuri politraumatisme

Analgezie postoperatorie MODULUL 14. TERAPIE INTENSIV PEDIATRIC I OBSTETRICAL Tehnici adaptate copilului (abord vascular, intuba ie, ventila ie) Patologie pediatric insuficien a respiratorie a nou nscutului i copilului adaptarea cardio-respiratorie la via a extra-uterin oprirea cardiorespiratorie moartea subit la nou-nscut traumatismele copilului deshidratarea acut a nou nscutului insuficien a renal acut a nou-nscutului sindromul hemolitic uremic corpi strini n cile aeriene patologia farino-laringian convulsiile purpura tulburri de hemostaz intoxica iile acute Urgen e obstetricale sarcina toxic hemoragii obstetricale embolia cu lichid amniotic sindromul HELLP mola hidatiform placenta praevia cardiomiopatia peripartum MODULUL 15. MEDICINA DE URGEN I TOXICOLOGIE Organizarea unui sistem de medicin de urgen Probleme medico-legale ale urgen elor Organizarea i principiile de acordare a asisten ei medicale n caz de catastrof Tehnici folosite n medicina de urgen mijloace de transport medicalizat al unui bolnav critic (intra i extraspitalicesc) - analgezia i sedarea bolnavilor critici pe parcursul unui transport medicalizat evaluarea primar a unui politraumatizat, a unui bolnav cu insuficien respiratorie, circulatorie sau neurologic n afara spitalului resuscitarea cardiorespiratorie (basic i advanced life support)
Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

13

tehnici de resuscitare volemic tehnici de abord al cilor aeriene i de ventila ie artificial tehnici de monitorizare

Oprirea cardiocirculatorie (cauze, forme, basic i advanced life support) Accidente vasculare cerebrale: hemoragie cerebral, hemoragie meningee Urgen e hipertensive Sindroame coronariene acute Convulsii Durerea i analgezia n mediu extraspitalicesc Intoxica ii conduita general n intoxica ii medicamentoase - supradozarea medicamentelor i ntreruperea lor (barbiturice, narcotice, salicila i, alcool, cocaina, antidepresive triciclice, acetaminofen altele) toxicomanii produse industriale i domestice - substan e caustice gaze (fum de incendiu, monoxid de carbon) muctura de arpe

Leziuni datorate temperaturii a. Hipertermia, ocul termic b. Hipotermia, degerturile Accidente prin agen i fizici (submersia, electrocutarea, iradierea, plonjarea) Rul de altitudine Rul de decompresie Accesul palustru grav ngrijirea pielii i a rnilor Terorismul biologic i chimic MODULUL 16. TERAPIE INTENSIV N TRAUMATOLOGIE Evaluarea primar i resuscitarea unui politraumatism (n afara spitalului i la sosirea n spital) Evaluarea secundar i transferul unui politraumatism Imagistica la politraumatiza i Traumatisme craniocerebrale Traumatisme medulare Traumatisme toracice penetrante i nepenetrante Traumatisme abdominale Traumatisme osoase, incluznd coloana vertebral, pelvisul i extremit ile Leziuni prin strivire Embolia grasoas ngrijirea bolnavului cu arsuri (terapia intensiv n primele 72 ore )

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

14

MODULUL 17. TERAPIE INTENSIV CADIOVASCULAR Fiziologie Evaluarea func iei cardiace i a variabilelor hemodinamice determinan ii debitului cardiac reglarea presiunii arteriale principiile transportului i utilizrii oxigenului efectele hemodinamice determinate de aparatele de asistare ventilatorie principiile monitorizrii electrocardiografice, msurarea temperaturii tegumentelor, msurtori transcutanate monitorizarea hemodinamic non-invaziv ecocardiografie complica iile angioplastiei monitorizarea hemodinamic invaziv a. principiile de func ionare a transductorilor b. ntre inerea semnalelor, calibrarea, ajustarea c. tehnici de afiare d. principiile cateterizrii arteriale, venoase centrale, arterei pulmonare i monitorizarea presiunilor

Tehnici

Patologie cardiovascular ocul i complica iile sale insuficien a cardiac post circula ie extracorporeal infarctul miocardic i complica iile sale aritmiile i tulburrile de conducere indica iile pentru diversele tipuri de pace-maker disec ia de aort ruptura anevrismului de aort embolia pulmonar - aeric, grsoas, cu lichid amniotic, tromboembolism edemul pulmonar-cardiogen, non-cardiogen tamponada cardiac i alte afec iuni percardice acute valvulopatii acute i cronice care pun n pericol via a afec iuni vasculare periferice i aortice acute, inclusiv fistula arterio-venoas complica iile acute ale cardiomiopatiei i miocarditei hipertensiunea pulmonar i cordul pulmonar bolile congenitale cardiace modificrile fiziologice cu reparare chirurgical Terapie specifica cardiovascular tratamentul vasoactiv i inotrop terapia trombolitic i anticoagulant antianginoase antiaritmice solu ii de umplere volemic managementul perioperator al pacientului ce va fi supus unei interven ii cardiovasculare managementul urgen elor hipertensive metode de asisten ventricular

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

15

MODULUL 18. TERAPIE INTENSIV RESPIRATORIE Fiziologie reglarea ventila iei mecanica ventilatorie fiziologia muchilor respiratori schimburile gazoase varia iile capniei

Tehnici

men inerea permeabilit ii cilor respiratorii a. managementul de urgen al cilor respiratorii b. intuba ia endo-traheal c. traheostomia, deschis i percutan d. intuba ia prelungit vs. traheostomie ventila ia mecanic a. ventila ie mecanic n presiune i volum b. presiune pozitiv end-expiratorie c. indica iile ventila iei mecanice d. moduri de ventila ie ventila ie intermitent obligatorie presiune continu pozitiv ventila ie cu raport inversat ventila ie cu suport presional ventila ie cu suport de volum ventila ie cu presiune negativ ventila ia pulmonar diferen ial ventila ia non-invaziv cu control presional ventila ia pe un plmn ventila ie cu frecven nalt e. barotrauma i volutrauma f. criteriile de detubare i tehnici de sevrare g. oxigenarea extracorporeal h. hipercapnia permisiv i. ventila ie cu lichid j. terapie cu surfactant pulmonar oxigenoterapia oxigenarea hiperbar drenajul pleural imagistica toraco-pulmonar monitorizarea respiratorie (presiunea cilor respiratorii, presiunea intratoracic, volumul curent, pulsoximetria, raportul spa iu mort/volum curent, complian a, rezistenta, capnografie) Patologie insuficien a respiratorie acut a. insuficien a respiratorie hipoxemic, inclusiv sindromul de detres respiratorie acut

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

16

b. insuficien a respiratorie hipercapnic c. insuficien a respiratorie cronic acutizat statusul astmatic inhalarea de fum, arsurile cilor respiratorii aspira ia complica ii respiratorii postoperatorii traumatismele toracice (voletul costal, contuzia pulmonar, fracturi costale) infec iile bronhopulmonare, inclusiv broniolita obstruc ia cilor respiratorii superioare fistule bronhopleurale polineuropatia bolnavilor critici i efectele prelungite ale blocan ilor neuromusculari chilotoraxul hemoragia pulmonar i hemoptizia afec iuni pleurale - Empiemul - Efuziunea pleural - Pneumotoraxul - Hemotoraxul Terapie oxid nitric i prostaglandine bronhodilatatoare analeptice respiratorii fluidificante bronice kinesiterapia aerosoloterapie terapia pozitional (decubit ventral, terapia rota ional)

MODULUL 19. TERAPIE INTENSIV NEUROLOGIC Fiziologie Tehnici organizarea anatomo-func ional a sistemului nervos central circula ia cerebral metabolismul cerebral Examenul clinic neurologic Metode de diagnostic paraclinic n neurologie (electroencefalograma, poten iale evocate, electromiograma, CT, RMN, angiografie, etc ) Monitorizarea func iei sistemului nervos central (presiune intracranian, flux sangvin cerebral, rata metabolismului, electroencefalograma, Doppler transcranian) Diagnosticul mor ii cerebrale Diagnosticul i managementul statusului vegetativ persistent Edemul cerebral Strile de agita ie acut Strile de com - Metabolic

Patologie

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

17

- Traumatic - Infec ioas - Leziuni de substan cerebral - Vascular-anoxic i ischemic - Indus medicamentos Evaluarea i prognosticul Hidrocefalia - func ionalitatea i disfunc ia untului Statusul epilpetic Infec iile grave ale sistemului nervos central (abces, encefalit, meningit) Sngerrile intracraniene traumatice i netraumatice Subarahnoidian Intracerebral Epidural Altele (subdural) Traumatisme cerebrale Traumatisme medulare Leziunea axonal Hipotermia accidental ocul caloric Hipertermia malign Complica iile neuromusculare ale bolnavului critic Afec iunile neuro-musculare ce determin insuficien a respiratorie poliradiculonevritele scleroza lateral amiotrofic miastenia gravis miopatiile (Duchenne etc.) Probleme psihiatrice la bolnavul critic Probleme psihologice pentru bolnavi, rudele bolnavilor i personalul medical Terapie Managementul perioperator al pacientului ce va fi supus unei interven ii neurochirurgicale Managementul hipertensiunii intracraniene, incluznd monitorizarea presiunii intracraniene Managementul durerii: intravenos, oral, transdermic, regional i axial Blocarea neuro-muscular: utlizare, monitorizare i complica ii Sedarea n reanimare MODULUL 20. TERAPIE INTENSIV METABOLIC I NUTRI IE Fiziologie Tehnici Metabolismul apei i electroli ilor Echilibrul acidobazic Reglarea glicemiei Necesarul nutri ional Termoreglarea Monitorizarea hidroelectrolitic i acidobazic Monitorizarea metabolic (consumul de oxigen, produc ia de dioxid de carbon,

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

18

calorimetria indirect) Patologie Tulburri hidroelectrolitice (deshidratri, hiperhidratri, disnatremii, diskaliemii, alterarea metabolismului calciului, magneziului, fosfatului) Tulburri acidobazice Diabetul zaharat - coma hiperosmolar cetozic i non-cetozic - hipoglicemia Disfunc ia tiroidian (furtuna tiroidian, coma mixedematoas, sindromul sick euthyroid) Criza i insuficien a adrenal (primar i secundar) Alterarea metabolismului hormonului antidiuretic Feocromocitomul Insulinomul Tulburri metabolice motenite

Terapie

Terapie volemic Terapia tulburrilor hidroelectrolitice i acidobazice Managementul glicemiei Suportul nutri ional a. Enteral i parenteral b. Evaluarea necesarului nutri ional, incluznd calorimetria indirect c. Imunonutri ia i formule speciale MODULUL 21. TERAPIE INTENSIV DIGESTIV Fiziologia Tehnici Patologie Fiziologia tubului digestiv Fiziologie hepatic Dozarea medicamentelor n insuficien a hepatic Explorarea abdominal n reanimare Hemoragiile digestive superioare Hemoragiile digestive inferioare Insuficien a hepatic acut fulminant Insuficien a hepatic cronic i ciroza hepatic Colecistita nelitiazic Ocluzia intestinal Megacolonul toxic i sindromul pseudo-obstructiv ( Oligvie) Colite acute grave Icterul Afec iuni inflamatorii acute intestinale Afec iuni acute vasculare ale intestinului, incluznd infarctul mezenteric Perfora iile acute ale tractului digestiv

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

19

Terapie

Ruptura de esofag Peritonitele postoperatorii Pancreatita acut cu oc Fistulele digestive externe postoperatorii Modificrile de la nivelul tubului digestiv n stress (insuficien a tubului digestiv) Dozarea medicamentelor n insuficien a hepatic Managementul perioperator al pacientului chirurgical Profilaxia ulcerului de stress Modificatori ai tranzitului intestinal Transplantul hepatic MARS

MODULUL 22. TERAPIA INTENSIV N PATOLOGIA INFEC IOAS Evaluarea febrei la pacien ii din unitatea de terapie intensiv Diagnosticul de infec ie Diagnosticul de sepsis Clasificarea infec iilor Infec iile n legtur cu ngrijirea medical n spital i n Terapia intensiv Controlul infec iilor n spital i n terapie intensiv Riscul infec ios al personalului medical Mecanismele rezistentei la antibiotice Patologie Celulita i gangrena gazoas Tetanos Infec ii fungice Mediastinite Febra postoperatorie Imunodepresia Infec iile oportuniste la pacien ii critici Sindromul imunodeficien ei dobndite Bolnavul cu transplant Bolnavul neoplazic

Terapie Controlul infec iilor n unit ile speciale de terapie a. Dezvoltarea rezisten ei la antibiotice b. Precau ii universale c. Izolarea Antibioprofilaxie n chirurgie Antibioterapie de prima inten ie Reac iile adverse ale agen ilor antimicrobieni Antibiotice i antifungice : mecanisme de ac iune, indica ii la bolnavul critic Antivirale Suportul n serviciul de terapie intensiv a pacien ilor imunodeprima i

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

20

MODULUL 23. TERAPIE INTENSIV RENAL Fiziologie Tehnici Patologie Formarea urinii Fiziologie renal Reglarea renal a echilibrului hidro-electrolitic Interpretarea electroli ilor urinari Evaluarea oliguriei Dozarea medicamentelor n insuficien a renal Insuficien a renal acut: prerenal, renal, postrenal o Etiopatogenia insuficien ei renale acute o Fiziopatologie (mecanismele oligoanuriei: tubulare, vasculare, glomerulare, mecanismele poliuriei ) o Leziuni anatomopatologice o Simptomatologia insuficien ei renale acute (simptomatologia clinic: manifestri respiratorii, cardiovasculare, cutanate, digestive, renale, endocrine, hematologice, neuro-psihice, generale). o Fazele insuficien ei renale acute: oligoanuria, anuria, reluarea diurezei, recuperare func ional) o Semnifica ia laboratorului n diagnosticul insuficien ei renale acute o Rolul imagisticii n diagnosticul insuficien ei renale acute o Monitorizarea n insuficien a renal acut o Particularit i diagnostice ale formelor patogenice de insuficien a renal acut: prerenal, renal i postrenal. Formele clinice ale insuficien ei renale acute. o Complica ii, evolu ie i prognostic o Tratamentul suportiv i nutri ia n insuficien a renal acut o Antibioticele n insuficien a renal acut Insuficien a renal cronic Rabdomioliza Afec iunile sistemice care afecteaz rinichii (purpura trombotic trombocitopenic, sindromul hemolitic-uremic) Uropatii obstructive, reten ia acut de urin Sngerri ale tractului urinar

Terapie

Principiile terapiei de substitu ie renal i metodele asociate (hemodializa, dializa peritoneal, ultrafiltrarea, hemofiltrarea arterio-venoas continu, hemofiltrarea venovenoas continu) Metode de epurare extrarenal Hemodializa Bazele fizico-chimice Defini ia rinichiului artificial, elementele sistemului de hemodializ, procesele fizico-chimice la nivelul membranei semipermeabile, caractere opera ionale ale dializorului, aplica ii clinice ale difuziunii i ultrafiltrrii Chirurgia dializei. No iuni de anatomie, principii i strategia accesului vascular, tehnici de realizare a accesului vascular, incidente i accidente

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

21

Dializantul solu ii de dializ. Compozi ia dializantului, preparare, propriet i fizice, chimice i biologice, controlul, probleme de organizare Circuitul extracorporeal anticoagulare. Hemostaza normal, modificri ale hemostazei prin interac iunea cu suprafe ele artificiale, investigarea coagulrii n practica hemodializei, medica ia anticoagulant, antiagregant i trombolitic, metode de heparinizare a circuitului extracorporeal, coagularea circuitului extracorporeal Dializoare. Caracteristicile dializorului ideal, tipuri de dializoare n practica clinic, membranele de dializ calit i, tipuri, transferul substan elor prin membrane, componentele func ionale ale dializorului, circula ia sngelui i a dializantului prin dializor, parametri de apreciere a performan elor unui dializor Monitorizare i tehnica hemodializei. Monitorizarea circuitului sanguin extracorporeal, monitorizarea circuitului dializantului, monitorizarea dializei, dializa secven ial i dializa cu bicarbonat Indica iile i contraindica iile hemodializei Strategie i eficien a hemodializei. Ini ierea hemodializei, strategii n abordul vascular ini ial, investigarea pacien ilor dializa i Incidentele, accidentele i complica iile hemodializei. Complica ii acidobazice, cardiovasculare, hematologice, hidroelectrolitice, neurologice, probleme de metabolism, imunitatea pacien ilor dializati, complica ii infec ioase i manifestri musculo-cutanate; complica ii generate de solu ia de dializa, de tehnica dializei, de defec iuni tehnice; incidente i accidente determinate de accesul vascular; reac ii la materialele de dializ, probleme legate de biocompatibilitate Alte metode de epurare extrarenal. Ultrafiltrarea, hemofiltrarea, ultrafiltrarea secven ial: generalit i, bazele teoretice, probleme tehnice, proceduri, avantaje i dezavantaje, perspective Administrarea medicamentelor la bolnavul dializat Epurarea extrarenal n intoxica iile acute Dializa peritoneal date generale anatomia func ional a peritoneului fiziologia peritoneului bazele fizico-chimice i factorii care influen eaz eficien a dializei peritoneale solu iile folosite n dializa peritoneal tehnica dializei peritoneale determinarea eficien ei dializei peritoneale indica iile i contraindica iile dializei peritoneale complica iile dializei peritoneale. Plasmafereza bazele teoretice ale plasmaferezei principii de tratament probleme tehnice aplica ii terapeutice complica iile plasmaferezei tehnici noi de plasmafereza Hemoperfuzia

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

22

MODULUL 24. TERAPIE INTENSIV HEMATO-ONCOLOGIC I N TRANSPLANT Defecte acute de hemostaz Trombocitopenia/trombopatia Coagularea intravascular diseminat Fibrinoliza acut Anomalii congenitale Tulburri hemolitice acute, incluznd microangiopatia trombotic Sindroame acute asociate cu neoplasme i terapia antineoplazic Tulburri hematologice acute asociate terapiei antineoplazice Tulburri de hemostaza la nou-nscut Siclemia Anticoagularea i terapia fibrinolitic Terapia cu anticoagulante, antiagregante i terapia fibrinolitic Profilaxia tromboembolismului Anemia n unitatea de terapie intensiv Indica iile transfuziei Imunologie i transplant Principiile transplantului (donarea de organe, prelevarea, pstrarea, transportarea, alocarea, implantarea, men inerea donatorilor de organe, programele na ionale privind transplantul de organe) Imunosupresia Transplantul de organe: indica ii de terapie pre- i postoperatorie Bolile infec ioase legate de transplant Principiile terapiei cu produi de sange Transfuzia de mas eritrocitar Transfuzia de plasm proaspt congelat Transfuzia de mas trombocitar Transfuzia de crioprecipitat Concentrate de factori specifici ai coagulrii Albumina, frac iuni ai proteinelor plasmatice Substituen i ai hemoglobinei Agen i farmacologici care modific necesarul transfuzional (acidul aminocaproic, aprotinina) Eritropoetina

MODULUL 25. TULBURRI MULTISISTEMICE LA BOLNAVUL CRITIC Rspunsul neuroendocrin, metabolic i inflamator la agresiune - Fenomenologia sindromului de stress - Modificri fiziopatologice induse de injurie (compensarea cardiovascular, reten ia de ap i sare, modificri metabolice, procesul de repara ie tisular, imuno-modularea)

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

23

Rspunsul celular la agresiune

Structura i func ionarea sistemului imunitar - mecanisme locale - mecanisme sistemice: rspunsul imun inflamator (elemente celulare i elemente umorale) imunitatea specific (elemente umorale i elemente celulare ) Modificri imunologice la bolnavul critic Fiziopatologia generala a strilor de oc ocul hipovolemic (cauze, mecanisme,tratament) ocul traumatic (fiziopatologie, tratament) ocul cardiogen (cauze, mecanisme, tratament) ocul anafilactic (fiziopatologie, tratament) Infec ie, sepsis, oc septic Tratamentul ocului septic Solu ii nlocuitoare de volum sanguin Droguri cu ac iune cardiotonic i vasoactiv utilizate n strile de oc Sindromul de disfunc ii organice multiple : - cauze (factori declanatori) - mediatori - efecte la nivelul sistemelor de organe Tratamentul SDOM MODULUL 26. EVALUARE I ETIC Indici de prognostic, scoruri de severitate i scoruri de interven ie terapeutic Metodologia evalurii practicilor de ngrijire i cercetare clinic i epidemiologic n ATI Evaluarea calit ii Utilizarea statisticii medicale Etica 1. Consim mnt 2. nrolarea n studii 3. Decizia de ntrerupere a vie ii i ngrijirea 4. Procurarea organelor 5. Prognosticul 6. Calitatea sfritului vie ii Genetica 1. Afec iuni congenitale ( trisomia, etc.) 2. Tezaurismoze ( Hurlers, etc) 3. Polimorfisme MODULUL 27. ORGANIZARE, DREPTURI I RESPONSABILIT I Administra ie 1. Cldirea 2. Contractul 3. Triajul pacien ilor 4. Medici, asisten i i alt personal 5. Complian a completrii documentelor i calcularea costurilor 6. Siguran a pacien ilor

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

24

Securitatea electric Utilizarea computerelor n unit ile de terapie intensiv MODULUL DE BIOETIC TEMATIC CURS I. 1. 2. 3. 4. 5. Introducere n Bioetic - 2 ore Morala, etica, etica medical - definire, delimitarea obiectului de studiu Contextul apari iei bioeticii Definirea bioeticii Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii Teorii i metode n bioetic

II. Conceptele de sntate, boal, suferin prin prisma bioeticii - 2 ore 1. Definirea conceptelor de sntate, boal, suferin 2. Conceptele de sntate, boal i suferin n contextul evolu iei medicinii i tiin elor vie ii 3. Rolul credin elor i valorilor personale sau de grup n conturarea conceptelor de sntate, boal i suferin (percep ii particulare func ie de credin religioas, etnie, etc) III. Rela ia medic-pacient I - 2 ore 1. Valori ale rela iei medic-pacient 2. Paternalism versus autonomie 3. Modele ale rela iei medic-pacient 4. Dreptatea, echitatea i accesul pacien ilor la ngrijirile de sntate IV. Rela ia medic-pacient II - 2 ore 1. Consim mntul informat 2. Confiden ialitatea n rela ia medic-pacient 3. Rela ia medic-pacient minor 4. Acte normative care reglementeaz rela ia medic-pacient V. Greeli i erori n practica medical - 2 ore 1. Definirea no iunilor de greeal i eroare 2. Culpa medical - definire, forme, implica ii juridice i deontologice 3. Managementul greelii i erorii medicale n practica medical VI. Probleme etice la nceputul vie ii - 2 ore 1. Libertatea procrea iei 2. Dileme etice n avort 3. Etica reproducerii umane asistate medical 4. Probleme etice n clonarea reproductiv VII. Probleme etice la finalul vie ii - 2 ore 1. Definirea mor ii n era noilor tehnologii n medicin 2. Probleme etice n strile terminale
Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

25

3. Tratamente inutile n practica medical 4. Eutanasia i suicidul asistat 5. ngrijirile paliative VIII. Probleme etice n transplantul de esuturi i organe umane - 2 ore 1. Donarea de organe de la cadavru 2. Donarea de organe de la persoana vie 3. Etica alocrii de resurse n transplant IX. Probleme etice n genetic i genomic - 2 ore 1. Eugenia i discriminarea pe baza geneticii 2. Proiectul genomului uman - probleme etice, redefinirea no iunii de boal prin prisma cunoaterii genomului uman 3. Etic i testarea genetic prenatal, neonatal i postnatal 4. Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni 5. Terapia genic 6. Posibilitatea mbunt irii rasei umane prin interven ii genetice X. Etica cercetrii pe subiec i umani - 2 ore 1. Principii etice n cercetarea pe subiec i umani 2. Protec ia participan ilor ntr-o cercetare biomedical- discutarea principalelor coduri de etic i conven ii interna ionale n cercetare, a cadrului legislativ n care se deruleaz cercetarea pe subiec i umani 3. Popula ii vulnerabile n contextul cercetrii pe subiec i umani 4. Aspecte etice n cercetrile multicentrice, multina ionale 5. Comitetele de etic a cercetrii 6. Comportamentul tiin ific neadecvat, conflictul de interese n cercetarea tiin ific TEMATICA SEMINARIILOR I. II. Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor i principiilor n bioetic - 2 ore Reglementarea practicii medicale prin coduri de etic - 2 ore

1.Jurmntul lui Hipocrate - comentarea formei ini iale a jurmntului lui Hipocrate i evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia n condi iile medicinii actuale 2.Alternative ale jurmntului lui Hipocrate 3.Alte coduri de etic i deontologie medical folosite n prezent III. Ilustrarea valorilor etice ale rela iei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore 1. Valoarea i limitele consim mntului informat n practica medical curent 2. Valoarea i limitele confiden ialit ii n practica medical curent 3. Rolul comunicrii n rela ia medic-pacient Ilustrarea valorilor etice ale rela iei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore 1. Accesul la ngrijirile de sntate - discutare de cazuri 2. Drepturile pacien ilor - reglementare legislativ 3. Rolul comitetelor de etic din spitale

IV.

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

26

V.

VI. VII.

Exemplificarea no iunilor de greeal i eroare n medicin prin cazuri concrete - 2 ore 1. Delimitarea cadrului no iunii de malpraxis 2. Greeala medical din perspectiva sistemului de malpraxis 3. Perspectiva deontologic asupra greelilor medicale Discutarea problemelor etice la nceputului vie ii pe baza unor cazuri concrete - 2 ore Discutarea problemelor etice la finalul vie ii pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

VIII. Discutarea problemelor etice n transplantul de esuturi i organe pe baza unor cazuri concrete - 2 ore IX. X. Discutarea problemelor etice n genetic i genomic pe baza unor cazuri concrete 2 ore Discutarea problemelor etice n cercetarea pe subiec i umani prin prisma unor cazuri concrete - 2 ore CURRICULA DE ANESTEZIE I TERAPIE INTENSIV Baremul de activit i practice ANESTEZIA GENERAL Examenul preanestezic 50 Instalarea de linii venoase periferice 200 Instalarea de linii venoase centrale 100 Intuba ia traheal - orotraheal 200 - nasotraheal 50 Anestezia general cu pivot volatil 100 Anestezie general i.v. 100 Instalare de linii arteriale pentru monitorizare TA 50 Instalarea de sond gastric 50 Instalarea de sonde jejunale 20 Instalarea de sond uretrovezical 50 Monitorizare EKG 100 Monitorizare puls oximetrie 100 Monitorizare capnografie 100 Monitorizare PVC 50 Monitorizare presiune capilar pulmonar i debit cardiac 10 Monitorizarea temperaturii centrale i periferice 100 Monitorizarea profunzimii anesteziei - 10 Pozi ionarea bolnavului pe masa de opera ie 100

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

27

ANESTEZIA REGIONAL Rahianestezie 50 Anestezie peridural simpl 50 Anestezie peridural continu 20 Blocaj de plex brahial pe cale axilar 20 Blocaj de plex brahial pe cale supraclavicular -10 Anestezie regional intravenoas 10 Blocaj de nerv sciatic 10 Blocaj de nervi intercostali 20 Analgezie intrapleural 10 Anestezie regional la copil 10 TERAPIE INTENSIV Libertatea cilor aeriene Men inerea libert ii cilor aeriene la bolnavi neintuba i, incontien i, paraliza i - 200 Intuba ia traheal - oral - 200 - nazal 50 Cricotirotomie, cateterizare transtraheal, minitraheostomie percutan - 50 Respira ie-Ventila ie Ventila ie pe masc 200 Utilizarea diverselor moduri de ventila ie: IMV-SIMV, PSV, PCV, BIPAP, CPAP, ventila ie cu frecven crescut 200 Tehnici de n rcare de pe ventilator 200 Utilizarea bronhodilatatoarelor, mucoliticelor i umidificatoarelor Tehnici de aspira ie traheo-bronsic - 100 Tehnici de fizioterapie toracic i spirometrie - 100 Bronhoscopie 5 Tratamentul pneumotoraxului (punc ie cu ac, inser ie de dren percutan, sisteme de drenaj ) 10 Monitorizarea presiunii n cile aeriene 10 Utilizarea aparatelor de ventila ie mecanic 300 Oxigenoterapie 200 Interpretarea testelor func ionale pulmonare - 100 Recoltarea de probe bacteriologice din sput, secre ie traheal i bronic 100 Interpretarea radiografiei toraco-pulmonare 100 Interpretarea scintigrafiei pulmonare 10 Interpretarea CT pulmonare 10 Circula ie Punc ie arterial i recoltarea de snge 100 Instalarea de cateter arterial pentru monitorizarea presiunii arteriale 100 Punc ii venoase periferice 500 Instalarea de catetere venoase centrale : - jugular 100
Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

28

- subclavie 50 - ven femural 50 Instalarea de cateter arterial pulmonar 10 Interpretarea datelor ob inute cu cateter arterial pulmonar - 50 Calcule hemodinamice pe baza acestor date -50 Pericardiocenteza 5 Instalarea de pacemaker transvenos 5 Determinarea debitului cardiac prin termodilu ie 50 Determinarea debitului cardiac noninvaziv sau semi-invaziv 50 Efectuarea ECG n deriva iile standard 100 Analiza de segment ST, detectarea de aritmii )-100 Interpretarea ECG n diverse circumstan e patologice 50 Interpretarea Rx 20 Administrarea drogurilor inotrop pozitive i vasoactive -100 Utilizarea infuzomatelor i injectomatelor 200 Resuscitare cardiorespiratorie - 100 Defibrilarea electric i cardioversia 50 Insertia i utilizarea balonului de contrapulsa ie 5 Ecocardiografie transtoracic- 50 Ecocardiografie transesofagian-50 Interpretarea datelor ob inute prin tehnici de medicin nuclear 20 Interpretarea datelor de cateterism i angiografie 30

Sistemul nervos central Punc ia lombar diagnostic 20 Monitorizarea EEG 100 Monitorizarea presiunii intracraniene 10 Hipotermie indus 10 Rinichi Tub digestiv Instalarea unui cateter percutan pentru hemodializ: vena femural, vena subclavie 20 Dializa peritoneal 5 Hemodializa -10 Hemofiltrare: = 50 Instalarea de sonde nazo-gastrice 200 Instalarea de sonde jejunale pentru alimenta ie 25 Instalarea de sonde Blackmore 50 Alimenta ia pe sonda gastric i pe sonda jejunal 200

Hematologie-Transfuzie Recoltarea i conservarea sngelui - 50 Determinri de grupe sanguine 50 Utilizarea sistemelor de nclzire i perfuzie rapid - 100 Utilizarea componentelor de snge 200 Utilizarea tehnicilor de autotransfuzie (hemodilu ia acut normovolemic, Cellsaver) - 100 Indica ia, recoltarea i interpretarea rezultatelor testelor de coagulare 100 Plasmafereza 20

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

29

Infec ie Tehnici de sterilizare i profilaxie a infec iilor n terapie intensiv Recoltarea i interpretarea probelor bacteriologice din snge, sput, urin, drenaje Interpretarea sensibilit ii i nivelelor de antibiotice Decontaminarea selectiv a tubului digestiv

Metabolism - Nutri ie Utilizarea analizorului de gaze sanguine 100 Interpretarea datelor echilibrului acidobazic - 200 Alimenta ia pe sonda gastric i enteral 200 Alimenta ia parenteral 100 Monitorizarea i evaluarea metabolismului i nutri iei 50 Men inerea echilibrului termic - 200 Monitoare-Computere Calibrarea transducerilor Utilizarea amplificatoarelor i nregistratoarelor Utilizarea computerelor n ATI Elemente de baza de protec ie mpotriva accidentelor electrice Trauma Imobilizarea provizorie a fracturilor 5 Metode de hemostaza provizorie 10 Utilizarea paturilor speciale de TI - 100 Lavajul peritoneal diagnostic 5

CURRICULA DE ANESTEZIE I TERAPIE INTENSIV

Evaluare
Evaluare teoretic
1. Evaluare periodic: examen scris la sfritul fiecrui modul Responsabil: cadrul didactic coordonator al modulului 2. Evaluare final: examen scris na ional la sfritul celor 5 ani de reziden iat. Responsabil : Comisie na ional de examinare

Evaluare practic
Evaluare periodic: la sfritul fiecrui stagiu practic se verifica baremul minim de activit i. Responsabil: cadrul didactic coordonator al stagiului Observa ii: n fiecare an se predau 9 module; primele 3 module se predau n fiecare an, avnd n vedere c noile serii de reziden i trebuie s cunoasc no iunile de baz; celelalte 6 module sunt noi n fiecare an. Practic cele 27 de module sunt predate n 4 ani din cei 5 de reziden iat. Tabelul sinoptic al succesiunii modulelor este redat mai jos.

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

30

ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA

Stagii Anestezie 3 ani (36 luni) 30 luni n clinici universitare, 6 luni n serviciu acreditat, la alegere

Anestezie n chirurgia general Anestezie chirurgie ortopedic Anestezie chirurgie urologic Anestezie n obstetric-ginecologie Anestezie n chirurgie cardiaca Anestezie n chirurgia vascular Anestezie n chirurgie toracic Anestezie n neurochirurgie Anestezie ORL ,oftalmologie i stomatologie Anestezie n chirurgie ambulatorie Anestezie pediatric Terapia durerii Bioetic

12 luni (200 ore curs) 3 luni (50 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (50 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 Sapt (20 ore curs)

Terapie intensiv 2 ani (24 luni) n clinici universitare

Terapie intensiv polivalent Chirurgical Medical (diabet, intoxicaii acute, neurologice, boli cardiace, nefrologie) come

18 luni

(150 ore) (150 ore)

* Minimum 3 luni terapie intensiv pediatric Terapie intensiv traumatologic Unitate primiri urgene 3 luni (50 ore) 3 luni (50 ore)